韩炳强医生的科普号

一、概念发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip，DDH)是儿童的常见疾患之一，包括髋臼发育不良、髋关节半脱位、髋关节脱位。发育性髋关节发育不良的确切病因不明，可能的相关危险因素包括：臀位生产，第一胎，羊水过少，家族史等。早期发现、早期治疗。就越有可能获得正常或接近正常的髋关节。二、专科医生查体关注点可疑阳性查体包括：髋关节外展受限，双下肢不等长和皮纹不对称及关节稳定性。三、6个月以下婴儿髋关节筛查手段：髋关节超声检查Graf检查法最早应用在髋关节标准冠状切面对声像图进行测量，测量前确定三个标志点：髋臼底的髂骨支下缘(箭头9)，盂唇(三角形高回声-箭头7)，平直髂骨(线状强回声-箭头5)。只有这三个标志显示清晰，才能算得上标准图像，测量的角度才可靠。标准平面还可以看到如下解剖：1.软骨-骨交界. 2.股骨头. 3.髂骨支下缘.4.骨缘转折点(臼顶由凹变凸的点).5.平直髂骨. 6.软骨性髋臼.7.盂唇.8关节囊 9.滑膜皱襞。Graf法依据髋关节标准冠状切面声像图，观察髋臼形态及股骨头与髋臼的位置关系，并测量α与β角度，测量方法如下图。两个角度的意义，对于髋关节发育情况的判断，分型见下图：如果上面开不惯，我们来看一下中文版本（自己对号入座）：如果发现异常，则治疗方法为应用髋关节的屈曲外展支具。最常用的是Pavlik吊带，下面附上我院0-6个月DDH诊疗流程。补充：右上方无高危因素，9月大复查骨盆平片即可。若吊带治疗失败，往往可以通过早期手术干预（方式包括皮肤悬吊牵引+手法复位+人字石膏固定），后期治疗每个医院都有自己的流程。这里需要注意的是，尽管早期筛查属于正常范围，但是超声筛查结果不是“万能保险箱”，我们让建议患儿9个月大时候复查一张骨盆平片。若正常，恭喜您，您的孩子髋关节发育良好！如果还有疑问，请关注好大夫账号，我会及时回复您！部分参考文献：

臀纹不对称（图1），是很多家长带着孩子到儿童专科医院小儿骨科就诊时的一个重要主诉。 由于国家社区体检的普及，髋关节筛查作为社区体检的一个常规项目。保健科医师发现孩子腿纹路不对称，合并髋关节屈髋外展实验可疑阳性，大部分会建议到儿童专科医院就诊。排除“髋关节发育不良”。 到了医院，医生也会通过体检来评估髋关节发育情况。包括：下肢是否等长，臀纹是否不对称，屈髋外展试验，（大孩子来说）步态是否异常等。 既然是髋关节筛查，其筛查的手段可以通过髋关节超声或者骨盆X光片来明确诊断 小于6个月的小朋友当中，由于股骨头软骨成分较多（骨化中心未出现），所以可行髋关节超声检查。如有异常，可早期通过pavlic吊带治疗。干预时间越早，有利于髋关节尽早复位，把股骨头与髋臼放在一个充分包容的环境里才有利于髋关节发育。 大于6个月的小朋友，由于股骨头骨化中心大多已出现，髋关节超声检查会出现图像不清晰，准确度降低，往往需要行骨盆X光片检查。而对于一张片子，医生关注的是是否存在髋关节发育不良。该疾病根据严重程度分为：轻（髋关节发育不良），中（髋关节半脱位），重（髋关节全脱位）（图2） 轻度：股骨头在关节内，但是髋臼发育差，主要参考值是髋臼指数（AI角），正常情况下，新生儿髋臼指数一般是30°，随着年龄的增长，角度逐渐减小。正常参考值：24月大时应该小于24°。如果早期发现髋臼指数大于30°，应早期积极干预。如果孩子现在9个月，筛查时发现为髋臼发育不良，髋臼指数为27°，28°，这些孩子大多可以观察随访，定期复查髋关节发育情况即可。生活中可通过抱孩子时双腿尽量分开来促进髋关节发育（图3）。中、重度：股骨头至少已经有一半在关节外面，此时应积极临床干预。避免影响患儿日后行走步态。图1，大腿纹路不对称图2：双侧髋关节全脱位图3，两个腿尽量分开本文系韩炳强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2022年03月15日19:29主讲人：韩炳强主治医师上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心骨科问题及答案：问题：需要矫正吗？问题：谢谢韩医生！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好我小孩成骨不全大腿有点弯和有点短几时可以矫正视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胫骨假关节手术，湖南儿童医院梅海波做怎么样，还是有其它推荐医院大夫！韩医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好医生，叶钰萱手骨折半年到了，钢钉去了，那个手还能用力吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：韩医生，我们左手肘关节骨折取钉后一年了，小朋友说轻轻碰到这个骨折部位会疼，和另一只手不一样，正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，两岁半孩子刚从椅子上摔了，鼻子磕着桌子，鼻梁左侧起了个小红包，会鼻梁骨错位吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：韩医生，肘关节骨折大概多长时间能活动自如？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：周建辰要复查可是现在疫情可以等疫情过去在过去复查吗？韩医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：那小拇指融合在一起的，是不是可以松解？问题：大拇指好的，功能看样子是有的中间三根手指好像就一节。小拇指一根直骨头，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大拇指好的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，孩子刚在椅子上摔了，鼻子起了个包，要紧不视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我宝宝三个月中间三个手指短指关节缺如，小拇指是一根直骨头？有什么好办法？多大可以手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医院停诊了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：拆线什么时候过去，就是两三针视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您让下次去复查，在家里把支架拆下来的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：什么时候过去？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：叶钰萱钢钉取好了，石膏昨天拆了，就是那个线不知道要不要拆的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：支架，调节下来了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：她是踢了就鼓起来，不踢几天又消了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问韩医生，我家2月份去复查，她现在回来老是攒劲，站，可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：韩医生，请问小朋友现在4岁，练跆拳道，脚背骨头肿起来需要去医院吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好！可以视频解答：点击这里查看详情>>>问题：韩医生，小时候肩难产，现在宝宝7岁了。生活能自理，但右膀伸不直。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢，13岁男孩。双足拇指长得长。本地拍片是双足拇指外翻畸形，没有骨质增生专家还讲是基因突变，问题：在哪里发片子呢？问题：我是安徽安庆的，在本地看了拍了片子问题：那是最近才长的。前半年没有发现这个情况视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么给您发报告，帮看看结果视频解答：点击这里查看详情>>>问题：韩医生，测骨龄挂哪个科视频解答：点击这里查看详情>>>问题：韩医生，我儿子的胫腓骨骨折，现在有髓内钉，带他游泳可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：啥时候医院能开，好去复查一下？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：解决好多妈妈担问题：我们之前一直担心失眠，只能留言问三个问题，现在直播真好问题：给力啊韩医生问题：以前好像没有视频解答：点击这里查看详情>>>问题：韩医生，小朋友扭伤后脚踝红肿，但是能走路，拍了片子说没有骨折，该怎么处理？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：韩医生是每周五下午的号吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在还可以直播讲解问题：我儿子的主治医生，我们恢复的很好！点视频解答：点击这里查看详情>>>问题：韩医生好！小孩小腿胫腓骨骨折保守治疗三个月拍片复查恢复良好，可不可以跑步锻炼？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：超有耐心的韩医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我的孙子13岁。最近才发现。他的脚大拇指比较长，还弯曲。问题：老师晚上好！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肱骨折后需要注意些什视频解答：点击这里查看详情>>>问题：网球肘该怎么治疗？问题：您好，网球肘该怎么保守治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：韩医生你好两年前做的左胳膊手术下过钢钉现在恢复的手臂还是搭不到肩膀十公分需要复查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后五个月了康复做了两个月，还是伸不直弯不了，后期是否需要做关节松解术？问题：做了两个多月的康复，还是伸不直弯不了，然后去拍了核磁共振，说肘关节腔少量积液，左肱骨远端形态欠规整视频解答：点击这里查看详情>>>问题：韩医生很棒大爱韩医生问题：韩医生很棒，大爱韩医生问题：我儿子的胳膊骨折也是韩医生做的。问题：韩医生老人当时膝盖骨折，钢针一年多没有拆，您建议要拆吗？不拆的话有后患吗？问题：韩医生谢谢你视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钢钉不拆可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：先是左胳膊骨折，然后右手夹掉一块肉的宝宝，对的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：韩医生陈君豪20年的手术去年暑假全部拆掉钢钉，但是现在还是有点左右脚不对称视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢，韩医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：两岁半的男宝宝，叫徐澍视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子先天性骨质发育有问题，部分缺失，好治吗，有办法吗问题：活动受限问题：韩医生，我孩子4岁了，手拇指，掌骨，腕骨拍片骨质异常，部分缺失，导致软组织发育较紧，腕部活动，拇指关视频解答：点击这里查看详情>>>问题：膝盖上往下按有个小疙瘩一样的东西，是什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生盆腔磁共振报告说骶骨囊肿又做了腰椎磁共振又说是畸胎瘤请问还得做什么检查才能确诊是什么病啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：韩医生！小朋友去除钢钉绑的石膏！儿童医院封了！最后我家小孩去新华医院拆的石膏！以后还要来复查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：取钢钉后为什么要石膏固定？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：韩医生你好！我家孩子韩启晨胫骨腓骨手术已经快三年了，受伤处运动时还是会疼了，不知道怎么回事了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：韩医生好！15岁男孩足球比赛小腿胫骨骨折保守治疗6周复查断端有骨痂生长，骨折线模糊。可以负重走路吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：取钢钉要住几天院视频解答：点击这里查看详情>>>问题：韩医生你好，姆指外翻需要做手术吗？手术会有什么后遗症吗？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：成人距骨错位是做置换还是做融合好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：韩医生???，取钉一个半月，还是走路有点不一样问题：取钉一个半月，总感觉走路有点不一样视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的好的问题：暑假的时候能排上吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：今年李佳唐还要来做分趾手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：十月份您做的左肱骨远端性骨折手术，现在左胳膊还是伸不直弯不了，现在左肱骨远端形态欠规整，肘关节腔少量问题：孩子骨折术后，四五个月了，还是伸不直，弯不了，现在做核磁共振，左肱骨远端形态欠规整，肘关节少量积液。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好韩医生，你什么时间方便，我小孩过来复查，2年前左臂骨折。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：韩医生，李佳唐2020年做了切趾手术，当时还做了基因筛查，还没有出结果呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子的腿还没取钢钉快一年了有影响吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：食指拇化多大适合做？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：韩医生，我家孩子去年8月31号拿石膏的，一直没来复查，这个要紧吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：韩医生，我们张博文18号拆线，能拆么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨折后，双腿不一样长，感觉走路有点问题视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小朋友打石膏的手皮肤都有一点干的皲裂了，这个是正常的吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：9岁孩子脊柱侧弯怎么治疗好问题：儿童脊柱侧弯9岁怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>