焦强医生的科普号

大凡身体健康的人，都不外乎有2个特点，即生活有规律及能保持经常性的运动，这两点对预防及治疗便秘来说，同样有着非常重要的作用。弛缓性便秘是常见的一种便秘，是大肠怠惰下来的结果，若日常工作生活懒散，静多而动少，大肠也就容易松弛，便秘也就跟着来了。南方医科大学南方医院肛肠外科李胜龙生活规律化，是指每天的工作、进食、活动、睡觉都是在相对比较固定的时间里进行，规律的进食、运动和休息，使胃肠道也是驰张有序，容易建立起排便的条件反射规律，养成良好的大便习惯，当然也就起到了良好的预防便秘作用。在每一天早上轻爽地醒来之后，起立反射引起的胃肠大蠕动波会促使她们自然的进入厕所，畅快的排尽大便，创造出有节奏的愉快生活的良好开端，让我们都规律的工作、进食、活动、休息，轻松地度过每一天吧!

要养成良好的定时排便习惯，必须做到以下几点：1、养成每天定时大便一次的习惯，最好在每天早饭后排便，因为早饭后，食物进入胃内能引起“胃——结肠反射”，促进胃肠蠕动，出现大蠕动波，易于排便反射的产生，如果认为早上起来的时间不适合自己，也可选择在早、中、晚餐之后，还有人选择在晚上睡觉前，这个时间是可以因人而异的。开始蹲厕所的时候，可能并没有便意，也没有粪便排出，但却是结肠道重新调整规律的机会。而且，排便动作本身是一种反射性活动，是可以建立条件反射的。只要坚持定时排便一段时间，即可逐渐建立起排便的条件反射，形成习惯后就能定时顺利快捷的排出大便了。2、无论工作多紧张，也不能忽视便意。切忌当便而忍。否则，经常忽视便意或强忍不便，粪便应按时排出而不得排出，在肠道内滞留过久，则变干燥而造成便秘，同时久而久之也会使直肠感受粪便的功能下降，引起直肠性便秘。3、养成排便时精力集中的习惯，克服大便时看报纸、小说或听广播等不良习惯，尽量缩短排便时间，但也要保证有能排净大便的足够时间。4、养成每天晨起空腹喝一杯凉开水的习惯。如果由于脾胃虚寒不能饮凉开水者，饮温开水亦可，可刺激胃肠蠕动，促进排便，且能增加肠中水分，防止粪便干燥。5、食物不要过于精细，更不能偏食。养成能吃五谷杂粮，蔬菜果肉的习惯。因为粗粮、蔬菜中含有大量的纤维素。纤维素对形成粪便，吸收水分（保留粪便一定水分），防止粪便干燥，以及刺激胃肠蠕动，促进排便等均有重要作用。如果食物过于精细则易造成便秘。如果偏食，尤以过食辛温燥热之品，如喜食辣椒等，可使肠胃积热，损伤肠中津液水分而造成便秘。6、注意锻炼身体，坚持体育活动，克服既不参加劳动，又不参加体育锻炼的“贪安少动”的不良习惯。根据自身情况选择慢跑、体操、散步或床上仰卧起坐活动。经常伏案坐位工作的，要坚持做工间操或桌前保健操，以保持膈肌、腹肌及胃肠平滑肌的张力。否则，如果长期少动，则脾胃功能减弱，食少乏力，也易发生习惯性便秘。7、改变依赖泻药通便的不良习惯。不要一出现便秘就滥用泻药。因为滥用泻药会干扰或破坏胃肠道的正常活动和吸收功能，经常滥用泻药反而易形成顽固性便秘，或造成腹泻、大便失禁等。

临床上患肛周脓肿的病人，大多数人会要求医生先给予打针吃药消炎，很少人会按医生的建议立即切开排脓，岂不知这样既浪费了金钱，又浪费了针药。当时用药可能有效，但是停药一段时间后脓肿又会再发，而且脓液因无法排出体外，会向其它间隙蔓延，给日后的根治带来麻烦。前几日我夜班接诊一位患者，3月前肛门左后位隆起一约7×6CM的肿块，疼痛剧烈，在当地诊所用抗生素7天，肿块渐渐缩小，疼痛减轻，3月来一直不敢正坐，左臀部一着力就疼痛。于5天前，再次复发，高烧38.9℃，输液无效，急诊入院。手术中探查发现病灶不仅在左侧坐骨直肠间隙，而且穿过后位直肠后间隙向右后延伸以至于右后直肠壁上也出现肿块，手术难度增加。如果他当时就切开排脓减压，随即疼痛就会减轻，即便时间不允许，可以择期再行手术治疗，因其脓有出路，未来得及向深部发展，切开后形成的是单纯肛瘘，后期再行肛瘘切除术即可。肛周脓肿是肛门周围间隙的化脓性疾病，本病主要表现为发病急骤，肛周疼痛、肿胀、有结块。脓肿位置浅表时，局部红、肿、热、痛明显，全身症状轻；脓肿位置较深隐时，以全身症状为主，有高热，直肠内坠胀感，大小便不畅等。一般化脓性感染自发病至成脓需要7天，如果应用抗生素会延迟化脓天数。肛门周围的组织间隙脂肪多，对疼痛感觉较迟钝，深部脓肿发病初期肛门症状不明显，待有症状时病灶已向周围蔓延了，有的病人得病后一味的打针吃药，会使脓肿肿胀的速度减慢，但却不能使炎块消散吸收，就想把空水葫芦按进水里一样，手一抬，它自然就浮上来，解决不了问题，最后遗留一硬结，长时间不消，而且肛周脓肿的原发感染灶并未根除，一旦身体抵抗力下降，硬结还会肿胀疼痛。其实单纯的切开引流切口在肛周，肛门内没有刀口，术中及术后疼痛也不那么重，切开后形成肛瘘时流脓水，对日常生活也无大碍。在医学上讲，有外口的肛瘘比没有外口的感染灶好处理，手术的成功机率也大，痛苦也小，恢复快。何乐而不为呢？乃不了解病情故尔 ！

PPH全称为痔上粘膜环切钉合术，她的原理是在痔的现代概念即肛垫下移学说理论指导下施行的一种新术式，她是通过痔疮吻合器环状切除痔上粘膜使肛垫上移，同时切除、结扎直肠下动、静脉的末端分枝，使痔的供血量减少，痔核逐渐萎缩。PPH术的适应症是脱垂性痔疮，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔为主的混合痔，尤其是环形一圈的痔疮。也就是说每次大便时掉出来越多越大的痔疮越适合做PPH术。血栓性外痔、赘皮外痔及外痔为主的混合痔则不是适应症。PPH术的优缺点：优点是肛门无疼痛、出血少，手术时间及恢复工作时间明显缩短（一般3至7天即可正常上班），疗效满意而并发症少；这些都是传统痔疮手术所无法比拟的。缺点是痔疮吻合器为一次性使用，价格较贵，另外手术的远期疗效还有待进一步评估（由于国内2000年7月才开始应用，从目前所见到的情况看应该是有良好的远期效果的）。我院开张PPH术多年，对PPH术的治疗上都已积累了丰富的经验。

被痔疮所困扰的人，都希望能有一些简单易做且效果明显的自我治疗方法，而没有痔疮的人，当然不希望患痔疮。针对引起痔疮的原因，我们可以从以下几方面进行预防。但要注意的是：一定要持之以恒，否则，或者无效果，或者有了效果后也很快会消失。1、加强体育锻炼，避免持续保持同样的姿势：特别是从事久坐、久站、活动少工作的人，更应该积极、经常性的参加体育活动，如广播体操、太极拳、各种球类活动等，以及进行自我收肛运动，每日1～2次，每次3～5分钟。从而可以增加血液循环，调和人体气血，促进胃肠道蠕动，减少盆腔充血，改善痔静脉回流，同时也能起到促进大便排泄的作用，由此可预防痔疮的发生。2、防止便秘，保持大便通畅,养成在每天早晨短时间的排便习惯。应多吃蔬菜、水果，含纤维素多的蔬菜如韭菜、芹菜、丝瓜、白菜、菠菜等，能增加大便容积，促进肠蠕动，对习惯性便秘者更为适宜；有排便感时不要忍着不去大便，因为这样最容易引起习惯性便秘；排便时不要看书报，久蹲不起，或过分使劲用力。有人认为，早上起床后喝一杯凉开水能刺激胃肠运动，防止便秘；起床后的直立反射和饭后尤其是早饭后的胃结肠反射可以引起大蠕动波，促进排便，所以最好养成每天早上起床后或早饭后定时排便的习惯，此时排便会较顺畅和排得干净。3、及时治疗肛门及大肠炎症。如发现有肠炎、痢疾、克隆氏病、肛隐窝炎、肛周皮炎等疾病时要及早治疗，以避免长期腹泻及炎性分泌物刺激肛门直肠部，引起痔静脉的充血和扩张。4、不过食辛辣刺激性食物。辛辣刺激性食物是指辣椒、胡椒和酒类等。这些食物少量进食有健胃、助消化作用，如过食辛辣和酗酒，则不仅对胃肠有刺激，而且还可以导致直肠肛门血管充血、扩张，排便时疼痛等。因此，日常生活中对辛辣、酒类食物宜少食，不可过量，否则可诱发痔疮的发生。5、注意休息。熬夜、劳累过度，是诱发痔疮的一大因素，上网族、打扑克族、麻将一族，常常一坐就是几个小时，甚则通宵达旦，兴奋得不知疲倦，这是极不可取的，应该有所节制，驰张有度。6、在排便后，及时清洗肛门。如果有条件能用温水清洗的话就更好了，这是预防痔疮发生和发展非常好的一个方法。7、当肛门感觉异常时，须趁早及时接受治疗。其中第二点是必须要养成的习惯，是其中最重要的预防性措施。

患者：我的痔疮已经得了15年了，现在也不是非常严重，有时大便后会突出一个小球，平时就是很小的凸出。不觉得太影响生活，也不会出现大便出血。 曾经在深圳市人民医院进行过检查，混合痔，因为我害怕疼，而且对深圳医院不是太信任，所以也一直没有下决心去做手术。 深圳一家民营医院说采用HTCP技术，不用手术就可以康复。但是也疑惑，为何大医院都要用传统手术呢？所谓的无痛手术应该也是有风险的吧。 上网查了很多资料，看到您的技术和态度都受好评，所以想咨询一下。我的情况是否必须要动手术？术后是否会产生如肛门收窄的后遗症呢？假如要请您治疗，是否可以网上预约呢？ 非常感谢。 医生：“有时大便后会突出一个小球，平时就是很小的凸出。”-----从症状看考虑是混合痔，其中内痔部分大概介于一期到二期之间，当然也不能排除脱出来的是肛乳头，或者是静脉曲张性外痔隆起，但“在深圳市人民医院进行过检查，混合痔”应该值得信赖，如果是混合痔（内痔一~二期），外痔部分不大，可以不必处理，目前您的主要问题就是“有时大便后会突出一个小球”-----“内痔一~二期”可以考虑注射或套扎治疗的方法，都是随治随走、无需预约和住院的。至于手术切除当然彻底，但相对会比较疼痛，但并不是所有的痔疮手术都会哭不欲生的，疼痛程度是与创面大小成正比的，也就是说切得愈多就越痛苦，一般来说切一个痔疮的疼痛程度是较低的，同时愈合也较快；产生肛门收窄的后遗症也是手术切得过多才会发生的，一般认为切除组织超过2/3环时才会出现肛门狭窄，因此就您的情况大可以放心的。谢谢您的信任！

对于痔疮，其手术适应证应从严掌握。无症状的痔疮无需治疗，有症状的痔疮治疗的目的也以消除、减轻痔疮的主要症状为主，而非以手术根治为首选。这是因为首先作为痔疮本原的肛垫具有重要的感受粪便和控制粪便的功能，因此最好不要切除为好，另外肛门部有非常丰富的神经，痛觉异常敏锐，手术后患者疼痛会比较剧烈，而且肛门部伤口愈合的时间也比较长，会给患者带来比较大的痛苦，而痔疮又不会癌变，因此应严格控制手术适应症，一般来说手术治疗仅适用于严重Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ内痔、混合痔及包括血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。不论采用何种手术方法，均应尽量保留病变不严重的肛垫，注意避免手术后出血、肛门狭窄、肛门功能不全等并发症。目前多以以下4种情形作为手术适应症，即① Ⅲ、Ⅳ度内痔；② Ⅰ、Ⅱ度内痔出血量大，保守治疗无效；③ 急性嵌顿痔；④ 有症状和体征的比较大的外痔。

①瘙痒：它是肛门湿疹的主要症状。呈阵发性奇痒，搔抓局部后，可使皮肤破损而痛痒加剧；瘙痒难忍时，可影响学习、工作、睡眠等。②肛门潮红：肛门皮肤因湿润、摩擦或搔抓，使肛周皮肤或皮肤皱襞呈淡粉红色、水肿。③肛门湿润：渗出可引起肛门湿润不适，内裤污染和皮肤磨损。④疼痛：肛门周围皮肤因搔抓破溃，可导致皲裂、感染，常发生肛门疼痛和排便时疼痛。⑤其他：即肛门湿疹除了有其特征外，还可引起消化不良、腹胀、便秘和腹泻、头晕、失眠、烦躁等症状。

便血是指排便时有血自肛门排出体外。排出的血可呈鲜红色、暗红色、柏油色，出血方式有大便时或排便后肛门滴血、喷血、大便表面带血、便后手纸被血沾染等，有时血与大便，脓、粘液混合在一起。不过常见的是大便带血或便后滴血．血量可多可少。便血的颜色取决于消化道出血部位的高低。食管、胃、十二指肠等上消化道及肝、胆道、胰腺出血时排出的多为黑色或者柏油样黑便。小肠、结肠、直肠、肛管等下消化道出血时多为鲜红色的血便。然而二者均可有例外。急性上消化道大出血如伴有肠蠕动加速时，可排出鲜红的血便而不呈黑便。小肠出血时，如血液在肠内停留时间较长．可呈黑色血便：当小肠出血量多，排出较快时，大便呈暗红色甚至呈鲜红色的稀便。结肠与直肠出血时，由于血液停留于肠内时间较短．往住排出鲜红色的血便。 那么哪些疾病可以导致便血，具体有什么表现，需要我们提高警惕呢？ 便血最常见的原因是痔疮。中国有句俗话称“十人九痔”，尤其是男性老人患痔疮更为常见。痔疮按发生部位不同，分为内痔、外痔、混合痔三种。引发痔疮的原因是由于重力和脏器的压迫，静脉血液因受阻不易回流，形成血栓淤积。久站、久坐、久蹲、便秘、过量饮酒和吃辛辣食物均可引起发病。痔疮出血一般为间歇性，多在排大便后滴鲜红色血，或手纸上有血迹，血不与大便混合且常无疼痛，改善饮食或者休息后常可自行缓解。肛裂也可排鲜血大便，但常伴有排便时“破裂感”及肛门周期性疼痛。 其次是结、直肠肿瘤，尤其是直肠癌，也是便血的常见原因之一。它表现为大便带暗红色血，或脓血粘液性大便，血常与大便混合，同时还有下腹坠胀、里急后重、排便习惯、大便性状改变等排便不适症状及消瘦、营养不良、体重减轻等全身不适症状。值得警惕的是老年人痔疮与直肠癌可能同时存在，一般人总是把便血当作是痔疮发作。由于这种误解，许多人一有便血往往自己用点治疗痔疮的药物，从而延误了发现真正的病情，已经证实即已是中晚期，错失了治疗的最佳时机。凡考虑为痔疮出血者，应进一步检查，及时排除直肠癌的可能性，不然则容易发生误诊或漏诊。 直肠息肉、乙状结肠息肉指直肠或乙状结肠黏膜表面向肠腔隆起病变。便后有鲜血或暗红色血液染于大便之外，直肠息肉偶伴有息肉脱出。此病易恶变，明确诊断后应及早采取内镜下高频电刀或其他术式切除息肉，防止癌变。 还有就是结肠炎、克隆氏病等大肠炎性疾病的便血，往往是粘液血便，常有腹痛、腹泻等表现。 另外，食物中毒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等均可引起便血，小肠疾病等并不多见的原因也可导致便血。 日常生活中又该如何预防便血呢？ 最简单有效的办法是多食果蔬类食品软化粪便，尽量避免久站、久坐、久蹲，避免过量饮酒和吃辛辣食物，多饮水，多食膳食纤维，保持大便通畅，养成良好的作息习惯及排便习惯。 出现便血不要过度紧张，要及早到医院肛肠科就诊，一般由专科医生通过询问病史、直肠指诊、直肠镜、结肠镜和病理检查等均能找出出血的原因，作出正确的诊断，并提供专业的建议，给你选择恰当的防治措施，不能因为侥幸或思想麻痹而放弃就医，任由病情发展，造成不可挽回的后果。

定义便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。上述症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘。通常以排便频率减少为主，一般每2~3天或更长时间排便一次（或每周<3次）即为便秘。对一组健康人调查结果表明，排便习惯多为每日1~2次或1~2日1次（60%），粪便多为成型或软便；少数健康人的排便次数可达1日3次（30%），或3天1次（10%），粪便半成型或呈腊肠样硬便。因此必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。病因便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。1.器质性病因 主要包括： （1）肠管器质性病变：（2）直肠、肛门病变：3）内分泌或代谢性疾病 （4）系统性疾病：（5）神经系统疾病：（6）肠管平滑肌或神经源性病变。 （7）结肠神经肌肉病变：（8）神经心理障碍。 （9）药物性因素治疗便秘，应从便秘的原因出发，首先要恢复正常的肠道蠕动。2.功能性病因 包括（1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。（2）无规律的排便习惯。（3）结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征（4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足（5）滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。 （6）老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。危害由于便秘是一种较为普遍的症状,症状轻重不一,大部分人常常不去特殊理会，认为便秘不是病，不用治疗，但实际上便秘的危害很大。1.便秘在有些疾病如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆的发生中起重要作用，这方面有很多研究报告。2.便秘在急性心肌梗死、脑血管意外病人可导致生命意外，有很多惨痛事例让我们警觉。3.部分便秘和肛肠疾病，如痔、肛裂等有密切的关系。因此，早期预防和合理治疗便秘将会大大减轻便秘带来的严重后果，改善生活质量，减轻社会和家庭负担。误识但由于对便秘的认识不足，大多患者会采用果导片、泻药等类的药物治疗，这些药物虽能及时缓解便秘的症状， 但是不利于长期的使用，容易对身体产生很大的危害。对于便秘，患者一定要及时发现及时选择正规的专业医院进行治疗，切忌到一些小诊所或是小医院就诊，以免伤害更多。治疗便秘患者需根据便秘轻重、病因和类型，采用综合治疗，包括1、养成定时排便的习惯，有便意时需及时排便，避免抑制排便。2、提倡均衡饮食、适量增加膳食纤维、多饮水。3、适量的运动以医疗体操为主，可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩4、需在医生指导下使用药物治疗5、调节情志，消除紧张情绪，必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗，并请心理专科医师协助诊治。