广州医科大学附属肿瘤医院肿瘤科科普号

一、肺癌的发病率肺癌是我国最常见的癌种，约占全国所有癌症新发病例总数的17.9%，其后依次为结直肠癌(12.2%)、胃癌(10.5%)、乳腺癌(9.1%)、肝癌(9.0%)，这五种肿瘤在癌症发病率当中占前五位，总和占全部新发病例数的58.7%。死因肺癌居第一，远超其他的癌症。而无论疾病的病例数还是死亡率，男性都远远高于女性。这是什么原因呢？与多种因素相关。首先，我国癌症筛查不够普及，很多患者因不了解、嫌麻烦而不当一回事，并没有按照国家规定的40岁或45岁以上高危人群要定期体检，以至于当出现不舒服症状再来就诊时，已经错过了最佳的诊断治疗时间。其次，与生活环境、生活方式等息息相关，比如空气污染、饮食习惯、运动习惯等等，尤其是吸烟，男性吸烟率比较高，这些因素都是与肺癌有着直接的关系。此外，男性的基因与女性不太一样，因为X染色体具有一定的保护作用，男性仅有一条X染色体，因此一旦发生基因突变，保护作用就没有女性强。当然这仅是一个研究的提示，没有绝对定论。二、肺癌的分类 肺癌大概分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）两大类，其中非小细胞肺癌大约占85%，又可分为腺癌、鳞癌、大细胞癌以及其他如腺鳞癌、肉瘤样癌等少见类型。NSCLC中腺癌最多，约占35%~40%，其次鳞癌约占30%~35%。鳞癌多为中央型肺癌，容易咯血；而腺癌中央型、周围型都可以见到，这就是肺癌主要的病理类型。正是因为有这些不同的病理类型，因此一定要活检明确病理类型，然后才能针对性制定治疗方案。三、肺癌的临床表现肺癌的表现可以多种多样，这与肺癌的肿瘤大小、类型、位置，以及发展的阶段，有没有相应的并发症或者转移都有着密切的关系。早期肺癌患者初期可能没有任何症状，只在体检的时才发现。当病情进展到一定程度时，患者可能出现相关的一些症状，包括咳嗽，刺激性干咳或白色泡沫痰、痰中带血或咯血、气短、喘鸣、胸痛或背痛、发热、明显消瘦等。另外，肺癌非常容易沿着血液进行转移，有可能会出现相应器官转移的症状，具体症状要看转移的位置，比如侵犯胸膜或者肋骨，会导致胸痛；侵犯大支气管，导致肺不张、呼吸困难等；转移到淋巴结，压迫喉返神经，导致声音嘶哑；压迫上腔静脉，导致上肢、颈面部水肿的上腔综合征；肺上沟瘤侵犯颈交感神经，引起Horner综合征，表现为上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等。另外肿瘤肺外转移可至任何器官系统，累及部位出现相应的症状和体征。如中枢神经系统转移，会引起头痛、眩晕、视物模糊、偏瘫等；转移至骨骼，会引起局部疼痛和牙痛，也会引起病理性骨折；转移到肝表现为食欲减退、肝区疼痛或腹痛等等。四、肺癌的治疗肺癌的资料包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗以及中药辅助治疗等等。但是每一种治疗都是根据肿瘤病理类型的不同、分期的不同来选取。手术一般是给比较早期的，比如Ⅰ期、Ⅱ以及部分可手术的ⅢA期非小细胞肺癌。而对于IV期非小细胞肺癌，主要的治疗原则是以全身治疗为主的综合治疗，例如对于Ⅳ期驱动基因阳性非小细胞肺癌，首先靶向治疗；对于Ⅳ期无驱动基因非小细胞肺癌，根据PD-L1表达情况，选择化疗联合免疫治疗。总之，肺癌被认为是一种全身性的疾病，除少数早期可以外科手术以外，很多都因为不痛不痒，发现时已经进入不能手术的时期，因此大部分需要综合治疗。一些Ⅲ期患者需要先进行新辅助放化疗，使肿瘤缩小到一定程度，可以再手术。或者晚期患者根据具体情况直接进入靶向治疗、免疫治疗、介入治疗等等，甚至祖国的中医中药先进行调理，辅助改善身体状况。因此总体而言，肺癌的治疗需要根据患者的机体状况、肿瘤的类型、分期，以及每一种治疗效果的不同，毒副反应的不同来进行综合性评估，选择比较合适的个体化治疗。

名医门诊|郑燕芳教授：乳腺癌防治，网友们最关心的13个问题都在这里了2017-10-27点击蓝字，关注"南方医科大学珠江医院"为满足部分患者对门诊高端医疗服务的特殊需求，提供更优质、快捷的个性化医疗服务，南方医科大学珠江医院自2017年5月8日起开设“名医门诊”。相应专家每次出诊限号10-15人次，确保每位患者就诊时间不少于15分钟。本公众号特开设“名医门诊”专栏，与名医一起，为您的健康保驾护航。每年10月，是粉红丝带“乳腺癌防治月”。国家癌症中心发布的2017年《中国肿瘤登记年报》显示，乳腺癌居女性恶性肿瘤发病率首位，每年新发病例约27.9万，并以每年2%左右的速度递增。乳腺癌有哪些高危因素？如何预防乳腺癌？网友们最关心的13个问题，南方医科大学珠江医院肿瘤科副主任、主任医师郑燕芳教授详细解答。01Q近些年我们国家新发的乳腺癌案例在不断增加，很多女明星，比如歌手姚贝娜也是因为乳腺癌，短短几年就离世了。乳腺癌真的有那么可怕吗？几年时间就会夺走人的生命？乳腺癌发病率是比较高的，目前仅次于肺癌。但是乳腺癌有很多的治疗手段，治疗效果相对也是比较好的。不过非常重要的一点，是要遵循医生的建议，进行规范地治疗。02Q乳腺癌发病的相关因素有哪些呢？第一，遗传因素。如果有家族史，比如家里有直系亲属患过乳腺癌的，可能个体患乳腺癌的风险会增加。现在有非常明确的和乳腺癌相关的基因——BRCA基因，这是一种家族遗传的基因，有这个基因缺陷的女性得乳腺癌、卵巢癌的几率可高达75%-80%。因此，如果家族里有很多乳腺癌、卵巢癌等病例的，建议可以去做BRCA基因的检测，从而更有效地预防乳腺癌。第二，乳腺癌和我们体内的激素水平也相关。比如月经初潮过早或者绝经过晚，跟乳腺癌有一定相关性。第三，肥胖。脂肪本身会代谢产生雌激素，因此体重过重，也是一个高危因素。第四，和未生孕、未哺乳等也有一定相关性。第五，饮食。过量摄取红肉、脂肪类食物，而植物蛋白质较少摄入，对人体是不利的。03Q网上有段子说，女性胸部比较大的，患乳腺癌风险也会比较高，是真的吗？这个没有明确的依据。可能跟肥胖有一定相关，但我们所说的肥胖指的是整个身体，因为脂肪本身会转化酶，会产生雌激素，所以过胖的人，产生乳腺癌风险会相对比较高。而胸部大与小更多是跟基因相关的。04Q乳腺增生跟乳腺癌有关系吗？乳腺增生是一种非常常见的良性疾病，它跟乳腺癌并没有直接的关系。首先，它的发生率就非常高，也和很多因素相关，比如工作压力大、内分泌失调、还有遗传因素等。但乳腺增生并不直接导致乳腺癌，所以大家不用特别担心。当然，如果有乳腺增生，也要定期去医院复查，因为乳腺增生也分等级，如果是4级增生，就会增加患乳腺癌的风险。05Q很多女性在平时生活中会通过自摸对乳房进行检查，您觉得这个方法有用吗？这个方法在前几年是比较提倡，但近几年减少了。因为对于大多数非专业人士来说，通过自我检查发现早期乳腺癌，其实是比较困难的。大多数人没办法摸得准。及早发现乳腺癌最好还是通过定期体检。对于年龄大于40岁的女性，钼靶检查、乳腺B超等检查应该每年至少做一次。如果有乳腺增生等良性疾病的，更需要定期做体检，频率应该是6个月做一次B超。06Q除了钼靶检查、B超之外，还有其他检查方法吗？当然有。乳腺B超是比较常规的一个体检手段，相对比较便宜，也没有辐射。钼靶是一种X线检查。如果已经怀疑有乳腺癌，乳腺磁共振、CT这些就能看得非常清楚。07Q哺乳期的女性，乳房经常会流出乳汁等分泌物，但是有一些非哺乳期的女性也可能会有一些乳头溢液，这个跟乳腺癌有什么关联吗？在医学上，如果是非哺乳期出现乳头溢液，应该第一时间去就诊。但不一定是乳腺癌，有可能是其他的一些问题，比如垂体肿瘤等。08Q如果发现乳腺癌，第一治疗是不是通过手术将它切除？要先确定乳腺癌分期，再来制定治疗方案。如果确诊是乳腺癌，医生首先会进行详细的全身评估，评估肿瘤大小、是否发生转移等情况。如果没有转移，分期比较早，可以做手术，医生会根据分期做一个详细计划。可能是直接手术，术后再化疗；也可能先做化疗，将肿瘤缩小后再做手术。如果发现时已是晚期，就不能直接靠手术治疗了，可能要通过化疗、靶向治疗等综合治疗。9Q如果乳腺癌没有转移并且切除了，复发的几率高吗？任何一种肿瘤，做了手术之后不等于就结束了。医生一定会根据分期（除非是特别早期的）做一些辅助治疗，比如化疗、放疗等，来降低复发几率。此外，一定要定期复查。10Q对于中晚期的乳腺癌患者，您有怎样的治疗建议呢？对于晚期乳腺癌，我们治疗的目标是尽可能延长患者的生存时间，降低各种痛苦。我们会根据患者的病情制定综合的治疗方案。如果患者体内的雌激素、孕激素受体是阳性的，可以用内分泌治疗，还可以做化疗；如果乳腺癌发生骨转移，可以做放疗，也可以通过一些靶向药物来抑制肿瘤的增生。最重要的是根据患者具体的病情、个人体质、肿瘤基因表达状况等来制定不同的治疗方案。11Q4A级是指什么？变成乳腺癌的几率大不大？4A级指的是乳腺增生的级别，如果是4级就是比较严重的增生，患乳腺癌的几率相对是比较大的。这种情况，还是建议做比较密切的监控和定期检查。12Q纤维瘤会变成乳腺癌吗？纤维瘤和乳腺增生不一样，纤维瘤是乳腺里面的肿瘤，其本身是良性的。但如果纤维瘤逐渐增大，超过1公分以上的，我们还是建议将它切除，因为有癌变风险。13Q对于没有患乳腺癌的女性，怎样预防乳腺癌呢？乳腺癌与人的遗传因素、免疫力、饮食习惯、环境等多种因素相关。这些因素中有些是不可控的，比如遗传。但有些是可以把控的。第一是免疫状态，我们应该尽量调整自己的身体状况，规律作息、适当锻炼、保持心情开朗等，提高身体素质，降低肿瘤的发生几率。第二是规律饮食。养成科学的饮食规律，尽量多摄入植物蛋白，适量摄入脂肪多的肉类食物等。第三是控制体重。要适当运动，避免过度肥胖等。来源|根据360直播整理编辑|珠医小宣珠江医院专家名片郑燕芳肿瘤科副主任主任医师专业特长：主要致力于多种恶性肿瘤的化疗、生物治疗和靶向治疗，尤其擅长于肺癌、食管癌和乳腺癌等肿瘤的综合治疗和个体化治疗。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、教育部基金课题等多项研究。名医门诊出诊时间：星期三上午专家门诊出诊时间：星期一下午

食物中的嘌呤含量（mg）以在每100g食物中的含量计算。根据嘌呤含量的有低至高分为一、二、三类食物。 痛风或是高尿酸血症的患者应根据自身的病情，选择合适的食物，减少或者限制食物中嘌呤摄入。患者在痛风病情缓解期不宜食用第三类嘌呤含量超过150mg的食物，应尽量选用第一类嘌呤含量小于50mg的食物，限制第二类食物的摄入。 常见食物嘌呤含量分类 第一类食物：嘌呤含量小于50mg ①谷薯类：大米、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、麦片、米粉、面粉以及米面制品、番薯、芋头、马铃薯 ②大部分的蔬菜与水果类 ③蛋类，包括皮蛋、咸蛋 ④乳制品：牛奶、奶粉、酸奶、乳酪、炼乳 ⑤坚果类 ⑥其他：猪血，猪皮、海参、海蜇皮、红枣、葡萄干、蜂蜜、枸杞、茶、咖啡、巧克力、可可、油脂（限量使用） 痛风急性发病期的患者只能选择第一类食物，也不宜食用第二类嘌呤含量在50-150mg的食物，第三类食物绝对禁用，同时应大量饮水，每日饮水量在2500-3000ml以上。 第二类食物：嘌呤含量在50-100mg ①杂粮类：米糠、麦麸、麦胚、粗粮、各种豆类及豆制品 ②肉类：猪肉、牛肉、羊肉、兔肉、家禽类、火腿、牛舌 ③鱼虾蟹类：鳝鱼、鳗鱼、草鱼、鳕鱼、三文鱼、黑鲳鱼、比目鱼、梭鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹 ④其他：鲜蘑菇、香菇、芦笋、鲜豌豆、昆布、四季豆、菠菜 第三类食物：嘌呤含量大于150mg ①动物内脏：肝、肚、肾、肠、脑、胰脏 ②鱼及贝壳类：白带鱼、白鲳鱼、沙丁鱼凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊 ③汤类：浓肉汁、浓鸡汤及肉汤、火锅汤、酵母粉

早发现、早治疗……我们一直以为这样就能长命百岁，但是，请你看一组数字—— 2013年与1990年相比，癌症新发病例数增加81%，其中肺癌由26.2万到59.4万，增加1倍多；乳腺癌由9.8万到26.6万，增加近2倍；前列腺癌增到5倍。 而且，早发现，早诊治之后，死亡率并没有下降，那么，癌症的早发现到底好么？ “越是技术发展，越需要懂得驾驭技术的方向，更要懂得刹车——如果这个方向不对的话。”近日举行的医学与人文高峰论坛暨《医学与哲学》杂志第四届编委会第一次会议上，提出对肿瘤等慢性病防控技术进行全面反思与人文把控。 过去二三十年，新技术大量涌现，基因检测、CT、彩超等能对一些疾病进行“早发现、早治疗”，但“双早”的实际效应及其诱发的新问题，正引起学界反思。 专家谈到，全国健康大会进一步强调了健康工作从治疗转向预防这个源头，此时深入反思早筛技术对我国走上何种应对肿瘤等慢病防控的道路，尤为迫切。 “早发现、早诊治”立了大功？ 眼下，一种普遍的想法认为，癌症治好了归功于“早发现、早诊治”；没治好，是因为发现晚了。 早发现的能耐真那么大？ 这些年，我国癌症发病率显著增高，2013年与1990年相比，癌症新发病例数增加81%，其中肺癌由26.2万到59.4万，增加1倍多，乳腺癌由9.8万到26.6万，增加近2倍，前列腺癌增到5倍。 20多年，癌症增长那么多，可能的原因有人均寿命延长导致生肿瘤的机会相应提高、生活方式改变、环境恶化等。 另一种可能性：多数情况下，我们是不是只是发现了更多没症状、在原有条件下不能发现的、进展很慢或不会增长的“早期癌症”“懒癌”？ 换言之，“双早”让我们“增加”了很多肿瘤病例，但其中不少是十分懒惰的肿瘤——你不发现它们，它们也不会有多大能耐，而发现它们，对恶行肿瘤的防控工作，成效甚微。 医生已经在临床上看到“懒癌”这种情况。 国外有研究发现，在死于非甲状腺癌的病人里，2.5毫米厚的甲状腺组织切片检查发现，他们中有36%患有甲状腺癌，而如果切片厚度为0.5毫米或更薄，更多会在生前就检查出患有甲状腺癌。 在死于非癌症的40~50岁女性乳腺组织切片检查中，发现40%的妇女患有乳腺癌。 这些懒惰的癌症被称为“终身没有征兆、没有麻烦的癌症”。 全球不少研究小组还进一步拿出研究质疑“双早”的实际效力。 一份研究记录了1975年~2005年美国甲状腺癌、黑色素瘤、肾癌、前列腺癌、乳腺癌的患病情况，30年间，这5种癌症的患病人群都差不多增加了3倍，但死亡率几乎不变。 而在此期间，美国推行了大量“抗癌运动”与早期筛查项目。 开展“早发现、早诊治”后，人群死亡率却没降低，欧美多国的研究都发现了类似令人气馁的结局。“双早”的拯救力引起专家的强烈反思。 小心早期筛检技术的负面效应 “癌症筛查能使癌症病人获得较好的预后，这个假设是动人的，但走到今天，能不能早期及时获得确诊和治疗，即使能，所进行的筛查、诊治带来的风险、花费和获益如何进行评价，都是需要我们考虑的。 根据目前掌握的癌症知识，“早发现、早诊治有利于癌症病人”并不违反逻辑，也更容易被大家接受，甚至已成为一种集体意识。从医生的角度看，漏诊要承担巨大责任，而过度诊断则减少了风险。这成为大家都愿意垂青“双早”的理由。 问题是，这些“明星”技术尚没发挥多大作用，却带来不少麻烦。 “我认为，首先不应该提倡健康人群的普遍性癌症筛查，应该在高危人群中做。”要重视早期筛检技术的负面效应。 1993年~2011年，韩国大力推行甲状腺癌早期筛查，结果甲状腺癌病人增加15倍，成为发病最多的癌症。但这18年间，该国死于甲状腺癌人数却并没有变化。 并且，几乎所有诊断出来的病人，都做了放疗或切除术，其中约11%发生甲低症，2%手术引起声带麻痹。 医学技术能拯救病人，也同样可能带来伤害 医学人文学者杜治政说，早发现的手段就是运用现代技术进行大面积人群筛查，即“大海捞针”的办法，对它的耗费与效益比有待商讨。 2008年和2009年，北京市政府投入2亿多对全市133万妇女癌症筛查，宫颈癌筛查75万例，确诊宫颈癌72例；筛查乳腺癌57万例，确诊乳腺癌241例；其他妇科肿瘤17例。 “以此推算，对全国妇女进行两癌筛查，国家能否承担得起？” 杜治政谈到，除了耗费与效益评估，更难的是查出后怎么办—— 如果进行早期干预，比如切除早期病灶或基因调控，但其中很大部分最后并不演变为重症的人等于“白挨刀”。 如果随访观察，长期多次CT等检查对人体会带来伤害。 更要命的是还有心理负担这个难题。 一些癌症会潜伏10年甚至20年，而早期筛查出来的人带着“癌症”的帽子，将背负难以预知的心理阴影，这也可能诱发机体病灶发展、变化。 21世纪呼唤重新定义癌症 鉴于现代科学手段能早期发现在乳房、前列腺、甲状腺、肺等器官上的变异，这种变异并不一定发展成为癌。 美国国家癌症研究所的一个顶尖工作组在2013年《美国医学会杂志》上发文，呼吁能有一个21世纪的癌症新定义。 他们的出发点是：第一，消除人们心理和身体上的负担，第二，避免过度诊断和过度治疗。 对早期发现的“癌种”，不能采取“宁可错杀一百，也不放过一人”的轻率举措。 “医学决策不能被数据绑架，医学诊治指南来自客观数据，是依从概率，但具体到患者个体，还需要综合多方面情况，由医生根据经验作出判断。这种判断极其复杂，不可能完全避免出错，而且需要在诊治过程中不断调整。” 面对“双早”现有的局限，着力推进相关研究必然是方向，不过有更多专家谈到，对肿瘤等慢性病本身的反思也需要普及。 比如，认识到医学的复杂性，认识到医学面对的是独一无二的个体，同一类肿瘤生在不同人身上，结局千差万别，在这点上，技术仅仅是医生的帮手。 “医生切忌距离分子越近，距离病人远了”，这样一来，实现了科学性，却忘了人文性。 不管怎样，癌症防控技术如何进步，面对医疗圈里“五年拿下肿瘤”“十年攻克癌症”的狂言，加强癌症科普教育与健康素养不可遗忘。 这是与医学哲学更密切的话题，我们都要承认，衰老是癌症最重要的原因，衰老不可避免，因此癌症不可能消灭，随着老龄化进程，癌症病人增加是符合自然规律的。我们要坦然面对衰老、癌症与死亡。

宫颈癌分为1~4期，1期和2期属于早、中期，3~4期属于中、晚期，每一期里面还有更细致的划分。就手术而言，所有1期和2A期可以考虑手术，2B期和3-4期就不考虑手术了。 手术的方法有好几种，根据患者有无生育的要求、肿瘤的分期、病灶的大小，可以选择根治性宫颈切除术、全子宫切除术、扩大子宫切除术（宫颈癌根治术）。 除了肿瘤的期别以外，患者的年龄和身体状况也是能否手术的重要参考因素。由于宫颈癌手术范围大、创伤多，因此需要患者有较强的手术耐受力。因此，如果患者年龄60岁，有慢性系统性疾病（如心脏病、肺病、慢性肾病等），或者其他估计难以耐受手术的情况，那么就不应该盲目去做手术。此时一味追求手术，不仅不能治病，还可能带来严重的手术并发症或意外。 放疗可以治疗绝大多数的宫颈癌，效果和手术不相上下 可能对很多肿瘤来说，不能手术就意味着失去了治愈的机会。但是对宫颈癌而言，这是不成立的，起码对很多患者是不成立的！我想告诉那些不能接受手术的宫颈癌患者，放疗同样提供了很好的治疗机会。大量研究表明，宫颈癌根治性放疗的效果和手术其实不相上下！ 因此，对于前面提到的那些不适合手术的患者，医生会建议患者去做放疗。对于初次治疗的宫颈癌而言，放疗并非姑息治疗的手段，反而和手术一样是一种具有根治效果的治疗方法。 手术和放疗，该怎么选择？ 因为放疗适合于所有分期，那么很多患者就疑惑了，我属于既可以手术，又可以放疗的类型，医生是如何帮我选择治疗方案的呢？这就要从手术和放疗的利弊谈起。 放疗最大的好处是没有创伤、患者的耐受性好。但是放疗的一大问题是正常组织不可避免的会受到一定的射线损伤，尤其是卵巢。所以年轻的患者常常需要保护卵巢的功能，此时手术就是比较好的选择。就算因为其他原因不能做全面的肿瘤切除手术，医生也会做个小手术把患者的卵巢移位，避开放疗的区域。 对于不需要保护卵巢功能的患者，手术的优势在于可以全面的探查肿瘤的播散情况，让医生“眼见为实”，真正对宫颈癌的范围“了然于心”。 可是，宫颈癌手术是妇科很大的手术，很多患者都承受不了手术的打击；而且如果手术不能将肿瘤切除干净，那么手术效果就会大打折扣。这个时候放疗的优势就体现出来了。相对于手术，患者对放疗的耐受性要更好，而且放疗能够杀死某些手术不能切除（或者不好切除）的病灶。在治疗效果相同的前提下，年老体弱者、不需要保留卵巢功能者、肿瘤已经超出一定范围者优先考虑放疗。 手术做完了还做放疗是怎么回事？ 有的病人已经做完了手术，但是医生又让患者去做放疗，这是怎么回事？PP医生，你不是说手术和放疗效果差不多吗？ 原因在于，手术后病理检查显示有些病人属于宫颈癌复发的高危人群，这时候就需要放疗来控制这些复发的危险因素，减少将来复发的几率（术后放疗的剂量和方案和直接放疗不一样）。因此，对于那些估计手术后需要再放疗的患者，很多医生认为还不如直接做放疗。 又做根治性手术又做根治性放疗行不行？ 有的患者说：“既然手术和放疗都能治宫颈癌，那么我既做根治性手术，又做根治性放疗，双管齐下效果岂不更好？！” 当然不行！根治性手术和根治性放疗其实对身体的损伤都很大，而且任何一种都已经足够获得根治的效果，因此没有必要、也不能够同时接受2种根治性的治疗方法。如此，既不能提高治疗的效果，还会明显增加各种副作用。 宫颈癌防范胜于治疗 前面讲了这么多宫颈癌的治疗问题，其实都是“亡羊补牢”的手段。宫颈癌的发病原因很清楚就是HPV病毒感染，所以宫颈癌是一种“完全可防”的疾病。平时定期做宫颈的体检，有条件者考虑注射宫颈癌疫苗，发现宫颈病变后及时治疗，宫颈癌一定会远离你！

什么是ISABR？ ISABR=immunotherapy +Stereotactic Ablative Radiotherapy 即：免疫联合立体定向放射治疗。 在英文里，I是“我”的意思，SABR有“剑”的意思，连在一起，ISABR就是“我挥剑”（杀肿瘤），一说这个名词，大家就知道是什么意思。 ISABR的创新之处在哪里？ 传统上对于放疗的理解是放射线“打乱”肿瘤DNA使其无法重组，导致肿瘤不能继续增生。其实除此之外，放射线还能让被杀死的肿瘤成为患者体内的“疫苗”，激发机体抗肿瘤特异性功能，同时损伤肿瘤血管上皮细胞，使免疫细胞、化疗药物和靶向药能够更容易进入到照射的原发肿瘤部位，使其对原发肿瘤的作用更大。全新的ISABR治疗理念将放射线的功能从传统认识里的1个机制扩大到现在的3个机制。 ISABR的优势是什么？ 当前免疫治疗发展的如火如荼，如CAR-T、PD-1抗体等。PD-1抗体在免疫治疗中的作用相当于“放开免疫治疗的刹车”；CAR-T则起到“油门”的作用，让杀伤细胞能够在短时间内大量的进入到体内；而放疗则是“方向盘”，起到“把握方向”的作用，让T细胞明确肿瘤细胞的位置。将三者结合会得到1+1>2的效果。科学的发展应该将技术进展和生物领域的进展结合起来。目前生物领域正有着突飞猛进的进展，为我们提供了很好的研究窗口。 免疫治疗的崛起是否会给传统治疗带来冲击？ 有人会认为免疫治疗出现后，似乎不再需要外科治疗和放疗了，这是很大的误解。目前来看，免疫治疗的应用和临床证据均针对的是IV期肿瘤，即对于无法治愈的肿瘤的疗效优于常规治疗方法。但对于早期和中期肺癌的治疗，目前来说还没有任何证据表明免疫治疗有效，因此目前早期肺癌仍以手术和放疗、中期肺癌仍以放化疗联合治疗为标准治疗方法。目前针对早期肺癌治疗过程中是否应该引入免疫治疗，我正在作为主要研究人员进行相关研究。针对中期肺癌是否应该引入免疫治疗也在进行研究。早期肺癌和中期肺癌的免疫治疗仍然是一个科研问题，还不是临床指证。只有IV期肺癌，尤其是化疗抵抗的IV期肺癌是免疫治疗的临床指证，因此不能认为一个仅针对IV期肺癌的治疗方法能够取代I期II期肺癌的标准治疗方法。 免疫治疗打开了一个新的治疗窗口，其在IV期肺癌的治疗中已经显示出了在一定情况下优于化疗的疗效，的确可以从许多方面进行进一步研究。同时免疫治疗也提供了一种可能性，即应用于早期和中期肺癌有可能进一步提高肿瘤治疗疗效，但目前来说这种治疗方法的应用仍限于IV期肿瘤。我并不预计免疫治疗会替代放疗和手术。 今年11月在Cancer Research上发表的动物实验有什么意义？ 这篇文章揭示了在治疗过程中部分患者出现免疫治疗抵抗的机制，并且发现当在免疫治疗过程中加入放疗时，会逆转这种抵抗。的确当前越来越多的基础和临床研究证实了ISARB或放疗和免疫治疗结合会起到事半功倍的作用，可以肯定放疗能够与免疫治疗有协同作用。在这方面我们还有很多研究可以做，比如在什么情况下患者能够受益，因为当前从临床病例来讲，免疫治疗仅对20%-30%的肺癌患者有效，那么怎样筛选这些患者，以及怎样把其他标准治疗与免疫治疗结合起来让治疗的反应率有所提高，都是目前的研究课题。 小编带您一起回顾一下上文提到的两篇研究要点 放疗与免疫的关系 传统意义上使用放射治疗治疗肿瘤主要利用的是放射线局部照射能够造成肿瘤细胞DNA不可修复性的损伤，杀伤肿瘤细胞。2010年发表的数据显示放疗能够损伤小血管的非恶性血管上皮细胞，引起早衰效应，从而“饿死”肿瘤细胞。近几年，越来越多的数据显示局部照射还能够激活系统免疫反应，加强免疫系统对肿瘤细胞的识别，促进肿瘤细胞的死亡。 事实上，局部放疗不仅可以直接杀伤癌细胞，还能够让这些被放射线杀死的肿瘤细胞起到“原位抗癌疫苗”的作用。 靶区被放射线照射以后，肿瘤细胞释放大量抗原，即肿瘤相关抗原（tumor associated antigens，TAAs），包括坏死和凋亡的肿瘤细胞以及肿瘤细胞碎片。TTAs数量和种类的增加使得抗原呈递细胞（antigen-presenting cell）和树突状细胞激活肿瘤特异性免疫应答。除了肿瘤细胞以外，放疗对肿瘤基质的破坏同样能够增强免疫识别。还有研究表明放疗后释放出的“危险信号”或可以促进非特异性免疫转变为获得性免疫。 ISABR临床前证据 多项临床前研究数据已经证实SABR后能够激活免疫反应。例如，一项小鼠模型试验中，研究人员证实单个分割15-25Gy放射线照射后，引流区淋巴结产生的T细胞增加，导致原发灶或转移灶CD8+ T细胞依赖性体积缩小或根除；有趣的是，研究人员发现，SABR诱导的上述免疫反应和肿瘤缩小在常规分割照射时并没有出现。另外一项类似的研究中，研究人员发现小鼠在接受了单个分割（15Gy）或常规分割（3Gy×5分割）放射线照射后都出现了抗肿瘤免疫应答，但与常规分割照射相比，单个分割照射后产生的宿主免疫细胞数量更多。放射治疗过程中分割数量的不同对免疫应答的影响的差异在后来的许多研究中都得到了证实和强调。 初步数据显示，放射线诱导的免疫应答可能具有“剂量依赖性”；放射线剂量与分割数对激活免疫应答非常重要；并且可能存在一个放疗剂量阈值，低于这个阈值不能很好的激活免疫应答，高于这个阈值免疫应答可以很好的被激活。 一项以大鼠黑色素瘤为模型的动物试验中，研究人员发现7.5Gy和10Gy的放射线照射后能够激活免疫应答，但5Gy的放射线没有激活免疫应答。相反，使用高剂量放射线，即≥15Gy，脾调节性T细胞（splenic regulatory T (TREG) cells）会增加，抑制肿瘤特异性免疫。 另外一项研究发现使用8-10Gy放射线照射人体前列腺癌细胞能够激活免疫应答相关基因、放射线诱导的损伤相关分子模式（damage-associated molecular pattern molecules ，DAMPs）分子和炎症细胞因子。 2014年MD安德森的科研人员发表的一项研究不仅证实了放射线剂量与分割数对激活免疫系统的重要性，还证实了放射线照射后免疫应答持续的时间。对受到单个分割SABR照射的前列腺癌细胞系的研究发现，至少10Gy的放射线才能激活抗肿瘤免疫应答。为了能够明确放疗后增加免疫治疗的时间窗，研究人员对SABR后不同时间点肿瘤表型的变化进行了分析，结果发现在SABR结束后72小时，包括OX-40配体和41BB配体在内的免疫激活标记物表达增加；SABR后144小时PD-L1表达下降。 同时，SABR与免疫治疗联合使用会产生协同抗肿瘤作用也被许多临床前试验证实，这些免疫治疗制剂包括细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）、免疫检查点（immune checkpoint）抑制剂、单克隆抗体等。 这些数据表明，不仅SABR能够有效激活免疫应答，SABR联合免疫治疗与单用SABR或单用免疫治疗相比，能够获得更好的疗效。这些临床前研究结果为未来进行临床试验打下了基础。 ISABR临床证据 最著名的SABR和免疫治疗成功联合使用的临床证据是2012年发表的一项病例报告。使用单克隆抗体易普利姆玛（ipilimumab，一种抗-CTLA-4单克隆抗体）联合SABR（28.5Gy，3个分割）成功治疗了转移性黑色素瘤患者的脊柱旁转移病灶。SABR治疗后的CT扫描结果显示不仅局部对治疗有反应，照射野外的远处转移病灶也有缩小。局部照射联合抗CTLA-4免疫治疗引起了体内系统性抗肿瘤反应，即“远隔效应”（abscopal effect）。 2013年发表的一项回顾性分析研究中，研究人员对接受易普利姆玛和全脑照射（WBRT）或脑转移灶立体定向放射外科治疗（SRS）的黑色素瘤患者的治疗结果进行了分析，接受WBRT和易普利姆玛治疗的患者中位生存时间为3.1个月，而接受SRS和易普利姆玛治疗的患者的中位生存时间为19.9个月。接受ISABR治疗的患者明显生存时间更长。 在既往病例报告或回顾性分析结果的基础上，部分医院已经开始开展SABR联合免疫治疗的相关临床研究。其中涉及到的肿瘤类型包括脑脊柱肿瘤、中枢神经系统肿瘤、肝癌、肺癌、肾上腺癌等。 未来方向 首先，选择合适的患者至关重要。 肿瘤位置、分期、分型会对治疗结果有非常大的影响。ISABR能够依靠SABR照射后的肿瘤激活个体化肿瘤特异性免疫应答，因此，选择肿瘤组织学、位置和分期最合适的患者对明确这一治疗放疗的临床疗效至关重要。 除了晚期肿瘤患者可以因ISABR获益外，寡转移肿瘤患者或患有局部晚期肿瘤、肿瘤转移可能性非常高的肿瘤患者在此前的研究中并没有涉及。SABR的免疫应答激活效应联合免疫治疗能够用于治疗传统诊断方法无法发现或未发现的病灶，在这一理论的基础上，目前针对寡转移实体肿瘤患者高剂量放射治疗联合L19-IL-2融合蛋白治疗的临床研究已经开始进行。 除此之外，多发转移患者可能也会因此而获益。针对某一转移病灶的照射可以激活免疫应答，从而使得免疫系统攻击照射野外的转移病灶。在这种情况下，经SABR治疗的肿瘤起到“原位肿瘤疫苗”的作用。但是，通常放疗激活的免疫反应不足以应对所有的转移病灶或微小病灶，使用免疫治疗联合SABR治疗或许可以获得更有效的免疫应答。 其次，ISABR过程中实施免疫治疗和SABR的时机非常重要。 有些研究人员提出免疫治疗应该在放疗之后实施。其中一个理论是如果没有放射线产生肿瘤抗原，并且打破此前已经存在的肿瘤免疫耐受，那么免疫治疗的疗效可能不会充分发挥。而另一方面，在免疫治疗后实施SABR确实存在一定优势：在接受SABR之前激活抗原呈递细胞和效应T细胞能够让这些细胞准备好对放疗产生的肿瘤抗原做出应答。同时，在接受SABR治疗时，肿瘤细胞微环境内存在被激活的免疫佐剂也能够让SABR疗效最大化。 第三，不同的免疫治疗剂需要SABR的介入时间也不相同。 比如，在适应性T细胞转移免疫治疗中，SABR作为后续治疗，能够干预肿瘤部位的免疫应答。相反，治疗性肿瘤疫苗疗法可能就需要SABR先释放肿瘤抗原，从而激活抗原呈递和免疫调节细胞。 最后，明确患者对治疗的反应也很关键。 目前，很难使用标准实验室检查或影像学检查方法明确患者的疗效，并且使用传统临床终点，如肿瘤可切除率，肿瘤应答情况，无病生存率和/或总生存率评估ISABR的疗效可能无法获得准确的数据。推荐使用能够早期证实或反映免疫系统激活的免疫学相关生物标记物来评估ISABR的疗效。 免疫联合放疗的概念并不新奇，许多研究已经表明这种联合治疗方法不仅可行，且非常有效。为了明确“ISABR”的疗效，目前已经有部分临床试验正在进行，尽管在几年内可能得不到研究结果，但我们相信放疗联合免疫治疗的优势才刚刚开始显现，未来必将前途无量。

就像很多来医院就诊的脂肪肝患者和肝癌患者里面，两者常常不分彼此，相生相依。 国庆节前的关于“小苏打饿死肝癌细胞”的新闻火了不短时间，现如今也已渐渐淡出了大众的视线，成了过气新闻。殊不知这世上有不少肝癌患者，依旧密切关注着这类医学研究的发展，他们期待与怀疑、绝望与憧憬交织的心情，常人实在难以体会。 而更残酷的事情则是：很多介于“常人”和“肝癌患者”之间的一类人——脂肪肝患者，今日尚能像常人一样大口喝酒、大口吃肉、无忧无虑的他们，其中一部分也会在不久的未来加入到肝癌患者队伍中，一起关注着抗癌科学的进展。 这可不是“危言耸听”，我们建议大家一起一脸认真地看完此篇科普文，我们期冀哪怕能让一个罹患脂肪肝的读者，或者读者们所爱的人，能早点远离癌变的可能： （此文虽旨在浅谈脂肪肝与肝癌的关系，但在文末也会免费赠送深山老中医妙方，可以有效减轻脂肪肝患者的心理负担，优化生活质量，降低患癌几率哦！） 脂肪肝到肝癌，到底有多远？ 去年国际肝脏大会指出，导致肝癌的原因占比中，排名第一的为丙型肝炎（48%），其次为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）为26%，酒精性肝病为14%，乙型肝炎为8%。 而酒精性肝病大多在初期就会出现酒精性脂肪性肝炎，故二者合计40%。 根据2015年《中国脂肪肝防治指南（科普版）》，国人脂肪肝患病率为12.5%~35.4%。而据国外研究发现非酒精性脂肪性肝炎（NASH）在病态肥胖者中达37％。[1] 肥胖、糖尿病、高脂血症等可导致脂肪肝病情加重，在一项科学研究分析中，BMI（身体质量指数）与男性肝癌风险呈正相关（RR = 1.24; 95％CI: 0.95-1.62）。[2] 脂肪肝的早期症状不明显，后期可能出现乏力、口干、头晕、腹胀、食欲不振、上腹部疼痛、肝脾肿大等症状，但若出现上述症状时，一般就代表病情已十分严重，错失了最佳治疗时机。 脂肪肝 - 脂肪性肝炎 - 肝硬化 - 肝癌，这对于已经确诊为脂肪肝的患者来说，要把脂肪肝变肝癌，不需四步，而是三步。 第一步：脂肪肝-脂肪性肝炎，但需注意脂肪性肝炎需活检才能确诊，所以造成患者确诊的成本/难度增加。 第二步：脂肪性肝炎-肝硬化，有显着比例的脂肪肝患者在这一步将会进展为非酒精性脂肪性肝炎相关的纤维化和肝硬化的风险。 第三步：肝硬化-肝癌，Torres等人报道，部分脂肪型肝炎可不经过第二步——肝硬化的形成，直接转化为肝癌。 这样看来，第一步就如此悄无声息，第二步和第三步甚至可以一跨而过，直达彼岸。两岸之隔看似遥远，实则很可能白驹过隙，所以在脂肪肝阶段的时候也万不能掉以轻心，常年不经过随访、检查，随意透支、挥霍与生俱来的健康肝脏。[3、4] 哪家的熊孩子写哒？ 纠正一下，正确的口号是： 开车不能酒驾，步子不能迈大 故建议40岁以上，特别是经常饮酒、肥胖的男性，每年于正规医院体检一次（需含上腹部B超）。把癌症遏制在远方、扼杀在襁褓。 通过B超观察肝脏中脂肪的量可确诊脂肪肝，并可分清轻、中、重度。但B超观察下的脂肪量与肝脏损害程度常常并没有直接的线性对应关系：有些患者虽然是轻度脂肪肝，但肝脏损害已相当严重。故即使诊断为轻度脂肪肝，也应该主动检查肝炎（非病毒引起的）、肝纤维化的相关情况。 诊断为脂肪肝后怎么办？ 直面人生，主动出击，不应视而不见，也不应惶恐害怕。各位病友可以拿出小本本——以下所供的偏方，可以使细胞内沉浸的脂肪逐渐减少、肝功能恢复正常的，特别是轻度脂肪肝患者。而药物治疗仅能起辅助作用。 1、合理饮食。 最重要便是忌酒和减少脂肪摄入，食物不宜油炸、煎制，另不宜多食动物内脏、鸡/猪皮、蟹黄、蛋糕、巧克力。注意摄入一些降脂，但又营养的食物，如西红柿（赤）、胡萝卜（橙）、黄豆（黄）、绿茶（绿）、黑米（青蓝紫……）。 2、合理运动。 在这里小编要唠叨一下自认为科学的健身理念：中等强度：身体轻度出汗，心率开始加快为宜。每次运动30~50分钟，每周2~5次。 此为渐进性运动减肥，注意不能禁食减肥，也不能短期高强度运动，因这两种皆可导致脂肪在短期内大量分解，消耗肝内谷胱甘肽（GSH），使丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，反而导致脂肪肝病情加重。 就好比强迫大量劳工去搬运体内各个工地的脂肪砖块，集中到肝脏进行加工消化，试图把脂肪砖加工成白馒头利于消化。然而这些搬砖工丝毫不会考虑到，肝脏工厂的生产线早已老化，原料（脂肪砖）堆积如山，加班加点后增加的过量工业垃圾也会导致厂房环境急剧恶化，流水线上的工友纷纷不堪重负，倒地不起。 3、慎用药物。 不仅限于西药，中药中有不少成分其实也会增加肝脏负担。所以不仅是医生心里有根弦掂量着，患者本人在接受其他疾病的药物治疗之前，也应该问上一句：“脂肪肝患者吃这药，肝功能方面会不会比其他人更容易受到影响？” 总之，脂肪肝的治疗关键在于去除病因、控制饮食、增加运动、降低体重。 除了上述饮食、运动、三高的问题，还有其他少见原因也可能导致脂肪肝的发生和加重，还请各位患友为了自己的健康和家人的幸福，于当地正规医院，配合医生进行筛查。

癌症治疗一直按先手术、后放疗和化疗等模式进行，但是，这种模式在国内外一些专家看来已落伍了。 外科医生朱正纲四处去“拦刀” 世界上有无数疾病，对于每种疾病的治疗都必须通过一个漫长的认知过程，才能找到合适、成熟和科学的治疗方式。现在，癌症的传统治疗方法，就有了不少反转。 根据过去的临床和基础医学的研究，医学界总结出对癌症治疗的模式是：先手术，后放疗、化疗以及现在采用的新方法——免疫疗法。为何恶性肿瘤能开刀的，首选开刀呢？医学界认为：这就如同先把大山（肿瘤主体）搬掉，再用化疗、放疗等把周围的小土块清理掉一样，是卓有成效的治疗模式，学术上称作“去肿瘤负荷手术”。 现在，对于这种治疗模式，在国内外一些专家看来已经落伍，至少是对晚期癌症病人不能按这套模式来治疗。上海瑞金医院胃肠外科的胃癌诊治与研究专家朱正纲提出，不能对晚期胃癌病人开刀，因为晚期病人开刀后没多久就会复发，生存期很短。相反，要采取另一种方法，先化疗，后手术。 这种新的治疗观念和做法是国外几年前提出来的，称为“转化治疗”，是在临床研究的基础上得出的。新的癌症治疗方法颠覆了传统癌症的治疗观念，即先“转化”肿瘤，把大肿瘤转成小肿瘤，把晚期肿瘤转化到中期、甚至早期，然后再进行手术切除。 手术前的肿瘤转化方式是化疗，上海瑞金医院试用的这种新治疗方法叫“术前新辅助腹腔与全身联合化疗”（NIPS），已有一年多了。治疗结果令人吃惊：原本大面积扩散的肿瘤细胞不见了，腹水不见了，拳头大小的肿瘤缩小到豆粒大小……一批晚期患者在几个疗程的NIPS治疗后，再接受肿瘤切除手术，存活期一年以上。此前，医生对他们的生存期预判仅为3-6个月。 基于这样的结果，作为外科医生的朱正纲四处去“拦刀”，他认为急着开刀没用，还会起反作用。北京协和医院、上海中山医院、上海肿瘤医院、北京肿瘤医院等大医院的一些医生也在转变观念，不轻易给晚期胃癌患者开刀。 为什么朱正纲等医生深信对晚期癌症先化疗再手术的治疗方式才能更好地救治患者呢？这是有科学依据的，它是国外医生在临床上进行循证医疗所得出的结果。 循证医学观念认为，专家意见可信度最低 很多疾病是在不断试错的过程中才找到最好的治疗方法的，上述的胃癌新疗法就是在获得了证据才提出的，这涉及一个现代医学新观念——循证医学（医疗）。 循证医学意为“遵循证据的医学”，又称实证医学，港台地区称证据医学。它是1996年由英国牛津大学约翰·拉德克利夫医院国家卫生服务部循证医学中心临床流行病学专家萨基特等人提出的，代表专著是《怎样实践和教授循证医学》。在这部专著的最新版（2000年版）中，萨基特把循证医学定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。 循证医学的基本内容可归纳为一个核心概念、两个金标准证据、三个基本要素、四个基本步骤和五级证据梯度。 一个核心概念就是医生治病要讲证据和依靠证据，而证据来源于最新的高质量的临床研究结果，这是相对于个人经验的外部证据。 不过，证据有真有假，所以需要有可靠的或者是重要的证据，也就是两个金标准证据。一是多个随机对照试验的系统评价（RCT），即系统综述或荟萃分析；二是单个样本（病例）量足够大的随机对照试验，这两者是证明某种诊疗方法有效性和安全性的最可靠证据。 三个基本要素是指，临床医生对待不同的患者要依靠三个基本要素制定最佳诊疗方案，即收集到的最新最好的临床研究证据、医生熟练的临床经验和患者的个体情况及其意愿。 四个基本步骤是指，在临床实践中提出问题，在全世界范围内寻找证据，对收集到的最新最全面的证据进行评价，然后用确认为最好的证据进行应用，之后对疗效进行评价。 五级证据梯度是指，将研究证据按质量、可靠度分为五级，证据的有力程度依次降低。一级为所有RCT的系统评价，二级为单个样本量足够大的RCT，三级为非随机的对照研究，四级为无对照的系列病例观察，五级为专家意见。 萨基特认为，在临床治疗中应首先考虑使用一、二两级金标准证据，在没有金标准证据的情况下可依次使用其他级别的证据，专家意见可信度最低。 按照上述循证医学的理念，晚期胃癌或其他晚期癌症的治疗，从以往先手术再化疗到现在先化疗再手术的治疗方式的转变应当有证据，按瑞金医院的证据来看，现在应用NIPS方法已治疗了30多例晚期胃癌病例，手术转化成功率达到70%，其中肿瘤彻底切除的达到77.8%。转化治疗后，患者生存期都已达到一年以上，生活质量也都不错。 然而，按照循证医疗的两个金标准中第二个标准，即单个样本（病例）量足够大的随机对照试验来看，瑞金医院的证据只有30多例。因此，还需要有更多的病例来证明这种治疗方式的有效性。 专科医生各自为战的时代落伍了 医生在诊治癌症中，还需遵循医学专业协会、权威的国家医学研究中心或权威的国家卫生行政部门制定的治疗指南，这些治疗指南也是根据循证医学研究的成果制定的。 NCCN是美国国家综合癌症网络的简称，由世界上25个著名的癌症中心（包括美国的NCI）组成的一个非营利联盟组织，每年发布各种恶性肿瘤的临床实践指南，由于具有广泛性和权威性，已得到全球临床医师的广泛认可和遵循。 中国卫生部同样发布有相关的癌症诊治指南，如针对胃癌就有《胃癌诊疗规范（2011年版）》。 然而，在临床诊治中，我国还是有很多医院和医生并不完全按照指南治病，而是各自为战，以自己的临床经验和专科特点进行治疗。同样以胃癌为例，胃癌患者如到医院不同的科室如外科、肿瘤内科、放疗科等求治，这些科室就会分别对病人进行手术、化疗和放疗的治疗，这种做法并不符合胃癌诊治指南要求，缺少总体治疗观。 徐婷病故与医疗选择 今年9月7日下午，26岁的90后女演员徐婷因患恶性淋巴肿瘤在北京304医院去世，此前她已经辗转治疗了几个月。 徐婷的去世表明，面对癌症，人类的能力还是有限的。然而，如果对癌症进行积极治疗以及选择适宜的治疗方式，仍可以极大地减少患癌后的死亡率，达到世界卫生组织对癌症防治提出的“三个1/3”的目标，即1/3的癌症可以预防；1/3的癌症可以早期发现并治愈；1/3的癌症病人可以通过有效的综合治疗减轻痛苦，延长生命，提高生活质量。 徐婷的去世，表明她连世界卫生组织的后一个1/3的目标都没有达到，原因何在？大量的媒体报道已经勾勒了初步的原因，这是徐婷个人选择的结果。 今年5月，南京的一家医院初步诊断徐婷患癌，但是包括徐婷在内，全家人都不相信。 此后的7月9日，徐婷在微博上晒出了在北京301医院和北京肿瘤医院拿到的检查报告单，两家医院的检查报告全部指向恶性淋巴肿瘤。 尽管这两家医院都建议她进行化疗，但徐婷考虑后还是拒绝了。这是基于徐婷个人的生活经验的选择，这种选择也促使徐婷走向了两个岔路，一是不打算通过西医的方式查清楚到底患的是哪种癌症，二是不愿意化疗。因为她看到过“成都最帅交警”秦思瀚患白血病化疗后，头发掉光、虚弱不堪但最终还是逝去。她认为采取西医治疗，会导致人财两空。 实际上，徐婷患的是T淋巴母细胞淋巴瘤，这是一种致命性极高的恶性肿瘤。尽管国内外对这种恶性淋巴瘤的治疗方法争议较大，但是一致认为，联合化疗加上自体造血干细胞移植的个性化治疗，可以让部分患者获得较好的治疗效果和较长的生存期。但是，徐婷基于个人的生活经验选择了中医治疗，其中包括拔罐、刮痧、针灸、放血等。 中西医有各自的特点和适应症，拔罐、刮痧等对于祛除疲劳有帮助，在今年的奥运会上已经通过美国游泳名将菲尔普斯等变成网红，但对于治疗T淋巴母细胞淋巴瘤，显然并不适宜，更没有对症的作用。针灸有助于止痛，而放血迄今为止尚未证明对什么特定病症有疗效。所以，这些方法对于治疗徐婷的病来说是南辕北辙，甚至是缘木求鱼。 虽然徐婷并没有一直执迷不悟，最后还是从岔路上返回，接受化疗。化疗的结果也彻底反驳了她的个人经验，她没有像秦思瀚那样掉头发，体重也没有变化。并且有了初步疗效。 然而，这一切都晚了。徐婷是在去世前一周才进行化疗，根据临床医生的经验，T淋巴母细胞淋巴瘤早期就会远处播散，侵及骨髓和中枢神经系统，因此即便是早期患者也应按Ⅳ期（晚期）对待，进行化疗。在去世前，徐婷妈妈问她，现在才做化疗，后悔吗？她说，后悔！这已足以说明问题。 徐婷的去世当然说明了癌症的凶险，但是患癌后，采取怎样的治疗方案也极为重要。问题是，谁来向徐婷以及千千万万个徐婷传播正确的癌症防治知识，这才是最重要的

鼻咽癌为中国人特有之癌症，故亦是南方常见的癌症，男性比女性易患，其比例约为 3 比 1。好发年龄在 40 至 50 岁之壮年期，易对社会、经济、家庭造成重大冲击。鼻咽癌发 生的原因乃多重因素所构成，经研究结果约有三项，即遗传（如种族、性别）、EB 病毒感染、环境因素（小时候多食用腌渍食物或咸鱼、工作环境之空气污染及久而多的吸烟者）。 鼻咽癌之常見症狀为：颈部肿块、单侧听力障碍或闭塞感、痰中带血丝或鼻涕中含血、单边鼻塞或鼻涕增多、头痛、脸麻、复视等。 鼻咽癌诊断需要经鼻咽肿瘤切片，作病理检查才能确定。确立诊断之后，需要先行判定其临床分期之后，才施行治疗。 鼻咽癌的放射线治疗 鼻咽癌的治疗以放射治疗为主，早期（第一、二期）单用放射治疗的结果就很好，五年存活率可达 80%以上；晚期（第三、四期）或复发的病人可能需要并用化学治療及放射 治療，五年存活率有 30～50%以上。除了少数病人在治疗开始就有远程转移其病情较难控 制外，鼻咽癌并不是绝症，是一种可以控制及治愈的癌症。经正规方式治療后，病人多数能够恢复，而返回工作岗位。 放射治疗乃是运用高能量之游离辐射來破坏癌细胞，防止癌细胞的生长与分裂，而达 到控制癌症目的。放射治疗就如同外科手术一般，是局部治疗，只会影响治疗区域内的细胞。当您在接受放射线治疗时，感觉就像照X光一样，不会引起任何显著的热量或电击感， 照射后在体内也不会有任何放射物质存在。 在放射治疗前需先进行「模拟定位摄影」，医师会在头颈部制作「热塑料面模」做为 照射时固定之用。治疗的时间为每周一至五，每周照射五天，每天照射一次，每次治疗时间约需5至 15 分钟（视照射之照野次数而定）。 鼻咽癌原发部位，放射治疗的总照射剂量约 7000 分格雷；颈部有淋巴结转移者，则颈部的照射剂量约 5000-7000 分格雷，治疗期间约 30 至 35 次（6至7 周）。 放射治疗的副作用与照护 1放射性皮肤炎 放射治疗区域的皮肤会有红、肿、痒的反应，一般于照射第三、四周时会发生，继续照射至第五～七周时照射之皮肤颜色会渐渐变深，可能会有干性脱皮或湿 性脱皮。治疗结束后，皮肤反应会慢慢减轻，约4至8 周后皮肤颜色，也会渐渐恢復正 常。治疗过程中及刚结束治療的几周内，治疗部位范围内（包括脸和颈）的皮肤，避免 用肥皂清洗或磨擦，建议用温清水轻轻洗过后，以吸水力强之柔软毛巾轻轻吸干水份（若 有划线处在治療療程中需要小心维护，不可清除）；亦不可自行涂抹药膏或草药，以免 增加皮肤反应。当您感到皮肤痒时，不可用指甲抓，以减少皮肤的刺激及破损，可使用 医师处方之止痒药膏。治療期间，平时宜穿着棉质、圆領的衣服，以减少皮肤摩擦。外 出要防晒。男性病人刮胡子请用电动刮胡刀。 2口腔黏膜炎 接受放射治療2至3 周后出现，此时口腔黏膜红肿痛和吞咽困难等不适狀 况会逐渐加剧，而影响进食，这时体力会迅速下降，可使用医师处方之止痛药和口腔用 之药剂，以减轻不适；治療结束后约2至4 周后会自行愈合。在治療开始时，禁止使用 牙刷和牙膏，可使用海绵口腔清洁棒和盐水（生理食盐水）刷牙；并养成进食后，即用 盐水（生理食盐水）漱口和每隔 30 至 60 分钟用盐水（生理食盐水）漱口的好习惯。若 有牙科制作之氟托，请于治療结束后再使用。在饮食方面，采均衡饮食和高蛋白饮食（如 鱼、肉、蛋、奶、豆類），禁食烟、酒、酸辣刺激性、太烫、太冰的食物。如果口腔黏 膜炎太严重时，致引起体重减轻过多，显示由口进食已有相当困难，宜放置鼻胃管或胃 造口來避免吞咽食物产生疼痛感，以避免因营养摄入不足，使副作用持续更久而无法復 原的危险。 3口干 双侧腮腺在治疗开始后的前三天，可能会出现肿胀及疼痛之情形，口水变稠，放射治療后约2至3 周，唾液腺之分泌会被抑制，口腔越來越干，口水少且稠，不仅干扰 呑咽和說话，且会促使蛀牙的产生。唾液腺经放射线照射 5000 分格雷后，唾液量会大 幅减少且未來恢復有限，有的病患在治療结束后，约半年至一年后会逐渐恢復。随时带 水出门，多喝水（每天至少 2000c.c）、利用咀嚼的动作來刺激唾液的分泌，例如嚼口 香糖、柠檬片、人工唾液，可能会对于口干的感觉有些帮助。 4味觉迟钝 舌头味觉神经受损，对食物的味觉感降低，一般在一至三个月后逐渐恢復，部分研究显示服用活性维他命B12，可能帮助神经受损之修復，避免永久伤害之发生。 5牙关紧闭和颈部纤维化 放射线治疗可能会造成颞颚关节或颈部组织纤维化，需于放射治療中及治療结束后，至少一年以上（建议终生），每日持续做张口运动和颈部运动。 治疗完成后注意事项 ★治疗结束半年内，避免经常正面吹风（不能骑机車）或晒太阳，以防蜂窝组织炎。 ★治疗结束半年内，有时早晨起床会有脸部或下巴处浮肿现象，下午稍消肿，此为放射线治疗后之正常现象。 ★治疗结束后三年内勿拔牙，以免齿槽骨坏死之危险，若于特殊情况必需拔牙时，需请教放射治疗医师，并且告知牙科医师放射治疗之病史。 ★慢性副作用（治疗结束后追踪期间少数病人可能的风险，发生的机率与肿瘤的位置大小、是否接受过其它的治疗、放射治疗的方式与剂量、病患本身的体质反应皆有关系， 并非所有人皆发生，治疗前若有疑问应与放射治疗医师详细讨论）： 口干、蛀牙、牙关紧闭、颈部僵硬、中耳炎、白内障和听力减退。 后续追踪 鼻咽癌病人完成治疗后，宜定期追踪。因为约 80%肿瘤复发在兩年内发生，此后逐年递减，超过五年以后，复发机会低于 5%。所以，前两年追踪回诊应该较密集，一般建议一到三个月回诊一次。两年以后，约三到六个月回诊一次。