泉州180医院骨科科普号

流行病学 在正常情况下睾丸鞘膜内含有少量液体，其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收，当鞘膜本身或睾丸、附睾等发生病变时，液体的分泌增加或吸收减少，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则称之为鞘膜积液。 鞘膜积液可发生于各年龄组。2009年欧洲泌尿外科指南报道，新生儿鞘膜积液占足月男婴的80%--94%。随着年龄增长，鞘膜壁层淋巴管吸收功能逐渐成熟，90%先天性鞘膜积液常在12—24个月内被吸收；在成人1%的患有鞘膜积液。而在我国一份涉及2 782名O～7岁出生缺陷儿童调查分析中，鞘膜积液排在第三位。鞘膜积液通常为单侧，双侧鞘膜积液占7%--10%。 病因 睾丸鞘膜积液分为原发和继发两种。原发者病因不清，病程缓慢，病理学检查常见鞘膜慢性炎症反应。继发者则伴有原发疾病,如急性者见于睾丸炎，附睾炎，创伤或高热，心衰等全身疾病。慢性者多无明显诱因，有时可见于阴囊慢性损伤或腹股沟区淋巴、静脉切除等局部手术以后，亦可并发于阴囊内某些疾病，如肿瘤、结核、梅毒等。在热带和我国南方丝虫病、血吸虫病也可引起鞘膜积液。婴儿型鞘膜积液与其淋巴系统发育迟缓有关。 分类 1.睾丸鞘膜积液：鞘状突闭合正常，睾丸固有鞘膜内有积液形成，此为最为常见的一种。 2.精索鞘膜积液：鞘膜的两端闭合，而中间的部分未闭合且有积液，囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通，又称精索囊肿，发生在女孩的囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿。 3.闭合型：睾丸及精索鞘膜积液同时存在，但并不相通。 4交通性鞘膜积液：由于鞘突末闭合、睾丸鞘膜腔的积液可经一小管道与腹腔相通，如鞘突与腹腔间的通道较大，肠管和网膜亦可进入鞘膜腔，即为先天性腹股沟疝。 5睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型)：鞘突仅在内环处闭合，精索部未闭合，积液与睾丸鞘膜腔相通。 病理 原发性鞘膜积液多为淡黄色清亮液体，属于渗出液。继发性急性鞘膜积液浑浊可呈乳糜样、淡红或棕红色，炎症重时可为脓性。 鞘膜壁常纤维增厚、钙化。睾丸可因长时间压迫而萎缩。 诊断： 1临床表现 症状：主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现；积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。 体征：视：睾丸鞘膜积液的肿物位于阴囊内，呈卵圆形或梨形，皮肤可呈蓝色；精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显分界；交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失。触：睾丸鞘膜积液质软，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾。精索鞘膜积液，可移动，其下方可触到睾丸和附睾。交通性鞘膜积液挤压积液囊可缩小或消失。 检查：1 透光试验阳性，但在继发炎症出血时可为阴性。 2 B超检查可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤等引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。 治疗 一非手术治疗： 1随访观察：适用于病程缓慢，积液少、张力小而长期不增长，且无明显症状者，2岁以前儿童鞘膜积液往往能自行吸收，不需手术. 2保守治疗：针对原发性疾病的治疗成功后，鞘膜积液往往能自行消退而无需手术。 二手术治疗 1．手术指征 ①2岁以下婴儿的鞘膜积液一般可自行吸收,但当积液量大而无明显自行吸收者需手术治疗。 ② 2岁以上的患者有交通性鞘膜积液或较大的睾丸鞘膜积液有临床症状影响生活质量者应予手术治疗。但应排除附睾炎及睾丸扭转等引起的鞘膜积液。 2．睾丸鞘膜积液的主要手术方式： 手术是治疗睾丸鞘膜积液最安全可靠的方法。手术方式有 ①睾丸鞘膜翻转术 临床最常用的手术方式，手术简便，效果好。尤其是睾丸鞘膜积液量不大、鞘膜无明显增厚的患者。 ②睾丸鞘膜折叠术 适用于鞘膜较薄、无并发症者。优点是操作简单，并发症少。 ③鞘膜切除术 临床常用的手术方式，主要适用于鞘膜明显增厚者。因几乎切除全部鞘膜，手术复发机会少。 ④交通性鞘膜积液 常采用腹股沟斜切口在内环处高位切断及缝扎鞘状突，同时将睾丸及鞘膜由切口挤出，行鞘膜翻转术或鞘膜切除术。 近年来，随着腹腔镜技术的发展，采用腹腔镜治疗交通性鞘膜积液的技术越来越成熟。由于腹腔镜的局部放大作用,能清晰辨认内环口血管,缝合时可避免损伤精索血管及输精管；术后并发症少,疼痛轻,住院时间短,无明显疤痕。 ⑤精索鞘膜积液要将囊肿全部剥离切除。 3 手术并发症 手术并发症主要是出血，感染，水肿，输精管损伤及由于损伤精索动脉所引起的睾丸萎缩、不育等。 随诊 随诊的主要目的是检查是否复发，如伴有不育症需检查精子质量，排除术中损伤精索。 术后 茴香粥：小茴香lO—15g，粳米50一100g。先用水煎小茴香，取汁去渣，加入粳米煮成稀粥食用。功能行气止痛，适用于寒湿所致之水疝。 枳壳鸡蛋汤：枳壳60g，鸡蛋2枚。先煎枳壳，去渣取汁，然后将鸡蛋整个放入药汁内煮熟，剥去蛋皮，加适量食盐，吃蛋喝汤，每日1次。功能行气散滞，适用于肝郁气滞而致之水疵。 注意事项：睾丸鞘膜积液患者治疗期间要减少活动，积治疗原发病，如丝虫病、血吸虫病、睾丸炎、附睾炎等。尽可能以半流食为主，吃容易消化的食物，减轻胃肠的负担。但营养一定要全面，高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食、辛辣刺激、肥甘厚腻、烧烤、腌制等食物尽量不吃。平时进食要定时定量，合理营养。

王顺民 仁医仁心科普众人 2020-02-22 很多父母带着孩子排队来咨询一个问题：我孩子包皮过长需不需要切？当然，成人也有类似疑问。 什么是包皮？ 包皮是指阴茎皮肤覆盖在阴茎头处褶成双层的皮肤。 它有什么用？ 保护敏感部位免收细菌等微生物的入侵。包皮可以保护敏感的龟头，在性生活时也能起到润滑的作用。 包皮过长的危害： 包皮包绕龟头使其不能外露的，但可以翻转者则是包皮过长。 容易藏污纳垢、诱发：如包皮炎、龟头炎、尿道炎等等泌尿系疾患。 容易引起早泄和性生活时的疼痛不适。 影响阴茎龟头的正常生长发育，造成阴茎的短小（包皮对阴茎龟头的紧紧包裹）。 容易形成包皮垢（残余尿液结晶）——阴茎癌、子宫颈癌的危险因素之一。 包茎有什么危害： 包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能外翻者，则称为包茎。 1·影响阴茎正常发育； 2.包皮垢积聚导致阴茎头包皮炎、尿道外口炎症、狭窄等。甚至引起尿路感染、肾功能损害； 3.可引起性交疼痛，强行上翻未及时复原的狭小的包皮紧箍在阴茎冠状沟上方，引起远端包皮和阴茎头血液回流障碍而发生局部水肿、淤血。 4.包皮垢慢性长期刺激可诱发阴茎癌和配偶宫颈癌的发生。 切还是不切？ 不切：阴茎松弛时看起来有点大，不会影响阴茎勃起时的大小。未环切的阴茎不勃起时，包皮就像一个兜帽覆盖阴茎的头部（龟头）。很大程度上，阴茎头是看不到的。当勃起时，包皮会后退并暴露龟头。包皮通常看起来是很褶的。需要格外注意卫生。如果你不经常清洁包皮下面，细菌，死皮细胞和油脂会导致包皮垢积聚。可以使阴茎散发异味，导致龟头和包皮炎症（龟头炎）。未环切的阴茎对触摸刺激最敏感。包皮为阴茎提供天然润滑。但是没有确凿的证据证明相比那些不切的人，包皮环切的人想要获得相同数量的性满足感需要更多的润滑剂。不切包皮对生育能力没有任何直接影响。精子的产生主要和睾丸有关，而和阴茎无关。饮食，生活方式和整体健康状况对生育能力影响更大。不切包皮可增加患尿路感染（urinary tract infection，UTI）的风险。包皮垢积聚还会增加导致包茎和龟头炎的感染风险。拥有良好的卫生习惯有助于预防这些感染。没切过包皮的男性通常有较高患阴茎癌的风险，因为他们更容易有包皮垢和包茎。没切过包皮的男性几乎可以通过保持良好的阴茎卫生来降低相应的风险。 切：阴茎尺寸取决于基因，环境和整体健康状况。阴茎尺寸基于阴茎组织的血流量。去除一层皮肤组织 （包皮）对其他阴茎组织没有任何影响，也不能影响勃起时阴茎有多大。松弛时体积可能会略微减小。环切的阴茎没有包皮，龟头始终在外面，切除包皮的皮肤纹理会略有不同。越接近身体的皮肤可能会感觉更厚更坚韧，更接近龟头的皮肤可能更薄更敏感。环切的阴茎不需要注意额外的卫生。请务必在洗澡时定期清洗。但是，如果没有包皮，阴茎皮肤可能更容易干燥，擦伤或受到刺激。穿宽松的内裤，避免穿紧身裤。 包皮环切与性满意度之间没有直接联系，并强调了可能影响研究结果的几个因素。包皮环切可能意味着在需要润滑时偶尔需要额外的润滑剂，例如在肛交期间。但没有证据表明，如果没有包皮提供的自然润滑，阴茎健康或性满足感会有任何差异。环切几乎消除了任何包茎和龟头炎的风险。这些都会导致炎症和感染。切过包皮的男性他感染生殖器疱疹等性传播疾病的风险会降低。从女性伴侣处感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的可能性也降低了50％至60％。切过包皮伴侣的女性其患子宫颈癌的风险也较小。切过包皮的男性患HPV的可能性较小，但没有研究结果表明，包皮环切可降低HPV传播给女性伴侣的风险。 什么情况必须切？ 包皮手术后应该注意哪些问题？ 1．息1－2天，少走动，以防术后活动出血。 2．术后尽量少想或接触色情、淫秽东西导致阴茎勃起后，容易引起术后出血。手术两个月后恢复性生活 3．吃清淡食物，少吃辛辣，刺激性强的食物。 4．3天后换药一次。 5．阴茎龟头部不适，一周左右可逐渐消失。 6.注意个人的清洁和卫生，保持切口的干燥。 包皮过长、包茎在儿童期尽早作包皮环切术，对预防阴茎癌使有利的。对于包皮过长不愿手术者，也应经常上翻清洗保持局部清洁，以降低感染和其他疾病的风险。无论是否切过包皮，采取措施降低性传播疾病的风险，例如使用安全套，都很重要。 总而言之， 早发现，及时的到正规医院就诊，由专科医师来判断。

原文链接 王顺民 定义 精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的伸长、扩张及纡曲，为某些原因造成静脉瓣膜功能不良、精索静脉回流受阻、血液反流所致。多见于青壮年男性，发病率占男性人群的5%～20%，占男子不育人群的35%，是男子不育的重要原因。 精索静脉曲张的病因 静脉本身的异常包括静脉壁发育不良，静脉壁的弹力纤维较少等原因.若先天性血管发育异常，如先天性动静脉瘘等，都可以引起下肢静脉曲张。（先天异常） 下肢静脉瓣膜功能不良时使静脉血倒流，下肢深静脉的病变如本身有狭窄或闭塞，盆腔肿瘤即妊娠子宫等压迫下腔静脉或髂静脉（外在压迫）下肢深静脉血栓形成，血栓堵塞了下肢深静脉下肢的静脉血只能浅静脉来回流。正常情况下，下肢浅静脉只承但约30%的回血量，深静脉堵塞后，因而使浅静脉逐渐扩张来代偿。长时间的代偿，就会导致曲张 静脉压力增高可以与重体力劳动即长起站立有关（君人高发）。从事重体力劳动的人，用力时都需要腹肌的参与，结果使腹压增高，腹压的增高会使下肢静脉暂时性或间断性受压，这些都会影响下肢静脉的向心回流。下肢静脉压力过高是同时发生在下肢的深静脉合浅静脉，但是由于深静脉走行在发达的肌肉之间并受肌肉的支持和保护，因此深静脉部会发生曲张。位于皮下的浅静脉由于缺少肌肉的支持和保护长期静脉压力增高，就会扭曲，抻长而表现曲张。 精索静脉曲张的临床表现 无症状查体发现 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。 病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。严重者可引起睾丸萎缩。 精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。期原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少；或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。 1轻度：触诊不明显，患者吸气后屏气，并增加腹压后，可在阴囊上方精索触到曲张静脉 2中度：触诊可触到曲张静脉，但阴囊外观正常。 3重度：可见阴囊内曲张静脉如成团蚯蚓，触诊更为明显。曲张的静脉平卧后消失。若不消失应考虑为症状性精索静脉曲张，应进一步检查引起静脉曲张的原因。 症状 ?有阴囊不适或下坠胀痛，平卧后缓解。或有神经衰弱症状。 站立时精索部位可看到或触及曲张的静脉丛，增加腹压可使曲张静脉加重。 检查 通过特殊检查方法发现精索静脉曲张：如多谱勒超声听诊，红外线或接触性阴囊测温，Ｂ超或精索内静脉造影术等。 手术方式 1、轻症和无生精功能障碍者不需治疗。 2、症状较重，或引起睾丸生精功能障碍者应手术治疗，方法有精索内静脉高位结扎术；精索内静脉与腹壁下静脉吻合术。 关键是预防 劳逸结合 注意自身健康 保持心情舒畅 注意饮食 养成良好的性生活规律 注重个人卫生 加强锻炼，增强自身的免疫力 避免穿过紧的内裤 避免久坐或久站 节制房事 及时治疗生殖系统疾病 按摩：走累了坐下来休息时，别忘了由下往上替自己的小腿做个简单按摩。正确坐姿，不要翘腿，长时间坐着时，尽量避免交叠两腿或翘二郎腿，以免影响血液循环 注意个人卫生 勤换内裤，以防长时间接触易吸汗、不易干的棉质内裤而出现皮肤瘙痒、湿疹等情况。同时注意不要穿过紧的内裤，应穿松紧度较高的棉质内裤，以利于散热和吸汗，从而达到降低阴囊的局部温度，减轻重力的效果 即选择松紧度较高但非紧绷的内裤，可以减轻重力作用;内裤要具有良好的吸汗散热能力，可以有效降低阴囊局部的温度;内裤材质要柔软。 注意饮食 不要吃刺激性食物，饮酒等，营养多样化。青少年应注意饮食的调整，忌食辛辣刺激的食物。同时，多食富含维生素E的食物。维生素E对血管的恢复具有一定功能，经常食用对预防和治疗精索静脉曲张有一定的作用，常见的富含维生素E的食物包括：花生油、芝麻油、莴笋叶以及卷心菜等等。

原创 王顺民仁医仁心科普众人 6月16日 收录于话题 #科普 1个 故事要从一具木乃伊开始 在埃及的一座神庙附近，挖出了一具生了结节瘤的千年木乃伊。。。。 这病又被称为帝王病、贵族病、富贵病，这个病，穷人想得还真不容易呢！所以呢，如果你得了这个病，恭喜你已经进入富人阶层啦。。。 痛风究竟有多痛呢？哈哈，谁得谁知道！关节肿痛、皮肤发热，关节畸形，寸步难行。感觉就像坠入人间地狱，草木含悲，风云变色，天昏地暗，日月无光！据说只剩下头发不痛，无时无刻不受罪，永无解脱的希望 总之，痛死没商量 那么多名人的死跟痛风有关，它到底是个什么鬼? 在东方那个神秘而强大的古国，“痛风”一词最早出现在南北朝时期的医学典籍里，又称：痛痹 现代医学把痛风解释为：因单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病。 简单来说就是，蛋白质分解为嘌呤合成尿酸，或者在关节处形成结晶进而压迫神经。 做一个关节穿刺，获得关节滑液标本，或做一个关节镜，获得滑膜组织或痛风石标本，然后在显微镜下检测这些标本，看看里边是否有尿酸盐结晶。 简单的说：就是拿关节里的东西出来检查一下，眼见为实嘛！不过就是有点痛，哈哈哈… 第三是身材与发病症状的鉴定 此病中老年男性肥胖患者居多，患者的单个跖趾关节、跗跖关节、踝关节、膝关节等关节经常会突然红肿剧痛，然后自行缓解，过一段时间又再次发作，让人苦不堪言。 痛风有原发性跟继发性之分 也就是先天性跟后天性，超过10%是家族遗传的 原发性痛风就跟有的三线城市一般，公交系统几近瘫痪，先天无法处理掉正常数量的嘌呤 而继发性痛风，绝大多数是吃出来的 就跟一线城市一样，纯粹是自己作怪，拼命买车，人也拼命往城市里挤挤，不堵才怪 有的人肾功能不够强大，尿酸是通过肾脏排泄的，肾功能不全就无法完全排出尿酸，有的尿酸水平实在太高，肾脏24小时超负荷工作，直接给累死，肾衰竭就来了 有的是长期服药 降压药、抗生素都会使尿酸浓度升高 还有的是纯粹自己作的！有的知道这样不好，但无法控制自己的行为，各种应酬等 开始的时候，很美好，各种吃喝熬夜，歌舞升平，却不知道我们善解人意的身体在默默承受，它不断超负荷的工作，直到好累好累………不堪重负的下然后，灾难开始施虐痛风来了………而追悔莫及的我们 只能用冰块儿来暂时缓解疼痛 急性痛风性关节炎要用止疼药来麻痹自己 而痛风石要割开皮肤把它取出来 它来无影，去无踪，我们就用科学的方法让它原形毕露，彻底消除 要消灭敌人，首先要了解敌人 它悄悄的来，我们就让它慢慢的去 总的战斗思想就是： 1、快速控制急性发作 2、减少原材料供应 3、切断尿酸生产线 4、逐步消除已经形成的尿酸结晶 有一个前提：尽量不要让痛风发作 避免刺激因素，例如暴饮暴食，剧烈运动，受伤，过度疲劳均可以诱发痛风发作 痛风的治疗 饮食控制---控制嘌呤摄入量 ?避免摄入含有大量嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、啤酒及豆制品等?痛风急性发作期控制每日嘌呤的摄入 猪肉、牛肉、鸡肉、鸭肉、鱼肉、贝壳类 > 豆类、坚果类、豆浆 > 蔬菜类、菌菇类 > 谷物类、水果类 酒类中嘌呤含量：陈年黄酒>啤酒>普通黄酒>白酒 水仙碱的使用： 控制痛风急性发作的利器 秋水仙碱（0.5mg，每日1-2次）； 低剂量NSAIDs； 对秋水仙碱和NSAIDs都不耐受或有禁忌或无效者低剂量泼尼松（≤10mg/日）； 停药：缓解后2-3日可安全地停药！若用作预防发作，肌酐清除率小于45ml/min时，应减量秋水仙碱。 非甾体类消炎药的使用： 多数急性痛风患者对强效口服NSAID有效； 一般首选非选择性NSAID，价格便宜； 症状发作48hr内使用效果最好；症状明显缓解后可? ? 减少剂量，但给药频率再维持数日； 完全缓解后1-2日，可停用NSAID； lNSAID治疗痛风急性发作的总疗程为5-7日。症状出现数日后才治疗的患者，适当延长治疗时间。 非甾类抗炎药的禁忌症： CKD伴肌酐清除率(CrCl)小于60mL/(min·1.73m2），活动性十二指肠溃疡或胃溃疡 ； 心血管疾病，特别是难以控制的心力衰竭或高血压; NSAID过敏； 正在进行抗凝治疗。 糖皮质激素的使用： 可采用口服、肌注、静脉或关节内注射 ； 口服泼尼松开始0.5mg/kg，用5-10天停药,或开始0.5mg/kg，用2-5天，在7-10天内逐渐减量并停药 。 痛风急性发作期联合用药：NSAIDs+秋水仙碱 ，口服GCs+秋水仙碱 ，局部GCs+秋水仙碱/NSAIDs/口服GCs （全身使用GCs不能联用NSAIDs） ，难治性痛风IL-1抑制剂。 怎样合理的降尿酸治疗? ACR 建议： ①急性痛风性关节炎发作（≥2次/年） ②痛风石形成 ③存在泌尿系结石 ④2期或以上CKD 日本建议： 反复发作的痛风性关节炎，痛风结石。 2016年EULAR 建议 ： 第一次就诊、但诊断明确的痛风患者，就应考虑降尿酸治疗； 如果延迟降尿酸治疗，可能出现晶体负荷较高、难以溶解以及长期高尿酸血症，使心血管和肾脏病恶化； 在开始降尿酸治疗的头6个月，使用小剂量秋水仙碱，可明显降低降尿酸期间的痛风发作次数。对于秋水仙碱、非甾类抗炎药和激素（口服或注射）有禁忌症和频繁发作的患者，应使用IL-1阻滞剂来治疗发作； 降尿酸治疗的药物：别嘌呤醇（100 -600mg/d ）,苯溴马隆（50-100mg/d）,非布司他(40-80mg /d)。 老年患者的治疗应注意什么？ 老年人如果没有禁忌症，可以选用NSAID和秋水仙碱，避免使用吲哚美辛，因其与其他NSAID相比，不良反应风险更大； 老年人常合并高血压、糖尿病、高脂血症等多种疾病，多使用袢利尿剂和利尿剂和噻嗪类药降压，（噻嗪类药可使尿酸平均增高0.65mg/dl（39umol/L）；袢利尿剂平均增高0.96mg/dl（57umol/L），在降压药选择时，如情况允许应使用氯沙坦和或钙剂拮抗。 同时饮食控制和锻炼 ，处理肥胖、糖尿病、高血压和高血脂等合并症； 频繁发作的痛风怎样治疗？ 寻找可逆转的原因：改变膳食摄入和结构、减少酒精摄入、降低体重 ； 治疗共存病：如肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、慢性肾功能损害、心血管疾病、及代谢综合征的疾病； 预防急性发作：降尿酸治疗开始同时预防治疗；无痛风石者血尿酸达标后预防治疗3个月；有痛风石者血尿酸达标后预防治疗6个月； 保持持续达标--- 2016年EULAR 300或360umol/L。