刘宁医生的科普号

胃癌患者病理报告上都会有TNM分期，这是什么意思？T表示肿瘤的大小、深度和对周围组织的侵犯程度，分为T1~T4，肿瘤越大，长得越深，分期就越晚，T4是最严重的；胃癌的大小和侵犯深度N是指胃癌侵犯淋巴结的情况，癌细胞没有转移到淋巴结用N0表示，随着淋巴结受侵犯的程度和数目增加，依次用N1~N3表示，其中N3是最严重的；M是指胃癌远处转移情况，用M0、M1表示，没有远处转移时是M0，有远处转移就是M1，有远处转移是更严重的。T、N、M三个对肿瘤的描述综合起来就可以比较准确地判断胃癌的严重程度，通常分期分为手术前分期和手术后分期。手术前的TNM分期主要通过超声内镜、CT、MR、PET-CT、甚至腹腔镜等检查得出，比较粗略，供医生参考，制定治疗方案。而手术后对切下来的肿瘤进行病理研究，得到的TNM分期比较准确，可以通过它来判断治疗效果，评估以后肿瘤还会不会复发，指导后续的治疗方案。病理报告上的肿瘤分化程度高低又代表什么呢？其实分化就是肿瘤和正常组织在形态和功能上的相似程度，分化程度高，肿瘤比较接近正常组织，恶性程度低，治疗效果可能比较好。而分化程度低，恶性程度就比较高，治疗效果可能会不理想。

胃癌由早期到晚期可以分为0~4期，一般3期末或者4期就是人们所说的晚期胃癌。很多患者出现肝转移、肿瘤转移到了锁骨上淋巴结或者胰腺等周围器官，无肿瘤相关并发症时不推荐切胃手术，因为不能将肿瘤彻底切除，很快就会再长起来。对于这类患者，可以考虑化疗等保守治疗方法，治疗肿瘤产生的症状，提高患者的生活质量，延长生存时间，让患者少受罪：如果有肿瘤堵住了胃通向肠道的出口，不能正常进食、大量呕吐，甚至营养不良（这叫做幽门梗阻），在难以根治时可以做一个小手术，在胃和小肠之间做一个吻合口，或空肠造瘘让食物正常进入小肠，大大改善患者进食和消化的功能。从而为化疗等创造条件。如果幽门梗阻又不愿意手术，可以尝试做胃镜下放置支架，或放置营养管通过幽门到小肠，直接把营养液打到小肠里，既符合生理，又可减少输液的负担，提高生活质量。

一般想要根治胃癌，必须通过手术切除。只有一部分晚期的患者因为转移比较严重，即使切胃也治不好了，就不适合根治切除了，有时会为了缓解晚期胃癌出血、梗阻、穿孔等症状做姑息切除或胃空肠吻合等手术。胃的外观和组成部分那么，胃癌根治手术要切多少胃呢？如果胃癌长在胃的下部，如常见的胃窦部，一般切除胃下面的2/3，再把周围淋巴结的肿瘤清理干净就行；如果肿瘤长在胃的中间，也就是胃体，就要切除全胃了；还有一种情况，肿瘤长在食管和胃的连接部分，也就是胃的上部，如果是肿瘤比较小，还在早期的话，可以切胃的上半部分，如果是比较大的肿瘤，担心切不彻底，就应该做全胃切除。 许多患者对全胃切除有顾虑，实际上做全胃切除对患者生活质量的影响并不一定比部分切除大，很多患者切了上半部分胃之后会出现比较严重的反流现象，就是胃液流回食管引起烧灼不适，而全胃切除的患者反而症状没这么严重，所以为了彻底切除肿瘤并且提高患者手术后的生活质量，很多时候医生都会建议做全胃切除。

与所有恶性肿瘤一样，胃癌也会转移，很多人认为胃癌进展，就没得治了，其实并非如此，晚期不等于没有任何希望了，通过积极治疗仍然可以延长生存，提高生活质量。胃癌从早期到晚期可以分为0~4期，一般认为3期末或4期才是我们说的晚期胃癌。胃癌一共有4种转移方式：①淋巴结转移，是最常见的转移方式，肿瘤细胞通过淋巴管到达淋巴结，然后继续生长；②血行转移，肿瘤细胞进入血液，然后被运送到别的器官，最常见的是肝脏；③直接蔓延到胃附近的器官，比如食管、十二指肠、胰腺、结肠等；④腹腔种植转移：癌细胞从胃脱落到腹腔里，像种子一样种植在肠壁、肠系膜或者腹腔、盆腔里，造成腹水。胃癌转移到女性的卵巢上，称为库肯勃氏瘤，可能与种植或淋巴转移有关。如果胃癌通过血液转移到肝脏等器官或侵犯到周围的器官，或者发生腹腔种植，淋巴结多发转移通常都是4期了；但淋巴转移1~4期都可能发生，如果胃癌淋巴结转移数少，也是有可能治愈的。一般0期胃癌是原位癌，就是还停留在皮肤和粘膜，没有浸润很深或者转移的癌症，可以完全治愈，1期胃癌的五年生存率（治疗后生存时间长达五年的病人比例）也有90%；2期胃癌的五年生存率是70%；3期胃癌的五年生存率是30%；即使是4期胃癌也有10%的五年生存率，所以晚期胃癌也应该积极治疗，延长生存时间，减少痛苦，提高生存质量。

很多胃癌患者手术都是全胃或者部分胃切除，切了胃以后，吃饭肯定会受一定影响。患者的饮食应该注意定时定量，保证充足的营养以弥补疾病的消耗，促进术后的恢复。一般手术后排气排便、拔出胃管后即可少量饮水，尝试进清流食，七天左右可以开始进食米汤、鸡汤、鱼汤、藕粉等比较稀的流质食物。到两周的时候就可以慢慢吃一些比较稠的食物，比如稀饭、面汤这些半流食，每天5~6顿，每顿1两左右，以后逐渐向正常饮食过渡，半年以后恢复普通饮食，每天3顿，每顿2两左右。两餐之间可以进食水果等。如果全胃切除的患者进食次数可以适当增加。患者要养成良好的习惯，定时定量、少吃多餐、细嚼慢咽，避免暴饮暴食。应以富含蛋白质和维生素食物为主，如蛋、乳制品、瘦肉、鱼虾、豆制品，新鲜水果蔬菜等，要尽量吃一些精细的食物，避免刺激性和不易消化的食物如辣椒、酒、咖啡、浓茶及粗纤维食物。烹调方法以蒸、煮、炖为主，避免生冷、煎炸、烟熏等。切胃后患者对维生素B12和维生素D、钙的吸收会受一定影响，饮食中要注意补充。部分患者进食后可能出现心慌、出汗、头晕、恶心等症状，称为“倾倒综合征“，要注意控制进食速度，进食后躺下休息一会儿多可控制。

患者朋友们：经我科医护人员的精心治疗与护理，您的病情已基本好转。即将出院回家休养，为使您的身体尽快康复，建议您注意以下几个方面：—饮食：要科学的进餐，合理安排饮食。术后流质饮食两周，半流质饮食四—六周。两个月后开始普食（软食为主)。流质饮食是极易消化，含渣很少。成流体状态或在口腔内能融化为液体的你饮食。可选用各种清淡的肉汤。牛初乳(辉山的）、麦乳精、浓米汤、蛋花汤、内脂豆腐，酸奶、藕粉、蔬菜汁、 豆浆、豆腐脑、绿豆汤、米粉等，由淡到浓，每日六次。由50m1渐增至250m1。半流食是介于软食与流质饮食之间，外观呈半流质状态、细软、更易于咀嚼和消化的膳食。是限量多餐的的进食形式。每隔2-3小时一餐，每天5-6餐。主食：大米粥、小米粥、挂面或面条龙须面为好如：做面汤加入碎菜叶、面片汤、馄饨（皮大些、馅小些、汤多些如；角瓜瘦猪肉加入少量紫莱) 面包、蛋糕，饼干、(如： 儿童奶豆等，但是膨化食品不可以吃)小花卷、藕粉等。副食： 瘦嫩的猪肉、鸡肉、鱼块（海鱼/河鱼不限，以清蒸/红烧/炖食为好）、蛋类、豆制品、碎嫩莱叶等。主食全天不超过300克，注意品种多样，以增进食欲。出院一个月内多食高热量，高维生素饮食，能量也能达到2400卡。以后能量保持2000kcal/日。从半流食逐渐渡到饮食。蛋白质占总量的20%，其中优质蛋白质占1/3 以上（优质蛋白为：牛乳、豆腐、鱼类、蛋类、瘦肉）；脂肪占总能量的15%-20%，其中饱和脂肪酸，不饱和脂肪酸与多饱和脂肪酸的比例为卜1：1：1 (最好用调和油）；碳水化合物占总能量的60%-65%。适当增加膳食纤维。适宜的食品有牛乳，豆腐、蛋类、瘦肉、海鱼、海带（切成丝或薄片炖食如：排骨炖海带）；蘑菇类：如香菇（切成碎丁炖食）；木耳类： 如银耳，黑木耳（切成碎丁炖食）；人参；豆制品（干豆腐和豆腐泡不可以炒吃，炖食好些），茄子、四季豆、海参，红萝卜、自萝卜、大白菜，小白菜、南瓜、藕笋、胡萝卜、菠菜、紫菜、大蒜、姜、葱类（作为佐料不可以生吃，炖吃可以），苹果、大枣茶叶等。少食多餐，逐渐恢复正常饮食。要达到每日至少四餐，至少需要3-4个月。初期量少次数多，以后逐渐到量多次数少。细嚼慢咽，以口腔代替胃的部分消化功能，目的是减轻胃肠道的负担，防止由于食物消化不良引发腹泻或肠梗阻。可以根据您的平素喜好，选择合适的品种合理搭配，多食入维生素含量高的新鲜水果和蔬莱(以下冷硬质的水果不可以吃如：菠萝、李子、冻梨、香瓜、山楂(生吃）、烤地瓜等）。如条件允许可用榨汁机，将大量水果，蔬菜榨汁饮用，利于吸收。忌用食物：动物脂肪，生腌制虾蟹类，腌制过咸的食物，烟熏烧烤食物，酸泡食物，肉类的罐头食品，辛辣刺激性调味品。粘、冷、凉、硬食品，烧烤类，油炸食品，油腻食品，蒸饺，羊肉类等。进食注意：饭前轻微活动5-10分钟，增进食欲。进餐环境愉快舒适，与他人共同进餐，经常改变食谱，适当服用开胃药（胃肠动力药： 吗丁啉片或默沙比利片2片/次 日三次 饭前20分钟口服7-10天；助消化药物；多酶片或达吉胶囊)，牙齿不好的患者，应少用含有膳食纤维和动物肌纤维的食物，或经切碎 煮烂后食用，同时注意补充菜汁果汁等食物。制定规律的进食时间。戒除烟酒。 【平时注意适量补充营养药物：】(1) 主张长期服用复合维生素B族（2) 术后4个月内适世补充铁剂 (如：Fe2+类“朴雪' 口服液。并配合维生素B12和叶酸片服用，目的是防止术后缺铁性贫血的发生。) (3) 适量补充钙剂 (如钙尔奇D或其他易吸收的补钙营养品).二、休息与锻炼：术后归家需要养成如下习惯：（l）每天坚持温水泡脚。至少每天1-2次；（2）每天坚持下地活动至少累计活动量2-3小时；（3）每天坚持饮用至少四大杯温水 (1500-2000m1) 并且至少一个苹果和一根香蕉；（4）每天坚持口服蜂蜜水，防止便秘发生。保证充足的睡眠，生活要有规律。体力逐渐恢复后可增加活动量，最初是短时间的活动，并注意休息，从日光浴，散步等运动开始。在参加体育活动时心率应控制在85-120次/分为宜，依据自我感觉决定锻炼时间，初练者每次练到自我感觉最舒适时，就结束锻炼为好。以后可以练到“形劳而神不倦“，不可贪多。气功和太极拳是很好的锻炼项目，还可以作适当的保健按摩。另外，老年病人术后（或全胃术后及近端胃打不切除术后的病人）睡眠时需要上半身太高15度角如图：（∠15°）三、心理调整：保持乐观，积极的心态，经常看相声小品，听音乐，与外界交流。正确对待疾病，遇事沉着冷静，避免急躁，学习相关疾病的科学知识，增强战胜疾病的信心，不但可以提高生活质量，还可以增强免疫力。四、医院保持联系：复查时间，术后三个月复查一次。复查项目：胃肠透视 (或胃镜)、B超（肝胰、腹膜后、腹腔内)、血常规、肝功、CEA、AFP病情有变化随时来诊。同时注意遵医嘱服药。服药期间注意查肝功 血相变化，如接到医院发的随访信或电话，请及时回复以便了解病情。及时治疗。补充说明：针对全胃术后和近端胃大部切除术后的病人，术后防止“反流性食管炎”的药物治疗如下：（1） 奥美拉唑胶囊（20mg/粒)或泮托拉唑胶囊(40mg/粒) 1粒/次 日2次 早晚饭前空腹口服（2）莫沙必利（全胃病人）或吗丁啉(近端胃大部病人） 2片/次 日3次 饭前空腹口服（3） (粘膜保护剂) 洁维乐或安达 1袋/次 日2-3次 饭后1小时口服本文系张银旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

对于胃癌患者而言，无论肿瘤处于早期还是晚期，无论接受何种治疗，其饮食习惯都会受到影响。接受胃部分切除及全胃切除手术的患者需要调整饮食习惯，并且在手术后很长一段时间内的饮食都要遵循少量多餐的原则。另外，很多人在术后会出现难以消化某些食物的现象。对此我们的建议是：记录饮食日记，建立自己的饮食食谱。在日记本的左业记录每天吃的食物和吃的时间，右边标明就餐后是否出现一些不适症状。几天后，便可以发现哪些食物易引起自己的不适，从而以后避免吃那些食物。胃癌术后患者可能出现一些不适症状：①饱胀感；②倾倒综合征；③腹泻；④晨吐；⑤消化不良及胃绞痛。一、饱胀感胃癌术后短期内，患者即使只进食很小量的食物，也会引起腹部饱胀不适。胃部分切除或全切后，胃的容纳能力大不如前，小肠将承担起容纳大部分食物的功能。患者在术后短期内最好少量多餐，适应以后，逐渐增加每餐的量以及用餐的时间间隔。起初，为了获取足够的营养，患者可能每隔1小时就会就餐。一些高纤维的食物易引起胃的饱胀不适，包括：①全麦面包；②全谷物大米和面；③白菜和青菜；④豆子以及豆制品。术后患者饮食应以少量多餐为宜，后逐渐增加每餐的量，每餐食用的高纤维食品不宜超过一种。术后不宜喝碳酸饮料，任何液体都易使人产生饱胀感。二、倾倒综合征倾倒综合征是胃手术后常发生的一种特定疾病。主要是由于食物过快的进入小肠引起，一般发生于刚进食后或进食一段时间后。发生于刚进食完时，是由于食物很快聚集到小肠，组织液被带人小肠以消化这些食物。组织液的丢失会导致血压的突然下降，使人感到头晕、眩晕以及心悸。发生与进食完一段时间后，是由于食物中的糖分被小肠吸收，血糖升高，机体通过产生胰岛素降低血糖，这时，人民可能会有眩晕感，需要休息或躺下以缓解。以下的方法可能有助于缓解倾倒综合征：①吃慢点②减少饮食中含糖的食物的量③添加纤维④增加含脂肪的食物来代替含糖的食物⑤少量多餐，规律饮食⑥少喝汤以及饮料三、腹泻腹泻是胃癌术后常见的现象。这种现象的产生是由于术中切除肿瘤及淋巴结的同时切断了胃的一部分迷走神经，而迷走神经有控制消化道运动及消化液分泌的作用。部分患者在胃癌手术后突然出现腹泻。腹泻一般持续一天，有时也会持续更长时间，具体表现为一天排好几次水样便。术后腹泻难以治疗，每天早上服用抗腹泻药可能有用。四、晨吐一般发生于胃部分切除术后。夜间，胆汁和消化液堆积在十二指肠并且可以返流到胃内使人感到腹胀，难受。将多余的消化道液呕吐出来后会感到舒服些。助消化药如氢氧化铝以及促胃排空药如多潘立酮和胃复安都可以帮助治疗晨吐。但这些药物只能减轻症状而不能根治疾病。如果症状严重的话，可以寻求外科医生的帮助。在极少数情况下，重建手术可以缓解胆汁性呕吐。五、消化不良以及胃绞痛胃癌术后疼痛也很常见,并且常反复发作。将几点薄荷油泡入热水中，慢慢啜饮可以达到疏风解痛的作用。导致消化不良的食物包括：碳酸饮料、酒精、辛辣的食物、咸菜以及柑橘类食物。正确饮食，健康生活基于以上问题，该吃什么，能吃什么成了胃癌术后患者关心的问题。胃癌患者术后很难保持体重，如果体重持续下降，那么应该去医院寻求营养师的帮助。营养师可以帮助制定适合不同个体的饮食方案，既保证充足的能量摄入，又不至于对胃造成过大的负担。胃癌手术后需要额外补充钙、维生素D和铁。这是应为这些营养素在胃里被吸收，切除全部或部分胃意味着不能从正常饮食中吸收足够的这些微量元素。在接受全胃切除术后，需要注射维生素B12，因为无法再从食物中吸收这种物资，但维生素B12是生成红细胞，保持神经和消化系统正常功能的重要物资。在接受胃部分切除术后，应定期复查血标本，以保证摄取充足的铁和维生素B12来维持正常的红细胞数目。增加饮食中的营养物资胃部分切除术后，只要多吃富含营养物质的食物便可保证身体获得充足的营养。富含钙的食物有：牛奶、奶酪、面包、鸡蛋、沙丁鱼、卷心菜和花椰菜。富含维生素D的食物有：人造奶油、黄油、鸡蛋、富含油脂的鱼类如沙丁鱼、鲱鱼、鲭鱼和鲑鱼。富含铁的食物有：红肉、肝脏、鱼、大豆、全麦面包、蛋黄、绿叶蔬菜、坚果等。红肉中的铁最易被人吸收，对于素食主义者而言，可能需要服用铁剂。维生素C有助于人体对铁的吸收，所以，多吃橘子或服用维生素C片剂有助于吸收铁。深绿色蔬菜和肝脏富含叶酸，叶酸也是保持红细胞健康所需的维生素，胃癌术后一般也需要额外补充叶酸。对于胃癌术后患者来说，即使饮食非常健康规律，仍然需要食品补充剂，因为没有足够的胃组织去吸收特定的营养物质。尽量选择富含多种维生素的补充剂。饮食小贴士：1、选择合适的饮食姿势：有些人习惯坐着吃，有些人喜欢半倚着吃，也有些人觉得边走边吃最易消化。2、很多人不喜欢早餐。尝试将燕麦片在全脂奶粉中浸泡过夜，这有助于软化食物，使得食物更易吸收。也可以加入一些坚果类食物以增加维生素和热量。以这种方式吃85g燕麦片可以获得500卡路里，好的早餐是美好一天的开始。3、如果出现腹胀、腹痛和腹泻，可能是对牛奶过敏，选择合适的不含有奶制品食品补充剂。本文系周郑医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2022年08月15日18:59主讲人：刘宁主任医师天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科问题及答案：问题：刚才我提问父亲做胰十二指肠手术(病理十二指肠间质瘤，水平段，最大4cm)，医生是否有扩大手术？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任您好！小肠间质瘤肝转移，已经做了右肝切除术，把肿瘤切掉了，您建议做哪些方面的基因检测？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，我怎么能把靶向机检测的链接发给您？问题：做了把橡筋检测问题：女，70岁，结肠癌升结肠回盲处和降结肠两个部分都有，有肝转移第一次化疗用药，注奥沙利铂口服卡培他滨视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任您好我想问一下病人是小肠病人在吃瑞派替尼导致小腹胀便秘肌酐高了40多没吃前80怎么问题：刘主任您好我想问一下病人在吃瑞派替尼导致小腹胀便秘肌酐高了40多没吃前80怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问，弥漫大B细胞淋巴瘤需要手术吗？一般需要什么治疗手段？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您给我做的术后一年了，胃全切手术，吃饭和正常人一样，就是有时候吃完饭特别累视频解答：点击这里查看详情>>>问题：(接上)kit11杂合性缺失，其他均为野生型(病理报告没法发)，属于高危吗？吃伊马替尼吗？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：70多岁没手术，直径5cm胃间质瘤，用伊马替尼，需要吃多久？谢谢刘主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：服用伊马替尼眼周围水肿比较严重怎么处理？腿不肿问题：刘大夫您好，外显子11突变，还有SDHA突变。容易复发率是多少？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：父亲6月刚做了胰十二指肠手术，病理为十二指肠间质瘤，核分裂数5-10/50hpf，最大径4cm视频解答：点击这里查看详情>>>问题：幽门螺旋杆菌阴性问题：以往没有感觉，上周胃镜检查出现胃萎缩性胃炎，糜烂性溃疡，肠化生，还需要进一步检查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：体检检查胃泌素G17指标7.78，幽门螺旋杆菌碳14呼气试验指标535，请问需要怎么治疗？有什么影响视频解答：点击这里查看详情>>>问题：服用伊马替尼，腿抽筋怎么处理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：列卫至今，需要做血药浓度检测吗问题：13年患胃间质瘤核分裂数37/50HPF高度复发危险术后切除，c_ki基因e×onII突变，13年格问题：需要做血药浓度检测吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任您好，胃癌需要手术，检查在别的医院做的，怎么预约您去住院手术？问题：刘主任您好，我想问一下，胃癌确诊，在别的医院做了所有检查，可以去找您住院手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任您好，想问下胃上前壁小介质瘤5.04.0mm需要切除吗？问题：胃上前壁，呈低回声团块，内部回声欠均匀，混有高回声结节，边界清楚，大小5.94mm此病情需要切除吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任你好！我1月11号做的贲门间质瘤手术，恢复挺好的，啥时候复检呀。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胃间质瘤3.7核分裂象＞5个，野生型EXON-18外显子存在D842v杂合型点突变，我要怎么去治疗？问题：刘主任:我胃间质瘤核分裂象＞5个，野生型EXoN-18突变外显因子D842V杂合型突变，格力卫有效吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问75岁女性全身浮肿有7个多月了需要怎么治疗？问题：大夫您好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是良性的吧，我还需要复查肠镜吗如果需要需要多久，谢谢！问题：刘医生您好，我33岁，上个月做了ERM术，切除了回盲瓣与小肠交界处的直径1.5cm的脂肪瘤，病理结果视频解答：点击这里查看详情>>>

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