西安秦都口腔医院口腔颌面外科科普号

自体牙移植是将牙齿从同一个体内的一个位置移动到另一个位置的过程。该方法具有以下优点：使用天 然牙功能性修复缺失牙，早期快速恢复牙列完整，维持良好的牙及牙槽美学和生理学效果，以及后期可接受正畸 矫治移动等。近年来，随着新技术的不断发展，自体牙移植在牙周病学、牙体牙髓病学、儿童口腔医学、口腔正畸 学、口腔种植学等学科中得到了广泛应用，其独特的优势，得到了医患双方的认可。文章就自体牙移植的优缺点 及其在口腔多学科中的应用做一介绍。

腭裂，是一种常见的先天性畸形，主要表现为口腔顶部裂开，口鼻腔相通，不能正常进食及发音，并由此带来一系列生理、心理障碍。随着腭裂患儿年龄的逐渐增大，发音障碍带来的影响也逐渐凸显出来。许多患儿由于严重的腭裂语音而不能与人有效沟通，无法融入同龄孩子当中，被排斥，被嘲笑，久而久之产生自卑心理，并可能导致一系列继发心理创伤，如不及时治疗，会给患儿今后的生活造成严重的不良影响。 长期以来，由于受到传统观念的影响，不少人认为腭裂的治疗就是手术，手术做完了理所当然的能够获得像正常人一样发音，也有人在接受完腭裂手术后一切听天由命，顺其自然。其实这两种观点都不符合腭裂治疗的客观情况，同时也会耽误患者的后续治疗。腭裂修复手术可以关闭腭部裂隙，形成正常的口腔静态生理结构，为恢复正常发音提供必须的生理结构基础，但单纯的生理结构基础还不足以改善发音，术后语音恢复程度还与手术年龄、腭咽闭合情况以及术后语音训练密切相关。只有在成功手术建立正常的口腔密闭环境，形成良好的腭咽闭合功能的基础上，积极、正确的配合语音训练，方能达到满意的效果。 那么腭裂术后怎么进行语音训练？一、腭裂语音训练时机：已经过腭裂修复手术，并已获得良好的腭咽闭合功能者；年龄一般在3周岁以上；术后1个月开始语言训练。 二、语音训练方法：首先训练腭咽闭合功能，再练习节制呼气功能，最后练习发音。 1.增强腭咽闭合功能的训练：练习发“啊”或打哈欠或高声唱歌，以抬高软腭；练习增加口腔内气压，患者深吸气后，紧闭口唇，以手指捏住鼻孔，然后将空气慢慢呼人口腔，口腔的气压增加到最大时，开启口唇，用力将气流缓慢呼出，待喷气有力时或鼻咽纤维内镜示腭咽闭合功能恢复，再进行下一步，幼儿也可行吹气泡训练，在一小杯子里，盛约1／3的水，用一细吸管吹水泡，若一口气吹出20秒以上则可进行语音训练。 2.增强节制呼气功能训练：可通过练习吹奏乐器，如口琴、喇叭、笛子等，初期建议练习吹口琴法，由简单到复杂。 3.练习发音：完成以上两项后，可开始练习发音。先练习音素(元音、辅音)，可对照录音带、录像带，先练习送气音，再发“a、o、e”等汉语拼音，直至发音标准，练习期间要不断纠正，年龄较大者可对镜练习口形。在训练初期要注意不要加“i、u”等容易鼻音化的拼音。 4.练习词组和谈话：练习该项时，要求语句中的每个字发音清楚，互不混淆，在能正确读出短句后，可开始朗读长篇文章，要循序渐进，持之以恒。 三、康复指导： 1.术后3个月，需用大拇指按摩上腭部，并做向后推的动作及开始语音矫正。 2.加强腭部肌肉训练，如吹琴、吹气球、气泡等加强腭咽闭合。应从头开始学习汉语拼音，要循序渐进，持之以恒。 3.术后1个月进行肌肉功能训练，3个月后进行系统语音训练，有条件者应到专门的语音训练门诊进行训练。 4.注意口腔卫生，加强口腔护理，进食后漱口。 5.术后应与患者及家属多沟通和交流，给患者制订语音训练计划，从简单到复杂有计划、系统地进行，一般先进行单音节元音、辅音训练，然后进行多音节发音练习、单词和语句的训练，并逐渐加长句子和加快速度，并鼓励患者尽可能多地进行语言交流。在语音训练过程中应更加重视对患者的心理护理，通过与患者家属配合，鼓励患者，使其重新树立战胜疾病和语音困难的信心，克服自卑心理，多训练、多交流，循序渐进，持之以恒，只有这样才能保证语音康复治疗的顺利进行。 6.定期随访语音改善情况，并确定是否需要再进行手术或专门进行语音训练。 最后，祝每一位饱受困扰的腭裂患者都能早日走出沉默的阴霾，让世界聆听你的声音！

第一二鳃弓综合症征诊疗进展摘要：第一、二鳃弓综合征的发病率在颌面部发育不全中位列第二，仅次于唇腭裂。它的发病机制并不明确，目前主要有基因学说、中胚层发育缺陷、镫骨动脉发育缺陷学说等等，多数学者倾向于镫骨动脉发育缺陷学说。临床表现包括下颌骨发育不全、眼眶、耳、神经、肌肉、软组织异常等，甚至还包括颌面部以外的发育不全。其表型差异较大，目前对于第一、二鳃弓综合征的临床诊断并没有一个标准，多依靠临床表现进行诊断。它的综合分型多采用OMENS分型法，近来又增加一些OMENS改良的分型。第一、二鳃弓综合征的治疗需要多学科综合序列治疗。本文概述该疾病发病机制、临床表现、分型、诊断与鉴别诊断、临床治疗方法，为该疾病的治疗提供一定帮助。概述：第一、二鳃弓综合征并没有固定的临床命名，文献中包括：第一、二鳃弓综合征、颅面发育短小CFM(craniofacialmicrosomia)、半侧颅面发育短小UCM(Unilateral craniofacial microsomia )、半侧颜面短小(Hemifacialmicrosomia)、Goldenhar综合征、面部不对称发育不全Asymmetric hypoplasia of facial structures、OAVS complex等等。国内关于第一、二鳃弓综合征流行病学的调查数据多不全面，国外报道发病率为1/3600~1/5600，在颌面部发育畸形中位列第二，仅次于唇腭裂；该疾病的双侧发病率约占10%~15%；性别比例不详，但多数文献报道男性发病率高于女性。临床表现不仅累及下颌骨，还累及眼眶、耳、神经、肌肉、软组织等，甚至还影响面部以外的其他系统。还可能会影响到患儿的上呼吸道、面部运动、语言、进食、听力、视力、面部美学等。对它的治疗也需要多学科的综合序列治疗，包括气道管理、眼科及听力评估、整形手术、正颌手术、显微外科、进食治疗、语言训练、心理支持等。1、[A1]胚胎发育自受孕至受孕后两周是胚胎发育的增殖期，细胞不断分裂，形成三胚层。受孕后第3~8周分化出不同类型的组织并构成器官、系统，胚胎初具人形，颌面部的发育在此期基本完成。鳃弓是神经嵴细胞增殖形成的，由头曲至尾曲依次形成1~6鳃弓，胚胎发育第四周，第一鳃弓及两侧上方出现的上颌突与额鼻突共同构成原口，胚胎第5周面部各个凸起基本形成，第六周各凸起开始融合与联合，第7~8周各凸起基本完成联合，形成颜面部。表1是第一二鳃弓和咽囊的衍生物[1]。表1：第一二鳃弓和咽囊的衍生物鳃弓脑神经肌衍生物骨等衍生物咽囊咽囊衍生物1V咬肌、腭帆张肌、鼓膜张肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌上颌骨、下颌骨、砧骨、蝶下颌韧带1中耳、咽鼓管2VII表情肌、二腹肌后腹、镫骨肌、茎突舌骨肌镫骨、茎突、舌骨小角、舌骨体上部、茎突舌骨韧带2腭扁桃体2、发病机制第一、二鳃弓综合症的病因及发病机制尚不清楚，胚胎学认为主要是第二鳃弓神经嵴细胞的选择性死亡，也可影响到其他的神经嵴细胞。具体什么原因造成细胞的选择性死亡说法不一：第一种是遗传学说，有报道称50％左右的患者有阳性家族史，但未有确切证据，未来有可能检测出它的控制基因或基因组。第二种是中胚层缺陷学说[2]，这一学说在唇腭裂中比较多见，在第一二鳃弓综合症中报道甚少。第三种血管损伤学说[3]，认为是蹬骨动脉发育缺陷导致出血，形成血肿，从而影响第一二鳃弓的发育。该学说有如下支持证据：第一、实验小鼠注射三氮烯或给猴注射反应停可获得模型，组织学证明镫骨动脉形成前后有不同程度的出血及血肿形成；第二、病变范围与出血量相关，从仅累及外耳及听小骨到累及颧面部及一侧的整个下颌骨；第三、法国反应停作为孕妇镇静药使用4年期间共导致1000余个颅面短小的严重病例以及2000余个轻度病例。此外，近年来有很多相关发病因素报道，包括有：服用血管相关药物、糖尿病、二手烟、辅助生育技术等。3、临床表现第一二鳃弓综合症的颌面部临床表现多种多样[4]，颌骨主要表现为：下颌骨升支短、下颌平面角陡、颏部偏向患侧、髁突发育不良、从颞颌关节轻度发育不良到颅底假关节形成等；还常伴有上颌骨垂直向缩短，上颌咬合平面倾斜、上颌磨牙迟萌、颧骨缩小，软组织缺陷、外眦与耳屏前间距缩短等。如果累计到颞骨，岩部很少累及，但乳突可发育不良，茎突缩短或缺如，偶伴有小眼畸形。全身可伴有颈椎发育，表现为半椎骨、椎骨融合、甚至颅底压迫综合征。咀嚼肌的发育不全不一定与骨骼缺陷成比例，主要影响翼外肌；外耳多受累，其临床表现不一，形态大小程度不等；伴有神经受损症状的患者中，25 ％人群面神经下颌缘支缺如。软组织发育不全主要表现有面横裂、耳前赘皮、腮腺发育不良甚至缺如等[5]。除了颌面部以外的表现之外还有一些其他系统的表现，约55%诊断为HFM的患儿并发有颅脑以外的其他发育不全。包括有中枢神经系统、骨骼、心脏、肺、肠胃系统、肾脏等发育不全[6]。但颌面部以外其他系统的发育不全往往预示着颌面部的发育畸形更加严重[4]。因此部分学者更愿意将小耳畸形、面部不对称、眼球发育异常、以及颈椎发育不全称为Goldenhar综合症[7]。4、分型Pruzansky1969年将HFM患儿下颌骨的发育不全分为三型[8]：I型，下颌骨形态小于健侧；II型，下颌骨形态均可辨认，但在形态和位置上都有变形；III型，下颌骨严重发育不全，缺少解剖标志或缺如。KaBan在Pruzansky分型的基础上将II型分为ab两型[9,10]。IIa型：髁突与下颌支形态异常，但关节窝在颞骨中的位置与对侧相似；IIb型：髁突与下颌支发育不全、畸形并发生移位，与对侧不在同一平面。这就是目前对于下颌骨发育畸形比较常用的Pruzansky-Kaban分型。其缺点在于只对下颌骨进行分型，并没有囊括第一、二鳃弓综合症患者的其他临床表现，目前对于综合评价应用最广泛的是OMENS分型[11]。改良的OMENS+还包括了颌面部以外的表型[12]。他的首字母分别代表了眼眶（Orbit）、下颌骨（Mandible）、耳（Ear）、神经（Facial Nerve）以及软组织（Soft Tissue）。近来有文献提出使用图片式的OMENS分型法，更便于临床医生的使用和互相交流[13,14]。分为整体评估和细节评估；整体评估通过临床医生物理检查所得到的结果进行分型，而细节评估对OMENS分型的内容更加细致化，使用更多影像学结果进行评估分型。表2：Pruzansky-Kaban分型I 下颌骨短小IIA下颌升支短小畸形但关节窝位置基本正常IIB颞下颌关节形态异常并发生移位III颞颌关节缺如表3： OMENS分型眼眶OrbitO0 眼眶大小、位置正常O1眼眶大小异常O2 眼眶位置异常O3 眼眶大小、位置均异常下颌骨MandibleM0 下颌骨发育正常M1下颌骨、颞颌下关节窝发育小M2A下颌升支短小，关节窝位置大致正常M2B下颌升支短小，髁突发育不良，颞下颌关节向前向下移位M3下颌升支、关节窝、颞下颌关节结构缺如耳朵EarE0 耳朵发育正常E1 轻微发育不良，所有结构完整E2 外耳道闭锁，外耳发育不良E3 外耳廓缺如，耳廓残余前下方移位面神经Facial NerveN0 面神经发育正常N1 面神经上半支受累（包括颞支、颧支）N2 面神经下半支受累（包括颊支、下颌缘支、颈支）N3 面神经分支均受累软组织Soft TissueS0 无明显软组织或肌肉缺陷S1 最小限度皮下/肌肉组织缺陷S2 中度缺陷，位于S1、S3之间S3 皮下组织和肌肉组织发育不全导致重度软组织缺陷5、诊断与鉴别诊断由于第一二鳃弓综合症的表型差异较大，目前对于第一、二鳃弓综合征的临床诊断并没有明确标准，多根据临床表现进行诊断。需要与以下几种疾病相鉴别：Treacher-Colins综合症有明显遗传性，双侧病变并具有下睑内侧睫毛缺如、下颌骨舌前切迹缺如的典型特点；创伤所致小颌畸形有创伤史，并且小颌畸形的发育不全仅限于下颌骨，不伴有面瘫、耳异常或颊部软组织发育不良[5]；Pierre-robin综合征是以新生婴儿先天性小颌畸形、舌下垂、腭裂以及呼吸道阻塞为特征的综合征[5]。6、治疗6.1眼眶眶周治疗包括眶周骨手术和软组织手术。婴儿需要视觉的刺激来预防弱视，如果视轴损伤，需要治疗眼球皮样囊肿。如果眼睑缺如，则需要修复治疗来保护角膜，防止角膜炎或失明。如果患儿的眼眶大小和形状畸形比较严重，需要在3-4岁左右眶周发育成熟后进行眶周骨手术。术式包括环形盒状截骨术提升或降低眼眶位置，使协调对称[4]。6.2下颌骨治疗计划应根据患儿的主诉需求、下颌骨及颞颌关节的形态、患者的体重、气道管理、外科医生和正畸医生的技术等个性化制定。对于下颌骨发育畸形手术时机、入路、方法仍存在争议。早期可行下颌骨牵张，以避免气管造瘘以及由于气道阻塞而导致下颌骨发育不全。对于I型患儿的手术干预通常被推迟至骨骼完全发育成熟之后进行。在轻度畸形患儿中，可行正畸治疗纠正合关系，而对于II-III患儿，其下颌骨的不对称在混牙列生长期会更严重，需要正畸正颌联合治疗，来改善患儿的咬合平面偏斜及面部不对称[4]。回顾综述目前的治疗方法主要有[15,16,17,18]：I型患儿的治疗目的是增长下颌支长度与高度，治疗方法多以DO为主；II型患儿治疗目的是增长下颌支长度与高度、重建TMJ，其治疗医生不同选择的治疗方法不同，DO、自体骨移植约各占一半；III型患儿的治疗目的是重建下颌骨和TMJ，其治疗方法以自体骨移植后DO为主。对于第一、二鳃弓综合征治疗的效果的评价目前主要通过面部形态的改变和二维影像学评价，主观性强，客观性差，而3D影像是评价术后效果最可靠的方法。6.2.1自体骨移植目前自体骨移植应用包括腓骨、髂骨胸锁关节移植、肋骨软骨移植等[20,21,22,23]，应用最多的仍然是肋骨或肋骨软骨移植，Gillies在1920年首次使用肋软骨游离瓣（CCG）重建颞下颌关节（TMJ）[19]，CCG几乎可以用于所有的TMJ异常。其优点是可带软骨，有再生潜力，但移植后效果并不明确[24]可。临床和影像学观察到一部分患者并没有生长能力，一部分患者过度生长，甚至有一部分患者出现了吸收现象。研究骨瓣吸收的原因可能是自身软组织缺乏或血供不足。但是对于患儿功能和面型的改善还是值得肯定的。自体肋骨软骨移植在第一二鳃弓综合征患儿M2b和M3型使用较多。尽管这种方法很普遍，但是重建不足和并发症，包括纤维连接、TMJ关节强直、术后感染、肋软骨生长过度。永久性神经损伤等都已经有报道[4]。近来有一些报道使用血管化腓骨瓣治疗M3型下颌骨异常[25,26]。但是自体骨移植的方法并不能解决软组织缺陷的问题，牵张成骨在一定程度上可以改善软组织发育不全。6.2.2牵张成骨牵张成骨（Distraction osteogenesis，DO）首次由Ilizarov提出[27,28]，Snyder 首次将其应用于颌面部骨骼[29]，McCarthy将其推广[30,31]。Ilizarov提出的牵张成骨“张应力法则（law of tension-stress）”认为，对生物活体组织逐渐施加牵引力可以使其产生张力，而这种张力可以刺激和保持这些活体组织的再生与生长[32,33,34]。DO优点是增长下颌骨的长度和高度，一定程度改善软组织不对称，复发较少，手术时间短，创伤小，对牵张方向较好，在骨缺损量大时可用于增长下颌骨。牵张成骨在上下颌骨骨量不足的患儿中使用十分广泛。对于I型患儿由于其下颌骨的发育不足比较轻，除非患儿及家长要求，手术干涉通常被推迟至骨骼完全发育成熟之后进行，而且手术效果会比较稳定。对于M2和M3型患儿的下颌骨应该早期干预[35,36]。第一二鳃弓综合征患儿下颌骨自身的发育迟缓性是存在争议的问题[37]。一些研究和临床观察发现健侧和患侧是以不同的速率生长的[38-42]，由于面部患侧的生长被掩盖，呈现出不断增长的不对称性。另一些研究持相反观点，他们认为两侧的生长速率是相等的，这种畸形也并没有递增，这种下颌骨的不对称应该在青少年时期再确定[43-49][A2]。由于患儿面部的不对称是不断增长的，有人提出在生长过程中需要重复的DO来维持面部的对称性[50-53]，这表明HFM患者任何早期的下颌骨DO都是不稳定的，无论是归因于复发还是由于生长缺陷。早期DO后再次出现的面部不对称引出了矫枉过正的概念[51-60]。理论上来说，矫枉过正在儿童时期会由于复发或者健侧更快的生长速率而代偿[40-42,51-53,61-63]，认为矫枉过正可以减少牵张次数。但矫枉过正也有其局限性，它将引起对侧反合、咬合紊乱[64,65,67]。况且第一二鳃弓综合征患儿颏部的不对称不仅仅是中线的问题，矫枉过正将会增大这种骨和软组织形态和位置的异常，形成继发的颏部畸形。这将导致接下来的颏成形术更加困难[54,66]。无论是自体骨移植或者是牵张成骨治疗，其过程中外科医生与正畸医生之间的合作十分重要。手术将下颌骨增长，同时打开了[A3]咬合，为了预防骨吸收，这种开合必须维持至上颌牙列萌出且建立了稳定的咬合，这一过程需要正畸医生术前通过影像学资料、咬合模型、以及3D重建软件等方法制作咬合板等完成，以保持手术效果的稳定[4]。6.3耳耳部的畸形分为耳廓畸形、中耳畸形、完全闭锁以及副耳形成，OMENS分类法大概对耳部畸形进行简单分型。耳再造术仅仅是解决患儿外观的问题，在选择手术时机时应综合患儿临床表现的分型。E1型外耳畸形（明显小于正常，形态不良，但各部分均在）的手术主要集中于外耳廓的成形术，E2型（只有垂直的软骨和皮肤残留，外耳道完全闭锁）或E3型（除小残迹外全部耳缺如，通常是小片软组织小叶）均需要将剩余的残迹清除，使用自体骨移植、异体骨移植或者人工材料重建外耳廓。患儿的发际线位置是耳再造术后需要考虑到的问题，虽然可以通过植皮的方法提升发际线，但仍然有些患者的耳部依然会出现毛发，需要进行脱毛术。耳再造术可以使用自体软骨，也可以应用人工材料。目前耳再造使用的人工材料多种多样。多孔聚乙烯材料的惰性及多孔的性质使其十分安全并可以为软组织长入提供了通道。使用人工材料雕刻出对侧相同的轮廓之后，使用颞肌筋膜瓣包裹，头皮覆盖。其优点在于稳固的重建、无需供体、可在较小的患儿中进行，缺点在于植入体可能被挤出、发生感染等[67]。自体骨移植耳再造术比较复杂，通常自体骨耳再造选择在6~8岁进行，有时也会推迟至8~10岁使其肋骨进一步发育。但肋软骨也会随着患儿的骨骼成熟而骨化，手术应该在其骨化之前进行。手术方法大概分为两个阶段：第一阶段：1、依据健侧耳轮廓制作出耳轮廓框架并设计患侧切口；2、获得肋软骨同时去除患侧耳残迹；3、肋软骨的成型；4、植入成型后的肋软骨、关闭切口；5、术后管理，包括疼痛、预防感染管理以及耳廓边缘的塑型等。第二阶段是耳后的立体感重塑。自体骨移植常见的并发症包括有气胸、血肿、感染等[68]。近来有文献提出使用自体再生细胞通过3D生物打印的方法进行耳再造，旨在重建一个有机械、代谢以及功能性质的耳[69]。6.4神经第一二鳃弓综合征多累及面神经，N1、N3型患者眼睑不能闭合，需使用滴眼液、润滑剂、甚至通过缝睑术等手术方法预防角膜炎和失明。N2、N3型患者均鼻唇沟消失、口角下垂、微笑时偏向健侧等。治疗这种情况时，不主张行神经移植术，功能性的肌瓣可以得到很好的治疗效果[4]。使用骨薄肌游离瓣使患者产生自发的对称的微笑[72]。第一阶段：获得腓肠神经皮瓣并连接到健侧的颊支末端，然后将神经横跨中部放在上唇位置至对侧，不断刺激健侧颊支，使腓肠神经能与颊支连接，并使其末端长出轴突；第二阶段：在确认髓鞘长入后将游离股薄肌瓣缝合至患侧的口角、上唇、下唇以及颧骨颧弓，与对侧微笑的方向相似，最后显微镜下缝合神经以及动静脉。这种方法可以使患侧自发的发生一个与健侧十分相似的微笑，但缺点是手术时间长、恢复时间长，并且需要一定的显微外科技术[72-75]。另一种颞肌转向的方法就要简单很多[70,71]，从颅骨颞肌止点处分离颞肌，切取中1/3颞肌分离至其起点冠突处，然后向口角处分离皮下，为颞肌创造出约两指宽的空间，剪开颞肌止点头部，分别与口轮匝肌的上唇部、下唇部、口角处缝合，这样可以模拟对侧形成自发的微笑，优点在于方法简单，恢复快，但是有人提出其有一定局限性，包括颞肌的牵拉力量不足、牵拉方向受到限制、需要刺激三叉神经来触发微笑[4]。6.5软组织软组织受累的OMENS分型并没有囊括面横裂，仅仅指软组织的缺陷，而且分型也比[A4]较粗略，分为轻、中、重三型。其治疗（除面横裂外）一般在骨组织完全重建完成之后。轻度单纯的软组织缺陷可以通过自体脂肪充填，其优点在于瘢痕少、创伤小[4]。比较严重的软组织缺陷可以应用组织瓣移植充填。面横裂手术时机与唇腭裂的时机相同。不严重的面横裂可以采用直接缝合法，而对于较长的面横裂建议使用Z字瓣缝合法。7.心理因素有文献报道HFM患儿很难被社会和自己所接受，这将影响患儿的康复和远期治疗效果的保持。患儿在高度紧张或过度保护的家庭环境中更容易紧张、抑郁、缺乏社交能力。这些因素尤其在I型和IIa型患者中体现更加明显。所以对于HFM患儿的治疗需要医生、患儿与家长三方面的共同努力[4]。总结：对于第一二鳃弓综合症的治疗方案依然是多种多样的，如何选择手术时机，手术方式，术后的护理方案等都没有标准，临床医生需要考虑的因素包括了患者疾病分型、年龄、患者的主诉、生活质量等，还需要多学科的医生共同讨论治疗方案。

口腔癌，包括舌癌、颊癌、腭部、口底、牙龈等部位的恶性肿瘤。它的发生常常和牙齿的锐利牙尖、不良口腔修复体（假牙）、吸烟、咀嚼槟郎有关。多数口腔癌来源于口腔黏膜的癌前病变，包括白斑、扁平苔藓、红斑。早期表现多为经久不愈的溃疡，逐渐扩大的菜花状肿物，不明原因的牙齿松动、牙龈溃烂。当您发现上述症状，应该到口腔颌面外科就诊。任何恶性肿瘤的确诊需要经历病理活检，也就是在病变区域切取少量病变组织，进行病理切片以及组织学染色，在显微镜下明确细胞形态，确诊恶性肿瘤。口腔癌的预后在于治疗时机的选择，早期发现意味着治愈的几率大大增加。

普萘洛尔（英文名：propranolol ，中文商品名：心得安）是治疗心脏病尤其是冠心病的经典老药，其发明者、英国科学家Sir James W. Black正是凭借它而获得1988年诺贝尔生理学或医学奖（Propranolol—a non-selective β-blocker developed in the 1950s by Sir James Black, who was awarded the 1988 Nobel Prize in Medicine—was the first β-adrenergic receptor antagonist found to be useful in clinical medicine.9）。自2008年美国《新英格兰医学》杂志介绍心得安成功用于血管瘤的治疗后，心得安为婴幼儿血管瘤（infantile hemangioma ）的有效治疗提供了新的方法，其疗效显著、不良反应小，给广大血管瘤患儿带来了福音，也为血管瘤的基础研究提供了新的思路。该治疗源于法国Bordeaux儿童医院Léauté-Labrèze等医生的偶然发现（serendipitous discovery），最早的报道发表于2008年6月世界权威医学杂志《新英格兰医学杂志，NEJM》，同时也在波士顿举行的国际血管瘤与脉管性疾病研究学会（ISSVA）大会上发布，堪称是血管瘤治疗历史上最重大的发现之一。 2014年3月17日（美国时间），法国医药公司Pierre Fabre（皮尔法伯）对外宣布，公司旗下的儿科药Hemangeol（盐酸普萘洛尔）获FDA批准。Hemangeol是第一个也是唯一一个FDA批准治疗婴幼儿血管瘤的药物。 用药前检查：做心电图（不作为常规）、心脏彩超（常规）、血常规（不作为常规）检查。排除心律失常、重度传导阻滞、先天性心脏病等疾患；排除气管炎、肺炎、哮喘。 禁忌证：普萘洛尔作为一种已使用数十年的传统药物，其说明书上的禁忌证包括心脏病变（传导阻滞）、气道敏感性疾病、通气困难或其他肺部疾病。口服普萘洛尔期间，不要使用利多卡因（可能增加其毒性）和舒喘灵（治疗支气管痉挛药物，可用异丙托溴铵替代）。 药物规格：100片/瓶，10mg/片；价格2.5～3.5元/瓶。需密封保存，有效期3年。用药剂量：1～3mg/kg，常用1或2mg/kg，分2～3次口服，推荐分2次。用药方法：喂奶后10～15分钟喂药，将药片碾碎，放在汤匙中，用10mL糖水或奶水（奶粉）溶解，一次性灌入口内。每天2次，间隔6～8h。如婴儿不配合将药水吐出，要设法按量补服。普萘洛尔应在白天进食后服用，＜6周的婴儿应至少4 h喂食1次，6周～4个月的婴儿至少5 h喂食1次， 4个月的婴儿至少6 ～8 h喂食1次。进食后服药可予避免发生低血糖。口服心得安后，血浆半衰期（plasma half-life）为3～6 h。 家长须知：服药后可能出现腹泻、低血压、心动过缓、低血糖、气管痉挛等并发症。腹泻严重者，需停药，待症状完全消失、适应后再服。如诱发气管或支气管痉挛、哮喘，需立即停药，且不能继续用药。低血压、心动过缓、低血糖一般无主观症状，不需要处理。治疗期间，可以正常接受疫苗接种。如因感冒出现高热和咳嗽，需暂时停药，待感冒痊愈后继续服药。其他特殊情况，需随时复诊。饮食方面，尽量少食动物内脏、豆制品、海鲜、蜂蜜制品等，因其含雌激素水平较高。 不良反应：常见的不良作用有低血糖、低血压、心率减慢、腹泻、睡眠改变、哮喘发作，其他如手足发冷、烦躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低体温、心率加快等少见。通常发生在治疗初期，大部分无需特别处理或仅需对症处理，数天后可恢复，不影响继续治疗。血糖、肝肾功能和甲状腺功能在治疗前、后无显著差异，服药后第1 天心率变化较大，但服药前与服药后3h和6h心率差异无统计学意义。 普萘洛尔对婴幼儿增殖期血管瘤的疗效明显优于糖皮质激素，从目前的临床治疗效果，加之40 年来普萘洛尔用于治疗婴幼儿心血管疾病所建立的安全性和副作用详细评估分析，普萘洛尔是一种更安全、更方便的治疗婴幼儿血管瘤的药物，已经替代糖皮质激素，成为治疗婴幼儿血管瘤的一线药物（top tier weapon）。美国的学者研究证实，普萘洛尔不影响IH患儿的生长发育，也不影响患儿生长激素的分泌。在心理学方面，有学者研究证实，口服普萘洛尔不影响患儿的心理发育。 治疗后反应：口服普萘洛尔后1 周，瘤体颜色开始变淡、萎缩变软。治疗3 个月后，大部分瘤体明显萎缩。至1 岁时，瘤体基本消退，表面可遗留毛细血管扩张。明显的变化见于用药后的前8周和患儿6个月时，心率下降＞20%是起效的早期指标。 疗程：普萘洛尔对血管瘤的作用在第1周时最明显，其后的改善速度缓慢，有时甚至出现停滞期（periods of stagnations）。原因可能是早期推测的血管收缩作用，而药物对血管瘤分子标志物的作用在临床上的表现并不明显。但药物治疗必须持续至少6个月（平均在14个月时停药），因为过早停药会导致反弹。 停药标准：血管瘤完全消退，或年龄超过1岁，血管瘤增殖期结束。 停药方法：前2周次数减半，后2周剂量减半，停药。观察1个月，如无反弹，完成停药；如反弹，按原方案继续服药1个月或更长时间。 When the decision has been made to take the child off propranolol, gradual dose reduction over 2-4 weeks is recommended, according to individual clinical response, by halving the dose for 2 weeks and further halving it for another 2 weeks and then stopped, so that propranolol therapy was gradually reduced and terminated over the course of about 1 month. 缺点：普萘洛尔为无内在活性的非选择性β受体阻滞剂，口服后因首过效应，生物利用度不高，只有25%左右进入血液循环。 进一步研究：方便婴幼儿使用的普萘洛尔口服液、普萘洛尔外用擦剂，普萘洛尔的作用机制，长期使用是否产生不良作用等。少数患者停药后会复发（recrudescence），过早停药、节段型、深在型和病灶位于头颈部是停药后易复发的因素。 简化的治疗方案 服药前 ·病史及临床检查（HR、BP、SpO2） ·家长告知、签署知情同意书 ·拍照 ·心电图（ECG）和心脏彩超（ECHO） ECG ECG和ECHO ·HR低于正常 ·心律不齐病史或体检有心律不齐 ·先天性心脏病、心律不齐家族史，或母亲有结缔组织病史 ·患者有心血管疾病（包括怀疑高输出量心衰）病史、症状或体征 ·面颈部较大节段性血管瘤，怀疑PHACE综合征 其他检查 项目 适应人群 ·甲状腺功能检查 ·肝功能检查 ·全血计数 ·腹部超声 ·脑及颈部MRA ·脊柱MRI ·肝、腮腺血管瘤，PHACE综合征 ·肝血管瘤 ·血管瘤出血 ·皮肤血管瘤数目＞10个，肛周或会阴周血管瘤超过中线和（或）侵入股沟 ·头颈部较大节段性血管瘤，怀疑PHACE综合征 ·腰骶区斑状血管瘤超过中线，肛周或会阴周血管瘤超过中线和（或）侵入股沟 会诊（referrals） ·ENT科 ·眼科 ·怀疑气道血管瘤 ·眶周血管瘤 用药观察与监测 ·体重＞3.5 kg，无伴发病 ·体重＜3.5 kg和（或）伴发病 ·监测BP、HR：服药即刻，服药后2 h内每30 min 1次 ·监测BP、HR：服药即刻，服药后4 h或更长时间内每30 min 1次 复诊及停药 ·复诊 ·加量 ·停药 ·服药后4～6周，以后每月1次 ·如加量超过0.5mg/kg·d，监测HR、BP 2h ·通常12～14个月时停药，但可更长；2～4周内逐渐减量停药 重要文献 1.Léauté-Labrèze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, Boralevi F, Thambo JB, Ta?eb A. Propranolol for severe hemangiomas of infancy. N Engl J Med, 2008,358(24):2649-2651. 2.秦中平,刘学键,李克雷,周琴,杨秀娟,郑家伟.小剂量普萘洛尔口服治疗婴儿血管瘤的近期疗效与安全性评价. 中华医学杂志,2009,89(44):3130-3134. 3.第17届ISSVA学术研讨会在波士顿举行.http://www.omschina.org.cn/news/hangye/2009/0302/1718.html 4.Solman L, Murabit A, Gnarra M, Harper JI, Syed SB, Glover M. Propranolol for infantile haemangiomas: single centre experience of 250 cases and proposed therapeutic protocol. Arch Dis Child, 2014,99(12):1132-1136. 5.Shayan YR, Prendiville JS, Goldman RD. Use of propranolol in treating hemangiomas. Can Fam Physician, 2011,57(3):302-303.

谈一谈舌系带过短的正确处理方法 2015-12-13 徐宁主任医师 中国儿童语言康复 最近好多家长带着孩子来医院要求“剪舌筋”。到底“剪舌筋”是怎么一会事儿呢？真的有这个必要吗？ 舌筋，是舌系带的俗称。舌系带即孩子张开口翘起舌头时在舌和口底之间的一薄条状组织，它是舌下区黏膜在中线形成的连接舌下与齿槽的一条黏膜系带。正常情况下新生儿的舌系带是延伸到舌尖或接近舌尖的。在舌的发育过程中，系带会逐渐向舌根部退缩，所以婴幼儿并非一出生就能舌头伸转自如，而是从短小到刚能够吸吮开始，之后由于喝奶、言语需求所迫开始发音等，经过长达数年的一系列相关的漫长活动与练习，这才使得孩子的舌尖逐渐远离系带，从而走向正常。 舌系带短，是一种先天性发育异常，主要表现为舌底下正中处的舌系带过短，使舌的正常活动受到限制，舌头因而不能伸长到口外，或往上不能接触上唇；舌前伸时，因舌系带短拉着舌头，使舌头的背面有小的凹陷，舌尖部则呈"V"型或"W"型。严重者影响吸吮，影响语音清晰度和学语。人们俗称为“大舌头”就是这种情况造成的。 我们先来了解一下舌系带过短的诊断与评估。 不知从何时开始，舌系带过短这个概念就在民间广为流传开了，以致很多孩子刚学会说话，只要有说话不清楚现象，父母们第一时间就会联想到是舌系带的问题。其实只有很少数发育不正常的儿童才会出现舌系带过短。 如果舌系带一头附着在舌尖，另一头附着口腔底的前侧，这样就限制住舌头的运动，向外不能伸出口外，向上又舔不到上腭，这时才可以判断为舌系带过短。一般来说，最好观察到2岁以后，这时候舌尖开始逐渐远离系带，如果确因系带过短影响舌前伸，甚至妨碍语言清晰，可以进行诊断并寻求进一步的治疗。 舌系带过短的危害包括：在婴儿时期吸奶时，由于舌系带过短，会经常受到两个下门牙的磨擦发生溃疡。舌系带过短还限制了舌头在口腔内的活动，影响吐字和发音，尤其对卷舌音、腭音及舌音影响较大，如汉语拼音字母中的/l/、/r/及/ch/等发音困难。由于舌运动受限制，对咀嚼也会产生一定的影响。 我们再来看看舌系带过短的正确处理方法。 舌系带过短必要时可以进行手术治疗。但日常生活中人们对舌系带过短存在一些错误认识。 下面是一些常见的误区： 1.婴儿舌系带短不正常 有的家长发现婴儿舌系带比较短，张口时舌尖不能上翘，舌头的活动不灵活，就认为不正常。其实，婴儿的舌系带正处在发育阶段。在新生儿期，舌系带是延伸到舌尖或接近舌尖的。在舌的发育过程中，舌系带逐渐向舌根部退缩，正常儿童2岁以后舌尖才逐渐远离舌系带。所以，婴儿时期舌系带多成紧张状态，可出现舌系带“过短”的情况，这是暂时性的生理现象，不应认为不正常。随着年龄的增长和乳牙的萌出，舌系带的附着会逐渐向口底下移，逐渐变得单薄而松弛，舌的活动度也会变得更加灵活，舌系带就不短了。 2.孩子发音不准就是舌系带过短所致 有些家长把孩子发音不准归结为舌系带过短，只要孩子稍有说话不清的表现，就带孩子到医院要求割舌系带。发音不准、吐字不正固然与舌系带过短有关，但这不是发音不准的唯一原因。舌系带过短，一般仅影响孩子对某些字的发音不准确，对整个发音不起主要作用。造成发音不准的原因主要有两种：一是先天性生理缺陷，比如先天性唇裂和腭裂、牙齿缺失或畸形以及舌系带过短等；二是后天疾病所致，比如孩子小时候因神经系统疾病致使发声器官运动不协调、因听力受损等情况造成听不准音而无法正确模仿、大脑发育障碍等都可以引起发音不准。此外，3岁以前的孩子词汇量逐渐增多，他们很想用语言来表达自己的思维，故也常常有发音不准的现象，特别是一些较复杂的音。这是因为他们刚学会说话不久，而且大脑的语言中枢和发声器官尚不成熟，或是在学说话过程中受到语言环境的影响而引起的。 3.舌系带过短手术越早越好 有的家长担心舌系带过短会影响孩子的发音、说话，执意要让医生早做手术，认为早做手术不需麻醉、不要缝针、出血少。殊不知，过早手术（2～6个月大时），易导致手术伤口的瘢痕形成，这样有的孩子必须做第二次手术。而且，手术中孩子多半不能很好地配合医生，稍有不慎就容易造成误伤，也容易合并感染。另外，过早手术给孩子心理上带来的影响会更甚于身体上所受到的伤害。 目前专业人士推荐的手术时间为4岁后、5岁左右。这是因为：舌系带会随着孩子年龄的增长逐渐向后移位。即使舌系带过短，经过训练也能得到改善，大多数儿童不会发生功能障碍。孩子的发音与听觉功能、语言环境、智能发育、发音程度等因素有关。这些因素在4周岁时才日趋完善，因此，对4岁以前或更年幼的孩子可以进行观察与随访。 如早期发现孩子有舌系带方面的问题，建议不要盲目地过早地去“剪舌筋”。最好是经过专业人士的判断或者进一步观察，同时进行相应的舌运动训练或者言语治疗，其实大多数孩子是不需要挨这一刀的。

有些患者看着自己的脸型不好看，不知道到哪里去看，所以就乱投医，多数就近到医院的整形科去看，也有一部分到口腔的颌面外科看，还有部分患者到私人医院或者诊所里看，但不同的医疗单位可能给你的治疗建议是不同的。譬如，嘴突伴颏部后缩的患者，到整形科看，医生会给你建议做轮廓塑形，或者做頦成型就完了；到了遍地都是的私人牙科诊所可能会建议你做拔牙正畸，而到了私人整形医院可能建议你拔牙做前颌截骨后退手术，不做正畸，时间短，见效快；到了颌面外科看，医生会建议你做正畸正颌联合治疗，先做正畸后做正颌手术，时间长而且费用贵，这些建议有时搞的患者一头雾水，无所适从，有的甚至选择错误而后悔莫及。所以我给大家几点意见供治疗参考：1.如果你不仅感到脸型不好，而且与牙齿颌骨有关，譬如牙齿很乱，反颌，开合，闭不上嘴，那你的选择应该去正规的口腔医院颌面外科就诊，在那里可以到较好的建议。当然如果嘴突的较轻，咬合也较好，也可以选择到整形外科咨询。但最好不要去不具备手术经验的私人口腔诊所或者小的专科医院口腔科就诊，在那里得不到好的治疗建议。2.如果你已经无法选择做什么，你可以到整形科、也要到颌面外科、正畸科都去看一下，最好不要到小医院看，多听听各科医生的意见，看医生们怎样为你设计治疗方法，综合分析这些意见，不要激情选择治疗，特别是有些医生会忽悠你迅速做决断，脑袋一热就做了手术或者非手术治疗，选择错误会导致治疗效果不好，你会后悔一辈子。3.如果你确定是牙颌面畸形，那最好到有经验的颌面外科和正畸科就诊，国内目前做得好的医院是北大口腔医院，上海交大第九人民医院，第四军医大学口腔医院，四川大学华西口腔医院，可以做正畸正颌联合治疗，治疗效果可以有保障。有些医院技术不全，或者可以做正畸，但做不了手术，或者可以手术但做不了正畸。这种异地治疗的方法不可取，治疗的效果要打折扣。4.尽量不去私人医院和诊所搞短平快治疗，如嘴突选择了上下前牙烤瓷冠改角度；选择了不正畸的前颌截骨后退，这种治疗如果有效果也是属于瞎猫碰到了死耗子，如果效果不好，想返工都难。以上是我给大家的建议，当然有的患者是由于经济原因被迫选择了非最佳方案，这你要有心理预期，有接受效果不好的代价。本文系刘彦普医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腭裂，是一种常见的先天性畸形，主要表现为口腔顶部裂开，口鼻腔相通，不能正常进食及发音，并由此带来一系列生理、心理障碍。随着腭裂患儿年龄的逐渐增大，发音障碍带来的影响也逐渐凸显出来。许多患儿由于严重的腭裂语音而不能与人有效沟通，无法融入同龄孩子当中，被排斥，被嘲笑，久而久之产生自卑心理，并可能导致一系列继发心理创伤，如不及时治疗，会给患儿今后的生活造成严重的不良影响。 长期以来，由于受到传统观念的影响，不少人认为腭裂的治疗就是手术，手术做完了理所当然的能够获得像正常人一样发音，也有人在接受完腭裂手术后一切听天由命，顺其自然。其实这两种观点都不符合腭裂治疗的客观情况，同时也会耽误患者的后续治疗。腭裂修复手术可以关闭腭部裂隙，形成正常的口腔静态生理结构，为恢复正常发音提供必须的生理结构基础，但单纯的生理结构基础还不足以改善发音，术后语音恢复程度还与手术年龄、腭咽闭合情况以及术后语音训练密切相关。只有在成功手术建立正常的口腔密闭环境，形成良好的腭咽闭合功能的基础上，积极、正确的配合语音训练，方能达到满意的效果。 本期小编就为大家带来了腭裂语音治疗方法，如能严格遵守，勤加练习，一定会收到意想不到的效果。 一．腭裂语音训练时机：已经过腭裂修复手术，并已获得良好的腭咽闭合功能者；年龄一般在3周岁以上；术后1个月开始语言训练。 二．语音训练方法：首先训练腭咽闭合功能，再练习节制呼气功能，最后练习发音。 1.增强腭咽闭合功能的训练：练习发“啊”或打哈欠或高声唱歌，以抬高软腭；练习增加口腔内气压，患者深吸气后，紧闭口唇，以手指捏住鼻孔，然后将空气慢慢呼人口腔，口腔的气压增加到最大时，开启口唇，用力将气流缓慢呼出，待喷气有力时或鼻咽纤维内镜示腭咽闭合功能恢复，再进行下一步，幼儿也可行吹气泡训练，在一小杯子里，盛约1／3的水，用一细吸管吹水泡，若一口气吹出20秒以上则可进行语音训练。 2.增强节制呼气功能训练：可通过练习吹奏乐器，如口琴、喇叭、笛子等，初期建议练习吹口琴法，由简单到复杂。 3.练习发音：完成以上两项后，可开始练习发音。先练习音素(元音、辅音)，可对照录音带、录像带，先练习送气音，再发“a、o、e”等汉语拼音，直至发音标准，练习期间要不断纠正，年龄较大者可对镜练习口形。在训练初期要注意不要加“i、u”等容易鼻音化的拼音。 4.练习词组和谈话：练习该项时，要求语句中的每个字发音清楚，互不混淆，在能正确读出短句后，可开始朗读长篇文章，要循序渐进，持之以恒。 三．康复指导： 1.术后3个月，需用大拇指按摩上腭部，并做向后推的动作及开始语音矫正。 2.加强腭部肌肉训练，如吹琴、吹气球、气泡等加强腭咽闭合。应从头开始学习汉语拼音，要循序渐进，持之以恒。 3.术后1个月进行肌肉功能训练，3个月后进行系统语音训练，有条件者应到专门的语音训练门诊进行训练。 4.注意口腔卫生，加强口腔护理，进食后漱口。 5.术后应与患者及家属多沟通和交流，给患者制订语音训练计划，从简单到复杂有计划、系统地进行，一般先进行单音节元音、辅音训练，然后进行多音节发音练习、单词和语句的训练，并逐渐加长句子和加快速度，并鼓励患者尽可能多地进行语言交流。在语音训练过程中应更加重视对患者的心理护理，通过与患者家属配合，鼓励患者，使其重新树立战胜疾病和语音困难的信心，克服自卑心理，多训练、多交流，循序渐进，持之以恒，只有这样才能保证语音康复治疗的顺利进行。 6.定期随访语音改善情况，并确定是否需要再进行手术或专门进行语音训练。 最后，祝每一位饱受困扰的腭裂患者都能早日走出沉默的阴霾，让世界聆听你的声音！ 本文系张浚睿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

每个孩子都是上天赐予的礼物，是坠落人间的天使，需要人们无微不至的细心呵护。然而，家有唇腭裂宝宝的年轻父母们却常常由于宝宝特殊的生理结构而在喂养的时候显得有些手足无措： 宝宝不会吮吸，喝水容易呛咳，吃得少，营养不良，该怎么办？ 本期小编就为大家一一解答，系统介绍唇腭裂宝宝喂养及护理的正确方法，让父母对宝宝的疼爱可以有的放矢。 首先，让我们了解一下先天性唇腭裂畸形会对宝宝的发育及日常生活造成哪些影响： 1.由于宝宝唇部及腭部裂隙的存在，不能形成密闭的口鼻腔环境，因此缺乏充足的负压作用吮吸乳汁，或者吮吸吃力产生进食疲劳。 2.进食时食物由口腔进入鼻腔，再从鼻腔溢出，引起呛咳，甚至可能引起吸入性肺炎；宝宝在进食时吸入过量空气还会造成打嗝、胀气。 3.较为严重的腭裂常会伴有牙槽突裂，乳牙缺失，乳牙萌出后由于牙齿缺失造成咀嚼效率下降，食物不能被充分搅拌，营养吸收受限。 4.长期进食障碍会引起宝宝食欲下降，营养摄入不足，发育迟缓。 针对以上情况，我们建议： 1.对于不严重的单侧唇裂及部分腭裂的宝宝可以进行母乳喂养。 取坐抱位，切忌平躺，以免呛咳，面对面喂养，以利观察。喂养时将裂隙侧靠近乳房，使乳房可充填于裂隙处，形成较为完整封闭的口鼻腔环境，利于宝宝吮吸，并可以手指堵住唇裂部，减少呛咳的发生。 2.对于双侧唇裂，或者较严重的腭裂宝宝可以采用奶瓶喂养。 建议选择挤压式奶瓶以及质地柔软的十字开口奶嘴，以便控制喂食速度，减少摩擦创伤。喂养时应斜抱宝宝，奶瓶与地面呈一定角度，使乳汁依靠重力自行流入口中。并且使应奶嘴位于非裂隙侧颊部内侧，位置不可过深，轻轻挤压奶瓶，防止呛咳。 3.对于母乳及奶瓶喂养效果不佳，特别是唇腭裂手术治疗术前术后一段时间的宝宝，则应采用汤匙喂养。 建议采用带有汤匙的挤压式奶瓶，避免汤匙边缘过于尖锐锋利造成划伤。用汤匙盛取少量食物，置于宝宝唇部，轻轻倒入口内。唇腭裂术后喂养时要尽量避免宝宝的唇部运动及吮吸动作，以免造成伤口裂开。注意单次喂食量不可过大，速度不可过快。 4.无论采用哪种喂养方式，都应避免吸入过多空气，坚持少量多次喂养，餐后拍嗝。减少局部刺激，避免食用刺激性食物。如乳汁自鼻腔溢出或反流，需暂停喂养，待宝宝咳嗽或喷嚏后继续喂食。 尽管唇腭裂患儿喂养有较大难度，但只要父母掌握喂养技巧，并付出更多的恒心、耐心及爱心，仍可以让宝宝享受进食之乐。 本文系张浚睿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由陕西省口腔医学会口腔颌面外科专业委员会主办，第四军医大学口腔医院创伤正颌外科承办的陕西省口腔医学会继续教育项目“规范化正颌外科技术学习班”，于2015年12月12日在第四军医大学口腔医学院成功举办。本次学习班由刘彦普教授担任主席，国内知名的口腔颌面外科、正畸科和长期从事正畸正颌联合治疗的，经验丰富的专家进行授课。学习班授课内容从临床需求出发，突出实用性，涵盖了正颌外科手术设计、正颌外科中正畸治疗的原则与方法、颌骨牵张理论与技术、正颌外科基本术式、各类常见颅颌面畸形的治疗方法、计算机辅助外科技术、模型外科操作、正颌外科手术护理等部分，是第四军医大学口腔颌面外科多年临床经验的精华和总结；将使学员们深刻理解和掌握规范化正颌外科治疗技术，并能迅速应用于临床实践。