吴学君医生的科普号

直播时间：2022年05月19日19:29主讲人：吴学君主任医师山东省立医院血管外科

山东省立医院住院患者说明尊敬的住院患者及家属： 当前，全国上下正在共同抗击新型冠状病毒感染的肺炎疫情，为了充分保障您的身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《山东省突发公共卫生事件应急预案》等法律法规和国家卫生健康委《关于做好应对2020年春节假期后就诊高峰工作的通知》等文件要求，结合我院的具体情况，特做如下安排，请广大患者及其家属认真阅读并积极配合我们的工作： 一、按照当前新冠肺炎的疫情及有关防控要求，为减少交叉感染，避免疫情扩散，除部分急危重症患者经我院医师判定确需住院外，不建议患者近期住院治疗。 二、确需住院患者请配合医院做好住院人员出入管理 （一）所有住院病房将实行严格的随员管理，原则上患者不留人陪护，确需陪护的由医师下达“留陪人”医嘱，护士凭医嘱发放相关证明，原则上每名患者留1名陪护，相对固定不随意调换。 如有以下情况之一的，请勿来院陪护： 1. 发热； 2. 两周内途经湖北或有湖北旅行、居住史； 3. 两周内接触过新型冠状病毒感染的肺炎疑似或确诊患者； 4. 其他可疑不适症状。 （二）所有住院病房将实行严格的24小时门禁管理，住院患者凭腕带、陪护人员凭相关证明出入病房。 （三）患者在院期间谢绝其他人员来院探视。 三、患者及陪护人员应做好个人防护，请佩戴口罩、注意个人手卫生，并主动配合医务人员进行体温筛查及信息登记。医院每日监测患者及陪护人员体温(测量频率视具体情况而定)，如陪护人员出现发热症状，应立即向医务人员通报，到医院指定地点就诊。 四、患者住院治疗期间原则上不应离开医院，接受检验检查等特殊情况应服从医务人员统一安排。 防控胜于救治，请大家谨记戴口罩、勤洗手、勤通风，理解并协助我院医务人员有序开展疫情防控和医疗救治活动，由此给您带来的诸多不便敬请谅解！请放心，省医人一直守候着您的健康，让我们同舟共济、团结互助，打赢这场抗击新型冠状病毒肺炎疫情的防控战！ 感谢您的理解和配合！ 山东省立医院 2020年1月31日

科普颈动脉是血液由心脏通向脑和头其他部位的主要血管。颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄，有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。颈动脉狭窄性病变和脑缺血性卒中的关系非常密切。 颈动脉狭窄造成的脑卒中包括以下两个方面：一是，严重的狭窄造成的直接脑灌注减少；二是，颈动脉粥样斑块脱落或斑块破裂形成的微血栓脱落。临床上主要表现为三种类型：（1）亚临床卒中；（2）短暂性脑缺血发作（TIA）；（3）症状性卒中。研究表明，近1/3卒中的发生与颅外颈动脉的阻塞性病变，尤其是各种原因所致的颈动脉狭窄有关。文献表明，颈动脉狭窄程度>75%的患者中，1年内发生卒中的可能性为10.5%，5年内为30%～75%；颈动脉狭窄程度在70%～90%且合并脑缺血的患者中，1年内将有26%～28%发生卒中。由此可见，颈动脉狭窄性病变和脑缺血性卒中密切相关。 在人们逐渐认识到导致缺血性脑卒中重要原因之一是---颈动脉斑块、颈动脉狭窄后，开始注重对这一疾病的筛查和早期干预治疗。目前，美国已建成了脑卒中移动筛查网络，每年开展颈动脉内膜剥脱手术（CEA）约20万例，中风的死亡率大幅度下降，而我国目前仅有少数医院能开展此类手术，山东省立医院就是其中之一，年手术例数超过50台。 近几年，我国卫计委成立脑卒中防治协网络系统，因颈动脉内膜剥脱效果好费用低，给予大力推广应用。但目前仍以颈动脉支架更为普遍，而颈动脉内膜剥脱仍然比例较低。 在脑中风筛查及干预试点中发现，许多病人由于颈动脉狭窄引致的中风体征，如肢体活动障碍、失语、听力减退甚至丧失、视网膜或黄斑病变以及视力明显下降等，在颈动脉狭窄解除后，均得到了明显改善或恢复。核磁共振脑灌注显像上更是可以清晰的反应出缺血灌注区域在解除颈动脉狭窄后，重新恢复灌注的影像。 通过对颈动脉状况的筛查，既可对狭窄不甚严重的患者及早给以行为指导或药物干预，延缓其狭窄进展，又可对狭窄严重的患者采取介入或手术治疗，去除其发生中风的病源，减少中风的发生。 颈动脉筛查的方法比较简便，是一种非创伤性且费用不高的检查。狭窄严重的患者通过颈部听诊就可发现；使用颈部B超检查，可发现绝大部分狭窄患者并判定其狭窄程度。 进一步的检查可以进行CT血管造影，核磁共振检查，或直接进行血管造影，以便明确狭窄的程度、范围，还可以对斑块的性质进行判别，早期发现不稳定的斑块，及时处理，预防更严重的血管事件或卒中的发生。 颈动脉狭窄的主要危险因素有：高血压、高血脂、高血糖、长期吸烟史、长期大量饮酒等等。过去严重颈动脉狭窄几乎都在60岁以上，但近来40多岁乃至年纪更轻的病人越来越多。一般认为，颈动脉狭窄的年轻化与高血压、糖尿病、动脉硬化年轻化有关，与情绪、生活和工作压力有密切关系。因此，45岁以上，具有以上两项危险因素者应接受颈动脉筛查。 从上述颈动脉狭窄的危险因素看，和卒中分享着相同的危险因素，反过来更说明颈动脉狭窄性病变和卒中间的密切关系。这些危险因素包括：高血压病；糖尿病；血脂异常，或是说高脂血症；这三条又被称为代谢综合症。危险因素还包括：吸烟、酗酒；肥胖；年龄。 对于存在颈动脉硬化或狭窄甚至闭塞，有卒中危险的患者，降糖、降脂、降压是重要的预防措施；同时，要治疗原发病，控制肥胖、酗酒、抽烟等危险因素，同时稀释血液，预防血栓形成，进行抗血小板治疗。