上海市华山医院甲状腺乳腺外科科普号

概述：甲状腺是头颈中部的蝶形腺体，位于喉部以下，锁骨以上。甲状腺结节是甲状腺内圆形或椭圆形的区域。有很多原因可以引起甲状腺结节的产生，其中大部分是不严重的。 甲状腺的作用是什么？ 甲状腺产生两种激素，三碘甲状腺素（T3）和甲状腺素（T4）。这两种激素用于调节人体能量的使用和储存。甲状腺功能由位于大脑下方的垂体控制。垂体产生刺激甲状腺产生T3和T4的促甲状腺激素（TSH）。 甲状腺结节的存在非常普遍，一半的人至少有一个甲状腺结节，虽然大多数的人都不知道自身甲状腺结节的存在。甲状腺结节可以由许多不同原因引起。令人放心的是，大约95%的甲状腺结节是由良性(非癌变)原因引起的。 甲状腺结节的诊断 诊断检查可以确定甲状腺结节是良性或恶性肿瘤（癌症）；这些信息有助于指导治疗决策。有几种诊断检查方式，每种检查方式为甲状腺结节的诊断提供独立的信息。然而，并不是有甲状腺结节的人都需要做所有的检查。 通常，一项检查将为甲状腺结节的类型和病因提供一个确定的答案。在某些情况下，一项检查可能无法确定结节的性质，可能需要进一步检查。请与您的医生讨论您需要做哪些检查并分析检查结果。 1.促甲状腺激素（TSH） 促甲状腺激素（TSH）可以通过验血来检测。 1 如果TSH水平正常，下一步可以做甲状腺超声和细针抽吸活检。 2 如果血液中的TSH水平较低，提示该甲状腺结节产生高水平的甲状腺激素。如果TSH水平低于正常值，那么下一步建议行甲状腺核素扫描。 3 高水平的TSH可能提示自身免疫性甲状腺炎症（称为桥本氏甲状腺炎）。这种情况下，建议进一步检测血液中的甲状腺抗体水平。另外需要进行细针抽吸活检（FNA）。 2.甲状腺超声 所有疑似甲状腺结节或结节性甲状腺肿患者，以及其他影像检查中（颈动脉超声，电脑断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)，正电子发射断层扫描(PET)扫描）发现甲状腺结节的患者在体检时均需接受甲状腺超声的检查。甲状腺超声可以显示甲状腺结节的大小和甲状腺的解剖结构以及颈部临近结构。甲状腺超声可用于分辨哪些结节需要接受细针抽吸穿刺活检（FNA）。 3.细针抽吸穿刺（FNA） 大多数情况下，TSH位于正常水平，和下一步需要进行的是FNA。FNA使用细针从甲状腺结节切取小组织样本。这部分组织通过显微镜观察，来进一步诊断。 细针穿刺可以在配备有局部麻醉的诊室中进行。它可以通过触诊或在超声引导下进行。当麻醉药物注入时，你可能会感到轻微的不适感，在活检的过程中，你可能会感受到一定的压迫感，但这种不适程度与看牙医类似。 这个检查可以准确识别一个可疑的甲状腺结节是否为癌症。在某些情况下，活检取得组织量可能不足以做出诊断，那么则需要重复活检。在其他情况下(大约为15%)，活组织检查无法确诊。无法确诊意味着活检结果无法确定结节是良性的还是恶性的，恶性肿瘤的风险很低，因此会建议进一步进行其他检查。通过FNA无法确诊的结节可能会建议进行手术切除来明确诊断。 活检可能得到如下结果： 1 良性（非癌症）。 2 恶性（癌症）。 3 可疑恶性。 4 滤泡型肿瘤（微滤泡结节，包括许特耳氏细胞病变）。这一结果归为无法确诊的活检结果，需要进一步评估。 5 无法诊断或组织量不足。 4.甲状腺核素扫描 除低TSH水平的患者，其他患者无需进行甲状腺核素扫描。血检中证实TSH水平较低后，下一步即需进行甲状腺核素扫描（而非细针抽吸穿刺活检）。 甲状腺核素扫描可以帮助确定甲状腺结节是自主性的（“热结节”）或非功能性结节（“冷结节”）。核素扫描需服用小剂量的放射性碘（药丸）；也可以通过注射锝扫描进行核素扫描，但是锝扫描的准确度相对较低。 1 吸收放射性碘的甲状腺结节通常不是癌症（称为热结节）。 2 不吸收放射性碘的甲状腺结节称为冷结节，有5%的冷结节是癌症。将近95%的甲状腺结节是冷结节。 与明确诊断结果的益处相比暴露于辐射的风险相对是很小的。孕妇及哺乳期妇女不应该接受甲状腺核素扫描。甲状腺核素扫描后，患者应该注意冲洗厕所、小便后洗手，因为放射性物质通过尿液排泄。 甲状腺结节的治疗 甲状腺结节的治疗策略取决于甲状腺结节的类型。 1.良性甲状腺结节 良性甲状腺结节通常是正常甲状腺组织过度增生的结果。通常不建议手术治疗，这类甲状腺结节建议随访。如果甲状腺结节不断增长，建议可以重复穿刺或者手术切除。一部分外科医生建议超过4cm的结节需要手术切除。 甲状腺激素抑制治疗——如果甲状腺结节不是癌性的，但是结节很大，有些医生建议使用甲状腺激素（甲状腺素T4）使结节收缩，这就是所谓的抑制治疗。美国甲状腺协会指南不推荐这种治疗，因为只有一小部分的结节通过抑制治疗得以缩小，而抑制治疗本身可能有一定的副作用。甲状腺激素抑制治疗期间需严密监控甲状腺激素水平。 2.恶性甲状腺结节 只有大约5%的甲状腺结节是恶性的。绝大部分的甲状腺癌患者经过治疗可以痊愈并且长期生存。 甲状腺癌的治疗取决于癌症的种类。甲状腺癌需要手术切除甲状腺腺体，术后需要甲状腺素（T4）抑制治疗，有时需要放射性碘治疗。 3.可疑恶性甲状腺结节 这类甲状腺结节有50%-75%的恶性风险。由于其恶性可能远大于其良性可能，所以有可疑恶性甲状腺结节的患者通常会建议接受全甲状腺切除手术。 4. 滤泡型肿瘤 经过细针抽吸穿刺活检证实为滤泡型肿瘤的患者通常会接受甲状腺核素扫描，通常是由于TSH低于正常水平。15%-20%的滤泡型肿瘤证实是癌症。因此，如果核素扫描提示为冷结节，推荐进行手术切除（通常是部分甲状腺切除术）。分子标记（评估细针抽吸穿刺）有时被用于选择需要观察，而不是手术的低风险结节。吸收放射性碘的热结节通常不是癌症，治疗策略取决于甲状腺功能检查以及其他因素。 5.滤泡型病变及无法确诊的不典型病变 绝大多数无法确诊的不典型结节需要重复细针抽吸穿刺（FNA）。最佳的治疗决策取决于病人因素，如甲状腺癌的风险，FNA（包括分子标记检测），结节的超声特征等。 6.无法诊断 一次无法诊断的活检通常是由于没有足够量的细胞用以在显微镜下判读结果。这不能算作是一次结果为阴性的活检。这类患者建议在超声引导下重复细针抽吸穿刺活检（FNA）。 7.“热”甲状腺结节 有些甲状腺结节类似于甲状腺，自身可以生产甲状腺激素，但是不受人体激素调节系统的调控。这些结节被称为自主型甲状腺结节。他们几乎都是良性的，但他们会过度生产甲状腺激素，导致甲状腺功能亢进。 如果你有一个“热”结节和高水平的甲状腺激素，你通常会被建议接受手术，切除甲状腺结节，或接受放射性碘治疗毁损结节。 如果你有一个“热”结节和正常水平甲状腺功能或轻度的甲状腺功能亢进，治疗决策将取决于你的年龄和其他健康因素。 1 青年患者的“热”结节建议随访。 2 老年患者建议放射性碘治疗或者手术切除。因为高甲状腺激素水平会增加心律失常及骨质疏松的风险。 9.囊性甲状腺结节 囊性甲状腺结节通常是充满液体的良性结节。当液体溢出后这些结节会自行消失。囊性结节通常需要随访。如果囊总多次出血，则需手术切除。 小结 1 甲状腺是头颈中部的蝶形腺体，位于喉部以下，锁骨以上。甲状腺结节为圆形或椭圆形，与周围正常甲状腺组织不同。 2 甲状腺结节的存在非常普遍，一半的人至少有一个甲状腺结节，虽然大多数的人都不知道自身甲状腺结节的存在。甲状腺结节可以由许多不同原因引起。令人放心的是，大约95%的甲状腺结节是由良性(非癌变)原因引起的。 3 通过诊断性检查可以明确甲状腺结节的良恶性，并且帮助指导治疗决策。检查包括血液检查，甲状腺超声，细针抽吸穿刺活检（用一根针吸取一小片甲状腺组织）以及甲状腺核素扫描。 4 甲状腺结节的治疗策略取决于甲状腺结节的类型。良性结节通常随访观察。如果结节有所增长，建议重复穿刺活检或手术治疗。

直播时间：2022年04月22日13:56主讲人：金贻婷主任医师复旦大学附属华山医院甲状腺乳腺外科问题及答案：问题：金教授下午好！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：金教授你好！视频解答：点击这里查看详情>>>

提起乳腺癌，很多女性都心惊。近年来我国乳腺癌的发病率骤增，发病年龄呈年轻化趋势，其中相当多的乳癌患者不得不切除乳房。有些病人问：乳腺癌术后我可以不当“少奶奶”吗？ 回答是：当然可以！ 在复旦大学附属华山医院甲乳外科团队每年近千例的乳腺癌患者中，就有约10%接受了不同术式的乳房重建术。 一、什么是乳房重建？ 顾名思义，在不违反肿瘤根治原则、不延误后续辅助治疗的前提下，进行全乳切除术后，医生再为患者“造”一个乳房，已被列入乳腺癌诊疗常规中。包括一期重建和二期重建。 一期重建（即刻重建） 指在乳房切除的同时即刻再造乳房。从组织条件方面考虑，这是行乳房重建的最佳时机，没有瘢痕粘连，皮肤弹性好，乳房下皱襞形态保存，更有可能保留皮肤及乳头乳晕，大大提高术后美观度；同时由于根治和重建手术一次完成，还可减少住院天数及医疗费。避免患者经受乳房缺失的心理创伤，有效减低焦虑情绪和自卑心理。 二期重建（延期重建） 指乳房切除后，经历一定时间恢复期，择期再造乳房。最大缺点是局部组织条件不如一期重建。 二、乳房重建有哪些方式？ 主要有三类：假体、自体组织、自体组织与假体联合。 其中自体组织乳房重建虽然技术难度较高，但应用面更广，术后效果更接近自然状态的乳房。主流的手术方式大致包括以下三种： 1）背阔肌肌皮瓣 将整块背阔肌及其表面组织斜形转移到胸前重建乳房。血供好，皮瓣容易存活，手术相对简单、安全；但背阔肌提供的组织量往往较小，不适合乳房较大的患者，常需与假体联合应用。 2）横行带蒂腹直肌肌皮瓣（TRAM） 中年女性往往下腹部肥胖，TRAM利用这部分组织重建乳房。下腹部皮瓣提供的组织量大，手术相对安全，但因需要连带一侧腹直肌一同转移到胸前，可能导致腹壁薄弱、腹壁膨隆或腹壁疝的机率增大，需预防性放置疝气补片。腹部正中纵形切口或有生育要求的患者不合适。 3）游离腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP） 这是目前乳房重建术中的顶尖术式，同样利用下腹部的脂肪组织重建乳房。将腹壁下血管穿支从腹直肌内解剖出来，因此对比TRAM的优势是不缺损腹直肌，并发症少，且血供更好，重建乳房手感好；但对医生手术技巧要求高，手术时间长，需要具备显微外科血管吻合技术。 乳房重建不仅能恢复乳腺癌患者的身体曲线美，重要的是帮助患者修复心灵上的缺失感，提高术后生存质量及心理满意度，并提早回归社会、家庭角色。术后随着时间推移，乳房重建患者的满意度、幸福感、性健康程度逐渐提高。