1、低和高,回声是超声报告特有的描述,不同于CT与磁共振,这与其声波传导原理相关,超声描述中必有对甲状腺结节回声的描述,从无回声-高回声-等回声-低回声-极低回声风险依次增加,对于低、极低回声结节尤其需要警惕恶性风险。2、竖和横,医学专业术语为纵横比,若纵横比>1,则结节为竖着长;若纵横比<1,则结节为横着长,前者的恶性风险明显增加,如下模式图①所示,甲状腺结节长成高瘦型的;图②为矮胖型,风险明显减低。 3、不规则,简单地说就是长成了歪瓜裂枣,边缘不光滑,像蟹爪一样往外扩散,有些甚至往甲状腺外霸占地盘,如模式图③,这样的结节风险极高,必须尽快来医院就诊。 4、钙化,尤其是微小钙化,为最常见的甲状腺癌类型---乳头状癌的特征性表现之一,但也有一部分其余类型的甲状腺结节钙化如间断的环状钙化有恶性风险,总之,当超声发现甲状腺结节里出现钙化时,还是来医院找专科再次评估一下吧。 5、实与空,若您的甲状腺结节特别空,像个水泡,或者像海绵样,由多个小囊结构聚集而成,医学专业术语为甲状腺囊性结节或者甲状腺囊肿,那您可以放心地随访观察它,这样的结节基本不会癌变,如下模式图④(a, b);而若您的甲状腺结节内有实性成分如下模式图⑤,超声报告会描述为甲状腺囊实性结节或者甲状腺实性结节,那么需要对实性部分进行其余四点的再次评估,这就来医院交给专业的超声医生吧。 最近总有身边的朋友、同事咨询我关于体检时超声发现甲状腺结节怎么处理。甲状腺结节在人群的发生率接近70%,想必很多人都会为此困扰,于是我想把这篇关于甲状腺结节的超声知识科普分享给大家,希望能有所帮助。 以下是我从超声医生的角度为您简单剖析一下超声报告上的甲状腺结节: 综上,如果超声报告描述的甲状腺结节有“低竖不钙实”即“低树不该实”这五个特点中的任何一点,都建议您尽快来医院就诊;若以上五点均未出现,那您可以放松心情,但也希望您抽空来医院复检一下。
甲状腺结节是临床常见病,其中良性结节占大多数。目前目前以手术切除及药物治疗为主。经皮甲状腺结节射频消融技术是近年来国内外开展的肿瘤治疗新方法,是在超声引导下将消融电极经皮精确穿刺进入病灶内,通过射频针产生高温作用引起病灶组织发生凝固性坏死,最后坏死组织被机体吸收,从而达到微创局部灭活病灶的目的,达到与传统手术相同的效果。该方法微创、不用开刀、皮肤表面不留疤痕,保留了脏器,不影响甲状腺功能,对新发或复发病灶的治疗重复性好。 甲状腺结节射频消融技术对比传统手术治疗的优势: 1、门诊治疗或仅住院1~2日 2、局部麻醉,对全身影响小 3、创伤小,无手术疤痕;美观 4、不损害正常的甲状腺组织,无甲状腺功能减退,治疗后不需要终身服药 甲状腺结节射频消融治疗的疗效: 被灭活的甲状腺结节经过6-12个月的吸收,体积可明显缩小甚至消失。 甲状腺结节射频消融治疗的手术适应证: 1、针吸细胞学检查或粗针穿刺活检诊断为良性的结节 2、有明显的压迫症状,如颈部不适感、疼痛、吞咽困难甚至呼吸困难等 3、不适合手术切除或拒绝手术者 4、结节外凸影响美观或对术后美观有较高要求者 5、对甲状腺结节过度焦虑者
造影剂声诺维,根据检查脏器的不同,所需要的剂量也会有差异,一般乳腺4.8ml/次,肝脏1.4-2.4ml/次。 第一步,签知情同意因为造影剂是属于药物,只要是药物,都有引起过敏反应的可能,根据目前的临床循证医学数据显示声诺维造影剂过敏的发生率低于1%,也就是说100个人里面引起过敏的可能性<1个人,但再低的发生率并不意味着不会发生,如果出现过敏反应,我们医生和护士会积极处理。因此,在打造影剂之前,会让您先签知情同意书。 第二步:打留置针一般会选择经肘正中静脉及其分支打留置针。护士在肘部先打留置针,也就是我们常说的套管针,留置针进入静脉血管后,护士会将针心拔出,软管留在血管内。此时可以相对自由活动,一般情况下软管是不会损伤到血管,也不会掉出来的。 第三步:医生开始检查根据临床医生开的申请单,结合患者主诉,超声医生会针对性地对可疑病灶进行仔细扫查,确定造影的最佳切面。 第四步:进入超声造影医生明确切面后,会跟护士确认可以开始打造影剂。医护配合,护士打造影剂,医生存下超声造影剂进入病灶后的动态图像,超声造影使得医生可以清晰看到病灶里的微循环结构,以备后期分析病灶的性质,做出诊断。 第五步:拔除留置针造影结束后,护士会将留置针拔出,因为留置针针管较粗,需要用力按压5分钟,同时,护士会咨询您有无不适,并嘱咐您在休息处观察30分钟,无明显不舒服就可以离开了。
在做超声检查时,报告单上会报有钙化灶,大部分人对于这个钙化灶不甚了解,因而会造成很大的心理负担,今天就为大家简单介绍几种常见的钙化灶。 什么是钙化灶? 是指用B超或CT图像上测到的某器官的出现类似结石一样的强回声或高密度影像的钙质沉淀。常见有肝钙化灶、前列腺钙化灶、肾钙化灶、肺钙化灶等。 钙化灶的形成 钙化灶一般是由炎症和结核引起,如肺结核在治愈后也可形成肺部钙化灶,类似于疤痕。肝内有钙化点可能是肝内胆管壁部分钙化,它的原因多由于炎症、结核等引起,也可能是肝内钙化灶及肝组织局部坏死后的纤维化瘢痕。 常见的几种钙化灶 1 .肾脏钙化灶 肾脏局部组织变硬、钙化,基本是没有危害,一般是后天逐渐形成,局部组织反复炎症造成钙物质沉积及各种原因所致。钙化灶是检测到的肾内的钙质沉积.一般不能自行消失,只有少量可以被组织吸收. 若不继续发展或发生病变一般不不会造成其他的影响。 肾钙化灶要定期检查,多数情况下,肾钙化灶只是人体细胞坏死之后产生的一些特殊的变异,人体每天都在进行新陈代谢,一些细胞坏死是正常现象,坏死之后,自身循环不畅,从而沉着下来,形成钙化斑,在b超下显示出类似于结石的亮点。 2 .肝内钙化灶 指在B超或CT图像上肝脏内出现类似结石一样的强回声或高密度影像,在20~50岁的人群多见,男女出现率均等,一般为单个钙化灶,右肝多于左肝,很少同时出现左右肝钙化灶。形成肝内钙化灶的病变很多,包括 ①肝内胆管结石,是最常见的因素; ②肝内慢性炎症或创伤; ③寄生虫感染; ④肝脏良恶性肿瘤和肝内转移瘤钙化; ⑤先天发育形成,子宫内的胎儿有肝内钙化灶形成,常合并先天畸形,发现率为0.057%。 3.前列腺钙化,纤维化 是前列腺发生炎症愈合后留下的疤痕,是前列腺结石的前兆。前列腺结石常伴有慢性前列腺炎症,一般通过B超检查能看到这些病变。由于前列腺结构特殊性,发生钙化、结石一般没有较好的治疗方法。 前列腺钙化(纤维化)、结石上会滋生细菌,所以又是前列腺炎反复发作的一个原因,不能忽视。前列腺囊肿多发生于成年人,糖尿病患者更易发生,临床表现排尿梗阻或大便梗阻,排尿梗阻常会引起急性尿潴留。有时从尿道流出浓性分泌物,指肛检查可触及前列腺有波动感,但常在后期方出现。偶有脓肿破入尿道、直肠、会阴或膀胱周围间隙,引起结缔组织炎。但有的病人可能无发热,主要表现下尿路梗阻,不少病人并有附睾、睾丸炎。 囊肿外科主要通过引流,如会阴切开引流或经尿道前列腺切剖引流。前列腺中的钙化点多为前列腺慢性炎症引起的钙化或者前列腺结石,一般不会有什么症状,也无需治疗。 4.肺部钙化点 是肺结核痊愈的形式之一。一般通过做X放射检查或做CT检查能能够看出正常肺组织是由肺泡、淋巴微血管、细支气管等组成,呈粉红色。若有相当数量和毒力强的结核杆菌侵入肺组织并在里面生长繁殖,产生代谢产物,使肺组织受到破坏,出现好像变质的奶酪一样的物质,使正常的结构、生理功能消失。医学上称为干酪样坏死。坏死物偏于酸性,不易液化吸收,能长期存在。在机体抵抗力强,或者化疗后,干酪样病灶中的结核杆菌代谢低落,繁殖能力被削弱,病灶失水而干燥,碳酸钙和磷酸钙没着形成钙化。 钙化斑一般无大碍,只有少数患者可能会有肺部闷胀感觉,如确诊一般不需治疗。
人群中甲状腺结节的发病率高达60~70%,通俗地讲,10个人中有6-7个人患有甲状腺结节,其发病率之高可想而知。但庆幸的是,其中95%的甲状腺结节是良性。在前一篇科普中,我已经向大家介绍了哪一类甲状腺结节具有甲状腺癌的风险,对于有甲状腺癌风险的结节,需要进行甲状腺结节细针抽吸活检(Fine needle aspiration,FNA),FNA也是唯一可以在术前明确甲状腺结节良恶性的方法,本篇将以提问解答的方式介绍甲状腺结节细针抽吸活检术。 活检术前准备:①需要抽血化验吗?需要,凝血功能、感染四项、血常规等项目需安排在活检术前一周左右。 ②需要禁食吗?可以不用禁食。 ③需要停止当前所有药物吗?不需要停止您目前在用的药物,当然,如果您有使用抗凝的药物,需要提前告知医生,因为您需要停用抗凝药一周左右才能进行活检。 活检过程:活检开始前医生会与您介绍活检的过程,并签署知情同意书。医生会让您平卧在检查床,在您颈后垫一个枕头,暴露脖子,医生为您做甲状腺超声检查再次明确需要活检的甲状腺结节位置。然后将无菌的薄膜套套住超声探头,颈前区穿刺部位也会进行消毒,确保无菌操作。 ①活检时会疼吗,需要打麻药吗?活检将在超声实时引导下进行,甲状腺结节活检针很细,如打针针头一般粗细,疼痛感对大部分人不明显,因此不需要打麻药。 ②活检时可以讲话吗?不可以,操作进行时医生会嘱咐您不要吞咽口水和讲话以确保甲状腺结节位置不移动。如果确有不适,建议用手示意医生,可以暂停操作。 活检结束后:①活检结束后需要按压吗?需要,活检结束后,按压15-20分钟左右后,医生会让您再检查一次甲状腺超声,评估是否有并发症。 ②活检结束后可以正常活动吗?可以,如果一切顺利,那么您就可以回家,日常活动都可以进行,穿刺当天保持活检区皮肤干燥,其余无需特殊注意。按照医院的通知,大约5个工作日可以取活检的结果。 ③活检有并发症吗?跟所有的有创检查一样,活检都会有潜在并发症,如局部出血,感染,肌肉神经损伤等,但总体而言,甲状腺结节细针抽吸活检术是非常安全的,极少有并发症发生。 ④活检会引起肿瘤扩散转移吗?概率极低,现有的国内外研究显示甲状腺结节细针抽吸活检引起肿瘤转移的发生率极低。
甲状腺是非常重要的腺体,是人类最大的内分泌器官,甲状腺制造的甲状腺激素是维持体温、心率及参与人体新陈代谢等功能的重要激素。甲状腺位于颈部前正中线两侧,喉结下方,形状像蝴蝶结领带,分为左右两叶,贴于气管的侧面。 甲状腺结节非常常见,如“王谢堂前燕飞入百姓家”,并且甲状腺癌趋于年轻化,约2/3的甲状腺癌患者年龄小于55岁,并且女性比例更高。不过早期发现的话,甲状腺癌的预后很好。 超声在甲状腺结节的检查中非常有价值,超声可以测量甲状腺的大小,观察甲状腺的外形、内部质地和血流;超声也可以观察有无微小的钙化;超声也可以分辨甲状腺结节内部是液性的还是实性的。根据超声结果可以很好地判断甲状腺结节是否需要担忧以及是否需要进一步检查,并且超声检查非常便捷。 常规的超声诊室里配有超声仪器、检查甲状腺的相应超声探头,检查床、耦合剂、毛巾(有些医院不一定提供)。 甲状腺超声检查开始后,首先根据甲状腺的位置,医生需要在您的颈前区涂抹声学耦合剂,然后选用相应的探头扫查您的甲状腺,同时在超声仪器屏幕上可实时动态显示甲状腺的超声图片,医生根据图片给出诊断及建议,甲状腺超声检查结果一般在检查结束时就可以拿到。 了解超声检查诊室的环境及甲状腺超声检查流程后,你该做些什么准备呢?首先检查区域在颈前区,检查当天适宜穿领口低于锁骨的上衣,这样既可以让医生全面方便地扫查您的甲状腺,也避免将领口弄湿。不推荐穿高领衣服,若天气冷,可以佩戴围巾。再者,仔细阅读超声检查预约单的要求,尤其关注检查时间及注意事项,比如这张预约单中要求带纸巾,检查时间为2020年3月19日12:30至13:00。检查当天做好准备,携带预约单,并安排好去医院就诊的时间可以减少来回折腾,祝您有一个愉快的甲状腺超声检查体验。
近期在妇科阴道超声门诊,碰到很多患者因为不知道最适合做阴道超声妇科检查的时间,往往需要第二次甚至是第三次过来复查。而其中很多患者是来自距离杭州很远的地方,如温州,衢州等,有些甚至一大早从外省赶过来,每每听患者说起这些,总是心有不忍,想想该做些什么可以帮助到他们。我的导师总是教育我们,医生的一个常规决策,有可能改变患者的命运,每一次诊疗都需要精益求精,我们应该尽自己所学。导师的教诲,患者的需求是我写这个科普的原动力。 根据门诊接诊的阴道超声检查目的,先与大家介绍以下几种情况: 1、常规体检,月经周期正常,3-5天结束,建议月经干净后一周左右检查,这个时候感染的风险最低。虽然经阴道超声检查的感染率极低,但毕竟是腔内超声检查,而血液是最好的培养基。 2、月经不调,来明确是否有息肉,或者来明确是否有粘连,一般而言子宫内膜于月经第14天左右进入分泌期,此时内膜增厚处于水肿状态,子宫内膜息肉容易与正常增厚的子宫内膜相混淆,常常无法准确描述息肉的位置及大小,有的甚至发现不了息肉。因此,初诊后怀疑子宫内膜息肉时建议下次月经来当天算起1周左右来做阴道超声,此时阴道出血基本干净,且内膜还未明显增厚。而对于想明确是否有粘连的患者, 则建议在月经中后期来检查,粘连区一般是由于内膜缺失引起的,如果在增殖早期,内膜呈线样的时候检查,则较难分辨是否存在内膜缺失。具体参考示意图 3、月经不调,来检查是否有多囊卵巢,各期均可以检查,建议在非月经期检查,同时需要根据治疗方案决定检查时间。 4、备孕,来监测卵泡,建议下个月经周期开始前20天开始,如月经周期为28-30天且周期规律,建议月经第8天开始监测,如果首次检查未发现卵泡生成,则隔3天监测;当发现有卵泡直径大于10毫米但小于15毫米,则建议隔1天监测;当发现有卵泡直径大于15毫米,则建议每天监测至卵泡消失,即排卵。
目前国际上推荐孕妇在孕期至少需要接受5次超声检查,分别为:停经超声检查(4-8周),早孕期筛查(11-13周)、中孕期系统超声筛查(18-24周)、晚孕期筛查(28周-32周)、产前超声评估(足月、出生前)。(1)停经期超声检查主要目的明确怀孕、排出宫外孕、观察孕囊的数目和胚芽有无以及判断胚胎是否存活。(2)早孕期筛查:这个时期,宝宝已经初见人形,头部躯干四肢可以分辨出来了,也可以看到宝宝的活动,此次检查除了观察胎儿大体结构健全与否之外还要测量胎儿头臀长度、鼻骨长度、颈部透明层厚度(NT)、静脉导管血流频谱、三尖瓣血流频谱等超声软指标来判断胎儿有无染色体异常的风险。但超声的分辨能力只能诊断部分畸形,如:无脑儿、脐膨出、腹裂、肢体残缺、淋巴水囊瘤等。此次检查还有一个重要目的就是判断双胎妊娠的绒毛膜性。双胎分为单绒毛膜单羊膜囊(MCMA),两个孩子在一个房间里;单绒毛膜双羊膜囊(MCDA),两个孩子在一个房间里,中间用一个帘子分隔开;双绒毛膜双羊膜囊(DCDA),两个孩子一人一个房间。这三者的孕期并发症风险是MCDA>MCMA>DCDA,主要是双胎输血综合征(TTTS)和选择性宫内生长受限(s-IUGR),当然还有诸如双胎贫血多血序列、脐动脉反流胎、早产等多种。并发症会引起严重后果,甚至胎儿死亡,所以早期超声检查判断胎儿绒毛膜性对于监测多胎妊娠具有重要意义。(3)发现大部分先天异常的最重要的一次超声检查必须要在这个时期进行。此次检查最重要目的是观察胎儿全身各系统结构是否存在畸形。但我怀着无比遗憾的心情告诉各位准妈妈,此次检查依然无法百分百排除全部的先天性疾病,因为先天异常有程度不同,还有一些先天异常是发展性的,妊娠后期才出现,另外超声还受孕妇宫内条件的限制(如肥胖、羊水过多过少、胎位固定等),还有超声人员的经验等,都影响检出率。(4)晚孕期筛查(28-32周):顺利通过中孕期筛查的准妈妈们在7个月左右的时候需要再进行一次超声检查。此次检查的主要目的是评估胎儿的生长发育情况、对胎儿系统结构畸形做一次查缺补漏筛查(由于胎儿过大、胎儿骨骼遮挡、胎位相对固定等因素,此次检查无法做到全面细致,只是一次相对粗略的畸形筛查)以及筛查一些晚孕期才发生的畸形。(5)产前超声评估:十月怀胎,一朝分娩,熬过了千辛万苦,深刻体会到做母亲的不易。顺产还是剖宫产?这是一个很严肃的问题!再次很遗憾的告知各位准妈妈,超声无法直接帮您决定是顺产还是剖宫产,但是超声检查可以为临床医生提供很重要的数据来帮助您决定“卸货”方式。产前超声评估的主要目的是确定胎儿的胎位,评估胎儿的各项生长发育指标以及给胎儿估重。需要强调的是,畸形筛查此时的检出率就很低了,所以疑似有畸形的胎儿,请尽快寻找正规的产前筛查机构会诊(28周之前),不要等到快生产了才匆匆赶来,神仙也没什么好办法了。结束语:怀孕是每位女性一生当中需要经历的神圣时期,产前超声诊断愿意为各位准妈妈们保驾护航,五次超声检查,侧重点各有不同,如果是有问题的胎儿,根据问题的严重程度,需要适当增加检查的次数。