“首届中国神经外科医师诊疗能力大赛”——全国神经外科领域的“国字号”赛事,是国家卫生健康委能力建设和继续教育中心为推进我国神经外科医生诊疗水平的提高和规范化发展,发现和培养更多专科治疗人才而举办的重要赛事,大赛以全面评价医生的诊治能力为宗旨,强调神经外科医师在临床工作中对疾病的深入理解、治疗理念的掌握、手术技能的应用、团队协作的精神和对患者的人文关怀。大会由中国工程院院士、中华医学会神经外科分会名誉主任委员、上海华山医院周良辅教授,中国科学院院士、中华医学会神经外科分会原主任委员、北京天坛医院赵继宗教授、中国医师协会原副会长、北京宣武医院凌峰教授领衔,全国各省中华医学会神经外科分会主任委员、副主任委员近百人担任评委。自今年正式启动以来,共有来自32个省份287个城市1577人参赛,从2023年7月1日开始,全国共分东北赛区,华北赛区,西北赛区,华中赛区,华东一赛区,华东二赛区,华南赛区、西南赛区八大赛区,经过华北大区赛,半决赛,激烈的角逐成功晋级全国总决赛,并于2023年8月26日在北京最后总决赛,参赛手术《显微血管减压术治疗面肌痉挛》在全国所有关于面肌痉挛和三叉神经痛手术作品中获得最高分第一名,同时获得大会最高奖项“全国十佳——TOP10神经外科医师”荣誉称号。大会主席在颁奖典礼说:“作为医生,不管以后你们获得什么样的荣誉,作为“全国十佳——TOP10”神经外科医生,都是值得你们一生骄傲和珍惜的荣耀。”我听到后十分感动,当场热泪盈眶,因为这个奖杯包含了我十几年奋斗的青春岁月!
中国神经外科权威的手术比赛,结果因为疫情最后总决赛取消了,十分遗憾!
“三叶草”又名幸运草,给河北人民提供世界一流的手术技术水准,造福河北人民,能让河北面肌痉挛和三叉神经痛患者接受与京沪同样甚至可能已经超越京沪的手术水准,我们很欣慰!显微血管减压术治疗面肌痉挛和三叉神经痛虽然已经有半个世纪的临床实践,但是对这个手术的精益求精和不断追求极致是神经外科医生的追求。在此本人只对硬脑膜缝合过程的一些经验与大家分享,共同促进该手术更加完美。在显微血管减压术中关于关颅时硬脑膜的缝合步骤,目前国内现状是这样的,在《显微血管减压术》人民卫生出版社2015年出版的由北京中日友好医院主编的权威著作中是这样书写的,该书认为“骨窗直径2厘米,操作空间狭小,硬膜切开后难以严密缝合,利用切口的肌筋膜补片或人工硬膜将硬膜严密缝合”所以该书认为硬膜原位严密缝合极其困难,不能常规实现。在神经外科领域的权威杂志《中华神经外科杂志》中2017年9月出版的一篇《显微血管减压术关颅方法的改良及效果分析》中是如何改良的呢?原文是“硬膜采用间断缝合,在硬脑膜空隙处嵌入肌肉并缝合的方法”,其实本质仍是修补缝合的方法,这实在应该算不上改良进步。通过这两大权威文献至少可以说明在显微血管减压术中硬脑膜的原位严密缝合是一件十分困难的事情。权威书上说做不到,权威人做不到,不代表这件事做不到。经过近十年的不断思索,改良,从2016年我们改良出“三叶草”硬膜缝合法,从而解决了硬膜难以原位严密缝合的问题。我们将开关颅过程经过一系列的改良,使术中关闭硬膜时,已经在上百例的手术实践中可以达到90%以上硬膜原位严密缝合,而不需要自体肌肉修补从而达到解剖复位。主要改进方法如下:我们认为硬膜的原位严密缝合,需要从开颅时就要关注设计,硬膜原位严密缝合需要三个必要条件:①在开颅翻开骨瓣时保证硬脑膜的完整性②术中保持硬脑膜的新鲜度和湿润度③硬脑膜剪开的科学方法。以下开始逐个论述:①在开颅时为了保证硬脑膜的完整性,采用在星点后方,乳突导静脉附近,一般平乳突切迹的水平高度电钻钻一骨孔,骨孔大小约1平方厘米,然后利用吸引器和神经剥离子将5到10块1立方厘米大小的明胶海绵向骨孔四周填塞,使硬脑膜与骨瓣形成人为剥离,尤其向横窦和乙状窦方向重点填塞,可以最大程度保证铣刀不损伤横窦和乙状窦,保证手术的安全性,该步骤是保证翻开骨瓣后硬脑膜完整性的关键步骤。铣刀自骨孔起始先向星点外下方约1厘米方向铣开颅骨约2厘米,然后铣刀退回骨孔,再向乳突根部方向铣开颅骨形成凸向枕骨大孔的圆弧形,骨瓣最终形状为卵圆形,由于颅骨和硬脑膜之间已经填塞大量明胶海绵,所以在铣刀结束时骨瓣往往会被填塞的海绵自行弹起,但是为了达到理想的术中术野的暴露,还需要进一步向乙状窦边缘方向扩大骨窗约0.5厘米左右,可以使用磨钻磨除乳突部颅骨外板,使骨缘形成斜面,利于悬吊硬膜时暴露视野,不断使用神经剥离子仔细分离硬膜和颅骨,间断使用枪式咬骨钳修整骨窗边缘,进一步显露横窦和乙状窦交界区域,最终形成的骨窗比铣刀铣下的骨瓣略大。在此步手术过程中,如果硬膜与颅骨粘连过紧,翻开骨瓣过程撕裂硬脑膜,硬膜的原位严密缝合将不再可能。②术中保持硬膜的新鲜度和湿润度,为了保持硬膜的新鲜度和湿润度,我们需要重视硬脑膜上的血供,尽量不使用双极电凝电灼硬膜的表面血管,保护硬脑膜的完整血供,对脑膜新鲜度的保持有重要作用,即使剪开硬膜后有小供血动脉出血,我们也采取止血钳夹闭止血,而不采用双极电凝电灼,达到既保护了硬膜的血供,同时避免电灼引起硬膜挛缩,使硬膜面积缩小,不利于硬膜原位缝合。保持硬膜的湿润度只是在术中按时生理盐水冲洗,但是我们认为保护硬脑膜的血供远远重要于喷水保持湿润度。③经典的硬膜剪开方法是倒T形、Y形、或十字形剪开,但是我们在临床实践中发现将T的直线一横变成一条弧线,使倒T形改良成为倒伞形,或者部分患者更是仅用至简的一条弧形,这样剪开硬膜有两方面的优势,第一,因为球面上弧形剪开硬膜表面张力更小,减少了硬脑膜因自身的表面张力发生的挛缩。第二,如此剪开可以增加手术术野的暴露,利于颅内手术操作,进而减少颅内手术操作时间,颅内手术时间的减少也是保持硬膜新鲜度的一方面原因。因为如此剪开硬膜,我们用5-0可吸收缝合线在连续缝合时的第一针固定闭合硬膜时,出现一个十分形象的“三叶草”的图形,所以特此创造性起了一个形象的名字叫“三叶草”硬膜原位严密缝合法。所以手术能够做到硬脑膜的原位严密缝合乃是一系列手术细节注意的结果,任何一个细节不够细心都可能会造成原位缝合失败,但是我们通过大量的手术实践和规律的总结,确实已经做到了该手术常规硬膜原位严密缝合,而且具有可重复性,值得向临床该领域的医师推广该技术,这样不仅达到了解剖复位,而且使手术完美程度更近了一步。能让河北患者接受与京沪同样甚至可能已经超越京沪的手术水准,我们很欣慰!
有的病人出院时,对我说:“石大夫,你给我们把整个治病的过程解释的真清楚,真明白!谢谢你这个好大夫。”我想说,为了战胜疾病,这些,是你必须要知道的。这里我只想借用一句大师的话“外科大夫最好的助手是对自己病情充分了解的病人和家属。”在石大夫这里,我从没有把你们当成病人,而是把你们当成我的助手,同舟共济,共同战胜疾病,挺过这段痛苦的时期,更希望你们能够明白和体悟到,疾病的痛苦,只是人生痛苦的一个小小部分,在与疾病战斗的过程中,我们需要重新找回人生的自信!笑脸的合影是给我最高的奖励。但并不是所有病人都能如此顺利和幸运,有的病人会有感染,听力下降,甚至耳聋,肢体偏瘫,失去记忆……23床老陈,体温终于正常了。我们的心,也终于落地了。但是石大夫更希望老陈在治疗过程能够明白,战胜了手术,战胜了持续的高热,战胜了没完没了的输液,战胜了没有食欲也要强制自己吃饭的恶心,战胜了一针针在腰椎骨上的穿刺,最重要的是战胜了为什么别人没有感染,而我感染了的这种悲观情绪。最后老陈挺住了,老陈的老伴挺住了,老陈的儿子挺住了,最后我们胜利了。与老陈这样的病人合影,才是更高的奖励!其实每一位患者能够躺在手术台上,将身家性命交给我们,本身就是对我们最大的信任。作为医者,我们也同样应该怀有一颗真诚感恩的心!作为石大夫,我希望整个治疗过程中没有遗憾,所以对待每一位病人我们都将付出百分之百的努力,可是每一次的结果却很难接近完美,尽如人意。作为医者,我常常感到是那样的无助而常常希望有如神助。所以,我才体会到:什么样的人生是完美的人生?完美的人生就是你自以为没有遗憾的人生。同样,什么样的治疗是完美的治疗?医生,患者和家属,共同付出了百分之百努力的治疗就是完美的治疗!所以,在我们不断努力学习医术追求真理的路上,还要永远怀有一颗敬畏的心和感恩的心。愿上天,上帝,一切神灵保佑我的每一位患者。
大师曾经说过:“神经外科医师的能力应体现在我们的培训,知识和技能上。同情心应体现在我们的善心,真诚和关怀上。圣人与佛陀教导,同情心与智慧是一体。”我们的病人在寻求帮助,寻求具有渊博知识,耐心和智慧的人,寻求能够给予他们明晰的思维,智慧和开悟的人,使他们在手术后能够更好的面对生活。在真实的医疗过程中,很多医生拥有相对丰富的医学知识,获得一些残缺的自信,由于智慧的欠缺,反而给病人带来更多的麻烦,甚至不必要的医疗伤害,这就是能力与同情心结合的关键所在。认识到这一点,我们才能深刻的理解,在神经外科治疗中最好的助手,乃是对自己病情充分了解的病人本人。认真的对待病人提出的每一个问题,因为你的回答,有可能会改变病人的人生。只有如此,你方可知道,对病人的真诚,关切,同情心,在治疗期间是无可替代的。成功,并不表示,每一个病人的疾病都得到治愈。因为有的问题无法解决,有的疾病无法根治,事实上成功意味着,无论病情多么恶劣,我们都在尽我们一切所能帮助他。曾经我的一个病人,一个老太太,她对我说:“石大夫,明天手术时在我被麻醉师麻醉前你一定要握着我的手看着我睡着,我害怕,有你在我就不害怕了,我信任您!”我答应了她,第二天一早进了手术室,握着她的手看着她被麻醉师麻醉慢慢的闭上了眼睛,后来病人恢复的很好,一切都很顺利。从那以后,我才真实的体谅到患者术前躺在冰冷的手术床上等待麻醉的那一刻是多么的恐惧和紧张,有谁能躺在手术床上不紧张呢?尤其是给自己的脑子做手术!后来,每一个我的手术病人,我都会尽可能在他们被麻醉前见到他们,在无影灯光下,我往往会抚摸着他们的头说:“知道我是谁吗?”你会发现他们都会惊喜的说:“石大夫,你来了!”你能感觉到他们看到主管大夫时那一刻所获得的信心和力量,虽然术前跟患者及家属说了很多手术风险和意外,但这时候我总是对患者说:“放心吧,有我在,睡一觉一切就好了!”再后来我发现我身边的伟大医生和传说中的伟大医生不管他们技术多么高超,但在千变万化的疾病面前仍然有很多很多无奈和失败,唯有那对病人高度的负责和尽可能的关怀才是大师成为大师的唯一标识。成功完美的手术虽然让我很有成就感,但是只有在无影灯下抚摸患者的那一刻才有一种离大师很近的感觉!如果时光能够倒流,我依然愿意选择当一名医者,因为在我生老病死和喜怒哀乐的一生中,还竭尽所能地关注、参与过一个个有缘生命真实的痛苦与欢乐,如果是上天赐予了我这份权力,我倍感荣幸与满足,胜于一切名誉和金钱的奖赏,愿上天保佑每一位我的患者,赐予他们无悔的人生!
参加河北省卫健委组织的下乡扶贫活动,助力健康河北,健康中国!
三叉神经痛定义1756年法国NicolasAndri首先报道了三叉神经痛,指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。三叉神经痛可分为原发性、继发性两种,原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚,多数认为病变在三叉神经半月节及其感觉神经根内,也可能与血管压迫、岩骨部位的骨质畸形等因素导致对神经的机械性压迫、牵拉及营养代谢障碍有关。继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛,常为某一疾病的临床症状之一,由小脑脑桥角及其邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分支部位的病变所引起。三叉神经痛的临床表现三叉神经痛按病因分为原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛,按疼痛的症状特点可分为典型三叉神经痛和非典型三叉神经痛。一、病因分类1.原发性三叉神经痛又称特发性三叉神经痛,临床上将找不到确切病因的三叉神经痛称为"原发性三叉神经痛",是临床上最常见的类型。表现为三叉神经分布区域内的反复发作的短暂性剧烈疼痛,呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛,突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒,间歇期完全正常。疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域(如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙龈等处)而被诱发,这些敏感区称为"扳机点"。为避免发作,患者常不敢吃饭、洗脸,面容憔悴、情绪抑郁。发作严重时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎,又称痛性抽搐。多见于40岁以上的患者。2.继发性三叉神经痛又称症状性三叉神经痛,是指由颅内外各种器质性病变引起的三叉神经继发性损害而致的三叉神经痛。多见于40岁以下的患者。与原发性三叉神经痛的不同点是,继发性三叉神经痛疼痛发作时间通常较长,或为持续性疼痛、发作性加重,多无"扳机点"。体检可见三叉神经支配区内的感觉减退、消失或过敏,部分患者出现角膜反射迟钝、咀嚼肌无力和萎缩。经CT、MRI检查可明确诊断。二、症状分类1.典型三叉神经痛是指符合下列特征的三叉神经痛:(1)疼痛为阵发性反复发作;(2)有明确的间歇期且间歇期完全正常;(3)有"扳机点"和明确的诱发动作;(4)三叉神经功能正常。原发性三叉神经痛多为典型三叉神经痛。2.非典型三叉神经痛是指符合下列特征的三叉神经痛:(1)疼痛时间延长甚至为持续性疼痛,但可有阵发性加重;(2)无"扳机点"现象;(3)出现了三叉神经功能减退的表现,如面部麻木、感觉减退、角膜反射迟钝、咀嚼肌无力和萎缩。继发性三叉神经痛多为非典型三叉神经痛。三叉神经痛的诊断和鉴别诊断一、诊断依据典型的临床表现可以诊断三叉神经痛,区别原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛建议参考以下几点:1.三叉神经反射电生理学检测可能有助于诊断原发性三叉神经痛(B级证据)。2.存在三叉神经感觉减退或双侧同时起病可能为继发性三叉神经痛(B级证据),但是由于特异度较差,不存在上述特征的患者也不能排除继发性三叉神经痛。3.术前影像学检查(MRI、CT等)有助于确诊继发性三叉神经痛(C级证据),但对于原发性三叉神经痛,术前影像学检查(MRI、CT等)并不能确诊或者排除是否存在责任血管对三叉神经的压迫,但是仍然推荐三叉神经痛患者术前行影像学检查。4.患者起病年龄较轻、异常的三叉神经诱发电位、药物治疗效果不佳及三叉神经第一支分布区域疼痛者并不提示为原发三叉神经痛(B级证据)。二、原发性三叉神经痛鉴别诊断原发性三叉神经痛需要与以下疾病进行鉴别:1.继发性三叉神经痛由肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形等引起的三叉神经痛。2.牙痛牙痛主要表现为牙龈及颜面部持续性胀痛、隐痛,检查可发现牙龈肿胀、局部叩痛、张口受限,明确诊断经治疗后疼痛消失。3.三叉神经炎因头面部炎症、代谢病变,如糖尿病、中毒等累及三叉神经,引起的三叉神经炎症反应,表现为受累侧三叉神经分布区的持续性疼痛;多数为一侧起病,少数可两侧同时起病。神经系统检查可发现受累侧三叉神经分布区感觉减退,有时运动支也被累及。4.舌咽神经痛疼痛部位多位于颜面深部、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等,疼痛性质及持续时间与三叉神经痛相似,少数患者有"扳机点",一般位于扁桃体窝或舌根部。5.蝶腭神经痛主要表现为颜面深部的持续性疼痛,疼痛可放射至鼻根、颧部、眼眶深部、耳、乳突及枕部等,疼痛性质呈烧灼样,持续性,规律不明显,封闭蝶腭神经节有效。术前影像学评估所有三叉神经痛患者,治疗前应常规进行影像学检查(头颅CT或MRI),用于区分原发性或继发性三叉神经痛(C类证据)。对于诊断为原发性三叉神经痛的患者,在实施微血管减压术前均建议接受头颅MRI检查。头颅MRI检查虽然可显示三叉神经根周围的血管及其与三叉神经后根之间的解剖关系,但这并不能确定责任血管。文献报道MRI确认责任血管的灵敏度和特异度在不同研究有很大差异(灵敏度52%~100%,特异度29%~93%)(C类证据)。三叉神经痛的药物治疗药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效确切,尤其适合于治疗初发生原发性三叉神经痛患者。但药物治疗对继发性三叉神经痛的疗效不确切。卡马西平治疗三叉神经痛的疗效确切(A级证据,强烈推荐)。奥卡西平治疗原发性三叉神经痛可能有效(B级证据,推荐)。加巴喷丁、拉莫三嗪、匹莫齐特可以考虑用于辅助治疗原发性三叉神经痛疼痛(C级证据)。其他用于镇痛的药物(如5羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药)在治疗三叉神经痛中的疗效尚缺乏循证医学证据。原发性三叉神经痛的一线治疗药物包括卡马西平(200~1200mg/d)和奥卡西平(600~1800mg/d)。虽然卡马西平的疗效优于奥卡西平,但后者安全性方面的顾虑更少一些。如果以上任何一种钠离子通道阻滞剂无效,下一步应考虑外科手术治疗。典型原发性三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的,药物治疗的效果可能是部分缓解、完全缓解与复发交替出现,因此,鼓励患者根据发作的频率来调整药物剂量。三叉神经痛的外科治疗当药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受的药物副作用而导致药物治疗失败时,可以尽早考虑外科手术治疗。外科手术方式有多种,包括经皮三叉神经半月神经节射频温控热凝术、Meckel's囊球囊压迫术、Meckel's囊甘油注射、伽马刀治疗及微血管减压手术。一、三叉神经半月节射频消融、球囊压迫、甘油注射1.针对三叉神经周围支的外科治疗如利多卡因注射、冷冻疗法、神经切除术、乙醇注射、苯酚注射、外周针灸术、射频热凝术等。相关研究中除两项为Ⅰ级研究外,其余都是Ⅳ级研究。两项小样本的随机对照研究比较链霉素联合利多卡因治疗和利多卡因单药治疗三叉神经痛的效果(Ⅰ级研究),结果显示两种疗法都不能缓解疼痛。其他的三叉神经外周支损毁术都只是病例系列研究(Ⅳ级研究),结果显示有50%的患者在1年以后疼痛复发,不推荐。2.针对半月神经节的外科治疗包括射频热凝、甘油注射和球囊压迫。虽然数以万计的患者接受过此类治疗,文献报道也很多,但是都只是Ⅲ级或Ⅳ级研究,研究结果仅供参考。根据Ⅲ级研究的两项热凝术报道,1项甘油注射和1项球囊压迫治疗的报道,90%的患者接受治疗之后疼痛得到缓解。治疗失败的主要原因与技术应用不熟练相关。治疗后1年疼痛缓解的比率是68%~85%,术后3年疼痛缓解率下降至54%~64%。热凝术后5年,约有50%的患者疼痛仍能得到缓解。但是约有一半患者治疗后出现感觉缺失,其中约6%的患者发展成感觉迟钝,4%出现痛性麻木、12%的患者主诉各种不适(烧灼感、沉重感、疼痛和麻木)、4%患者术后出现角膜炎。另外高达50%的经皮球囊压迫手术的患者出现暂时性咀嚼困难,但多数可以逐渐恢复。以上治疗方法主要应用于原发性三叉神经痛,用于治疗继发性三叉神经痛的报道很少,不推荐。循证医学证据表明,甘油注射的临床应用已经很少,经皮三叉神经半月神经节射频温控热凝术、Meckel's囊球囊压迫术治疗更适合治疗以下三叉神经痛(B级证据、推荐):(1)年龄>70岁。(2)全身情况较差(心、肺、肝、肾、代谢性疾病等)。(3)已行微血管减压术后无效或者疼痛复发。(4)拒绝开颅手术者。(5)带状疱疹后遗症。(6)鼻咽癌相关性三叉神经痛。二、伽马刀治疗伽马刀治疗三叉神经痛在临床上应用很多,但临床研究中随机对照试验研究很少,多数都是Ⅲ级或Ⅳ级研究。2001年Flickinger等采用随机对照试验研究对比分析了两种不同照射范围伽马刀治疗三叉神经痛的疗效,结果差异无统计学意义。总体上,平均起效时间在治疗后1个月开始,治疗1年后疼痛完全缓解率69%(不需要药物辅助治疗),治疗3年后疼痛完全缓解率降为52%;虽然伽马刀治疗相对于其他外科治疗方法是微创的,但是治疗后面部麻木的发生率为9%~37%,感觉缺失的发生率6%~13%;尽管如此总体上88%的患者对治疗效果满意。伽马刀治疗三叉神经痛的适应证:(1)年龄>70岁、糖尿病、高血压、心脏病等慢性病患者及身体一般情况差,不能耐受手术者。(2)害怕或拒绝开颅手术、担心出现手术并发症的患者。(3)继发性三叉神经痛,原发病灶已处理,或原发肿瘤较小者。(4)经其他外科方法治疗后无效或再次复发的患者。三、微血管减压术微血管减压术是目前治疗三叉神经痛中疗效最好和缓解持续时间最长的治疗方法(C级证据),术后疼痛完全缓解率大于90%,术后1、3和5年的疼痛完全缓解率为80%、75%和73%。但是,微血管减压术也有较其他方法更多的风险,平均病死率为0.2%,术后面部感觉减退7%,听力下降10%,无菌性脑膜炎11%,还有4%的风险会出现脑脊液漏、小脑缺血或者小脑血肿。需要指出的是,微血管减压术的手术疗效和并发症发生率与病情复杂程度及手术医生的操作水平密切相关,这也正是通过制定和推广专家共识和指南所能改进的方面。1.微血管减压术治疗三叉神经痛的适应证(1)诊断明确的原发性三叉神经痛。(2)药物治疗无效的原发性三叉神经痛。(3)射频热凝、球囊压迫、伽马刀治疗无效的原发性三叉神经痛。(4)微血管减压术后复发的典型原发性三叉神经痛。(5)青少年起病的典型原发性三叉神经痛。
流行歌曲唱得好:左眼皮跳跳 好事要来到,不是要升官就是快要发财了,左眼皮跳跳,那吉祥的预兆,就算什么都没有,也让我心情好。生活中,俗话说的眼皮跳,相信多数人经历过,多和休息不佳、精神紧张有关,短期内可以自动消失,但是如果持续不停,甚至发展到嘴角抽搐,那么就很可能是得病了,医学上的专业名词称之为“面肌痉挛”,是一种常见的良性功能性疾病,虽然进展缓慢,而且也不会对生命构成威胁,但无法自愈,面部肌肉反复不自主抽动会引起患者心理和社交活动障碍,严重影响患者的生活质量。医学上面肌痉挛的专业定义又称面肌抽搐、偏侧面肌痉挛,表现为一侧面部肌肉发作性、节律性的不自主抽动。抽动一般先从一侧眼睑开始,后逐渐加重扩展至面部、口角,严重者可累及同侧颈部。典型的表现就是自眼角逐渐发展到口角的半边面部抽搐,以精神紧张、激动或劳累后明显。严重的病例甚至导致持续性的肌肉痉挛,导致睁眼困难,或面容改变。肌肉抽搐是无痛性的,且在发作间期,患者并无其他异常。疾病发展过程一般较长,常在一年甚至数十年以上。面肌痉挛最有名的患者是《乡村爱情》里的赵四,他就是典型的面肌痉挛。为什么普通人的眼皮跳跳好事要来到,而有的人却演变成了痛苦的疾病,变成了坏事。从中医的文献中,对于面肌痉挛的治疗,上千年来,灿烂的祖国医学虽然给予中草药,理疗,甚至神奇的针灸都不能改善面肌痉挛的发作,所以不管华佗,还是扁鹊都是无能为力,近一百年的现代医学,无数的医学家们经过卓越的努力和研究,面肌痉挛的治疗方法才得以被发现,1966年美国Jannetta教授,经过大量的人体解剖发现面肌痉挛患者的颅内面神经根部几乎都有走行异常的血管压迫,所以获得灵感首创显微血管减压术治疗面肌痉挛,结果术后很多病人得到了治愈,恢复了面神经的正常功能,使面肌抽搐消失。随着该项手术技术的日臻完善,特别是其具有的微创、安全性高、效果显著以及低复发率和低并发症发生率等特点,尤其是能完全保留血管、神经功能,很快就被世界各地的神经外科医师所接受,并在世界范围内得到推广,成为面肌痉挛最有效的治疗方法。现代医学研究表明,颅内血管,尤其是动脉血管对面神经根部的长期压迫,造成局部神经脱髓鞘或/和面神经核团兴奋性增加,是导致面肌痉挛的发病的根本原因。因此,采用外科手术将责任血管从面神经根部移开,是面肌痉挛治疗的最根本手段。药物、针灸、理疗等治疗方法肯定无效。神经阻滞治疗是利用肉毒素等药物注射阻断面神经的传导功能,使面肌痉挛解除。注射后面神经传导障碍,面肌立即出现瘫痪或不全瘫痪,故肉毒素疗效维持时间短,大部分患者于3-6个月左右复发,需再次注射治疗,反复注射可导致不可逆的面瘫、肌萎缩,甚至面部变形,给原有的病痛反而雪上加霜,这种方法就像往沸腾的锅里到凉水一样,很快再次沸腾,终将再次溢锅,只有显微血管减压术这种关掉炉火的方法才能让水冷却下来,避免溢锅,根本上治愈面肌痉挛。经过半个多世纪的临床检验,国际上已经公认显微血管减压术是唯一能根治面肌痉挛的外科方法,全世界手术量已超过百万例.手术过程是在全身麻醉下,患者完全没有痛苦,接受微创治疗。手术切口位于耳后发际内,长约5cm,切开皮肤后在颅骨上钻微骨孔(锁孔大小,直径一般为2.5cm)进入颅内。在显微镜下探查面神经根,仔细识别压迫面神经的责任血管,将其推移离开面神经充分减压,选择合适大小和形状的减压垫棉进行隔离,手术主要步骤就已经完成。该手术具有疗效确切、出血少、并发症较少、痛苦小、回复快等优点。住院时间快的术后5天出院,一般7天左右出院,手术切口位于耳后,发际内,愈合后完全看不出来。作为神经外科医生我们最大心愿是让每一位患者再次恢复美丽的笑脸。
在石家庄市某企业上班的***女士,今年39岁。9个月来经常出现眼皮跳,最后整个眼睑都跳,包括嘴角抽动,见到生人、一紧张就间歇性地跳,每次几秒不等。无奈之下到医院就诊。被诊断为面肌痉挛。面神经病最怕乱治。因为很多医院、很多医生不了解这个病,给患者开了很多药、花了很多钱,非但无效,严重的还可能造成面肌痉挛。埋线、局部肉毒素治疗都是有可能造成周围性面瘫的损害性治疗。到目前为止,国际上公认的唯一可以治愈而肌痉挛的办法就是手术,治愈率达到九成以上。面肌痉挛,作为颅神经疾病的一种,发病率比较高。主要是由于血管的动脉硬化、神经病变使神经发生短路,造成单侧眼睑、面部的表情肌阵发性不自主地跳动。临床上一旦出现眼睑跳动,一侧面部不自主地跳动,这个时候没有办法预防和控制,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。生活中,严重的患者呈强直性,致同侧眼不能睁开,口角向同侧歪斜,无法说话,精神紧张、常因疲倦、自主运动而加剧,但不能自行控制其发作。一次抽搐短则数秒,长则十余分钟,间歇期长短不定,病人感到心烦意乱,无法工作或学习,严重影响病人的身心健康。入眠后,多数患者抽搐会停止。面肌痉挛与情绪有关,心情好就不抽或抽的不厉害,反之,病情就会加重。针灸治疗面肌痉挛实际上疗效不明显,只不过是患者的一种心理作用,认为针灸治疗可控制或治愈疾病,情绪好,症状就会减轻。事实上,面肌痉挛本身就怕刺激,有时针灸反而会加重病情。另外,服药对一些轻型患者可能有效,但一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。注射肉毒素的治疗,注射后造成面神经的周围性瘫痪,三到六个月症状又复发,而且连续注射三次以上就会逐渐造成面神经的损害,造成永久性的面瘫并不能恢复。对一些要求治疗的患者,应该到正规医院接受微创手术治疗。目前,临床上通过微血管减压术治疗面肌痉挛,技术成熟,风险较小,是比较常用的手术根治方法。手术中,从患者耳后钻一个小眼进颅,但并不损伤脑组织,因为是在脑的间隙里钻进去;在不损伤脑组织的情况下,在脑组织间隙找到“问题”血管,把血管和神经隔开。由于显微血管减压术通过将血管牵开、并且分离固定,可使面肌痉挛得到治愈,具有微创、治疗彻底的效果。