西安交通大学第一附属医院泌尿外科科普号

“谜一般的疼痛性膀胱及溃疡”如何应对？间质性膀胱炎有哪些有效的治疗方法？2022年7月25日上午10:00，西安交通大学第一附属医院泌尿外科盆底疾病与神经调控专家组李旭东教授在好大夫在线诊室进行专题讲座及线上义诊，一对一解答患者在诊疗过程中的疑难问题。讲座第一部分：间质性膀胱炎患者治疗时常见十大问题解析1.尿频，憋尿小腹疼痛，有时还伴有耻骨会阴部疼痛，排尿后就会缓解，是膀胱炎症吗？2.做什么检查才能确诊是间质性膀胱炎？3.间质性膀胱炎怎么治疗？4.间质性膀胱炎能完全治愈吗？5.间质性膀胱炎是什么原因导致的？6.间质性膀胱炎治疗后还会复发吗？如果复发要怎么办？7.对于这种疾病平时生活中需要预防哪些才能避免不复发？比如饮食方面，能否干重的体力活？多喝水还是少喝水？能不能憋尿？8.如果不做手术，保守治疗有哪些好的办法？需要吃什么药物？9.盆腔疼痛综合征和间质性膀胱炎有什么区别？10.间质性膀胱炎疼痛厉害，能切膀胱吗？视频回访

黑龙江哈尔滨54岁的刘女士，一有尿小腹就疼，就要上厕所，每次只尿一点点，排尿后疼痛有所缓解，所以要不停上厕所，每天跑48次，特别是晚上，严重影响到睡眠，做过尿常规检查、B超等检查看不出来异常。为了寻求治疗方法，刘女士从黑龙江哈尔滨慕名来到西安交大一附院，找到泌尿外科的李旭东教授。经过评估，怀疑刘女士是间质性膀胱炎，建议住院进行评估。李旭东教授介绍：“这部分患者容易被误诊，特别是缺乏尿控诊疗工作经验的医生，容易被误以为是膀胱过度活动症、泌尿系感染等疾病治疗。其实以上症状是间质性膀胱炎的典型症状，应高度怀疑，关于间质性膀胱炎的检查，膀胱水扩张术和膀胱镜检”。膀胱水扩张术，可见膀胱粘膜广泛点状出血（图）间质性膀胱炎(interstitialcystitis,IC)是临床常见的泌尿外科疑难疾病之一，以尿频、尿急或耻骨上区、盆底疼痛，膀胱充盈时疼痛加重，排尿后疼痛减轻为临床表现。患者多为女性，发病率呈现逐年升高趋势。麻醉下水扩张后膀胱镜检见膀胱黏膜下点状出血或Hunner溃疡。根据膀胱镜检IC可分为溃疡型(Hunner溃疡)和非溃疡型，溃疡型表现为膀胱底或者侧壁可见一个或多个小的溃疡，检出率大约10%。非溃疡型表现为水扩张后膀胱黏膜片状出血点，见于90%的患者。膀胱水扩张术是目前临床应用较广泛的诊断治疗方法，其有效性源于肌肉输入神经末梢的破坏，最明显的效果发生在扩张后，术后结合药物治疗，定期复诊避免复发。

“以前疼的我出一身汗，有一点尿就想上厕所，每次尿就滴几滴，白天平均排尿次数15余次，夜尿8次。频繁的上厕所、尿痛非常痛苦，已经无法站立、无法走路、平躺的时候能好一些。5年了跑了很多医院，治疗都没什么效果，李旭东教授给我做完手术后，疼痛明显减轻了，尿频也好了很多，晚上终于能睡个好觉了。”延安市83岁宗老太太亲述。患者及家属亲述间质性膀胱炎：尿频尿急尿痛让患者“生不如死”宗老太太尿频尿急尿痛有5年了，这些年跑遍了医院，看遍了专家，病没有改善，却受了不少罪。近半年病情加重，白天平均排尿次数15余次，夜尿8次左右，每次尿量很少，感觉尿意不尽，就不停的想上厕所，还伴有疼痛。病情严重影响到正常生活，无法正常睡眠，无法站立，无法走路，在平躺的时候会缓解一点点。排尿时下腹胀痛及尿道口烧灼感，疼痛让她常常出一身汗。由于疫情原因未进一步治疗，症状反反复复发作，多次在其他医院就诊，进行抗炎治疗，口服了很多消炎药及止疼药，治疗期间症状好转，停药又立即复发，由于年龄大没查出任何原因，也不敢做任何手术治疗，多次住院出院反复折腾。被病情折磨的她痛不欲生，为求进一步得到治疗，打听到西安交大一附院泌尿外科李旭东教授是治疗女性尿控方面治疗的权威专家。门诊后李旭东教授给她完善了相关检查，建议入院治疗间质性膀胱炎。经评估于2022年5月27日李教授在全麻下为宗老太太进行经尿道膀胱水扩张术+膀胱粘膜电灼术。术中发现膀胱三角区，膀胱两侧壁及后壁可见簇状粘膜充血改变，膀胱顶端可见honers溃疡,约6×5cm,膀胱内灌注生理盐水，可见膀胱粘膜广泛点状出血，术中将膀胱的溃疡切除，再配合药物治疗，达到治疗的目的。术后第2天，查房时宗老太太讲述，做完手术后，疼痛明显减轻80%，白天尿频次数也没有那么频繁了，晚上也能睡个安稳觉了，也可以自由活动，要是能早点来手术就好了，也不至于耽误了这么长时间。间质性膀胱炎容易误诊，如果您出现以下现象，要警惕：1、尿频、尿急、尿痛和夜尿增多（白天或夜间均尿频每天多于十次）；2、会阴或者骨盆疼痛；3、与子宫内膜异位症或者盆腔炎的临床表现极为相似；4、排尿后症状会获得缓解；5、误诊为泌尿系感染、膀胱过度活动症、非细菌性前列腺炎、盆腔炎等疾病。

神经源性膀胱的患者常会采用按压腹部等腹压排尿的方法，这样会导致尿液回流，长期会引起肾脏问题，因此我常说，患者是在用生命排尿，正确的排尿及治疗方法，可以在保护肾脏的同时，解决下尿路症状，帮助患者恢复自主排尿。神经源性膀胱主要表现为尿潴留、尿失禁、残余尿量增多等，如果处理不当可能造成膀胱输尿管反流、肾积水、泌尿系统感染和肾功能减退或衰竭。治疗神经源性膀胱关键在于膀胱的管理，保护上尿路功能，保护肾脏；其次改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。间歇导尿在神经源性膀胱管理中的意义间歇导尿有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能，避免膀胱过度充盈导致膀胱和肾脏功能损害，在神经源性膀胱管理中占有重要地位。1、间歇导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态；2、防止膀胱过度充盈，规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。3、膀胱间歇性充盈与排空，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。4、早期进行间歇导尿是膀胱训练的一种重要方式，是协调膀胱排空的“金标准”。间歇导尿的优点1、定时排空膀胱，模拟膀胱正常生理功能2、降低膀胱残余尿量3、减少尿路感染（UTI）、肾盂-肾炎感染风险4、减少泌尿道结石风险5、保护膀胱和肾脏功能6、改善性能力和提高生育能力7、提高生活质量。间歇性导尿的方案制定（频次）根据残余尿量不断的调整导尿频次直至恢复正常但神经源性膀胱根据残余尿有风险，要根据安全膀胱容量来判断。1、残余尿量大于300ML:每日导尿4-6次；2、残余尿量大于200ML:每日导尿3-4次；3、残余尿量大于100ML：每日导尿1-2次；4、残余尿量小于20%:每周导尿1次。常见有效的药物治疗有：1、治疗逼尿肌过度活动的药物，如M受体阻滞剂。2、治疗逼尿肌收缩无力的药物，M受体激动剂。3、降低膀胱出口阻力的药物，如α受体阻滞剂。4、增加膀胱出口阻力的药物：α受体激动剂。5、减少尿液产生的药物，如去氨加压素等。骶神经调控手术治疗我们知道尿液由肾产生，经输尿管到达“水库”——膀胱，当储存到一定容量时，人体就有了尿意，再由大脑发出指令，“水库”就放闸，尿液由尿道排出体外。对于神经源性膀胱患者而言，由于主管膀胱和排尿的神经功能紊乱，无法准确向大脑传送“开”“关”信号，大脑也就不能发出准确的指令，导致膀胱失控，出现排尿无力等一系列排尿障碍的症状。而骶神经调控（膀胱起搏器）正是解决了这一难题，电极装置通过局麻下微创手术植入到患者的骶神经，通过持续、微弱电流刺激调节骶神经功能，从而抑制异常信号，协调膀胱与括约肌功能，促进膀胱排空，提高患者生活质量。

5月22日，由北京医院、国家老年医学中心、北京医学奖励基金会、中国人体健康科技促进会主办的2022第一届国家老年医学中心老年外科论坛暨第七届华人尿控盆底疾病高峰论坛在线上成功举办。本次会议分为四节，包括前列腺癌尿控、LUTS、神经调控与尿路修复、尿失禁盆底。在第四节关于尿失禁盆底篇，西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东教授讲解《女性压力性尿失禁吊带手术术前评估及术后并发症处理》，将20年的女性压力性尿失禁吊带手术的临床经验进行总结，关于术后可能存在的并发症及如何处理进行了详细的分析，不断总结临床经验、优化手术治疗，来惠及老百姓。

神经源性膀胱治疗原则及间歇导尿优势神经源性膀胱的治疗，应从整体上考虑患者的膀胱管理，采取个体化的治疗方案，神经源性膀胱总体原则是降低上尿路损害的风险，减少膀胱输尿管反流；保护上尿路，恢复膀胱的正常容量，恢复低压储尿功能，保护肾脏功能，改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。西安交通大学第一附属医院泌尿外科盆底疾病与神经调控专家组李旭东教授将在好大夫在线进行“低压储尿、低压排尿、间歇性导尿对于神经源性膀胱患者的重要性”专题讲座及义诊。同时为正在受神经源性膀胱困扰的患者进行疾病筛查、诊疗评估、治疗指导。间歇导尿有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能，避免膀胱过度充盈导致膀胱和肾脏功能损害，在神经源性膀胱管理中占有重要地位。1、间歇导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态；2、防止膀胱过度充盈，规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。3、膀胱间歇性充盈与排空，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。4、早期进行间歇导尿是膀胱训练的一种重要方式，是协调膀胱排空的“金标准”。神经源性膀胱治疗原则及间歇导尿优势间歇导尿如何正确进行？间歇导尿的常见误区神经源性膀胱患者义诊，详细内容可视频观看患者在线问诊解答李旭东教授每月都会进行关于女性尿失禁、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、神经源性膀胱专题讲座及义诊，为无法来院就诊的患者开通远程问诊，给予个体化治疗建议。

女性压力性尿失禁（SUI）是由于喷嚏或劳动、运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出的一种疾病，中国成年女性患病率达18.9%，在50-59岁年龄段患病率最高达28%。压力性尿失禁虽不是什么大病，但常常令患者陷入尴尬境地，有的人需带尿垫才敢出门，有的怕尿裤子而频繁如厕，有的担心身上有异味不敢参加社交活动，国外有研究报道这类患者往往不敢或拒绝参加社交，由于遗尿，身上有异味，限制了社交活动，对生活丧失信心，感到沮丧、无助和焦虑，SUI甚至被称为一种“社交癌”。本病的发病机制多因妊娠分娩时损伤、或绝经期妇女雌激素水平下降、长期便秘或重体力劳动等长期腹压增加，导致患者尿道括约肌或盆底及尿道周围肌肉与筋膜松驰，尿道阻力下降造成的。保守治疗与微创手术是压力性尿失禁的主要治疗手段对于轻度尿失禁，可予改变生活方式如减轻体重以及盆底肌训练等治疗，但对于大多数压力性尿失禁患者，手术具有长期、确定的疗效，阴道无张力尿道中段悬吊术则作为压力性尿失禁的首选治疗术式。早期传统的治疗方法包括耻骨后膀胱颈悬吊术、经阴道膀胱颈悬吊术、耻骨阴道悬吊术等，目的在于提升膀胱颈的位置，使其恢复到正常解剖位置上来，即位于盆腔内，但都存在症状复发和发生尿路梗阻的问题。TVT和TVT-O都是治疗尿失禁的一种手段，都统称为无张力尿道中段悬吊术,术后恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置，增加后尿道内压力，提高后尿道的括约作用，达到治疗的目的。其中TVT手术一般会通过耻骨后进行手术，TVT-O手术是通过闭孔，医生会根据患者的病情、解剖结构和病史来选择手术的方式。TVT和TVT-O无张力尿道中段悬吊手术优势1、手术具有长期、确定的疗效：压力性尿失禁（SUI）的首选治疗术式，术后效果立竿见影，治愈率98~99%2、手术时间更短：手术只需要30分钟即可完成，术后第二天就可以上班，目前全世界SUI手术患者，80%采用该手术方式，国内这个比例高达90%以上。3、目前临床手术创伤最小的手术，术后几乎看不到瘢痕，吊带悬吊程度可随意调整，尤其无膀胱损伤并发症，我科完成全省60%的手术量。

膀胱起搏器是国际上最先进的排尿障碍治疗方法，它是骶神经调控的俗称，是一种植入体内长期使用的电调节治疗，通过弱电脉冲影响骶神经，调控膀胱、括约肌和盆底神经反射。简而言之，就是能让主管膀胱和排尿的神经准确向大脑送达“开”、“关”信号。膀胱起搏器可以有效地控制排尿障碍的症状，尿频病人小便的次数减少了，排尿疼痛获得缓解了，漏尿的情形减少或者消失，导尿的次数同样减少或者不需要再导尿。这些症状的改善，能使患者恢复日常活动，也避免接受膀胱扩大或尿流改道等创伤很大的手术。哪些情况适合使用膀胱起搏器？①适合使用膀胱器的排尿障碍症状包括：急迫性尿失禁：伴随着突发的、强烈的尿液，出现不能自主的尿液漏出；②难治性膀胱过度活动症：不能控制地急于排尿，频繁、少量地排尿，长期保守或者药物治疗无效。非梗阻性尿潴留：膀胱里有尿液但是不能排空，又查不出任何梗阻的因素；③间质性膀胱炎/盆腔疼痛综合症：各种因素导致的顽固性盆腔疼痛、膀胱疼痛及排尿相关的疼痛。膀胱起搏器的疗效如何？膀胱起搏器明显提高了病人的生活质量，在临床研究和病人跟踪随访中，病人明显感觉去厕所的次数减少了，疼痛缓解，尿液漏出减少或者消失，导尿次数减少甚至不需要再导尿。病人能够恢复正常的日常活动，如：散步，整夜安睡，外出用餐，旅行，参加社会活动等。膀胱起搏器的治疗是可逆的，治疗可以在任何时候终止。怎样进行膀胱起搏器手术？膀胱起搏器是一个微创的手术，对身体不会造成额外的影响，治疗是可逆的。治疗分体验治疗和长期置入两个阶段。第一阶段：体验治疗医生会通过手术将电极放入身体，患者佩戴外挂临时起搏器回到病房，记录排尿日记，观察排尿次数，排尿量。体验治疗可以让患者在置入起搏器前亲身体会这项治疗对自己的效果，经过体验治疗，记录排尿日记情况和评估症状改善情况，如果患者在体验治疗期间能够获得症状缓解，表示适合置入膀胱起搏器进行长期治疗。第二阶段：长期植入膀胱起搏器长期置入是将起搏器置入臀部皮下脂肪组织并固定电极线，起搏器由医用程控仪开启并设定适当的刺激程序，患者另有一个体外遥控器可以开关和调节起搏器参数。如果病情有变化需来院，医生再根据病情进行程控。