刘福忠医生的科普号

发表者：靳勇什么是子宫肌瘤？被称为“妇产科第一瘤”的子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科肿瘤，30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20%～30%以上。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。常见症状是月经过频、过多及经期延长，使患者贫血的发生率增加，体质下降，严重影响了患者的身体健康。子宫肌瘤产生的原因？有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，并推测人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，可能HPL也参加了作用。子宫肌瘤患者有哪些症状？多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有：（1）子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。（2）腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。（3）疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。（4）白带增多子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。（5）不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。（6）贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。（7）其他极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。小于5cm或者没有症状的子宫肌瘤可以观察不处理，但一旦出现了月经量过大、贫血、压迫不适、影响受孕等症状就建议及早治疗了。什么是子宫肌瘤的微创介入治疗？过去子宫肌瘤以手术切除为主，但年轻患者迫切要求保留子宫功能，提高生活质量。现在用一种新的介入治疗方法――子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤，患者不需开刀即可消除肿瘤和病灶，并避免切除子宫的痛苦，使医生与患者多年治疗肌瘤保留子宫的梦想成为现实。与接受手术治疗的子宫肌瘤患者比较，接受子宫动脉栓塞术治疗的妇女住院时间短、创伤小、恢复快、并发症少、疗效佳、可以保留子宫功能和正常生育能力、且治疗后不影响其它治疗。子宫肌瘤的介入治疗已有十余年的历史，1990年法国医学家Ravina首先开始研究子宫动脉栓塞术（UAE）对子宫肌瘤的治疗作用，意外发现UAE治疗后子宫肌瘤明显缩小，1994年Ravina首次报道将UAE应用于16例症状性子宫肌瘤的治疗，取得了14例成功的经验，平均随访20个月，子宫肌瘤体积缩小20%～80%，首次提出UAE治疗子宫肌瘤的新方法。之后美国Goodwin及英国Bradley均先后用UAE治疗子宫肌瘤，并取得可喜疗效。在1997年、1998年Ravina有较大宗病例报道，对有症状性子宫肌瘤患者及肌瘤切除后复发的患者，进行UAE治疗获得成功。由此引起各国医学家的广泛兴趣，被认为是可以替代子宫切除的子宫肌瘤治疗方法，它可减少子宫肌瘤引起的月经过多，缓解贫血症状，缩小子宫及肌瘤体积，达到代替外科手术的目的。2000年Ravina等对286例行UAE治疗的子宫肌瘤患者观察，在262例可供评估的病例中，245例临床症状消失，随访6个月内，子宫肌瘤缩小60%，80%的患者月经恢复正常，并有13例妊娠，未见复发的病例，并且并发症少。因此认为UAE是一种独立的、新的微创治疗子宫肌瘤的有效方法，不同大小的子宫肌瘤对介入治疗均具有较好的反应，在病理学上可明显观察到越大的肌瘤反应越好。UAE是一个新的微创治疗子宫肌瘤的方法，可以保留子宫功能和正常生育能力，在年轻患者中可以替代子宫切除和肌瘤切除术，保留了子宫的完整性，更符合人体的生物学要求，使疾病的治疗从器官破坏性手术转换为器官保护性手术。将介入治疗应用于子宫肌瘤的保守治疗是介入放射学及妇产科学上的一件大事，也是子宫肌瘤保守治疗上的一个里程碑。子宫肌瘤的微创介入治疗是如何实施的？子宫肌瘤介入治疗的手术过程：在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点，穿刺进入人体动脉血管系统，因为人体动脉血管是相通的，所以可以通过这个穿刺点，操作专用的仅2mm粗细的导管分别到达两侧子宫肌瘤的供血动脉——子宫动脉，经导管推注一定大小，一定量的栓塞颗粒将子宫肌瘤供血血管及正常子宫动脉分支的一定末梢血管栓塞。子宫肌瘤介入治疗模式图，导管选择性进入子宫肌瘤的供血动脉血管，然后进行栓塞我们在栓塞中选用的PVA微球的体外放大图及其在显微镜下的栓塞反应。与传统的栓塞颗粒相比，微球更容易进入肌瘤的血管末端，疗效更彻底和持久。子宫肌瘤的微创介入治疗的原理是什么？子宫肌瘤介入栓塞术的治疗原理：（1）可以直接切断子宫肌瘤的血液供应，瘤体缺血坏死，逐渐萎缩变小，并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。（2）子宫肌瘤具有性激素依赖性，雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血能阻雌激素经血流进入肌瘤内，瘤体雌激素水平显著下降，局部形成一个类似绝经期的激素内环境，肌瘤进一步萎缩。（3）子宫动脉栓塞后，子宫血供显著下降，子宫内膜生长受到抑制月经量减少，经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。图示：患者术前CTA检查，显示子宫内明显血供增强的肿块－子宫肌瘤子宫肌瘤微创介入治疗的疗效如何？国外多个大型研究显示，子宫动脉栓塞术后患者的中短期随访观察中（5－14个月）贫血、压迫、疼痛等症状评分会有非常明显的下降，而同时体力、情绪、自我意识及性功能等生活状态评分比术前明显提高，均达到或者接近了100分。与传统妇科切除手术相比，患者的远期症状改善及生活状态评分无明显差别，但接受子宫动脉栓塞术的患者术后疼痛等不适感会更快的恢复，住院时间更短，更早回归家庭、社会和工作岗位。绝大多数的肌瘤（90％以上）体积会在6个月左右明显缩小并一直维持。图a,b为介入栓塞术前的肌瘤大小，c,d为术后的肌瘤大小，肌瘤总体积从658ml降低到308ml。另一病例，同样图a,b为术前子宫肌瘤大小，c,d为术后大小，体积从1300ml减小到129ml。这是子宫肌瘤栓塞后6个月的核磁共振增强观察，图示80％的患者肌瘤100％坏死，还有接近15％的患者肌瘤坏死90－99％,仅有不足5％的患者肌瘤坏死不足90％。（MRI Assessment of Uterine Artery Patency.Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(5):1280-7）子宫肌瘤介入治疗的安全性如何？子宫肌瘤介入治疗因为创伤很小，没有伤口和出血，对人体的伤害非常小。大家普遍关心的是是否会影响卵巢功能引起早衰，根据国外文献报道，子宫肌瘤栓塞术与子宫切除术及子宫肌瘤摘除术后的激素水平没有显著差异。另外一个大家比较关心的是，子宫肌瘤栓塞术后会不会影响怀孕，这个是有明确结论的：就是子宫肌瘤栓塞术不会影响怀孕。而且有一例在不知怀孕的情况下做了子宫肌瘤的栓塞术，但照样足月娩出了健康的婴儿。所以说子宫肌瘤栓塞术是一种非常安全的治疗手段。它的术后并发症的发生几率和严重程度均远远低于子宫切除术、子宫肌瘤剜除术等传统治疗手段。子宫肌瘤介入治疗的禁忌症和适应症？禁忌症：1.严重肝、肾功能障碍；2.严重心血管疾病；3.凝血机制严重障碍；4.对造影剂、麻药过敏；5.有恶变倾向的子宫肌瘤。适应症：1.有症状的子宫肌瘤或虽无症状但肿瘤直径在5cm以上者；2.不愿意接受手术治疗的子宫肌瘤患者；3.子宫肌瘤合并有心脏病、糖尿病等子宫切除手术风险较大者。子宫肌瘤介入治疗的优势？子宫动脉栓塞治疗在症状子宫肌瘤的治疗上表现出极大的潜力和独特的优势1．最大的优点在于能完好地保留子宫功能，如正常月经，妊娠及分娩，并且不影响受孕；它避免了手术的创伤打击及术后的一系列并发症，在症状改善上的效果可以同手术相媲美。2．因创伤小，恢复快，住院时间短使病人易于接受。3．较传统手术治疗简便且经济，节省费用。一般不用输血。4．最后这种疗法的优点是给自己留下相当大的余地，即使栓塞失败，仍可应用手术及药物治疗等手段。子宫肌瘤介入治疗后有哪些术后反应？如何处理？子宫肌瘤微创介入治疗因为创伤极小，无需麻醉，在术中及术后一般没有特别严重的不良反应，可能出现的反应有以下几点：1．缺血性疼痛：是最常见的不良反应，88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛，持续时间不等，短侧5-6小时，长则3天，给予止痛对症处理即可缓解，对疼痛比较敏感的患者建议术前埋置镇痛泵，可以明显减轻痛感。2．发热：25%患者，尤其肌瘤较大的患者，栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需特殊处理，持续一周后，自行消退。3．下肢酸胀无力：60%患者栓塞后，感双下肢酸胀乏力，约持续20天后自然消失。4．不规则阴道出血：少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血，同时还伴有内膜脱落，可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。5．肌瘤经阴道脱出：见于粘膜下子宫肌瘤患者，肌瘤缺血后脱落可从阴道排出，如遇肌瘤较大阻塞阴道口，可到妇产科就诊经阴道取出，能将肌瘤从阴道排出可以达到子宫肌瘤的彻底治疗。除了子宫肌瘤还有什么疾病可以采用子宫动脉栓塞术治疗？另外一种育龄期妇女常见的疾病—子宫肌腺症也可以通过子宫动脉栓塞术这种微创介入的方法治疗。子宫肌腺症带给患者最大的痛苦就是难以忍受的剧烈痛经，经过治疗后下一次月经时就会感到痛经的明显减轻。而其他的治疗方法，如药物治疗副作用太大，手术治疗需要完全切除子宫，都不太适合中青年的女性患者。同样产后大出血、胎盘植入、异位妊娠、瘢痕妊娠等妇科急重症疾病都可以通过子宫动脉栓塞术达到保留子宫、治疗疾病、抢救生命的目的。

文章来源李华副主任医师北京大学第三医院妇产科梁华茂副主任医师北京大学第三医院妇产科黄鑫住院医师北京大学第三医院妇产科疾病简介子宫腺肌病（adenomyosis）是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。它常常会导致继发性痛经及月经量增多等症状，因而严重影响女性的身心健康。目前治疗方案选择较多，常会根据患者的年龄、生育需要等进行个体化治疗。发病原因子宫腺肌病病因至今不明。目前的共识是因为子宫缺乏粘膜下层，因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。而引起内膜基底层细胞增生侵袭的因素现有四种理论：①与遗传有关;②子宫损伤，如刮宫和剖宫产均会增加子宫腺肌病的发生;③高雌激素血症和高泌乳素血症;④病毒感染；⑤生殖道梗阻，使月经时宫腔压力增大，导致子宫内膜异位到子宫的肌层。病理生理巨检：子宫多均匀增大，呈球形，常发生在子宫后壁。肌层病灶有弥漫型及局限型两种，前者称为子宫腺肌症，后者称为子宫腺肌瘤。剖开子宫壁可见肌层明显增厚、变硬，在肌壁中见到粗厚的肌纤维束和微囊腔，腔中偶见陈旧血液，往往与正常平滑肌组织界限不清。临床上描述常用“毛巾样改变”形容。镜检：子宫肌层内呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质是本病的镜下特征。因为其他疾病的子宫标本中10～30%会发现在子宫肌层中有子宫内膜组织，故诊断子宫腺肌病时需满足内膜腺体细胞侵袭深度大于3mm或者侵袭到内膜基底层细胞的下一个低倍镜视野。但这种诊断标准仍有争议[1]。临床表现子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈逐渐年轻化趋势，这可能与剖宫产、人工流产等手术的增多相关。症状1，月经失调（40-50%）：主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这是因为子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可以导致贫血。2，痛经（25%）：特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。这是因为月经时子宫肌层内的异位子宫内膜在卵巢激素的影响下充血、肿胀以及出血，同时还增加了子宫肌层血管的血量，使坚厚的子宫肌层扩张，引起严重的痛经。3，大约有35%的患者无明显症状。体征妇科检查子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕12周大小。临近经期，子宫有触痛感；经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显；经期后，子宫缩小。这种周期性出现的体征改变是诊断本病的重要依据之一。子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连而活动较差。约15-40%合并子宫内膜异位症，约半数患者合并子宫肌瘤。诊断根据典型病史及体征即可作出初步诊断，确诊需组织病理学检查。影像学检查是术前诊断本病最有效的手段。阴道超声检查敏感性达80%，特异性可达74%，较腹部探头准确性高。MRI可在术前客观的了解病变的位置及范围，对决定处理方法有较大帮助。部分子宫腺肌病患者血清CA125水平升高，这在监测疗效上有一定价值[2]。鉴别诊断子宫腺肌病与子宫肌瘤发病群体相同，临床表现相似，故易将子宫腺肌病误诊为子宫肌瘤，误诊率可达32%。另外子宫腺肌病常合并子宫肌瘤，所以B超等影像学手段常仅报告子宫肌瘤而忽略了对子宫腺肌病的诊断，漏诊率可达33.9%。两者的鉴别要点如下：子宫腺肌病子宫肌瘤继发性痛经常见少见子宫形态多均匀增大多结节性增大与月经关系随月经改变不随月经改变B超子宫壁增厚，内部有索条状的暗影，有异于正常组织子宫肌壁内无回声或低回声结节血CA125部分升高正常子宫腺肌病还需与子宫平滑肌肉瘤等恶性肿瘤鉴别，但最终明确需有组织病理学证据。疾病治疗本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。并且常常结合手术、药物等综合性治疗方案。1，药物治疗对症治疗：对于那些症状较轻，仅要求缓解痛经症状，尤其是近绝经期的患者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药对症处理。因为异位的子宫内膜在绝经后会逐渐萎缩，所以此类患者在绝经后病痛就会得到解除而不需手术治疗。假绝经疗法：GnRHa注射可以使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。此方法又称为“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”。一般在用药3-6周体内的血清雌激素就达到去势水平，可使痛经缓解。并且应用GnRHa后可以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药。等到子宫变小后再手术，风险和难度会明显下降。但是GnRHa长期应用会出现更年期症状，甚至导致严重的心脑血管并发症及骨质疏松等，所以在应用GnRHa 3个月后建议反向添加雌激素以缓解并发症。另外GnRHa费用较高，每月需人民币1000-2000元左右，所以目前并不作为长期治疗的方案，一旦停药，月经恢复就可能导致病变的再次进展。所以目前GnRHa常作为术前缩小病灶以及术后减少复发的选择药物。假孕疗法：部分学者认为口服避孕药物或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用。部分患者选择上曼月乐在子宫局部持续释放高效孕激素以控制子宫肌壁间的内膜异位病灶。但也有部分学者认为子宫腺肌病异位的子宫内膜大多为基底层的子宫内膜，它们对孕激素不敏感。所以孕激素（口服避孕药及曼月乐）治疗子宫腺肌病的效果尚存在争议。中医治疗：按照中医的理解，子宫腺肌病与瘀血内阻有关，而血瘀的形成又与寒凝、气滞、痰湿等致病因素有关。所以在治疗方面，既要以活血化瘀为原则，又要针对瘀血形成的原因及虚弱的程度，予以兼顾。2，手术治疗手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。子宫切除术：适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。子宫腺肌病病灶切除术：适用于有生育要求或年轻的患者。因为子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个很困惑的问题。不同学者有不同的方案，目前并没有一个统一的术式。Takeuchi等报道腹腔镜下子宫病灶做横H形切口，可减少切除病灶时穿透宫腔的风险，将包绕病灶的肌层折叠缝合。王斌报道开腹行子宫肌层U型切除。Masato Nishida选择宫体中央纵形切除，术后未用辅助治疗，术后3个月可妊娠。3，介入治疗近年来，随着介入治疗技术的不断进步。选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案之一。其作用机制有：1，异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素减少，缓解痛经；2，栓塞后子宫体变软，体积和宫腔内膜面积缩小，减少月经量；3，子宫体积不断缩小和平滑肌收缩，阻断引起内膜异位的微小通道，降低复发率；4，局部雌激素水平和受体数量下降；5，在位内膜侧支循环的建立，可由基底层逐渐移行生长恢复功能。Ravina等报道子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症，月经量减少约50%，痛经缓解率达90%以上。王毅堂等报道128例子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症患者中，有80例（62.5%）术后痛经完全消失，42例（32.8%）明显缓解，6例（5%）部分缓解。有21例在术后9～36个月正常怀孕并分娩健康婴儿。但是部分学者认为子宫动脉栓塞术会影响子宫及卵巢的血运，从而对妊娠有不利影响。可能会导致不孕、流产、早产并增加剖宫产率。疾病预后子宫腺肌病复发率较高，但进行子宫切除及绝经后疾病就可以得到根治。恶变率较低，与子宫腺肌病类似的疾病子宫内膜异位症，其恶变率国内报道为1.5%，国外报道为0.7%~1.0%。相比之下，子宫腺肌病发生恶变更为少见。参考文献1. 丰有吉，沈铿，妇产科学，人民卫生出版社，2005，395-396.2. 曹泽毅，中华妇产科学，人民卫生出版社，1999，1264-1302.

发表者：陈春林

什么是婴幼儿血管瘤？就是发生在婴幼儿，以血管内皮细胞异常增生而形成的先天性良性肿瘤，发生率在新生儿为1.1%~2.6%，约有30%在出生时即可见到，通常在出生后2周或4周出现并迅速生长，因而1岁时的发生率为10%~12%。多发者占15%~30%。一般出生后1一2周左右出现，部分患儿一出生就有，女孩比男孩多见，早产儿比足月产儿多见，头面部多见。有10%的患者会在1年以内自然消退，有50%在5岁左右可以消退。血管瘤的临床表现一开始常见症状是红血丝、红点、红色斑片；后来逐渐增大为体表的红色肿块或位于皮下的蓝色肿块；部分患者发现是就是红肿块色。血管瘤形成原因 病因和发病机制尚未明确，有人说和孕妇在怀孕期间吃的东西有关；有的说是生活环境或工作环境污染有关；还有的说和遗传有关，这些说法都没有确切的证据。专业的讲可能是局部微环境的变化以及内皮细胞自身转化的异常，从而导致血管内皮细胞的异常增殖形成血管瘤。血管瘤分类传统的血管瘤分类分为草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、曼状血管瘤等。现在分类是将传统的血管瘤分类为：血管瘤、脉管畸形（静脉畸形、动静脉畸形、淋巴管畸形）。血管瘤最新分类：浅表型（表现为红色的斑块或肿块）、深部型（表现为蓝色的皮下肿块）、混合型（表面红色肿块伴皮下蓝色肿块）。血管瘤诊治的误区 1，将血管瘤和胎记（专业的称呼是微静脉畸形）混为一谈，未引起重视，耽误治疗。2，部分医生会告诉患者，这血管瘤不要紧的，等年龄大些再治疗，也会导致部分患者失去尽早治疗的机会。3，血管瘤和血管畸形分不清，如将静脉畸形诊断为海绵状的血管瘤。4，有些家长听说血管瘤可以自然消退，就会在家等待，即使肿瘤在快速增大也不来医院就诊，从而错过最佳治疗时间。胎记和血管瘤怎么区别胎记在我们专业讲叫微静脉畸形。患儿一出生就会有，红色，比较平，不高出皮肤，1岁以内一般不会增大，只会随着小孩身体的发育成比例的增大，不会鼓起来，部分颜色会越来越淡。血管瘤一般是出生后一周左右出现，有部分在一出生时出现，常高出皮肤，会进行性增大。血管瘤的危害常见危害就是血管瘤容易导致破溃、出血、感染；长在面部的会导致毁容；长在咽喉部及气管内的会引起呼吸困难甚至窒息导致患者死亡；导致患儿心理障碍。哪些患者需要治疗？哪些患者需要观察，等待其自然消退呢？只要是患儿身上发现红点、红血丝、红斑块、红色的肿块；或者是皮下的蓝色肿块，首先到血管瘤专科门诊就诊，明确诊断，由医生来判断是否需要治疗？家长怎么判断呢？最简单的判断是病灶向四周扩大、增厚、鼓起来或者皮下出现蓝色改变，这些改变说明病灶在增大，这些患儿就需要及时治疗；还有长在面部的血管瘤也要尽早治疗，因为面部的血管瘤自行消退比例低，一旦长得很大，容易有引起毁容的风险。只有那些发现后没有增大的，不在面部的血管瘤可以采取观察、等其自然消退的方法，但也要在专科医生的指导下进行，毕竟这些血管瘤不是百分之百能消退的。如果宝宝2周岁了血管瘤还没消退，我们也建议积极治疗，因为小孩3周岁左右要上幼儿园了，病灶的存在会让孩子在和同学交往中产生自卑心理，甚至会影响患儿一辈子。血管瘤的治疗方法目前最新指南推荐血管瘤治疗以药物局部涂抹、口服药物及局部微创治疗为主。冷冻、同位素贴敷和普通的激光治疗已不推荐使用，手术切除更不是首选的方法，激光治疗推荐使用595染料激光治疗，适合那些比较表浅的血管瘤。我们科治疗血管瘤以涂抹一种眼药水和口服药物为主，有些较大的病灶结合微创介入综合治疗，还有针对四肢血管瘤的绷带加压加压。普通的二氧化碳激光机或脉冲激光治疗后会留下难看的疤痕和白斑，治疗过程中患者也会感到疼痛，有时候需要麻醉后才能进行激光治疗。而最新的595染料激光治疗过程中不打麻醉患者也不会感到疼痛，它对红色病变治疗效果最好，且不会留下疤痕或白斑。血管瘤最佳治疗时机发现血管瘤在增大，建议尽早治疗，越早治疗，采用的方法越简单、效果越好、越不容易留下后遗症，大部分患者采取涂药的方法就能治好。血管瘤日常护理家长平时要避免让血管瘤部位受伤，在给患儿洗澡或洗脸时尽量轻柔，患儿的指甲要勤剪，有些血管瘤会引起瘙痒，患儿会用手去抓痒，指甲长就容易抓破血管瘤，导致出血和感染。对颈部、腋下、外阴及肛周的皱褶处的血管瘤要保持病变部位干燥，这几个地方的血管瘤由于皱褶的摩擦容易导致破溃出血，宝宝尿尿或便便后要及时清洗干净，可用纯棉尿布代替纸尿布。治疗前后对比本文系刘福忠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

介入放射学就是在影像医学（X线、超声、CT、MRI）的引导下，通过经皮穿刺途径或通过人体原有孔道，将特制的导管或器械插至病变部位进行诊断性造影和治疗;或组织采集，进行细胞学细菌学及生化检查。 介入放射学特点：利用人体原有的腔道或只有米粒大的切口，创伤小，疗效好，痛苦少。能保住子宫和输卵管、卵巢等。 我院介入科能开展的妇科介入项目有：子宫肌瘤、子宫腺肌症、输卵管不通、出血、宫颈癌、子宫内膜癌、宫外孕（输卵管妊娠、宫颈妊娠）、卵巢囊肿等。

子宫腺肌症是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。它每次都会和月经一样出血，但不能像月经一样排出体外，而是淤积在子宫肌层中，越聚越多。本病病因至今不清楚。多数学者认为与遗传、损伤如刮宫和剖宫产、高雌激素血症、病毒感染有关。 子宫腺肌症多发生于40岁以上经产妇，主要症状为月经量增多和经期延长，以及逐渐加剧的进行性痛经。妇科检查可发现子宫均匀性增大或结节状隆起。 目前本病治疗尚无有效药物。一般的手术治疗为全子宫切除术，对有生育要求的年轻患者可行病灶切除术，但术后易复发。 介入疗法是通过栓塞子宫动脉，可使病灶缩小，痛经消失或明显缩短，减轻，月经期及月经量恢复正常。适用于任何年龄患者，对于生育没有影响，保留子宫。具有见效快，反复少，伤口小（0.3cm），恢复快等优点，是目前除切除子宫外最理想的治疗方法，

输卵管积水使得试管婴儿的怀孕率及着床率减低50%，使得流产率提高2倍。也就是说试管婴儿的成功率在20%-30%的话，如果存在输卵管积水那么成功率就会将至10%-15%，加之流产率的提高，所以说在试管婴儿治疗之前治疗输卵管积水就显得至关重要。原因有以下几点：1、输卵管积水潴留液改变宫腔的内环境，机械的干扰胚胎与子宫内膜的接触2、输卵管积水中所含的微生物、碎屑及毒性物质影响胚胎着床，降低胚胎种植率及妊娠率，增加流产率。3、输卵管积水时组织所释放出来的细胞因子、前列腺素、白细胞趋化因子和其他炎性复合物作用与子宫内膜，影响胚胎着床。4、输卵管积水患者种植窗期子宫内膜β一整合素水平下降，亦可影响子宫内膜容受性。5、输卵管积水常由感染引起，且多为上行感染，即往的感染可能会造成子宫内膜损害，留下永久性的对胚胎种植容受性的影响。6、在试管婴儿治疗的超排卵中B超监测可发现少数输卵管积水呈进行性增大，会被误认为发育中卵泡，会引起用药误导，提早给予HCG，导致取卵时成熟卵细胞比率下降。7、另一方面B超监测下经阴道取卵过程中误穿输卵管积水，积水直接污染卵细胞，影响卵细胞受精及受精卵发育。如何提高试管婴儿手术的妊娠率，术前对于输卵管积水的处理成为关键，现在临床大多在做试管婴儿前，对输卵管积水进行予处理，采用的主要方法有腹腔镜下输卵管切除、结扎，开窗或超声下抽吸四种方法。前二者有手术及麻醉的风险，并且易损伤卵巢的血管，对于卵巢血供产生影响，有研究表明，在施行试管婴儿过程中输卵管切除侧的卵巢对于促排卵治疗的反应性降低；后二种方法输卵管积水术后易复发。输卵管积水进行介入栓塞治疗，可以避免外科手术及麻醉的风险，更主要的是可以避免对于卵巢血供的影响，还可以防止输卵管妊娠与输卵管积水的复发，且手术操作安全、病人痛苦很小、术后恢复周期短，是一种新的有效的治疗方法。

输卵管介入再通术(链接视频）：指在X线引导下，利用导管、导丝或加压的方法将阻塞的输卵管打通的方法。 已婚妇女当中不孕者15％都和输卵管病变有关；特别是人流、药流、取环或引产、有过妇科疾病的不孕妇女有85％是输卵管阻塞引起的。不管是继发还是原发不孕女性患者应常规检查输卵管，方法有通液和造影。可靠的方法应首选输卵管造影。通液、造影和再通均应在月经干净后3－7天之间。输卵管再通术手术成功率95％左右。再通成功后45－50％的妇女能够怀孕；如果单纯就是输卵管不通引起的不孕，再通成功后怀孕率更高。术前常规查血常规，阴道分泌物检查。 适应症：慢性炎症引起的近端输卵管阻塞（不超过壶腹部）。 禁忌症：输卵管结核，输卵管吻合术后，急性炎症期、出血性疾病。 造影剂：有碘水和碘化油，应首选碘水，因为其流动性好，20分钟就能看到有无弥散，不会形成输卵管肉芽肿，逆流后不会出现其他部位的拴塞。

子宫肌瘤（myomaofuterus）是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。多发生于中年妇女。据有关文献报告35岁以上的妇女中其发生率约为40%。其病因不明，普遍认为子宫肌瘤的发生与性激素有关。 子宫肌瘤临床症状与肌瘤的生长部位有关。粘膜下肌瘤：阴道持续性出血或阴道不规则出血。肌壁间肌瘤：经期延长、月经量增多。浆膜下肌瘤出现症状较晚，以发现腹部肿块为多见或无任何临床症状。微创介入治疗就是将微粒物注入子宫动脉引起栓塞，阻断子宫肌瘤(Uterinemyoma,UM)的血液供应，使肌瘤因缺血而坏死，以达到治疗目的．又称子宫动脉栓塞术(UterineArterialEmbolization,UAE)。这种疗法的优点是，创伤小，痛苦少，保留子宫，子宫上无疤痕，特别是适合那些青年妇女和有生育要求的妇女。

子宫，孕育生命的温床 子宫为一壁厚、腔小、以肌肉为主的器官，由宫颈、宫体组成。它是女性生殖内分泌系统的重要组成部分，其最重要的功能是生殖功能。 子宫腔内覆盖的黏膜为子宫内膜，青春期后受性激素影响而发生周期性改变并产生月经。性交后，子宫是精子到达输卵管的通道。孕期，子宫为受精卵的着床、胎儿发育及成长提供了优越的环境。十月怀胎，一朝分娩，子宫又是分娩的通道，由它完成一个完整的生育过程。 但是，是否生育后子宫就成了多余的器官？切除子宫后是否就可以预防疾病？我们的答案是否定的，因为子宫还有其他举足轻重的功能。 切除子宫，人体内分泌紊乱 从子宫解剖结构来看，子宫与周围脏器有着密切的联系。子宫动脉供给子宫血液及营养，同时它的血液通过分支血管供给周围脏器如卵巢、输卵管、阴道等。其中值得一提的是供给卵巢的分支血管，在距离子宫颈内口水平两厘米处，子宫动脉分为上、下两支，上支又分出一支卵巢支，供给卵巢营养。 实施全子宫切除手术时，子宫动脉被阻断，势必造成卵巢分支血管阻断，导致卵巢部分缺血。而卵巢是女性生殖内分泌调节的重要器官之一，主要合成并分泌两种女性激素，即雌激素和孕激素。卵巢轻度缺血影响不大，严重缺血者可致内分泌失调，甚至出现更年期症状，表现为头晕、心悸、焦虑、健忘、注意力不集中、阴道干燥、性功能下降等。 子宫作为受体器官，同样参与女性的生殖内分泌调节。子宫主要含有雌激素受体和孕激素养受体，受体与雌激素或孕激素结合，成为雌激素和孕激素发挥生理作用的必要物质。 切除子宫后，尽管反映女性内分泌最明显的外在标志——月经不再出现，但内分泌紊乱仍可表现出来，如在心血管系统，表现为潮红、心悸、血压不稳定、头晕、耳鸣及周围血管功能失调；在神经系统，表现为神经质、易怒、抑郁、失眠、健忘、头痛及夜汗；在骨骼系统，表现为关节痛及骨质疏松；在泌尿生殖系统，表现为萎缩性阴道炎等。 另外，子宫位于盆底，周围连有四条韧带，即圆韧带、阔韧带、主韧带及宫骶韧带，共同对盆底起支架作用。 女性失去子宫，未来将会怎样 切除子宫后，是不是就可以高枕无忧、气定神闲了呢？有一位学者做心理学研究时发现，绝大部分妇女出于各种原因把月经看成是必要的有价值的功能。有很多妇女担心子宫切除术会影响性的反应，这说明子宫与女性的性观念相当密切。有研究员对100名年龄在20～47岁、患非恶性疾病、已施行子宫切除术的已婚妇女进行研究，手术后第7天和第12天进行了面访，对照组为胆囊切除术的患者。在13个月后，从85%研究对象的问卷研究中得出结论：子宫切除术较对照组发生更多的精神抑郁症。由此说明，妇科手术给妇女精神上造成一种独特的压力。做子宫切除术后，既使女性失去每月的标志——月经，又使女性丧失生育孩子的能力，此时的精神压力特别显著。 子宫全切综合征主要表现有：1、便秘，尿储留，尿失禁。这是子宫缺如盆腔中出现空位，直肠、膀胱和尿道向中间移位出现的症状。2、消瘦无力，不能持重。这是盆底韧带断裂盆底支持力下降造成的。3、性生活不和谐，无性高潮。因阴蒂的神经与子宫相连，切除了这个阴蒂就不再接受刺激，再加上宫颈丢失就更甚了。其次是性交痛，这是阴道变短的造成的。4、卵巢早衰。因为卵巢血供有一半来自子宫。5、闭经和不孕。被人戏称为被阉割的女人。6、下腹重垂感或偶尔疼痛。这是一种漏空现象，因为子宫位于盆底的膀胱和直肠之间，是内脏、膀胱和直肠的支持物，切除后就像拔牙后留下了“豁子”一样，周围器官向这个缺损填充。7、如果经腹切除还会导致腹壁大瘢痕影响美观。 8、承受压力，心里扭曲。全切术后很多女性的性格发生改变总觉得自己不再是完整女人，甚至假装去买卫生纸，假装痛经请假等。 子宫常被认为是女性的第二生命。因此，保留子宫对绝经前妇女的重要性毋庸置疑，不论是医生或患者，在做出子宫切除决定前必须经过慎重的考虑。有医学指征的全子宫切除术是正确的，这些指征包括子宫良、恶性肿瘤，功能失调性子宫出血，附件病变不能保留子宫者。但是，没有医学指征的子宫切除术弊大于利，切除子宫预防恶性肿瘤更是不可取。因为子宫恶性肿瘤发病率少，例如子宫颈癌发病率每年每10万人口中仅10～20人发病，而宫体癌更少，为5～10人发病。只要定期检查，目前的医疗条件是可以早发现、早处理，确保生命安全的。