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腰椎滑脱如果出现顽固性腰痛，出现下肢疼痛麻木等神经症状，建议尽早手术。微创手术可以帮助您更快的恢复！观看视频后如还有其他疑问请在好大夫APP中随时咨询！

由于脊柱位置深在，椎管内有脊髓，椎管外毗邻重要大血管使得脊柱肿瘤的手术治疗一直是脊柱外科难度较大，极具挑战性的手术之一。现代肿瘤外科学的实践经验告诉我们，只有把肿瘤整块的完整切除，才是防止局部复发的最有效的手术方式。脊柱肿瘤的整块切除技术约十年前发源于日本，近来逐渐为各国脊柱外科医生所接受和应用。但由于手术技术要求高，在国内也仅少数脊柱中心能完成这一手术。我们已完成此类手术数十例，积累了丰富的经验。脊柱肿瘤的整块切除主要适用于：1、原发性恶性脊柱肿瘤（如软骨肉瘤、脊索瘤）；2、部分原发性良性脊柱肿瘤但具有侵袭性生长方式，如骨巨细胞瘤；3、单发的转移性脊柱肿瘤，没有其他部位转移，预期生存超过6月。以下是典型病例。典型病例： 32岁男性 患者 胸背部疼痛4月余，加重两周 术前穿刺活检提示：浆细胞瘤典型病例27 岁 女性患者背部疼痛半年余术前穿刺活检提示良性病变可能

目前临床上椎间隙感染的发病率逐渐上升，以下几个小问题帮助大家认识和了解椎间隙感染 1. 什么是椎间隙感染？ 椎间盘组织是人体最大的无血液供应组织，因而抵御细菌等致病因素的能力弱，特别是营养状况不佳的个体更容易出现椎间隙感染。椎间隙出现感染后，局部炎症病灶会刺激周围组织引起难以忍受的疼痛症状，炎症活动时会出现发热症状。患者往往是因为这两种原因就医，发热有时经过一般的消炎治疗，体温可能会降至正常，但往往病情反复。2. 引起椎间隙感染的原因有哪些？目前临床上观察到引起椎间隙感染的原因主要分两大类，一是椎间盘手术后出现的感染，既往这类病因是椎间隙感染的主要病因，处理起来涉及第一次手术的治疗方法及原始病因，较为棘手，预后有时很难令人满意。另一类是血源性，原发病灶大都来自皮肤、黏膜或泌尿道。多见于老年人群，机体营养状况欠佳，自身提抗力差所致。近来这类病人逐渐增多。3. 椎间隙感染的治疗方式有哪些？保守治疗的效果如何？ 包括两种主要方式：一、保守治疗，即所谓的消炎（抗生素）治疗；二、手术治疗+术后抗生素治疗。椎间隙由于血供较差，通过口服或者静脉注射抗生素，往往很难在病灶处形成理想的药物浓度或者药物持续时间，从而不能较为彻底消灭病灶处细菌。 4. 椎间隙感染手术治疗相对于保守治疗有哪些优点？ 一、通过手术，直接到达血供差的椎间隙，较为彻底的清除病灶，为抗生素治疗创造好的条件；二、可以帮助明确诊断，病灶组织培养出特定的细菌，能够帮助医生拟定更为精准的治疗方案；5. 椎间隙感染的微创手术方式如何进行？通常需要从腰背部后面经皮进行内固定，然后从下腹部外侧长约5cm左右切小口进入直达病灶，清除坏死物，并用抗生素持续局部冲洗。6. 椎间隙术后需要注意什么？患者能进食后，需要注意补充营养，一般术后需要卧床休息3-4周，之后在硬性支具辅助下下地活动。

20世纪80年代末以后,由于耐药菌株的出现、流动人群的增多、不能有效控制传染源及艾滋病流行而并发结核感染病例的增多等原因,结核病的发病率.有明显升高的趋势。脊柱结核是最常见的肺外结核之一,其发病率占全身骨与关节结核的50%~75.22%。全国结核病会议所倡导的遵循“早期、联合、适量、规律、全程”治疗肺结核的化疗原则,完全适合脊柱结核化疗的实施。 目前世界卫生组织推荐的一线抗结核药物有：异烟肼5（4-6）mg/公斤体重/每天 （最大剂量不超过300mg）利福平 10（8-12）mg/公斤体重/每天 （最大剂量不超过600mg）吡嗪酰胺25（20-30）mg/公斤体重/每天乙胺丁醇15（15-20）mg/公斤体重/每天链霉素 15（12-18）mg/公斤体重/每天 世界卫生组织针对初次治疗的骨结核病人推荐的结核治疗方案是：2HREZ/7HR 即2个月的 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 7个月的异烟肼、利福平 定期复查肝肾功能、血沉并随诊以监测药物不良反应非常重要！ 脊柱结核的治疗主要是通过药物治疗，当出现以下情况时则可考虑手术：①寒性脓肿广泛流注出现了继发性感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时可作切开排脓挽救生命。② 局部出现不稳、后凸畸形角度大于60度或者压迫脊髓，出现顽固性疼痛及神经受损的表现，则需要通过有前路或后路手术清除病灶、解除压迫、稳定局部脊柱。③ 陈旧性结核出现了局部后凸畸形引起了相应症状,如疼痛、脊髓功能受损等，此外那些病变已经治愈但残留有严重畸形，10年到20年后截瘫仍可能发生，因为骨性突出物上的脊髓延伸，产生神经胶质增生导致截瘫。因此矫正畸形、解除脊髓受压、稳定脊柱对于这部分病人十分必要。手术后的处理： 手术不能代替药物治疗，因此手术前及手术后都需要规律的抗结核药物治疗。术后一般建议患者卧床休息3个月。如果没有做内固定的患者，更应该通过石膏或支具严格制动。如果行了内固定的患者，则可在支具保护下适当活动，但还是建议大部分时间以卧床休息为主。加强营养和全身支持治疗。手术后病情恶化或术后复发者大部分是没有坚持规律的药物治疗或者局部制动不充分。术后3个月复查X片，如果提示局部稳定（植骨愈合等）则可恢复正常日常活动，但是支具还是建议继续佩戴3个月以上。

v\:* {behavior:url(#default#VML);}o\:* {behavior:url(#default#VML);}w\:* {behavior:url(#default#VML);}.shape {behavior:url(#default#VML);}强直性脊柱炎（ Ankylosing Spondylitis ,AS）是一种慢性进行性脊椎关节病，主要侵犯中轴骨（脊柱），其特点表现为脊椎的韧带附着处发生骨化，最终导致脊椎的强直、僵硬和畸形，过去混同在类风湿关节范围内，自20世纪70年代检出血清组织相溶性抗原HLA-B27后，强直性脊柱炎才脱离类风湿性关节炎的范畴，成为一种独立疾病，其患者类风湿因子95%为阴性，故又名血清阴性脊柱关节病，发病在15～30岁，男多于女，男：女=14：1。病因不明，可能与遗传、感染、损伤有关。这类患者通常会出现下述症状1．腰痛 腰痛或不适是本病最常见症状．发生率90％左右。本病腰痛休息不能缓解，活动反而能使症状改善。病人可能仅感到腰部僵硬或肌肉酸痛，或为椎旁压痛，容易误诊为“风湿痛” 。臀、大腿后侧痛常被误诊为“坐骨神经痛”，但强直性脊柱炎所致者较少放射至膝以下。2．晨僵 是强直性脊柱炎常见的早期症状之一。病人早起觉腰部僵硬，活动后可以缓解，热敷、热水浴也可使晨僵缓解。3．肌腱附着点病变即肌腱／韧带骨附着点炎症，为强直性脊柱炎的特征性病理变化。胸肋关节，柄胸联合等部位的附着点炎症，病人可出现胸痛，咳嗽或喷嚏时加重。颈椎僵、痛一般发生于起病数年之后，但少数病例早期也可出现此类症状。肌腱附着点病变也可见于肋胸连结、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节和足跟等部位，而作为本病早期表现。4．外周关节症状半数以上病例病程中出现外周关节症状。以外周关节受累为首发症状者，外周关节受累部位以髋、膝、踝等下肢大关节为多见，也可累及肩、腕等上肢大关节，指、趾等末梢小关节受累较少见。强直性脊柱炎外周关节受累较少表现为持续性和破坏性，为区别于类风湿关节炎的特点之一。 有些患者也会出现一些关节外表现1．全身症状 多见于早期，主要表现为乏力、体重减轻、贫血，以及急性时相反应如血沉、c-反应蛋白升高等。一般来说，以中轴关节症状为主者全身症状较轻；而外周关节受累比较严重者，全身症状比较突出。2．急性前葡萄膜炎或虹膜炎3．心血管表现 少见。临床上包括上行性主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂以及二尖瓣关闭不全、心脏扩大、房室传导阻滞和束支传导阻滞、扩张型心肌病和心包炎等。4．肺部表现 为本病后期常见的关节外表现，一般发生于病程20年以上者。临床可无明显症状，也可有咳嗽、咯痰、气短以至咯血。上肺进展性纤维化和大疱样变。5．神经、肌肉表现脊柱强直以后，一般都并发严重的骨质疏松，因此十分容易发生骨折。慢性进行性马尾综合征为后期强直性脊柱炎罕见而重要的并发症。6．肾损害强直性脊柱炎肾损害较少见，主要为lgA肾病和肾淀粉样变。7．前列腺炎据报告本病慢性前列腺炎比正常人群多见． 强直性脊柱炎实验室指标不多，而且缺乏诊断意义，主要用于病情活动性判定和疗效估计。(1)血常规：可有轻度的白细胞升高、贫血和血小板增多，发生率一般不超过20%．(2)急性时相反应：血沉升高、C-反应蛋白 (3)其他生化检查：①碱性磷酸酶；②磷酸肌酸激酶。 (4)免疫化学检查：①免疫球蛋白；②血清补体；⑧抗肽聚糖抗体；④ 抗93kD抗体；⑤类风湿因子：⑥循环免疫复合物．(5)关节液检查：以下3点可与类风湿滑液鉴别：补体一般正常； CPM细胞(cytophagcytic mononuclear cell) ；Rago细胞(Ragocyle) 。(6)组织分型：因为90％左右强直性脊柱炎HLA-B27阳性，故HLA-B27检查对诊断有参考价值。但l0％左右强直性脊柱炎HLA-B27阴性，故阴性也不能除外本病。另一方面，正常人群中也有48％ HLA-B27阳性，因此单凭HLA-B27不能诊断本病。(7)滑膜组织学检查：强直性脊柱炎滑膜在普通显徽镜下与类风湿关节炎滑膜无大差别，但组织免疫化学检查显著不同：强直性脊柱炎浆细胞浸润以IgG、lgA型为主，而类风湿关节炎则以IgM型为主。 影像学检查典型的骶髂关节受累为双侧对称性的，且通常先于脊柱受累而出现。起初，白色、菲薄的骶髂关节软骨下骨板变得模糊而不连续。这些改变可发展成为严重的骨侵蚀 目前认为强直性脊柱炎影像学检查的金标准是骶髂关节MRI强直性脊柱炎(AS)诊断标准 1966年制订的“纽约(NY)标准” ：(1)腰椎3方面活动受限(前屈、侧弯、后伸)；(2)腰椎或胸腰椎连接处痛；(3)胸廓活动受限(在第4肋间测定活动度≤2.5 cm)。根据上述临床标准及骶髂关节炎X线改变分级。诊断：(1)肯定AS。双侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎加1项以上临床标准；或单侧Ⅲ～Ⅳ级或双侧Ⅱ级骶髂关节炎加第1项或2+3项临床标准。(2)可能AS。双侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎而不伴有临床标准者。鉴于NY标准过于严格，vander Linden 等在家族和人群调查的基础上，于1984年提出修改的纽约标准(MNY标准)，提高了AS 诊断的敏感性。 (1)腰痛、晨僵3 month以上，活动改善、休息无改善；(2)腰椎前、后、侧屈受限；(3)胸廓活动度低于同龄、同性别正常人。放射学标准：(1)双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级；(2)单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。诊断：(1)肯定AS。符合放射学标准和1项以上临床标准；(2)可能AS。符合3项临床标准；或符合放射学标准而不具备任何临床标准，除外其他原因所致骶髂关节炎者。MNY标准仍不能满足AS早期诊断的需要， 强直性脊柱炎的治疗包括以下几部分：1.一般治疗 一般治疗是大部分患者容易忽视，但对于防止不必要手术 却是非常重要的患者要地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亚于药物治疗。站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。2.药物治疗非甾体抗炎药 （乐松、西乐葆、安康信等）柳氮磺吡啶甲氨蝶呤糖皮质激素生物制剂 肿瘤坏死因子拮抗剂（恩利，益赛普等）3.手术治疗 如果脊柱融合导致屈曲畸形，双眼不能目视前方，则需要行截骨矫形术。如果髋、膝关节融合，影响行走功能，则需行关节置换术。4.骨折后的治疗强直性脊柱炎患者骨折后，处理要比一般骨折要复杂。幸运的是大部分不会合并出现严重的神经功能障碍。但如果处理不当则会出现严重神经功能障碍。