哈医大一院超声科科普号

解封后的第一个急诊夜班，来了一个16岁女孩，妊娠足月，破水，宫口开全啦，自己打120来的，周围一个亲人也没有，更可怜的是男朋友跟她分手啦，找不到人，当晚女孩在缓冲病房生出了小宝宝，这个小家伙的人生未卜，当时情况很危急，所以女孩们保护好自己，当你月经过期没来的时候，想到有可能是怀孕的这种可能性，同时要记得保护自己，做好避孕措施，避免惨剧发生，这样不仅伤害自己，另外一个无辜的小生命的命运也被彻底改写

中国外科医生一直诟病甲状腺射频消融无法处理患者中央区淋巴结的转移问题,现在有了最新进展。美国的一项大样本研究表明,手术切除甲状腺癌时,无论是否清扫中央区淋巴结,对患者的预后无明显影响。所以越来越多的美国外科医生在手术时选择不清扫中央区淋巴结。这不正说明,射频消融其实是甲状腺乳头状癌治疗方法的最佳选择么?看到这个研究很开心，与大家分享！

1.甲状腺乳头状癌严重吗？甲状腺乳头状癌是极低度恶性的一种甲状腺肿瘤，目前有趋势将它称为“甲状腺乳头状瘤”，预后非常好，基本不会危及生命，不用把它当作“肝癌”“乳腺癌”这种类型的疾病，心情放松，规范治疗。2.热消融治疗和手术治疗的区别？热消融治疗是通过射频、微波、激光等技术，通过微创的方法，在超声的引导下，精准的把甲状腺内的癌灶灭活的技术。消融针尖端可以发热，将癌变组织通过高温彻底完全的灭活。消融的优点是创伤小（颈部仅仅一针眼，很快就会消失），精准彻底灭活病灶，不损伤正常甲状腺腺体，术后无需终身服药。手术治疗通常需要切除大部或全部甲状腺，并且清扫中央区淋巴结，手术创伤大，恢复时间长，术后颈部会留有5cm左右的瘢痕。由于切除了腺体，术后患者需要终身服药。3.热消融治疗会不会造成肿瘤的转移和复发？治疗的干净彻底么？只要是恶性肿瘤，术后都会有转移和复发的问题，而与治疗方法无关。消融治疗和手术治疗后的患者都会面临转移和复发，但幸运的是，消融治疗后的患者，经过大样本统计，甲状腺腺体内复发的机率小于1%，颈部淋巴结转移的机率小于2%。在临床工作中，经过甲状腺手术开刀的患者，术后复发的情况也经常能够遇到。热消融治疗是在高分辨率超声的引导下，精准的把病灶灭活。打个比方，一个生鸡蛋，如果鸡蛋黄是病灶，我们用消融针可以把鸡蛋黄烧熟，而鸡蛋清纹丝不动，不被破坏。虽然不贴切，但大概就是这样一个意思。4.外科医生说热消融无法清扫淋巴结，这个问题怎么解决？消融治疗的一个很大的优势就是有高分辨率超声影像作为我们的眼睛对病灶进行搜索和定位，肯定比外科医生的肉眼看得更细，也肯定比外科医生的手摸得更准。超声不仅可以把甲状腺内的病灶了解的一清二楚，还能把颈部淋巴结的情况详细探查。外科医生在手术前后，是完全依靠超声对颈部淋巴结的情况进行检查的。所以一旦发现淋巴结也有问题，那么就可以指引消融针对甲状腺和淋巴结转移灶都进行消融治疗。超声目前对可疑的1-2毫米的病灶，都可以很敏感的发现。外科医生手术时，术中无法分辨哪些是正常的淋巴结，哪些是异常的淋巴结，所以无论好坏，全部切掉，这样，第一，本身具备正常功能的淋巴结被无辜切除，第二，增加了喉返神经和甲状旁腺受损的机率，第三，超声都无法发现的异常淋巴结，那都是小的不能再小的，对机体能有多大影响呢？传统手术认为它能够一次性将甲状腺切除掉，将淋巴结（不论好坏）清扫掉，但是事实是甲状腺切掉容易，恢复可就难了，只能终身服药。服药听起来简单，做起来难。每天都会造成生活的很大不便。淋巴结清扫术按照常理说以后不应该再复发，可是实际上复发的病人远比消融治疗后的高。医生不仅仅要给患者治病，但是可千万不要因治疗手段的过度给患者带来伴随一生的问题。5.消融后结节的变化是什么？为什么会摸起来变硬？热消融治疗甲状腺结节会分为两个过程。第一，消融针把结节原位灭活，灭活后的结节（不具备活性）在一定时间内仍会在甲状腺内，机体的吞噬免疫系统会逐渐把这部分吸收。吸收的时间有快有慢，6个月-两年不等，最后可能会消失或仅在甲状腺内留有一丝痕迹。结节灭活后会脱水，结节质地会变硬，这是正常而且必须的，不用在意。6.术后随访时，家里医院的超声医生说，消融的部分看起来不太好，像恶性的，是复发了么？结节热消融后，我们通常会要求患者在我们医疗中心进行术后规范的随访复查。我们发现，好多没有从事过热消融的超声医生或临床医生，并不了解结节消融后的一个动态变化，通常会被这种正常的表现误认为是有问题，造成了患者不必要的恐慌。术后随访是非常关键和科学的，我们通常会要求患者在术后1、3、6、12个月进行复查。7.术后复查时，我的病灶居然变大了？这是怎么回事？在消融后第一个月复查时，消融区的范围变大，甚至比病灶还大，这是正常的术后改变。因为在消融过程中，为了保证消融的彻底，我们必须要使得消融范围超过原有病灶的大小，不然会出现消融范围不够的情况。随着时间的推移，消融区会被机体逐渐吸收，范围会逐渐变小。放松心情，正常生活，有利于病灶的吸收。8.术后复查时，我的甲功出现了问题，术前明明是正常的，这是怎么回事？消融后，患者在做化验时会发现T3、T4出现了轻度的变化，这也是正常的术后表现。因为在消融过程中，甲状腺素会随着病灶的灭活而部分入血，另外，正常的甲状腺组织由于长期处于被压抑的状态不能及时释放激素，这些变化通常经过1-3个月机体的自我调整而恢复正常，无需治疗。9.甲状腺结节消融前一定要穿刺活检么？会不会扰动到肿瘤造成转移和种植？明确诊断是治疗的前提。良、恶性结节消融前一定要穿刺活检。穿刺活检可在治疗前提前进行或治疗中和消融同步进行。良性结节和恶性结节在术后的随访治疗策略是不同的。所以穿刺活检是必要的。同时，穿刺活检不会对肿瘤产生干扰，更不会如某些人所说，造成肿瘤的扩散和种植（机率小于10万分之一），比中彩票还难。10.甲状腺结节热消融需要住院吗？费用多少？医保报销吗？甲状腺结节热消融是门诊手术，根据患者要求，门诊操作和住院手术均可。我们通常会建议患者在手术当日住日间病房，当天完成操作，当天出院。这样患者会有一个完整的住院病历，留待日后报销用。目前，哈医大一院超声介入中心甲状腺热消融的治疗费用整体低于开刀手术治疗，目前总体费用在两万元左右。其中，消融针的费用是12500，各种医疗保险（省保、市医保、新农合、商业保险）具体报销额度需自行具体咨询相关机构。11.甲状腺乳头状癌热消融术后要终身服药么？甲状腺乳头状癌热消融后，为了防止肿瘤的复发和转移，我们会根据不同患者的情况，让患者服用6-12个月的优甲乐，这是TSH抑制治疗。服药期满后，在医生的指导下逐步停药，之后恢复正常生活。所以，是无需终身服药的。

在经过超声介入医生详细全面评估后，如果患者具备消融的条件，经与团队预约，在预约当日早八点来门诊超声介入室办理住院手续。哈医大一院超声介入团队目前甲状腺消融手术统一安排在下午进行。现在，将整个手术过程向患者朋友展示。手术当日，患者需空腹（早上无需空腹，中午空腹），患者右臂需埋静脉留置针（术中超声造影会用到）。患者在签署知情同意书后，进入超声介入室，准备手术。手术体位和甲状腺穿刺体位一致，肩部会垫一枕头，头部后仰，充分暴露颈部。手术时会用无菌孔巾遮盖头部，患者手术时不会看到操作，避免恐惧。手术过程中我们会播放轻音乐舒缓患者的情绪。整个手术过程采用局部麻醉，注射麻药时会有一点感觉，消融过程中，会有轻微痛感，如颈部疼痛、牙痛、耳后疼痛，程度轻微，均可忍受，不用紧张。手术中根据需要会在颈部和甲状腺周围注射隔离液以保护重要结构，此时，可能会感觉颈部胀胀的，气管可能会有轻度的压迫（或咳嗽）的感觉，这是正常现象。手术过程一般15-30分钟结束。恶性结节略快，良性结节略慢。手术时间是根据消融范围及手术难度决定的。消融术后，和甲状腺穿刺一样，按压观察30分钟，超声复查没有问题后，方可离开。按照术后医嘱服药及复诊。然后呢？没有然后了，消融手术结束了。开心快乐回家了！怎么样？大概过程就是这样了。是不是没那么复杂？

外科手术：1、通常在开放或者腔镜下实施，创伤面大，即使是腔镜手术，也是外在创口小，内在创伤大；2、通常会切除甲状腺的大部或全部，术后需要终身服药，生活极为不便；3、留有疤痕（5cm左右），影响美观，尤其对年轻女性及瘢痕体质者更为不利；4、甲状腺术后，颈部解剖结构改变及粘连，不宜反复手术切除，并且因为再次手术会增加并发症的几率（喉返神经损伤及甲状旁腺误切除）。消融手术：1、超声引导下精准实施，创伤面极小，术后颈部仅一针眼，并且很快会恢复，肉眼几乎看不出来；2、消融术中，仅针对病灶进行热消融毁损，患侧甲状腺正常的甲状腺组织得以保留，并且随着时间的推移，结节消融后可逐步萎缩，正常腺体组织逐渐恢复；3、甲状腺功能最大程度地加以保护，术后无需终身服药；4、颈部术后没有疤痕；5、如果腺体内病灶复发及颈部淋巴结转移（机率小于1%），仍旧可以采用消融微创治疗，可重复性极好。

最近有我的好朋友以及一些患者朋友问我，非典型鳞状细胞意义不明是啥意思呀？是不是我得了宫颈癌啦，太吓人啦，其实非典型鳞状上皮细胞指在细胞学诊断的片子上，看到了一些与正常的细胞有些异样的细胞，但不能确定细胞形态特征及病变性质的形态异常的鳞状上皮细胞。 可能是宫颈的炎症引起来的，也有可能是由宫颈的癌前病变引起来的。多数可能是宫颈的慢性炎症，或者单纯的HPV感染后还没有造成典型的细胞的异型性改变。如果是典型磷状细胞,就是癌前病变,需要做锥切手术。 要结合宫颈HPV分型的筛查综合评估。如果是HPV高危型感染，尤其是16、18型病毒感染。建议行阴道镜取宫颈活检明确是否有宫颈病变。 不是高危的HPV感染，可以随访，半年之后再复查HPV和tct就可以了。 如果检查结果正常，一年以后复查就可以了。 （以上部分节选陈庆华医生）

亲爱的患者，您千里迢迢来到医大一院，满心期待希望医生可以给你一个明确的诊断，当我挥汗如雨，辗转思考良久，逐字逐句斟酌报告如何可以提供更多的信息给临床医生时，您轻声的问说一句，这个病得多少钱？贵我就不看啦，省点！可以想象我当时听到这句话的心情是复杂的，如果这样咱还看什么呢？就是想知道个结果，反正知道了也不治，或者有人看完说我回家治去，不管怎样，我想对你们说，这里有最好的医生和技术，为什么不留来？钱可以再赚，生命只有一次！

子宫内膜息肉是子宫内膜的过度增生，由腺体、基质和血管组成，其表面由单层或复层表皮细胞覆盖，大多有蒂并突向宫腔，是女性的一种常见病。绝经后患者主要表现为阴道不规则流血，甚至恶变，也有一部分人无明显症状。据报道各年龄段女性子宫内膜息肉的平均发病率为7.8-8.9%。亦有报道称绝经后妇女的阴道不规则流血50%都是由内膜息肉引起的，且绝经后出现的子宫内膜息肉恶变风险高达10%。 子宫内膜息肉的发病机制尚不清楚，目前一致倾向认为与慢性子宫内膜炎、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。子宫内膜息肉是子宫内膜常见的病变之一，而子宫内膜息肉样癌及其癌前病变的发生概率在绝经后妇女中约为生育年龄妇女的10 倍。Wethington SL 等对1011例EPs 患者进行统计分析，发现绝经后子宫内膜息肉恶变的风险在有阴道流血的患者中为3.8%，在无阴道流血的患者中为1.9%；而在Domingues AP的研究结果中所有恶变患者均有阴道流血症状，可见绝经后阴道流血与息肉恶变的风险相关。此外，有研究认为年龄＞60 岁亦会增加恶变风险。也有研究证明绝经后子宫内膜息肉恶变风险与代谢综合征密切相关，因此应严密随访，如合并阴道流血、内膜厚度≥5 mm，息肉≥8 mm 或息肉多发等高危因素，应行宫腔镜子宫内膜息肉切除术。 阴式超声常作为子宫内膜息肉的筛查手段，一旦发现子宫内膜问题再进一步行宫腔镜检查确诊。目前，宫腔镜子宫内膜息肉切除术是子宫内膜息肉治疗的金标准，术后根据病理结果决定进一步随访或治疗方案。 转载自西交一附院妇产科

由于疫情原因，这周都在群力分院这边出诊，一早来了一个年轻的急诊孕妇，孕36周，既往无不良孕产史，她觉得自己的宝宝不动了，不放心所以来看看，我通过检查发现她的宝宝已经胎死腹中了，很可惜，一时间她接受不了这个事实，情绪失控、作为医生我心里也很为她感到惋惜，那为什么会这样？胎死宫内常见于哪些原因？胎死宫内系指妊娠20周后，胎儿在宫内死亡或胎儿娩出时无任何生命体征。临产前胎儿在宫腔内死亡的原因很多，且较复杂。1．缺氧：胎儿宫内死亡约1／2是由于胎儿在子宫腔内缺氧引起。导致胎儿宫内缺氧的原因很多，但总体不外乎母体、胎儿、胎盘及脐带等因素。2．妊娠合并症：当母体有严重的妊娠合并症及并发症，如妊娠高血压疾病、母儿血型不合、过期妊娠或妊娠合并糖尿病、慢性肾炎、慢性高血压及较严重的心血管系统疾病，或梅毒、各种细菌或病毒所引起的全身或宫腔感染时，均易出现胎死宫内现象。3．出血：临床上常见的前置胎盘急性大出血，胎盘早期剥离大出血，帆状胎盘血管前置破裂出血或急性绒毛膜羊膜炎等，均影响胎儿胎盘的血液循环，减少子宫胎盘的血液灌注量。4．胎儿因素：如胎儿畸形、多胎妊娠，尤其单卵双胎妊娠，当存在两个胎儿输血综合征时，可因血容量减少而发生胎死宫内。5．脐带因素：脐带超过70厘米，而且脐带绕颈数周或较紧时；脐带打结（主要为真结节）或脐带过短（短于30厘米），均可影响胎儿供血供氧。6．抗心磷脂抗体活动性增强：在正常妊娠妇女中约22‰的人体内可检测出抗心磷脂抗体。含有抗心磷脂抗体的孕妇，一般无临床症状，但当抗心磷脂抗体活动性增强或含量达到中、高水平时，就会引起血小板的损伤。胎盘绒毛受损，可出现多处梗死灶及胎盘血栓，可引起胎死宫内。通常情况下胎死宫内后2周内会自然临产而娩出胎儿胎盘。若2周后未临产，则应给予引产。临床上常常是一旦确诊为胎死宫内，即刻住院，尽快进行引产。怎样判断胎死宫内？症状表现：1.胎动停止，胎心消失，子宫不继续增大；2.子宫底及腹围缩小，乳房胀感消失、缩小；3.胎死时间长者；可有全身疲乏，食欲不振，腹部下坠，产后大出血或致DIC。由于现在的产妇，大多有规定的产检时间，所以大部分的胎死宫内，都是在产检的过程被发现，另外有部分则是因为宝宝没有胎动，到医院检查时发现的所以，为了避免悲剧发生发生，要定期检查，如果觉得有异常感觉，及时就诊，希望每个可爱的小天使都能顺利来到这个美丽的世界

   工作中常常会遇到胎儿存在一些“异常”而选择障碍的孕妈们。甚至有明确告知没有严重问题，预后良好者却选择终止妊娠者。令人痛心。有一些妈妈得知自己的胎儿有问题，比如存在唇腭裂，比如单肾，比如明显的三尖瓣下移畸形等等。一直坚持，不后悔，其中的煎熬可想而知，为她们的坚强坚持点赞！一点杂记随想    一位13岁少女，夜晚突发腹痛，本人体态丰硕，躺在床上未检查时，图像效果可想而知，劝她改成肛式，细言细语，好言安抚，讲道理，一次努力终于完成。患者连说：终于做成了，谢谢！谢谢！下次还找您。我也想当女医生，我一时无语😓医生这个职业很受人尊敬，但其中的辛苦也是可想而知的有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰！工作的时间越长，接触的人越多，经历越多，越来越理解、甚至感同身受这句话的含义.