广东省中医院脑病内科科普号

男性，34岁。初诊日期：2018.11.2主诉：头部不自主向左侧扭动50天。现病史：2018.9上旬开始出现右颈肩不适感，颈部不自主向左侧及前方扭动，休息后减轻，劳累后加重，未予重视，后逐渐加重，于附近诊所就诊，考虑为颈椎病，予按摩理疗不能缓解，至今日出现头部向左侧扭转，大多时间呈固定于左转位，遂来诊。诊时症见：神清，头部向左侧不自主扭转，大多时间呈固定于左转位，热时头部汗多，面色晦滞偏黑，下眼睑色黑，纳可，眠可，小便调，大便臭，成形，质中不粘。舌淡红苔薄白脉濡无力。中医查体：下腹正中虚软，双侧腹直肌紧张，下肢皮肤粗糙。既往史：体健，无特殊疾病。过敏史：否认药物及食物过敏史。诊断：中医诊断：痉证（肾虚血瘀）西医诊断：痉挛性斜颈处方：八味肾气丸+桃核承气丸加减桂枝10g、熟附子15g、熟地30g、山萸肉15g、淮山15g、茯苓20g、泽泻15g、丹皮10g、肉桂5g、桃仁10g、炙甘草10g、芒硝10g、熟大黄5g、葛根30g、白芍30g二诊（2018.11.9）：右侧颈肩不适消失，头部不自主向左侧及前方扭转好转，大便烂。脉左濡右弦。处方：桂枝10g、熟附子15g、熟地30g、山萸肉15g、淮山15g、茯苓20g、泽泻15g、丹皮10g、肉桂5g、桃仁10g、炙甘草10g、芒硝5g、熟大黄5g、葛根30g、白芍30g三诊（2018.11.30）：头部不自主向左侧及前方扭转好转，抬头仍较困难，大便烂。脉左濡右弦双尺沉。处方：八味肾气丸+桂枝茯苓丸加减。桂枝10g、熟附子15g、熟地30g、山萸肉15g、淮山15g、茯苓20g、泽泻15g、丹皮10g、肉桂5g、桃仁10g、炙甘草10g、葛根30g、白芍30g、赤芍15、黄芪30四诊（2018.12.28）：右颈肩不适反复，头部不自主向左侧扭动反复，抬头仍较困难，大便烂，心中恐惧感。处方：桂枝10g、熟附子15g、熟地30g、山萸肉15g、淮山15g、茯苓20g、泽泻15g、丹皮10g、桃仁10g、炙甘草10g、葛根60g、白芍30g、黄芪30、麻黄5、制川乌10（先煎）五诊（2019.1.11）：右颈肩不适明显减轻，头部不自主向左侧扭动减轻，抬头较轻松，大便烂，心中恐惧感减轻。脉左濡右弦双尺沉。葛根加至90g、北芪加至45g、制川乌15g（先煎）六诊（2019.1.25）：头部不自主向左侧扭动明显好转，大便基本成形，心中恐惧感明显减轻。脉左濡右弦双尺沉。处方：桂枝10g、熟附子15g、熟地30g、山萸肉15g、淮山15g、茯苓20g、泽泻15g、丹皮10g、桃仁10g、炙甘草10g、葛根60g、白芍30g、黄芪60、麻黄5、制川乌20g（先煎）、升麻10g七诊（2019.3.8）：右颈肩不适基本消失，头部不劳累时基本居中，可向各个方向自如转动，劳累则易向左侧扭动。自觉有上火的感觉处方：桂枝10g、熟附子15g、熟地30g、山萸肉15g、淮山15g、茯苓20g、泽泻15g、丹皮10g、桃仁10g、炙甘草10g、葛根60g、白芍30g、黄芪120、麻黄5、制川乌30g（先煎）、升麻10g、黄柏10g、砂仁10g按：痉挛性斜颈属现代医学局灶性肌张力障碍中的一种，病因不明，目前现代医学的治疗以局部注射肉毒素为主，但肉毒素仅仅是暂时缓解患者的不适，需3－6个月重复注射。该患者临床表现为右侧颈肩部疼痛不适感明显，且以劳累后易加重，表明患者有正气亏虚，小腹正中压之虚软不适，从腹诊的角度看患者有肾气亏虚不足，面色晦滞、无光泽，大便臭，表明有肠道瘀热，因此治疗上选择了八味肾气丸+桃核承气汤加葛根、白芍以养血柔筋舒筋；二诊时患者大便烂，予减芒硝量；三诊时患者大便仍烂，予改为桂枝茯苓丸活血，并加北芪补气；四诊患者症状反复，考虑与当时天气转变有关，合用乌头汤祛寒通络；后患者症状逐渐缓解，五诊、六诊予北芪、乌头逐渐增量以扶助正气、祛除邪气，并加大葛根舒肌解痉的作用；七诊时患者自觉有上火的感觉，予加大扶正的同时加封髓丹引火归元。取得了理想的疗效。

2018年10月份，一位同事给我看了一个图片，图中是一位30余岁的中年男性，头使颈扭在一侧，从而使对侧的胸锁乳突肌凸现的尤其醒目，问：“这个情况怎么看？”“痉挛性斜颈，现代医学的方法是局部肌注肉毒素，可缓解3－6个月，之后重复打，如果病人愿意，可以试服中药，实在不行再打肉毒素，我之前曾用中药治愈过2例。”同事说：“那不如试一下中药了，一辈子打肉毒素也不行啊！”因此把我的意见转告了这个熟人。1个月后，我见到了之个病人。 患者歪着脖子（极度左转态）走进了诊室，由于极度左转的关系，右侧的胸锁乳突肌竖在了颈前正中，一眼望上去，尤其明显。诉发病1个多月后，初起以为是颈椎病，多次按摩、理疗无效，多方打听，至我处就医。视患者面色晦滞，双目暗黑，问从事的工作，诉为看游戏厅，长期熬夜，把十问歌问了一个遍，未问出个眉目，行腹部触诊，下腹虚软明显。似乎有了点思路，予金匮肾气丸加减，至二诊，患者有明显好转。后以此方略作变化，至2019.3.8，患者的头部明显变正了，只是劳累时易向左侧偏斜，继续予善后中，并嘱患者要注意休息，忌熬夜。1例又1例的痉挛性斜颈的治愈，让我愈发增强了对中医的信心，感谢患者的信任和坚持。

记得我刚刚在二沙岛开诊的那会儿，挂号费只有10块钱。有一天来了一个20岁的年轻女孩儿。是母亲陪着来的，她们住在粤北的山区。刚刚坐下来，我就发现她的眼角、嘴角的肌肉不断的在抽动，而且喉咙里还有细小“吭吭”的声音。果然，她妈妈说，是来看肌肉抽动的。 肌肉抽动这种病，自从脑病中心分开亚专科之后，我在病房里基本上看不到了，都去了神经肌肉组了。我这方面经验不多，于是想告诉她们，我不是看这个病的，请去神经肌肉组看，让她们去退号。但是，她们母女似乎很为难，说，为了看这个病，我们从粤北的山区赶了一天的车，先从村子里去镇里，再从镇里到县里，最后从县里坐长途车来的广州。从广州长途车站到医院还做错了车，非常的辛苦。晚上还要再赶最后一班车回去，否则还要再住旅馆花钱。 我听了，心一软，就硬着头皮看吧。记得当时在东直门医院儿科实习的时候见过这种病，刘弼臣老先生善于治疗这种病，其中部分也有成人患者。 我仔细进行了神经查体，这个病的诊断很清楚，抽动-秽语综合征。病因不清，主要原因与精神紧张有关，大多与学习、工作压力大、父母老师管教太严有关。 于是我就问她，是不是工作不顺利，是不是失恋了？她似乎很怕人，怯生生遥遥头，说不是。我说，是不是父母管教太严格了？于是她母亲先哭起来了。我和跟诊的学生都很惊诧，而且患者也跟着妈妈哭起来，不住的抹眼泪。我示意跟诊的女同学递过去纸巾，安抚一下她们。待母子情绪稍微平复后，诉说：父亲在外打工，工作并不十分如意，回家就对妻子和女儿拳打脚踢。女儿小的时候，看见妈妈挨打只能哭。有时候，父亲气急了，连女儿也打。女儿胆子很小，一个人不敢出远门，20多岁了，还是要母亲陪着来看病。 我只能安慰她们，没事的，城里找到工作就租个房子，搬出去住。父亲也有他的苦衷，一个人在外面打拼不容易，互相理解。妈妈说，我习惯了（被家暴），可是女儿被他吓得肌肉抽动，喉咙里还有些奇怪的声音。女大当嫁，这个样子她很自卑，连谈恋爱的勇气都没有，怎么嫁人吆……一边说，一边流泪。【咱们男人有本事，可以在外面打架，可不要回家欺负老婆】 http://t.cn/EwGapdB 我仔细看了舌苔，舌尖有红的芒刺，脉很弦紧，我只好给她开了一些疏肝泻火的中药，另外加了几味熄风止痉的虫类药。嘱咐她尽量不要和父亲正面冲突，让他父亲的兄弟和他好好说说，不要再发脾气，要不女儿大了，面肌抽动，也不好嫁人。同时也交代她们，如果效果不好，就去找神经肌肉组的医生看，不要再来找我了。 事实是，吃完药后，症状有所缓解。她胆子也慢慢变大了，每隔一两个礼拜，自己一个人来医院复诊，慢慢的肌肉就不抽动了，脸上也焕发了笑容。他说父亲的脾气好了很多，基本不打母亲了。现在病情平稳，正好我有个研究生分配在那里，就让他到当地的市医院复诊，这样大约治疗了半年。 最近一次，她来复诊，基本上看不到肌肉跳动了。然后害羞的跟我说，她到城里找到了工作，也找了一个男朋友。我真为她高兴。 列夫·托尔斯泰说，幸福的家庭都是相似的；不幸的家庭各有各的不幸。

道家叩齿功：早上醒来，盘腿坐，屁股底下可以垫几本书，或一个软垫。微微闭眼，双手放在膝盖上，手心向上，闭唇，上下牙齿轻轻扣响，81次。然后用舌头顺时针在口腔内搅拌10次，这时候，口腔内充满了津液。意念想着丹田，即肚脐下三寸。口腔内津液分两次吞下，自觉津液热热的、暖暖的下到丹田。每天早晚各做一次。具有养心安神、补肾益气的功效。

脑动静脉畸形（AVM）属于颅内血管畸形最常见的一种，危害性也最大，它是一团发育异常的病理脑血管，由一支或几支动脉供血，不经毛细血管床，直接向静脉引流。畸形血管团小的直径不到1cm，大的可达10cm，内有脑组织，体积可随人体发育而增长。颅内AVM可发生在大脑半球的任何部位，男性稍多于女性，64%在40岁以前发病。 AVM主要危害是颅内出血，还有头痛、癫痫等症状。早期发现、早期治疗至关重要，因为一旦出血，可能直接危及生命，或造成很严重的神经功能损伤。如果经常有头痛不适、癫痫发作等情况，一定到医院去检查一下，常见的检查有核磁（MRI＋MRA）和CTA，必要时可行脑血管造影(DSA)，DSA是诊断AVM的“金标准”。脑AVM治疗的主要目的是防止出血、清除血肿、改善盗血和控制癫痫。治疗方法包括血管内栓塞治疗、立体定向放射外科治疗和开颅手术治疗，这几种方法可以单独应用，也可以联合应用。对于绝大多数AVM，血管内栓塞治疗已经成为治疗脑AVM的首选方法。脑AVM往往需要多次血管内栓塞治疗，大多数AVM都能彻底消除，不能消除的残余AVM则需要放疗或开颅手术切除。每次血管内栓塞AVM的并发症的发生率为5%，包括1、缺血性卒中，其发生率为1％；2、栓塞剂粘住导管或血管痉挛导致导管不能拔出；3、牵拉时导管折断，4、有时引起颅内出血。

什么是脑动脉瘤？其实，它并不是真正意义上的肿瘤，而是由于动脉壁薄弱处在血流的不断冲击下形成的局部膨出，就像血管壁上吹起的一个气泡（本公众号“手术演示”栏目中的“脑动脉瘤”为动画演示动脉瘤的发生、破裂和治疗过程）。精神紧张、情绪激动、劳累、用力排便、举重物、上楼、性生活等均可诱发血压增高而导致动脉瘤破裂，造成蛛网膜下腔出血，威胁患者生命，因此脑动脉瘤又称为颅内“不定时炸弹”。在我国，动脉瘤破裂出血的发病率约为万分之一，但数据表明，5%的人群患有脑动脉瘤。什么样的人容易患脑动脉瘤？ 脑动脉瘤在任何年龄段都可能出现，其中以40～60岁的中年人居多，女性略多于男性。虽然在医学研究上并没有正式提出关于脑动脉瘤出血的高危人群的具体范围，但来自医院的病例资料显示以下几种人群的动脉瘤患病率较高：40～60岁、女性、高血压、糖尿病、吸食可卡因等，特别是同时有高血压和糖尿病、有动脉瘤家族病史、有多囊肾（肝）的人，患脑动脉瘤的风险会较大。所以，建议有危险因素的人群，有必要排查脑动脉瘤，可在一般体检的基础上，加做脑部CTA或MRA，必要时可行DSA（数字减影血管造影）检查。对于造影阴性但高度怀疑动脉瘤者，应在3个月后重复造影。脑动脉瘤会引起哪些不适？未破裂的小动脉瘤通常不会导致任何症状，部分增大却未破裂的动脉瘤可能对部分脑组织或临近的神经产生压力，导致局部疼痛或头痛、眼睑下垂、眼球活动障碍、视野障碍、胳膊或腿部麻木、无力、记忆障碍、语言障碍或癫痫发作等症状。 一旦动脉瘤破裂，患者通常突然发生非常剧烈的头痛，此种头痛常常被幸存者描述为“有生以来最严重的头痛”，并伴有恶心、呕吐、颈项强直、视物模糊、复视、畏光或感觉丧失、烦躁、偏瘫、意识障碍等症状。脑动脉瘤危险吗？据统计，脑动脉瘤第一次破裂后死亡率大约为30～40%，其中10%左右在到达医院前便死亡。更严重的是，出过血的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加，2周左右大约有20%的动脉瘤会再次破裂出血，1月左右大约有40～60%的动脉瘤会再次破裂出血。二次破裂的死亡率约为60～80%；三次破裂者鲜有存活。所以脑动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一颗“不定时”炸弹，随时都有爆炸的危险。如何诊断脑动脉瘤？全脑血管造影术（DSA）是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，是一种有创检查。CTA或MRA检查简便、无创，检查准确率85%以上，能够发现直径大于3mm的动脉瘤。当无创检查发现动脉瘤或高度怀疑动脉瘤时应尽快进行脑血管造影检查。脑动脉瘤如何治疗？在欧美发达国家，有60%左右的人是在脑动脉瘤破裂之前就得到救治的；而在我国，80%左右的人是在脑动脉瘤破裂之后才进行救治的。目前，主要有外科手术夹闭动脉瘤颈和血管内栓塞动脉瘤腔两种方法。手术夹闭动脉瘤需要开颅手术，在显微镜下用动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部。夹闭手术创伤大，手术过程中容易引起动脉瘤的术中破裂，导致颅内大出血，风险较大。血管内栓塞技术只需要在大腿根部穿刺一个2-3毫米的小口，经血管内将非常精细的导管和导丝插入脑动脉瘤内，再通过微导管输送微弹簧圈等逐步填塞动脉瘤腔，直至完全闭塞动脉瘤，达到治愈目的。栓塞手术具有创伤小、恢复快的特点，但是费用相对较高。大宗病例研究结果表明，介入栓塞治疗动脉瘤的疗效与传统的开颅夹闭手术相当，且随着辅助支架的广泛应用，目前95%以上的动脉瘤都可以通过这一方法得到彻底治愈。

食物中糖分被胃肠吸收后血糖就会升高，同时身体会分泌胰岛素来降低血糖，两者配合得好，血糖就稳定。人体的胰岛素包括匀速分泌的基础胰岛素和餐后瞬间大量分泌的胰岛素，空腹血糖主要反映基础胰岛素的分泌功能；餐后2小时血糖主要反映餐后胰岛素的分泌功能。胰岛素分泌不足了，血糖就升高了，就成了糖尿病。饮食调整是控制血糖的基石。不同的食物的含糖量不同，进食后血糖升高的速度也不同。大米稀饭、干饭、米粉、红薯、土豆、白糖、巧克力、甜的水果等是升高血糖最快，面条、馒头、玉米、蛋糕面包、花卷油条稍慢点，猪肉、牛肉等再慢点，鱼肉、青菜最慢。调整饮食结构，少吃血糖含量高的食物、多吃含糖量低的食物，可以起到降低餐后血糖的作用。仅靠饮食调整不能控制餐后血糖，则需要进行药物治疗。早期阶段可以用减慢肠道吸收血糖的速度，如‘二甲双胍’或‘阿卡波糖’，还可以服用促进胰岛素快速分泌的药物，如诺和龙。后期阶段可以直接注射胰岛素（短效）来补充。新型口服降糖药DPP-4选择性抑制剂（西格列丁等）通过多种途径安全有效的控制血糖，具有显著优势，可联合服用。随着糖尿病逐渐发展，匀速分泌的胰岛素也不足了，空腹血糖就会升高。此时就要增加基础胰岛素（匀速分泌）的分泌了，其药物有格列美脲等，也可以直接注射胰岛素（长效）来补充自身分泌的不足。糖尿病患者还要警惕低血糖。如果吃了降血糖的药物后进食又不足的话，降糖药就可能会把血糖降到正常值以下。低血糖时人会感到饥饿、心慌、疲乏无力、出冷汗等，这时就要立刻吃饼干、糖果等来升高血糖。低血糖对身体损害很大，严重的会昏迷甚至死亡，要尽量避免。本文力求通俗、简单，不宜专业推敲。本文系王荣飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

提问：脑梗死介入治疗后是否需要终生服药？首次脑梗死后即需要开启卒中二级预防，需要终生服药，不管是否进行了介入治疗。主要有阿司匹林、他汀类降脂药（如立普妥）、ACEI类降压药物（如依那普利类）、ARB类降压药（如厄贝沙坦）、β受体阻滞剂（如倍他乐克）。除非出现必须停止服用的其他疾病，否则终身服药。提问：支架植入术后阿司匹林、波立维怎么服用？脑血管支架术后需要口服阿司匹林和波立维联合用药3个月，之后选择其中之一长期服用。根据支架金属覆盖率的不同，阿司匹林联合波立维的服药时间可适当增减。对于金属覆盖率低的支架，最短联合用药3周；对于金属覆盖率高的支架或药物涂层支架，需要联合用药6个月。具体每位患者的联合用药时间，以主刀医生的意见为准。提问：支架植入术后反复出现皮下瘀斑、牙龈出血、黑便等，需要停药吗？反复出现皮下瘀斑、牙龈出血、黑便很可能跟服用阿司匹林、波立维有关。如果仍处于联合用药（阿司匹林+波立维）阶段，最好征询主刀医生意见调整药物，以避免盲目停药后引起支架内血栓形成堵塞血管的灾难性后果。一般情况下，阿司匹林或波立维减少半粒后观察出血情况，如果皮下瘀斑、牙龈出血、黑便消失，则维持目前方案；如仍有出血，则阿司匹林或波立维继续减少半粒。如果仅服用1粒阿司匹林或波立维仍有出血情况，则需要就诊主刀医生调整用药，以避免支架内血栓形成。提问：脑血管支架植入术后为什么需要复查？支架植入只是治疗的一个部分，是治标不治本，是不得已而为之，并不可能阻止脑动脉粥样硬化的进程。支架置入成功解除了局部狭窄，但不可能一劳永逸，随着年龄的增长、动脉粥样硬化的进展，支架处仍会继续增生斑块，从而再狭窄；动脉粥样硬化是一种弥漫性病变，介入治疗仅处理严重影响供血、狭窄≥70%的部位，没有处理轻中度狭窄的病变，这些轻、中度狭窄可能发展为重度狭窄。因此，支架术后适时复查血管评价是十分必要的，尤其是那些合并糖尿病、高血压和吸烟患者。提问：支架植入术后什么时候复查？怎么复查？支架植入术后3个月进行常规复查。一般首先选择血管彩超、经颅多普勒了解支架内及其远端血管的管腔、血流情况以间接判断支架内是否通畅。如果上述检查提示再狭窄，则需要进一步查CTA或MRA或脑血管造影。由于金属支架会干扰CT信号形成伪影，也会屏蔽MR信号造成MRA信号中断，因此要想清楚了解支架内再狭窄情况，最好住院复查脑血管造影。同时，还需要复查脑梗死的各项可控的危险因素，包括血压、血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸，以及肝肾功能、血常规等。提问：支架植入术后应该如何运动？脑梗死患者支架植入术后需要适当运动。术后几天内，如经股动脉做的，要避免下肢活动度过大，经桡动脉做的，要避免上肢用力，以防出血。平时运动应在下午进行；如有晨运习惯，建议早起洗刷后先喝一杯温水，5分钟后才去晨运，切忌激烈。保持运动强度的方法为：无论何时运动，心率的控制在“180－年龄”。如为60岁的人，应该控制在180-60=120次/分以下。另外，患者不要从事一些令心情波动太大的工作，戒烟控酒等。提问：脑梗死病人如何选择食物？脑梗死病人在选择食物时，应选择脂肪和胆固醇含量较低，而含维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，并有降脂、抗凝的食物。可以随意进食的食物包括各种谷类、豆制品、菌藻类、瓜类水果及茶叶；适当进食的食物有瘦肉、鱼类、植物油、奶类、鸡蛋；一些食物需要少食或忌食，如动物脂肪、肥肉、动物内脏、贝壳类、糖、烟、酒、巧克力等。合并高血压病膳食钠盐应该减至每日不超过2.3g，每日摄盐量小于1.5g对降压具有更大的益处。本文系王荣飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脑动脉突然闭塞后，脑组织因为缺血而受到损伤，严重时会坏死，称为脑梗死。缺血最严重的中心区域脑组织最先坏死，缺血较轻的周边区域脑组织遭到了损伤、但尚未坏死。对于已经坏死的脑组织，已不可能再挽救回来，就像人死不能复生一样，即使又开通了闭塞的血管、恢复了血供，已坏死的脑组织仍然是坏死的，也就必然会造成相应的神经功能缺损，如肢体瘫痪、口角歪斜、吞咽困难等。挽救已缺血但尚未坏死的脑组织是救治的最主要目的，开通闭塞的血管是最重要的手段，具体措施有静脉溶栓、动脉内机械取栓（开通）。静脉溶栓开通血管的成功率仅有6~30%，动脉内机械取栓的成功率达80%以上。静脉溶栓是从静脉内注入溶栓药，可快速实施，在基层医院即可开展。动脉内机械取栓在手术室（介入室）完成，对医师的技术、医院的硬件条件均有较高要求；上述措施对时间也有严格的要求。因为缺血时间越长，坏死的脑组织越多，开通血管后获益越少，再灌注损伤越重及出血风险越高。静脉溶栓需要在发病4.5小时内实施，动脉内机械取栓需要在发病24小时内实施。因此，时间就是大脑，发病后第一时间赶到医院才是家属的最正确的施救办法。获益和风险并存。静脉溶栓有出血风险，包括鼻出血、消化道出血、脑出血等。动脉内机械取栓术也有手术风险（并发症），并发症发生率一般小于5%。这5%的风险里面，轻的可以忽略，重的可能影响生命；对于每个患者来讲只有两种可能，要么发生并发症，要么手术成功并获益。 总体上来讲，能从手术中获益（血管开通、症状改善）的概率有80%；没能从手术中获益、但也没有加重（血管没开通、没并发症）的概率是15%；手术后不但症状没改善，反而加重的概率为5%（血管没开通、有并发症）。医生和患者家属一样不希望看到并发症发生，医生会想方设法来降低风险，但是风险是客观存在的，永远不可能降至0 。对于有大动脉闭塞的脑梗死患者，不进行静脉溶栓或动脉内机械取栓，采取保守治疗，虽然可以避免上述风险，但是脑梗死进展、症状加重是大概率事件，远远超过上述风险，最终造成严重致残，甚至长期卧床，生活质量极其低下。静脉溶栓联合动脉内机械取栓的治疗效果远远好于保守治疗，这个观点已得到了全世界的公认。对于所有脑梗死患者，均需要进行全面的脑血管评价和危险因素筛查。初步的血管评价筛查方法是颈动脉彩超、椎动脉彩超和经颅多普勒，如果发现大动脉狭窄，则还需要进一步行头颈部CTA或者脑血管造影。只有全面掌握了脑血管的情况，才能做出最准确的个体化治疗方案：如果没有大动脉重度狭窄，则只进行药物治疗、控制危险因素；如果有大动脉重度狭窄，则需要行血管腔内成形术（支架植入）以解除狭窄、改善供血、降低再次脑梗死风险。通过手术解除血管狭窄是治标不治本的办法，是不得已而为之的措施，只能解除当下的狭窄、不能阻断脑血管继续狭窄的进程。真正能治本的办法是积极控制危险因素。动脉粥样硬化性脑梗死的危险因素包括不可干预的因素，如年龄、性别、遗传等，以及可干预的因素，如吸烟、高血压、高血糖、高血脂、高体重、缺乏运动、不良作息、环境污染等。只有控制好可干预的各种危险因素，才可能延缓血管狭窄的进程、降低再次脑梗死风险。有些患者脑血管堵塞是心源性栓子脱落、堵塞脑动脉引起的，叫心源性栓塞。这部分患者脑血管无异常，可能的病因有心脏的节律异常、结构异常、瓣膜病变，需要做的检查项目有动态心电图、普通心脏彩超、发泡试验、经食道彩超、胸部CT增强等。脑梗死急性期（一般1周左右）过后，药物治疗的作用是预防再次中风，对肢体瘫痪的恢复是没有作用的。肢体瘫痪的恢复是由于坏死灶旁边的脑组织部分代偿了坏死脑组织的功能。这种代偿的过程就是重新学习、康复训练的过程；康复训练越早、越正规，这种代偿就越完善、遗留的神经功能障碍就越轻、后遗症就越少、将来的生活质量就越高。在脑梗死急性期过后、血管评价完成、诊断明确、治疗方案确定、没有严重并发症的情况下，就需要尽快进行正规的、专业的康复训练。本文系王荣飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2017-12-04指导专家：广东省中医院脑病一科主任医师 华荣偏头痛，一个令人“头疼”的顽疾。除了头疼，它还经常伴随着恶心、呕吐、怕光、怕噪音等症状。影响患者的生活之类，让人痛苦不已。究竟该怎么办呢？下面就由华荣教授根据多年的从医经验，为我们一一解说偏头痛。广东省中医院脑病一科 主任医师华荣什么是偏头痛？华荣教授谈到，偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，以女性多见，男女患者比例约为1：2～3，患病率为5%～10%，常有遗传背景。偏头痛有何征兆？华荣教授师承被誉为“脾胃病国手”的李振华国医大师，她从数十年临床经验认为，偏头痛的好发部位为肝胆经的循行部位。精神刺激是偏头痛重要的始动因素，情志不遂、肝失疏泄、气机郁滞、逆而上冲，发为头痛。1视觉先兆偏头痛先兆症状是在头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形；其次为感觉先兆，感觉症状多呈面-手区域分布；言语和运动先兆少见。2脾胃系统先兆偏头痛发病虽然与肝相关，然而大多数伴发脾胃系统的症状，伴发焦虑、失眠、健忘、恶心呕吐、反胃、心烦、头晕等，有些甚至剧烈呕吐。这是因为肝气犯胃导致反酸、嗳气频频。引起偏头痛的坏习惯饮食不节，过食生冷、油腻之品：导致胃脘部胀痛不适或便溏，也会诱发偏头痛发作。长期从事脑力工作：思考时间很长，思则气结、劳倦熬夜；甚至经常加班，十分容易损伤脾胃，导致中焦枢机不利，升降失常，进而影响头部气血正常运行，最终头痛发生。而且地区的影响也很大，像南方地区受气候潮湿炎热、饮食影响，脾胃损伤的较厉害，所以偏头痛的人群也比较集中。“解郁和中”汤，巧治偏头痛！国医大师李振华国医大师李振华认为，脾胃病发病过程中脾常虚，肝常郁，胃常滞，很少单独为病。华荣教授经过多年的临床实践观察发现：偏头痛与肝、脾、胃密切相关，三位一体相互影响。而华荣教授则谈到，基于对偏头痛病机认识，治疗以健脾和中，疏肝止痛，调畅气机为法，使脾胃升降出入气血和顺则头痛减轻并治愈。根据多年的案例分析及实践总结，华荣主任自创了一种治疗偏头痛的有效汤剂——“解郁和中”汤。基本方药由炒白术、茯苓、法夏、厚朴、延胡索、桂枝、白芍等组成，并依据临证脾虚、肝郁、胃滞各自的偏重，头痛部位等原则适当加减。如：经前期加郁金，菊花;经后期加当归，仙鹤草；脾虚为主加党参，黄芪；肝郁甚者，加郁金、香附；食少胃胀，胃气上逆者，加莱菔子、麦芽、丁香、柿蒂；反酸者，加左金丸；便秘者，加火麻仁。经过华荣教授诊治过的病例，在发作期服用，1—2周即可见效；缓解后坚持治疗1~2月，发作频率及程度可明显减轻，治效者众。经典案例华荣教授细心为患者诊治59岁的陈女士，一直被反复发作的左侧头痛所困扰。最近，时常失眠且头痛加重，以胀闷痛为主，时发时止。她的偏头痛，中医辨证为肝郁脾虚，以健脾疏肝，解郁和中，调畅气机为治法，华荣主任给喝了“解郁和中”汤，共服6剂。再次复诊的时候，她的头痛缓解，发作次数明显减少，胃口可，睡眠改善，在原方加减基础上增加三个疗程。半年后随访头痛无发作，睡眠、精神皆好。像陈女士这样被偏头痛所困扰的患者还有很多，华荣主任诊治了数百例这样的病人，包括经期顽固性头痛等，都收到了很好的反馈，病人的生活质量得到了提升。华荣主任还在《中医研究》杂志发表了《调畅肝、脾、胃气机论治偏头痛经验》。特别提醒1. 偏头痛是个顽疾，病情比较复杂，所以最好经过医生辩证施治，根据不同人的病情加减变化处方，以有效治疗痛症。2. 对于头痛，应排除脑血管病等因素，由医生确诊为是偏头痛才可运用此方，必须在医生指导下用药。小贴士：如何预防偏头痛在生活方面，预防发作也很关键。要保持心情舒畅，减少工作压力，劳逸结合，生活饮食起居有节不能熬夜，减少咖啡，巧克力，烟酒等刺激性食品饮料，以防止诱发。专家简介华荣广东省中医院 主任医师简介：华荣(1966--)，女，硕士，广东省中医院脑病中心内科主任医师，硕士研究生导师，国医大师李振华、张学文教授的学术经验继承人，师承中医脑病专家、全国名中医刘茂才教授。担任中华中医药学会脑病分会委员、中国中西医结合学会第一届眩晕病专业委员会常委、广东省中医药学会脑病专业委员会常委、中华中医药研究促进会中西医结合脑病防治与康复专业委员会常务委员、广东省健康科普专家。是广东省首批中医师承导师，陕西省优秀中医临床人才研修项目师承导师，广东省县级中医临床骨干培训导师。2017年被评为“羊城好医生（神经内科）”。从事中医急诊学，中医内科学临床，教学，科研工作近30年，擅长从调理脾胃，调和肝脾气血阴阳论治疾病，尤其擅长治疗脾胃病、头痛、眩晕、失眠、中风、癫痫及疑难杂症等多种内科病。主编及参与编著专著10部，参与国家自然基金课题3项，主持省局级课题6项，获省科技进步一等奖1项，培养硕士研究生18人。发表代表性论文50余篇。出诊时间：周二上午：广东省中医院芳村分院特需门诊周二下午：广东省中医院中芳村分院内科门诊周三夜诊：广东省中医院中大德路特需门诊周四上午：广东省中医院中大德路神经内科门诊周五上午：广东省中医院中大德路西区五楼流派门诊