马淑巍医生的科普号

在门诊工作中，经常会遇到家长问“我们家孩子这么小，从来没有鼻炎，怎么会得鼻炎呢？有鼻炎很麻烦的，怎样根治鼻炎呢”、“我们家孩子刚发现鼻炎，我们积极治疗是不是可以根治鼻炎呢？”诸如此类关于过敏性鼻炎认识的疑问。 什么是过敏性鼻炎呢？过敏性鼻炎（allergic rhinitis）是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎性介质（主要是组胺）释放为开端的、有免疫活性细胞和促炎细胞以及细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。临床上医生会根据症状如鼻塞、鼻痒、喷嚏、大量清水样涕等，鼻腔粘膜水肿、苍白等体征及特异性检查（过敏原检查、IgE测定）来诊断过敏性鼻炎。 过敏性鼻炎并不致癌，并不是严重疾病，但是可不同程度影响患者的生活质量，大家都觉得“鼻炎很麻烦的”，它可以影响工作学习、影响睡眠、给生活带来麻烦。同时鼻炎控制不好，可以引发鼻窦炎、中耳炎、哮喘。所以大家都想“根治”鼻炎，摆脱“麻烦”。 但是治疗过敏性鼻炎切勿急躁，过敏性鼻炎不能“根治”，不能彻底摆脱“麻烦”，我们要以和它“和睦相处”的心态，控制症状、积极预防，让他不要影响到我们生活学习。 过敏性鼻炎的治疗原则是的治疗原则包括环境控制（避免接触过敏原）、 药物（鼻喷激素及抗组胺药物等）免疫治疗（尘螨滴剂等）和健康教育（规范化治疗，勿随意用药停药等）。 最后希望大家能够以正确的心态正视过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎的诊治 如果经常打喷嚏及流清涕又不是感冒，就有可能得了过敏性鼻炎——又叫变应性鼻炎，有季节性发作及常年性发作两种类型。过敏性鼻炎是与遗传有关的疾病，当有过敏体质的人遇上特定过敏原时就会发病，如果不予重视及治疗则使其过敏的物质会越来越多（泛化），以及疾病程度会越来越重，受累器官越来越多——如并发过敏性哮喘、皮炎、胃肠炎等——所以一定要高度重视及时治疗。过敏性鼻炎目前还没有根治的办法，在传媒或民间说能根治都是有误导成分。规范的治疗要达到以下目的：①控制发作。②防止病重。③防止多器官受累。④提高生活质素。 治疗方法有以下几种：1、服药物治疗，包括抗组胺药物及激素等。但激素不能长期口服。2、部喷剂，包括BFP，局部抗组胺喷剂（如爱赛平）和局部类固醇喷剂如（雷诺考特，辅舒良、内舒拿等）。3、避、忌、替、移——即避免与减少接触过敏原，如尘螨、霉菌、花粉等吸入性抗原及虾蟹等过敏食物。4、手术治疗；主要用于有鼻甲水肿、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等病人。5、免疫学治疗：包括查过敏原及脱敏治疗。查过敏原可用皮内注射或点刺试验，也可采取抽血验抗体的方法，可查1~40多种抗原，检查清楚后可针对过敏的抗原进行避免疗法；脱敏治疗则是将使您过敏的抗原制成灭活溶液，按一定比例由低浓度行皮内注射，逐渐增加浓度，使身体耐受该过敏原，但要选择合适的抗原及坚持做，如选择合适及做足疗程可减少药物应用及避免发作。也可选择舌下滴脱敏液。 总之：过敏鼻炎患者须根据自身情况及经济能力，在医生指导下选择合适自己的治疗方法，才能收到好的效果及防止病情不断恶化, 保证良好的生活素质.

临床上，儿童过敏性鼻炎（ＡＲ）发病率很高，2005年在武汉市针对3～6岁儿童的问卷结合皮肤点刺试验的调查中，经确诊的AR患病率为10.8%；2007年针对北京市中心城区和郊区3～5岁儿童的调查显示，经确诊的AR患病率分别为19.5％和10.8%；2008—2009年在北京、重庆和广州市以0～14岁儿童为对象的问卷调查中，AR自报患病率分别为14.46%、20.42%和7.83%。过敏性鼻炎目前尚没有能完全根治的方案，医生只能通过各种药物的应用来控制临床症状。儿童作为一个特殊的群体，对外界环境的变化往往比较敏感，临床用药方面很有讲究，用药剂量、疗程、注意事项等都需要精细调整。所以，临床控制过敏性鼻炎症状以及预防过敏性炎症的发生发展，需要患儿家长反复带孩子来医院复查、评估疗效、调整用药等，常常“一波未平一波又起”，使广大过敏性鼻炎患儿家长精力憔悴，临床医生也不堪重负，给家庭、社会增加了严重的负担。古语云“久病成良医”，指的是聪明的病人在反复就医过程中，通过与医生的交流、沟通，时间长了就可以“照葫芦画瓢”给自己或者有同样病症的患者看病了。所以，我尝试着与愿意参与到孩子疾病病情评估、药物控制、药物调整、疗程制定等过程中的家长一起来完成一个具有重大意义的举措，旨在减轻广大过敏性鼻炎患儿家属的各种负担。当然，这需要您对过敏性鼻炎及过敏性疾病有一定程度的了解，并且能够读懂以下内容，如有疑议，请随时与医生沟通。如果有需要，我可以在好大夫网上对您进行指导，在您做任何决定前请确保完全理解相关内容，用药过程中密切注意孩子病情的变化，必要时应及时就诊。再次强调本文只是对具有相当理解能力、并能够监护患儿用药及病情变化的家长采用。如果您不能理解全部内容或者在日常生活中很难监管患儿用药及病情变化，请慎重采用。如果您并不是亲自参与患儿的用药和病情监测，请一定与“实施者”充分沟通。特此声明，如果因存在理解差错或者沟通差错而造成的不良后果，由“决策者”自行承担，与本作者无关。儿童鼻结膜炎生活质量评估问卷（本作者会在好大夫网站发送给您），是用于评估儿童过敏性鼻炎患儿生活质量的问卷，也是我们进行药物调整的依据。首先应该了解ＡＲ的分类。儿童过敏性鼻炎（ＡＲ）分类：一、按过敏原种类分类：1．季节性ＡＲ：症状发作呈季节性，常见致敏原为花粉、真菌等季节性吸入物过敏原。花粉过敏引起的季节性ＡＲ也称花粉症。不同地区的季节性变应原暴露时间受地理环境和气候条件等因素影响。２．常年性ＡＲ：症状发作呈常年性，常见致敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入物过敏原。二、按症状发作时间分类：１．间歇性ＡＲ：症状发作＜４ｄ／周，或＜连续４周。２．持续性ＡＲ：症状发作≥４ｄ／周，且≥连续４周。三、按疾病严重程度分类：１．轻度ＡＲ：症状轻微，对生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习；下同）未产生明显影响。２．中－重度ＡＲ：症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。儿童过敏性鼻炎药物应用原则及调整方案：本文仅对一线药物的应用及调整做出建议，对于二线药物和辅助用药，请根据以往用药经验自行填加。需要特殊说明是，对于鼻塞症状严重的患儿，可以短期使用鼻腔减充血药（达芬霖、小儿麻黄碱）但不能连续应用超过7天。对于鼻腔分泌物较多的患儿，可以采用生理性海水鼻腔冲洗，也可用于尚不够鼻用激素使用年龄的患儿；对于低龄、鼻塞症状重的患儿，可使用高渗盐水冲洗鼻腔。另外，一定要强调避免接触过敏原的作用，如果无法完全避免，则应尽量减低所吸入空气中过敏原的浓度。比如佩戴具有过滤功能的口罩，尽量减少到过敏原浓度较高的地方逗留，必要时使用过敏原阻隔剂等。一、对于季节性、间歇性ＡＲ：1、发病开始第1周：首选鼻用激素（比如内舒拿）+第二代抗组胺药（氯雷他定或左西替利嗪）应用。2、发病开始第2周：若症状明显减轻，此周只用内舒拿；若症状改善不明显，治疗同第1周。3、发病开始第3-4周：只需应用内舒拿维持。4、对于季节性发作明显的患者，来年发作季节到来前2周提前应用内舒拿能一定程度上减轻症状发作的强度和持续时间，甚至不发作。二、对于季节性、持续性ＡＲ（多数属于中－重度）：1、发病开始第1周：首选鼻用激素（比如内舒拿）+第二代抗组胺药（氯雷他定或左西替利嗪）+白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特，也就是顺尔宁）应用。2、发病开始第2周：治疗同第1周。3、发病开始第3周-症状控制：此期间应用内舒拿+顺尔宁维持。三、对于常年性、持续性ＡＲ（多数属于中－重度）：1、发病开始（症状加重）第1周：首选鼻用激素（比如内舒拿）+第二代抗组胺药（氯雷他定或左西替利嗪）+白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特，也就是顺尔宁）应用。2、发病开始（症状加重）第2周：治疗同第1周。3、发病开始（症状加重）第3周-症状控制：此期间应用内舒拿+顺尔宁维持。如果期间症状控制欠佳，可加用鼻用抗组胺药（氮卓斯汀）以及肥大细胞膜稳定剂（色甘酸钠）使用2-4周；如果仍然控制欠佳，请一定再次确认是不是忽略了“过敏原回避”的重要性。4、学会用儿童鼻结膜炎生活质量评估问卷，来评估过敏性鼻炎对患儿生活质量造成的影响。（1）生活质量评分>104分：全部一线用药应用。鼻用激素（比如内舒拿）+第二代抗组胺药（氯雷他定或左西替利嗪）+白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特，也就是顺尔宁）+鼻用抗组胺药（氮卓斯汀）应用。必要时联合二线用药及辅助用药及鼻腔冲洗和过敏原阻隔剂。（2）生活质量评分在78-104分之间：鼻用激素（比如内舒拿）+第二代抗组胺药（氯雷他定或左西替利嗪）+白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特，也就是顺尔宁）（3）生活质量评分在26-78分之间：鼻用激素（比如内舒拿）+白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特，也就是顺尔宁）维持，必要时联合第二代抗组胺药（氯雷他定或左西替利嗪）症状缓解后即可停用。（4）生活质量评分在13-26分：只用鼻用激素（比如内舒拿）维持即可。（5）生活质量评分在13分以下时，可考虑停药。期间避免接触过敏原、避免上呼吸道感染、避免过度劳累，加强身体锻炼、均衡饮食、注意情绪稳定避免情绪波动。（6）再次出现症状加重时，参照上述方案再次调整用药。（7）常用药物的基本疗程：鼻用激素（内舒拿）推荐疗程至少4周，需要时可以用12周甚至半年。孟鲁斯特钠（顺尔宁）疗程至少4周，需要时可以用12周甚至半年。第二代抗组胺药（氯雷他定或左西替利嗪），疗程至少2周，需要时可以用到4周其余二线用药及辅助用药的疗程，因效果因人而异，需要参考每个患者以前应用的效果。友情提示：儿童过敏性鼻炎患者疗效评估及药物调整一般以1周时间为单位，当治疗方案做出调整后应用1周时间，一定要再次评估效果，如果好转则继续用药，如果不见好转或者症状加重，请一定及时联系医生，必要时去医院面诊！应广大患儿家长要求，现把儿童鼻结膜炎生活质量评估问卷公布如下：鼻结膜炎生活质量评估问卷姓名年龄鼻部症状评分（此部分主要用于家长初步评价，不计入上述总分）症状严重程度无轻微中度严重鼻阻塞（）（）（）（）鼻痒（）（）（）（）打喷嚏（）（）（）（）鼻涕（）（）（）（）问题打分过去一周内，你被如下症状困扰多少次黄卡症状（）（1）鼻子不通气（）（2）打喷嚏（）（3）流鼻涕（）（4）鼻子发痒（）（5）鼻涕倒灌（）（6）口咽发痒（）（7）咽喉干燥（）（8）头痛（）（9）困乏/疲倦（）（10）眼痒（）（11）流泪/惧光（）实际问题（12）禁食某些食物（）（13）反复揉搓鼻子（）（14）反复擤鼻涕（）（15）不得不携带纸巾（）（16）不得不携带药物（）（17）没有枕头无法躺下（）情绪问题打分过去一周内，你被如下情绪所困扰多少次绿卡（18）急躁（）（19）焦虑（）（20）不耐烦（）（21）易怒（）（22）惶恐不安（）（23）鼻部症状所致的难堪（）自述三个由于鼻部症状所造成的生理或娱乐行为不便而受到的限制黄卡1.（）2（）3（）计分卡黄卡绿卡1.我没有感到任何不适1.我没有任何感觉2.很少使我感到不适2.很少有这样的感觉3.偶尔使我感到不适3.少部分时间有这样的感觉4.有时使我感到不适4.有时出现这样的感觉5.经常使我感到不适5.很多时候有这样的感觉6.大多时间让我感到不适6.大部分时间都有这样的感觉7.持续让我感到不适7.一直有这种感觉本文系李亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。