2018年1月14日,齐齐哈尔第一医院副院长、神经外五科主任 肖健齐博士 受邀于齐齐哈尔医学院附属第三医院神经外二科,完成内镜下抗菌素脑室灌洗术和透明隔造瘘术。 病患:男性,42岁,因颅脑外伤于2016-10-08行双侧额部去骨瓣减压。 2017-3-8因脑积水行脑室腹腔分流术。 2017-11-07因分流管脱出取出分流管。 2017-12-6因继发颅内感染 、脑室积脓行左侧脑室外引流术。 2017-12-8转医大三院,左侧引流管留置18日后拔出并行右侧脑室外引流术。 2018年1月2日拔除引流管后患者频发抽搐,发热,遂于2018年1月6日再次行左侧脑室外引流术,带管至今。 近两日午后低热,无寒战。 病患:男性,42岁,因颅脑外伤于2016-10-08行双侧额部去骨瓣减压。 2017-3-8因脑积水行脑室腹腔分流术。 2017-11-07因分流管脱出取出分流管。 2017-12-6因继发颅内感染 、脑室积脓行左侧脑室外引流术。 2017-12-8转医大三院,左侧引流管留置18日后拔出并行右侧脑室外引流术。 2018年1月2日拔除引流管后患者频发抽搐,发热,遂于2018年1月6日再次行左侧脑室外引流术,带管至今。 近两日午后低热,无寒战。 肖健齐博士术前检测内镜操控性 镜下可见蛛网状结构感染灶,抗菌素灌洗脑室 行透明隔造瘘 检查造瘘口情况 微创锁孔神经内镜技术,低损伤,病人承受创伤打击小,恢复快
一女患,53岁,因"头痛、头晕加重1天"入院。 诊断:右侧矢状窦旁脑膜瘤。 辅助检查提示:瘤体位于功能区、右侧矢状窦旁,约4*3cm,肿瘤侵袭硬膜及颅骨,瘤根基侵入矢状窦。 术中:明确肿瘤边界后,将瘤体与脑实质分离,分块切除肿瘤及侵袭的硬脑膜、颅骨,切开矢状窦后,将侵袭矢状窦内肿瘤切除,达到临床治愈效果。 术前辅助检查Simpson 1级切除 骨瓣 术后CT
脊髓是人体中枢神经系统的组成部分,在大脑的控制下,支配身体的感觉、运动等功能(见图5)。如果这么重要的神经长期受到牵拉、甚至缺血坏死,将会发生什么?有什么办法能够阻止“娇气”的脊神经受到严重的创伤呢?当脊髓栓系后,脊髓供血受影响,同时还受到不断牵拉,从而引起两种主要的症状:一是大小便功能障碍,比如尿潴留甚至神经源性膀胱、便秘、肛门会阴处疼痛等,时间一长,就会出现肾脏、泌尿系统功能受损,甚至出现致命性危害,如肾功能衰竭;二是下肢的运动和感觉功能障碍,比如下肢疼痛或感觉减退,以及下肢运动障碍、马蹄足、内翻高弓足(见图6)等,造成行走困难甚至终生残疾。所以,脊髓栓系综合征诊断后应当尽早治疗,松解被拴扯住的脊髓。如果不治疗,这些症状会逐渐加重,影响终生。特别提醒家长,脊髓栓系综合征在还没有出现比较严重或者明显的症状时就应该手术,可以有效预防严重的大小便功能障碍和下肢畸形。那么,手术具体能解决哪些问题呢?早期进行手术松解是目前主要的治疗方法。术后症状改善的可能性和改善的程度与许多因素有关系,包括病因、类型(特别是有没有脂肪瘤)、患病时间长短、手术操作(手术中是否彻底解除脊髓栓系、神经功能是否得到良好保护、是否纠正伴发的畸形)、手术后的护理和康复治疗。也就是说,早期进行手术时,栓系问题解决得越彻底、神经功能保护得越好,大小便功能障碍和伴发的畸形越容易纠正,加上术后良好的护理和康复训练,整体的恢复情况就越好。但如果患者合并有脂肪瘤,手术的难度会增大,术后的恢复情况也不会特别好。如果手术前,神经的功能已经受损较重,比如大小便障碍、下肢畸形的情况比较严重,那么做了手术也可能没法完全纠正,而且术后恢复也比较慢。对于大小便障碍的患者,手术可以解决大部分患者的大便问题,但只有少部分人可以恢复正常的小便功能。这部分患者术后可以进行排尿和提肛训练,适当配合康复理疗和一些营养神经的药物。对于下肢已经萎缩或者脚部发育不良的患者,仅仅靠松解手术,是不能恢复正常的,手术的目的只是让畸形的程度不再加重。如果出现明显的足内翻,可以在手术松解脊髓后,再做矫形手术。因此,患者手术后改善顺序依次为:疼痛缓解或消失→感觉、运动功能恢复→排尿排便功能恢复→畸形停止加重、自行矫正。若疾病发现得早、治疗及时,患儿可以治愈。相反,发病年龄早、症状重而治疗晚的患者,其治疗结果相对较差。也有部分患者手术没有效果或术后病情复发,此时可以再次手术。但是最好争取第一次手术就能够彻底松解,可以减少很多后遗症的问题。
2019年12月以来,湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者,随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,按甲类传染病管理。 随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累,我们对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》进行了修订。 一、病原学特点 新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径60-140nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达85%以上。体外分离培养时,2019-nCoV 96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现,而在Vero E6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。 对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感,56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒,氯己定不能有效灭活病毒。 二、流行病学特点 (一)传染源。 目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。 (二)传播途径。 经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。 (三)易感人群。 人群普遍易感。 三、临床特点 (一)临床表现。 基于目前的流行病学调查,潜伏期1-14天,多为3-7天。 以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。 轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现。 从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。 (二)实验室检查。 发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高;部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。 在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。 (三)胸部影像学。 早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。 四、诊断标准 (一)疑似病例。 结合下述流行病学史和临床表现综合分析: 1.流行病学史 (1)发病前14天内有武汉市及周边地区,或其他有病例报告社区的旅行史或居住史; (2)发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者; (3)聚集性发病; (4)与新型冠状病毒感染者有接触史。新型冠状病毒感染者是指病原核酸检测阳性者。 2.临床表现 (1)发热和/或呼吸道症状; (2)具有上述肺炎影像学特征; (3)发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。 有流行病学史中的任何一条,符合临床表现中任意2条。 (二)确诊病例。 疑似病例,具备以下病原学证据之一者: 1.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性; 2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。 五、临床分型 (一)轻型。 临床症状轻微,影像学未见肺炎表现。 (二)普通型。 具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现。 (三)重型。 符合下列任何一条: 1.呼吸窘迫,RR≥30次/分; 2.静息状态下,指氧饱和度≤93%; 3.动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。 (四)危重型。 符合以下情况之一者: 1.出现呼吸衰竭,且需要机械通气; 2.出现休克; 3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。 六、鉴别诊断 主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别,与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外,还要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。 七、病例的发现与报告 各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后,应立即进行隔离治疗,院内专家会诊或主诊医师会诊,仍考虑疑似病例,在2小时内进行网络直报,并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测,在确保转运安全前提下尽快将疑似患者转运至定点医院。与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者,即便常见呼吸道病原检测阳性,也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。 疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间至少间隔1天),方可排除。 八、治疗 根据病情确定治疗场所。 1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗,疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可多人收治在同一病室。 2.危重型病例应尽早收入ICU治疗。 (二)一般治疗。 1.卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。 2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能,动脉血气分析,有条件者,可行细胞因子检测,复查胸部影像学。 3.及时给予有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。 4.抗病毒治疗:目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500万U或相当剂量,加入灭菌注射用水2ml,每日2次)、洛匹那韦/利托那韦(200 mg/50 mg,每粒)每次2粒,每日2次,或可加用利巴韦林静脉注射(成人每次500mg,每日2次)。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应,同时要注意和其它药物的相互作用。 5.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。 (三)重型、危重型病例的治疗。 1.治疗原则:在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。 2.呼吸支持: (1)氧疗:重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧,并及时评估呼吸窘迫和(或)低氧血症是否缓解 (2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气:当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和(或)低氧血症无法缓解时,可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。然而,此类患者使用无创通气治疗的失败率很高,应进行密切监测。若短时间(1-2小时)内病情无改善甚至恶化,应及时进行气管插管和有创机械通气。 (3)有创机械通气:采用肺保护性通气策略,即小潮气量(4-8ml/kg理想体重)和低吸气压力(平台压
1月10日,我院副院长、神经外五科主任肖健齐带领其团队在内镜下独立完成一例垂体腺瘤切除术 患者自述近日头痛,双眼两侧视物不清,头颅磁共振显示:垂体窝异常信号,鞍底下陷,不除外垂体腺瘤。为进一步明确诊断,科室以“垂体腺瘤卒中”将患者收入。 经过严密的术前讨论与充分的术前准备后,肖健齐及其团队与麻醉科团队、脑外手术室护理团队形成MDT多学科协作,进行合作医疗,为患者顺利实施了手术。由于患者鼻中隔偏曲,术中肖健齐采用左侧鼻孔入路,操作角度区别于以往常规手术。术中显示全景视野及成角视野,以及完整的鞍内、鞍上结构,术者可多角度观察变化,通过自然腔道入路,不使用鼻窥器,也降低了创伤,减少了并发症,缩短了住院时间、降低了患者费用。
我院神经外五科神经内镜下脑出血治疗填补省内空白 2017-10-20 健康馨资讯 脑出血是指非外伤引起的成人脑部大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致脑实质内出血,具有发病凶险,病情变化快,致死致残率高等特点。原发性脑出血多由高血压所致,约占脑出血的70%,其次为淀粉样血管病变;继发性脑出血通常为颅脑肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、烟雾病、血液病及凝血功能障碍等所致。脑出血的常见部位为基底节区(壳核、尾状核、丘脑),其次为脑叶、小脑和脑干。高血压脑出血的常见部位多为基底节区,而动脉硬化所致出血的常见部位多为脑叶。当今,脑出血治疗方案有很多,比如钻孔引流术、开颅手术、神经内镜下治疗及保守治疗,各种手术各有利弊,其中神经内镜下脑血肿清除术相较于普通开颅手术对术野的观察更清晰,止血更准确;并且由内窥镜通道进入脑内,对脑组织损伤小,术中失血量少,此项手术技术在我院神经外五科已成功实施5例,该项技术已经成熟,其中一列男性患者极具典型性。 患者日前起身时突发站立不稳,之后出现头痛、头晕,恶心伴喷射样呕吐,右侧肢体活动障碍,头颅CT显示:左侧基底节区脑出血并破入脑室、腔隙性脑梗塞、脑萎缩,拟诊断“脑出血”入住我院。其间,患者间断出现喷射样呕吐,次日清晨症状加重,复查头颅CT并于CT下定位后,我院副院长、神经外五科主任肖健齐决定为其行急诊手术治疗。 术中清晰可见脑内血肿,并且该术式可以明确止血,远远优于普通开颅手术;并且由内窥镜通道进入脑内,对脑组织损伤较小,术中失血量较少。术后患者安返病房,生命体征平稳,通过引流管注入尿激酶继续引出剩余血肿,明确有效,预后良好。 此项手术填补了我市在神经内镜方面的空白,我院也是省内首家在神经内镜下进行脑内血肿清除术的医疗机构,填补了黑龙江省神经内镜下脑出血治疗的空白。科室在我院副院长肖健齐的带领下,积极开展颅脑创伤、脑血管疾病、颅内肿瘤等疾病的治疗,同时开展了神经内镜下垂体腺瘤,脑出血,梗阻性脑积水等疾病的微创治疗,取得了长足进步。
来源:《中国高血压患者教育指南》 原发性高血压的治疗,一般需要终身服药治疗,患者的健康教育和提高患者治疗的依从性非常重要。下面这些知识,我们医生都掌握得非常不错了,但是我们可以将这些知识传递给周围的亲戚朋友和患者,以提高他们对高血压治疗的认识。 一、根据症状估计血压高低,凭感觉用药 有的人认为,只要没有不适症状,高血压就不用治疗,这是非常错误的。 血压的高低与症状的轻重不一定有关系。大部分高血压患者没有症状,有些人血压明显升高,但因为患病时间长,已经适应了高的血压水平,仍没有不适的感觉,直到发生了脑出血,才有了“感觉”。 高血压是用血压计量出来的,不是感觉出来或估计出来的,没有不适感觉,并不能说明血压不高。高血压患者应定期测量血压,如每周至少测量血压 1 次。不能“跟着感觉走”来估计血压。 高血压的诊断标准是:非同日 3 次测量,收缩压 ≥ 140mmHg和(或)舒张压 ≥ 90mmHg。 二、不愿意过早服药 很多年轻患者被诊断为高血压后,不愿意服药,担心降压药会产生“抗药性”,用得太早会导致以后用药无效,趁现在症状不重就不用药。这都是非常错误、而且十分危险的观念。 降压药不会产生耐药性。除非早期的轻度高血压,通过严格坚持健康的生活方式而降压达标者不需要用药外,其他患者都是越早服药治疗获益越大。 血压升高的主要危害是不知不觉中损害全身的大、中、小血管,损害心、脑、肾等多个器官的功能,血压控制得越早,能越早地保护血管,预防心、脑、肾损害,其远期预后越好。不要等到发展到心、脑、肾脏器损害时再用药,就已失去了最佳治疗时机。 三、降压治疗,血压正常了就停药 有些患者服药后血压降至正常,就认为高血压已治愈,而自行停药。这是非常有害的做法。 高血压和伤风感冒不同,高血压不能治愈,只能通过综合治疗被控制,这就需要长期、甚至终生服降压药。“坚持服药是高血压患者的长寿之路”。停药后,血压会再次升高,血压波动过大,对心、脑、肾靶器官的损害更严重。 正确的做法是,在长期的血压控制达标后,小心地逐渐减少药物的剂量和种类,一般只对那些能够严格坚持健康生活方式的患者可以减药量。在减药的过程中,必须监测血压的变化。 四、只服药、不看效果 有些人以为只要服药就万事大吉,再也不用担心了,不关注自己的血压值,不定期测量血压,这样不能保证血压长期平稳达标。 另外,降压原则强调个体化用药,其中一项便是坚持定期对血压进行监测并记录,以便掌握用药与血压变化的关系,了解需要用多大剂量或怎样联合用药,才能使血压稳定在理想水平。 五、自行购药服用 有些人患高血压后,不按医嘱服药,而是按药店的推荐用药,或者偏信广告中的“好药”;有些人认为价格越贵的药越是“好药”,一味追求那些新药、特药;有些人看别人服用什么降压药有效,就照搬过来为己所用,自行购药服用,这些做法都是盲目性的,有害的,也不安全。 目前,治疗高血压的药物种类繁多,每种药物降压机制各不相同,都有其适应证,也有一定的不良反应。 降压药物的选择一定要经医生根据病情,作必要的化验检查,兼顾到患者的血压水平、并存的其他危险因素、伴随的靶器官损害的情况,选择能有效降压、对患者无不良影响而且能保护靶器官的药物。在医生指导下治疗,才是合理的治疗方法。 六、靠输液治疗高血压 有的患者想依靠输几天液降压。除了高血压急症如高血压脑病、主动脉夹层等,需要静脉点滴降压药,以快速降压外,一般的高血压不需要输液治疗。 有的患者认为输液能活血化淤,改善循环,预防血栓。其实平常输液对预防血栓是没有作用的。长期坚持规律地口服降压药并综合干预其他危险因素(必要时降糖、降脂、服小剂量阿司匹林等)是最好的治疗方法。 七、血压降得越快、越低越好 有些人认为血压高了,降压应该越快越好、越低越好。其实不然。除非血压急剧升高导致了危险,必须快速降压。 一般来讲,降压治疗要掌握缓慢、平稳的原则,4~12 周达到目标值。血压下降过快、过低,易发生缺血性事件,甚至并发脑梗死等严重后果,尤其是老年人。 八、相信“灵丹妙药”可根治高血压 高血压一经确诊,绝大多数患者需要长期、终生坚持非药物和药物治疗。不少广告宣称,某种药物、高科技产品、保健食品或保健仪器能根治高血压,不必再吃降压药,这些都是伪科学宣传。 目前,全世界尚没有哪一种药物、保健品、保健仪器能够根治高血压。不管在何地何种媒体宣传的能根治高血压的“灵丹妙药”,都是虚假宣传,干扰高血压的规范治疗,非常有害,有的人因此而延误治疗,甚至丧命。 九、过分信任纯天然药降压 部分人认为西药不良反应大,纯天然药无毒无不良反应。某些人就利用患者的心理,宣扬某些天然药品的疗效,宣传高血压患者通过服用某些天然药降压,可摆脱西药不良反应的困扰。 其实,天然药同样也有不良反应。大多数纯天然药降压的真正效果尚待研究确定,不要盲目迷信。 十、迷信保健品、保健仪器的降压作用 有些人认为“是药三分毒”,西药有不良反应,不愿意长期服用西药。有人就宣传鼓吹某些保健品、保健器具的“降压疗效”,可使高血压患者摆脱西药不良反应的困扰。 实际上,保健食品、饮品及降压器具如降压枕头、降压手表、降压项链、降压帽、鞋垫等,大多不具备明确的降压作用,有的即使有,降压作用也很轻微,不能达到治疗目标,还造成延误规范治疗的时间,最终危害健康。
青年自发性脑出血是指18~45岁之间所发生的非外伤性脑实质出血,由颅脑或其他系统引起。青年患自发性脑出血的机率虽低于中老年人,但青年是社会和家庭的中坚力量,脑出血对其身体、精神产生的损害及对社会、家庭造成的影响更加严重,故防治青年自发性脑出血有更特殊的意义。对于35岁以下无高血压动脉硬化及其它原因可寻的青年脑出血,特别是血肿位于脑叶者,应常规行脑血管造影检查,以确定出血原因。对于平时反复发作偏头痛、复视、局限性抽搐、偏瘫或偏盲者,均应想到颅内病变而作相应的详细检查,如果发现是颅内血管疾病,应进行及时治疗,防止中风出血的发生。青年脑出血的三大主要病因为:1.高血压病出血性脑卒中的首要病因是高血压病,既往统计显示80%的老年出血性脑卒中患者是由高血压病引起的。血压越高脑血管疾病的发病率越高,因此在临床工作中对于此类患者应高度重视,严格将血压控制在合理范围内。2.脑动静脉畸形动静脉畸形是青年人出血性脑卒中常见病因。血管畸形是比高血压更重要的青年脑出血最常见的原因,年龄小于20岁的患者出血原因主要是动静脉畸形,而年龄大于31岁的青年脑出血患者的主要出血原因是高血压。国内研究多是认为脑血管畸形是青年脑出血继高血压后的第二大重要原因。国内血管畸形的检出率较低,原因可能是经济上或者观念因素导致脑血管造影检查不能得到普及,而某些行血管造影检查的患者因为检查时间、或者畸形血管太小而未发现异常。3.颅内动脉瘤颅内动脉瘤的形成可能与遗传和先天性缺陷有关,还与动脉硬化,血压和其他因素,血液涡流有关;80%以上的先天性动脉瘤发生在前循环,常常为单发。颅内动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血的主要原因。4.血液系统疾病血液病可引起血液成分改变,是导致出血性脑卒中的原因;另外血液病能降低机体免疫力,也能够是出血性脑卒中的发病率升高。有报道称约有十分之一的急性脑出血患者与之前口服抗凝药物有关,且随着华法林等抗凝药物用量的增加,出血性脑卒中发病率升高。本研究证实出血性脑卒中病因中血液系统疾病预后最差。5.海绵状血管瘤脑海绵状血管瘤多发于20~50岁,以育龄期女性较多。海绵状血管瘤临床表现主要为反复同一部位出血、癫痫、局灶性神经功能缺损等。海绵状血管瘤最常见的出血类型是病灶内反复少量出血或病灶内及周围慢性渗血,因此临床症状较其它原因脑出血轻,但随着病灶内反复出血,症状逐渐加重。影像学诊断主要依靠头MRI T1WI示低信号或等混杂信号,如有出血以高信号为主的混杂信号,并且在MRI的T2WI上铁血黄素沉着所形成的低信号环。6.颅内肿瘤约有三分之一的颅内肿瘤患者最先出血的症状是出血性脑卒中。颅内肿瘤包括原发性肿瘤和转移瘤。前者最易出血的是胶质母细胞瘤。后者更容易导致颅内出血且预后往往较差。7.烟雾病烟雾病是以双侧双侧颈内动脉虹吸部一级大脑前中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发引起颅底异常血管网形成的一种少见脑血管疾病。多数学者倾向于将烟雾病归为先天性血管畸形,本病有其特殊的临床特点,20 岁以下以多以缺血改变为主,20 岁以上以出血性卒中多见,DSA 检查可确诊。脑室出血的原因主要为 Moyamoya 病。8.颅内静脉窦血栓形成该病是一种由很多原因所导致的脑静脉阻塞,约占1%~2%。该病原因可以分为感染和非感染两大类,约有20%~35%的患者原因不十分明确。该病的危险因素,除了上述两大类外,可能还涉及到抗凝血酶Ⅲ缺乏等遗传倾向疾病。9.其他病因系统性红斑狼疮、硬脑膜动静脉瘘者、脑血管炎、妊娠高血压等也可以引起青年出血性脑卒中,但均为个例报道较为罕见。还有较大比例患者原因未明,分析原因可能是,病情及其危重,病程发展迅猛,早期死亡而未明确病因,或者患者家属签字拒绝进一步确诊,此外还有一些患者虽然经相关检查但仍然未明确病因,需要我们在临床中进一步研究确诊。
随诊互联网医院的发展与普及,网络疾病咨询及其网上患者也逐渐增多,通过网上进行咨询和就诊,确实很方便,且省力(至少是省去了一大笔交通费用),但是如果将资料传不完全或上传的资料质量较差(主要是清晰度),就会对疾病的诊断带来一定的困难,其中如何将已经检查的影像学资料(例如X线片、CT片、CTA片、MRI片、MRA片、DSA片及其超声等)清晰的上传确实是个问题。神经系统(脑与脊髓)疾病的诊治除了需要完整的查体,往往离不开影像学资料,比如CT或核磁共振(MRI)等,但是很多患者及其患者家属朋友上传的资料很不够清晰,反光伪影很重,直接影响片子的查看。为了保证图像的质量,需要大家在采集影像学资料时,按下述方法执行。这对于您的诊断非常重要,因为网络咨询活着说是网络就医,缺少了诊断中非常重要的查体(无法面对患者),所以,影像学资料可能是您诊断的唯一依据。我们应该这么做:1、有了影像学片子,说明已经在当地医院就诊过,故可以与当地医生说明情况,在医院的观片灯(或者阅片灯)下进行拍摄或者医生协助下拍摄照片,清晰度会很高。但是这种情况很多时候较难实现。2、在家拍摄时,最好是在晚上,背景最好是白色发光的。比如:在电脑上做一个空白word文档,全屏显示,这样电脑屏幕就是一块白色发光的背景,亮度调到最高,将片子紧贴屏幕上,关闭背景灯以外的所有灯光,拍摄即可。3、把片子贴在明亮的窗玻璃上,借用户外的自然光线拍照拍照,拍出来的片子清晰度都不够,不建议采用。4、片子的正反问题也是一个很重要的问题,最简单的判断方法就是:片子上的字母或者汉字是正的,说明片子也是正的,相反就是反的。5、拍片子时先拍整张片子(也就是先拍一张全景的),然后再拍重点几帧片子(再来几张特写!),这样对病灶的显示更为清楚。6、检验拍摄质量,如果拍下的图片质量合格,在相机或者手机屏幕上放至最大,可以看清片子上的文字等信息。7、最后一点就是不管是拍什么样的片子,如果手抖了用什么样的设备拍出来的东西都是模糊的,所以在拍照时的那一瞬间端稳相机或者手机拍。8、不要随意使用闪光灯。还有一点不是拍片子的问题,是储存或者携带片子的问题,片子不要卷折得不成样了,还是装在袋子里平整的带来或者平整的放着,不要放在阳光下暴晒。
脑血管痉挛是神经外科的常见临床问题,其基础和临床研究是目前国内外神经外科领域内的热点问题之一,特别是动脉瘤性蛛网膜下腔出血是致死、致残的重要原因。目前,动脉瘤性蛛网膜下腔出血导致的脑血管痉挛已经引起临床医生的普遍关注,同时在颅脑损伤后可能发生创伤后的脑血管痉挛,其他颅脑手术和血管内介入治疗后也可能引起继发脑血管痉挛,这些方面也需要临床的足够重视。脑血管痉挛的诊断主要依据病人的临床症状、体征及脑血管造影的影像,如果仅在血管造影时发现血管处于痉挛状态,病人没有相应的神经功能缺损症状,则称为无症状性血管痉挛,如果病人出现神经功能缺损症状,则称为症状性血管痉挛,又称迟发性缺血性神经功能障碍。动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛发生率差异很大,介于20%~80%之间,其中症状性脑血管痉挛的发生率大约是10%~50%。颅脑损伤性蛛网膜下腔出血后,脑血管痉挛的发生率大约为27%~50%,特别是年轻病人以及入院时GCS评分较低的病人。在脑血管疾病介入治疗过程中,根据文献报告,脑血管痉挛的发生率大约介于17%~60%之间。一般的神经外科开颅手术,术后也可能出现脑血管痉挛,发生率大约在22%~49%之间,如果未能及时诊断和治疗,可能导致迟发性脑缺血。