河北医科大学第二医院神经内科科普号

疫情期间，每天宅在家中生活作息紊乱，缺乏运动。还时不时得知自己周围的亲朋好友被确诊，时刻被各种焦虑、恐惧的情绪笼罩。大家有没有发现在家蜗居时间长了自己记忆力下降，认知功能好像也降下来了呢？那么认知功能障碍的危险因素有哪些呢？年龄、遗传因素、缺血或出血性脑卒中、心血管代谢危险因素（糖尿病、高血压、高胆固醇血症、代谢综合征、肥胖与体质指数、吸烟、血管疾病）、生活方式与活动（低教育水平、身体活动不足、社会隔离）等这些都可能导致认知功能障碍。 记忆力衰退是现代人普遍存在的一个现象，确切原因至今尚无科学定论。除了年龄增长使身体机能下降，大脑细胞萎缩导致的记忆衰退之外，还有很多危险因素也会损害人们的记忆力。比如一些慢性疾病相关的记忆障碍以及过度饮酒、熬夜、抑郁、焦虑等不良情绪和生活习惯导致的。 高血压人群高血压可能通过多种机制来增加痴呆风险，例如其增加了脑卒中和脑梗塞的风险；慢性高血压诱发的局部脑血流量改变、血管增厚和僵硬以及血管柔软度改变也可能有一定影响。有研究显示，收缩压每增加10毫米汞柱，认知功能损害的风险就增加7%[1]。高血压不仅是我国脑卒中发生的首要原因，也是血管性痴呆(vasculardementia，VD)、阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease，AD)等认知障碍的危险因素，约有11%的高血压患者会出现认知障碍。对于老年高血压患者，尤其对高龄、有记忆障碍主诉者，应积极进行记忆与认知功能的筛查，及时诊断并综合干预[2]。 糖尿病人群我们的大脑对血糖的要求很高，血糖过低或过高都会对大脑造成很大伤害。所以，血糖稳定与认知功能密切相关。一项研究结果显示：60岁以上的2型糖尿病患者中，多达20%的人群可能会发展为痴呆[3]。糖尿病患者一旦发生认知功能障碍，会导致自我管理能力下降，患者晚期丧失独立生活能力，完全需要他人照料，严重影响老人的身体健康与生活质量，同时给社会和家庭带来了沉重的经济负担和护理负担。对于患有糖尿病的老年人，尤其是≥65岁的糖尿病患者应及时进行记忆与认知障碍的早期筛查[4]。 不良生活习惯与情绪影响持续的工作生活压力、不良的生活习惯（过度吸烟、酗酒）以及抑郁焦虑等不良情绪也会引起记忆减退。1.  睡眠是支持学习和记忆功能的重要过程，正常睡眠周期可以促进学习、巩固记忆。美国密歇根大学发表的一项研究发现，熬夜导致睡眠不足时，使海马体中正常的神经元活动无法聚集，从而破坏记忆巩固，造成记忆力下降[5]。同时，在对7000名志愿者进行了长达10年的跟踪研究显示，饮酒量≥36g/d的男性在认知领域经历了更快的10年衰退，其影响大小相当于1.5至5.7年的额外认知衰退[6]。此外，“坏情绪”也是记忆力的“小偷”。因为焦虑、抑郁等这些不良情绪会影响我们的思维，干扰我们的认知能力，长期的不良情绪会导致记忆力下降、反应变慢、思维活跃度降低。  当您发现自己或家人出现了记忆与认知方面的下降，尤其是高血压、糖尿病以及长期处于不良生活习惯和情绪的人群，建议进行记忆与认知功能的自测，必要时到正规医院相关科室就诊咨询，及时关注自身与家人的记忆与认知健康。 参考文献[1]LaunerLJ,MasakiK,PetrovitchH,etal.The association betweenmidlifeblood pressure level sandlate-life cognitive function[J].TheHonolulu-AsiaAgingStudy.JAMA,1995,274(23):1846-51.[2]中国老年医学学会,中国老年医学学会高血压分会,中国老年医学学会认知障碍分会,等.老年高血压合并认知障碍诊疗中国专家共识(2021版)[J].中国心血管杂志,2021,26(2):101-111.[3]SrikanthV,SinclairAJ,HillBriggsF,etal.Type2diabetesandcognitivedysfunctiontowardseffectivemanagementofbothcomorbidities[J].LancetDiabetesEndocrinol,2020,8(6):535-545.DOI:10.1016/S2213-8587(20)30118-2.[4]中华医学会内分泌学分会.糖尿病患者认知功能障碍专家共识[J].中华糖尿病杂志,2021,13(7):678-694.[5]李运,王海云.Homer1a在睡眠剥夺损伤学习和记忆功能中的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2021,37(8):891-894.[6] SabiaS,ElbazA,BrittonA,etal.Alcoholconsumptionandcognitivedeclineinearlyoldage[J].Neurology,2014,82(4):332-339.

由于多发性硬化是自身免疫性疾病，常在一定的诱因下发病和复发。感冒、发热、分娩以及疲劳依次是发病和复发最常见的诱因，此外，情绪激动、药物过敏、寒冷、手术等也可引起发病和复发，擅自停药、月经前以及腹痛、腹泻等可引起复发。所以，除了常规治疗外，生活中的各种注意事项也是很重要的。在日常生活中患者可以根据自己的日常工作和学习需要 轻重缓急安排先后秩序做到预防与调理：1、注意节约体能：患者每天要有计划表 恰当安排自己的日常生活或工作 包括先后顺序 以便节约体能 有的工作必须当天完成的应先做 能缓做的可以推迟到明天或后天再做 什么时候做和怎样去做，应从不引起疲劳和节能考虑 一个人不能完成或勉强能完成的事情 最好有他人帮助完成 避免体能过度消耗 比如在准备三餐时 可以提前把所需要的各种配料收集全 放在伸手可及的位置 然后坐位进行 洗衣和亮晒衣服时 一次不必太多 熨衣服时可坐位完成。2、多发性硬化的饮食：对于多发性硬化患者来说 做到平衡膳食对维持良好的身体状况很重要 患者应该保证平衡饮食 不挑拣 多种类 有证据表明 鱼肝油 植物不饱和脂肪酸可能具有预防多发性硬化复发的作用 所以同心血管疾病一样 建议患者采取低脂 高纤维膳食3、激素的应用：病情反复发作的多发性硬化患者常常使用大量激素冲击治疗 之后需要根据病情在1个月左右减量至停药 而激素可以刺激胃酸分泌 增加患者的食欲 这时患者应该注意控制食量 以避免诱发肥胖导致高血脂 高血压 糖尿病等 因为胃酸分泌增加 对消化道黏膜具有不良作用 所以患者应该避免食用过于辛辣的食物 有的患者需要在使用激素的同时 使用抑酸药物和胃黏膜保护剂4、加强防护，预防感冒：此条尤为重要。避免与上感等传染性疾病患者接触,流感高发期少去公共场所,以减少感染机会。有的患者恢复的很好，一旦感冒，常常反复，加重病情。一旦出现轻微感染症状,就应与医生早沟通治疗。5、心理因素在复发中起重要作用：因病后遗留疼痛、麻木、痉挛、震颤、瘫痪、排便障碍，日常活动受限等而极度苦恼，担心复发而焦虑不安，甚至出现自杀倾向，常伴严重失眠、疲劳、萎靡，不良的心理状况，常致复发。患者一定要树立战胜疾病的信心，在医生的指导下，积极进行康复训练，锻炼肢体功能，根据环境条件，采用理疗、针灸、按摩等方法减轻疼痛、痉挛及震颤，必要时辅以药物。尽量参与力所能及的社会活动，缓解心理压力，保持良好的心理状态。6、勿擅自停药：多发性硬化患者常需长期服药,有时因不良反应不能耐受而自行停药，结果使病情反复。因此患者服药过程中有问题时，要积极与医生沟通，不可擅自停服，并坚持长期随诊。7、注射疫苗与服药过敏亦可诱发：患者应避免注射乙肝、脊髓灰质炎、麻疹、流感等疫苗，但不应该停止医疗上需要的因年龄、职业或居住地等原因而进行的免疫接种，用药前应向医生咨询，有轻微红、痒、皮疹等过敏症状时，早与医生沟通。8、吸烟也是疾病发展的危险因素：与非吸烟者相比，吸烟者的再次复发率要高出3倍，吸烟是本病发展的一个危险因素，因此，多发性硬化患者应禁止吸烟。9、充足的睡眠、按时起居、规律生活也很重要。

由于多发性硬化是自身免疫性疾病，常在一定的诱因下发病和复发。感冒、发热、分娩以及疲劳依次是发病和复发最常见的诱因，此外，情绪激动、药物过敏、寒冷、手术等也可引起发病和复发，擅自停药、月经前以及腹痛、腹泻等可引起复发。所以，除了常规治疗外，生活中的各种注意事项也是很重要的。在日常生活中患者可以根据自己的日常工作和学习需要 轻重缓急安排先后秩序做到预防与调理：1、注意节约体能：患者每天要有计划表 恰当安排自己的日常生活或工作 包括先后顺序 以便节约体能 有的工作必须当天完成的应先做 能缓做的可以推迟到明天或后天再做 什么时候做和怎样去做，应从不引起疲劳和节能考虑 一个人不能完成或勉强能完成的事情 最好有他人帮助完成 避免体能过度消耗 比如在准备三餐时 可以提前把所需要的各种配料收集全 放在伸手可及的位置 然后坐位进行 洗衣和亮晒衣服时 一次不必太多 熨衣服时可坐位完成。2、多发性硬化的饮食：对于多发性硬化患者来说 做到平衡膳食对维持良好的身体状况很重要 患者应该保证平衡饮食 不挑拣 多种类 有证据表明 鱼肝油 植物不饱和脂肪酸可能具有预防多发性硬化复发的作用 所以同心血管疾病一样 建议患者采取低脂 高纤维膳食3、激素的应用：病情反复发作的患者常常使用大量激素冲击治疗 之后需要根据病情在1个月左右减量至停药 而激素可以刺激胃酸分泌 增加患者的食欲 这时患者应该注意控制食量 以避免诱发肥胖导致高血脂 高血压 糖尿病等 因为胃酸分泌增加 对消化道黏膜具有不良作用 所以患者应该避免食用过于辛辣的食物 有的患者需要在使用激素的同时 使用抑酸药物和胃黏膜保护剂4、加强防护，预防感冒：此条尤为重要。避免与上感等传染性疾病患者接触,流感高发期少去公共场所,以减少感染机会。有的患者恢复的很好，一旦感冒，常常反复，加重病情。一旦出现轻微感染症状,就应与医生早沟通治疗。5、心理因素在复发中起重要作用：因病后遗留疼痛、麻木、痉挛、震颤、瘫痪、排便障碍，日常活动受限等而极度苦恼，担心复发而焦虑不安，甚至出现自杀倾向，常伴严重失眠、疲劳、萎靡，不良的心理状况，常致复发。患者一定要树立战胜疾病的信心，在医生的指导下，积极进行康复训练，锻炼肢体功能，根据环境条件，采用理疗、针灸、按摩等方法减轻疼痛、痉挛及震颤，必要时辅以药物。尽量参与力所能及的社会活动，缓解心理压力，保持良好的心理状态。6、勿擅自停药：患者常需长期服药,有时因不良反应不能耐受而自行停药，结果使病情反复。因此患者服药过程中有问题时，要积极与医生沟通，不可擅自停服，并坚持长期随诊。7、注射疫苗与服药过敏亦可诱发：患者应避免注射乙肝、脊髓灰质炎、麻疹、流感等疫苗，但不应该停止医疗上需要的因年龄、职业或居住地等原因而进行的免疫接种，用药前应向医生咨询，有轻微红、痒、皮疹等过敏症状时，早与医生沟通。8、吸烟也是疾病发展的危险因素：与非吸烟者相比，吸烟者的再次复发率要高出3倍，吸烟是本病发展的一个危险因素，因此，患者应禁止吸烟。9、充足的睡眠、按时起居、规律生活也很重要。

脑卒中是发病率高、致残率高、致死率高的疾病。2020年发布的《中国卒中报告》显示：我国卒中患病率为1114.8/10万，年发病率为246.8/10万，死亡率为149.49/10万。在全球范围内，我国已经成为卒中终身风险最高和疾病负担最重的国家。其中，约1/3的卒中患者会经历卒中后认知障碍。近期的大型国际队列研究报道卒中后认知障碍发病率为24%～53.4%[1]，其中卒中后痴呆的发病率为11%～42%，卒中后认知障碍非痴呆的发病率为14%～29%[2]。卒中后认知障碍患者的死亡率明显高于无认知障碍的患者，如卒中后痴呆患者的5年生存率仅为39%，而同龄无痴呆的卒中患者生存率为75%[3]。除此以外，卒中后认知障碍的致残率增加，照料压力显著增大，患者的生活质量、日常生活能力、心理健康状况显著下降，家庭与社会疾病负担增加[4]。当发生卒中后出现反应迟钝、记忆力减退、注意力无法集中、言语表达能力变差等一些列“变傻”的临床表现时，我们需要高度警惕，可能已经出现了卒中后认知障碍了。很多时候，对于卒中后患者，医生及患者家属似乎更关注二级预防做的如何，比如，有没有按时、规律的服用药物，有没有定期复查血脂、血糖等指标，却忽略了一个非常重要的问题，就是卒中后患者出现的认知功能障碍。一、 什么是卒中后认知障碍？卒中后认知障碍是指卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征。二、 卒中后认知障碍有哪些表现？大多数突然起病、波动或阶梯样病程，是伴有局灶神经功能缺失，包括运动、感觉、视觉缺损、失语，其他皮层高级功能损害。大脑中动脉区以失语和忽略为主，大脑前动脉区以无动性缄默和淡漠为主，后循环区则以遗忘、失算和失认为主。 皮层下白质累及可出现步态异常，易跌倒、排尿控制差、假性延髓麻痹及帕金森样表现。可能出现如下表现：1. 经常出门忘记带钥匙2. 出门不远，却找不到回家的路3. 买菜购物算账变得比以前困难4. 做饭经常忘记关火5. 忘记朋友、家人的名字，经常认错人6. 对什么事情也不感兴趣，觉得没意思7. 经常觉得有人要害自己8. 经常话到嘴边却说不出来如果出现以上表现，请及时就医。三、 测一测，了解自己的认知情况？1.判断能力出现问题  例如：做决定存在困难，错误的财务决定，思考障碍等2.兴趣减退，爱好改变，活动减少3.不断重复同一件事例如：总是问相同的问题，重复讲同一个故事或者同一句话等4.学习使用某些简单的日常工具或家用电器、器械有困难 例如：VCD、电脑、遥控器、微波炉等5.记不清当前月份或年份等6.处理复杂个人经济事务有困难 例如：忘了如何对账、交水、电、煤气账单等7.记不住和别人的约定8.日常记忆和思考能力出现问题9.情绪不稳定/性格改变（例如：情绪高涨/低落；容易焦虑；孤僻，对人冷漠，对事物的兴趣降低；整天疑神疑鬼，对他人怀有敌意，无故发脾气或者紧张恐惧，莫名的恐惧/担心等）10.行为异常/生活习惯改变 （例如：不讲卫生甚至当众解衣，大小便；对异性表现不当的举止等）11.幻觉（例如：看到不存在的东西，自发的听/闻/感觉的异常）12.言语表达/交流出现问题（例如：老是卡壳，突然想不出要如何表达；理解别人的话、交流有问题， 答非所问；无法正确说出东西的名字，甚至沉默寡言）如果患者本人有认知障碍，往往会对自己的临床症状缺乏自知力，因此，建议由了解患者情况的家人或照料者来共同回答，如果存在≥2项提示存在认知障碍[5]。四、卒中后认知障碍的高危人群有哪些特点[4]？1、高龄、女性、低教育水平2、卒中史或复发卒中、出血性卒中、多发病灶、大体积病灶、优势半球病灶3、全脑或内侧颞叶萎缩、脑白质病变4、高血压、糖尿病、心房颤动、吸烟5、卒中前认知损害6、卒中并发症，如感染、谵妄、痫性发作五、卒中后认知障碍如何治疗[4]？卒中后认知障碍治疗的主要目的是延缓认知障碍的进一步下降、提高认知水平、改善精神行为症状和提高日常生活能力。1、 药物治疗胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、卡巴拉汀可用于卒中后认知障碍的治疗，改善患者的认知功能和日常生活能力；美金刚的安全性和耐受性较好，对卒中后失语可能有效；丁苯酞、己酮可可碱、银杏叶提取物、尼麦角林、尼莫地平、胞磷胆碱可能改善血管性认知障碍的认知功能；奥拉西坦对改善卒中后认知障碍的认知功能有效。2、 非药物治疗包括心理干预、认知训练（涵盖处理速度、注意力、知觉、长期记忆力、工作记忆、计算、执行、推理和解决问题等方面难度递增的任务训练。有氧运动、针灸、经颅磁刺激与经颅直流电刺激等）现阶段越来越多的研究提示90％的卒中和1/3的痴呆是可预防的，早发现，早治疗，远离疾病，健康生活。  参考文献:：[1]LOJW，CRAWFORDJD，DESMONDDW，etal.Profileofandriskfactorsforpoststrokecognitiveimpairmentindiverseethnoregional groups[J/OL].Neurology，2019，93（24）：e2257-e2271[2020-02-15].https：//doi.org/10.1212/WNL.0000000000008612.[2]MUNTHE-KAASR，AAMS，IHLE-HANSENH，etal.Impactofdifferentmethodsdefiningpost-strokeneurocognitivedisorder：theNor-COASTstudy[J/OL].AlzheimersDement（NY），2020，6（1）：e12000[2020-02-15].https：//doi.org/10.1002/trc2.12000.[3] 中国卒中学会，卒中后认知障碍管理专家委员会.卒中后认知障碍管理专家共识[J].中国卒中杂志，2017，12（6）：519-531.[4]卒中后认知障碍管理专家共识2021[5]卒中后认知障碍患者门诊管理规范.中国卒中杂志.2019,14(9):909-922.

随着人口老龄化的加剧，脑卒中的发病率也随之上升。据《中国卒中报告》显示，我国卒中患病率为1114.8/10万，年发病率为246.8/10万，死亡率为149.49/10万。目前在全球范围内，我国已经成为卒中终身风险最高和疾病负担最重的国家[1]。我们还要知道，患者卒中后可不仅只有肢体残疾，在积极康复训练避免肢体残疾时，您是否忽视了认知障碍呢？其实，约1/3的卒中患者会经历卒中后认知障碍（PSCI），生活质量及生存时间受到严重影响，是目前卒中疾病负担的重要原因，并成为当下国际卒中研究的热点和临床干预的重点[1]。 （摄图网ID：401927708）PSCI的临床表现主要包括神经系统表现、精神行为异常等。具体表现为失语、步态异常、不稳或跌倒，执行能力差......当然，部分患者更易出现各种精神行为异常，如抑郁、淡漠、人格该表、精神运动迟缓、情感失控、行为异常等[2]，严重影响患者的生活质量。因此，对于PSCI患者，我们需要及早预防及治疗。 现阶段越来越多的研究提示90%的卒中和1/3的痴呆是可预防的。PSCI的预防策略需要全面、整体化的方法和跨专业合作：针对卒中和认知障碍可调控危险因素以及针对卒中急性期治疗、预防卒中复发和早期认知功能障碍进行干预[1]。 （摄图网ID：402118053）在治疗方面，PSCI治疗的主要目的是延缓认知障碍的进一步下降、提高认知水平、改善精神行为症状和提高日常生活能力[1]。临床研究显示认知障碍的发病率随着患者年龄的增长呈逐渐上升趋势，治疗认知功能障碍是相对漫长的过程，目前临床对患者认知功能的改善以药物治疗为主[3]。在专家共识中，推荐使用丁苯酞、银杏叶提取物、尼麦角林、己酮可可碱及奥拉西坦等药物治疗，其中针对100例PSCI患者进行奥拉西坦治疗的随机、双盲临床试验结果显示，奥拉西坦治疗组认知障碍评分显著改善[1]。研究表明，应用奥拉西坦的PSCI患者治疗后MMSE、MoCA及ADL评分均得到明显改善，因此奥拉西坦可明显改善患者的认知、记忆功能以及日常生活能力[4]。（摄图网ID：402173895）注：MMSE、MoCA是目前临床上应用最为广泛的评价认知功能障碍的测试量表，ADL则可以有效反映患者的日常生活能力[4]。 参考文献：[1]汪凯,董强,郁金泰,胡盼盼.卒中后认知障碍管理专家共识2021[J].中国卒中杂志,2021,16(04):376-389.[2]段建钢.脑卒中后认知障碍的最新循证医学证据[J].中国现代神经疾病杂志,2009,9(05):423-427.[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国临床医生，2011,39(3):67-78．[4]蔡雪峰,隋世华,苏学勇.奥拉西坦治疗急性缺血性脑卒中恢复期患者认知功能障碍疗效观察[J].海南医学,2017,28(15):2520-2521.