今天门诊有个患者找我复查,3 个月前做了宫腔镜下子宫内膜息肉切除,结果阴超提示仍有子宫内膜息肉。她苦恼地问我:为什么这么快就复发了?是没切干净吗?接下来怎么治疗? 子宫内膜息肉的定义 子宫内膜息肉
取样最佳时机: 1.月经干净 3~4 天之内,最佳时间为月经后半周期,因为此时子宫内膜细胞脱落少,对子宫颈细胞学检查的干扰少。 2.严重子宫颈阴道炎症时,不能取样,需抗炎治疗。 3.月经期不能取样,妊娠期取样需谨慎。 4.短期内不能重复取样,至少间隔 2 个月。 取样有哪些注意事项? (1)取样前 24 h 内禁止性生活,至少 48 h 内不能阴道冲洗、用药; (2)窥阴器置入阴道时不能用润滑剂; (3)取样时用力适中,须避免出血,如出血较多应停止,可用干棉球(或棉棒)压迫止血后再取; (4)围绝经期和绝经后妇女,注重子宫颈管取样。 成功的取样不仅可以有效的筛查宫颈疾病,还可以减少患者的重复检查率。对我们医生而言学习如何规范取样是提高筛查效果的关键环节。
近年来,随着二价、四价、九价HPV疫苗在我国陆续上市,中国也迎来了HPV疫苗接种热潮。这无疑有利于降低女性宫颈癌发病率,但同时也对现有的宫颈癌筛查策略提出了新的挑战。 在"后疫苗"时代,我国的宫颈癌筛查策略应当未雨绸缪,做出相应的改变。 宫颈癌现行筛查方法与策略 由于每个国家的子宫颈癌发病情况、政策、人群需求等不同,各国应当根据当地实际情况,基于本国人群的循证医学数据制定相应的宫颈癌筛查策略。 目前,在借鉴参考国外宫颈癌筛查项目管理策略的基础上,根据中国国情修订的宫颈癌筛查方案包括 细胞学筛查、高危型HPV(HR-HPV)筛查以及细胞学和HR-HPV联合筛查 。这三种筛查方案分别适用于不同年龄段的人群。 细胞学筛查 单独宫颈细胞学筛查适用人群的起始年龄为21岁。 细胞学为非典型鳞状细胞(ASC-H)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)或非典型腺细胞(AGC)者,应直接转诊接受阴道镜检查。 细胞学为无明确诊断意义的鳞状上皮细胞病变(ASC-US)者,可12个月内重复细胞学检查,或进行HPV检测对ASC-US进行分流:HPV16、18阳性者转诊阴道镜;HPV阴性者3年后联合筛查。 HR-HPV初筛 单独HPV筛查,适用于25岁及以上女性初始筛查。 HR-HPV检测初筛处理流程 细胞学和HR-HPV的联合筛查 联合筛查适用于起始年龄30岁的人群。 对于筛查可能出现的4种结果,处理方式如下: 1.HPV和细胞学均阴性者,每5年联合筛查一次; 2.HPV阳性且细胞学ASC-US及以上者,直接进行阴道镜检查; 3.HPV阳性且细胞学阴性者,建议在12月后重新联合筛查或HPV16/18阳性需转诊阴道镜; 4.HPV阴性且细胞学ASC-US及以上者,细胞学表现为ASC-US的女性应每三年接受一次联合筛查,细胞学表现为LSIL、HSIL以及(宫颈鳞状细胞癌)SCC的女性,必须行阴道镜检查。 HPV疫苗的前世今生 目前,全球范围内已获批上市的HPV预防性疫苗一共有三种,分别是: ① 葛兰素史克公司的二价疫苗Cervarix,覆盖HPV16和18,可预防约70%的宫颈癌; ② 默沙东公司的四价疫苗Gardasil,覆盖HPV16、18、6和11,可预防70%的宫颈癌及部分生殖器疣发生; ③ 默沙东公司的九价疫苗Gardasil 9,覆盖HPV16、18、6、11、31、33、45、52及58,可预防约90%的宫颈癌及部分生殖器疣发生。 这三种疫苗现在均已在中国获批上市。 疫苗接种后筛查存在的困惑与挑战 现如今,许多发达国家正在或已进入后疫苗时代,但我国HPV疫苗接种却尚处于起步阶段。薛教授指出,后疫苗时代宫颈癌筛查中存在的问题将逐渐凸显并长期存在,因此,我们必须对疫苗接种后筛查中存在的困惑与挑战未雨绸缪。 人群广泛接受疫苗接种后,宫颈HSIL发生率随之降低,人群HPV感染型别流行趋势发生变化,这一改变已由多国的不同研究证实。 苏格兰于2008年将二价疫苗纳入国家免疫接种计划,对2009~2013年苏格兰5765例20~21岁女性接种二价疫苗后HPV感染率进行统计,结果显示,HPV16、18、33、31、45感染率显著降低。 意大利巴西利卡塔地区自2007年起免费接种HPV四价疫苗。一项研究比较接种疫苗组(1314例)接种5~7年后与未接种疫苗组(1479例) HPV感染率差异,结果显示: 未接种疫苗组,HPV感染率由高到低依次为16、42、52、31、51;接种疫苗组, HPV感染率由高到低依次为42、51、39、52、31、58。 美国一项对全国健康与营养调查(NHANES) 2007~ 2012年20~26岁接种四价疫苗女性的数据分析显示:接种疫苗者比未接种者HPV6、11、16、18感染率降低(7.4% vs 17.1%); 接种疫苗者比未接种者其他型别HR-HPV感染率高(52.1% vs 40.4%)。 随着HPV疫苗的普及推广,以单纯HPV16/18分型检测的初筛方法将不再合适,亟待结合我国自身特点,因地制宜,探索适用于我国的后疫苗时代筛查策略。 澳大利亚作为世界上最早将HPV疫苗引入国家免疫计划的国家,2017年开始探索疫苗接种后宫颈癌的筛查策略,通过研究发现: 每5年进行HPV检测初筛可替代每2年进行细胞学筛查 。 目前,HR-HPV检测的敏感度高(88%左右),阴性预测值高(99%左右),并且客观性好,多应用于高收入国家。加上合格的病理医生培养周期长,培养成本高, 从医疗经济/效益成本考虑,HR-HPV筛查可能更适合包括中国在内的细胞病理医生资源不足的国家 。
门诊变更通知各位患友,国庆节中秋节快乐!节后出门诊时间变更为周一,周三上午。地点为内蒙古医科大学附属医院门诊病房综合楼四楼东。给大家带来不便,见谅!感谢你们的信任!
教师节特刊---病人是医生最好的老师 敬爱的老师,您的谆谆教诲如春风,似瑞雨,永铭我心! 如今也已为人师,深知责任重大,技术修为永无止境,吾辈应不断攀登,然为医者,应德字先行,望共勉! 引言 病人到医院都希望遇到最好的医生, 事实上你永远都不会碰到最好的医生, 但你会碰到最希望你好的医生。 为什么这么说呢? 医生是活到老学到老的职业,因为这个职业面临的是千变万化的疾病,而疾病又长在神秘复杂的人体上,这就存在不计其数的组合。 相同的疾病在不同人身上表现会有不同,这是客观事实,但是既然是相同的疾病它就存在某些共性,这就是疾病的密码,而医生就是在不同环境中去试图破解密码的人! 医生需要不停的更新自己的理论和实践知识,今天是一个样,明天又是一个样。等到他觉得自己什么都会了,不需要学习的时候,你觉得他还是最好的医生吗? 这个完善的过程中一方面需要不断的读书学习,另一方面经验的积累则来自于病人。 就拿外科手术来说吧,从走出校门那一天起,外科医生许多个第一次都是在不同病人身上实现的,第一次开皮、第一次缝合、第一次切除体表肿物、第一次切除阑尾、第一次完成更加复杂的手术等等…… 这些话听了会让许多病人觉得好恐怖!但事实就是如此,医学是实践科学,这个谁也无法避免,我们唯一能避免的是:在第一次的时候不是盲目的操作,用规范化的流程去制约经验不足带来的潜在风险。 而且,即使是顶级的专家,每一个新的病人的治疗都是第一次全新的尝试,相同的疾病、相同的治疗方案、相同的手术操作,可能会面对:不同的身体状况、不同的疾病状态、不同的解剖变异、不同的预后转归!而谁又会说他是“实习生”呢? 值此教师节来临之际,感谢每一个外科医生成长过程中德艺双馨的师傅,感谢舍身为医学事业发展而默默付出的每一个病人,感谢每一个善良的人所做出善良的选择! 作为医生,应该尊重你所救治的病人,没有病人的医生所获取的一切经验和理论不过是纸上谈兵而已。 作为学生,更应不耻下问,这不丢人,颜面和生命相比而言,孰轻孰重不得而知! 作为病人,应该对您的医生多一些宽容,不是每一个学生都能考上清华、北大!这是客观事实,但是成就事业者也并不都来自名校。 作为老师,应严格督教,因为生命非同儿戏,谨慎选择比顾及面子更为重要!
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各位患友,四月份始出门诊时间变更为周二,周三上午。给大家带来不便,见谅!感谢你们的信任!
患者朋友您好,我在手机上安装了好大夫的医生工作站,为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询和网上看病,我会在休息时尽快答复。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复 一、治疗中有任何问题,可以网上向我咨询,网上咨询流程如下(有两种方式): 1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询点 击"打电话":电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“索静”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询” 二、接收通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知或者患教文章,有利于病情的恢复 三、家庭医生服务 需要长期复诊看病的老患者可申请此服务,可以长期与我保持联系,我会在休息时尽快答复 在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您早日康复
报着试一试的态度,创建了自己的好大夫网站。以为自己微不足道,没想到的是居然在这里收获了太多患者的信任和感激。于是,在感动中,我将更加努力地尽自己绵薄之力帮助大家!