甲状腺癌患者除了在治疗期间服用药物或因病情变化需要注意按医嘱忌食外,一般在饮食上和正常人并无特殊之处。那么甲状腺癌患者或正常人该如何饮食呢?通常食物各有其营养优势,但没有好坏之分,而如何选择食物的种类和数量来搭配膳食,却存在着是否合理的问题。根据健康饮食基本原则安排日常饮食和身体活动:(1)食物多样,谷类为主,粗细搭配:平衡膳食必须由多种食物组成,才能满足人体各种营养需要,达到合理营养、促进健康的目的,因而提倡人们广泛食用多种食物。(2)多次蔬菜水果和薯类:蔬菜种类繁多,是胡罗卜素、维生素和矿物质,膳食纤维和天然抗氧化物的主要或重要来源。有些水果维生素及一些微量元素不如新鲜蔬菜,但水果含有的葡萄糖、果糖、柠檬酸、苹果酸等物质又比蔬菜丰富。薯类含有丰富的淀粉、膳食纤维,以及多种维生素和矿物质。含丰富蔬菜、水果和薯类的膳食,对保持心脑血管健康、增强抗病能力、减少儿童发生干眼症的危险及预防癌症等方面有重要作用。(3)每天吃奶类、大豆或其制品:奶类除含有丰富的优质蛋白质和维生素外,含钙量较高,而且利用率也很高,是天然钙质的极好来源。有些人饮奶后有轻度的胃肠胀气或不适,可以试用酸奶或其他奶制品。(4)常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉,少吃肥肉和荤油:鱼、禽、蛋和瘦肉等动物性食物是优质蛋白质、脂溶性维生素和矿物质的良好来源。(5)减少烹调油用量,吃清淡少盐膳食:建议每人每天烹调油不超过25g或30g,日食盐用量不超过6g。(6)食不过量,天天运动,保持身体健康。(7)三餐分配要合理,零食要适当:一般早、中、晚的能量分别占总能量的30%、40%、30%为宜。特殊情况可适当调整,通常上午的工作学习都比较紧张,营养不足会影响工作效率,所以早餐应当是正常的一顿饭,或至少搭配奶、豆、蛋中的一种并搭配适量蔬菜或水果。(8)每天足量喝水,合理选择饮料:日常轻体力活动的成年人每日至少饮水2000ml以上。饮水应主动少量多次,不要口渴时方饮水,尽量少饮用含糖类及碳酸饮料。(9)饮酒应限量:高度酒含能量高,不含其他营养素。长期饮水会造成酒精性肝硬化。过量饮酒会增加患高血压、中风的危险。严禁酗酒,若饮酒,可少量饮用低度酒。(10)吃新鲜卫生的食物:食物应尽量新鲜,不吃发霉、变质、烤糊焦化了的食物,尽量不吃或少吃盐腌制及烟熏的食物。冰箱不能长期保鲜,要少吃在冰箱内放置多日的食物。
伤口自然愈合,不能满足人们不断提高的健康及美容需求,为此,根据功能恢复和美容状况将伤口愈合分为五级:一级愈合(单纯覆盖):伤口被瘢痕组织或皮片等覆盖,可能影响生活和工作所需的基本功能,不论影响美容与否;二级愈合(覆盖+恢复基本功能):伤口被覆盖且恢复基本功能,不论影响美容与否;三级愈合(覆盖+恢复全部功能):伤口被覆盖且恢复全部功能,遗留的瘢痕影响美容;四级愈合(覆盖+恢复全部功能+不影响美容):伤口被覆盖且恢复全部功能,遗留瘢痕不影响美容;如面部伤口被皮瓣覆盖,皮瓣缝合处位于颜面分区线且非常细小,简单的日常化妆即可遮掩,社交距离不能被人发现;五级愈合(覆盖+恢复全部功能+更加年轻化和美观):伤口再生修复,或伤口被修复,而且进一步年轻化和美容。如面部伤口再生修复的同时,根据患者的要求,施行一些美容治疗,伤口修复后比伤前更加美容漂亮。
胃食管反流病患者的膳食结构对疾病的预后非常重要。接下来简单简述一下如何合理膳食。 1.避免进食高脂肪的食品,关键是减少脂肪的摄入量。因为膳食中的脂肪能够明显刺激胆囊收缩素的分泌,引起食管下端括约肌张力降低,促使胃食管反流的发生。对于反流性食管炎患者来说,在日常饮食中要减少食用肥肉、奶油、全脂牛奶等高脂肪食品,尽量控制每日烹调油在25克之内。烹调方式尽量以煮、炖、汆、烩等清淡为主,少用油煎、炸、炒的方法。 2.增加膳食中的蛋白质,蛋白质可刺激胃泌素分泌,胃泌素增强食管下端括约肌张力,抑制胃食管反流。在饮食中可适当增加蛋白质,例如瘦肉、鱼虾、蛋清、脱脂牛奶等。 3.饮食要温和、少刺激性,避免引起胃食管下端括约肌的张力降低。尽量避免食用巧克力、咖啡、可可、浓茶,鲜柠檬汁、鲜橘汁等酸性饮料,坚果(包括开心果、瓜子、栗子等)、各种零食、膨化制品,奶油蛋糕以及。这些食物会刺激胃粘膜,增加反流机会。少吃或不吃煎炸食品,如:油条、麻团、炸糕;少食用延缓胃排空的食物,多吃一些清淡、柔软、易消化的食物;胃排空延迟,不但间接的增加了反流的机会,同时患者也会出现腹胀、嗳气等多种不适。如粽子、年糕、元宵等。少食对胃粘膜有明显刺激的食物,这一类食物可以增加胃液分泌,引起胃内的胃酸等主要反流物的量明显增加,也会增加反流的机会。包括浓郁的香料调味品如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等食物。 4.应细嚼慢咽、少量多餐,不宜吃得过饱。七成饱即可,因为饱食易出现一过性下食管括约肌松弛。睡前3小时内勿进食,以减少夜间因食物刺激而导致的胃酸分泌。
一般认为,胃食管反流病的癌变率很低。但需指出,有少数反流性食管炎,由于未正规治疗或未经过治疗,致食管下端黏膜长期受反流物的侵蚀,可发生不应出现的“柱状上皮化生”,则有癌变的危险。胃内容物长期刺激食管黏膜就会引起其发生变化,也就是进入癌前病变,就像发生不典型增生,然后就会导致肿瘤的出现,如食管下段腺癌、贲门癌。在食管黏膜修复的过程中,鳞状上皮被柱状上皮取代称之为“Barrett食管”,是食管腺癌的主要癌前病变。我国贲门癌的发生率较高,目前认为与胃食管反流病的长期刺激有关系。 如果Barrett食管伴有不典型增生,长期没有治疗可能增加癌变的机会。Barrett食管患者发生食管癌的估计危险性约为1%。然而,近年来的流行病学资料表明,Barrett食管的组织学类型尤为重要,只有肠型化生(以出现杯状细胞为标志)会发展为癌。确诊Barrett食管并鉴别其组织学类型、确定不典型增生及腺癌必须经内镜及活检。不典型增生的是组织学诊断,可分成低度和高度,有高度不典型增生的Barrett食管患者发生癌的危险性显著增加。 Barrett食管发生癌被认为是始于胃食管反流。有研究显示,每周有1次以上烧心、反流或两种以上症状的胃食管反流病患者,其发生食管腺癌的危险性增加7.7倍。这一研究同时显示,症状严重程度和频度增加、病程超过20年的患者发生食管腺癌的危险性增加43.5倍。这些资料加重了人们对胃食管反流病发生癌变危险性的忧虑。Barrett食管是食管腺癌的主要病因,其癌变的危险性随着反流性食管炎症状持续时间的延长而增加。胃食管反流应该被视为发生癌变的潜在的病因,为了预防严重的临床后果,患者应尽可能早地积极治疗。 一般认为,胃食管反流病的癌变率很低。但需指出,有少数反流性食管炎,由于未正规治疗或未经过治疗,致食管下端黏膜长期受反流物的侵蚀,可发生不应出现的“柱状上皮化生”,则有癌变的危险。胃内容物长期刺激食管黏膜就会引起其发生变化,也就是进入癌前病变,就像发生不典型增生,然后就会导致肿瘤的出现,如食管下段腺癌、贲门癌。在食管黏膜修复的过程中,鳞状上皮被柱状上皮取代称之为“Barrett食管”,是食管腺癌的主要癌前病变。我国贲门癌的发生率较高,目前认为与胃食管反流病的长期刺激有关系。 如果Barrett食管伴有不典型增生,长期没有治疗可能增加癌变的机会。Barrett食管患者发生食管癌的估计危险性约为1%。然而,近年来的流行病学资料表明,Barrett食管的组织学类型尤为重要,只有肠型化生(以出现杯状细胞为标志)会发展为癌。确诊Barrett食管并鉴别其组织学类型、确定不典型增生及腺癌必须经内镜及活检。不典型增生的是组织学诊断,可分成低度和高度,有高度不典型增生的Barrett食管患者发生癌的危险性显著增加。 Barrett食管发生癌被认为是始于胃食管反流。有研究显示,每周有1次以上烧心、反流或两种以上症状的胃食管反流病患者,其发生食管腺癌的危险性增加7.7倍。这一研究同时显示,症状严重程度和频度增加、病程超过20年的患者发生食管腺癌的危险性增加43.5倍。这些资料加重了人们对胃食管反流病发生癌变危险性的忧虑。Barrett食管是食管腺癌的主要病因,其癌变的危险性随着反流性食管炎症状持续时间的延长而增加。胃食管反流应该被视为发生癌变的潜在的病因,为了预防严重的临床后果,患者应尽可能早地积极治疗。
烧心和反流是GERD的最常见典型症状。烧心指胸骨后烧灼感。反流定义为胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。一项纳入2320例患者的队列研究中,GERD患者症状依次为烧心,反流,胸痛或上腹痛,恶心或呕吐,消化不良,咽喉不适,以及咳嗽。一项纳入1031例患者的研究结果提示,烧心和反流是GERD最常见的症状,分别占所有症状的82.4%和58.8%。2018年亦有综述指出烧心和反流是GERD的典型症状。胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等为GERD 的不典型症状GERD临床表现多种多样,部分患者仅表现为非典型症状或食管外症状。常见的不典型症状包括胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等。一项临床研究纳入1392例GERD患者,症状表现为烧心、反流、腹胀、早饱、腹痛、恶心。另一项纳入1031例的研究结果提示,GERD患者除典型的烧心和反流症状外,还可出现腹胀、嗳气、吞咽困难等症状。国内一项纳入186例患者的队列研究发现,不伴有烧心和反流症状的功能性消化不良患者中,约1/3存在异常食管酸暴露,其中在上腹烧灼感患者中的比例最高,且PPI治疗有效。胸痛为反流的不典型症状。2006年蒙特利尔共识意见提出,胃食管反流可引起类似于缺血性胸痛的表现并不伴典型的烧心和反流症状。因此在进行胃食管反流的评估包括食管反流监测和PPI试验前需先排除心脏因素。
反流性食道炎主要是因为患者肠胃内有异物,并且胃黏膜受到严重损害,会产生强烈的反胃现象与灼烧感;食道癌则是一种食管上皮的恶性病变,情况严重的会危及生命,给患者带来的身体损伤更加严重。两者都与患者的饮食习惯有关,大家要了解区分这两种疾病的方法。 由于反流性食道炎与食道癌都是关于食道方面的疾病,且两者的症状都比较明显,但其实是两种完全不同的疾病。大家要对其有所了解,并且及时预防。那么接下来就给大家科普一下,区分反流性食道炎与食道癌的方法有哪些? 1,反流性食道炎主要是因为胃肠中有异胃内容物,并反流到食管,使食管粘膜发生炎症,它的最主要检查手段是内镜检查,具体的临床表现包括吞咽困难、食管黏膜损害并且出血、上腹有灼烧感,并逐渐向全身扩散,并且会有反胃现象,包括酸性和胆汁的胃溶物反流到口腔,给患者带来很大的身体损伤。 2、反流性食道炎患者可以根据专业医生的建议,通过口服一些消炎药、抑制胃酸分泌的药物促进胃排空,并且患病期间要保持健康的饮食习惯,保持饮食清淡,避免吃一些辛辣刺激性食物。如果病情比较严重的话,还需要到医院进行专业的手术治疗。 3、食道癌是指食管腺上皮或者鳞状上皮异常增生所形成的恶性病变,患者厌食和发生困难胸骨后会感到疼痛,并且牵扯到气管、肺脏等造成呼吸困难,情况严重的还会对肝脏、大脑等造成较大的损害,患病原因可能是受化学因素和生物性因素的影响,且与患者的遗传史饮食习惯有关系。 4、食道癌的首选治疗方法是手术治疗,也可采用化疗、放射、中医中药等相结合的综合治疗,如果早期进行诊断和积极治疗的话,大部分是可以治愈的,情况比较严重的,只能通过综合治疗来增加生存率。平常要保证患者有足够的热量摄入,根据患者的消化能力保持一个平衡营养的饮食结构。 因此反流性指导员与食道癌的区别是非常大的,两者都与患者的食道有关,这就要求大家平时一定要讲究食物的进食方法、烹饪方法以及蛋白质等营养物质的摄入,还要进行定期的身体检查,以免身体有一些隐性症状,早发现早治疗。
一. PPI 试验(PPI Test) 作为 GERD 的初步诊断方式,PPI Test 在临床上非常简便、实用,但它的灵敏度和特异性只有 78% 和 54% ,单独使用 PPI Test 无法获得非常准确的诊断,可能还受其他一些因素的影响,如半衰期短、抑酸持续时间不足、个人药物代谢差异(基因多态性)、患者依从性等因素。 二. 内镜检查及新型内镜技术 内镜检查是诊断 GERD 患者的重要手段。胃镜可以诊断 GERD 患者是不是伴随有糜烂、溃疡、出血、Barrett 食管等等,也可以根据镜下表现的严重程度对反流性食管炎进行分级。由于我国胃癌和食管癌高发,胃镜检查已经在我国比较普遍,而且它的价格也比较低廉,所以建议对有典型症状的患者首先行内镜检查,并把内镜检查作为反流性食管炎患者随访判断愈合的重要手段。 尽管常规的内镜对于诊断胃食管反流病有一定不足,不能通过肉眼诊断 NERD,但是现在有很多新的内镜技术快速发展,如窄带成像放大内镜检查和共聚焦内镜检查等,可以在内镜下观察到食管黏膜的细微变化。通过这些新技术,对于我们进一步明确 GERD 诊断是非常有帮助的。 三. 其他新型诊断手段 主要包括 24 小时食管 pH 监测、食管阻抗-pH 监测、无线食管 pH 胶囊监测、唾液胃蛋白酶检测等。24 小时阻抗-pH 监测是目前监测 GERD 的新技术,可提高单纯 pH 监测的敏感性,使其增至 90%,已成为诊治 GERD 的金标准。它能够全面、精准地判断各种类型物质的反流,也可有效判断反流物为酸反流、弱酸反流或非酸反流。无线胶囊监测则可使监测延长至 48 h 甚至 96 h,具有监测时间长、不良反应少、依从性高、检查准确度高的特点。但以上诊断方式很多医院还没有普及,难以对全部拟诊患者实施。 另外,国外有报道通过唾液胃蛋白酶检测 (PEP-TEST) 来诊断, 研究显示 GERD 或食管高敏感患者的唾液胃蛋白酶浓度较正常人明显升高,而功能性烧心患者唾液中胃蛋白酶浓度较低。此方法具有方便、廉价的优点,但敏感性和特异性均较低,故现阶段临床应用价值较低。
胃食管反流的临床表现非常的多样,它有典型的症状和不典型症状,还有胃食管反流引起的食管外症状。所以来讲胃食管反流的这个症状是可以分成很多部分。那么现在来讲,我们把胃食管反流这个症状分成了四个期,第一期就是我们最常见的,这个胃食管反流的反流物,反流到食管当中会引起一系列的不舒服。这些不舒服最常见,也是我们平常最容易判断的,比如说反流到食管引起烧心的症状,感觉胸骨后、剑突,甚至上腹部的一个烧灼感,那么还有一种就是反酸的感觉,反流物反到,特别是酸性的反流物反流到食管当中,感觉有酸反上来的感觉。有的反流的这个酸反流得更高,能到达咽喉,有的人甚至反到嘴里吐出来,这叫反酸。 那么反酸和烧心是胃食管反流最常见的症状,也就是胃食管反流的典型症状。那么胃食管反流还有不典型的症状,不典型的症状包括胸骨后的疼痛,胸骨后发堵,打嗝、嗳气,还有胸背痛等等,这些都可以是胃食管反流的症状,它表现的不是很典型,所以像胸痛、发堵这些症状,还有吞咽困难这些症状。那么如果是不典型症状就容易被误诊,或者说是不容易往胃食管反流方面去想。那么还有一些症状叫食管外症状,也就是说这个胃食管反流引起的症状不在食管内产生,而在食管外产生。那么在食管外主要是表现在咽喉部、气管和肺当中的一些表现,甚至还可以表现在鼻腔当中。那么在咽喉部它主要表现为咽部异物感,还有慢性的咽炎,慢性的咳嗽,那么甚至有些人会引起咽喉部的一些病变。这个我们在胃镜底下可以看到一些个息肉、接触性肉芽肿、声带白斑,还有这个,有一些人的这个声带小结等等,包括有一些咽喉部的癌症,可能与胃食管反流的长期刺激有关系,那么还有反流到咽喉和气管,它还可以引起慢性的咳嗽,这个是非常常见的。很多慢性咳嗽长期治疗效果不好,那么我们要考虑他是跟胃食管反流相关的一种咳嗽。 那么还有就是引起反流性的哮喘。很多在儿童期间,就是在他出生以后出现这种长期的不能治愈的这种哮喘和咳嗽,那么很可能就是胃食管反流引起的。那么有一部分患者他是到成年以后出现的一种慢性的咳嗽和哮喘。这种症状通过抗过敏治疗,内科的抗炎治疗,它效果不好。那么这部分患者很可能是胃食管反流为病因的哮喘,那么反流还可以引起口腔的问题,口酸、口苦,还有甚至有些人口腔异味,也跟胃食管反流有关系,还有可以造成这个牙齿的腐蚀等等,那么这个到口腔当中引起的症状,还有一部分患者可以到达鼻腔,引起慢性的鼻炎,流涕、鼻塞等等,引起慢性的咽喉部还有鼻部的一些症状以及反应,还有一些患者他的这种鼾症,也就是呼吸睡眠暂停综合征,也跟胃食管反流有关系。 所以胃食管反流的症状非常非常的多样,在每个患者的身上它表现的都不一样,是这些症状的组合。那么我刚才说了最常见就是反酸、烧心了,这种就能够判断出来,另外一个表现为胸痛、咽部异物感、咳嗽、哮喘,就不容易被判断是胃食管反流病,因为这些患者他不会到胃食管反流的专科或者消化科去看,都在耳鼻喉科、呼吸科看,所以这一类患者应该引起注意,要注意你的这个慢性的问题,是不是胃食管反流引起的。