西京医院临床免疫科科普号

1.对称性多关节肿痛，尤其累及小关节，RF和/或抗CCP抗体阳性患者，应考虑RA。2.与1997年ACR分类标准相比，2010年ACR/EULAR分类标准显著提高了早期RA的诊断率。3.关节超声及MRI能够辅助RA早期诊断、评估疗效、预测复发和骨侵蚀进展，是RA患者管理中不可或缺的辅助工具。4.疾病活动度评估，对确定治疗方案、评价疗效、规范治疗路径非常关键。5.靶向药物突飞猛进的发展，为RA患者的治疗带来了更多的选择。6.早期治疗和达标治疗是近年来RA最重要的治疗策略，极大地改善了患者的预后。参考及引用:【诊疗规范】类风湿关节炎-Part1（中华风湿病学会2021.6）

特征：持续有抗磷脂抗体（aPL）实验室证据的情况下，存在血栓（静脉或动脉）和/或不良妊娠结局。aPL：包括抗心磷脂抗体（aCL）、抗β2糖蛋白（GP）1抗体、狼疮抗凝物（LA）。其他：（针对凝血酶原、磷脂酰丝氨酸、磷脂酰肌醇）鉴别：血栓形成的其他原因: PNH\HIT\MPN反复妊娠丢失的其他原因：无症状aPL阳性个体药物：阿莫西林、普萘洛尔恶性肿瘤

骶髂关节炎是强直性脊柱炎的典型表现，可以出现骶髂关节骨质硬化，但是有骶髂关节骨质硬化的患者并不一定是强直性脊柱炎，特别对于中青年女性更需要与致密性骨炎相区别，避免过度治疗。相同点： 起病隐匿，早期症状均有不同程度腰背痛、下腰痛或臀区痛，CT或X线均可见骶髂关节骨硬化。不同点：致密性骨炎：一般是指骶髂关节致密性骨炎，好发于中青年女性，大部分患者没有临床症状，呈隐匿性发展，在摄X光片时才被无意发现。少数患者可能有下腰部、骶部(臀部)疼痛，多呈慢性、间歇性酸痛、隐痛，可向一侧或双侧臀部及大腿后侧扩散，但不沿坐骨神经方向放射，步行、站立、负重及劳累后加重，休息后症状减轻。X线或CT检查可发现骶髂关节的髂骨面呈均匀浓白边缘清晰的骨质致密带、骨小梁消失，但骶髂关节面光整、无骨质破坏，关节间隙整齐清晰。90%以上本病患者为已婚经产妇女，以妊娠后期、尤其分娩后为多见，亦可见于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔内其他感染。臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病。强直性脊柱炎：下腰痛常伴有晨僵，活动后减轻、休息后反而加重，常有夜间痛醒、翻身困难等；致密性骨炎的下腰疼痛在休息后可减轻，增加体力劳动或长时间行走后会加重。强直性脊柱炎的骶髂关节面一般有破坏性改变，关节间隙可以狭窄等；致密性骨炎的骶髂关节面光整(即没有破坏)，关节间隙一般正常。强直性脊柱炎好发于青年男性，90%以上患者的HLA-B27化验为阳性，血沉增高也较常见。

西京医院风湿免疫大讲堂第一场——系统性红斑狼疮主题：一、揭开狼疮的神秘面纱主讲人：吴振彪 主任二、警惕！也许您已结“狼”缘主讲人：朱平 教授 举办时间：2012年2月23日（周四）下午 3:00举办地点：西京医院临床教学楼102室

冷球蛋白：温度低于30°C时，易自发形成沉淀，加温后又可溶解的免疫球蛋白。冷球蛋白血症：血中含有冷球蛋白时，称为冷球蛋白血症。多继发于：感染、自身免疫病、某些免疫增殖性疾病。临床症状：皮肤紫癜、寒冷性荨麻疹、关节痛、感觉麻木

一简单明了；二身心同治；三持续更新。一简单明了:风湿免疫学发病机制复杂，虽然有国际国内指南，但具体患者和不同疾病阶段，诊治方案差别很大。所以，一定要在深入理解的基础上，结合患友的具体疑惑，用患友能听懂

概念：一种以反复发作性发热和浆膜炎为特征的遗传性自身炎症性疾病。特点：突然发生的发热、关节痛和因一个或多个部位浆膜炎导致的的剧烈疼痛。浆膜炎可导致腹痛或胸痛。发作持续1-3日，然后自行缓解。发作间期，患者无症状。大多数FMF患者儿童期首次发病。其他表现有丹毒样皮肤病变。罕见表现：急性心包炎、迁延性发热性肌痛。注意：无症状蛋白尿、临床上明显的肾病综合征需要警惕肾脏淀粉样变——可以是FMF首发和唯一的表现！实验室：白细胞增多（中性粒细胞为主）、血沉、CRP、SAA及纤维蛋白原升高。蛋白尿（淀粉样变）鉴别：其他周期性发热综合征、JIA、成人Still病、结节性多动脉炎、IgA血管炎，白塞病，RA、各种感染及肿瘤。

一、急性单关节炎急性炎症性单关节炎常见于败血症关节炎、痛风、假痛风、表现为单关节受累的系统性风湿性疾病。急性非炎症性单关节炎常见于关节旁骨折、创伤、关节积血、骨坏死。二、慢性单关节炎 1.慢性炎症性单关节炎 常见于慢性感染性关节炎、莱姆病、晶体沉积性关节炎（痛风和假痛风）、少关节型幼年特发性关节炎、表现为单关节受累的系统性风湿性疾病。 2.慢性非炎症性单关节炎 常见于骨关节炎、缺血性骨坏死、关节积血、关节受累的变 应性骨炎（Pagetdisease)、应力性骨折、骨髓炎、骨肉瘤、转移性肿瘤、滑膜性骨软骨瘤病。三、急性多关节炎 常见于风湿热、淋病性关节炎、多关节型痛风、多关节型假痛风、病毒性关节炎（乙肝病毒和细小病毒B19感染）、细菌性心内膜炎、类风湿关节炎、Still病、系统性红斑狼疮、反应性关节炎和赖特综合征、急性结节病关节炎、地中海热（家族性）、肠病性关节病。四、慢性多关节炎 1.慢性炎症性多关节炎 常见于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、病毒性关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎和赖特综合征、肠病性关节病、白塞病、强直性脊柱炎和未分化脊柱关节病。 2.慢性非炎症性关节炎 常见于骨关节炎、创伤性骨关节炎、血色病（hemochromatosis)、褐黄病（ochronosis)、肥大性肺性骨关节病、淀粉样病变、肢端肥大症。

类风湿关节炎治疗建议：2019 欧洲风湿病联盟 EULAR 更新（Smolen JS， ARD，2020；0:1-15）2010年来，EULAR再次更新RA治疗建议。包括5项原则，12条建议。基于10