【摘要】 目的 探讨液基细胞学、阴道镜下活检与LEEP术在诊治宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)中的价值。方法 回顾性分析近3年来,在我院妇科门诊行LEEP手术的CIN患者560例,对比研究液基细胞学检查(Thinprep Cytology Test,TCT)、阴道镜下活检及LEEP术后病理结果的差异及符合情况。结果 细胞学与阴道镜活检结果符合率LSIL 30.8%(45/146),HSIL 84.2%(133/158)。TCT检查HSIL病理符合率高于LSIL,差异具有统计学意义(P < 0.05)。TCT检查结果为ASC-H活检病理CINII和CINIII的比率高于ASCUS患者,差异具有统计学意义(P < 0.05)。阴道镜下活检病理与LEEP术后标本病理符合率:总符合率57.9%,CINI符合率42.1%,CINII61.5%,CINIII73.7%。CIN级别越高,符合率随之升高,其有统计学意义(P < 0.05)。结论 LEEP术是一种能够准确诊断CIN病变的较好方法,其弥补了液基细胞学与阴道镜下活检的局限性和盲目性,三者联合使宫颈癌前病变的诊断和治疗更加完善,减少漏诊、误诊率。【关键词】 宫颈上皮内瘤变;液基细胞学检查; 阴道镜;LEEP 术Clinical value of TCT, colposcopic multiple biopsies and LEEP in diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) ZHAO Hong, PAN Hui yan, LU Dan.Department of Gynecology, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital University of Medical Sciences,Beijing 100026,China【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of TCT,colposcopic multiple biopsies and loop electrosurgical excision procedure (LEEP) in diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia (CIN). Method 560 cases with CIN treated by LEEP in our gynecology outpatient department in the last three years were retrospectively analyzed. The differences and consistence rates were compared between TCT and colposcopic multiple biopsies and leep. Result The consistence rates of LSIL and HISL by TCT were 30.8%(45/146) and 84.2%(133/158)respectively, compared to pathology of colposcopic multiple biopsies. It was significant that the consistence rate of HSIL to biopsies was higher than that of LSIL to biopsies (P < 0.05). It was found that more patients with ASC-H by TCT were diagnosed as CINII and CINIII of pathology than the patients with ASCUS, with statistical significance(P < 0.05). The overall consistence rate of pathology between colposcopic multiple biopsies and post-LEEP was 57.9%, among which CINI, CINII and CINIII were 42.1%, 61.5%, 73.7%, respectively, suggesting the higher of the grade of pathology, the greater of the consistence rate (P < 0.05). Conclusion LEEP which can overcome the limitation and blindness of TCT and colposcopic multiple biopsies is an effective method for diagnosis of CIN, With the help of the combined use of TCT, colposcopy and LEEP, the diagnosis and treatment of CIN could be improved, with less missed and delayed diagnosis.【Keywords】 cervical intraepithelial neoplasia (CIN); thinprep cytology test (TCT); colposcopy; loop electrosurgical excision procedure (LEEP)宫颈癌是女性最常患的恶性肿瘤,近年来其发病率递增,而且发病年龄趋于年轻化。宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)是宫颈的癌前期病变,是一种与宫颈侵润癌密切相关的疾病。目前,液基细胞学(Thinprep Cytology Test,TCT)和阴道镜检查广泛应用,CIN在门诊的诊断率越来越高,随之LEEP(Loop electrosurgical excision procedure, LEEP)术治疗CIN和原位癌(CIS)的患者也逐年增加[1]。但在临床发现,术后的病理结果常与术前液基细胞学及阴道镜下活检病理结果不完全符合,尤其是漏诊一些高级别的癌前病变和微小侵润癌及侵润癌。如何实现液基细胞学、阴道镜下活检及LEEP术三者联合、互补,进一步减少漏诊率,使患得到早发现、早诊断、早治疗是防治宫颈癌的关键。1 资料与方法1.1 临床资料2009年1月—2011年12月本院妇科门诊行LEEP手术患者共662人,其中560例记录资料完整被纳入本研究对象。入组患者年龄20-63岁,平均年龄36.8岁。1.2 液基细胞学检查方法:采用专用宫颈刷刷取宫颈管及宫颈脱落细胞并全部洗脱到盛有细胞固定液的保存瓶中,经程序化处理后制成细胞薄层涂片,固定、染色后,并由病理科专业医师统一阅片。1.3 阴道镜下活检:德国莱卡公司生产的LeicaMZ6光电一体数码电子阴道镜。由熟练妇科医生负责检查,先用棉签拭净宫颈分泌物作初步观察,然后采用5%冰醋酸试验,最后碘溶液涂宫颈,在碘试验阴性区或可疑部位行宫颈活检,若阴道镜下未发现可疑部位,则常规在宫颈3、6、9、12点处活检。所取组织标本经10%甲醛固定后行病理学检查。1.4 LEEP手术方法:采用的仪器是美国生产的WALLACH仪器。用碘标志宫颈移行区范围,将电极圈置于距碘不着色范围外缘5mm,宫颈3点处与宫颈表面垂直切入,深度8-20 mm。切除宫颈组织标本进行标记定位后,10%甲醛溶液固定,送病理组织学检查。1.5 统计学方法: 采用SPSS11.5软件进行数据统计学处理,计数资料采用配对χ2检验,P < 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 TCT液基细胞学与阴道镜下活检病理结果相比较(见表1)阴道镜下活检病理:炎症 29例,CIN I 121例,CIN II 296例,CIN III 114例。TCT细胞学检查结果:炎症36例,ASCUS152例,ASC-H68例,LSIL146例,HSIL 158例。其中TCT检查结果为ASC-H活检病理CINII和CINIII的比率高于ASCUS患者,差异具有统计学意义(P < 0.05)。细胞学与阴道镜活检结果符合率:LSIL符合率30.8%(45/146),HSIL符合率84.2%(133/158)。TCT检查HSIL病理符合率高于LSIL,两者比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。 表 1 TCT结果与阴道镜下宫颈活检病理结果比较 宫颈活检病理结果TCT结果 n 炎症 CIN I CIN II CIN III炎症 36 1(2.8) 5(13.9) 25(69.4) 5(13.9 )ASCUS 152 8(5.3) 48(31.6) 76(50.0) 20(13.1)ASC-H 68 5(7.3) 8(11.7) 43(63.2) 12(17.6)LSIL 146 5(3.4) 45(30.8) 79(54.1) 17(11.6)HSIL 158 10(6.3) 15(9.5) 73(46.2) 60(38.0)合计 560 29(5.2) 121(21.6) 296(52.9) 114(20.4)2.2 LEEP 术后病理标本与阴道下活检标本结果相比较(见表2、表3)LEEP术后标本病理:炎症60例,CINI118例,CINII240例,CINIII,140例,微小侵润癌2例。阴道镜下活检病理与LEEP术后标本病理级别及符合率:级别相等324例,级别上升106例, 级别下降130例。总符合率57.9%,CINI符合率42.1%,CINII61.5%,CINIII73.7%。研究结果表明:CIN级别越高,符合率随之升高,其有统计学意义(P < 0.05)。 表 2 LEEP术后病理标本与阴道镜下活检病理结果比较 LEEP术后标本病理结果活检结果 n 炎症 CIN I CIN II CIN III SCC Ia期炎症 29 7(24.1) 9(31.0) 7(24.1) 6(20.1)CIN I 121 26(21.4) 51(42.1) 32(26.4) 12(9.9)CIN II 296 23(7.8) 52(17.6) 182(61.5) 38(12.8) 1CIN III 114 4 (3.5) 6(5.3) 19(16.7) 84(73.7) 1 合计 560 60(10.7) 118(21.1) 240(42.9) 140(25.0) 2表3 LEEP术后病理标本与阴道镜下活检病理结果符合情况 LEEP术后标本病理结果活检结果 n 级别相等 级别上升 级别下降炎症 29 7(24.1) 22(75.9) 0 CIN I 121 51(42.1) 54(44.6) 26(21.4) CIN II 296 182(61.5) 39(13.2) 75(22.3)CIN III 114 84(73.7) 1(0.9) 29(25.4)合计 560 324(57.9) 106(18.9) 130(23.2)3讨论3.1液基细胞学TCT检查在CIN筛查中的诊断意义TCT检查在宫颈癌筛查中的广泛应用,大幅度地提高了早期宫颈癌和癌前病变的检出率。TCT有较高的准确性,与阴道镜病检符合率较高。本研究显示,其中LSIL符合率30.8%,HSIL84.2%,随着宫颈病变级别的升高,符合率也越高。国内的一些资料报道 [2]与本研究相似,提示细胞学和病理有一定相关性。但有漏诊,本研究TCT检查炎症36例,经阴道镜下活检病理发现CINI 5例,CINII 25例和CINIII 5例。分析漏诊的原因可能有:(1)取材部位不准确,没有取到宫颈鳞柱交界处部位;(2)所取细胞数量不够;(3)医师的阅片水平不足。因此对于有临床症状或宫颈病变高危因素者,即使TCT结果正常也不应忽视,应结合HPV检测,阴道镜活检等手段综合分析,以防漏诊。本研究结果提示TCT为ASC-H患者,活检病理为CINII和CINIII比例高于TCT为ASCUS患者,国内外文献报道也证实了这一点并提出,临床医生应提高对ASC-H患者的重视程度,对于ASC-H患者应立即进行阴道镜活检[3-5],提高宫颈癌及癌前病变的诊断率。3.2阴道镜在宫颈CIN诊断中的应用阴道镜检查是宫颈病变的重要辅助诊断方法,它能鉴别肉眼看不见的宫颈病变,在阴道镜指引下活检,提高了盲目活检的命中率[6]。尤其对于TCT为ASCUS及部分炎症但临床上高度怀疑病变的患者行阴道镜检查有着十分积极的意义,能够有效地降低漏诊率的发生。本文资料显示,152例ASCUS及36例炎症患者行阴道镜检查发现CINI 53例, CINII101例和CINIII25例,说明阴道镜可明显提高宫颈癌前病变的诊断率。但阴道镜在诊断宫颈病变的准确性不够高,国内外文献报道阴道镜下活检的准确性为48%~69%[7 -8],本研究其符合率仅为57.9%,这与文献报道大致相同。有42.1%患者不符合,其中病变程度下降者为23.2%,病变程度上升者为18.9%。下降的原因可能是病变范围小,在阴道镜活检时已把微小病灶准确摘除。升高的原因可能是多方面的:(1)阴道镜无法取得宫颈管内的病变组织。(2)操作者的临床经验技术不足。(3)宫颈上皮内瘤样病变多为中心性,以及各中心具有不同步性的特点。(4)取材组织量少,钳夹组织过小或深度不够或取材定位的不准确性。因此,取材的盲目性和局限性以及CIN的不同步性是阴道镜下点状活检对CIN和早期侵润癌误诊的主要原因[9]。3.3 LEEP手术在治疗宫颈CIN 中的价值LEEP手术在临床以其操作过程简单、手术切除组织的范围就宫颈病变程度而定而得到广泛应用。LEEP切除的组织可以使宫颈管内的病变得以发现。本组结果显示32例CINI术后病理检查诊断为CINII,12例CINI术后病理检查诊断为 CINIII,38例CINII术后病理检查诊断为 CINIII,1例CINII术后病理检查诊断为微小侵润癌,1例CINIII术后病理检查诊断为微小侵润癌。研究表明LEEP术病理检查有效地弥补了阴道镜下活检的缺陷,从而提高了诊断准确率,使患者得到了及时的治疗。 综上所述,液基细胞学和阴道镜下活检可能会遗漏宫颈高级别的癌前病变及微小侵润癌,LEEP手术可以弥补细胞学和阴道镜的不足,适合细胞学和活检不符,且高度怀疑CIN患者及怀疑颈管内病变的患者,三者的联合使用对宫颈癌前病变的早期发现、早期诊断、早期治疗具有重要的临床价值。参考文献1. 张先娟,傅景,杨沛.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的研究进展[J]. 实用妇产科杂志, 2011,27(3):179-182.2. 赵瑞皎,石曼丽,张家兴,孔令非. 液基薄层细胞学检测联合宫颈活检对诊断宫颈鳞状上皮病变的临床价值[J]. 肿瘤,2012,32(4):291-294.3. 蔡昱,何川,翟建军等.薄层液基细胞学检测及人类乳头状瘤病毒检测在子宫颈病变筛查中的意义.肿瘤研究与临床,2011,23(11):762-771.4. 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[摘要] 目的 探讨冷冻术对宫颈高危型人乳头瘤病毒(Human papilloma virus HPV) 感染的临床疗效。方法 对80例高危型HPV 感染合并不同程度宫颈病变患者进行冷冻治疗,术前及术后3个月、6个月通过杂交捕获二代(HybridcaptureⅡ,HC-Ⅱ)方法分别定量检测宫颈HPV-DNA的含量,均行阴道镜检查及宫颈活检。结果 不同CIN分级的术前HPV含量差异无显著性(p>0.05)。术后3个月检测宫颈高危型HPV,39例转为阴性,转阴率为48.75%(39/80);术后6个月,65例转为阴性,,转阴率为81.25%(65/80);15例仍为阳性,这些阳性者过3个月(术后9个月)后再次复查HPV,9例转为阴性;未降反而上升者6例,占7.5%(6/80),有6例经冷冻治疗后HPV负荷量未降反而上升,有3例再次行阴道镜检查活检CIN未升级者,行2次冷冻术,术后3个月复查HPV,均转为阴性。其它3例病理结果CIN级别上升,行宫颈Leep术,术后3个月检测宫颈高危型HPV,也均转为阴性。 结论 冷冻术是治疗宫颈癌前病变,清除宫颈HPV感染,降低宫颈癌发生率的有效治疗方法。 [关键词] 人乳头瘤病毒; 病毒含量; 冷冻术 宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤,各国流行病学资料显示目前宫颈癌的发生率和死亡率有增长趋势,其发生率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌居第二位。过去20年的研究证明宫颈癌的发生、发展与人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染有直接的关系。99%的宫颈癌组织中可检出HPV[1~2]。近年开展的HC-2方法,采用标准化试剂盒,直接检测高危型HPV,对宫颈癌的筛查具有很高的敏感性。但目前,对宫颈HPV感染尚无明确有效的治疗方法,所以对HPV的诊断和治疗在预防和降低宫颈癌发生具有极其重要的临床意义。本研究对高危型HPV感染合并不同程度宫颈病变患者进行冷冻治疗术,术后3个月及6个月复查HPV DNA检查,以观察冷冻术对高危型HPV感染患者的治疗效果。临床资料与方法1. 研究对象:2006年4月~2007年2月就诊于妇科宫颈病门诊,对宫颈液基细胞学检测异常(≥ASC以上病变)的妇女,进行HC-Ⅱ试验证实为高危型人乳头瘤病毒( HPV)感染,TCT和HPV两者都阳性的妇女再进行阴道镜下宫颈组织多点活检。所有妇女都通过知情同意,并完成专门设计的问卷,问卷内容涉及患者的一般情况和宫颈癌危险因素的问答。临床及病理资料则由病理报告和一张临床医生填写的表格获得。本组资料80例,年龄22~57岁,平均33.6-岁,其中≤35岁者占63.75%。经产妇39例,未产妇41例。孕次0~6次,产次0~2次。初次性交年龄18~27岁,平均22.35岁。性伴侣数1~4个,平均1.48个。初诊时主诉包括宫颈细胞学检查异常[宫颈刮片巴氏分级为核异质及薄层液基细胞学检查(thinPrep cytology test, TCT):不典型鳞状细胞(ASC)等]、阴道分泌物异常、接触性出血等。2. 方法2.1宫颈细胞学检查: 采用TCT (ThinPrep)超薄液基细胞学方法制片后,均经专门细胞学医师阅片报告。宫颈细胞病理学诊断方法:按照国际癌症协会推荐的 2004年TBS分级系统,本研究所涉及的细胞学异常诊断包括:不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞 (ASCUS)、不能除外高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞(ASC-H)、低度鳞状上皮内病变 (LSIL) 、高度鳞状上皮内病变 (HSIL)。2.2高危型HPV (HR-HPV)检测: 样本收集:用美国Digene公司提供的专用HPV取样器,插入子宫颈外口顺时针转动5圈,慢慢取出取样器放入保存液的小瓶中。 试验方法:采用美国Digene公司提供的HC第2代杂交捕获试验检测样本中HPV DNA含量,用来表示HPV负荷量,HC-2采用96孔平板法,可一次检测13种高危型HPV DNA。包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。HPV DNA阳性的判断标准为:HPV DNA≥1.0pg/ml为阳性结果,提示有一种或一种以上高危型HPV感染,<1.0为阴性。2.3阴道镜下多点活检病理组织学检查方法:对所有的TCT和HPV两者都阳性者均进行阴道镜下宫颈组织多点活检,镜下检查异常者在病变部位取材,未发现异常者在转化区3、6、9、12四点取材,活检组织送病理学检查。病理诊断包括:宫颈正常或炎症8例,CINⅠ50例 CINⅡ22例。2.4冷冻治疗适应症: ①细胞学异常、人乳头瘤病毒( HPV)感染及行阴道镜检查结果提示宫颈炎症或宫颈癌前病变。 ②病变范围较小,可以被冷冻探头覆盖,病灶边缘超过探头边缘小于2mm。 ③病变边界清晰可见,而且没有累及宫颈管和阴道壁。2.5冷冻治疗方法:2.5.1仪器:采用 Erbokryo CA多功能冷冻治疗仪。2.5.2术前准备:除绝经者外,治疗时间均选择在月经干净后2-7天。术前盆腔检查正常,常 规行分泌物检查排除霉菌、滴虫及细菌性阴道炎等生殖道急性或特殊感染。2.5.3手术方法:患者取膀胱截石位,常规消毒,暴露宫颈后,将高度制冷的金属探头(冷冻探头)接触到宫颈,利用CO2气体冷冻宫颈表面。每次治疗,需要将冷冻探头与宫颈接触两次,每次3分钟。中间间隔5分钟用来解冻(双冷冻技术)。2.6冷冻治疗术后处理及随访:术后禁止性生活二个月,注意外阴清洁。随访日期:术后1、2、3、6个月,第1、2月观察创面修复情况、阴道出血及分泌物情况。第3、6个月复查TCT、HPV DNA及阴道镜检查,如HPV DNA未下降反而上升者,再次行阴道镜下宫颈多点活组织检查,重新评估宫颈病变情况。3. 统计学处理全部资料应用SPSS10.0软件包进行处理,采用x2检验,显著性差异界限为p<0.05。结 果1.HPV感染的临床分布: 本组资料年龄高峰在25-35岁,50-55岁年龄段明显下降;而HPV感染在25-30岁年龄段达高峰,40-45岁就明显下降。2.HPV的临床表现:白带异常35例, 占43.75%;主诉接触性出血14例,占17.5%;患下生殖道尖锐湿疣2例,占2.5%;无明确症状29例,占36.25%。妇科检查宫颈光滑28例,轻度糜烂28例,中度糜烂18例,重度糜烂5例,宫颈息肉1例。宫颈病理学诊断宫颈炎8例、CINⅠ50例 、CINⅡ22例。3.HPV与性活动的关系:HPV患者初次性交年龄平均为22.4。≤35岁年龄组较35岁以上年龄组平均初次性交年龄提前5岁。多性伴46例,占57.5%,多性伴主要集中在〈25岁年龄段。4.不同程度宫颈病变冷冻术前HPV含量情况 术前HPV –DNA含量1.00—9.99 者:正常或炎症0例,CINⅠ10例,CINⅡ1例;含量10.00—99.99 者:正常或炎症1例,CINⅠ9例,CINⅡ2例; 含量100.00—999.99 者:正常或炎症6例,CINⅠ17例,CINⅡ13例;含量≥1000者:正常或炎症1例,CINⅠ14例,CINⅡ6例,不同CIN分级的术前HPV含量差异无显著性意义(p>0.05)。5.冷冻术后3个月及6个月HPV转阴及负荷量下降情况80例患者冷冻术前HPV –DNA平均含量为598.62,术后3个月HPV –DNA平均含量为167.26,术后6个月HPV –DNA平均含量为74.83。80例于术后3个月检测宫颈高危型HPV,39例转为阴性,41例仍为阳性,转阴率为48.75%(39/80);术后6个月检测宫颈高危型HPV,65例转为阴性,,转阴率为81.25%(65/80);15例仍为阳性,这些阳性者过3个月(术后9个月)后再次复查HPV,9例转为阴性;未降反而上升者6例,占7.5%(6/80),再次行阴道检查及活检,有3例病理结果未升级别改变,行第二次冷冻治疗,术后3个月检测宫颈高危型HPV,均转为阴性,其它3例病理结果升级为CINⅠ或CINⅡ,行宫颈Leep术,术后3个月检测宫颈高危型HPV,也均转为阴性。不同CIN分级的术后3个月及6个月HPV转阴及负荷量变化情况差异无显著性意义(p>0.05)。讨 论HPV的持续感染已被流行病学和生物学证明是引起宫颈癌及癌前病变的必要因素[3],HPV阴性者患病的风险几乎为零。本组资料显示HPV感染以年轻女性多见,感染高峰年龄在25~30岁,提示HPV感染年轻化的趋势不容忽视,这与性生活较早,性生活活跃和性伴侣不稳定有关。但是随着年龄的增长宫颈HPV感染率明显下降,≥55岁HPV感染率仅为1.25%,可能与免疫功能低下清除HPV的能力有关。HPV感染可使上皮细胞获得较高的增殖活性,也可能通过促进上皮细胞的过渡增殖活性而癌变[4]。大部分妇女感染HPV后自发地清除,但仍有约10%~15%的35岁以上妇女有持续感染,而持续感染HPV者,患宫颈癌的风险高[5]。HPV感染的处理问题:目前,宫颈HPV感染临床上尚无明确有效的治疗方法。本组资料中,80例均有高危型HPV感染,且伴有不同程度的宫颈癌前病变。但不同CIN分级的术前HPV含量差异无显著性,宫颈炎症或CINⅠ中也有HPV含量极高者,所以,单纯病理CIN检查不能完全反映HPV的负荷量,应该重视HPV含量测定。80例患者经冷冻治疗,3个月后进行HPV检测,转阴率为48.75%,HPV负荷量明显下降,6个月再次HPV检测,转阴率较高,为81.25%%,仍未转阴者,HPV负荷量下降更明显,显示冷冻术对于宫颈HPV感染有明显的临床疗效。结果表明,冷冻术对于宫颈病变伴有高危型HPV感染的治疗有非常积极的意义。在治疗宫颈癌前病变的同时,清除HPV感染,阻断宫颈病变进一步发展,减低宫颈癌的发生。在本组资料中,有6例经冷冻治疗后HPV负荷量未降反而上升,有3例再次行阴道镜检查活检CIN未升级者,行2次冷冻术,术后3个月复查HPV,均转为阴性。其它3例病理结果CIN级别上升,行宫颈Leep术,术后3个月检测宫颈高危型HPV,也均转为阴性。这种情况可能与病变残留、复发或重复感染有关,有待以后进一步研究与探讨。宫颈冷冻治疗是采用低温冷冻医疗机快速产生超低温,使子宫颈局部病变组织冻结,细胞内的液体结冰形成冰晶,细胞脱水,电解质浓度增加,蛋白质变性,局部毛细血管阻塞,微循环停止,冷冻区域发生全面缺血、坏死、透明性变使坏死组织脱落,冷冻复温过程对组织也有破坏作用。冷冻术脚踏就可以开关控制,操作简便,手术可在门诊进行,无需麻醉,无痛苦;治疗用时短,治疗时无异味;脱痂均匀无出血,无刺激组织增生;不易导致宫颈狭窄及粘连,本组80例随访均超过6个月,无一例术中和术后并发症的发生。 综上所述,冷冻术是治疗宫颈癌前病变,清除宫颈HPV感染,降低宫颈癌发生率的有效治疗方法。参考文献1 Walboo mrs JM, Jacobs MV, Manos MM, et al. Human papilloma virus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide [J].Pathol,1999,189:12-19.2 Adersson S, Rylander E, Larsson B, et al. The role of Human papilloma virus in cervical carcinoma carcinogenesis[J]. European carcer,2001,37:246-250.3 Bosch FX, Lorincz A, Munoz N, et al. The causal relation between human papilloma virus and cervical cancer J C lin Pathol 2002, 55:244-2654 李昭,张士伟,刘静,等.女性生殖道人乳头瘤病毒感染与宫颈癌前病变和宫颈癌的关系.中国肿瘤临床.1999,26(2)B:109-1125 WallinKL, W klundF, AngstromT, et al Type specific persistenc of human papilloma virus DNA before the development of invasive cervical cancer N EngL JMed, 1999,341(22):1633-1638
什么是宫颈癌? 宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,高发年龄为50~55岁,但近年来,在年轻的女性人群中,宫颈癌发病率有逐年上升的趋势。 宫颈癌有何症状? 宫颈部位细胞首次出现异常时候,通常没有任何预警症兆。随着肿瘤的发育,可能出现以下症状: 1、不寻常的阴道分泌物 2、非生理周期时阴道出血 3、绝经后出血 4、性交时出血或者疼痛 宫颈癌与HPV有什么关系? HPV病毒,中文名为人乳头状瘤病毒,是某一类型病毒的统称。HPV中的40种可以感染生殖器部位,部分种类是引发宫颈癌的高危因素。 根据危险性的高低,将可能导致宫颈病变和宫颈癌的HPV亚型称为高危型,最常见为HPV16和18型,而致癌风险低的HPV称之为低危型。 大多数情况下,生殖器感染了HPV病毒后都可以自愈,并没有什么危险,不必为一次高危型HPV阳性而紧张。 如果感染某些HPV并转成慢性,就有可能引发宫颈细胞的病变,这种病变可能导致癌症。全世界范围内,90%的宫颈癌是由HPV病毒引发的,所以称之为罪魁祸首毫不夸张。 HPV如何引发宫颈癌? 如果高危亚型的HPV病毒株潜伏在人体内,它就有可能在宫颈部位导致细胞异常。这些癌前病变并不必然意味着癌症,但随着时间的推移,异常细胞有可能为变成癌细胞创造条件。一旦肿瘤出现,它就会在宫颈及周边地带扩散。 TCT又是什么? TCT检查是液基薄层细胞检测的简称,采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断,它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术,与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT报告的结果主要分为以下7种: 1、未见上皮内病变细胞或恶性细胞(NILM):表示宫颈细胞正常,无需特殊处理。 2、不能明确意义的非典型鳞状细胞(ASC-US):表示宫颈细胞可能发生了病变,若合并高危型HPV感染则需要阴道镜下宫颈活检确诊,如无高危型HPV感染,可3-6月后复查TCT。 3、非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变(ASC-H):表示宫颈细胞发生了癌前病变或癌,但细胞的异常不够确切诊断,需要阴道镜下宫颈活检确诊。 4、低度鳞状上皮内病变(LSIL):表示宫颈细胞可能发生了低级别的癌前病变,需要阴道镜下宫颈活检进一步确诊。 5、高度鳞状上皮内病变(HSIL):表示宫颈细胞发生了可疑高级别癌前病变,需要进行阴道镜下宫颈活检确诊。 6、非典型腺细胞(AGC):表示宫颈管细胞发生了一些病变,需要进行阴道镜检查及宫颈管组织病检确诊。 7、鳞状细胞癌:表示宫颈细胞已经发生了癌变,若能明确组织类型,报告为角化型鳞癌,非角化型鳞癌等。 HPV与TCT有什么关系? 简单总结这两项检查之间的关系,HPV是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染,TCT是检查在致病因素的作用下,宫颈细胞是否发生了异常变化,也就是说HPV是查原因,TCT是看结果。因此,只有结合这两项结果,才有助于医生做出准确的诊断。 由于高危型HPV持续感染是子宫颈癌发生的必要条件,为尽早发现宫颈癌前病变和宫颈癌,建议只要性生活超过3年的女性和30岁以上的女性,最好每年做一次高危型HPV和TCT检查,若连续两年检查结果均为正常,可以间隔2-3年检查一次。HPV和TCT检查均采集的是宫颈表面的脱落细胞,因而留取标本时患者是没有任何疼痛感觉的,所以没必要对检查过于紧张和焦虑。 宫颈癌是目前所有癌症中唯一病因明确(高危型HPV)、唯一可以早期预防和治疗、唯一有希望彻底根除的癌症。因此,只要定期进行科学合理的筛查和随访,女性朋友们就能远离这一最常见的妇科恶性肿瘤。