食管癌是我国高发恶性肿瘤,随着技术的进步,手术为许多患者带来较长的生存期乃至康复的机会。那么食管癌手术后生活与术前有哪些不一样,术后饮食、生活有什么注意事项,是需要患者和家属必须要了解的事情。首先我们先简单了解一下食管手术的做法。首先食管是一个管状器官,由颈部一直延伸到腹部,与胃连接。食管发生肿瘤后,需要将病变段食管切除,这样就导致剩余食管无法连接,实际上手术学上也不允许将食管断端连接,这样重建消化道的话,最好的替代材料就是与食管相连的胃。手术将胃游离(保留必须的血供)后,切除小弯侧部分胃,将大弯侧胃做成管状,再把管状胃上提至食管断端(位于颈部或者胸部),与食管相连,这样就完成了消化道重建,患者术后就可以进食了,食物通过剩余食管-管状胃进入十二指肠,进而进入小肠消化。大部分患者是采用这种手术方式,但也有部分患者根据自身情况,选择小肠或者结肠替代食管。不管哪种手术方式,对术后生活质量的影响以及术后需要注意的事情,都是差不多的。从刚才的重建消化道的方法,我们看到,切除了部分胃,实际上相当于肥胖患者做的减肥手术,术后胃变小了,盛的食物少了,所以患者就很容易变得越来越瘦了。比方说,术前患者一天三顿饭,每顿饭吃3碗,一天就是进食9碗饭;现在每顿饭吃1碗就饱了,如果还吃3顿的话进食量就少了2/3了3×3=91×?=9要想保持同样的进食量,需要吃9顿,这里的9顿饭,不要求一定坐在餐桌旁吃饭、吃菜,意思是需要少食多餐,比如两餐中间可以补充牛奶、点心、水果等,如果两餐中间间隔时间久,也可以坐在餐桌旁正式的吃,当然如果您会专业的计算,可以把每天需要摄入的蛋白质、碳水化合物以及青菜的量合理分配到每一餐,那就更好了。前面提到的是进食总量的要求。接下来,说一下大家关心的吃什么和怎么吃的问题。原则上,食管癌患者术后不需要忌口,建议以进食优质蛋白为主。但是,因为消化道是人工重建的,跟原装的不一样了,对食物还是有要求的。接着前面说,术后胃变小了,也就意味着以后分泌的胃酸少了,而且术前胃在肚子里,对进入胃内的食物有一定的研磨和储存的作用,现在把胃提到胸腔了,也有放在胸骨后间隙的,不管在胸腔还是在胸骨后间隙,现在的胃只是一条食物的通道而已,几乎没有研磨的作用了,因此胃的消化能力变得很弱了,食物进入胃以后很快就会进入小肠了,所以需要吃一些容易消化的食物,烹饪方法建议以蒸、煮、炖为主,那些不容易消化的食物,或者油煎、油炸、烟熏、火烤的食物,尽量少吃,如果实在想换换口味,建议多咀嚼,细嚼慢咽,把食物在口腔里就变成食糜,这样再进入肠道以后就容易消化了。举个例子,曾经患者术后吃牛肉等粗纤维的食物,又没有嚼烂,结果一口吞下去,后面连水都喝不下了,回医院后胃镜下去将堵塞的食物取出来,又可以正常进食了。还有一个患者,吃乳鸽,因为有些骨头比较软,就一起往下吞,结果由于咀嚼不充分,骨茬儿就把管胃划破了,导致了胸胃瘘。因为食管肿瘤的患者,多数由于长时间进食不足,导致营养不良,胃壁菲薄,又有人工缝合口,如果有尖锐的东西进入管胃后很容易将其划破。所以,一定要选用容易消化的食物,而且要改变大口快速进食的习惯,一定要细嚼慢咽,少食多餐。正常人在进食饮水后,不论您平卧还是倒立,食物不会返流到口腔里,这是因为在食管和胃交界处,有一块肌肉,解剖上叫做“贲门括约肌”,这是一块环形肌肉,它的作用类似一个单向阀门,食物由上向下运行的时候它就打开,反之就关闭。经过食管癌手术的患者,手术时把医生把这块肌肉取走了,没有“门”了,所以食物可以上下畅通无阻了,也就是胃内容物极易出现返流。在颈部,人体的食管和气管开口几乎在同一水平,胃内容物返流时极易进入气管,少量胃内容物进入气管时会引起呛咳,想必很多人曾经有这个体会。由于老年人反射减弱,反复返流容易引起误吸,会导致误吸性肺炎,返流不去除,导致肺炎迁延不愈。更有甚者,夜间发生严重返流,大量胃内容物进食气管导致窒息,可危及生命。这是有真实教训的。那么如何解决这个情况呢?答案是终生避免平卧睡眠。睡眠时需要保持躯干与水平面形成夹角,强调是躯干保持抬高,而不是仅垫高枕头,再高的枕头都不足以解决返流,反而会导致颈椎不舒服。出院后头3个月建议躯干与水平面夹角在30-40°,3个月后逐渐降低至20-30°。办法:可以垫高床头的床脚,也可以抬高床板,刚回家来不及改造床板,最简单的办法就是在床的上半部分多铺些被子或者褥子,当然也可以去购买类似病床的医疗床,睡眠时摇高床头。第二就是避免进饮食后立即睡眠,建议进饮食后保持躯干直立30min以上,可以散散步,促进胃排空。第三还是少食多餐,每餐七八分饱,饿了就吃。睡前1小时停止饮食,禁忌宵夜。患者出院时已经可以进食流质食物了,出院后需要逐渐过渡到半流食,2周左右需要过渡到正常饮食,不能长期流食或者半流食。应尽早开始进食米饭、馒头等主食,这些食物形成的食团吞咽时经过吻合口,可起到一定的扩张的作用,避免将来出现吻合口狭窄。晨起测体重,建立自己的体重表。避免越来越消瘦。
食管癌是全球范围内常见的恶性肿瘤,根据国家癌症中心数据,2020我国食管癌的发病率占恶性肿瘤排名第六,死亡率排名第四。我国食发病率和死亡率都是农村高于城市。我国的河南、河北和山西是世界上食管癌发病率最高的地区,另外发病率较高的还有山东泰安、山东济宁,山东菏泽,广东潮汕地区,福建闽南地区,男性高于女性。我国的食管癌以鳞状细胞癌为主,另外还有少量的腺癌,小细胞癌等。食管癌的发病与多种因素有关,其中相关的饮食生活习惯有喜食比较烫的食物,比较热的饮料,比如潮汕地区的工夫茶。另外还有吸烟、饮酒、食用霉变的食物、炭烤烟熏的食物等。说到这里,建议食物或者饮料的温度在40-50摄氏度为宜,不要超过50摄氏度,发霉变质的食物绝对不要食用,隔夜饭菜尽量不吃,至少不要经常吃,烟熏腌制的食品尽量少用,偶尔吃点儿调一下口味影响不大。另外是食管癌还有遗传易感性,就是说直系亲属中有患食管癌的朋友,患病的概率就比别人高。早期食管癌一般没有明显的症状,而一旦有进食不顺畅,有哽咽感的时候,多数已经是中晚期了。所以建议生活的高危地区的和有家族史的朋友要高度警惕,改掉不良的饮食习惯,养成定期体检的习惯,一般建议超过四十岁每年体检,超过五十岁每1-2年做一次胃镜检查,胃镜检查不方便的或者不能耐受的,可以做上消化道造影或者CT。
什么是食管/食道?它是连接你的嘴和胃的管子。食物通过这根管子到达你的胃。食道癌有哪些症状?食管癌(esophageal cancer):又称食道癌,是指食管上皮细胞来源的恶性肿瘤。早期可能没有症状。中晚期主要表现为吞咽食物时哽噎感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难;若发生转移或侵犯邻近器官,可出现疼痛和被累及器官的相应不适。食物在到达胃的途中可能会卡住。你可能不用努力就能减肥。即使你服用了抗酸药,你也可能会有胃灼热。如何诊断?内窥镜(胃镜)检查。医生用一根柔软的细管穿过食道,看看是否有癌症。这大约需要15分钟。检查可以采用表面麻醉,你可能有些不适,一般可以耐受;当然也可以采用静脉麻醉,你会睡着,等醒来就检查完了。如果发现癌症,还需要做更多的检查以确定癌症是否扩散。何时检查?我国的华北三省、河南、河北和山西是世界上食管癌高发区,其中以河北邯郸和磁县,河南林县和鹤壁,山西阳城和晋城为最高。广东省食管癌发病率最高的是潮汕地区。如果您有在这些高发区长期生活,即便是以往长期生活,也建议您每2-3年行胃镜检查,如果您又超过了40岁,建议每年行胃镜检查。当然,如果已经出现了吞咽不适甚至吞咽困难的情况,应当立即检查。如何治疗?治疗取决于癌症是否扩散。如果没有扩散到食道外,通常采用手术治疗。如果它已经扩散,但只是在食道附近,治疗是手术、化疗和放疗的结合。如果癌细胞扩散到身体其他部位,通常无法治愈。但是,你的医生可以给你治疗来减轻疼痛,帮助你感觉更好。
一直以来,肺癌发病率和治疗药物疗效的性别差异是临床流行病学研究的焦点问题。最近,美国癌症协会的最新研究结论认为,雌激素或许是导致男女肺癌发病比例和治疗效果不同的可能原因。 肺癌死亡率趋势男性低女性高 用药疗效女性好男性差 曾经有调查统计,在所有恶性肿瘤中,女性对罹患乳腺癌的担忧程度最高;而在肺癌的认识方面,认为肺癌也是一大生命威胁的女性人数比例很小。但实际上,女性肺癌的发病率正逐年上升,美国近期的流行病学统计发现,在 2005 年 162, 000 名肺癌患者中, 72, 000 名是女性,接近总数的一半,死亡人数已超过乳腺癌、卵巢癌、子宫癌和宫颈癌死亡人数的总和。相比之下,男性肺癌死亡率已从 1991 年以来一直呈现下降的趋势,而女性患者的死亡率还是保持了相对稳定的高水平状态。以前通常将这样的差异归结为是与不同性别的吸烟人群的分布变化保持了一致性,而这又是肺癌主要的高危发病因素之一。女性罹患肺癌的病理类型与男性也有很大不同,而现在还不明确是否女性具有更多肺癌致病的高危因素。一些研究推测这种差异可能是由于女性较男性更易吸收烟草的化学致癌物质,从而导致肺癌的发病。而同时在不吸烟人群中,女性的肺癌发病率又明显高于男性。但在另一方面,女性肺癌患者的长期生存率却又稍高于男性肺癌病人,也就是说,女性肺癌病人的用药疗效在同等条件下要优于男性患者。一些用于治疗非小细胞肺癌的新药如埃罗替尼、吉非替尼,已被证明在女性患者体内的疗效的确更为突出。由此,不少学者推测,雌激素或许是导致男女肺癌发病比例和治疗效果差异的可能原因。 雌激素:重要的估测指标? 美国芝加哥 Loyola 大学的肺部恶性肿瘤专家 Kathy Albain 博士认为, 揭开性别差异与恶性肿瘤的发病率、死亡率和抗肿瘤药物疗效的关系,将对所有患者的治疗都会有所帮助。目前 Albain博士正在负责进行由美国国家癌症研究所基金支持的科研项目——总共有 720 名新近确诊的肺癌患者参与,包括对患者激素水平、基因测试和一些分子生物学检测项目的比较,目的是为了阐明肺癌在男女患者间表现不一的原因,以及吸烟者和非吸烟者的肺癌病理分型不同的缘由。“我们正在研究肺组织的病变过程,如果真的证明存在某种物质决定了男女肺癌患者间的差异,或许会对肺癌的治疗带来很大的影响。” Albain 博士指出,“雌激素是当前一项重要的估测指标。”两项令人振奋的研究“关于激素在肺癌发病中的作用,我们尚处于初级阶段的研究中。” 肺癌治疗领域的重要学科带头人、匹兹堡大学的药物学家 Jill Siegfried 对此持谨慎态度。不过,据 Siegfried 教授介绍,目前他们正在进行两项令人振奋的研究,有望阐明雌激素对肺癌发病的作用。第一项研究由匹兹堡大学和加利福尼亚大学共同开展,共 120 名患者纳入试验,比较应用雌激素受体拮抗剂——Faslodex ( fulvestrant,氟维司群)替代埃罗替尼( Tarceva)之后的疗效结果。研究人员希望了解 Faslodex 在抗癌治疗中针对的是体内的哪部分结构,是雌激素受体或受体的结合位点,还是和埃罗替尼一样以肿瘤生长因子为作用靶点。研究最乐观的假设是,雌激素受体拮抗剂的功效是能同时抑制两方面的通路。 Siegfried 教授在研究中指出,雌激素在肺部恶性肿瘤中的作用类似于雌激素与乳腺癌的关系。因此, Siegfried教授大胆猜测:就像乳腺癌的治疗一样,通过药物拮抗患者体内雌激素受体的效应,对治疗肺癌可能同样有效。第二项试验的研究对象包括来自美国各地的 600 名女性患者,研究目的是检测聚谷氨酸紫杉醇( paclitaxel poliglumex, Xyotax)的功效。 Xyotax 是紫杉醇( paclitaxel)与一种生物可降解聚谷氨酸聚合物的结合体。这种聚合物技术创造出一种新化学实体,能将更多更有效的活性化疗药物选择性地输送到治疗靶点——相应的肿瘤部位上。与正常组织的血管不同,肿瘤组织血管对如聚谷氨酸这样的分子是多孔性的。在药物临床试验之前的研究表明, Xyotax 能被肿瘤血管优先捕获,使更大剂量的化疗药物进入肿瘤。因此其可能比一些化疗药更有效,并且严重的毒副作用更少。但是在Ⅲ期临床试验中,Xyotax 却并没有显示出比其他老抗癌药物更有效的优势。之后,研究人员比较了不同性别患者的药效,才发现如果考虑性别的差异,药效表现就会有显著的统计学差异性。在使用 Xyotax 的女性患者中, 45%的生存期超过 1 年,相比其他传统标准方案治疗的女性和同期对照的男性患者高很多(他们 1 年生存期均只有 25%)。而测得血清中雌激素含量最高的那部分女性患者的用药效果最佳。Siegfried 教授解释说,雌激素或许可以激活肿瘤组织内的某些酶,使得 Xyotax 的抗癌成分得以在机体内发挥作用。随着这些研究结果的最终发布, Siegfried 教授非常希望人们特别是女性能注意到,肺癌已经日渐成为女性恶性肿瘤的一大潜在威胁。“当一名女性因为持续咳嗽就诊,患者通常首先会以为是呼吸道感染所致,或者考虑到其他非肿瘤的原因。但是实际上,她们有时真的需要做一次简单的 X 线检查,因为这将更快更可靠地排除肺部恶性肿瘤的可能。”争议,要让试验结果说话雌激素是否可能诱发肺癌,增加女性罹患肺癌的危险?雌激素又是否会促进肺癌的生长,而阻断雌激素是否可能抑制肺部恶性肿瘤细胞的生长?这些问题虽然在之前小范围的研究中进行了一些尝试性的探讨,但最终都要用多中心、大样本、有对照组的试验结果来证明。相信随着研究的深入,雌激素对肺癌的作用将得到更清楚的阐明。 相关研究 英国科学家发现 64 个变异基因可导致肺癌据《新科学家》杂志报道,迄今最大规模的基因调查结果显示,可能有 64 个变异基因与肺癌相关,这些基因可能对某些特定的人群患肺癌有一定的影响,这一发现将对开发相关诊断手段有积极作用。科学家目前已经掌握了部分控制乳腺癌的基因,并且可以比较容易地指出携带哪些基因会增加患乳腺癌的几率。如携带 BRCA 基因的妇女一生中患乳腺癌的可能性为 80%;而携带 BRCA1及 BRCA2 等变异基因的美国白人妇女,发生乳腺癌的可能性分别为 5%和 8%。但科学家一直未能发现影响肺癌的类似基因。由英国萨顿癌症研究所理查德-霍斯顿教授负责的最新基因调查,鉴别出了 64 个变异基因似乎与肺癌相关。新发现的肺癌基因变异很难观察到,这些变异基因都属于低显性等位基因,有时会刺激肿瘤发育,这意味着这些基因与 BRCA 等基因有明显区别。为了鉴别这些变异基因,霍斯顿及其同事搜集了 1529 名肺癌患者和 2707 名健康人的血样,并对 871个基因进行了分析。在所发现的 64 个变异基因中,有 11 个变异基因编码胰岛素样生长因子( IGF),霍斯顿建议研发肺癌治疗手段的科学家应密切关注这部分关键的生物学成果。但霍斯顿强调,这些变异基因对肺癌的作用有限,而导致肺癌的最大风险依然是吸烟。