王鑫医生的科普号

陈先生睡觉打鼾10年，鼾声时高时低，断断续续。晚上频繁被憋醒，早晨起床后乏力、头昏，白天经常犯困，甚至在开会时睡着，因此苦恼不堪。到我院耳鼻咽喉科就诊后，王鑫教授给他进行了详细的专科检查，初步判断是由于鼻腔、口咽腔狭窄导致上气道通气障碍，从而引起睡眠打鼾。陈先生做了多导睡眠监测后，王鑫教授认为手术可以解决他的气道阻塞缓解打鼾症状，经过手术治疗后，陈先生感慨道：“主任，感谢您给我做了手术，好多年都没有这么神清气爽过了！”苏州高新区人民医院耳鼻喉王鑫王鑫教授介绍说，平时我们说的“鼾症”在医学上称为睡眠呼吸暂停低通气综合征，可以分为阻塞性、中枢性和混合性三种，儿童主要是以阻塞性为主，成人表现为混合性较多。耳鼻咽喉科医生会对鼻腔、口咽腔进行评估检查确定阻塞平面，同时鼻功能检查和多导睡眠监测是检查和诊断鼾症的重要手段。鼻功能检测图睡眠监测图造成打鼾的常见原因有：鼻部疾病如鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻息肉、过敏性鼻炎、鼻腔及鼻咽腔肿瘤等；扁桃体肥大、腺样体肥大、悬雍垂过长或者肥厚、舌体肥厚、舌根扁桃体肥大等导致咽部狭窄；过度疲劳、饮酒、肥胖、随年龄增长肌肉松弛度下降等。 打鼾导致睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等症状，并可诱发多种器官和系统并发症，如高血压、心律失常、心绞痛、冠心病、心肌梗死、糖尿病、脑中风、脑出血、气管炎、哮喘、抑郁症、生理机能下降、老年痴呆症等。打鼾影响激素水平分泌，从而引起机体代谢紊乱，使脂肪过度增加，肥胖加重，进一步加重打鼾发生，形成恶性循环，还可造成机体免疫力下降。打鼾最严重的的并发症就是猝死，夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死。因此如果发现自己和家人有下列症状建议及时来医院进行检查：1.睡眠打鼾、呼吸暂停，严重者可有夜间憋醒现象，在仰卧位时症状加重。2.白天嗜睡：轻者表现为轻度困倦、乏力，对工作、生活无明显的影响；重者可有不可抑制的嗜睡，入睡很快，睡眠时间延长，但睡醒后精神体力无明显恢复。3.记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝。4.晨起口干、咽喉异物感，晨起后头疼，血压升高。5.生理功能障碍，夜尿次数增加甚至遗尿。6.烦躁、易怒或抑郁等性格改变。7.儿童长期张口呼吸打鼾，出现反咬颌、牙齿排列不齐、上切牙突出等颌面部改变、也就是“腺样体面容”； 生长发育迟缓、学习成绩下降等。对于鼾症患者如何进行治疗呢？目前尚无有效的药物治疗，首先要锻炼减肥、戒烟、戒酒、调整饮食、改变睡眠姿势如尽量侧卧睡眠、保持良好的睡眠及生活习惯、白天避免过度劳累等来缓解打鼾。对于手术能解决的鼻腔、咽腔阻塞可以通过手术来改善。还可以采用口腔矫正器、佩戴睡眠呼吸机来治疗。总之，睡眠打鼾是一种病，它在睡眠中就像“沉默的杀手”，严重影响身体健康。如果发现自己和家人有打鼾甚至呼吸暂停的困扰请到耳鼻咽喉科门诊就诊，尽快加以控制和治疗。

一个平常的上午，李女士和她5岁的儿子焦急地来到耳鼻喉科诊室，说“小朋友突然说右耳痛,听不清声音了”，王鑫教授仔细询问了病史，孩子两周前有过发热、鼻塞、流涕等感冒症状，现在感冒症状基本没有了，但是右耳却听不清声音了。请家长注意：这可能是“分泌性中耳炎”惹的祸！为什么会得分泌性中耳炎？首先我们做一下科普，我们的耳朵分为外耳、中耳及内耳，中耳腔通过前内侧的咽鼓管通向鼻腔的后方，也就是说咽鼓管是连接耳朵和鼻子中间的一个管道，它最重要功能就是保持中耳腔和外面的压力平衡。当感冒或其他原因导致咽鼓管不通畅时，中耳腔内的空气就会被人体逐渐吸收，耳朵就开始发闷、甚至积液。从下图可以看出，小儿的咽鼓管比较宽、短、直，抵抗力也不如成人，因此鼻咽部的细菌、病毒及鼻涕等分泌物会逆流经过咽鼓管进入到中耳腔内导致炎症。儿童感冒时经常不会正确的擤鼻涕，更容易将鼻腔或者鼻咽部的细菌、病毒擤入中耳腔，所以中耳炎在儿童中更为多见。如果小朋友鼻咽部的腺样体肥大堵塞咽鼓管在鼻子那端的开口，也会出现导致分泌性中耳炎。 图1. 左侧为儿童咽鼓管，右侧为成人咽鼓管图2. 鼻咽部腺样体增生压迫咽鼓管口在小小孩儿，他们不会表达，可能表现为1、频繁抓耳，容易激怒和睡眠易醒；2、注意力不集中，婴儿对周围的声音反应差，不能讲头准确的转向声源，甚至对呼唤不理睬；3、学龄儿童突然莫名学习成绩下降；4、看电视时要求过大的声音；5、幼儿可表现为言语发育延迟。在成人，最先感觉到的就是耳闷和听力下降，也有很多病人会伴随耳痛、耳鸣等不适。为了明确诊断，随后王鑫教授给小朋友做了耳纤维内镜检查（图3）及声导抗检查（图4），确诊孩子的症状确实是分泌性中耳炎导致的。 图3. 耳纤维内镜下鼓膜内陷，鼓室内积液，可见液平面图4 声导抗图显示鼓膜呈B型曲线。那么得了这个病，该如何治疗呢？首先要看看是什么原因引起的，如果是炎症引起的，可以应用消炎药、保持鼻腔及咽鼓管通畅的滴鼻液或者鼻喷剂、粘液促排剂等药物。大部分患者通过药物治疗一个月内都能康复，如果规范地保守治疗三个月仍没有一点好转的迹象，那就需要住院手术治疗，如鼓膜穿刺抽液，鼓膜切开术，鼓室置管术等。同时还要积极治疗鼻咽或鼻腔疾病：如过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等，需要手术的可以与鼓膜置管术同时进行。鼓膜置管常规放置6个月以上，并定期复查是否脱管，保持外耳道干燥，不要进水。对成人的单侧分泌性中耳炎，超过2~3周治疗仍不好转，应认真询问病史，并检查鼻咽部，警惕鼻咽癌的可能，建议完善鼻咽镜或高分辨薄层CT，排除鼻咽部占位性病变。对于已经确诊分泌性中耳炎的患者，除了药物治疗，还要积极地进行咽鼓管功能锻炼，多嚼口香糖、多做吞咽动作、闭嘴捏鼻鼓气动作，通过这些动作间接开放咽鼓管促进积液的排出。所幸的是，李女士发现得较早，就诊比较及时，通过药物治疗两周后前来复诊，患儿的听力恢复了正常，耳痛也消失了，鼓膜曲线也恢复了正常。儿童分泌性中耳炎是一种可以治愈的疾病，但是对于发病时间长、没有及时治疗鼓膜积液长期排不出，就会导致鼓膜内陷、黏连、鼓室硬化导致永久的听力下降及遗留的耳鸣、耳闷等症状。儿童分泌性中耳炎多是由于感冒等上呼吸道感染引起，如果有脓涕时要避免捏住双侧鼻孔用力擤鼻涕，可以按住一个鼻孔轻轻地将鼻涕擤出。高新区人民医院耳鼻咽喉科提醒您，当您或您的孩子出现类似症状时，请尽快到我科就诊！千万不要因为一时的疏忽，小病拖大病，悔时晚矣！

程先生因反复头痛多年，在院外多方医治用药都没有改善。之后来到我院耳鼻咽喉科就诊检查，王鑫主任询问病史，他描述头痛的位置在左侧额头的位置，还伴有鼻塞和流涕。通过鼻内镜及鼻窦CT检查发现程先生鼻中隔左侧高位偏曲，左侧上颌窦、筛窦、额窦由于阻塞引起了鼻窦炎（图1）。王鑫主任为程先生进行了鼻内镜手术治疗，术后他的鼻腔通畅了，鼻窦炎治愈后多年的头痛也消失了。图1 鼻窦CT显示左侧鼻腔阻塞,左侧上颌窦,筛窦,额窦炎症改变王鑫主任说，鼻窦炎引起头痛，是常见头痛的原因之一，而且头痛的部位与鼻窦炎症的位置有关系。在我们的头颅内一共有四组鼻窦，共八个窦腔，分别是额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦（图2）。鼻窦炎的头痛常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。上颌窦炎表现为患侧面颊部、前额部疼痛，以午后头痛为主，平卧位时头痛可减轻。如为牙源性者，会有上列磨牙有胀痛或叩击痛。筛窦炎的头痛程度较轻，多位于内眦间及眶内上角，有反射痛。额窦炎的初期为全头痛，后渐局限在前额部，并有明显的时间规律，晨起后开始头痛，近中午时头痛达高峰，程度十分剧烈。随着脓性分泌物排出，午后头痛减轻，至晚间完全消除，次日又重出现。蝶窦炎的疼痛位于眼球深部，可反射到头顶中央和后枕部，严重者可伴有头昏和眩晕，常以午前重，脓液排出后头痛即减轻。通常单个鼻窦炎的情况比较少见，多是多组鼻窦炎或者全组鼻窦炎常见，所以头痛的特点往往是叠加的。图2 鼻窦的位置王鑫主任介绍，鼻窦炎除了头痛，还会伴随鼻塞、流涕、嗅觉下降等症状。急性鼻窦炎可以通过积极的药物治疗，鼻腔及鼻窦炎症得到控制，黏膜肿胀消失，窦口通畅，鼻窦内的脓性分泌物排出，是可以治愈的。如果鼻窦炎反复发作，症状持续超过三个月，即为慢性鼻窦炎。对于慢性鼻窦炎患者，首先进行局部和全身药物治疗，在药物治疗无效的情况下进行鼻窦CT扫描，如果有影像学改变及手术指征，就需要进行鼻内镜手术治疗。鼻内镜下鼻窦手术是目前治疗慢性鼻窦炎首选手术方法，与传统手术相比，视野更加清晰，能够充分开放各鼻窦窦口，改善鼻腔鼻窦引流，并尽可能保留正常黏膜组织，有利于鼻腔鼻窦生理功能的恢复。由于是在鼻腔内操作，没有任何传统手术的切口，真正实现了微创。王鑫主任提醒大家秋冬季或流感流行期要积极预防感冒，感冒后合并急性鼻窦炎要及时用药治疗。持续超过三个月的鼻塞、头痛、流涕甚至嗅觉下降一定要到医院就诊，否则会导致一些严重的眶内及颅内并发症，影响正常生活和工作。

“医生，我是来配药的！还跟原来一样，就是那个滴在舌下的药！”自从我科开展过敏原检测和脱敏治疗以来，这样来配药的患者越来越多了。今天来的是去年开始脱敏治疗的一位患者，他说“每年自己的过敏性鼻炎都会反复发作，喷嚏不断，鼻涕不停，有时候即使用药也控制不好。通过一年的脱敏治疗，今年到现在还没有发作的表现。”因此他决心要按照脱敏的疗程来治疗，争取彻底告别过敏性鼻炎。什么是脱敏治疗呢？脱敏治疗又称为特异性免疫治疗或标准化免疫治疗，是在临床上确定过敏性疾病患者的过敏原后，将该过敏原提取液配制成各种不同浓度的制剂，经反复注射或舌下含服或通过其它给药途径与患者反复接触，通过浓度逐渐递增促使患者的免疫系统逐步耐受过敏原。当再次接触这种过敏原时，过敏现象得以减轻或不再产生过敏现象。脱敏治疗（特异性免疫治疗）是世界卫生组织推荐的“唯一可能影响过敏性疾病基础机制，从而改变疾病进程的对因治疗方法。”自然界过敏原的种类有很多种，可以分为食物性过敏原和吸入性过敏原，导致过敏性鼻炎的过敏原多是由吸入性过敏原导致的。通过风传播授粉的树和草花粉会导致季节性过敏性鼻炎，例如杨树、柳树、豚草、艾蒿、葎草等。而尘螨、霉菌、蟑螂、动物的毛屑等会导致常年性过敏性鼻炎。其中尘螨是最主要的过敏原，约80%的呼吸道过敏都与尘螨有关。目前唯一可以进行脱敏治疗的就是针对尘螨为主要过敏原的患者，有皮下注射脱敏和舌下脱敏两种方法。其中舌下脱敏治疗3岁以上的儿童就可以采用，具有更好的安全性，患者可以在家自行使用。脱敏治疗对于儿童患者来说受益最大，可以预防儿童从过敏性鼻炎发展成哮喘、预防儿童出现新增的过敏原。 我们如何知道自己对哪种过敏原敏感呢？是不是尘螨引起的过敏呢？可以来苏州高新区人民医院耳鼻咽喉科门诊进行过敏原检测，有两种方法可以选择。一种是抽血进行血清特异性过敏原检测，另一种是通过皮肤点刺实验进行过敏原检测。 脱敏治疗需要多久呢？一般需要至少3年。舌下脱敏治疗有副作用吗？舌下脱敏治疗具有很好的安全性和耐受性，有些患者会有轻微的局部不良反应，如口腔、舌、眼或唇部瘙痒、肿胀、胃肠道反应、局部皮疹等，通过自我识别和医生沟通调整剂量和用药都可以解决。除了脱敏治疗还需要使用其他治疗过敏性鼻炎的药物吗？脱敏治疗需要体内免疫系统逐渐对尘螨产生耐受，需要一个较长的过程。因此在脱敏过程中如果有鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等过敏症状出现时还需要进行药物治疗控制症状。针对尘螨过敏的鼻炎患者除了进行药物治疗和脱敏治疗还要注意生活中的细节避免与尘螨接触，脱离过敏原。1. 使用防尘螨枕头、被子、床垫等寝具。2. 每周清洗床单枕套，使用60度以上的热水洗涤可以杀死尘螨，太阳下晾晒或者烘干。3. 一些特殊软玩具和不能用热水清洗的物品可以在-20度冷冻杀死尘螨，然后再正常清洗。4. 保持家里湿度低于50%，尘螨喜欢温湿的环境，保持房间干燥通风可以减少尘螨滋生。5. 家里不要用地毯，定期使用吸尘器进行室内清理。6. 减少物品混乱堆放，尽量不用敞开式书架防止积灰。 最后提醒大家：过敏性鼻炎是可以控制的，尘螨过敏是可以进行脱敏治疗的，愿大家都能早日摆脱过敏性鼻炎的困扰！

黄阿姨因车祸在我院普外科住院，住院期间做头颅CT检查发现左侧咽旁肿物（图1），请耳鼻咽喉科会诊。王鑫教授询问病史发现黄阿姨5年前开始出现左耳闷，听力下降症状，建议进行增强核磁共振扫描（MRI）以明确肿瘤的大小、范围及与周围血管神经的毗邻关系。王鑫教授根据患者发病时间及MRI特点（图2），考虑为咽旁间隙良性肿瘤。肿物位置靠近左侧鼻咽及口咽旁，上方压迫咽鼓管才会导致左耳闷及听力下降的症状。由于肿物内侧无重要血管及神经，经口内入路具有手术入路直接，周围组织损伤小的优势。次日全麻下王鑫教授经口内入路完整切除咽旁间隙肿物大小约5X6cm，术后黄阿姨左耳闷症状明显改善，听力较前好转。图1 CT平扫显示肿物位于左侧咽旁间隙（左为软组织窗，右为骨窗）图2 增强MRI显示肿瘤在左侧咽旁间隙，T1为等信号，T2为稍高信号，增强后病灶不均强化，其内散在不强化区图3红色箭头所示棕色区域为咽旁间隙王鑫教授介绍说，咽旁间隙为上自颅底，下至舌骨水平的潜在性筋膜间隙，呈倒锥形。以茎突及其附着肌肉、韧带和茎突咽筋膜组成的隔膜为界划分为茎突前间隙和茎突后间隙（图3）。茎突前间隙主要为脂肪组织、腮腺深叶、腭帆提肌、腭帆张肌、三叉神经下颌支及其分支、咽升动脉、上颌动脉及分支、咽静脉丛和淋巴组织等。茎突后间隙主要有颈动脉鞘通过，包括第IX-XII对颅神经、颈交感干、颈内动静脉、淋巴结等。咽旁间隙肿瘤的病理类型复杂，临床表现各有特征。因解剖位置深在隐蔽，初起病时很少有症状，肿瘤增大到一定程度时，患者才会因肿物和神经症状就诊。咽旁间隙肿瘤的临床表现有以下特征：1. 咽腭肿物：常见体征有软腭，咽侧壁和鼻咽膨隆。由于肿物堵塞咽腔，常伴有咽异物感，吞咽不适，言语含糊不清和鼻塞，个别患者可有呼吸不畅或呼吸困难，被误诊为睡眠呼吸暂停综合症。2. 颈颌肿物：咽旁间隙后下间隙的表浅肿瘤，可出现上颈侧，颌下区肿物，而巨大的咽旁间隙肿瘤可使咽侧隆起，并可侵犯翼腭窝出现咽鼓管堵塞症状，侵犯嚼肌出现下颌运动障碍。3. 神经受累症状：咽旁间隙肿瘤压迫，或原发于该区神经源性肿瘤都可引起神经受累症状，主要是IX、X、XI、XII颅神经及交感神经的受累，表现为同侧声带麻痹，呛咳，咽痛，面部麻木，伸舌偏向患侧，患侧舌萎缩以及Horners综合症等。总之，咽旁间隙肿瘤的症状有咽部不适、有异物感；瘤体增大时，可有吞咽困难、疼痛等；鼻咽部受压时可出现耳鸣、耳闷、听力下降等；颈侧及咽侧隆起，舌下神经受累时可出现患侧半舌麻痹。一旦有这种情况要及时去医院接受治疗，平时多注意观察自己的身体状况。目前手术治疗是咽旁间隙良性肿瘤的主要的治疗方法，手术除了尽可能的彻底切除肿瘤,还要更多地考虑到关于手术引起的相应的并发症及其对病人造成的不可逆的功能损伤，如经外侧入路导致的手术疤痕、经腮腺入路导致的面神经损伤的风险、经下颌骨入路可能引起的面部畸形及呼吸道阻塞等。但无论哪种术式的选择必须本着以下三点：1.最大可能的直接暴露肿瘤及完全切除肿瘤；2.最大可能的保护好重要的神经血管结构；3.最大可能的不发生或减少手术并发症。很幸运的是黄阿姨咽旁间隙的肿瘤位于靠近前内方的茎突前间隙，肿瘤自口内入路最大的减轻了手术并发症的发生，保护了后方的重要血管和神经。术后病理证实为咽旁间隙多形性腺瘤，也称为混合瘤。咽旁间隙肿瘤的病理类型很广，包括原发瘤、邻近部位肿瘤的直接播散及转移性病变，且多为良性肿瘤，生长缓慢加上位置深在，故早期症状不明显，且缺乏特异性症状。对可疑病人进行详细病史询问及体格检查同时做必要的辅助检查如CT、MRI、及血管造影等，以达到早期准确的诊断以及积极有效而安全的治疗方案的制定。

耳朵可以聆听天籁的旋律，耳朵可以聆听生命的期许，耳朵可以聆听春天到来的甜蜜，而鼓膜则是耳朵的门户。鼓膜，又称耳膜，是外耳道和中耳之间的一层结缔组织，呈半透明状。它把外耳与中耳隔开，能够阻挡外界的灰尘、病毒等感染中耳，起到保护的作用。在声音的传导过程中，鼓膜能够帮助使外界传入的声音增大（图1）。苏州高新区人民医院耳鼻喉王鑫图1 鼓膜位于外耳道和中耳之间由于鼓膜十分薄和脆弱（图2），一些因素很容易导致鼓膜穿孔（图3），那么鼓膜穿孔到底是怎样引起的呢？ 图2正常鼓膜（右耳） 图3 外伤性鼓膜穿孔（左耳） 1.炎症：是导致鼓膜穿孔的常见原因，多经咽鼓管方向引起感染，常见于儿童，多发于鼻炎、咽喉炎等上呼吸道感染之后。另外，急、慢性中耳炎发作时，中耳化脓，脓液腐蚀鼓膜，也会造成鼓膜穿孔。2.外伤：多由于直接或间接的外力导致，如挖耳时不慎、头面部外伤导致颞骨骨折、强烈的气流或者水流喷射、化学腐蚀剂滴入耳内等。3.外界气压的突然变化：坐飞机时由于咽鼓管不通飞机降落时外耳道压力急剧变化亦可压破鼓膜引起穿孔。用力擤鼻涕，致使中耳内气压自内向外猛烈突然冲击鼓膜，可使鼓膜穿孔。炮弹、射击、巨大响声，气浪将鼓膜震破。鼓膜穿孔有哪些症状呢？1.听力出现减退：多表现为需要侧耳倾听别人的谈话，看电视，戴耳机听时声音放的很大。自己听别人说话，往往需要别人二次重复才能听清楚等等。2.出现耳阻塞感：鼓膜穿孔后，鼓膜内外的耳朵气压会发生变化，由外耳道引起的气压会对鼓膜损伤部位产生冲击，使患者觉得耳朵里闷沉沉的，大脑略显钝痛，问题严重的，患者还会有耳痛、耳鸣的症状。3. 流脓或血水：外伤导致的鼓膜穿孔后，患者可有外耳道少量出血。鼓膜穿孔后外界的细菌、污水、异物可经穿孔进入中耳引起感染流脓，导致中耳炎。鼓膜穿孔需不需要治疗呢?当鼓膜穿孔时，我们应该采取积极的方法去治疗。鼓膜的再生能力比较强，一般情况下，鼓膜穿孔后，保持外耳道清洁干燥，大约4-6周可以愈合。但如果穿孔比较大（图4），或有慢性炎症等干扰因素的话，鼓膜就难以愈合了，这时就需要进行手术修补鼓膜。图4 中耳炎遗留鼓膜大穿孔鼓膜修补术也称鼓室成形术，是耳科的常规手术。通过手术可以重建中耳与外耳之间的屏障，并不同程度地提高听力。很多因素影响鼓膜修补的成功率，如穿孔太大、咽鼓管不通畅、鼓膜钙化斑、新近有感染等，如果原来已伴有神经性耳聋，鼓膜修补对听力提高的帮助会受到影响。专家提醒，无论是何种因素导致的鼓膜穿孔，一定要尽早看医生，如果置之不理，会导致反复感染最终影响听力。如果已有鼓膜穿孔，要避免游泳或洗头洗澡时耳内进水、避免强声噪音的刺激。让我们共同关爱耳朵的门户—鼓膜！

“上有天堂，下有苏杭”。苏州的夏天阳光明媚，鲜花朵朵，大自然的芳香扑鼻而来。走进大自然、享受大自然的芬芳花香，多么让人神往。可是家住在高新区的李女士却体验不了这么美妙的感觉，因为她的嗅觉“失踪了”！近一年李女士经常鼻塞，流涕，而且嗅觉变得越来越差了。厕所、垃圾桶闻不出来臭，香水、化妆品闻不出来香。这给热爱生活的李女士带来了困扰，再好的饭菜，闻不见香味，慢慢的味觉似乎也变得退化了似的，于是决定去医院找医生问问答案。高新区人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任王鑫教授在门诊接待了李女士，并认真听完了李女士的病史。王鑫教授为李女士做了鼻内镜及鼻窦CT的检查。结果发现她的双侧鼻腔里都长出了荔枝样水灵灵的鼻息肉，李女士是得了慢性鼻窦炎、鼻息肉这种疾病，才使得她的嗅觉“失踪”了！王鑫主任针对她的情况，为她进行了鼻腔冲洗、药物治疗等治疗指导，并建议她用药一周后进行手术治疗。李女士听从了主任的安排，做好术前用药治疗并且进行了鼻内镜微创手术治疗。术后恢复了一段时间，李女士“失踪”的嗅觉又回来了！那么李女士的嗅觉为什么“失踪”？“失踪”的嗅觉又是怎样“迷途知返”了呢？想知道这个问题的答案，首先我们就要知道，嗅觉的产生过程。环境中的气味分子随呼吸进入鼻腔的顶部，与分布于嗅上皮的气味受体结合，刺激嗅觉神经元兴奋，通过产生动作电位经嗅神经穿过筛板进入中枢系统的第一“中转站”——嗅球，在嗅球内进行信息转换，最后传入大脑高级中枢形成嗅觉。嗅觉传导通路明白了嗅觉的产生和传导过程，大家不免会问哪些因素会导致“嗅觉障碍”呢？医学上，根据病变部位可将嗅觉障碍分为：传导性嗅觉障碍、感觉性嗅觉障碍、神经性嗅觉障碍。其中，感觉性和神经性的嗅觉障碍病变部位常在中枢，也就是脑部发生病变，除了嗅觉障碍，还会有其他的临床表现，比如说头疼头晕，肢体运动不良，或者有颅内感染或者颅脑手术外伤病史等。还有一种情况，就是传导性嗅觉障碍，病因有以下几种：鼻腔鼻窦疾病，如鼻窦炎、鼻息肉，过敏性鼻炎，鼻腔鼻窦肿瘤，鼻中隔偏曲等。如果以上原因引起的传导性嗅觉障碍，我们应该怎么治疗呢？首先，要到正规的耳鼻咽喉专科进行过敏试验、鼻内镜和鼻窦CT的检查，确诊是否真的是患有炎症性及阻塞性疾病。确诊后，才能针对性地治疗。例如，过敏性鼻炎的患者，您就需要规律按疗程的使用鼻喷剂和口服药物及脱敏治疗；慢性鼻窦炎鼻息肉的患者，您需要通过药物控制炎症后，进行鼻内镜手术治疗，解决鼻腔鼻窦的通畅引流才能为嗅觉的恢复创造良好的条件。正如李女士一样，双侧的鼻窦炎鼻息肉阻塞了鼻腔气味到达嗅区的通道，通过用药控制鼻腔鼻窦黏膜的炎症，进行鼻内镜下的鼻窦手术解决了鼻腔阻塞问题，打通了气味通向嗅区的通道，这样才使气味上传至嗅区，刺激嗅神经，“失踪”的嗅觉就又得以恢复了！嗅觉是人类的原始感觉之一，起着识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用。人类所接受的各种信息中，90%来自视觉，其次来自听觉，嗅觉所占比例极小，以致于常被人们忽视。其实嗅觉在维持人类正常的生命活动中至关重要。对于追求生活质量的现代人，嗅觉也是体会生活美好的重要组成部分。一次重感冒如果不及时治疗就有可能导致永久性嗅觉丧失!高新区人民医院耳鼻咽喉头颈外科王鑫主任提醒您，如果您有鼻塞、流涕、头痛的症状要及时就诊，不要等到嗅觉消失悔之晚矣!

谭女士左侧反复鼻塞、流黄涕1个多月，按照鼻窦炎治疗用药后症状仍无好转，来到苏州高新区人民医院耳鼻喉科门诊就诊。检查鼻窦CT（图1）后，王鑫教授仔细分析了CT片子后告诉她得的可能不是鼻窦炎，而是一种鼻腔内常见的内翻性乳头状瘤。谭女士住院后进一步做了鼻窦增强核磁，通过片子可以观察到内翻性乳头状瘤的典型表现-“脑回征”，并且上颌窦、额窦腔内属于阻塞性炎症（图2）。王鑫教授为谭女士进行了鼻内镜手术，彻底切除了鼻腔鼻窦内肿瘤组织，术中快速冰冻及术后病理检查回报确定为鼻内翻性乳头状瘤。 图1鼻窦CT显示左侧上颌窦、筛窦、额窦密度增高影，窦口鼻道复合体阻塞，左侧上颌窦内侧壁骨质破坏吸收图2 MRI横断面T1WI、T2WI示左侧窦口-鼻道复合体病变，呈长T1略长T2信号影，侵入上颌窦；增强后病变呈典型“脑回征”外观，额窦及上颌窦腔内为潴留液王鑫教授说，内翻性乳头状瘤是鼻腔鼻窦常见的良性肿瘤之一，属于乳头状瘤的一种，约占鼻腔鼻窦乳头状瘤的70%，全部鼻腔鼻窦肿瘤的0.5-4%。鼻内翻性乳头状瘤的发生多数为单侧病变，很少为双侧发病。内翻性乳头状瘤常发生在鼻腔外侧壁，其次是上颌窦和筛窦，累及蝶窦、额窦和鼻中隔的较少。绝大多数内翻性乳头状瘤仅有一个原发部位，病变较重累及多个部位，有时难以分辨其原发部位，鼻窦CT及增强核磁检查可以提示病变的发生部位。谭女士的内翻性乳头状瘤病变主要位于上颌窦口及筛窦，非常适合在鼻内镜下手术切除。 图3 箭头所指为内翻性乳头状瘤病变组织患有鼻内翻性乳头状瘤的患者常表现为单侧鼻塞、流涕，有时鼻涕带血，也可有头痛和嗅觉下降等；随着肿瘤范围扩大，病变可破坏肿瘤周围骨质，引起眶内及颅内并发症，导致眼球运动障碍、复视及视力下降、脑膜炎等。内翻性乳头状瘤表面不光滑褶皱样，色粉红，质稍硬，触之易出血，很容易与鼻息肉混淆。有些时候伴有鼻腔鼻窦炎症，鼻腔内表面表现为鼻息肉，深处病变可能是内翻性乳头状瘤，需要结合影像学检测来判断。谭女士的内翻性乳头状瘤病变就是上述的表现，病变在鼻腔的深处，表面很容易误以为是鼻息肉（图3）。鼻内翻性乳头状瘤虽然是一种良性肿瘤，但是具有术后容易复发及恶变的特点。术后复发率可高达15%，约5-10%的病人有癌变倾向，易恶变形成鳞状细胞癌，可局部及远处转移，危及生命，反复多次复发的病人癌变几率会变大。王鑫教授提醒大家长期单侧鼻塞、流涕经保守治疗后症状仍无明显改善，需警惕鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤，要及时到正规医院就诊进行鼻窦CT及鼻内镜检查，必要时做鼻窦增强核磁，通过这些检查可以初步诊断鼻内翻性乳头状瘤及可能发生的部位。发现鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤一定要及时手术切除，务求彻底切除病变以减少复发的可能。鼻内镜手术可以处理绝大多数的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤病变，对于特殊部位的肿瘤可以结合鼻外进路来彻底切除病变，术后还要定期复查随访。

耳朵里也有“破坏分子”？这个破坏分子是什么？日前，顾阿姨因为耳朵堵塞感、听力下降、头晕来到高新区人民医院耳鼻咽喉科就诊。顾阿姨说她已经在苏州几家医院就诊多次了，医生都说是中耳炎，可用药后头晕就是不见好转。顾阿姨提供的这一病史，引起了接诊医生的足够重视。在为她做电子耳内镜检查时发现在鼓膜的松弛部有少许肉芽。不对，患者应该不是单纯的中耳炎。随即做了颞骨CT，原来是中耳胆脂瘤在搞鬼。王鑫主任为顾阿姨做了2个多小时紧张而激烈的手术，术中发现胆脂瘤不但破坏了听小骨而且已经破坏硬脑膜。术中将胆脂瘤这个破坏分子彻底清理后，又取了颞肌筋膜做了鼓室成形。这样，不但去除了病灶，又保存的顾阿姨原有的听力。王鑫主任介绍说：“中耳腔结构复杂，里面住着面神经及管听力的听小骨。深部有管听觉和平衡的内耳，上方有大脑，下方、前方、后方有大血管。胆脂瘤这个破坏分子如果没有被及时发现，会逐步破坏中耳及邻近的结构而引起眩晕、耳聋、面瘫，甚至脑膜炎、脑脓肿等颅内并发症。幸好顾阿姨及时就诊，否则后果不堪设想。”顾阿姨非常感谢我们，终于为她解决了病痛。出院时还诚挚地送了一面锦旗。所谓胆脂瘤，就是脱落上皮的堆积，越聚越大，不断地向四周扩张，从而造成邻近的骨质破坏，有可能造成周围器官的并发症。虽然它不是真正的肿瘤，但有极强的破坏性，所以我们要高度警惕它。为什么耳朵里会长出这个破坏分子呢？胆脂瘤的形成与慢性化脓性中耳炎有密切的关系，鼓膜穿孔、反复耳流脓的患者，鼓膜表面上皮向中耳腔内生长，形成胆脂瘤。咽鼓管功能不良，形成分泌性中耳炎，病情继续发展可能形成胆脂瘤。中耳胆脂瘤有哪些症状呢？需要做哪些检查呢？患者的症状差别很大。有的只是耳流脓，脓液有恶臭味。有的是听力下降。有的没有任何症状，在体检时发现。严重者会引起一些并发症，如侵犯面神经可以引起面瘫，侵犯前庭会导致眩晕，侵袭破坏颅底骨质可以引起颅内并发症，如脑膜炎、脑脓肿等。虽然症状不太一样，但经过耳内镜检查及颞骨CT还是可以发现这个隐藏在中耳的破坏分子的。CT片显示中耳胆脂瘤破坏周围骨质及听小骨术中取出的胆脂瘤组织怎样治疗中耳胆脂瘤呢？胆脂瘤具有很强的破坏性，它会持续破坏周围的骨质，导致一些并发症。因此，一旦发现有胆脂瘤，不论瘤体大小，都必须要进行手术治疗。可以采用显微镜下手术治疗，彻底清除病灶，在有条件的情况下尽可能保留或恢复听力。

曹女士近一年来出现左侧持续性鼻塞、流脓涕并带有异味，鼻涕中还带有血丝的症状，为此她来到苏州高新区人民医院耳鼻咽喉科就诊。经过前鼻镜及鼻窦CT检查，王鑫主任告诉她患了真菌性鼻窦炎，需要手术治疗。曹女士接受了鼻内窥镜下手术治疗，术中王主任从鼻窦腔内清理出了好多土块样物质（图1）。曹女士也很惊讶鼻腔怎么会长出土块样的东西，其实这正是真菌性鼻窦炎的主要特征。图1（取出的部分“土块样”物质）真菌是普遍存在周围的环境和吸入的空气中，真菌性鼻窦炎也是临床上很常见的鼻窦炎类型。真菌性鼻窦炎分为非侵袭性真菌性鼻窦炎和侵袭性真菌性鼻窦炎两大类型。非侵袭型指鼻窦黏膜内没有真菌侵犯，包括真菌球和变应性真菌性鼻窦炎；侵袭型通常被分为急性/爆发型和慢性侵袭型。由于免疫系统的功能，大部分健康人是不会对真菌有免疫反应的。老年人、长期慢性病患者、长期应用广谱抗菌素或皮质类固醇激素、长期糖尿病患者、严重的免疫功能低下者，如糖尿病人，粒细胞减少症可使非侵袭性霉菌性鼻窦炎转化为侵袭性霉菌性鼻窦炎。南方潮湿温暖的环境也适合真菌的生长，导致真菌性鼻窦炎发病率较高。曹女士所患的真菌性鼻窦炎属于最常见的真菌球型鼻窦炎，多单侧鼻窦发病，以上颌窦发病率最高，临床表现为单侧鼻塞、流脓涕或者血涕，如果鼻涕有异味，说明合并细菌感染。鼻窦CT具有典型的特征，窦腔内可见密度增高影，窦口处呈膨胀性改变，病变侧窦腔骨质有骨炎改变，较健侧密度增高骨质增厚（图2）。窦腔内可见暗黑、灰褐色干酪样物质，是真菌菌丝聚集缠绕形成的团块（图3），这也就是曹女士鼻腔内的“土块”。图2图3王鑫主任指出，真菌球型鼻窦炎的治疗通常是在鼻内镜下手术彻底清除病灶，大部分病人手术效果非常好，通常不需要抗真菌治疗。