夜间阴茎勃起是健康男性从婴儿至成年的生理现象,是临床上鉴别心理性和器质性ED的重要方法。NPT是一种能够连续记录夜间阴茎胀大程度、硬度、勃起次数及持续时间的方法,并可以在家中监测。正常人夜间8小时熟睡时阴茎勃起3~6次,每隔72~100分钟发生一次,每次持续15分钟以上,阴茎根部周径胀大>3cm,阴茎头部>2cm。勃起硬度>70%为正常勃起,40%~70%为无效勃起,<40%为无硬度性勃起。由于该监测方法也受睡眠状态的影响,通常需要连续观察2~3个夜晚,以便更准确地了解患者夜间勃起情况。
阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED),根据其病因和临床特征又有下列临床分类。 1.功能性ED 又称心理性ED或精神性ED,不存在器质性病变。精神过度紧张、焦虑、抑郁、内疚、对自己性能力缺乏自信心、人际关系不协调、夫妻感情危机、首次性交的创伤以及对以往手淫的精神负担,甚至医师的出言不慎或患者错误理解医师的解释,都可能是功能性ED的直接原因或促进原因。 2.器质性ED 存在器质性病变,某些病例也有可能合并精神性因素。 (1)神经性ED: 骶脊髓副交感神经中枢及传入和传出神经纤维病变均可引起神经性ED。骶上神经损害同样引起ED,在这些病例反射性勃起机制存在,但由于缺乏更高中枢的控制没有持续的触觉刺激,勃起不能维持。最通常引起神经性ED的原因有脊髓损伤、多发性硬化症,以及由于糖尿病和乙醇中毒引起的周围神经病变。此外,根治性前列腺切除术、膀胱前列腺全切除术、直肠切除术等可能破坏海绵体的自主神经支配。 (2)内分泌性ED: 已经证实骶脊髓副交感神经核和下丘脑及边缘系统的神经元内有雄激素受体,提示勃起相关中枢存在激素调节:①低促性腺激素性睾丸功能低下或高促性腺激素性睾丸功能低下是引起ED的主要内分泌障碍。②高催乳素血症可能以ED为早期症状,由于催乳素(PRL)水平的增高抑制了促性腺释放激素的分泌,因而减少了睾酮(T)的血中浓度。补充睾酮达正常水平仅能恢复一半高催乳素血症患者的勃起功能,说明催乳素对周围睾酮活性有某种程度的拮抗。药物、慢性肾衰竭或垂体肿瘤均可引起高催乳素血症。③甲状腺功能亢进或减退均可引起ED。④糖尿病经常引起ED,是其血管和神经并发症所致。阴茎海绵体功能研究证实糖尿病ED患者自主神经调节和阴茎平滑肌的内皮依赖性松弛均降低。 (3)血管性ED: 血管粥样硬化或髂-海绵体动脉的创伤性动脉阻塞可降低阴茎海绵体的血流量和灌注压,减少阴茎勃起的硬度和延迟达到最佳勃起的时间。最通常的危险因素有高血压、高脂血症、嗜烟、糖尿病、会阴部或盆腔创伤以及盆腔放射治疗。 异常的静脉回流(窃血现象)同样引起ED。阴茎海绵体静脉闭合障碍可能由于小梁平滑肌松弛不足,后者可发生于焦虑患者(交感神经过度兴奋)或副交感神经损害病例。小梁的纤维弹性结构变化导致顺应性丧失,不能压迫白膜下的静脉,常发生于老年病例。高胆固醇血症影响胶原合成也会导致静脉闭合障碍。阴茎创伤或手术以及阴茎海绵体硬结症等都能引起纤维弹性结构改变导致静脉闭合障碍。 (4)药物性ED: 药物可以作用于中枢或外周神经、血管或影响激素水平导致ED,常见的有抗精神病和抗抑郁药物、降压药、胆碱能拮抗剂、激素、内分泌药物等。
在男性性功能障碍的众多问题中,数据显示早泄的比例更高,对男性的打击也较大,甚至造成了很多夫妻的不和。虽然有研究发现,早泄患病率在30%左右,但事实上,不能很好地控制射精时间的男性会远超这个比例。尽管早泄是个常见病,但仍然有相当多的人对早泄的认识存在一定的问题。 问题一:何谓早泄? 早泄的定义繁多,国际性医学会最新的定义是指在性交时,男子勃起的阴茎在尚未插入女方阴道之前,或插入过程中,或刚刚插入后不久(不足一分钟),便发生射精。这种射精通常是发生在男性的主观意愿之前,男性感到缺乏或没有控制射精的能力,并对此感到焦虑、不安。此外,这种情况必须持续或反复存在3个月以上。 问题二:性生活中有射精过快的经历一定是早泄吗? 正常的男性也可能在性生活过程中出现射精过快的现象,也有人将其定义为境遇性早泄或类早泄症状。初次性生活、工作压力大或身体疲劳时,发生的射精过快一般是暂时的或偶发的。因为首次尝试性交的男性多半没什么性经验,性生活的各个环节也没有达到充分的协调,熟练程度也较低。此外,初次性交时精神往往又处于高度兴奋状态,性器官遇到强烈性刺激,自然会迫不及待地射精。同样道理,夫妻长期两地分居,性生活不规律,久别重逢后也会产生类似早泄症状的效应。另外,婚外情、居住私密条件差、担心怀孕、心情紧张、女方因素等影响也会导致射精过快的发生。因此性生活中射精过快也可能是由于偶发的心理和生理状态引起,不一定都是真正的早泄。 问题三:早泄和阳痿是一回事吗? 早泄和阳痿都是男性最常见性功能障碍疾病之一,也经常被混在一起。事实上它们是两种不同的疾病,两者在发病特点,临床症状以及治疗方面,还是有着很大的区别。阳痿在医学上称为“阴茎勃起功能障碍”,是指男性在性生活中,阴茎无法达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活。而早泄是指男性的射精控制能力降低到了一定程度,在性生活中无法控制而过早射精,并使得伴侣达不到性满足而影响与伴侣关系的疾病。简单来说,早泄者能勃起、可插入、会射精,要解决的是推迟射精时间的到来,而阳痿者不能勃起或勃起硬度不够,或是勃起不能维持,要解决的是勃起硬度以及维持有效勃起时间的问题。当然,一些患者也可同时存在这两种情况。 问题四:手淫必然导致早泄? 手淫并不是早泄的病因,但可能与早泄相关。对于有手淫史的男性,在进行手淫时,往往会担心被他人发现或者一味地追射精快感,容易养成匆忙射精的习惯,这就有可能将这种不良的习惯带到真正的性交行为中,因此会表现出早泄的症状。但从另一个方面来说,手淫可能对早泄者的射精控制能力方面会有帮助,通过控制手淫频率、节奏和时间的训练,对延迟射精可能有利。 问题五:阴茎背神经切断术是治疗早泄的最佳方案? 早泄的治疗方式有很多,如心理和行为治疗、口服药物治疗(SSRIs、中成药等)、局部治疗(局部麻醉剂)和手术治疗,其目标都是通过提高阴茎的敏感阈值和调整射精反射,从而让患者能够控制射精。互联网上一些医院把“阴茎背神经阻断术”宣扬成治疗早泄的金标准,这种论点是把所有的早泄病因归结于阴茎背神经过度敏感。而事实上,射精反射是由中枢-周围神经共同参与完成的,目前国外研究认为中枢神经在整个反射过程中发挥更重要的作用。因此,早泄的病根不一定都在阴茎背神经上,就算行阴茎背神经切断术也要有严格的适应症,而认为此手术适用于所有早泄患者的说法显然是经不起考验的。在临床实践中,阴茎背神经切断术的治疗效果远不如预期,而且术后可能会出现并发症,如阴茎感觉缺失、麻木,甚至可能会引起勃起功能障碍。因此,无论是医生还是患者,一定要谨慎地对待这个还未列入指南推荐的手术。
男性早泄目前病因并不十分清楚,一般认为与大脑中枢神经控制射精能力下降、阴茎头神经敏感、植物神经功能紊乱有关,同时还与精神心理因素、勃起功能障碍、慢性前列腺炎、甲亢等疾病因素有关。早泄的治疗上通常是以五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs类)为基础,有时加用局部麻醉剂或中成药,控制可能的影响因素。然而,并不是所有早泄患者都能从经典的治疗方案中获得理想疗效,究竟哪些因素影响了他们的疗效和主观满意度呢?为什么有些人的治疗效果总是不理想呢? 1、 性生活不规律或缺乏性生活 众所周知,新婚男性或初次尝试性交的男性,第一次射精时间一般都很快,这是由于刺激阈值较低或精神环境刺激强度过高导致。性生活不规律者也同样存在类似的问题,长时间不过性生活,性刺激的阈值会降低,这种情况下要控制好射精就非常困难。性交频率过低的早泄患者,即便服用了有效的药物,也同样达不到很好的效果。也就是说,服药虽然能够抑制中枢神经的射精反射,但如果不进行有效的射精训练,则很难形成有效的射精控制能力,延长射精时间更是难上加难。总的一句话,早泄的治疗如果“光吃不练”,治疗效果就会大打折扣。 2、 原发性早泄 原发性早泄是指从第一次性生活开始就一直出现射精过快的现象。原发性早泄的病因可能与遗传体质或先天性因素有关,其治疗效果本身就很有限。很多人错误地认为,早泄通过服用一段时间药物后就彻底根治了,再也不会出现射精快的问题。这种想法在原发性早泄上是很难实现的。早泄的治疗只是能够通过药物的辅助,再配合后期的规律射精训练,才能达到或维持较为理想的射精时间和控制能力。 3、 治疗时间不足或用药不规律 早泄的治疗需要服用一定周期的药物后,才能有较满意的效果。以达泊西汀为例,一般建议在规律性生活的情况下,于性交前2-3小时口服30mg,建议每周服用2次(即保持2次/周的性交频率),连续服用8-10周的时间。有些患者服用达泊西汀1-2次,感觉效果不佳即认为药物无作用,便放弃继续药物治疗。这种做法很不合理,直接影响早泄的治疗效果和信心。如果性生活不稳定的患者,也可以选择SSRIs类,也就是传统的抗抑郁类药物。这些药物建议每天服用,如左洛复50mg每天一次,或赛乐特20mg每天一次,一般至少服用半个月才能起到稳定效果,而治疗周期也一般以连续3个月为限。因此,早泄的药物治疗最好是在专科医生的指导下进行规范用药,如果患者只是短期服用或偶尔服用几次SSRIs类药物,一般很难达到理想效果。 4、 射精控制训练不佳 早泄的治疗除了常规的药物,有效的射精控制训练也是必不可少的。有些患者过于依赖药物的作用效果,却忽略了射精控制训练的重要性,往往导致治疗效果不佳的结局。事实上即便服用药物,如果不去刻意控制射精,那么也可以很快就射精。射精控制训练是一个长期的过程,不管有没有联合药物治疗,都必须坚持。如果规律药物治疗一个周期后,停药后仍然保持规律射精控制训练,多数人的治疗效果仍能得到有效维持。如果脱离药物后不继续坚持射精控制训练,则射精过快的现象会再次出现。 5、 精神心理因素影响 偶尔的射精控制力差、射精过快,是一种常见现象。有的患者即使用药治疗获得了满意的射精控制力和射精时间,也可能会出现偶尔射精快的现象。如果对单次射精过快的现象耿耿于怀,忧心忡忡,势必影响到整体的治疗效果。夫妻关系不和谐、紧张和焦虑情绪是影响早泄的重要因素,同时也是治疗早泄的一大障碍。因此,同样的治疗方案,在情绪不稳定或者存在精神心理因素的早泄患者中,效果仍达不到预期。 6、 存在疾病影响因素 早泄受其他疾病因素的影响,比如勃起功能障碍、甲状腺功能亢进、慢性前列腺炎等。对伴有勃起功能障碍的早泄患者,性生活时需要更强和更长时间的性刺激,才能达到有效的勃起硬度以便插入性交,而经过高强度、长时间的刺激后,留给性交的时间就会变得相对较短。甲状腺功能亢进的患者,体内代谢加快,对精神和中枢神经的刺激更强,也会导致射精过快的现象。慢性前列腺炎患者如果频繁出现尿频、尿急、尿痛以及会阴部疼痛不适症状,也会对射精时间造成一定的影响。如果早泄患者同时伴随以上疾病状态时,也会影响的治疗效果,这种情况则建议患者先治疗其他疾病,排除疾病影响因素后,在考虑常规的早泄药物和行为治疗。
很多到男科就诊的患者,还没等医生问诊,就急匆匆地讲述自己得了“早泄”。 细间其缘由,回答往往让人哭笑不得:“小黄片”里都是20-30分钟,还是冲猛撞的,我才3-5分钟,这不是早泄是什么? 早泄的确切定义在医学界尚存争议,根据国际性学会对早泄的最新定义认为,早泄作为一种性功能障,具有以下三个特征: (1)几乎或总是在插入阴道1分钟左右即射精; (2)没有延长或控制射精的能力; (3)由此产生消极的后果,例如烦恼、痛苦、沮丧或(和)逃避性接触等。 导致早泄的原因很多,如神经敏感性同题、情感问题、泌尿生殖道感染等,错综复杂,而且各种原因之间可能存在互为因果的关系。如果怀疑自己得了早泄,不要胡乱吃药,更不要自己在网络寻找治疗,尽快到医院与专科医师进行沟通并进行相应的检查。 同时,也不要随意给自己扣上早泄的“帽子"!
临床上把男性更年期称作迟发性性腺功能减退症(late-onset hypogonadism in male, LOH)是一种与年龄增长相关的临床和生物化学综合征。其特征是男性中老年时期出现和血清睾酮水平随年龄的增长而下降并出现相应的临床症状。 出现“男性更年期”一般会有: 1.性功能障碍:对涉及性方面的事情失去兴趣,性欲减退,勃起功能障碍,夜间勃起次数及质量下降。 2.精神心理障碍:精神状态差,注意力不集中,健忘;情绪易激惹或淡漠,烦躁不安甚至恐慌,智力和空间技巧活动障碍;睡眠障碍、失眠以及抑郁症状等; 3.体能下降:容易疲劳、乏力、骨与关节疼痛;易潮热、出汗、心悸;严重者自主生活能力下降。 4.肥胖:由于内脏脂肪增加,腰围增加,出现向心性肥胖。 5.其他症状:毛发稀少、皮肤发生萎缩改变;骨质疏松,容易骨折;有些患者可以出现乳房发育、贫血。 此外LOH 往往与其他慢性疾病同时出现,也就是所谓的“共病”现象,这些疾病包括糖尿病、抑郁、骨质疏松、认知功能障碍和性功能障碍等。不言而喻,这些疾病严重影响男性生活质量。 目前研究得出LOH的发病机制是多因素造成的。有一点肯定的是LOH发病的必要条件是男性老龄化和同时伴随而来的雄激素水平下降。 对于大众来说,很难接受LOH,就算有所怀疑还是不把他当一种疾病去治疗,如果开始出现LOH症状,可以考虑先这么处理: 保持健康的生活方式,如加强锻炼、平衡膳食、戒烟戒酒、心态祥和等;体检并及时处理各种暂露苗头的慢性疾病,许多疾病是造成或加重LOH的因素,慢性疾病的控制对LOH的康复有益。 但是如果LOH的情况进一步加重,建议就诊做治疗,常见的治疗方法:特异性治疗是睾酮补充治疗(TST),其目的是恢复体内正常的雄激素水平,改善雄激素缺乏引起的相关症状和体征,让患者维持或重新获得较高的生活质量,减少和推迟老年疾病的产生,最终获得有质量生命的延长。 参考文献: 邓春华主编. 男性性功能减退症诊疗手册. 北京: 人民卫生出版社
勃起功能障碍(ED)是指阴茎持续不能达到和(或)维持足够的勃起硬度以获得满意的性生活。当患者出现ED时应该选择以下几个方面的检查: 病史体格检查:慢性疾病会导致阴茎神经血管损伤,性发育不良也是重要病因之一。 高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病 第二性征发育、生殖器发育等 精神心理评估:精神心理压力是ED的重要影响因素。 性格测试、抑郁量表、焦虑量表等 血液生化指标:体内生化指标的异常可导致阴茎血管的慢性损伤。 糖代谢指标:空腹血糖、胰岛素、糖基化蛋白等, 脂代谢指标:胆固醇、甘油三酯、高/低密度脂蛋白、脂蛋白等 其他指标:白蛋白、尿酸、hs-CRP、TNF-a、IL等等 激素与内分泌指标:性腺功能减低和内分泌紊乱是ED发生的原因之一。 睾酮、游离睾酮、性激素结合球蛋白 泌乳素、黄体生成素、雌二醇、卵泡刺激素 类固醇激素、甲状腺激素 勃起功能监测:勃起时间和硬度的指标可直接反应阴茎的勃起功能状况。 夜间勃起监测模式 刺激勃起监测模式 阴茎血管功能检测:用于直接反应阴茎血管的血流速度和抵抗指数。 阴茎海绵体活性药物注射模式(有创性) 口服药物+刺激模式(无创性) 血管内皮功能检测:血管内皮功能障碍能反应血管的功能状况,有利于发现ED的早期病因。 肱动脉血管内皮功能(FMD) 末梢循环内皮功能(Endo-PAT) 阴茎血管内皮功能(PNORT) 勃起神经检测:勃起反应的神经传导过程中,自主神经系统起着重要的作用。 盆底神经电生理检测 其他有创性的方法:明确勃起功能障碍更直接或具体的病因。 阴茎海绵体测压 阴茎海绵体造影 选择性阴茎动脉造影 海绵体活检
不论出于什么原因憋尿,你会不会觉得,这尿,只要憋住了就是一种胜利?只要没尿裤子就无伤大雅? 不不,关于这个问题,答案是: 憋尿,就属于那种「不是不报、时候未到」的事情,总是憋着,对身体的伤害可大着呢! 想了解憋尿这个事儿,咱首先得知道一个器官——膀胱。 膀胱就像一个水库,存放着想要排出体外的尿液。那如果总是憋尿,膀胱这个水库会发生哪些变化呢? 想尿的时候尿不出来,不想尿的时候却误以为要尿 总是憋尿,就像拉过头的橡皮条,时间久了可能会让膀胱失去「弹性」。 时间久了,要么是即使把闸门打开,尿也排不干净(因为膀胱收缩不好了);要么是水库的水位监测仪器(膀胱感受器)频繁发送错误信号,明明水库水位还不高,却总会接到开闸的指令。 周而复始,终有一天闸门会失灵打不开,再加上膀胱收缩功能变弱,最终导致尿潴留,而这个时候,就不得不求助医生,挖条泄洪沟(导尿)了。 膀胱保护层受损,细菌入侵 如果水库总是在最大库容,堤岸总是在承受最大压力,这要是一直得不到维护,总得出事儿。 经常憋尿也是这个道理。 憋久了,膀胱壁血管受压,黏膜变薄,保护层受损。 虽说正常的尿液里没有细菌,可就像水库,保不齐会有外来物种入侵,破坏本地生态,少数通过尿道进入膀胱的细菌也一样,一看有机可乘,就会住下来大肆繁殖。 影响肾功能,带来肾感染 如果水库总是满着,势必影响上游水源的流入。 正常来说,上游的水进入膀胱时经流的阀门(输尿管口)是单向的,水库里的水也不可能倒流回去。 但是如果膀胱总是处在高压状态,时间久了,这个阀门就会被破坏,尿液也就有可能逆流而上,这样不仅会导致肾积水,影响肾功能,还容易带来肾盂感染。 你看,就这么一直憋着,可是会伤肾啊。 不得不憋,怎么办? 第一原则——能不憋就不憋 如果非憋不可,你可以这么做 1. 如果情况特殊,预感自己得憋尿,事先少喝水啊!事先上个厕所啊!即便不想去也去一趟啊! 2. 不得已憋久了,第一次释放之后多喝点水,多小便几次,冲刷一下膀胱尿道壁。 3. 憋了很久去小便时,蹲着或坐着更安全,预防小便完晕倒,有心脑血管病的老年朋友尤其要注意。 4. 如果有前列腺增生或尿道狭窄等疾病,影响排尿,就需要及时就诊啦,尽早恢复小便一路畅通。