陈蔚教授个人介绍 主任医师,教授,博士生导师。温州医科大学附属眼视光医院院长助理,角膜病中心主任,干眼诊疗中心主任,中华眼科学会角膜病学组委员,浙江省眼科青年委员会副主委;亚洲干眼学会创始会员,国家自然科学基金同行评议专家,入选浙江省卫生高层次创新人才。美国哈佛医学院Schepens眼科研究所和Baylor医学院眼表中心博士后,亚洲及中国干眼共识制定专家组成员,首次在国际上提出以病因为依据的新的干眼分类方法,并率先提出了干眼新的炎症通路。在国内外发表干眼相关的文章20余篇,在重要国际干眼会议及讲座发言十余次,在干眼的研究方面有极深的造诣。 干眼诊疗中心团队介绍 目前干眼诊疗中心拥有4名博士,3名硕士,以发现干眼真正病因为己任,为患者提供全面系统又不乏个性化的治疗。开诊时间周一至周五,地点为眼视光医院9号楼二楼干眼诊疗中心,另外,为了让广大上班族方便就诊,周六全天推出特需门诊。 干眼普通门诊:周一至周五 干眼特需门诊:周六 地点:温州医科大学附属眼视光医院9号楼2楼16号诊室 本文系陈蔚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
说起螨虫,大家可能只知道皮肤会因螨虫过敏,却不曾想到螨虫竟然还会“住”在睫毛里。近日,30多岁白领小林(化名)的一根睫毛里竟然爬着3只螨虫,导致她眼睛干、痒、眼屎多,还有异物感,便到医院看诊。今天,温州医科大学附属眼视光医院(以下简称温州眼视光医院)干眼诊疗中心副主任医生李锦阳说,近期随着气温增高,螨虫的活动越来越活跃,这类病人也增多了。30多岁女白领眼睛干涩多年竟然是睫毛里爬着螨虫30多岁的小林是上班族,这两三年来,她时常感觉到眼睛干涩,发痒,还有异物感,尤其早上起床的时候,眼屎特别多,有时候眼屎多得都睁不开眼。这样的症状时轻时重。刚开始,小林以为是用眼过度,引起干眼症,症状严重的时候,她就买眼药水滴一滴,可是也不见好转。她也曾去医院里就诊,医生也以为是干眼症,就按照干眼症给予治疗,给她配了点药物和眼药水,但小林用了后,也是一直不见好转。就这样,她熬了两三年。直到最近,她的症状加重了,眼睛痒得不行,恨不得一直揉眼睛,干涩感和眼屎多等症状也加重了,她便去温州眼视光医院就诊。李锦阳说,当时查看了病人的眼睑后,发现眼睑肿胀,就怀疑病人的睫毛里有螨虫,得了因蠕形螨引起的睑缘炎(被称为蠕形螨性睑缘炎)。于是,他立即拔了小林两只眼睛的共8根睫毛在显微镜下做观察。当时,他就看到睫毛根部有透明胶状的物体,像袖套一样包裹着睫毛根部,长度不到1毫米。根据多年经验,李锦阳判断,这就是螨虫的分泌物。果不其然,随后他就在这根睫毛上找到了3只螨虫,还在缓缓爬动。之后,小林用了专用的眼膏涂抹在眼睑位置,螨虫被杀死,病也好了。显微镜下看到的螨虫男孩眼睛红肿角膜发炎几乎每根睫毛都爬着螨虫7岁男孩小智(化名)来自福建,最近他终于摆脱了红肿的双眼,把睫毛里的螨虫被杀死了。原本小智的双眼红肿,两只眼睛都红了,甚至连眼白都充血了,角膜也发炎了。他不仅觉得痒,有异物感,眼屎多外,还感觉眼睛痛,非常难受。这两三年来,小智一直被误诊为角膜炎,治疗效果也不好。直到最近,他去温州眼视光医院才找到病因。李锦阳说,小智是他见过病情最严重的蠕形螨性睑缘炎患者,螨虫已经影响到眼球表面了,如果再不治疗,甚至会影响视力,需要角膜移植。当时,他也拔了小智的8根睫毛,经过检查发现,几乎每根睫毛上都有1-2只螨虫,病情非常严重。当即,医院给小智配了茶树油眼膏涂抹在眼睑上,过了两周,小智的眼睛几乎全好了。主要表现为眼睛干痒眼屎多治疗不及时会影响视力螨虫怎么会爬到睫毛里?李锦阳介绍,人体的螨虫主要有两种,一种是尘螨,主要是接触皮肤引起过敏,另一种就是蠕形螨,会“住”在睫毛毛囊或皮脂腺里,晚上从毛囊里爬出来,白天躲在毛囊里产卵。“一般人的睫毛里或多或少都有螨虫,只有螨虫数量增多,才会诱发蠕形螨性睑缘炎。”据介绍,这种疾病确诊主要通过观察睫毛里的螨虫数量,如果8根睫毛里,有3只或是超过3只的螨虫就可以被确诊。得了该病后,最常见的症状就是,眼睛干、痒、眼屎增多、眼睑红肿。“因为这些症状与干眼症和结膜炎很像,很容易被误诊。”但如果治疗不及时,病情严重的患者就会诱发角结膜炎,严重的话,还会让视力受损。“因此发现眼睛干涩、瘙痒,不要自行用药,还是建议到医院就诊。”李锦阳说。那么,哪些原因会导致该疾病呢?哪些人容易中招?李锦阳介绍,首先,这和生活卫生习惯不佳很有关系,比如枕套、被套、床垫不勤洗、勤换,这些物品上面很容易滋生螨虫,如果市民还喜欢趴着睡或是闷头睡的话,那么就更容易让螨虫爬到睫毛里了;其次,还和年龄有关,一些老年患者抵抗力比较差,眼睑的生态环境容易被破坏,容易滋生螨虫;第三,该病还会传染,有些小孩因抵抗力较差,也会从老年人身上传染过来;第四,女性使用劣质的化妆品也是诱因,会改变眼睑的微生态,为螨虫生长创造适宜的条件和环境。“平时接诊的患者多为老年人,小孩,年轻女性,还有用眼不卫生的市民居多。”疾病夏季多发6大预防建议蠕形螨睑缘炎是常见的眼睑疾病,常年都有,但夏季随着气温增高,螨虫的活动越来越活动,患者也会有所增多。李锦阳说,近两三周,他发现临床患者有增多,他曾一个上午就接诊3-4名螨虫睑缘炎患者。不过他也说,得了该疾病后,市民不用过度担心,该病的治疗也很简单,只要在眼睑位置涂药膏,把螨虫杀死就行了。那么,该如何有效预防螨虫呢?医生提了下列建议:1、注意常通风,保持屋内干燥、无尘、清洁。最好不要铺设地毯。2、注意个人及环境卫生,改掉用手揉眼的坏习惯。勤洗澡换衣,勤晒被子。3、定期清洁空调过滤网,换季空调首次开机前对空调过滤网进行清洁消毒。4、劳逸结合,避免过于疲劳,精神紧张。5、健康饮食,少食含油脂丰富的食物(如肥肉、煎炸食等),避免辛辣食品(如辣椒、蒜、芥末等)以及巧克力、咖啡、烟、酒等刺激性食品。6、摸过猫狗等宠物后勤洗手,并且要经常给宠物洗澡,杀除寄生虫,减少螨虫存在的可能。
提及螨虫,大家并不陌生。但大家并不知道,眼睛里也“住”螨虫,这不6岁男童眼睛不适多日,一直被当角膜炎医治,却久久不见好,直到家长把孩子带到温医大附属眼视光医院,才发现这一切都是睫毛里螨虫惹的祸。经过20多天对症治疗,如今孩子眼睛终于改善。孩子眼痒还掉睫毛一查竟然有螨虫两个多月前,6岁男童涵涵老是情不自禁去揉眼睛。涵涵妈陈女士发现孩子得眼屎增多,睫毛上经常粘着油乎乎东西,擦也擦不干净。发现孩子眼睛异样,陈女士便带他去医院就诊,涵涵因此被诊断为角膜炎,可药用了不少,孩子眼睛的症状并没得到改善。见涵涵隔三差五就嚷嚷着眼睛很痒,而且还出现掉睫毛现象。陈女士坐不住了,带着涵涵求助温医大附属眼视光医院。接诊的李锦阳医生发现涵涵的角膜炎确实挺重的,但有一个细节不然忽视。涵涵的睫毛根部有很多黄色的分泌物,睫毛上还粘附着一些袖套状的半透明物。取下数根睫毛用显微镜仔细一看发现,涵涵睫毛里有不少螨虫,而且还是活的,正在肆意地蠕动。“只听说过床上用品、衣物等会长螨虫,怎么还会长到眼睛里?”对于儿子睫毛检出螨虫,陈女士甚是不解。李锦阳解释,寄生在人身上的是蠕形螨,是一种小型寄生螨类。它们寄生于人类的毛囊和皮脂腺内,在眼部寄生的主要部位为睫毛囊及眼睑皮肤,最常引起的眼部疾病为蠕形螨睑缘炎。找到病因就要对症治疗了。半个多月后,涵涵病情得到了极大的改善。螨虫增多免疫功能失调易患蠕形螨性睑缘炎孩子的眼睛里为什么会长螨虫呢?李锦阳告诉记者,螨虫无处不在,床单、枕头、床垫等最容易窝藏螨虫,而且一般人眼睛里或多或少都有蠕形螨(即平常常说的螨虫),尤其是老年人。“当寄生数量很少、机体免疫功能正常时,蠕形螨并不引起睑缘炎。”李锦阳介绍,少量的蠕形螨寄居在眼部,可能不会引起不适,但在一些特殊体质的人群,或是寄居数量较多、机体免疫功能失调时,它们的分泌物、排泄物及死亡的代谢物不能及时排出人体外,造成睑板腺堵塞、睑脂分解变性以及腺体细胞过度角化,从而引起睑板腺功能障碍,以及蠕形螨性睑缘炎。长期下去,会造成迁延不愈的角膜炎,往往容易被误诊而加重病情。据悉,蠕形螨导致的睑缘炎患者通常会双眼一起发病,且反复发作,最常见的症状为眼痒、眼部有刺激感及灼烧感,少数患者以眼干、眼涩为主要症状。除了引起睑缘炎外,蠕形螨还可导致睫毛脱落以及多发性睑板腺囊肿等。对此,医生提醒市民,不必谈“螨”色变。蠕形螨在很多正常人身上都有寄居,特别是老年人,不是都会引起不舒服。症状轻微患者,只要注意眼睑、睫毛根部的清洗就行了,不需要特殊的用药,症状就能缓解。如有比较明显的眼痒,或出现顽固的眼表面疾病,无法用其他方法解释,或经过其他治疗方法仍不奏效,那就要进行除螨处理了,如使用茶树油眼膏等。此外,医生表示,要养成勤洗手,不用手揉眼睛;其次,注意个人卫生,勤换床上用品,并紫外线消毒;再者,每天洗脸时,注意进行眼睑,睫毛根部的清洗。此外,如出现不明原因的、反复发作的眼红、眼痒不适等,特别是经常掉睫毛或睫毛根部出现类似头皮屑的东西,就需要及时就诊。作者:李杨慈编辑:jxj转载请注明:温医大眼视光
都说眼睛是脸上最传神的部位,所以眼部历来是爱美女性化妆的重点,但很多人会想不到扮美的同时有可能埋下干眼症的隐患。温州医科大学附属眼视光医院干眼诊疗中心开诊两周以来,其中女性竟成了干眼病就诊患者中的主力军,比男性患者多出两三倍,温医大附属眼视光医院干眼诊疗中心副主任医师李锦阳说,其中8成女性患者引起干眼症的原因之一是过度化妆,如纹眼线、嫁接睫毛、戴美瞳等。“你的睫毛又短又稀疏,如果嫁接睫毛的话,会让眼睛显得又大又有神。”40岁的陈丽(化名)在市区某美容院做美容时,美容师怂恿她再做个嫁接睫毛的项目。陈丽心动了,确实,化妆时她每天在睫毛上花的功夫较长。做了嫁接睫毛一周后,痛苦却接踵而来:眼睛有种火辣辣的感觉,而且睁眼困难,还会经常看不清面前的东西,特别是下午时视力下降得更厉害。她连忙跑到医院检查,医生检查后发现她的睑板腺堵塞,造成睑板腺睑汁分泌减少,泪液挥发加快等,诊断为干眼症。可是用眼药水治疗了几个月,陈丽的干眼症还是没有好转,于是到温医大附属眼视光医院干眼诊疗中心求助,医生告诉她造成干眼症的诱因没有解除掉,光靠滴眼药水是治疗不了干眼症的。陈丽只得忍痛去掉了嫁接的睫毛。无独有偶,同样40多岁的林小琳(化名)因十年前纹了眼线,最近也患上了干眼症——眼睛发痒、眼皮抬不起来,眼球转动时老是感觉与眼皮黏在一起……她用了不少人工泪液来缓解干眼症,可是每次只能维持半个小时到一个小时的时间,干眼症的各种症状又重新回来。在看诊时她问医生,为什么十年前纹的眼线十年后干眼症才发作?“各种化学品和异物的长期刺激会造成感染、发炎,使眼睛睑板腺开口阻塞、异物沉积、脂肪帽形成。这个过程的发展有时可能较缓慢,比如十年。”李锦阳这样回答林小琳。他说,睑板腺的功能是产生“润滑油”,女性到了40多岁,激素水平、腺体活力下降,也会导致睑板腺功能障碍——“润滑油”减少。再加上日常的化妆、戴美瞳、纹眼线等都有可能导致眼部清洁不到位,从而增加眼睛的负担,继而发展成干眼症。很多干眼症患者都喜欢用眼药水来治疗,李锦阳医生说,人工泪液等眼药水其实只是眼表润滑剂,只起到缓解与改善的作用。而且要慎用眼药水,因为有些药物长期使用会減低角膜敏感度,甚至造成结膜角质化,不少眼药水中还含有防腐剂,会损伤眼球表面,所以严重的干眼症患者不能使用含防腐剂的眼药水,否则会加重病情。在温医大附属眼视光医院干眼诊疗中心治疗干眼症有这样一番程序:用德国OCULUS干眼分析仪进行诊断、制定治疗方案、针对性治疗,治疗方法有一系列特色疗法,如眼部SPA(热敷,挤压,中药熏蒸,清洁)。还有加热型湿房镜、强脉冲光疗等,其中强脉冲光疗不仅可以治疗眼睛还可以美白面部。李锦阳医生介绍,预防干眼症特别是爱美女性一定要学会彻底卸妆,平时少化浓妆,并注意眼睑的清洁和护理,饮食宜清淡,可多吃含维生素A的食物,少吃油炸、过甜、过辣、过咸食物。其次睡眠要充足、不熬夜,养成正确的用眼习惯。尽量避免接触可能加重干眼的环境,比如吸烟、油烟、污染的空气等。日常护理睑板腺可以采取如下步骤:热敷,可以用热毛巾、蒸汽或眼部加热仪器为睑板腺加温,通常一次闭目热敷10分钟。按摩,食指、中指、无名指3指并拢,紧贴眼部皮肤,用指腹自眉毛下缘向睫毛根处移动,适度用力,轻度挤压眼睑和眼球,按摩过程可持续5分钟。清洁,建议使用专门的消毒湿巾擦拭睑缘,或用湿棉签在睫毛根部上下轻轻擦拭,有点像“梳头”的动作。温都记者:孙乐。通讯员:陈张艳,金玮玮。来源:温州都市报发布时间:2017-05-10 15:05:27
干眼已成为眼科门诊常见病近年来,在各大医院眼科门诊中,“干眼”已成为最常见的眼疾,占到就诊比例10-20%之多。深受其害的患者已越来越普遍,干眼危险因素多,症状持续久,而睑板腺功能障是干眼最常见的病因,也是最容易被忽略的“隐形杀手”。患者:到底什么是睑板腺?“肩膀侠?铅笔侠?坚挺侠? 煎饼侠!”看过喜剧电影《煎饼侠》的观众可能都还记得这样的桥段。在眼科门诊中,也常常碰到类似的情形。在向患者解释他的不舒服是由于睑板腺功能障碍造成的时,绝大部分人都会甩你一脸迷茫的表情,他们心里或许在嘀咕,“剪板线?肩膀线?键盘线?到底什么毛线?”那到底什么是睑板腺呢?看看下面这张图,那一根根“蚯蚓”就是我们的睑板腺啦,它的英文名缩写是MG。没错,它们就藏在每个人的眼皮底下。睑板腺:不能少了我,我是“润滑油”每个人上眼皮有30-40个睑板腺,下眼皮有20-30个。这些位于睫毛根部的睑板腺主要功能是产生“润滑油”,覆盖眼球。大家试想一下,在我们眨眼睛的时候,眼皮和眼珠势必产生摩擦,而眼睛是全身所有脏器里神经分布最密集的。俗话说“眼里容不下半粒沙子”,如果没有这层“润滑油”,那每一次眨眼都是一段痛苦的经历。这层“润滑油”的另一作用是维持眼球表面泪液的稳定、阻止泪液过快蒸发。下图中,右边的眼睛缺少了那层黄色的“润滑油”后,睁眼时眼球表面很快就变得干燥了。这时,患者就会出现干眼的症状,包括:红红的、热热的、辣辣的、沙沙的、涩涩的、刺刺的、粘粘的等等。睑板腺:爱美的女性要经常清洁护理我哦!引发睑板腺病变的原因多样,通常是由于缺少对睑板腺的护理造成的。这里特别提醒广大爱美的女性,使用各种眼部护肤品和化妆品时,包括画眼线、纹眼线、睫毛膏、假睫毛、戴美瞳等,一定要注意眼睑的清洁和护理。图A就是因为长期因各种化学品和异物的刺激造成睑板腺开口阻塞、异物沉积、脂肪帽形成。图B就更严重了,眼睑充血、肥厚、毛细血管扩张。图C是用红外线成像技术拍摄的睑板腺,由于开口长期堵塞造成了腺管的缺失和萎缩。其它的原因还包括雄激素缺乏、内分泌紊乱、皮肤过敏、皮肤痤疮、酒糟鼻以及全身相关疾病。医生:日常该如何呵护睑板腺呢?首选给大家讲个简单的道理,晚上睡觉时我们都知道要盖被子,因为人在熟睡时体温会下降需要保暖,尤其在寒冬里,被窝是很多人的最爱。但大家往往忘了为眼睛“供暖”,我们的睑板腺可是很“怕冷”的。日常护理睑板腺步骤如下:第一步:热敷。在家可以用热毛巾、热水蒸汽或各种眼部加热仪器为我们的睑板腺加温,通常一次闭目热敷10分钟。第二步:按摩。食指、中指、无名指3指并拢,紧贴眼部皮肤,用指腹自眉毛下缘向睫毛根处移动,适度用力,轻度挤压眼睑和眼球,按摩过程可持续5分钟。第三步:清洁。建议使用专门的眼用消毒湿巾擦拭睑缘,或用湿棉签自睫毛根部向上下轻轻擦拭,有点像“梳头”的动作。但是,以上方法最好经过干眼门诊医师指导后进行,以免自己误伤眼球。另外,对于顽固的睑板腺问题,需专业护理人员操作才能得到有效的治疗。该图是挤压睑板腺后流出的粘稠的、“牙膏状”的分泌物。患者:日常的护理很难坚持呀!有没有更长效的治疗方法?然而,在如今快节奏的生活中,许多患者很难坚持日常时时热敷、按摩、清洁,更长效的治疗方法是许多患者所需要的。强脉冲光(OPT)是一种脉冲式、高强度的宽谱光,是已经有20年使用历史的成熟技术。医生对治疗区域皮肤进行照射后,OPT能封闭眼睑周围异常毛细血管,活化睑板腺腺体功能,减轻睑板腺炎症,同时有杀菌和除蠕形螨的作用。联合睑板腺挤压,一个疗程(3-4次)的治疗效果可达到6-12个月。图为温州医科大学附属眼视光医院的医生正在使用OPT强脉冲激光。黄攀/摄目前,OPT在美国已经作为一项可选择的睑板腺功能障碍治疗方法进行使用。值得一提的是,OPT治疗过程仅需10分钟,同时可以改善患者面部的肤质,起到美白的作用,尤其适合下图中面部有玫瑰痤疮和酒糟鼻的患者。其它相关治疗方法包括:人工泪液(眼表润滑剂)、湿房镜、口服补充不饱和脂肪酸(Omega-3)等。可多吃含维生素A的食物,少吃油炸、过甜、过辣、过咸及温热类食物。在生活环境方面,尽量避免接触可能加重干眼的环境,比如吸烟、油烟、空气污染、干燥、空调、暖气等,不要过度使用电子产品。图为温州医科大学附属眼视光医院里,一位市民正在做眼部spa。黄攀/摄4月24日,温州医科大学附属眼视光医院干眼诊疗中心正式揭牌。该中心拥有国内外领先的检查设备和先进的治疗手段,坐诊医师包括4名博士、3名硕士,以发现干眼真正病因为己任,力求为患者提供全面、系统、高效又不乏个性化的治疗。开诊时间为周一至周五,地点为医院9号楼二楼。另外,为了让广大上班族方面就诊,周六全天推出特需门诊,希望通过多方位的治疗,让睑板腺功能异常引起的干眼患者也能够重新获得眼部的舒适。作者:李锦阳编辑:林碧转载请注明:温医大眼视光
1. 概述 人类腺病毒在大约100个血清型的腺病毒中,至少47个型可以感染人类。它们根据DNA的同质性和血凝集反应可分为6类,A-F。腺病毒没有包膜,是三角二十面体病毒(直径70-90nm ),其中心部位为线性的双链DNA。衣壳是由240个壳粒组成的,包括六邻体和12个五邻体。 腺病毒高度嗜上皮,宿主范围较小。可引起呼吸道和肠道感染、肝炎、膀胱炎和角结膜炎。这些病毒有地方性,年复一年地流行发作。眼部疾病主要通过直接与感染源(如唾液、污染的毛巾)或在污染的游泳池中游泳而传播。终生免疫,但是与腺病毒类型相特异。 至少有19种血清型被报道为流行性或散发性结膜炎或角结膜炎的病原体。与流行性角结膜炎(EKC)相关的血清型通常为Ad8,19,37,伴有咽结膜热(PCF)的是Ad3 ,7,伴有非特异性滤泡性结膜炎(NFC)的是Ad1,2,4,5和6。 Ad8型腺病毒感染的患者眼部病变通常最为严重。PCF和NFC通常与呼吸和胃肠疾病有关,尤其是儿童。 EKC通常发生在20-40岁的成年人,男性和女性概率相同。而PCF通常见于儿童,所有5岁以下的儿童约有10%血清型阳性。Ad1,2,3,5,6多被认为是地区性儿童呼吸道感染的主要病因。由于无已知的该病毒的动物携带者,因此人类是唯一的宿主。血清学研究显示美国和欧洲的一般人群抗EKC感染的自然免疫的能力低下。这种免疫保护的缺乏使眼部腺病毒感染表现为流行的形式(对Ad8免疫力低于10% )。在亚洲和非洲腺病毒的疾病具有地方性。一般人群中有25%-85%对Ad8的血清学反应是阳性的。一般人群中急性病例的发病率很低(0.03%一1.10% ) 。但是,在处于近距离接触的机构,如帐篷、家庭和监狱,感染率则较高(10%-32% )。传播的主要方式是与污染分泌物的直接接触,如毛巾、床单、衣物、香皂、游泳池以及亲密接触,也可能通过唾液和鼻腔分泌物进行空气传播。腺病毒的染色体可持续变异,但通常是在亚临床水平内。偶尔,染色体的变异提高了病原性,导致了该病的散发或流行。 眼科医生的办公室或医院也会成为流行的发源地,如对感染腺病毒的患者进行眼压测量而又未充分消毒,接着进行一系列的眼压测量。另一种主要传播方式是通过接触医生或护理人员被污染的手。单纯与感染者握一次手就可以传播病原体。另外的风险存在于等候室内,强力的病毒以干燥的、有活力的形式在患者共享的设备和杂志上可以存活数小时。医生及与医务人员应频繁、充分地洗手,清洁眼用设备,尤其是眼压计(酒精棉球擦拭或Dakin溶液擦洗,接着充分冲洗)。这在检查红眼患者或在腺病毒流行期间尤为重要。患者应被告知不论在家里或工作场所,至少2周避免与人近距离接触,用自己的浴巾和洗脸毛巾,避免与未被感染者共享这类物品。于软性与硬性接触镜的消毒研究发现,Ad8能在过氧化氢和加热消毒系统内存活。因此强烈建议感染急性腺病毒的接触镜佩戴者病愈后应丢弃原接触镜,重新购买。2. 临床综合证A. 流行性角结膜炎(EKC)较为严重的腺病毒眼部感染是EKC,该病通常和Ad8和19相关。但有多种血清型包括Ad2-4,7-11,14,16,29等亦见报道。除了8和19,其他血清型产生于之相似的临床特征,但一般不引发疾病流行。 急性眼部病变通常发生于年轻成年人,好发秋冬季,2/3患者为单眼。EKC的全身表现不常见,偶尔类似感冒样疾病,伴有发热、上呼吸道症状、肌痛、腹泻、恶心和呕吐。EKC与PCF不同处在于后者通常伴随全身症状,常累及双眼。接触后潜伏期约为8天。此后可出现急性流泪、异物感、畏光,接着发生眼睑及结膜水肿、充血、滤泡和乳头样结膜反应,伴或不伴出血或膜形成,以及耳前淋巴结触痛。眼睑水肿严重,甚至与蜂窝织炎类似。某些患者浆液性或血性渗出物在结膜上形成真性(当剥除时会出血)或假性膜组织,可摩擦角膜上皮并形成溃疡。其主要细胞成分为中性粒细胞。长期结膜破坏会形成干眼或睑球粘连。相反,泪小点形成瘢痕,导致慢性溢泪。双眼受累者后受累眼病程为4-5天,比先受累眼轻很多,部分与宿主的免疫保护反应有关。 在结膜炎期间,患者中度不适感,随着角膜炎的发生,则出现严重疼痛。大约80%的患者急性发病后8天左右开始发生角膜上皮感染,导致角膜炎。这种腺病毒性角膜炎表现为明显不适或疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。这种症状持续到急性上皮病变消退,通常需要1-2周,此时,结膜炎已开始好转。 角膜炎发展有4个阶段,第1阶段表现为弥漫的、细微的、表浅的上皮点状角膜炎,由活的病毒感染所致。大约1周后发展至第2阶段,这些损害融合成局灶性、点状、轻度隆起的白色上皮病变,荧光染色阳性,这一病损持续10天左右,电镜检查发现急性上皮病变阶段是病毒在上皮细胞内复制。点状损害由成堆、肿胀、被感染的上皮细胞组成。这些细胞融合形成合胞体,失去细胞内容物,导致许多细胞表面形成皱褶。随着细胞破裂,这些病毒到达细胞外,自由传播到其他地方。眼睑膜的存在可机械性导致地图状溃疡,类似于HSK。病毒复制形成抗原导致迟发性超敏反应,上皮下浸润,发展为慢性病程。到2周时,宿主的免疫反应使所有的病毒复制终止,几天内,上皮性损害发展为上皮和上皮下病变,为第3期,接下来数天演变成4期,以上皮下白色黄斑样损伤或星云状云翳为特征,荧光染色阴性。典型的角膜炎表现为中央区角膜簇状或成排的黄白色斑,但可以在第3或4周到达周边,且最为致密。后受累眼浸润通常较少,推测是由于角膜感染较轻、抗原沉积较少。偶尔,病损融合形成扇贝形、钱串状云翳。直径1 -2mm,严重者类似HSK。这些上皮下角膜薄翳可以持续数月,引起眩光和视力下降,最后可逐渐吸收。 B. 咽结膜热(PCF) PCF的眼部病变与EKC相似,但角膜炎较轻且通常为双眼,上皮下浸润发生少,且较透明。PCF通常由Ad3,4,7引起,但是与Ad1,5,6和14相关。PCF是急性、高度传染性疾病,特征为发热、咽炎、急性滤泡性结膜炎(可以是出血性)和局部淋巴样增生并伴有疼痛、增大的耳前腺病。主要见于年轻人和专门机构内的人群,在家庭、学校和军队组织中流行。 EKC是通过接触感染的上呼吸道或游泳池内的分泌物进行传播。发病最初几天内的传染率是100% ,发病后10-15天时降为0。接触者暴露于病毒后潜伏期5-12天(最常见为8天),突发或渐进的发热,约为37.7℃-40℃,可持续10天,与发热相关的其他全身症状是肌痛、不适及常见的胃肠不适。咽炎可以是轻微的,也可以是非常疼痛的。典型为后极部口咽红肿,被透明滤泡覆盖和无痛性的颈部淋巴结病。 眼部病变开始症状可以是轻微的痒感和烧灼感,随后发展为明显的刺激、流泪和畏光。眼睑在48小时内肿胀。结膜炎初始表现为弥漫性充血,以下弯隆最为严重,逐渐扩展到睑结膜和球结膜。结膜水肿呈现为轻度胶状外观,形成滤泡,多数是下睑重于上睑。分泌物为浆液性,可在眼睑上形成少量痂皮。如果没有假膜,则很少有黏液脓性分泌物。刮片检查见单核细胞的渗出,无特异性。如果有膜存在,主要炎症细胞类型为中性粒细胞。有某种程度的下睑触痛,偶尔有淤斑,外观似近期眼眶外伤。PCF为单眼或双眼发病,后发病眼开始于先发病眼后1-3天。这种情况下,后发病眼轻于先发病眼,且恢复更快。 症状出现后几天到1周可以出现点状角膜炎,开始为小的上皮点状病变,荧光染色阳性,逐渐发展成上皮和上皮下、局灶性的白色病变,荧光染色阳性或阴性,最终变为不能染色的上皮下浸润。与EKC相似,但较轻且病程短。在急性上皮病变期,可培养出病毒。但是通常认为基质浸润是与残余病毒抗原结合的免疫复合物。这些浸润主要分布于中央角膜。整个病变过程急且短暂,数天到3周内可吸收。上皮下浸润通常较轻,但需在几个月内消退。它的组织病理学特征及免疫来源与EKC的相似。如果病变发生在视轴上,则视力受到影响。C. 非特异性滤泡性结膜炎(NFC) 任何一种眼部腺病毒可引起NFC,但通常很轻,很少能在就医时发现。NFC可发生于儿童或成年人,可由导致EKC或PCF的任一种血清型引起。由于不发展为角膜炎,且结膜炎轻微,因此这些患者通常就诊于儿科医生或家庭医生进行治疗。约7一10天后临床症状消失,它的重要性在于它是腺病毒血清型的传染源,最终可能在人群中引发严重的、广泛传播的流行。3. 治疗 眼部腺病毒感染的特异性治疗研究还处在发展阶段。虽然病毒在体外对三氟胸腺嘧啶核苷敏感,但抗生素和市场上出售的抗病毒药均对其无效。经FDA批准的治疗巨细胞病毒(CMV)感染的抗代谢药同样被认为是有望治疗眼部腺病毒疾病的一线药物。在腺病毒性兔模型中,局部0.5%的西多福韦,每天2次,持续7天有明显的抗腺病毒Ad1,5,6的作用。抗病毒Ad5的预防研究中应用0.5%和1%西多福韦,每天2次,对抗病毒感染有预防作用;而1%的浓度可以清除所有病毒复制。虽然临床研究的结果尚未出来,但由于FDA治疗CMV性视网膜炎的批准问题,西多福韦有望在非核准下使用。如果临床结果为阳性,则该药可作为FDA批准的抗腺病毒的局部用药。由于急性病变后的上皮下角膜混浊为免疫性,而结膜病变是自限性的,因此西多福韦对于腺病毒性的眼部后遗症无效,但可用于慢性腺病毒性结膜炎。 对于严重结膜反应的患者如明显炎症、水肿、假膜或早期睑球粘连,类固醇可以缓解症状和炎症。在急性感染期不提倡使用类固醇,因为在对两组Ad5兔感染模型的研究中,用1%强的松龙,每天4次的治疗组,虽然用药仅3天,但与对照组相比显著提高了治疗眼的病毒复制,而且,即使用限制效能的类固醇类药物如0.12%强的松龙、0.1 %氟米龙或1%利美索龙每天4次,持续3天,也显著提高Ad5的复制。虽然类固醇可以缓解症状,但是延迟了病毒的清除,促进病毒传播。在发病后10-14天对上皮下浸润可局部使用类固醇,可以减轻许多患者的不适、畏光、眩光和因浸润引起的视力下降。类固醇治疗下角膜薄翳好转后,通常可以毫无困难地在几周缓慢减量。但是,对某些患者来说,类固醇并不能使角膜上皮下浸润消失。腺病毒性角结膜炎的治疗总结如下,可作为总体上的姑息治疗:1) 抗病毒无效,但西多福韦可能是例外。2) 可考虑使用局部非甾体消炎药(酮咯酸和双氯芬酸)每天4次,和口服非甾体消炎药(布洛芬400mg口服每天2-3次)减轻眼部炎症。对于病毒复制或角膜浸润无效。3) 虹膜炎(极少)应使用睫状肌麻痹剂。4) 如果存在膜时,应用局部抗生素油膏润滑和保护角膜。5) 必要时使用冰块、退热药和墨镜。6) 预防疾病传播,仔细洗手,尤其消毒是患眼用过的医用器械。7) 被感染的医务人员应立即停止工作2周,直至疾病过了传播期。8) 感染的患者应避免与家庭成员或同事吃饭或近距离接触,停止工作、上学2周,使用个人专用毛巾,经常用杀菌的香皂洗手。9) 对炎症严重或视力下降的患者,可局部使用类固醇暂时减轻症状和浸润。但需要告知患者缓慢减量且症状可能复发,对于顽固性慢性迁延和复发患者,可局部使用环孢霉素A. 有减轻角膜浸润的效果,且避免了类固醇的副作用。
临床中常遇到一类儿童每年春夏之交眼睛奇痒无比的特殊类型的结膜炎,由于发作时眼红,分泌物多,严重时可影响视力,治疗起来非常棘手,虽然针对该类疾病的药物很多,但是大多数医师给予的长期规范治疗的建议很少。为了防止并发症、减轻患病儿童的痛苦,特此从问题和回答的方式做一详细的规范药物方案介绍!1. 什么是春季卡他性角结膜炎?春季卡他性结膜炎(vernal keratoconjunctivitis, VKC)是一种季节性、免疫性疾病。多在春夏季节发病,见于遗传性过敏倾向背景的个体。VKC通常发作于10岁前,迁延2一10年,常能在青春期末期解除症状。患者年龄越小,男性越占优势。40%-75%的VKC患者有其他特应性表现的典型发病史,如湿疹或哮喘, 40%-60%的患者有特应性疾病的家族史。2. 春季卡他性角结膜炎的病因,症状和分型?病因可能是I型和IV型超敏反应共同作用的结果。过敏原可能为花粉、微生物、动物羽毛、尘埃等。奇痒和畏光为其主要症状。也可伴异物感、流泪、上睑下垂、粘液性分泌物和眼睑痉挛。分为三型:1) 睑结膜型 睑结膜和球结膜是主要受累部位,多为上睑结膜受累,下睑结膜正常或病变轻微,穹窿部结膜不受侵犯。睑结膜的乳头多为不连续的,直径大于1 mm,顶部扁平,荧光素染色阳性,呈典型的“铺路石样乳头”。在乳头之间及其表面常有一层黏性乳白色分泌物,形成黏性假膜。2) 角膜缘型 亚洲人和非洲人多见。表现为角膜缘胶质样结节或隆起,大多位于上1/2的角膜缘区。赘疣样小白点,称为Horner-Trantas斑,是上皮细胞和嗜酸性粒细胞的聚集,以上改变可致角膜缘新生血管,弯隆结膜通常不会变浅或致睑球粘连。3) 混合型 上述两种表现同时存在。3. 春季卡他性角结膜炎如何诊断?季节性发作,常见于儿童和青少年,有持续性瘙痒,上睑结膜铺路石样乳头或角膜缘胶样隆起,显微镜下结膜刮片每高倍视野出现超过2个嗜酸性粒细胞,结合病史和检查所见,该病诊断相对简单。但是,有些患者可以出现不典型的症状和体征,例如有些患者可能会常年发作,部分角膜缘型患者还没有典型的角膜缘胶样隆起。所以对于症状典型,体征不明显的患者不能轻易排除VkC。严重的患者会出现盾状溃疡(shield ulcer),所谓的盾状溃疡(shield ulcer)通常仅发生于较年轻的患者,常位于角膜上方,呈横椭圆形,溃疡区常抑制正常的再上皮化。溃疡区愈合非常缓慢,常导致灰色、椭圆形的上皮下混浊。4. 春季卡他性角结膜炎的常用药物?1) 常规处理:像任何特应性疾病一样,避免接触过敏原非常重要。局部冷敷可减轻症状。有条件的可以迁移到寒冷的地区居住。2) 抗组胺药 拮抗已经释放的炎症介质的生物学活性,减轻症状,常与肥大细胞稳定剂联用。如0.05%富马酸依美斯汀(埃美丁)、那素达。3) 肥大细胞稳定剂 通过抑制细胞膜钙通道发挥作用。如0.1%洛度沙胺(阿乐迈)、2%-4%色甘酸钠、2%奈多罗米。最好在接触过敏原之前使用,对于已经发作的患者治疗效果差,对急性恶化期无效。目前多用于预防发作或维持治疗。4) 双效药物 如奥洛他汀(帕坦洛)、氮卓斯汀、酮替芬。5) 糖皮质激素 是治疗严重VKC的主要药物。短期、大剂量局部激素冲击治疗是减轻激素长期副作用的关键,疗程如4次/天,2天;3次/天,2天;2次/天,2天;1次/天,3天,然后停药。正如所有眼部慢性炎症疾病,长期使用糖皮质激素有致白内障和青光眼的危险。因此,一般不提倡低剂量的维持疗法。可选用比较安全的露达舒、氟美瞳等对眼压升压作用小的激素眼药水。6) 免疫抑制剂 顽固的病例局部可应用。如环抱霉素A(CsA)。CsA可减少炎症细胞因子的释放,从而减少某些T细胞克隆的扩增。他克目司(FK506)抑制肥大细胞释放组胺和其他过敏介质,减少细胞因子的产生。7) 人工泪液 稀释炎症基质和冲刷变应原及炎性介质的作用,长期用建议用不含防腐剂的人工累呀。5. 规范的推荐治疗方案:1) 基础治疗:选用一种抗组胺药水和一种肥大细胞稳定剂,也可用综合这两种眼药水的双效药物,如帕坦洛。再加上一种不含防腐剂的人工泪液。2) 症状严重,以上药物控制不佳时,短期用可选择对眼压水平较小的激素眼药水,疗程为:4次/天,2天;3次/天,2天;2次/天,2天;1次/天,3天,然后停药。一般一月内只能用一个疗程的激素眼药水,以减少其他激素并发症如青光眼、白内障的发生。3) 为了降低激素的并发症,也可采用他克目司(FK506)(药效强大,价格较高)和环抱霉素A(CsA)眼药水(药效较弱,价格较低)。6. 春季卡他性角结膜炎可以手术治疗吗?在历史上,手术治疗占据最重要地位。据报道,冷冻消融术对短期改善上睑铺路石样增生症状有效。然而,因此而形成的瘢痕可导致眼睑及泪膜异常。因为有这些永久性的副作用危险,所以对于这种通常为自限性的疾病来说,这种处理是不被认可的。手术切除上睑乳头联合结膜弯隆前移或口腔黏膜移植可能导致弯隆消失。睑乳头下注射短效或长效的类固醇激素已证明对减小乳头大小有效。最近的多中心临床试验显示,他克目司(FK506)眼药水可明显改善上睑铺路石样增生的巨大乳头。
什么是干眼? 干眼是一种多种原因造成泪膜和眼表损害的疾病,它可导致眼部不适,视觉障碍和泪膜不稳定,潜行性破坏眼表,同时伴有泪液高渗透压及炎症反应。哪些人较易得干眼病?1. 电脑工作者。长时间盯着荧光屏,缺乏正常的眨眼。2. 绝经期、怀孕期、哺乳期及口服避孕药的妇女。因激素水平的改变可产生干眼症状。3. 戴隐形眼镜者。隐形眼镜是漂浮在泪液上,戴隐形眼镜会加速泪液的蒸发。4. 岁数超过65岁的人群中有四分之三就有干眼症。5. 驾驶员、熬夜工作者;6. 一些疾病因素。比如类风湿性关节炎、糖尿病、甲状腺异常、哮喘及红斑狼疮等;长期全身口服抗抑郁药,降血压药的患者。7. 居住或工作环境:有空调,烟尘,温度较高或空气较干燥。8. 长时间使用某种眼药水,由于眼药水中普遍含有防腐剂,这些防腐剂对眼表上皮细胞损伤也可引起泪膜的破坏,也很容易形成干眼。近年来干眼症的年轻化趋势明显。主要是由于现代生活中,青年人的工作和娱乐与电视、电脑接触得越来越多,长时间面对荧光屏,缺乏适时地眨眼或让眼睛休息,影响了双眼的泪液分泌,导致干眼已经从老年向青少年迈进。如何知道自己是否得了干眼?如果你有以下其中一种症状,那你就要提高警惕了1. 干涩感 2. 视疲劳3. 异物感4. 烧灼感5. 粘着感6. 痒7. 刺痛感8. 畏 光9. 眼 红10. 眼胀感当您就诊的时候,我们会让您填写一张自我评估的问卷调查表,医生除了会检查你的眼睛之外,还会替你做一些特殊的检测,主要有:1. 泪膜破裂时间(BUT):观察泪膜的稳定性;2. Schirmmer试验:又称泪液分泌试验,主要是观察泪液分泌的量;3. 荧光素钠(角膜活性染色)或者丽丝胺绿、孟加拉红染色(结膜活性染色),观察眼表细胞损害情况;4. TEAR LAB 泪液渗透压测定;医生会依据以上患者的症状和病史以及眼睛检查的结果,做出正确诊断。您是属于哪一类干眼?一般分为泪液分泌缺乏型和泪液过度蒸发型两类。根据我们临床门诊干眼就诊患者的病因顺位分析结果,也可分为:1. 环境及职业因素引起的干眼(多是电脑工作者,中青年多见);2. 性激素失衡(多是中老年妇女);3. 睑板腺功能障碍(多为中年男性,酒糟鼻及皮肤脂质代谢异常者);4. 神经传导障碍(多为各种眼部手术后患者,如角膜屈光手术、白内障手术、青光眼手术和角膜移植手术;长期服用抗抑郁药、抗组胺药、利尿剂、β-受体阻滞剂等全身药物患者);5. 有全身自身免疫疾病(例如类风湿性关节炎)的干燥综合征;6. 其他各种原因引起的干眼。干眼如何进行的规范治疗?干眼由于病因复杂,发病机制尚未完全清楚,因此目前尚不能进行对因治疗。一般的治疗措施有以下几种:1. 消除诱因和均衡饮食:应避免长期使用电脑,熬夜工作等,补充omega-3 不饱和脂肪酸。2. 物理治疗:热敷、眼睑按摩、清洁,戴湿房镜等。主要针对睑板腺功能障碍型干眼患者。3. 人工泪液,中重度干眼如需长期使用,应尽量用无防腐剂的人工泪液;4. 泪点栓塞:泪小点栓塞可有效保存患者自身泪液,简单、安全、可逆、有效;5. 抗炎治疗:中重度干眼可短期使用低浓度的激素或免疫抑制剂,以减轻干眼引起的免疫性炎症;6. 严重干眼时可使用自体血清;7. 手术:用于重症干眼,在其它方法无效时使用。自体游离颌下腺移植代替泪腺分泌液体,但手术复杂,费用高,有一定疗效;8. 其它:睑板腺功能障碍型干眼可以口服或局部应用四环素类抗生素。针对一些全身干燥综合征的患者,还可以适当应用中药,进行全身的调理;泪小点栓塞治疗干眼是怎么回事?因为眼泪是通过泪小点和泪道进入鼻腔和咽喉部的,所以阻塞泪液流出通道可以使泪液在眼中保留更长的时间,每只眼睛各有上、下两个泪小点和与其连着的两条泪小管到鼻腔。泪点栓塞是广泛应用于临床的治疗眼表疾病(尤其是干眼)的方法。原理是通过堵塞泪道而延长泪液在眼表面的停留时间,以达到维持眼表面的泪膜覆盖,减轻炎症或延长药物在眼表的时间,提高药物的治疗效果。大量临床研究证实泪点塞对泪液分泌缺乏性干眼的疗效确切,安全,可逆。那些患者可以进行泪小点栓塞?l 中重度干眼:泪膜破裂时间<5秒,Schirmer I <5mm并且角膜染色阳性。l 频繁使用人工泪液超过半年,症状或眼部体征无明显改善。l 配戴角膜接触后有干眼症状者。l 眼科手术后干眼患者,如:角膜屈光手术、白内障手术、青光眼手术、角膜移植和其他内眼手术后。l 某些眼表疾病也可通过泪小点栓塞来治疗,例如: 病毒性角膜炎(静止期)有干眼症状; 复发性角膜上皮糜烂; 上方角膜缘角结膜炎; 药物毒性角膜上皮病 神经麻痹性角膜炎 伴类风湿性关节炎干燥综合征FCI泪小点栓塞有哪些优点和疗效?FCI泪小点栓塞是从法国FCI公司引进的泪道栓塞主流产品,具有以下优点:无需扩张泪小点、一个尺寸可以适合所有大小的泪点、预装式植入器方便安装、软硅胶和头部特殊设计免除了异物感、可见可逆、安全美观。疗效表现在:l 干眼相关的主观症状改善。l 泪膜破裂时间延长。l 虎红或荧光素染色显示眼表损害减轻。l 对人工泪液依赖性下降。l 视功能改善(视力提高、像差减小)。因此,其对中度干眼患者疗效较明显,症状可缓解,部分病人可停止使用人工泪液;对重度干眼症患者可以减少人工泪液等的用药次数,避免长期用药带来的副作用。但也有少数患者无效,原因不清,患者可能仍需终生人工泪液维持治疗或辅以其他治疗手段。那些人不适合做FCI泪小点栓塞?l 对硅胶过敏。l 泪点位置异常。l 泪道和眼表感染患者,如泪囊炎患者。l 患者本身泪道阻塞。泪小点塞子什么时候取出?FCI泪点塞是软硅胶制成,所以不会降解,因此可保留终身。但是,如果出现泪溢,或者有炎症、肉芽肿行程或不能消失的异物感,则需要取出。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 发病时间:2010.7.症状:头上起疱,左眼膀肿,眼皮内有疙瘩,眼仁前白蒙,视力为0.八月二十二日在协和医院治疗。 治疗用药:可乐必妥,更昔洛韦,阿托品,托百士,这几种眼药。效果:已消肿,眼睛能微睁,白醭是不规则园点,视力为0. 有没有更好的药品和方法恢复视力。温州医学院附属眼视光医院眼科陈蔚: 在眼部局部用药的同时,一定要全身用用药,要给予阿昔洛韦片,2片,一天五次,还有局部用药,抗生素用可乐必妥或者托百士用一种就可以了,建议用更昔洛韦凝胶(商品名:丽科明);阿托品没必要用,如果在给予足够的抗病毒前提下,您的角膜出现了水肿,我们称为免疫性的角膜基质炎的时候,我们还建议用局部的激素眼药水,例如典必殊或者百力特眼药水!您可参考我在我个人网页上关于单纯疱疹病毒性角膜炎的文章!
一、 定义:最新定义正常角膜组织中的某种细胞受某种异常基因决定而使其结构和功能受到进行性损害的过程,成为角膜营养不良。本病的特征绝大多数为双眼对称性,大多为常染色体显性遗传,好发于中央部角膜,不伴有任何炎症现象,不发生新生血管。其特征为双眼角膜有异常物质沉积。该病开始时往往只侵犯角膜的某一层次,晚期可波及邻近组织,甚至侵犯全层角膜。往往对药物治疗反应不佳。二、分类(按解剖部位):1、角膜前部营养不良 2、角膜基质营养不良 3、角膜内皮营养不良三、各型临床特征及治疗(一)、角膜前部营养不良1、角膜前基底膜营养不良(地图状-点状-指纹状营养不良)双眼对称性发病,主要见于成年人,常在30岁以后发病,早期多无自觉症状。临床特征:在角膜上皮内可见弥散的灰白色斑片(地图样)、大小不等的白色奶油状小囊肿(点状)、细小的折光细线呈环形同心圆排列(指纹状),裂隙灯宽带光侧照法或后光照射法易于分辨。自发性角膜上皮剥脱(糜烂)、疼痛、畏光,尤其是睡后睁眼时易于发生,可引起视力下降。病理:主要表现在上皮及基底膜,基底膜可增厚2-6um,把上皮细胞层分成前后两部分,前部极易被剥脱,后部靠近异常基底膜的细胞发生退化、液化、形成空泡或囊肿样,其中含有退化变形的细胞核及细胞质碎屑。治疗:早期无自觉症状者无需治疗。晚期有症状者局部可应用高渗眼水或眼膏。如果病变部位位于瞳孔区影响视力,可行上皮清创术刮除病变上皮,或配戴亲水性软性角膜接触镜,易改善症状和提高视力。2、Meesmann角膜营养不良起病于婴儿时期,常双眼对称性发病,病情进展缓慢,病程可达30-40年。临床特征:裂隙灯显微镜下,后照法可见角膜上皮内散在无数细小密集的小圆点状浑浊,用直接聚焦照明法,可见该处有多数细小灰白小点或透明囊泡,有时排列成漩涡状,此时用荧光素往往不能着色,病变弥漫分布,但睑裂部角膜较明显。成年以后,部分囊泡破裂,引起畏光、流泪等轻度刺激症状。病理:上皮层增厚,浅层细胞不够成熟,糖原含量不同程度增加,呈囊泡样变性,深层细胞内囊肿,囊肿内含有碎屑,PAS染色阳性。治疗:该病一般不需治疗,但若畏光明显或严重影响视力,可配戴软性隐形眼镜、浅层角膜切除术或行板层角膜移植术进行治疗。(二)、角膜基质营养不良1、格子状角膜营养不良视力损害较重的双眼对称性常染色体显性遗传角膜病变,发病较早,常在10岁前开始。临床特征:早期可见角膜中央呈轻度弥漫性浑浊,在前弹力层与基质浅层内有不规则的分支状细条纹和点状结节,逐渐增大增粗,相互交织网状或格子状,角膜周边部尚有2-3mm透明区,折光性格子线条是本病特征性病变,随着病情的进展,病变可向周边及基质深层或上皮层扩展,使角膜表面不规则,与浅层角膜瘢痕一起使角膜浑浊程度逐渐加重。病理:角膜上皮细胞层厚薄不一且排列不规则,前弹力层发生断裂,角膜基质板层扭曲,有些嗜伊红性梭形浑浊物沉积于上皮细胞层与前弹力层之间,组织化学法检查显示该沉积物为淀粉样物质。治疗:早期如反复出现上皮糜烂,应用高渗眼膏包扎或配戴软性角膜接触镜。对晚期视力明显下降者可施行角膜移植术,病变累及角膜深层者最好施行穿透性角膜移植术。2、颗粒状角膜营养不良幼年开始发病,但一般不出现症状,随年龄增长,病情逐渐发展,可不同程度影响视力,多伴有近视性散光。临床特征:角膜基质浅层有灰白色的颗粒状沉淀物,沉淀物形状为圆形、椭圆形、环形、雪片状、星状及链状等,其间隔有散在的透明区,多位于角膜中央部,角膜周边部透明。病理:角膜基质中有一种着色深的嗜酸性颗粒样物质,组织化学分析认为其为一种非胶原性纤丝蛋白,含有色氨酸、精氨酸及含硫氨基酸。治疗:早期视力未受影响者无需治疗,晚期当病灶融合呈较大面积混浊使视力减退时,可施行穿透性或板层角膜移植,但PTK或角膜移植术后3-5年内可复发。3、斑状角膜营养不良3-9岁开始双眼对称性发病,10岁左右即显症状,视力进行性减退,至30岁时大多数已丧失大部分视力。临床特征:全角膜基质灰白色混浊,薄雾状弥漫性毛玻璃样外观,界限不清,其间隔有云雾状混浊区,可累及基质全层,更易发生在角膜中央部的浅基质和周边部的深层基质,但仍以中央较严重,病变晚期,角膜表面不平整,可发生复发性上皮糜烂并出现不同程度的眼刺激症状,后弹力层亦可受到侵犯,并突前房形成滴状赘物,但实质层厚度并不增加反而较正常变薄。病理:上皮下、前弹力层、基质板层间、内皮细胞内、基质层角膜细胞内,均沉积有经组织化学证实的酸性粘多糖,这些沉积物在临床上表现为基质内斑块状混浊及后弹力层滴状赘物。治疗:最有效的方法是行穿透性角膜移植术,但2-10年后有复发可能。4、Schnyder中心性结晶状角膜营养不良一种临床上少见的角膜基质营养不良,可伴有高脂血症和高胆固醇血症。检查包括空腹血胆固醇和甘油三酯水平,通常起病于1岁左右的婴儿,多数为双眼对称性发病。临床特征:角膜中央浅层基质有细小的黄白色针状结晶,这些结晶体闪耀着各种色彩,排列紊乱或呈栅栏状,晚期出现角膜中央基质全层混浊和致密的老年环。病理:组织化学染色法证实存在有前弹力层下及基质层内胆固醇结晶、非结晶性胆固醇、三酰甘油及中性脂肪沉积。治疗:对视力影响较小,一般不需行角膜移植术。(三)角膜内皮营养不良1、Fuchs角膜内皮营养不良通常于50-60岁开始发病,女性较男性多2.5倍左右,双眼发病,但通常不对称。临床特征:第一期,又称滴状角膜,角膜中央后表现为多个细小的、向前房突起的滴状赘疣;第二期:又称原发性角膜内皮失代偿期,为基质层与上皮层角膜水肿,上皮及上皮下小泡发展为大泡,基质层呈毛玻璃样混浊,可出现明显的后弹力层皱褶;第三期:结疤期,深浅层新生血管长入,大泡反复发作破裂形成瘢痕。病理:角膜内皮细胞数目减少,密度下降,平均细胞面积增大,变异系数增大,六角形细胞比例下降。治疗:一期无症状无需特殊处理,二期可局部应用高渗药物及消炎抗感染眼膏,配戴软性角膜接触镜可减轻疼痛并增加视力,晚期视力严重受损可行穿透性角膜移植术2、后部多形性角膜内皮营养不良可以是先天性亦可以在幼年开始发病,双眼发病,但通常不对称,早期一般无症状,视力损害较轻。临床特征:病变位于后弹力层,线性或簇状聚集性小疱、灰色混浊或边缘呈不规则锯齿的宽带。虹膜异常包括虹膜前粘连和瞳孔移位,有时伴有角膜水肿,可见青光眼。病理:后弹力层有梭形或结节状赘生物(PAS染色阳性)。治疗:早期物症状且视力未受影响可以无需处理,若角膜水肿、混浊明显,影响视力严重,可施行穿透性角膜移植,若继发青光眼,则需先行抗青光眼手术,待眼压降至正常后再行穿透性角膜移植术,但往往预后不佳。3、先天遗传性角膜内皮营养不良临床特征:角膜水肿和混浊。隐性和显性遗传型有不同的临床表现。常染色体隐性遗传:出生时发病,病情稳定,无明显进展,眼球震颤常见,少有疼痛和畏光。全角膜水肿,角膜厚度增加,后弹力层增厚。常染色体显性遗传:儿童时期发病,缓慢进展,无眼球震颤,常出现疼痛、流泪和畏光。角膜弥漫性水肿混浊,并有散在的灰色斑点。病理:上皮细胞和基质纤维板层间有颗粒状物质沉着,后弹力层弥漫性增厚,内皮细胞内出现空泡。治疗:早期局部可用高渗药物,严重者可行穿透性角膜移植术,但手术效果不甚理想。