外鼻突出于颜面部,而鼻骨是外鼻的重要支架因此,在车祸、竞技运动、斗殴等情况下鼻骨容易因外力作用而发生骨折骨折后常表现为外鼻淤青、畸形、鼻腔出血临床诊断常需要结合鼻骨侧位片或鼻窦CT检查结果可见骨的连续
鼻塞是鼻科的主要临床症状。若出现逐渐加重的鼻塞,需要考虑鼻腔新生物的可能。其中,以鼻息肉最为常见。《圣济总录》有言,附着鼻间,生若赘疣,有害于息,故名息肉。现代病理研究,息肉以组织水肿为主。鼻内镜检查常表现为半透明样物,形似荔枝,多为双侧。息肉可阻塞鼻窦口,从而诱发鼻窦炎,出现流脓涕、头疼、嗅觉减退等症状。此时药物保守,效果不佳往往需要手术治疗。但本病术后容易复发,医患深受困扰。其实人类与本病斗争由来已久,2000多年前西方医学之父希波克拉底就提出了鼻息肉摘除术。我国明代《外科正宗》中也记载了鼻息肉圈套技术。尽管已进入内镜时代,但,息肉仍像割韭菜一样,一茬又一茬。随着研究的深入,学者发现,鼻息肉也分类型,正所谓龙生九子各有不同,有的类型就很容易复发,比如嗜酸性粒细胞型,远期观察可达99%。有的复发率较低,比如淋巴细胞型(6%)目前动物模型研究,生物治疗等研究也在如火如荼地展开。相信终有一天,医患会共克鼻息肉复发难题,还您健康呼吸。参考:张罗.展望慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的精准治疗[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017, 052(002):81-84.
在耳鼻喉门诊,总能碰到“老感觉嗓子里有东西”的病人,以咽易感症(中医称之为“梅核气”)为多见,也有一些有明显的器质性病变,比如悬雍垂过长、扁桃体肥大、会厌囊肿等。而最近遇到一位患者,不仅觉得嗓子里有东西,而且在转头时自觉颈部疼痛,很多医生都以“慢性咽炎”进行治疗,但疗效并不明显。最终通过头颈三维重建,明确为茎突过长。茎突位于颞骨下部,其周围血管神经丰富,一般长约2.5-3cm,当其超过3cm,在转头、吞咽、发声时可刺激周围的结构,而引起咽异物感,咽痒、咽痛甚至耳痛、头痛,头晕,耳鸣,唾液增多及交感神经刺激症状等。若临床上遇到上述情况,通过影像学检查茎突长度超过3cm,则可诊断茎突过长综合征。一般本病需要手术治疗。可通过口内或颈外入路截短茎突,以改善患者的症状。参考文献:徐丽娜,张庆翔,于振坤,et al.茎突截短术治疗茎突综合征的临床分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019(7):670-672.
近期,收治一例头痛、鼻塞患者,起初诊断为急性鼻窦炎,给予抗炎等治疗效果不佳。随后,进行了鼻窦CT检查,发现可能存在真菌感染,诊断真菌球性鼻窦炎,给予手术治疗,术后患者头痛、鼻塞症状消失。那么,什么是真菌球性鼻窦炎呢?首先要知道真菌性鼻窦炎这个概念,即是由真菌感染引起的一类鼻窦炎性疾病。而真菌球性鼻窦炎则是真菌性鼻窦炎中最常见的一种。多发生于长期使用抗生素、激素,免疫力低下者(糖尿病患者等),以及鼻腔结构异常,如鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲的患者。临床上,其主要表现为头痛、鼻面部胀痛、鼻塞、鼻腔有臭味、血涕等,并没有特异性,有的患者甚至没有任何症状。诊断主要依靠鼻窦CT,大多可发现单个鼻窦内的斑片状高密度影,甚至许多病人直到手术过程中才被诊断。而一经诊断,则需要进行内镜下的手术治疗。由于本病可能复发,术后需要定期复查。这可能与患者从事相关职业相关,如园艺工、酿造业工人、鸟鸽饲养员等。参考:孔伟佳,耳鼻咽喉头颈外科学[M]第2版,北京:人民卫生出版社,2011,281-283.
最近一位患者前来咨询。她诉说自己的情况:曾在小时候发烧以后,听力下降,之后每有感冒,听力多有下降,现在正常交流都有困难。通过她的描述以及最后的检查,诊断为大前庭水管综合征。本病听来拗口,但其实并不少见,占感音神经性听力损失患者的1%-12%。由于本病为常染色体隐性遗传病,其父母大多听力正常(
随着学者对眩晕研究的深入,眩晕的疾病谱正在逐渐发生变化。就目前而言,前庭性偏头痛已经是继耳石症(良性阵发性位置性眩晕,BPPV)之后导致眩晕反复发作的第二大原因。本病发病率较高,终身患病率约1%,以女性多见。目前发病机制尚不清楚。睡眠不佳、劳累、受凉、月经、情绪波动、天气变化以及食用酪胺含量高的食物(如奶酪、熏肉、火腿、豆浆、香蕉、啤酒)均可能诱发本病。该病的眩晕表现形式多样,可为“看外界物体旋转”、“自觉自身旋转”、头重脚轻感,亦可能在身体或头部位置发生变化以及眼睛观察物体时诱发。一般持续约5分钟到72小时。可伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等,且光、声刺激可加重不适感。尽管本病被称为前庭性偏头痛,但在出现眩晕症状时,病人的头痛症状往往已不明显或根本不存在。甚至往往由于头痛发作时间太久,病人已无明确记忆。此时晕车病史,“一紧张容易拉肚子”,“一受冷鼻子容易打喷嚏、流鼻涕”,“感冒之后容易一侧头痛”,颈部常僵硬不适以及偏头痛家族史对于诊断具有一定的参考意义。另外,虽然部分患者在发病前可能出现眼前亮斑或“部分视野看不清”,但大多数国人并无此先兆症状。一般地,通过体格检查及头颅核磁等检查并没有异常发现。故而本病常为排除性诊断(亦可做诊断性治疗),且由于导致眩晕的疾病繁多,因此在出现眩晕,尤其是首次发作时,需及早就医,以期得到及时、合理、有效的治疗。 (图片来源于网络)参考文献:1.于生元,万琪,王武庆,等.前庭性偏头痛诊治专家共识(2018)[J].中国疼痛医学杂志, 2018.2.马鑫.眩晕头晕诊疗思路.医生汇,2018.
突发性聋是突然发生的感音神经性听力损失。可伴随耳鸣、耳闷、头晕或者眩晕、及其他不适。其病因不明,目前主要集中在改善微循环、降低血液粘稠度、糖皮质激素、营养神经等药物治疗。还包括一些物理疗法和高压氧治疗等,但各种疗法所报道疗效不一。注:突聋必须排除器质性疾病:听神经瘤、脑卒中、恶性肿瘤等。一、突聋的分型:①低中频下降型:250HZ、500HZ两个频率或1000HZ下降15dBHL以上。②平坦型:所有频率听力均下降,平均听阈(500、1000、2000、4000HZ)<80dBHL。③中高频:2000HZ以上下降15dBHL以上。④全聋型:所有频率听力均下降,平均听阈(500、1000、2000、4000HZ)>80dBHL。二、临床检查:1、听力学检查:纯音测听(就诊时、治疗后3、7、10天和30天)、声导抗、耳声发射(DPOAE)、ABR(建议发病一周后检查)。2、血液学检查:白细胞及分类、血液纤维蛋白原(入院后立即检查,应用巴曲酶者用药后第7天检查血液纤维蛋白原情况)等。3、伴眩晕者:前庭功能检查(考虑耳石症者尽早检查;持续眩晕者发病3天后检查)、冷热试验、变位性眼震检查。4、必要时行颞骨CT、头颅MRI。三、发病机制及治疗。①低中频下降型:膜迷路积水(或者螺旋韧带局部供血障碍,造成组织缺氧损伤及电解质紊乱)及免疫病因学——金纳多+激素。(NS250ml+金纳多105mg,静滴,Qd,连用10天;泼尼松1mg/kg,晨起口服,连用3天,如有效,延长使用2天)。有效率达90%以上。痊愈率77.07%。注:首发症状常非听力下降,可能强调其他不适,若不行纯音测听易误诊为中耳负压及咽鼓管不良等。低频型有自愈可能,但复发率高,可能发展为梅尼埃病(长期随访是必要的)。②平坦型:内耳血管痉挛(内耳血管纹功能障碍或耳蜗供应血管障碍)——金纳多+激素+巴曲酶(第1天,NS100ml+巴曲酶10BU,第3、5、7、9天,剂量减半;用药前及用药后第7天检查纤维蛋白原,如果<100mg/l)。有效率82.59%。痊愈率34.58%。③中高频:中频(我国罕见,螺旋韧带均不供血障碍、Corti器缺氧损伤及基因缺陷),高频为毛细胞损伤(外毛最多造成50dB听力损失,内毛最少下降60dB)——金纳多+激素(NS250ml+金纳多105mg,静滴,Qd,连用10天;泼尼松1mg/kg,晨起口服,连用3天,如有效,延长使用2天)。有效率65.96%。痊愈率29.08%。注:若伴发症状以耳鸣为主——利多卡因+激素。④全聋型:耳蜗总动脉或蜗轴螺旋动脉血管栓塞或血栓形成——金纳多+激素+巴曲酶。有效率达70%,痊愈率14.49%。注:突然出现单侧耳鸣需要关注同侧听力;以眩晕就诊于其他科室者容易忽略听力检查而误诊。⑤其他类型特点:听阈明显波动,且在治疗同时听损可进一步加重。病因可能为脑脊液压力变化以及免疫病变相关。注:突聋总自愈率在30%-40%。其中听损越少、年龄越小自愈可能越大。注:突聋美国指南与德国指南存在较大差异;高压氧治疗争议较大;德国将常压吸氧、心理治疗、单纯针灸、自体血治疗、血管扩张剂、臭氧、紫外线等治疗废弃;美国除使用激素及高压氧治疗外基本排斥其他药物治疗(原因是通过系统性回顾研究发现弊大于利);抗病毒治疗一般不建议使用(有明确病毒感染者可考虑);鼓室给药、耳后给药没有定论;对于孕妇、肾衰、血液病等情况,需慎用药物。四、疗效评价1、听力:无效:受损频率平均听阈改善<15dB;有效:>15dB;显效:>30dB;痊愈:恢复正常或达健耳水平。2、耳鸣:无效:无变化;有效:改善1级;显效:改善2级;痊愈:完全消失。3、眩晕:根据问卷及量化评估表评估。五、药物作用机制1、激素:通过抗炎、免疫抑制,影响内耳蛋白质、水、离子代谢和血液供应来调节内耳的内环境。注:①激素用量换算:氢化可的松20=强的松5=甲强龙4=地米0.75②激素抗炎作用:氢化可的松1=强的松3.5=甲强龙5=地塞米松302、巴曲酶:通过降低血中纤维蛋白原含量,降低全血、血浆粘度,降低血管阻力,增加血流量,改善末梢及微循环障碍。3、金纳多:清除自由基、调整循环系统、改善血流动力学和增加缺血组织氧气及葡萄糖供应等。注:以上内容为2013年参考相关文献总结,现已有最新指南:中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南(2015) [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50( 6 ): 443-447.参考文献:1.中国突发性聋多中心临床研究协作组, 余力生, 杨仕明, 等. 中国突发性聋分型治疗的多中心临床研究 [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48( 5 ): 355-361.2.郑亿庆, 区永康, 许耀东, 等. 低中频下降型突发性聋药物治疗的多中心研究 [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48( 5 ): 362-367.3.王明明, 樊兆民, 罗建芬, 等. 中高频下降型突发性聋药物治疗的多中心研究 [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48( 5 ): 368-373.4.郑虹, 戴睛晴, 周莲, 等. 全聋型突发性聋药物治疗的多中心研究 [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48( 5 ): 379-384.