因为有很多多指宝贝的家长向我咨询,询问关于手术的最佳年龄,其实,在我的前述文章“多指(趾)概述”里已有较详细的回答:主干指发育较好的多指畸形可在3-6个月左右手术,复杂型的多指宜在1岁进行,需截骨矫形、指骨融合的宜在1-3岁进行,对掌功能的重建宜在3岁后手术。但还是有较多家长担心小年龄多指手术的风险和效果,为解答家长们的疑问,今天,拍了一例5个月小婴儿左拇多指的手术全过程,让家长们了解一下这个手术大致是怎么做的,这样也节约我门诊时讲解的时间。呵呵,我看病就是速度有点慢的。患儿,5个月,左拇多指,术前检查多指无明显活动。进入手术室后,麻醉师先通过静脉的留置针给适量镇静剂让孩子睡着,然后,在神经探查仪指导下精确地行左臂丛神经阻滞。左上臂上气囊驱血带,术中就不会出血了,消毒铺巾,如图,患儿左拇主干指发育尚可,但尺侧偏,虎口较小。术前的X片在3倍手术放大镜下操作,可以更清晰地观察细微的组织结构。于多指根部切开,注意保留部分多指背侧皮肤,以使缝合后切口不在拇指伸面。探查多指背侧有一条发育不良的肌腱,剥离后保留,拟用于加强拇指背伸功能。分离多指掌侧的主干血管、神经,血管切断后结扎,神经切断后让其退缩至正常软组织内,以避免形成神经瘤。掌侧未发现屈指肌腱附着,与术前检查无明显屈曲活动吻合,但拇短展肌止点附着于多指桡侧将拇短展肌止点从多指上剥离,暴露多指与主干指共用的掌指关节切开关节囊,切除关节以远的多指。将掌骨上多指对应的软骨切除,注意切面应成弧形,而不是生硬的平面,因为正常的掌骨也是圆柱形的5-0prolene线修复骨膜、关节囊、侧副韧带。将异位附着在多指上的拇短展肌止点缝合在拇指近节指骨近端桡侧,略加强缝合后张力,以使拇指向桡侧外展,矫正尺侧偏。将保留的多指背伸肌腱缝合于拇指近节指骨背侧。5-0吸收线缝合皮下组织后,创缘已经对合,切口皮肤保留得刚刚好,基本不用再修正皮肤。吸收线缝合后的切口,远端的一根线头影刚好与切口吻合,好像伤口较长似的,其实没那么长的。2周后线头自溶,不用拆线最后放一根迷你小橡皮片引流出血,因为术中结扎了大的血管,小血管未处理,需引流以防有皮下积血,术后2天拔去皮片。无菌敷料及绷带包扎拇指,小婴儿手指活动力量小,不用打笨重的石膏,绷带多绕几圈足以固定拇指不能活动,术后可托袋屈肘吊于胸前。加压包扎后,再松开驱血带,伤口一般没有明显出血,即使有少许出血,也可以通过橡皮片引流出来,但要留出指尖观察血供,以防包扎过紧。术后会在麻醉复苏室等孩子清醒后返回病房,这时虽然孩子已经醒来,但不会感觉什么疼痛,因为臂从神经的阻滞作用尚未消失。回病房后会再给孩子温和的镇静止痛处理,一般手术当晚孩子都会很舒服地睡过去的。上述基本是手术的全过程,由护士帮忙拍的,有的不太清楚。不知各位爸妈们看完后是否还有疑问呢?手术中是一滴血都不出的,术后也只是内层纱布上有少许血迹。小婴儿的多指手术其实不复杂,熟悉解剖,显微操作,完全可以达到良好的修复。在放大镜下操作,可以很精确地修复关节囊,重建侧副韧带、完成肌腱、肌肉止点的重建,完全可以避免术后关节不稳定、残留骨赘等并发症(但在不具备条件的医院还是不建议效仿)。在3-6个月就还孩子一个健康的手指,有利于孩子手的精细动作发育,因为正常儿童的手指的动作发育正是从3个月开始的。由于传统的观念以及技术能力的限制,有很多医生会对家长说小婴儿多指手术不安全,骨关节等如果处理不好会留下后遗症。对于没有婴幼儿多指手术经验的医生来说是这样的,但对于我来说,只要患儿的条件符合要求,3个月小婴儿多指切除术同样能做到骨关节、韧带及肌腱的良好处理。有图有真相,再发一例小婴儿多指手术全过程。患儿,女,刚3个月,右拇多指,主干指发育好,因此,可以早期手术。X片见多指与拇指掌骨相连。在驱血带止血下手术,3倍放大镜下操作,解剖结构很清晰。首先处理多指主干血管神经分理出异位到多指上的部分屈指长肌腱备用分离出异位到多指上的部分拇短伸肌腱备用剥离出异位到多指上的侧副韧带及拇短展肌备用多指上的组织剥离干净了,多指身上都是宝,上述分离出结构都有用的,可不能随着多指切掉啊!截除多指与拇指掌骨的骨连接,骨蜡处理骨创面止血后骨膜缝合关节囊、侧副韧带修复,拇短展肌止点复位到近节指骨桡侧基底,拇短伸肌腱复位到近节指骨背侧基底,多指的屈指长在与拇指屈指长分叉处切断,断端处缝合一针使其光滑,以免引起粘连。这样,肌力增强,术后拇指功能会比术前更好。术后即刻,这个宝宝缝合后的切口完全和拇指根部自然的皮纹重叠,几年后切口就能完全看不出。当然,切口能否完全隐蔽在皮纹里要看孩子多指的具体条件,总之,尽量顺应皮纹。孩子太小,术后不打石膏,但绷带同样能完全固定宝宝的掌指及腕掌关节,起到石膏固定的效果。术后宝宝很舒适哦。术后7天换第一次药,伤口无明显肿胀,形态正常。因是可吸收线,不用拆线,再包扎2-3周,让骨关节、肌肉肌腱愈合,家长自己在家打开包扎即可。期间不用再换药,所以很方便外地病人就医。这是上周的手术(2011.12.29),这个宝宝以后的拇指功能随访后会上传的,大家可以看究竟有没有后遗症。我相信不会有的!这个孩子电话已经停机,寄信已经1个月也没有回音,春节前后做的病人有10多个都是这样,估计是春节回来做手术后又出去打工了。所以,今天只好又拍了一个刚3个月的小婴儿多指手术,因为术中过程和前面的一样,过程就没拍了,毕竟不好麻烦护士的,她们也很忙。患儿,女,3月5天,左拇多指,7型,术前主干指尺侧偏明显,虎口较小。 X片上有患儿年龄的术中切除多指、掌指关节成形,侧副韧带及拇短展肌止点重建,术后即刻尺侧偏已经矫正。手术历时40分钟, 4月10日手术,再等3个月看效果吧,这个是我们医院一个医生的熟人,应该可以能够随访得到。现在术中电凝止血,已经不放小橡皮片引流,术后3-4周才打开敷料,期间不用换药,不用拆线。 忙得忘了补上照片,孩子回来过一次,未找到我,另一医生拍的照,孩子手不停乱动,拍得很糊,仅一张稍清晰的,目前形态活动一切正常。因为切口在侧方,正面几乎看不到瘢痕上一个孩子还不到随访时间,现在,有一例3个月时就手术的4型多指孩子半年后回来随访。通常,术后恢复都很好,能3个月时回来看看就很不错了,半年还能回来的实属罕见,感谢家长的配合,孩子右拇指外形功能完全正常,而且,很幸运地拍到孩子手指活动时的清晰照片。患儿,男,3月20天时行右拇多指切除,关节囊重建、侧副韧带修复,拇短展肌止点重建。术前时,右拇4型多指,主干指发育可。X片,多指与主干指共关节。术后半年多,拇指外展正常。孩子不配合,能拍到这个位置很不容易,门诊时不能耽误太多时间等抓拍,很多时候拍的照片都不好,动时拍都糊了,这张很清晰全靠运气,呵呵!拇指屈曲正常,有部分切口隐蔽在皮纹里,瘢痕已不明显,长大后应该看不出的。之所以发这些小婴儿多指手术病例,是因为在国内,即使是搞手外的同行,绝大多数仍然认为有骨关节相连的多指,3个月时手术太早了,术后功能不好。而我的理念,只要主干指发育好,即使有骨关节相连,完全可以在3-6个月早期手术,这点也与国际观念接轨。术中在放大镜下操作,可以做到很精细的解剖复位和关节重建,术后关节稳定性能够正常。又因为做的年龄很小,瘢痕就轻、外观就更好!当然,能在孩子3-6个月时行多指手术,不但要手术医生的技术过硬,还需要医院的麻醉技术支持。在此,感谢长期和我配合的我院手麻科柏主任及其同仁,高超的婴幼儿臂丛阻滞技术让我手术无忧!目前,天气逐渐转热,很多家长开始担心包扎较厚对伤口有无影响。虽然重庆真正热起来在7月底到9月初,但为让宝宝更舒适,我已经开始改为夏季清凉包扎法。还可参考我的帖子(天霄0702)http://www.handsurgery.cn/forum.php?mod=forumdisplay&fid=9019&filter=typeid&typeid=492014年1月1日更新很久没有打开过这篇文章,我知道,看我文章的不仅是患儿家长,还有一些医生也会时常来看看。为了不误导大家,还需要不断更新。其实,现在半岁内的小婴儿多指做的很少了,因为预约时间等待太长,确实遗憾。但通过去年对20多例半岁内小婴儿早期切除多指同时进行掌骨截骨的病例进行随访,效果好过我的估计,家长们普遍反映术后两个拇指的大小差异变小了,而我原以为术后大小比例不会改变。原因估计为早期切除多指,矫正尺偏后,虎口加大,孩子拇指活动增多有关。这个现象我会继续观察,不知道较大孩子术后是否也有这样的效果。还有一些需要更新的,现在的多指手术术后一般不换药,没有克氏针固定的,术后包扎3周,家长在家自行拆开纱布即可。有克氏针固定的,术后3-4周换药同时拔针。这更符合我追求最大程度减少患儿痛苦的原则。并且,手术不受任何季节影响,即使7、8月份手术,也不会感染。2015年再次更新很久很久没有再看过这篇文章,现在,有些观点和手术细节都改变了。首先,没必要追求很小的年龄手术,虽然有些类型多指是可以较小手术的,我以前也做过很多。但是,考虑麻醉的影响,不仅仅是安全,还有对大脑细胞的影响,还是需要折衷一下的。其次,关于术后手指的“追逐性生长”,据我的图片资料观察并不明显,但确实有此说法,也有家长这样感觉,尤其是右拇指多指术后的,我想,应该是因为右手用得多的原因,左撇子则相反。所以,让孩子多用手术这个手是正确的,至于是否有“追逐性生长”,家长们不必纠结,如果有,哪个医生做的都会有,如果没有,就都没有。
拇外翻是拇趾向外侧偏斜角度大于10°~15°。它可同时合并有拇趾近节基底向外侧半脱位,第1跖骨头内侧隆起形成形成骨赘,皮肤和鞋面摩擦形成胼胝,皮下组织和关节囊间形成拇囊,反复摩擦刺激形成拇囊炎(21-1)。第1趾骨内翻即第1~2跖骨间夹角大于9°。如果拇外翻严重,拇跖趾外翻角大于30°~35°时,可发生拇趾旋前,此时伴有籽骨向外移位。拇展肌向跖侧滑移而失去对抗拇外翻的力量。拇长肌腱、拇长屈肌腱和拇短屈肌腱外侧头呈弓弦样紧张。加强了拇外翻的力量。拇外翻的发生可能与穿鞋不合适有重要关系。另外,扁平足,第1跖骨关系不协调,如第1跖骨头呈圆球形,第1跖骨过长、过短。胫后肌腱止点变异,部分纤维扩展到拇收肌斜头和拇展屈肌的腓侧部分,从而增加了后二肌的联合肌腱的收缩力,第1~2跖骨基底间有异常骨突等因素,在拇外翻发病中起一定作用。类风湿关节炎和神经肌肉疾病也可伴发拇外翻,青少年的拇外翻存在着家族性发病倾向。拇外翻多见于中、老年妇女。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛,而且畸形也与疼痛不成正比。治疗拇外翻极少是由于美观上的原因。主要是解除疼痛。疼痛产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆起后压迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾关节长期不正常,发生骨关节炎引起疼痛和第2~3跖骨头下的胼胝引起疼痛。拍摄患足负重位正侧位X线平片,测量第1跖骨干中轴线和近节趾骨中轴线的夹角,此角称为拇外翻角,正常人一般小于15°~20°。测量第1、2跖骨干中轴线的夹角,此角称为第1、2跖骨夹角,正常人此角一般小于9°。另外,从X线上还可看出第1跖趾关节有无狭窄、关节面不平整、骨赘形成等骨性关节炎的表现。症状轻的患者可穿宽松的鞋,拇囊炎可做理疗、热敷。症状重者需要手术治疗。手术方法有多种,但没有一种手术方法适合所有的拇外翻患者。应根据患者的具体情况选则合适的手术方法。轻、中度的拇外翻,第1、2跖骨夹角小于15°时,可采用跖骨头内侧骨赘切除,拇收肌腱切断或切除。拇收肌腱断端移位至跖骨头颈部外侧或采用跖骨头颈部截骨外移。如果第1、2跖骨夹角大于15°,一般更多采用第1跖骨干或基底截骨术。对于第1跖趾关节已有骨性关节炎的患者,年青的患者,多采用第1跖趾关节融合术,年老患者,可采用Keller手术或人工关节置换术。
嵌甲(ingrown toenail)并不少见,但是嵌甲的正确处理方法并不被大多数人掌握。嵌甲的出现多见于青少年,而发病的年龄分布于10几岁至50几岁的人群。嵌甲出现的主要原因是穿鞋不合适,穿鞋过紧,
我们沿海地区的朋友们注意了――――有一种痛莫名其秒地来,又莫名其秒地去了―――它来去如风,它的名字叫痛风!摆脱“生命第一痛”,减轻痛苦、减少发作,和患友交流,听医生建议,享受“不痛”的生活,请关注文登整骨足踝,帮你排忧解难!一、痛风(gout)是一种由于嘌呤生物合成代谢增加,尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊,骨、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。本病以关节液增多和痛风石形成,并可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为其特点。其患病率逐渐上升。二、病因:主要有:1、饮酒(25%):饮酒容易引发痛风,经常托词白酒可以少喝,都不是正确的,因为酒精在肝组织代谢时,大量吹收水份,使血浓度加强,使到原来已经接近饱和的尿酸,加速进入软组织形成结晶,导致身体免疫系统过度反应(敏感)而造成炎症,不管白酒还是啤酒都会影响尿酸的代谢。痛风古称“王者之疾”,现在沿海地区很多朋友就因饮酒过量而饱受痛风之苦。2、饮食(15%):痛风可以由饮食,天气变化如温度气压突变,外伤等多方面引发。一些食品经过代谢后,其中部分衍生物可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解,这时可诱发并加重关节炎。3、尿酸长期增高(15%):血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因,人体尿酸主要来源于两个方面:(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物,经一些酶的作用而生成内源性尿酸。(2)食物中所含的嘌呤类化合物,核酸及核蛋白成分,经过消化与吸收后,经一些酶的作用生成外源性尿酸。尿酸的生成是一个很复杂的过程,需要一些酶的参与,这些酶大致可分为两类:促进尿酸合成的酶,主要为5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶,腺嘌呤磷酸核苷酸转移酶,磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶和黄嘌呤氧化酶;抑制尿酸合成的酶,主要是次黄嘌呤-鸟嘌呤核苷转移酶,痛风就是由于各种因素导致这些酶的活性异常,例如促进尿酸合成酶的活性增强,抑制尿酸合成酶的活性减弱等,从而导致尿酸生成过多,或者由于各种因素导致肾脏排泌尿酸发生障碍,使尿酸在血液中聚积,产生高尿酸血症。三、发病机制尿酸分解降低作为导致高尿酸血症的机制已被排除,在核酸和核苷酸的正常转换过程中,部分被降解成游离嘌呤基,主要是次黄嘌呤和鸟嘌呤,合成核苷酸所需要的核酸过剩时,会迅速降解为次黄嘌呤,鸟嘌呤在鸟嘌呤酶作用下脱氨成为黄嘌呤,次黄嘌呤和黄嘌呤经黄嘌呤氧化酶作用被氧化成尿酸,嘌呤核苷酸,腺嘌呤核苷酸,次黄嘌呤核苷酸和鸟嘌呤核苷酸是嘌呤生物合成的末端产物,上述3种嘌呤核苷酸可经2个途径中的1个合成,直接从嘌呤碱合成,如鸟嘌呤转化成鸟嘌呤核苷酸;次黄嘌呤转化成次黄嘌呤核苷酸;腺嘌呤转化成腺嘌呤核苷酸;或者它们可重新合成,嘌呤代谢的首步反应及其反馈抑制的部位是磷酸核糖焦磷酸(PRPP)+谷氨酰胺+H2O氨基磷酸核糖+谷氨酸+焦磷酸(PPI),该反应由磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶(PRPPAT)催化。此反应调节失控和嘌呤合成增加的可能机制是:PRPP,谷氨酰胺浓度增高;酶的量或活性增加;酶对嘌呤核苷的反馈抑制的敏感性降低;对酶活性由协调作用的腺苷酸或鸟苷酸浓度减少,导致对酶的抑制作用降低,在HPRT缺乏和PRPP合成酶过度活跃时,细胞内PRPP浓度明显增高,嘌呤合成增多,在尿酸生成增多的患者,其PRPP的转换是加速的,此外,部分高尿酸血症的原因是由次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶(HGPRT)缺乏所致,当该酶异常时,PRPP增多,嘌呤合成增加,尿酸生成增多,其他还包括任何导致细胞内腺苷酸分解加速的过程,均会因嘌呤降解加快而尿酸生成增加,引起高尿酸血症。对部分痛风患者来说,其高尿酸血症的直接病理机制是肾小管对尿酸盐的清除率下降,肾脏对尿酸盐的排泄是由肾小球滤过,但滤过的尿酸盐几乎完全被近曲小管吸收(分泌前重吸收),肾小管分泌的尿酸盐部分在近曲小管的远端也被重吸收,少量在亨利襻和集合管重吸收(分泌后重吸收),因此,尿酸盐排泄几乎是肾小管所分泌,最终尿酸从肾脏排泄是肾小球滤过量的6%~12%,当肾小球尿酸盐滤过减少,肾小管对尿酸盐的重吸收增加或肾小管分泌尿酸盐减少,均可引起尿酸盐肾排泄的降低,导致高尿酸血症,当血尿酸增高超过超饱和浓度,尿酸盐在组织内沉积,在痛风病人的研究中已证实肾单位对尿酸盐的分泌是下降的。四、临床表现:急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆,轻度外伤,暴食高嘌呤食物或过度饮酒,手术,疲劳,情绪紧张,内科急症(如感染,血管阻塞)均可诱发痛风急性发作,常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状,疼痛进行性加重,呈剧痛,体征类似于急性感染,有肿胀,局部发热,红及明显触痛等,局部皮肤紧张,发热,有光泽,外观呈暗红色或紫红色,大趾的跖趾关节累及最常见(足痛风),足弓,踝关节,膝关节,腕关节和肘关节等也是常见发病部位,全身表现包括发热,心悸,寒战,不适及白细胞增多。开始几次发作通常只累及一个关节,一般只持续数日,但后来则可同时或相继侵犯多个关节,若未经治疗可持续数周,最后局部症状和体征消退,关节功能恢复,无症状间歇期长短差异很大,随着病情的进展愈来愈短,如果不进行预防,每年会发作数次,部分病例,骶髂,胸锁或颈椎等部位关节亦可受累,粘液囊壁与腱鞘内常见尿酸盐沉积。1、无症状期 血清尿酸盐浓度随年龄而升高,又有性别差异,这一阶段主要表现为血尿酸持续或波动性增高,从血尿酸增高到症状出现时间可长达数年至数十年,只有在发生关节炎时才称为痛风。2、急性关节炎发作期 是原发性痛风最常见的首发症状,好发于下肢关节,以拇趾及第一跖趾关节为多见,初发时为单关节炎症,反复发作则受累关节增多,痛风的发作表明血尿酸浓度长时期过饱和而导致大量尿酸盐在组织中沉积。3、间歇期 痛风发作持续数天至数周可自然缓解,不留后遗症而完全恢复,而后出现无症状阶段,称为急性发作间歇期,此后可再发,约60%患者1年内复发,间歇期也有长达10余年者。4、痛风石形成至慢性关节炎期未经治疗或治疗不佳的患者,尿酸盐结晶沉积在软骨,肌腱,滑囊液和软组织中,痛风石为本期的常见表现,常发生于耳轮,前臂伸侧,跖趾,手指,肘部等处,尿酸盐在关节内沉积增多,炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失,引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化,使关节发生僵硬畸形,活动受限,随着炎症的反复发作,使病变越来越加重,严重影响关节功能,早期防治高尿酸血症,病者可无本期的表现。五、诊断关于痛风诊断国内尚无统一标准,一般多采用美国风湿病协会标准,美国Holmes标准以及日本修订标准,兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准:1、滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶。2、痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查,证实含有尿酸钠结晶。3、具备下列临床,实验室和X线征象等12项中6项者。(1)1次以上的急性关节炎发作。(2)炎症表现在1d内达到高峰。(3)单关节炎发作。(4)患病关节皮肤呈暗红色。(5)第一跖关节疼痛或肿胀。(6)单侧发作累及第一跖趾关节。(7)单侧发作累及跗骨关节。(8)有可疑的痛风石。(9)高尿酸血症。(10)X线显示关节非对称性肿胀。(11)X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀。(12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。急性关节炎期确诊有困难时,可试用秋水仙碱做诊断性治疗,如为痛风,服秋水仙碱后症状迅速缓解,具诊断意义。总之,急性痛风根据典型临床表现,实验室检查和治疗反应不难诊断,慢性痛风性关节炎的诊断,需要认真进行鉴别,并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。六、痛风的鉴别诊断急性期的鉴别诊断:1、假性痛风由焦磷酸钙沉积于关节软骨引起,尤以A型急性性发作时,表现与痛风酷似,但有下述特点:①老年人多见;②病变主要侵犯膝,肩,髋等大关节。③X线摄片见关节间隙变窄和软骨钙化灶呈密点状或线状,无骨质破坏改变。④血清尿酸含量往往正常。⑤滑液中可查见焦磷酸钙单斜或三斜晶体。⑥秋水仙碱治疗效果较差。2、化脓性关节炎 主要为金黄色葡萄球菌所致,鉴别要点为:①可发现原发感染或化脓病灶;②多发生岁重大关节如髋,膝关节,并伴有高热,寒颤等症状。③关节腔穿刺液为脓性渗出液,涂片镜检可见革兰阳性葡萄球菌和培养出金黄色葡萄球菌。④滑液中无尿酸盐结晶。⑤抗前风药物治疗无效。3、外伤性关节炎①有关节外伤史。②受累关节固定,无游走性。③滑液中无尿酸盐结晶。④血清尿酸不高。七、实验室检查,对于痛风诊断具有重要意义,特别是尿酸盐的发现,是确诊的依据。(一)、血,尿常规和血沉1、血常规和血沉检查 急性发作期,外周血白细胞计数升高,通常为(10~20)×109/L,很少超过20×109/L,中性白细胞相应升高,肾功能下降者,可有轻,中度贫血,血沉增快,通常小于60mm/h。2、尿常规检查 病程早期一般无改变,累及肾脏者,可有蛋白尿,血尿,脓尿,偶见管型尿;并发肾结石者,可见明显血尿,亦可见酸性尿石排出。(二)、血尿酸测定急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高,一般认为采用尿酸酶法测定,男性416μmol/L(7mg/dl),女性>357μmol/L(6mg/dl),具有诊断价值,若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素,则血清尿酸含量可以不高,缓解期间可以正常,有2%~3%病人呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平,有三种解释:①中心体温和外周关节温度梯度差较大;②机体处于应激状态,分泌较多肾上腺皮质激素,促进血清尿酸排泄,而远端关节内尿酸钠含量仍相对较高;③已用排尿酸药或皮质激素治疗的影响。(三)、关节腔穿刺检查急性痛风性关节炎发作时,肿胀关节腔内可有积液,以注射针抽取滑囊液检查,具有极其重要诊断意义,滑囊液的白细胞计数一般在(1~7)×109/L,主要为分叶核粒细胞,无论接受治疗与否,绝大多数间歇期的患者进行关节滑囊液检查,仍可见有尿酸钠晶体。(四)、X线摄片检查急性关节炎仅表现为软组织的肿胀,关节显影正常,随着病情的进展,与痛风石邻近的骨质可出现不规则或分叶状的缺损,边缘呈翘状突起;关节软骨缘破坏,关节面不规则,进入慢性关节炎期后可见关节间隙变窄,软骨下骨质有不规则或半圆形的穿凿样缺损,边缘锐利,缺损边缘骨质可有增生反应,此外,利用双能X线骨密度测量仪可早期发现受累关节的骨密度改变,并可作为痛风性关节炎诊断与病情观察的评价指标,单纯的尿酸性结石可透过X射线,其诊断有赖于静脉肾盂造影,混有钙盐者,行腹部平片检查时可被发现。(五)、CT与MRI检查沉积在关节内的痛风石,根据其灰化程度的不同在CT扫描中表现为灰度不等的斑点状影像,痛风石在MRI检查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的块状阴影,静脉注射钆可增强痛风石阴影的密度,两项检查联合进行可对多数关节内痛风石做出准确诊断。八、治疗治疗目的在于:(1)用抗炎药物终止急性发作。(2)每天预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作(若发作频繁)。(3)通过降低体液内尿酸盐浓度,预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的痛风石,预防性保护措施应针对两个方面,即防止骨,关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤,特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用,应治疗同时存在的高血压,高脂血症及肥胖症。痛风的药物治疗较复杂,请咨询专业医师,以便获得好有治疗。 九:注意饮食是控制痛风发作不可缺少的部分1、红花苏木饮:红花,苏木,加水适量,煎二十分钟,去渣取汁加食糖适量调味,一日分3次食前温服。适用于关节肿胀,皮下有结节者。2、木瓜车前苡米饮:木瓜,鲜车草(干车前草用30克),薏苡仁,加水适量,煎煮20分钟,去渣取汁,不拘时当茶饮于关节肿痛,小便黄热者。3、薏苡仁粥:薏苡仁配大米,加水适量煮粥。早晚各服1次,十天为一疗程。适用于血尿酸高而无明显症状者。食疗宜(1)可吃的低嘌呤食物:①主食类:米(大米、玉米、小米、糯米等)、麦(大麦、小麦、燕麦、荞麦、麦片等)、面类制品(精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕)、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯(土豆)、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。②奶类:鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。③肉类:猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。④蔬菜类:白菜、卷心菜、莴苣(莴笋)、苋菜、雪里蕻、茼蒿、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、番茄、茄子、瓜类(黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)、萝卜(包括胡萝卜、萝卜干等)、甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。⑤水果类:苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、葡萄、石榴、枇杷、菠萝、桃子、李子、金橘、西瓜、木瓜、葡萄干、龙眼干。⑥饮料:苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻等。⑦其他:西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。(2)宜限量的中等嘌呤食物:①豆类及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆芽。②肉类:鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。③水产类:草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、红绘、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。④蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、龙须菜。⑤油脂类及其他:花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。忌禁忌的高嘌呤食物:①豆类及蔬菜类:黄豆、扁豆、紫菜、香菇。②肉类:肝(猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝)、肠(猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠)、心(猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心)、肚与胃(猪肝、牛肝、鸡胃、鸭胃、鹅胃)、肾(猪肾、牛肾)、肺脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。③水产类:鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、鳊鱼干、鲳鱼)、贝壳类(蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝)、虾类(草虾、金钩虾、小虾、虾米)、海参。④其他:酵母粉、各种酒类(尤其是啤酒)。(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询专业医生。)你见过这等痛风吗?你见过这等痛风吗?看图说话!痛风病例分享:术前外观左足术中外观左足术后外观右足术中外观右足术 中外观痛风石原来是这外样子!本文系王晨霖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
骨关节炎 又称退行性骨关节病,是最常见的关节疾病,尤其危害老年人健康,并给社会带来沉重负担。65岁以上人群中骨关节炎的患病率可达50%以上,而在75岁以上人群中,这一数值可达到大约85%。随着世界及我国社会人口老龄化的加速,骨关节炎已越来越成为医患乃至社会关注的焦点话题。什么是 骨关节炎? 通俗地来说,骨关节炎是一种关节老化,就像人老了牙齿会掉、头发会白一样,关节也会随着年龄的增长而发生退变。这种退变主要表现为关节软骨的退化、磨损,进而发生骨质增生(骨赘)、硬化。正常的关节表面覆盖着一层软骨,随着年龄的增长,关节软骨逐渐发生退化、磨损、甚至消失,在X光片上就表现为关节间隙变窄、骨赘、骨质硬化。得了骨关节炎怎么办? 对于早、中期骨关节炎的患者,在保持适当的体重、调整生活方式、进行合理的运动锻炼以及肌力锻炼的同时,针对病情的具体情况可给予不同的治疗:疼痛症状明显的可予以非甾体类抗炎药(NSAIDs)以缓解疼痛;关节肿胀、处于急性期的可予以关节腔内应用少量激素以缓解症状。此外,应用氨基葡萄糖可能对软骨具有一定的保护作用,可能具有减缓骨关节炎进展的作用。玻璃酸钠关节内注射可起到润滑关节的作用,在膝关节骨关节炎患者中可选择性应用。对于存在关节内游离体或半月板损伤,且因此导致的症状明显的患者,可选用关节镜下清理术治疗。对于晚期的患者,疼痛严重或畸形明显且保守治疗无缓解者,可行人工关节置换术以缓解疼痛或矫正畸形,重建关节的功能,目前应用广泛且相关技术成熟的包括膝关节置换术和髋关节置换术。得了骨关节炎是不是要限制活动? 有的人认为,骨关节炎是一种长期的磨损、退化性疾病,因此,得了骨关节炎后应当尽量少活动,甚至连走路也不敢多走,特别是关节疼痛的患者,就更不敢、也不愿意活动了。这其实是不对的。除非是骨关节炎急性期、关节肿胀的患者需要限制活动外,应当鼓励骨关节炎患者积极地进行运动锻炼。适当的运动不仅能防止肌肉萎缩、延缓关节退变的进展,更重要的是对“三高(高血压、高血脂、高血糖)”及心、脑血管疾病等老年病具有防治作用。骨关节炎 运动 小贴士: 生命在于运动。骨关节炎患者既要避免高强度的负重锻炼,又要有一定的活动量。那么哪些运动对骨关节炎有益?哪些有害呢?有益的运动: 1)关节活动范围锻炼:这是指每天都要进行关节在各种方向上的活动锻炼,并且要努力使关节尽量撑开,活动到最大极限。这是非常重要的,日常的活动不能取代关节活动范围锻炼。当然,如果有关节疼痛、肿胀,就需要在疼痛能够忍受的范围内、轻柔运动。 2)肌肉锻炼:强壮、有力的肌肉可保持关节稳固,使活动变得更舒适。 3)耐力锻炼:耐力锻炼不仅有益关节,更重要的是有益心、肺,并能改善精神状态。在各种耐力锻炼项目中,走路、水中运动和骑自行车是最常用的。走路是骨关节炎患者理想的锻炼方式,没有特殊情况应当鼓励多走路,除非是严重的髋、膝、踝关节疾病、关节不稳的患者;水中锻炼如游泳或温泉尤其对僵硬、疼痛的关节有好处,因为水的浮力可以减少关节承受的重力,温水还能放松肌肉,减少疼痛;骑自行车,尤其是骑那种健身房内的自行车,也是一种很好的锻炼方法,不会给下肢的关节带来太大的压力。有害的运动: 高强度的负重锻炼对关节是不利的,具体包括: 1)爬山、爬楼:爬山、爬楼会对膝盖前方的髌骨产生很大的压力,特别是下山或下楼梯的压力又比向上爬的压力高出两到三倍。因此,对于膝骨关节炎的患者,应当尽量避免爬山、爬楼运动。 2)蹲起:有的骨关节炎患者想通过蹲起来锻炼肌力和关节活动度,其实这种锻炼与爬山、爬楼类似,也是对膝盖、特别是髌骨不利的,会加速髌骨软骨的磨损和损伤。 3)拎重物:拎或背重物会加重关节的负荷。
问:经常有人肩膀疼,是肩周炎吗?答:不一定。左侧肩膀疼,要看有没有心前区疼痛,若有,得要排除心脏病;右侧肩膀疼,要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼,要看有没有颈椎病。问:什么样的表现才叫肩周炎呢?答:50
腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因,日常生活中如何做到正确有效的预防腰椎间盘突出症至关重要。1. 加强腰背肌的锻炼强有力的腰背肌可以稳定脊柱、减轻腰椎的负荷、增加局部的血液循环、减慢腰椎间盘退变的过程,防止腰部的软组织损伤和腰肌劳损。腰背肌的锻炼的方法常用的是小燕飞 [请参照“坚持腰背肌锻炼,减少腰痛发生率”一文]。2. 保持腰部的正确姿势,避免过度弯腰的活动 脊柱韧带具有维持脊柱的静力平衡以及负重功能。正确姿势时,不容易疲劳,也不容易劳损。在立位和坐位时,腰部避免过度前凸或后凸。最好坐硬椅,椅子既不能过高或过低,过高易使双足离地,大腿后部肌肉受压,影响骨盆的放松;过低时,增大髋关节的屈曲度,使骨盆向前倾斜,这些都容易引起腰肌劳损。 不要长时间保持一个姿势,工作一段时间后稍作运动,或按摩一下腰腿部,或做一会儿体操,并保持正确姿势,以缓解腰部肌肉的紧张。抬担重物时,要注意身体的平衡和动作的协调,不要勉强做一些力不从心的工作。尤其有腰部劳损的人更应注意。弯腰取重物时,最好先将膝关节屈曲,然后蹲下,避免腰部过度弯曲,减轻腰椎负荷,减少椎间盘突出的可能。伸直身体时,不可猛力伸腰,要尽力伸髋、伸膝,避免腰部承受过大的力量,造成损伤。3. 睡硬板床,保持充足睡眠睡软硬适度的硬板床,能使脊柱保持正常的生理弧度。而过软的床垫,如一些弹性较差的弹簧床,因局部受力塌陷而使脊柱处于不正常状态,长时间处于这种状态,将造成脊柱受力的不平衡和周围肌肉的痉挛。另外要保持充足的睡眠,避免过度、剧烈的体育运动。4.做好防寒保暖避免寒冷、潮湿的居住及工作环境,秋冬季节的气温变换比较频繁,要提前做好防寒保暖的准备。此外,秋冬季节做好保暖还可以预防感冒,冬季感冒时会出现咳嗽、打喷嚏等症状。打喷嚏、咳嗽时,腹压增加容易加大腰椎间盘内的压力、拉伤背部肌肉,进而发生腰椎间盘突出症。5. 注意减肥科学饮食,控制体重,不要因身体过重给腰部带来过重的负担。
颈椎病是指由于颈椎间盘或者颈椎间关节的退变,而导致邻近的脊髓、神经、血管受刺激或压迫,并出现相应临床症状的一组疾病,是脊柱外科常见疾病。 随着年龄的增长,颈椎病的发病率逐渐增加,成为广大中老年人的常见疾病。此外,长期伏案工作的人员、头颈部活动频繁以及从事颈部易受伤职业的人员,其颈椎劳损增加,因此退变老化的速度会比一般人更快一些,因而也成为颈椎病的高发人群。 预防颈椎病需要注意以下事项: 1. 严防外伤:严防急性头、颈、肩外伤。头颈部跌扑伤、碰击伤以及挥鞭伤,均易发生颈椎及其周围软组织损伤,直接或间接引起颈椎病。 2. 纠正生活中的不良姿势,防止慢性损伤:调整桌面高度与倾斜度以使头、颈、胸保持正常的生理曲线;减少长时间低头及颈椎固定姿势,定期改变头颈部体位,建议伏案工作学习1小时,起身活动一下或仰头5分钟,以放松颈肩部肌肉;注意纠正日常生活中与工作中的不良体位。 3. 选择合适的枕头,保持良好的睡眠休息体位:选择适合颈部的生理要求的薄枕,一般枕头以10厘米的高度为宜,睡觉时垫于头和颈部下面,以防颈部落空。 4. 加强肌肉功能锻炼:在工作间隙或业余时间,做颈部的前屈后伸及旋转活动锻炼,增强颈部肌群肌力,增强颈椎稳定性及应变能力。锻炼方法参见我的科普论文【颈椎疾病功能锻炼示意图】。 5.体能训练:坚持慢跑和游泳,心肺功能和体能的锻炼都非常有效,并且训练可以根据自身情况调整强度(或快或慢,或远或近)。 6. 若出现手麻、上肢放射痛、下肢无力、走路踩棉花感等症状,建议到医院专科门诊就诊,以明确病情并获得进一步的诊疗方案。
很多腰椎间盘突出症的患友问我“孙医生,以后我还能不能做运动?”“孙医生,我还能不能踢球?”“孙医生,我要是不能运动是不是这辈子就废了?”尤其是在年轻男性,爱好运动的朋友身上,这种顾虑尤其明显。其实,从
腱鞘炎肌腱狭窄性腱鞘炎就是肌腱外层的包皮发生长期炎症、局部管道狭窄导致的疼痛和活动障碍。肌腱和腱鞘的关系就像电线中金属线和外皮塑料的关系。主要是肌腱长期在此过度摩擦,局部劳损,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,引起肿胀、疼痛,称为腱鞘炎。若不治疗,便有可能发展成永久性活动不便。拇指狭窄性腱鞘炎常发生于手工活或家务活较多的中老年女性。腕关节腱鞘炎常发生于端提重物较多的女性,尤其产后半年内的女性及照看婴幼儿的女性。临床表现手指常发生在拇、中、环指,起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛,故又称“扳机指”。疼痛一般发生于掌指关节,大多病人会感觉近节指骨也有疼痛。掌指关节处一般可触及结节,有压痛。患者常自述关节活动不灵活,关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位,关节不能伸直或屈曲。本病偶见于小儿,双侧拇指处于屈曲位,不能主动伸直。手腕常发生于桡骨茎突和尺侧腕伸肌腱,伸腕尺偏或桡偏时痛重。治疗初诊或症状较轻时,可采用制动、理疗或局部封闭保守治疗,症状也可缓解,但再次劳累后容易复发。止痛药有效,膏药一般无效。如果非手术治疗症状改善不明显或反复发作时可采用手术治疗。手术治疗并非切开肌腱周围的腱鞘,并切除一部分,如果此处有肌腱粘连也应同时松解。手术效果较好,复发者较少。小针刀治疗也可,但对解剖不熟悉者或遇有解剖变异者,肌腱和神经损伤者常见。小儿2岁以内可以观察,如果不恢复要及时手术治疗。术后锻炼术后2小时内要多用手压迫手术部位,防止出血。第二天就要开始进行手术部位的伸屈锻炼,锻炼要尽量伸直和尽量屈曲,每天3-5次,每次伸屈10下,防止粘连。预防注意工作时保持正确姿势,避免关节的过度劳损,定时休息。在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时,要注意手指、手腕的正确姿势,不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重;手指、手腕用力不要过大。连续工作时间不宜过长,工作结束后要搓搓手指和手腕,再用热水泡手。冬天洗衣服时最好用温水,下雪后扫雪也要戴上棉手套,防止手部受寒。对于长期伏案办公人员来说,应采用正确的工作姿势,尽量让双手平衡,手腕能触及实物,不要悬空。手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松,来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下,都可以有效缓解手部的酸痛。感觉身体关节疲劳时可以泡热水澡,舒解一下紧绷的肌肉,或是在酸痛的部位进行热敷。常使用电脑易患腱鞘炎。发病的示意图及切口设计术中切开腱鞘松解术后切口约1.4cm本文系曹松华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。