淮安市妇幼保健院介入放射科科普号

孕2月时，自己抓破下唇，导致肉芽肿血管瘤，越长越大。孕3个月后来我科行介入微创治疗后治愈。 肉芽肿血管瘤常见病因是外伤或感染，容易出血、不容易止血，破溃一次病灶就会增大一次。治疗方法有手术切除、局部注射治疗、激光治疗。

子宫，孕育生命的温床 子宫为一壁厚、腔小、以肌肉为主的器官，由宫颈、宫体组成。它是女性生殖内分泌系统的重要组成部分，其最重要的功能是生殖功能。 子宫腔内覆盖的黏膜为子宫内膜，青春期后受性激素影响而发生周期性改变并产生月经。性交后，子宫是精子到达输卵管的通道。孕期，子宫为受精卵的着床、胎儿发育及成长提供了优越的环境。十月怀胎，一朝分娩，子宫又是分娩的通道，由它完成一个完整的生育过程。 但是，是否生育后子宫就成了多余的器官？切除子宫后是否就可以预防疾病？我们的答案是否定的，因为子宫还有其他举足轻重的功能。 切除子宫，人体内分泌紊乱 从子宫解剖结构来看，子宫与周围脏器有着密切的联系。子宫动脉供给子宫血液及营养，同时它的血液通过分支血管供给周围脏器如卵巢、输卵管、阴道等。其中值得一提的是供给卵巢的分支血管，在距离子宫颈内口水平两厘米处，子宫动脉分为上、下两支，上支又分出一支卵巢支，供给卵巢营养。 实施全子宫切除手术时，子宫动脉被阻断，势必造成卵巢分支血管阻断，导致卵巢部分缺血。而卵巢是女性生殖内分泌调节的重要器官之一，主要合成并分泌两种女性激素，即雌激素和孕激素。卵巢轻度缺血影响不大，严重缺血者可致内分泌失调，甚至出现更年期症状，表现为头晕、心悸、焦虑、健忘、注意力不集中、阴道干燥、性功能下降等。 子宫作为受体器官，同样参与女性的生殖内分泌调节。子宫主要含有雌激素受体和孕激素养受体，受体与雌激素或孕激素结合，成为雌激素和孕激素发挥生理作用的必要物质。 切除子宫后，尽管反映女性内分泌最明显的外在标志——月经不再出现，但内分泌紊乱仍可表现出来，如在心血管系统，表现为潮红、心悸、血压不稳定、头晕、耳鸣及周围血管功能失调；在神经系统，表现为神经质、易怒、抑郁、失眠、健忘、头痛及夜汗；在骨骼系统，表现为关节痛及骨质疏松；在泌尿生殖系统，表现为萎缩性阴道炎等。 另外，子宫位于盆底，周围连有四条韧带，即圆韧带、阔韧带、主韧带及宫骶韧带，共同对盆底起支架作用。 女性失去子宫，未来将会怎样 切除子宫后，是不是就可以高枕无忧、气定神闲了呢？有一位学者做心理学研究时发现，绝大部分妇女出于各种原因把月经看成是必要的有价值的功能。有很多妇女担心子宫切除术会影响性的反应，这说明子宫与女性的性观念相当密切。有研究员对100名年龄在20～47岁、患非恶性疾病、已施行子宫切除术的已婚妇女进行研究，手术后第7天和第12天进行了面访，对照组为胆囊切除术的患者。在13个月后，从85%研究对象的问卷研究中得出结论：子宫切除术较对照组发生更多的精神抑郁症。由此说明，妇科手术给妇女精神上造成一种独特的压力。做子宫切除术后，既使女性失去每月的标志——月经，又使女性丧失生育孩子的能力，此时的精神压力特别显著。 子宫全切综合征主要表现有：1、便秘，尿储留，尿失禁。这是子宫缺如盆腔中出现空位，直肠、膀胱和尿道向中间移位出现的症状。2、消瘦无力，不能持重。这是盆底韧带断裂盆底支持力下降造成的。3、性生活不和谐，无性高潮。因阴蒂的神经与子宫相连，切除了这个阴蒂就不再接受刺激，再加上宫颈丢失就更甚了。其次是性交痛，这是阴道变短的造成的。4、卵巢早衰。因为卵巢血供有一半来自子宫。5、闭经和不孕。被人戏称为被阉割的女人。6、下腹重垂感或偶尔疼痛。这是一种漏空现象，因为子宫位于盆底的膀胱和直肠之间，是内脏、膀胱和直肠的支持物，切除后就像拔牙后留下了“豁子”一样，周围器官向这个缺损填充。7、如果经腹切除还会导致腹壁大瘢痕影响美观。 8、承受压力，心里扭曲。全切术后很多女性的性格发生改变总觉得自己不再是完整女人，甚至假装去买卫生纸，假装痛经请假等。 子宫常被认为是女性的第二生命。因此，保留子宫对绝经前妇女的重要性毋庸置疑，不论是医生或患者，在做出子宫切除决定前必须经过慎重的考虑。有医学指征的全子宫切除术是正确的，这些指征包括子宫良、恶性肿瘤，功能失调性子宫出血，附件病变不能保留子宫者。但是，没有医学指征的子宫切除术弊大于利，切除子宫预防恶性肿瘤更是不可取。因为子宫恶性肿瘤发病率少，例如子宫颈癌发病率每年每10万人口中仅10～20人发病，而宫体癌更少，为5～10人发病。只要定期检查，目前的医疗条件是可以早发现、早处理，确保生命安全的。

（转）在今天这个比较复杂的医疗市场前景下，广告铺天盖地，让许多患者迷失了方向，经历坎坷的求医经历，再也不敢相信任何一家医院。但我相信通过各种知识的积累，有了一定的基础知识及相关专业知识，选择适合自己的治疗方法就不会那么难了。 育龄妇女在准备怀孕之前，应该做好各项准备工作，特别是曾患有附件炎或有流产史的患者，应于月经干净3－7天的时候做一个经X线的子宫输卵管造影检查以了解输卵管的通畅情况，若造影检查输卵管通畅可放心怀孕，若输卵管通而不畅是不可以怀孕的，因为输卵管通而不畅的后果往往是宫外孕或不孕。宫外孕一旦发生后果往往非常严重，轻则导致输卵管损坏，有的需要修补、切除，重则会对生命构成威胁。输卵管通而不畅是宫外孕的重要原因， 据国外资料统计，有82.4%的宫外孕患者是因输卵管通而不畅所引起的，所以治疗输卵管通而不畅是预防宫外孕的关健所在。由于多种因素的影响，很多患者在输卵管通而不畅在治疗过程中走入了许多误区。 误区一：用药物治疗、药物灌肠或理疗来治疗输卵管通而不畅。输卵管通而不畅约有82.4%是因输卵管感染性炎症造成的。可感染性炎症往往为一过性的，短期的。而炎症所引起的输卵管粘连却是永久的，几乎100%的输卵管通而不畅是在婚后不孕检查时方被发现，何时何因引起的输卵管粘连早巳成了历史的无头案，在这个时期再进行抗炎治疗已属亡羊补牢为时己晚。所以输卵管通而不畅的药物治疗几乎是无任何效果的，只有急性输卵管炎症期方可抗炎治疗和药物治疗。当然对于输卵管被疏通之后的短期药物治疗却是非常重要的，此时周围组织往往处于炎症改变、充血水肿等状态，很容易再次粘连、梗阻。在输卵管被疏通的同时使用庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、丹参、臭氧等药物治疗后，可以促进局部组织血液循环，增进局部组织的修复，减少输卵管的再次粘连，使输卵管保持通畅。 稍有医疗知识的人们都知道有消化吸收功能的是小肠，而药物灌肠只能灌在大肠内，（亦即医学上的升结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、肛门，这段消化道的主要功能是吸收水份，储存大便和排出大便，在这段人类的垃圾场进行药物治疗输卵管不通更是奇思妙谈。而高频热疗、远红外线理疗、微波、短波、恒频磁共振等局部理疗只能使局部的血液循环得以改进，对于位于腹腔内的由于纤维组织粘连所引起的输卵管部分梗阻的治疗只能是隔靴擦庠，不可能产生什么治疗效果。 误区二：在一些医院常用反复通液来诊疗输卵管通而不畅。输卵管通液检查由于其设备简单，操作简便，价格低廉等优点，在80年代前曾被普遍应用。但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高达50%以上，既不能确定输卵管梗阻部位，又不能明确输卵管梗阻严重程度及性质，且有造成象患宫外孕那样输卵管破裂大出血的危险。因这种方法是一种盲通，无法在直视下了解输卵管的通畅性，只能仅仅依据操作医生的直感来分析判断输卵管是否通畅，而这种感觉受多方面的因素所影响往往是不可靠的，因而造成输卵管通液检查对于诊断输卵管是否通畅的误诊率为50%以上。如输卵管伞端堵的患者由于输卵管伞端的管腔肌层非常的薄,通液过程中经子宫导管所注入的液体均积存在双侧输卵管的伞端，注入液体过程中不会有任何的阻力，所以双侧输卵管的伞端堵塞通过通水检查的误诊率几乎为100%，若过度多量注入液体只会引发输卵管破裂出血的危险。而明确输卵管梗阻部位、性质及程度是确定输卵管梗阻治疗方法和疗效的关键，这种检查方法现在在有条件的医院已经被废弃，已全部用经X线的子宫输卵管造影检查取代了输卵管通水检查。输卵管通水检查在一些条件较差的医院和诊所仍在作为一种输卵管是否通畅的检查方法，且有的患者曾在多个医院反复通水，这不但对治疗输卵管不通或通而不畅与事无补，且易诱发新的感染，使本来就不通的输卵管“雪上加霜”。 输卵管通液检查不可靠，有时并不是医生不负责任，而是该种检查方法自身的局限因素决定的。输卵管通液检查常依据患者的感觉即是否疼痛，痛则不通、以及医生自身的感觉即有无阻力来判断输卵管是否通畅的。岂不知如果患者精神紧张，输卵管痉挛等都可引起通液时疼痛；双侧输卵管伞端梗阻时操作医生也感觉不到太大的阻力存在。 误区三：在一些医院常用腹腔镜、宫腔镜下输卵管插管通液术或宫腹联合手术来诊疗输卵管通而不畅。腹腔镜对于输卵管通而不畅的治疗： 近年来，随着妇产科内镜的大量应用，为输卵管通畅检查提供了新的方法，包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液试验和腹腔镜、宫腔镜联合检查、输卵管镜检查等方法。由于内镜手术对器械要求较高，腹腔镜仍是创伤性手术，且只能了解输卵管是否通畅和输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况，对输卵管腔内的具体堵塞或通而不畅的部位和性质无从了解，只有在经X的子宫输卵管造影检查时考虑有输卵管周围粘连存在时可考虑进行腹腔镜检查来进行进一步的确诊和进行输卵管周围粘连分离术。如经常规经X线的输卵管造影检查诊断为输卵管伞端粘连堵塞积水的情况下可进行腹腔镜下输卵管造口术，而对于输卵管内腔部分峡窄所引起的输卵管通而不畅应用腹腔镜是无法来进行解决的。 宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况的一种检查方法，它可通过冷光源和内镜结合直视下清晰了解子宫腔内的微细病变，是一种微观检查，但对子宫腔以外的情况就无从了解到了，由于在进行输卵管插管复通过程中对于输卵管内腔的狭窄既无法观察又无从体会，只是一种盲插盲通，因此亦出现插管不到位和插管过度又无从在术中及时发现而出现输卵管通而不畅部位无法疏通和由于盲插盲通过度而出现输卵管穿孔的出现机会会明显增加，并且穿孔后无法及时发现而有可能发生更严重的损害和不良后果。 宫腔镜和腹腔镜联合检查用来检查输卵管是否通畅也有着非常大的局限性，因为宫腔镜只能了解子宫内部的情况，而腹腔镜只能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连，即输卵管伞端的粘连堵塞情况和输卵管周围的粘连所造成的对输卵管蠕动功能的影响，也就是说通过这两种方法只能了解输卵管的两端及周围的情况，而对输卵管腔内的具体通而不畅的部位及性质无从了解。既然不了解输卵管内腔的梗阻部位和性质，所以也就谈不上疗效如何了。由于在进行输卵管插管复通过程中对于输卵管内腔的狭窄即无法观察又无从体会，只是一种盲插盲通，因此亦出现插管不到位和插管过度又无从在术中及时发现而出现输卵管通而不畅部位无法疏通和由于盲插盲通过度而出现输卵管穿孔的出现机会会明显增加，并且穿孔后无法及时发现而发生更严重的损害和不良后果。只是对输卵管伞端不完全梗阻造成的输卵管通而不畅有治疗作用。 误区四：由于输卵管通而不畅是造成宫外孕的主要原因，认为试管婴儿可避免宫外孕的发生。随着生殖医学的发展及试管婴儿的出现，越来越多的不孕不育患者，甚至部分医务人员，将试管婴儿作为不孕症治疗的首选，而放弃了基本诊断及治疗，不仅经济代价大，且有可能引起卵巢过度刺激综合征等严重并发症，由于经济利益的驱动，大多数医院极力推荐此技术。事实上，大部分不孕症可以在基层医院，以较小代价得以解决。由于试管婴儿技术的广泛应用，致使许多医疗单位忽略了有关适应证的控制，一方面造成医疗资源的浪费，同时大大增加了患者的经济负担，另一方面不可避免地引发了由不孕常规治疗本不应出现的并发症。随着国家认证工作的推进，管理的加强，相信这种局面会得到一定的控制，基层医院在不孕症的治疗中仍有所作为。 试管婴儿是辅助生殖技术方法中的一种，它是将精子和卵子置于试管内受精即体外受精，再将胚胎前体－受精卵移植到女性子宫里并发育成胎儿的过程，由于是在试管里受精的，故俗称试管婴儿。真正的医学名称应是体外受精，胚胎移植。试管婴儿的成功率也是大家非常关心的一个问题，一般情况下，一对正常育龄夫妻每月的自然妊娠机率不超过27%，通俗一点，就是说每对夫妇不是每个月想要小宝宝都能得到的。同样“试管婴儿”也不是每个治疗周期都会成功，国外好的辅助生殖中心“试管婴儿”的成功率一般为仅仅才为30%左右。目前我们国内的水平一般为20%左右。且可能会出现卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠、麻醉意外、宫外孕等并发症。 也许有的患者会天真的认为，输卵管通而不畅是造成宫外孕的主要原因，而试管婴儿精卵结合的过程并不经过输卵管，所以不会发生宫外孕。有专业知识的人则知道，其实不然，实际上试管婴儿的宫外孕发生率比输卵管复通术后的宫外孕发生率还要高。医学资料表明，试管婴儿发生宫外孕的可能性是5-8%。因为胚胎是在受精后第三天放进子宫里面去的，在移置的过程中是通过一条移置管注入子宫腔内，这从一个侧面就好象和输卵管通畅性检查的子宫输卵管造影检查及通液有着同样的道理，这时的胚胎组织很小，非常容易将胚胎注入输卵管，同时胚胎移置后还要停留三到四天才能找到着床点，如果在这一段时间里跑到输卵管里面去就会引起宫外孕，现在尚没有办法预防试管婴儿不发生宫外孕，唯一的办法就是切除双侧输卵管或对输卵管进行栓堵，但若在试管婴儿前切除输卵管，这无疑又让患者增加并承担了新的手术创伤及医疗风险，同时也增加了患者的经济负担。 走出输卵管通而不畅的治疗误区，输卵管通而不畅的诊疗要依据每一位患者的具体输卵管通而不畅的部位、性质和程度来分别选择对应的治疗方案－即个性化的治疗方案才是最佳方案。如：由于输卵管周围的粘连所引起的输卵管通而不畅可应用腹腔镜进行输卵管周围粘连松解术。输卵管壶腹部通而不畅可应用输卵管通液治疗来解决。输卵管近端部分峡窄所引起的输卵管通而不畅可选择选择性输卵管插管造影及再通术来进行治疗。 选择性输卵管插管造影及再通术是在高清晰度X线透视下先进行选择性输卵管插管造影，然后依据选择性输卵管造影情况选择输卵管近端通而不畅或梗阻的具体部位进行导丝分离粘连，利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等，使输卵管疏通至伞端。并应用导管注入造影剂进行进一步分离粘连，再依次注入预防粘连的药物。此操作是在X线直视下准确锁定输卵管近端通而不畅或梗阻的具体部位进行导丝直接分离粘连，并将导管直接放置于输卵管部分粘连的部位进行造影和粘连松解,并同时加压注入防粘连的药物，由于流体药液对输卵管粘连局部所产生的压强较大，所以对输卵管粘连产生的分离作用较强，使输卵管近端部分峡窄所引起的输卵管通而不畅恢复通畅的机会和程度远较其它方法显示出独特的优越性。该方法巳成为目前治疗由于输卵管内腔近端原因所引起输卵管通而不畅的首选治疗方法。选择性输卵管插管造影及再通术具有在X光透视下进行操作，直观，手术操作医生和患者家属都可一目了然的、清晰的观察整个操作过程。痛苦小，微创，20分钟完成手术，可随治随走，对于输卵管内腔梗阻的正确诊断率几乎为100%，对输卵管近端部分峡窄所引起的输卵管通而不畅复通成功后能将输卵管通而不畅因素所致再次妊娠宫外孕的发生率大大降低。且操作时无需麻醉，从而避免了因麻醉意外可能产生的医疗风险。在适应症范围内为目前避免和减少再次宫外孕的发生及解决输卵管通而不畅最有效的检查和治疗方法。 随着医疗设备及介入器材的更新及改进，现在采取在DSA机器下进行输卵管介入诊疗，即在介入专用机器下行子宫输卵管造影及介入治疗，其优势为：图像清晰，副作用少，造影成功率高，诊断准确率高。与传统X光机下造影相比，大大提高了图像的清晰度，并可得到连续、完整的输卵管全程动态图像，可以多角度观察，由于其是专为介入治疗所研制的机器，采用了许多减少X线辐射的装置，可减少70%左右的射线量，极大地减少了对子宫、卵巢的辐射损伤。

血管瘤，多见于婴儿出生时或出生后不久，它起源于残余的胚胎成血管细胞，发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的60%，其他部位占40％左右。由于是血管性病变，平时护理不当，可能会引起破溃、出血、感染。家长护理注意点如下： 1，家长在给孩子洗澡，洗头发时，用温水即可，不要抓挠，以免患处破溃、出血。 2，在给孩子洗澡、洗脸时，轻轻把孩子身上的水擦干即可，不要来回摩擦。 3 ，勤修剪指甲，避免孩子抓破自己，避免家长在护理孩子的时候指甲会弄破孩子的患处，导致破溃、出血、感染。 4 ,口腔内血管瘤治疗期间不易食辛辣刺激、硬质食物和温度较高的食物。 5,颈部、腋下等皱褶部位极易形成溃疡，减少摩擦、保持皮肤干燥。 6,外阴及肛周这些部位常受潮湿、摩擦的刺激，通气性差，极易出现溃疡。外阴，阴囊部位不要带纸尿裤，要用纯棉的尿布以保持通气;孩子排便排尿后要及时更换干净尿布，并用吹风机吹干，以保持病变部位皮肤干燥，同时不要长时间压迫病变。 7,血管瘤一旦破溃出血，首先不要急，也不要过度慌张，稳定情绪;其次，压迫止血，如果在家里或外面，及时找干净或无菌的纱布或棉花等压迫在出血部位，压迫时间尽量长，因为血管瘤畸形的血管聚集，出血相对的时间较长、出血量多。 8,持创面清洁干燥，创面不要碰水，局部可以用金霉素眼膏或红霉素眼膏或百多邦等消炎药膏。 血止住以后用消毒液消毒创面，创面较大或出血较多及时上医院止血消毒，抗感染治疗。 创面结痂脱落后，及时上正规的血管瘤医院接受有效治疗，早期治疗血管瘤，避免下次破溃出血。 创面结痂后要等其自然脱落，避免外界的物理的化学的生物的脱落。 由于婴幼儿本身的抵抗能力就非常弱，因此家长们对婴儿护理的重点就是，防止血管瘤的瘤体发生破溃，一旦瘤体发生破溃，若不及时止血，严重的会威胁到婴幼儿的生命。所以对患有血管瘤的婴幼儿护理一定要特别的细心。

女性输卵管有运送精子、捡拾卵子及将受精卵运送到宫腔内的功能，当输卵管的任何一个部位出现通而不畅或功能障碍时，就会影响精子难以和卵子相会，或受精卵难以顺利到达子宫体腔，从而导致在输卵管的狭窄处着床发育，形成输卵管妊娠，亦即宫外孕的发生。所以输卵管通而不畅不仅会导致不孕症状的发生，而且还会导致宫外孕的发生，因此需要及时治疗，那到底输卵管通而不畅怎么办好呢？ 29岁的吴女士（化名）有过一次宫外孕，自上次手术后很久不能再孕。造影后发现是两侧输卵管通而不畅。 我院介入科主任刘福忠表示，输卵管的通畅度不够好，会直接影响到卵子和精子的通行，尤其是输卵管伞端部分梗阻。一旦精子和卵子无法正常通行，那么势必会导致无法顺利形成受精卵，那么，自然谈不上怀孕生子了。 即便是怀孕了也有很大的几率是宫外孕，输卵管通而不畅的情况下，往往是精子和卵子顺利的通过了、也受精了。但是，由于部分梗阻的问题，导致受精卵无法顺利移动的子宫着床发育，引发了宫外孕。宫外孕的发生不仅不能有个可爱的宝宝，对于女性身体也是有着很大伤害的。所以说，备孕期间一定要重视输卵管通而不畅的问题。 在刘福忠的建议下，吴女士接受了介入疏通治疗，做过介入后三个月她已经正常宫内怀孕。 很多女性朋友不了解，自己好好的怎么就出现了输卵管通而不畅的问题呢？刘福忠表示通常导致女性输卵管通而不畅的原因有以下几种： 炎症感染： 这是比较常见的一个致病原因，绝大多数输卵管通而不畅的女性最初都是炎症的问题。有些女性朋友存在阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等情况，长期得不到控制的情况下，炎症继续发展，使输卵管长期处于炎症刺激的状态，使得输卵管发生充血、水肿、粘连等的情况，最终会造成输卵管的通而不畅。 人工流产： 也有很多朋友因为之前的不当流产，比如选择药流或者人流后因为术中刺激或者术后护理做的不当，导致女性继发炎症感染等情况，导致了输卵管通而不畅的问题发生。 卫生问题，尤其是经期： 女性经期相对脆弱，如果卫生情况不好的话极易造成上行感染，危害到输卵管的健康通畅。 器质性病变： 还有一种女性朋友因为器质性的原因导致输卵管通畅度不好，比如输卵管本身存在狭窄的情况，或者输卵管存在息肉等问题。

发表者：靳勇什么是子宫肌瘤？被称为“妇产科第一瘤”的子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科肿瘤，30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20%～30%以上。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。常见症状是月经过频、过多及经期延长，使患者贫血的发生率增加，体质下降，严重影响了患者的身体健康。子宫肌瘤产生的原因？有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，并推测人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，可能HPL也参加了作用。子宫肌瘤患者有哪些症状？多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有：（1）子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。（2）腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。（3）疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。（4）白带增多子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。（5）不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。（6）贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。（7）其他极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。小于5cm或者没有症状的子宫肌瘤可以观察不处理，但一旦出现了月经量过大、贫血、压迫不适、影响受孕等症状就建议及早治疗了。什么是子宫肌瘤的微创介入治疗？过去子宫肌瘤以手术切除为主，但年轻患者迫切要求保留子宫功能，提高生活质量。现在用一种新的介入治疗方法――子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤，患者不需开刀即可消除肿瘤和病灶，并避免切除子宫的痛苦，使医生与患者多年治疗肌瘤保留子宫的梦想成为现实。与接受手术治疗的子宫肌瘤患者比较，接受子宫动脉栓塞术治疗的妇女住院时间短、创伤小、恢复快、并发症少、疗效佳、可以保留子宫功能和正常生育能力、且治疗后不影响其它治疗。子宫肌瘤的介入治疗已有十余年的历史，1990年法国医学家Ravina首先开始研究子宫动脉栓塞术（UAE）对子宫肌瘤的治疗作用，意外发现UAE治疗后子宫肌瘤明显缩小，1994年Ravina首次报道将UAE应用于16例症状性子宫肌瘤的治疗，取得了14例成功的经验，平均随访20个月，子宫肌瘤体积缩小20%～80%，首次提出UAE治疗子宫肌瘤的新方法。之后美国Goodwin及英国Bradley均先后用UAE治疗子宫肌瘤，并取得可喜疗效。在1997年、1998年Ravina有较大宗病例报道，对有症状性子宫肌瘤患者及肌瘤切除后复发的患者，进行UAE治疗获得成功。由此引起各国医学家的广泛兴趣，被认为是可以替代子宫切除的子宫肌瘤治疗方法，它可减少子宫肌瘤引起的月经过多，缓解贫血症状，缩小子宫及肌瘤体积，达到代替外科手术的目的。2000年Ravina等对286例行UAE治疗的子宫肌瘤患者观察，在262例可供评估的病例中，245例临床症状消失，随访6个月内，子宫肌瘤缩小60%，80%的患者月经恢复正常，并有13例妊娠，未见复发的病例，并且并发症少。因此认为UAE是一种独立的、新的微创治疗子宫肌瘤的有效方法，不同大小的子宫肌瘤对介入治疗均具有较好的反应，在病理学上可明显观察到越大的肌瘤反应越好。UAE是一个新的微创治疗子宫肌瘤的方法，可以保留子宫功能和正常生育能力，在年轻患者中可以替代子宫切除和肌瘤切除术，保留了子宫的完整性，更符合人体的生物学要求，使疾病的治疗从器官破坏性手术转换为器官保护性手术。将介入治疗应用于子宫肌瘤的保守治疗是介入放射学及妇产科学上的一件大事，也是子宫肌瘤保守治疗上的一个里程碑。子宫肌瘤的微创介入治疗是如何实施的？子宫肌瘤介入治疗的手术过程：在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点，穿刺进入人体动脉血管系统，因为人体动脉血管是相通的，所以可以通过这个穿刺点，操作专用的仅2mm粗细的导管分别到达两侧子宫肌瘤的供血动脉——子宫动脉，经导管推注一定大小，一定量的栓塞颗粒将子宫肌瘤供血血管及正常子宫动脉分支的一定末梢血管栓塞。子宫肌瘤介入治疗模式图，导管选择性进入子宫肌瘤的供血动脉血管，然后进行栓塞我们在栓塞中选用的PVA微球的体外放大图及其在显微镜下的栓塞反应。与传统的栓塞颗粒相比，微球更容易进入肌瘤的血管末端，疗效更彻底和持久。子宫肌瘤的微创介入治疗的原理是什么？子宫肌瘤介入栓塞术的治疗原理：（1）可以直接切断子宫肌瘤的血液供应，瘤体缺血坏死，逐渐萎缩变小，并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。（2）子宫肌瘤具有性激素依赖性，雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血能阻雌激素经血流进入肌瘤内，瘤体雌激素水平显著下降，局部形成一个类似绝经期的激素内环境，肌瘤进一步萎缩。（3）子宫动脉栓塞后，子宫血供显著下降，子宫内膜生长受到抑制月经量减少，经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。图示：患者术前CTA检查，显示子宫内明显血供增强的肿块－子宫肌瘤子宫肌瘤微创介入治疗的疗效如何？国外多个大型研究显示，子宫动脉栓塞术后患者的中短期随访观察中（5－14个月）贫血、压迫、疼痛等症状评分会有非常明显的下降，而同时体力、情绪、自我意识及性功能等生活状态评分比术前明显提高，均达到或者接近了100分。与传统妇科切除手术相比，患者的远期症状改善及生活状态评分无明显差别，但接受子宫动脉栓塞术的患者术后疼痛等不适感会更快的恢复，住院时间更短，更早回归家庭、社会和工作岗位。绝大多数的肌瘤（90％以上）体积会在6个月左右明显缩小并一直维持。图a,b为介入栓塞术前的肌瘤大小，c,d为术后的肌瘤大小，肌瘤总体积从658ml降低到308ml。另一病例，同样图a,b为术前子宫肌瘤大小，c,d为术后大小，体积从1300ml减小到129ml。这是子宫肌瘤栓塞后6个月的核磁共振增强观察，图示80％的患者肌瘤100％坏死，还有接近15％的患者肌瘤坏死90－99％,仅有不足5％的患者肌瘤坏死不足90％。（MRI Assessment of Uterine Artery Patency.Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(5):1280-7）子宫肌瘤介入治疗的安全性如何？子宫肌瘤介入治疗因为创伤很小，没有伤口和出血，对人体的伤害非常小。大家普遍关心的是是否会影响卵巢功能引起早衰，根据国外文献报道，子宫肌瘤栓塞术与子宫切除术及子宫肌瘤摘除术后的激素水平没有显著差异。另外一个大家比较关心的是，子宫肌瘤栓塞术后会不会影响怀孕，这个是有明确结论的：就是子宫肌瘤栓塞术不会影响怀孕。而且有一例在不知怀孕的情况下做了子宫肌瘤的栓塞术，但照样足月娩出了健康的婴儿。所以说子宫肌瘤栓塞术是一种非常安全的治疗手段。它的术后并发症的发生几率和严重程度均远远低于子宫切除术、子宫肌瘤剜除术等传统治疗手段。子宫肌瘤介入治疗的禁忌症和适应症？禁忌症：1.严重肝、肾功能障碍；2.严重心血管疾病；3.凝血机制严重障碍；4.对造影剂、麻药过敏；5.有恶变倾向的子宫肌瘤。适应症：1.有症状的子宫肌瘤或虽无症状但肿瘤直径在5cm以上者；2.不愿意接受手术治疗的子宫肌瘤患者；3.子宫肌瘤合并有心脏病、糖尿病等子宫切除手术风险较大者。子宫肌瘤介入治疗的优势？子宫动脉栓塞治疗在症状子宫肌瘤的治疗上表现出极大的潜力和独特的优势1．最大的优点在于能完好地保留子宫功能，如正常月经，妊娠及分娩，并且不影响受孕；它避免了手术的创伤打击及术后的一系列并发症，在症状改善上的效果可以同手术相媲美。2．因创伤小，恢复快，住院时间短使病人易于接受。3．较传统手术治疗简便且经济，节省费用。一般不用输血。4．最后这种疗法的优点是给自己留下相当大的余地，即使栓塞失败，仍可应用手术及药物治疗等手段。子宫肌瘤介入治疗后有哪些术后反应？如何处理？子宫肌瘤微创介入治疗因为创伤极小，无需麻醉，在术中及术后一般没有特别严重的不良反应，可能出现的反应有以下几点：1．缺血性疼痛：是最常见的不良反应，88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛，持续时间不等，短侧5-6小时，长则3天，给予止痛对症处理即可缓解，对疼痛比较敏感的患者建议术前埋置镇痛泵，可以明显减轻痛感。2．发热：25%患者，尤其肌瘤较大的患者，栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需特殊处理，持续一周后，自行消退。3．下肢酸胀无力：60%患者栓塞后，感双下肢酸胀乏力，约持续20天后自然消失。4．不规则阴道出血：少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血，同时还伴有内膜脱落，可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。5．肌瘤经阴道脱出：见于粘膜下子宫肌瘤患者，肌瘤缺血后脱落可从阴道排出，如遇肌瘤较大阻塞阴道口，可到妇产科就诊经阴道取出，能将肌瘤从阴道排出可以达到子宫肌瘤的彻底治疗。除了子宫肌瘤还有什么疾病可以采用子宫动脉栓塞术治疗？另外一种育龄期妇女常见的疾病—子宫肌腺症也可以通过子宫动脉栓塞术这种微创介入的方法治疗。子宫肌腺症带给患者最大的痛苦就是难以忍受的剧烈痛经，经过治疗后下一次月经时就会感到痛经的明显减轻。而其他的治疗方法，如药物治疗副作用太大，手术治疗需要完全切除子宫，都不太适合中青年的女性患者。同样产后大出血、胎盘植入、异位妊娠、瘢痕妊娠等妇科急重症疾病都可以通过子宫动脉栓塞术达到保留子宫、治疗疾病、抢救生命的目的。

文章来源李华副主任医师北京大学第三医院妇产科梁华茂副主任医师北京大学第三医院妇产科黄鑫住院医师北京大学第三医院妇产科疾病简介子宫腺肌病（adenomyosis）是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。它常常会导致继发性痛经及月经量增多等症状，因而严重影响女性的身心健康。目前治疗方案选择较多，常会根据患者的年龄、生育需要等进行个体化治疗。发病原因子宫腺肌病病因至今不明。目前的共识是因为子宫缺乏粘膜下层，因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。而引起内膜基底层细胞增生侵袭的因素现有四种理论：①与遗传有关;②子宫损伤，如刮宫和剖宫产均会增加子宫腺肌病的发生;③高雌激素血症和高泌乳素血症;④病毒感染；⑤生殖道梗阻，使月经时宫腔压力增大，导致子宫内膜异位到子宫的肌层。病理生理巨检：子宫多均匀增大，呈球形，常发生在子宫后壁。肌层病灶有弥漫型及局限型两种，前者称为子宫腺肌症，后者称为子宫腺肌瘤。剖开子宫壁可见肌层明显增厚、变硬，在肌壁中见到粗厚的肌纤维束和微囊腔，腔中偶见陈旧血液，往往与正常平滑肌组织界限不清。临床上描述常用“毛巾样改变”形容。镜检：子宫肌层内呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质是本病的镜下特征。因为其他疾病的子宫标本中10～30%会发现在子宫肌层中有子宫内膜组织，故诊断子宫腺肌病时需满足内膜腺体细胞侵袭深度大于3mm或者侵袭到内膜基底层细胞的下一个低倍镜视野。但这种诊断标准仍有争议[1]。临床表现子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈逐渐年轻化趋势，这可能与剖宫产、人工流产等手术的增多相关。症状1，月经失调（40-50%）：主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这是因为子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可以导致贫血。2，痛经（25%）：特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。这是因为月经时子宫肌层内的异位子宫内膜在卵巢激素的影响下充血、肿胀以及出血，同时还增加了子宫肌层血管的血量，使坚厚的子宫肌层扩张，引起严重的痛经。3，大约有35%的患者无明显症状。体征妇科检查子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕12周大小。临近经期，子宫有触痛感；经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显；经期后，子宫缩小。这种周期性出现的体征改变是诊断本病的重要依据之一。子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连而活动较差。约15-40%合并子宫内膜异位症，约半数患者合并子宫肌瘤。诊断根据典型病史及体征即可作出初步诊断，确诊需组织病理学检查。影像学检查是术前诊断本病最有效的手段。阴道超声检查敏感性达80%，特异性可达74%，较腹部探头准确性高。MRI可在术前客观的了解病变的位置及范围，对决定处理方法有较大帮助。部分子宫腺肌病患者血清CA125水平升高，这在监测疗效上有一定价值[2]。鉴别诊断子宫腺肌病与子宫肌瘤发病群体相同，临床表现相似，故易将子宫腺肌病误诊为子宫肌瘤，误诊率可达32%。另外子宫腺肌病常合并子宫肌瘤，所以B超等影像学手段常仅报告子宫肌瘤而忽略了对子宫腺肌病的诊断，漏诊率可达33.9%。两者的鉴别要点如下：子宫腺肌病子宫肌瘤继发性痛经常见少见子宫形态多均匀增大多结节性增大与月经关系随月经改变不随月经改变B超子宫壁增厚，内部有索条状的暗影，有异于正常组织子宫肌壁内无回声或低回声结节血CA125部分升高正常子宫腺肌病还需与子宫平滑肌肉瘤等恶性肿瘤鉴别，但最终明确需有组织病理学证据。疾病治疗本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。并且常常结合手术、药物等综合性治疗方案。1，药物治疗对症治疗：对于那些症状较轻，仅要求缓解痛经症状，尤其是近绝经期的患者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药对症处理。因为异位的子宫内膜在绝经后会逐渐萎缩，所以此类患者在绝经后病痛就会得到解除而不需手术治疗。假绝经疗法：GnRHa注射可以使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。此方法又称为“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”。一般在用药3-6周体内的血清雌激素就达到去势水平，可使痛经缓解。并且应用GnRHa后可以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药。等到子宫变小后再手术，风险和难度会明显下降。但是GnRHa长期应用会出现更年期症状，甚至导致严重的心脑血管并发症及骨质疏松等，所以在应用GnRHa 3个月后建议反向添加雌激素以缓解并发症。另外GnRHa费用较高，每月需人民币1000-2000元左右，所以目前并不作为长期治疗的方案，一旦停药，月经恢复就可能导致病变的再次进展。所以目前GnRHa常作为术前缩小病灶以及术后减少复发的选择药物。假孕疗法：部分学者认为口服避孕药物或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用。部分患者选择上曼月乐在子宫局部持续释放高效孕激素以控制子宫肌壁间的内膜异位病灶。但也有部分学者认为子宫腺肌病异位的子宫内膜大多为基底层的子宫内膜，它们对孕激素不敏感。所以孕激素（口服避孕药及曼月乐）治疗子宫腺肌病的效果尚存在争议。中医治疗：按照中医的理解，子宫腺肌病与瘀血内阻有关，而血瘀的形成又与寒凝、气滞、痰湿等致病因素有关。所以在治疗方面，既要以活血化瘀为原则，又要针对瘀血形成的原因及虚弱的程度，予以兼顾。2，手术治疗手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。子宫切除术：适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。子宫腺肌病病灶切除术：适用于有生育要求或年轻的患者。因为子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个很困惑的问题。不同学者有不同的方案，目前并没有一个统一的术式。Takeuchi等报道腹腔镜下子宫病灶做横H形切口，可减少切除病灶时穿透宫腔的风险，将包绕病灶的肌层折叠缝合。王斌报道开腹行子宫肌层U型切除。Masato Nishida选择宫体中央纵形切除，术后未用辅助治疗，术后3个月可妊娠。3，介入治疗近年来，随着介入治疗技术的不断进步。选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案之一。其作用机制有：1，异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素减少，缓解痛经；2，栓塞后子宫体变软，体积和宫腔内膜面积缩小，减少月经量；3，子宫体积不断缩小和平滑肌收缩，阻断引起内膜异位的微小通道，降低复发率；4，局部雌激素水平和受体数量下降；5，在位内膜侧支循环的建立，可由基底层逐渐移行生长恢复功能。Ravina等报道子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症，月经量减少约50%，痛经缓解率达90%以上。王毅堂等报道128例子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症患者中，有80例（62.5%）术后痛经完全消失，42例（32.8%）明显缓解，6例（5%）部分缓解。有21例在术后9～36个月正常怀孕并分娩健康婴儿。但是部分学者认为子宫动脉栓塞术会影响子宫及卵巢的血运，从而对妊娠有不利影响。可能会导致不孕、流产、早产并增加剖宫产率。疾病预后子宫腺肌病复发率较高，但进行子宫切除及绝经后疾病就可以得到根治。恶变率较低，与子宫腺肌病类似的疾病子宫内膜异位症，其恶变率国内报道为1.5%，国外报道为0.7%~1.0%。相比之下，子宫腺肌病发生恶变更为少见。参考文献1. 丰有吉，沈铿，妇产科学，人民卫生出版社，2005，395-396.2. 曹泽毅，中华妇产科学，人民卫生出版社，1999，1264-1302.