南京医科大学第四附属医院口腔科科普号

今天我们要分享的案例是一个十岁的女孩，因为长期的口呼吸导致上颌前突、下颌后缩，露龈笑明显。口内照片显示上颌牙槽骨过度发育，严重深覆合。因为她在替牙期，正处于青春期前的生长发育高峰时期。所以我们可以利用她的生长潜力进行上下颌骨的生长改良，控制上颌骨的生长，促进下颌骨的生长，在佩戴了半年的矫正器后，上颌前突和露龈笑得到了明显改善。现在很多孩子都有鼻炎、扁桃体炎、腺样体肥大等问题，导致长期的口呼吸。口呼吸的孩子一个典型的特征就是上颌前突和下颌后缩，8到10岁这个时间，是孩子颜面部发育的关键时期，如果在这个时期我们没有控制口呼吸的话，就会产生严重的骨性畸形，未来对孩子颜面部的美观会产生极大的影响。因此，我们要在孩子生长发育的高峰期，采取合理的措施控制上颌骨的生长，促进下颌骨的生长，使孩子颜面部的发育回归到正常。

从高中就开始整牙，拔了4颗牙齿，整了3年还有很大的缝隙关不上，牙齿前突也没有明显改善，女孩被折腾的痛苦不堪后来经朋友介绍来彭医生处重新开始矫正，用了不到两年的时间，牙缝终于关好了，咬合关系也非常好，嘴突也明显改善，所以，牙齿矫正、特别是拔牙矫正，一定要慎重选择医生！

成年男性，因上牙前突、重度深覆合、重度深覆盖（11mm）要求矫正。在经过拔牙和支抗钉辅助内收以后，前牙覆合覆盖恢复正常，面型也得到了极大的改善。高角深覆合的矫正历来是正畸界的难题，因为前牙咬合的打开只能通过上下前牙的压低来实现，磨牙是不可以升高的（因为升高磨牙会导致下颌骨进一步的向下向后旋转，导致面型变得更差），因此，在治疗过程中的垂直向控制至关重要。

仅仅是门牙有点突和不整齐吗？NO~NO~NO~嘴突才是我们矫正的重点虽然从牙齿看来只是一点点不整齐，有点突，但是上下牙槽骨的前突，以及由此带来的侧貌突才是影响美观的关键。拔除4颗第一前磨牙，2颗支抗钉辅助内收，“送了一个下巴”。

今天我们要分享的案例是一名21岁的女孩，因牙齿前突、露龈笑就诊，我们先来看一下照片：这种情况也很常见，因为上下颌骨和牙齿的前突，加之上唇偏短，微笑时就会露牙龈，对美观影响很大，侧面观也表现为“嘴突”。在矫正中我们拔除了4颗第一前磨牙，使用了3颗微种植钉来压低和内收上前牙。治疗总结► 露龈笑的原因主要有上唇短、唇肌力量不足和上颌骨前突。对于儿童来说，我们可以采用唇肌训练、戴功能矫正器抑制上颌骨发育来改善，而对于成人来说，唇肌训练的可行性会差很多，更多的只能通过拔牙矫正甚至正颌手术来改善。

戴头帽注意事项：1，牙套戴到位，下牙咬到凹槽2，时间足够长，至少8小时以上，最好10小时以上3，力量不能太小，300g左右

“关节保护”：1不要大张口2不要吃太硬或者有韧性的食物，坚果也不要吃，嗑瓜子的动作3牙齿咬合调整，牙齿均匀接触，降低关节负担4精神放松，好好休息5关节区的按摩、热敷做好关节保护，绝大部分的关节症状都会好转如果仍然在持续加重，建议去医院的关节科检查

颞下颌关节紊乱，也就是我们在张闭口的时候，在关节区会出现咔吧咔吧的声音，甚至会出现疼痛的反应，主要是神经肌肉因素主导，我们叫自限性的疾病，什么叫神经肌肉因素？就是精神紧张的人休息不好，咬肌力量比较容易大，比较容易出现关节紊乱......

不想嘴凸，先管好舌头哦，对正畸医生来说，有一个很关键的角度，就是下切牙和下颌平面形成的角度，正常数值在95度左右，也就是下切牙垂直于牙槽骨，那脸型就会比较好看，如果比这个角度大太多，就会显得嘴凸......

图1从颅底的蝶鞍中心点到颏前点所画的直线代表了儿童面部生长的方向，面部轮廓在整个青春期基本上按照直线扩大，这就意味着不加干预的情况下，下颌骨会表现出图2所示的顺时针旋转，表现为下巴颏的向下向后生长，下巴越来越短，上颌越来越突。#早期矫正#的重点就是发现高角趋势并加以控制，实现下颌骨的逆时针旋转，和面型的改善。