王正和医生的科普号

反流性咽喉炎是指胃内的酸性离子和胃蛋白酶原，大部分随着气体，小部分随着液体经食管到达咽喉，气管，支气管，鼻，甚至中耳并引起相应临床症状的总称。反流性咽喉炎分为混合型即合并胃食管反流病，单纯性反流性咽喉炎 反流性疾病的现状 在2015年之前，我们对反流性咽喉炎的认识，还只留停在，反流性咽喉炎是胃食管反流病的一部分，但是2015年之后，随着研究的深入，全世界耳鼻喉科医生对反流性咽喉炎有了新的认识，那就是反流性咽喉炎和胃食管反流病是两种相对独立的疾病。 如何区别反流性咽喉炎和胃食管反流病 1.症状 反流性咽喉炎:常常有咽部异物感，恶心，干呕，咽干等慢性咽喉炎症状。 胃食管反流病:主要是反酸，烧心，腹胀， 2.病因 反流性咽喉炎:胃中酸性离子，胃蛋白酶，气体反酸占大多数，激活的胃蛋白酶导致气到黏膜充血，水肿发生炎症反应。 胃食管反流:主要为液体反流，胃酸刺激损伤黏膜诱发Barrett食管，甚至发生癌变。 3.发病原因 反流性咽喉炎:食道上下段括约肌松弛。食道和咽部连接处肌肉闭合功能异常导致抗反流功能减弱。 胃食管反流:食道下段括约肌（贲门）松弛 4.PH值 咽喉反流: Ryan指数评估，反流物大部分在5-6之间，小部分在4-5之间。这种强度的PH值，通常不会引起食道损害。 胃食管反流:Demeester指数评估。反流的液体常常小于4。 5.临床症状: 反流性咽喉炎:常以日间症状为主，典型症状如，声嘶、咽异物感、晨起干呕、清嗓、说话费力、咽部和鼻咽部黏液增多不易咳出，饭后或躺下后咳嗽，严重有喉痉挛甚至窒息，当合并反流性咽喉炎时，合并烧心，反酸，嗳气，胸骨后灼热感。 胃食管反流:常夜间症状重，烧心为主要症状。 反流性咽喉炎治疗策略 1.改善胃排空功能 a 促胃动力药物 b建立良好的生活习惯和饮食习惯 c乐观心态，避免焦虑情绪 2.H2受体拮抗剂，酸中和剂 纠正不良饮食习惯 戒烟酒、浓茶、碳酸饮料、咖啡 酸的水果（橘子、芦柑、柠檬、西红柿）高热量食物延迟胃排空（巧克力、朱古力、油炸、午餐肉、添加防腐剂和干燥剂食物） 睡前3小时禁食，睡前1小时尽量不饮水。别穿紧身衣，增加腹压也能导致反流（如腹型肥胖建议减肥）

扁桃体炎作为一种常见病，相信绝大部分朋友都不陌生。很多人的经验就是受凉感冒或者劳累后，喉咙开始疼痛，这时再去医院就诊检查，往往医生就会告诉你得了“扁桃体炎”。 那么究竟什么是扁桃体炎呢？是不是只要“嗓子疼”就是扁桃体炎，亦或与大家耳熟能详的“咽喉炎”又有什么区别呢？其实简单地说，扁桃体炎就是咽部炎症的一种表现，因为咽喉部的粘膜下都有一层有抵御病菌作用的淋巴组织，而扁桃体恰是咽喉入口淋巴组织相对集中之处，在病菌造成的炎症刺激下，出现红肿、疼痛甚至流脓等症状。因此，扁桃体仅仅是咽部炎症的集中表现，每次咽部炎症发作时，也并非一定伴发扁桃体炎，单纯的咽喉炎也会出现“嗓子疼”等症状，只是扁桃体炎更加常见而已。 扁桃体炎发作时，最常伴有咽部疼痛及高热症状，但大多数人经过药物治疗都能在3~7天恢复，少数人需要1~2周。那么扁桃体炎到底要不要手术呢？特别是儿童及青少年，因为咽部淋巴组织增生活跃，扁桃体炎的发病率明显高于成年人，前面我也提到，扁桃体作为淋巴免疫器官，是有一定抵御病毒及细菌入侵作用的。相信不仅仅是患儿家长，即使是成年患者或者医务工作者，也会有扁桃体切除后会影响人体抵抗力的顾虑。 其实归根到底，就是一个“利”与“弊”的权衡问题。不仅仅是手术，即使是吃药，也会有副作用，难道因为有副作用就久病不医，这显然是舍本逐末、因小失大的做法。首先我们要明确，扁桃体是有免疫功能，但是其免疫作用是有限的，在16~18周岁以后，随着人体免疫力的逐渐完善，大多数人的扁桃体都会逐渐萎缩，也就很少再发炎了，因此，长远看来，切除扁桃体不会带来不可弥补的损害。 其次，由于扁桃体表面有很多细小而较深的凹陷，我们称之为“扁桃体隐窝”，容易让病原菌隐匿其中，一旦身体抵抗力低下的时候就会让炎症卷土重来，甚至因为炎症反复发作在少数人诱发肾炎、风湿性心内膜炎、关节炎等。这种时候，扁桃体不仅不再是人体的“卫士”，反而变成了隐藏的“敌人”，留着他只会后患无穷。 再次，在很多青少年及儿童，由于扁桃体生理性肥大，或者反复炎症刺激后肿胀持续存在的缘故，引起睡眠打鼾、呼吸困难、吐字不清等情况时，也需要及早手术，否则易引起孩子注意力不集中、学习效率下降、言语障碍甚至心理疾病。 此外，由于扁桃体脓肿症状重、易复发，发作后一般建议尽早切除；而伴有不明原因低热、IgA肾病等怀疑扁桃体为潜在病灶或者考虑扁桃体肿瘤的情况下，行扁桃体切除术都是利大于弊的。需要提及的是，以往教科书上均将白喉带菌者纳入扁桃体手术适应症，但因为白喉本身患病率不高以及全国“百白破三联疫苗”普及接种，临床上几乎不能再看到此类患者，所以大家也不必盲目根据网络查询的病名对号入座。 综上所述，扁桃体炎并不是危重病症，而扁桃体炎切除术也并不是疑难手术，关键在于正确认识、正确对待，心中清楚了自然就不用困惑紧张。结合目前多种教材及专家主张，本人将扁桃体切除术指征明确如下： 1）慢性扁桃体炎反复急性发作，每年≥4次（有专家也提出以下标准：近1年发作≥7次，近2年发作平均≥5次/年，近3年发作≥3次/年，但个人以为这种标准仍欠合理，如2年发作9次不符合手术标准，但拖到第3年哪怕一次没发作倒符合标准了；因此判断扁桃体炎慢性活动状态，其实并不需要精确到几次，>5次后也很难记忆精确，一般我的标准是4次；如果近几年都发，平均3-4次之间就行，家长也容易判断，而达到这个标准说明炎症在反复活动而且已经对生活带来相当影响）。 2）既往有扁桃体周围脓肿病史者。 3）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者或者导致明显打鼾缺氧的儿童。 4）风湿热、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。 5）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。 6）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。 7）IgA肾病，疑扁桃体为病灶者。 8）各种扁桃体良性肿瘤，考虑恶性肿瘤者需慎重选择方案或者综合治疗。

一、 打鼾是疾病吗？ 打鼾就是人们通常所说的睡觉时打呼噜，是司空见惯之事，常被认为是睡得香甜的表现，故很少被人们重视或把它和身体健康及疾病联系起来，但鲜为人知的是，在庞大的打鼾人群中，确有一部分因此患上了一种极具危害性的疾病-睡眠呼吸暂停综合征。 打鼾者的上气道不够通畅，所以他们常常被憋醒。并且，由于气道狭窄，气流通过时阻力增加，故打鼾者在睡眠时常常是张口呼吸，让干燥的冷空气直接进入咽喉部，等醒来时咽干舌燥，很容易引起咽炎、咽部充血及水肿等，加重气道狭窄，严重者可导致上气道完全阻塞和呼吸停止。 大量的研究发现睡眠中呼吸停止持续10秒以上可以造成患者血液里的氧气明显减少，引起机体缺氧，因而将10秒以上的呼吸停止称为呼吸暂停。正常人在睡眠中偶尔也会发生呼吸暂停，但一般不会对人体造成太大的危害，因此无临床意义。只有当这种呼吸暂停频繁发生，其频率超过每小时5次时，才可由于多次发生的缺氧及患者反复从睡眠中憋醒，引起一系列的临床表现，医学上称之为睡眠呼吸暂停综合征。 30岁以上的成年人睡眠呼吸暂停综合征的发生率约为4%，男、女比例约为3~4：1。据估计，全球每天大约有3000人死于该病。几乎所有的患者都有睡眠时打鼾的历史，大约5个打鼾的人中就有1个患有该病。 二、睡眠呼吸暂停综合征有那些危害？ 睡眠呼吸暂停综合征的患者不仅因为夜间频发憋醒和睡眠质量不高导致白天困倦和嗜睡，还可因为反复发作性的低氧和二氧化碳增加，导致各年龄段的患者出现： 1.头痛、记忆力减退、性格暴躁、精神失常 2.高血压、冠心病、心力衰竭、大血管病（如夹层动脉瘤） 3.脑血管疾病 4.肺心病和呼吸衰竭 5.脑出血、脑梗塞 6.肾功能衰竭 7.糖尿病 8.性功能障碍等 9.猝死 由此可见，这样的呼噜显然不能称为“香甜”了，而是一种潜在性的严重疾病！ 三、哪些人容易打鼾（呼噜）？ 有引起咽喉不狭窄的因素：肥胖、小下颌、颈部粗短、慢性鼻炎、扁桃体肥大、咽喉部肿物等，过度疲劳、饮酒、服用安眠药物可为诱因。 四、哪些打鼾者需特别警惕睡眠呼吸暂停综合征？ 虽然打鼾伴有睡眠呼吸暂停综合征的表现多种多样，但大多数患者的表现具有以下共同特点： 1.响亮而不均匀的打鼾声。 2.睡眠过程中出现呼吸停止现象。 3.睡眠时异常动作。 4.白天嗜睡，看电视、开会、坐车、听课时不可抑制的瞌睡，瞌睡是交通事故的重要原因 5.白天疲乏无力、头脑昏昏沉沉。 6.肥胖。 7.晨起口干，头痛，头晕。 8.记忆力减退，反应迟钝，学习成绩下降。 9.男性功能减退。 10.夜间遗尿。 当然，并不是每个患者都具备以上特点，特别是在病情较轻时，患者本人并不知道，其妻子、儿女、朋友常常最有机会观察到病人呼吸暂停的发作，他们的观察与叙述常可提供有价值的诊断线索。 五、如何及早发现睡眠呼吸暂停综合征和及时就诊？ 如果你在夜间7小时的睡眠中，出现30次以上长于10秒的呼吸停止，或呼吸暂停低通气指数（AHI)）每小时在5次以上，即可能由于缺氧及频繁憋醒，构成对身体健康的危害，出现一系列的临床表现，医学上称为睡眠呼吸暂停综合征。其主要表现如下： 白天表现：嗜睡；疲劳，睡觉不解疲乏力，记忆力减迟，工作能力下降，学习成绩差；激动易怒；早晨头痛、头晕、口干；阳痿、性欲减退。 夜间表现：打鼾；频繁发生呼吸暂停；睡眠时动作异常；失眠、多梦、恶梦；多尿、遗尿；憋气。 如果发现你的家人或朋友有以上异常表现，应该及时就诊。 六、睡眠呼吸暂停综合征是如何诊断的？ 多导睡眠呼吸监测是确诊睡眠呼吸暂停的最佳手段，并能确定其类型（中枢型、阻塞型和混合型）和严重程度（轻度、中度、重度）。对于确诊此病的患者还应进行耳鼻喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤，以进一步寻找病因和确定治疗方案。 七、确诊为睡眠呼吸暂停综合征后如何治疗？ 1.一般治疗：减肥、改变睡眠体位（侧卧位或俯卧位）、戒烟酒、避免服用安眠药物 2.药物治疗：疗效不确定，乙酰唑胺、甲羟孕酮等，鼻炎的药物 3.器械治疗：口腔矫正器、无创睡眠呼吸机 （1）口腔矫正器中，目前较多使用下颌前移器，通过前移下颌位置，使舌根部及舌骨前移，上气道因此扩大。优点是简单、温和、费用低。4.适应证：①单纯性鼾症；②轻、中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；③不能耐受其它治疗方法患者 （2）无创睡眠呼吸机：是治疗中重度睡眠呼吸暂停低通气的主要方法。常用有持续气道正压（CPAP，也称单水平气道正压）呼吸机、双水平气道正压（BiPAP）呼吸机和智能型CPAP（auto-CPAP）呼吸机等，通常采用鼻罩或口鼻面罩接呼吸机进行治疗。CPAP通过机械压力使上气道保持通畅，同时刺激气道感受器增加上呼吸道肌张力，从而防止睡眠时上气道塌陷，避免发生打鼾和睡眠呼吸暂停和低通气，消除因后者所引起的各种症状。CPAP呼吸机使用前需要进行压力滴定，设定个体所需最适压力在家中长期治疗，并定期复诊，根据病情变化调整治疗压力。auto-CPAP机器自动根据气道阻力和阻塞程度不同，呼吸机送气时随时调整压力，因而实时性和耐受性可能优于CPAP。CPAP和auto-CPAP的适应证：①AHI≥15次/小时的患者；②AHI

甲状腺手术后，几天就出院了，有些问题没来得及详细和医生沟通交流。下面这些内容可能为您解答一些困惑，还有不明白的可以继续咨询医生。 一、手术切口问题：切口一般采用皮内缝合，术后一周拆线，都是可吸收线，不必全部抽出来。术后一周内不要弄湿伤口以免感染。术后两周用清水洗澡，切口处勿用沐浴液、肥皂等。术后一个月切口处可以用沐浴液、肥皂。半月内尽量避免仰头动作，以免切口裂开。对切口美容效果要求高的，可以使用抗疤痕形成的药物。 二、用药的问题：术后应该服用优甲乐（甲状腺素片），单侧腺叶切除的一般吃一片到一片半，需要服用一到两年；全甲状腺切除的一般吃两片至两片半，需要终生服用。通过多次复查甲状腺功能，调整药量，将TSH控制在目标范围（由主治医师根据你的病情确定）。服优甲乐的目的一方面是弥补甲状腺激素分泌不足，另一方面是抑制肿瘤的复发和转移。其主要副作用对心脏有一定的毒性；另一方面，有脱钙作用，术后建议适当补钙，一般推荐患者服用，钙尔奇-D，可每日服1粒或隔日1粒。 三、复查的问题：复查甲状腺功能需空腹，上午来抽血，优甲乐可以正常吃（吃不吃不影响甲状腺功能结果）。 1.术后一月复查，检查甲状腺功能，并查看切口恢复情况，调整优甲乐药量。 2.一年之内，每三月复查一次；一到五年，每半年一次；五年之后，每一年一次。 3.复查内容，主要做甲状腺、颈部B超和甲状腺功能、血钙(空腹查血)。另外，术后每满一年，需要做胸部平片或胸部CT平扫了解肺部情况。 四、饮食的问题：术后六小时即可进食，为加速康复，宜高蛋白、高热量、高维生素饮食。但是，由于切口尚未愈合，术后早期吞咽时颈部疼痛明显，可以进食稀饭、面条、鸡蛋糕等半流质饮食，有利于吞咽并减轻颈部疼痛。还有就是大家关心的碘盐和含高碘的食物，如海带、海苔、紫菜等。这个问题存在争议，高碘和缺碘都会引起结节生长，高碘和缺碘都会导致甲状腺癌的发生。因此对含碘食品不宜过多食用，也不用忌口，适当吃，均衡饮食就可以了。 五、术后不适：手术后一周内相对较为难受，包括切口疼痛，吞咽不适、头晕、恶心、呕吐等现象，一般一周后逐渐缓解。手术一周后，会出现颈部手术部位皮肤轻微肿胀、颈部紧绷感等不适，这一阶段需要三个月后才能慢慢恢复。术后两周练习颈部运动，轻微点头、仰头、伸展和左右旋转颈部。术后两周内避免体力劳动尤其搬重物，因其会加重颈部负担。术后脖子活动不便，应谨慎驾驶。 其他问题：如您的最终病理结果在出院时仍未出来，请注意关注。如需行同位素（131I）治疗，主治医生会在出院时告知。如未告知，就不需要同位素治疗。

一直想写点关于甲状腺肿瘤患者的注意事项，今天终于有空提笔。随着甲状腺结节及甲状腺癌发病率的大幅提高，我科甲状腺肿瘤患者可以占据所有住院患者的一半以上。很多患者在彩超检查得知自己患有甲状腺结节或高度怀疑甲状腺癌的时候，往往都会经历惊讶、彷徨、恐惧、甚至无助。每个人都希望能够获得最详尽的建议。考虑到甲状腺疾病的高发病率，期待本文可以让大家对甲状腺肿瘤诊治过程有个大概的了解，也可以减少一些医生的重复劳动。 1、甲状腺彩超检查非常重要，这是医生手术方式选择的重要参考依据，所以请到专业的甲状腺彩超医生那里进行相关的检查。 2、大家都关心甲状腺手术可能会出现哪些并发症： a、喉返神经损伤，一般来说一个有经验的甲状腺外科医生对良性的甲状腺肿瘤手术中直接切断喉返神经的可能性不大，所以永久性的喉返神经损伤概率极低。但是由于喉返神经与甲状腺粘连紧密，在手术分离保护的过程中，难免会有一定程度的损伤，所以部分患者可能会出现术后一段时间的声音嘶哑，时间从几天到几个月不等。大家不需要担心，绝大部分患者都可以恢复神经功能，达到日常交流的顺畅。对于恶性肿瘤，如果神经已经被肿瘤侵犯，有可能术中无法保留喉返神经，甚至为了肿瘤的根治，术中切除神经。比较晚期的甲癌双侧神经受侵会造成双侧喉返神经切除，导致术后需要气管切开，甚至终生带气管导管；只要肿瘤没有明显侵犯神经，绝大部分患者也会像甲状腺良心肿瘤切除术后一样，一段时间的声音嘶哑后慢慢恢复功能。我院喉返神经监护仪的使用已大大降低患者术中喉返神经损伤的可能性。 b、甲状旁腺损伤，甲状旁腺的功能保留对每个甲状腺外科医生来说都是一项挑战。每个人有3-5个甲状旁腺，只要有一个还保留在，就可以维持身体绝大部分的生理需求，如果手术造成所有旁腺的切除，那会给患者带来终生低钙血症，即手脚、口唇麻木及抽筋，严重影响生活质量。所以对医生来说，甲状旁腺的功能保留是手术的重中之重。一般来说，2个上位旁腺保留较容易，下位旁腺由于恶性肿瘤需要做淋巴清扫经常不能原位保留，我们在辨别后也会将其重新种植于肌肉中发挥功能。我院自建院以来，从未发生一例永久性的低钙血症。但是，术后一段时间的低钙血症是有可能的，绝大部分患者会持续1-2周，需要口服或静脉补钙。部分患者可能会持续数月（个体差异较大）。一旦发生，无需焦虑，耐心等待对症处理便可。 c、术后出血，甲状腺肿瘤术后出血极其危险，家属的护理非常重要，术后医生护士不可能随时呆在身边，家属对生命体征的观察显得极其重要。如果患者诉说出气不顺畅，请及时喊医生或护士查看，因为这极有可能是术后创口内出血导致的，由于甲状腺术区在气管周围，数十毫升血就会压迫气管引起窒息甚至危及生命。 d、术后创口感染，部分患者会出现术后创口积液感染，原因是多方面的，出现了也不需要过分担心，医生会及时处理。大概1-2周的时间就会恢复。 e、术后服药问题，甲状腺良性肿瘤术后建议服优甲乐1-2年，剂量医生会告知并根据甲功复查结果进行调整；如果是恶性肿瘤，需要终生服用优甲乐，剂量医生会告知并根据甲功复查结果及时进行调整。 f、术后复查问题，术后1-3个月每个月都需要复查甲功，由于我院甲功不是每天出报告，外地的患者请在当地医院查好甲功后过来复诊。术后3月需复查颈部彩超。彩超还是建议到我们医院检查。恶性肿瘤患者我们需要终生打交道。很多患者最后都成了我们的好朋友。 g、部分甲状腺癌的患者需要行术后碘治疗。主要是针对病变较大，男性，家族史，有淋巴结转移的患者。 h、最后再聊一个很多女性患者都关注的问题——术后瘢痕，一般来说我们现在都是用的美容线皮内缝合，最大程度的缩小瘢痕。只要你不是瘢痕体质，大部分患者在1-2年后正常的社交距离，对方都不容易发现您的颈部瘢痕。下面列图举例。 ? 图1 术后1月颈部瘢痕 ? 图 2 术后1年颈部瘢痕 结语，希望每一位患者在就诊前都能仔细阅读这篇原创文章，在给您解疑答惑的同时也降低了我们不必要的重复解释，能抽出更多的时间更好的服务我们的患者朋友，谢谢大家。

我们的喉咙之所以能发出优美动听的声音，主要以靠声带的震动，声带振动产生的声音通过鼻腔、口腔和胸腔的共鸣作用，再通过口腔唇、舌、颊、腭等结构的合成和调节作用后，形成了每个人富有个性特有的嗓音。 为什么会声音嘶哑? 声带是我们发声的核心结构，健康的声音依赖于健康的声带，如果声带出了问题，就会引起声音嘶哑。 声音嘶哑很常见，我们很多人都有过声音嘶哑的经历。一旦声音嘶哑，说明声带有问题，要及时去医院检查。但是有些人对声音嘶哑不以为然，认为声音嘶哑是咽喉炎引起的，用不着小题大做，吃一点消炎药、过一段时间后就会好。其实并不是这样，引起声音嘶哑原因很多，除咽喉炎、声带息肉、声带小结引起声音嘶哑外，声带白斑也会引起声音嘶哑，但声带白斑会癌变，如果是声带白斑引起的声音嘶哑，更要重视。更严重的情况，很多人可能没有想到过，声音嘶哑也可能是喉癌引起的，假如是喉癌引起的声音嘶哑，那后果十分严重。所以声音嘶哑到底是什么原因引起的，病人自已根本不知道，只有通过医生检查后才能明确原因，所以大家对声音嘶哑，不可忽视，特别是喜欢吸烟、年龄45岁以上的男同志更要重视声音嘶哑，如果声音嘶哑超过2周，还没有好转者，应及时到耳鼻咽喉专科或专科医院去检查，查找病因。（见声带息肉图片）。 为什么会长声带息肉？ 声带息肉是引起声音嘶哑的最常见原因之一，声带息肉是耳鼻喉科常见病、多发病，为慢性喉炎的一种类型。主要症状为声音嘶哑，喉镜检查发现一侧或双侧声带前、中1/3交界处息肉样对称性结节状隆起。声带息肉病因较为明确，但病程长，不易彻底治愈，术后也容易复发。 形成声带息肉原因有以下方面： 一、最主要原因是用声不当或不良的发音习惯： 1、用声不当第一种情况，也最常见的情况就是讲话时间太长，与职业有关，如教师、管理人员、售票员、供销员等，他们因为工作的需要，话很多。但是讲话过多，超出了声带长承受能力，会引起声带充血、水肿，诱发声带息肉， 2、用声不当的第二种情况，讲话、发音的音调太高。如小孩喜欢尖叫，尖叫时候，声带振动频率远远超越平时我们讲话时声带振动频率，这样会损伤声带。 3、用声不当的第三种情况讲话太响，音量太高。有的人喜欢大喊大叫，有人容易激动，常常大发脾气，这种情况也会损伤声带。唱卡拉OK人群一般都是喜欢唱歌的业余爱好者，没有经过专业训练，特别是对发高音，没有正确的发音方法，他们有时不是在唱，而是在吼，结果会加重声带损伤。 二、上呼吸道炎症如急、慢性喉炎。患急性和慢性喉炎时，声带已有充血，此时声带对发声时振动摩擦的耐受性下降，所以在急性和慢性喉炎基础上如再用声不当或用声过度，更容易诱发声带息肉形成。 三、长期烟酒刺激。很多研究结果表明，长期过度烟酒刺激声带，引会声带慢性炎症，在此基础上滥用嗓音，更容易引起声带息肉。 四、过度劳累、熬夜形成亚健康状态。在亚健康状态，声带负荷能力下降，声带容易疲劳、充血，讲话稍多，就感觉气短、咽喉不适，很容易出现声音嘶哑。 用音过度是形成声带息肉的主要原因，一个人如有抽烟、喝酒杯等不良习惯，再有过度劳累、熬夜形成亚健康状态，这个时候声带更容易疲劳、充血，声带振动摩擦的耐受性下降，再用声不当或用声过度，则雪上加霜，更容易诱发息肉形成。 如何治疗声带息肉 一、病因治疗：病因治疗是最基本治疗，改变原来的发声习惯。一定要纠正不良的发声习惯，必要时进行发声训练。平时讲话要心平气和，音量、音调、和时间都要适当控制，我们每个人都有双休日，声带也要度周未，在感到发声疲劳时，要声休片刻。要戒烟酒，要早睡、休息好，平时要适当活动，增强体质。去除病因后，部分声带小结会消退。如不改变熬夜、过度劳累、过度烟酒、过多讲话、亚健康状态，就是天天吃药，吃再多的药，声带息肉也不会消退。 二、药物保守治疗：声带小息肉（如芝麻大小息肉）或广基底肥厚性息内，不用一发现就手术，可先病因治疗和中成药治疗，部分息肉可消失。如保守治疗四周无效，可手术治疗。儿童的声带小结，可以暂不要处理，只要不大喊大叫，儿童的声带小结多可消退，不用手术。 三、显微喉镜切除声带息肉。小的声带息肉保守治疗四周无效，可手术治疗。较大声带息肉，一般保守治疗无效，不用保守治疗，可直接手术（见声带息肉照片）。手术切除声带息肉是最快、有效的方法。手术方法很多，如表麻直达喉镜、纤维喉镜、全麻显微喉镜下切除声带息肉。表麻直达喉镜下切除声带息肉缺点：病人疼痛难受，手术切除息肉也不是很干净，手术损伤大，效果较差，且对高血压病人、有心脑血管疾病的病人容易引起心脑血管意外。表麻纤维喉镜手术，操作精细度差，效果欠佳。全麻显微喉镜下切除声带息肉手术特点：病人没有痛苦，手术操作精细度高，切除息肉干净、损伤小，手术效果好，是目前应用最为广泛、最好的微创手术。在我院，全麻显微喉镜下切除声带息肉，整个麻醉、手术时间共约半小时，住院二天。 术中注意事项 1. 手术定位要准确，不能损伤正常声带，操作精细度要高，要按息肉大小准确切除息肉，修平声带。切除声带息肉既不能有残留，也不能矫枉过正。如有残留，那大息肉变成小息肉，还会有声音嘶哑。如矫枉过正，切除声带粘膜太多，会造成声带边缘缺损，声门关闭不全，也会引起的声音嘶哑，这种声音嘶哑很难补救。 2.手术中要保护好牙齿。 3.双侧声带息肉，要防止声带粘连。 手术治疗效果 不伴喉炎的声带息肉手术效果好，术后声音会很快恢复到正常。伴喉炎的息肉手术效果差，要恢复到正常声音，还得治好喉炎。有的病人手术后还是声嘶，检查没有息肉，但声带慢性充血，这是声嘶的原因，与手术无关。 较小好息肉手术效果好，术后很快就能恢复到正常声音；广基底大息肉手术效果差，广基底大息肉手术后数周才会慢慢恢复到正常声音。 声带小结手术效果不够理想。 术后注意事项：如手术顺利，手术创伤很小，一般术后不用消炎药（抗生素），可吃些中成药（爽声冲剂），术后二周少讲话（不用禁声），二周后可正常讲话。术后不要再过度用声（滥用嗓音），长时间无节制的大声说话、大喊大叫……否则会再长声带息肉。 嗓音保健 1. 要让声带及时休息，避免长时间说话、唱歌，尽量不要大喊大叫。 2. 要积极锻炼身体，保持良好状态，这样声带不容易充血、水肿，不容易长息肉或小结。 3. 保持良好的生活习惯，应尽量避免浓茶、辛辣食品、烟酒刺激，以免声带充血、水肿。 4. 受凉、感冒时，不要用音过度，更不要唱卡拉OK。感冒、咳嗽时，声带本身巳经有不同程度的充血水肿，再过度发声、唱卡拉OK时，会加重声带充血水肿，更容易长息肉或小结。 5. 月经期的嗓音保健也应重视，月经期声带轻度充血、肿胀，因此，在月经期要避免滥用嗓音。 6. 注意变声期嗓音保健。变声期是每个人嗓音发育过程中的一种自然生理现象，一般男孩的变声期在10-12岁，女孩在12-14岁。在此期间，声音的音调明显降低，由童声向成人声转变。要特别注意，不能大喊大叫，不要长时间唱歌、长时间大声朗读，否则，容易长声带小结。 7. 唱卡拉OK时，要根据自已的情况，选择适合自已的歌曲，因为每个人声带条件不一样，有的人不适合唱高音，就不要唱高音调的流行歌曲，因为唱高音时，声带振动频率很快，声带每秒钟振频高达一千多次，很容易造成声带损伤。 8. 感到发声疲劳时，要让声带休息。 9. 长时间大声讲话、唱卡拉OK时常常感到口干舌燥，要喝温水湿润喉咙，不要喝酒和冰凉饮料。 10.保持良好心态，尽量不乱发脾气、争吵。

腺样体、扁桃体肥大的危害已经被很多家长所认识，积极治疗也是所有家长的共识，但是面对治疗方式的选择，几乎所有的家长都会思前想后，难以抉择。按照一般的思维逻辑，手术肯定比药物治疗要损害大，风险高，因此，本着趋利避害的正常反应，几乎所有的家长都希望通过保守治疗来解决问题，而拒绝手术。那么，这种想法对吗？ 其实，这个想法不完全对也不完全错，关键取决于病情的严重程度。下面我们来具体分析一下手术与药物治疗的利与弊。 首先我们来说说手术治疗的相关问题。家长们所担心的问题总结起来无非有两方面，第一是担心手术损害和创伤，尤其是关心全麻是否会影响孩子的智力发育。第二是担心腺样体扁桃体切除后影响免疫功能。那么，实际情况是怎么样的呢？手术有损伤这是毋庸置疑的，而且任何的手术操作都会有一定风险，但是随着手术器械与方式的改进，其创伤已经很小，手术的风险也比较小，目前最大的风险是术后的出血，其发生率在0.1%-1%左右，通常来说比较小的出血通过局部冷敷、血管收缩药物的使用都能够很好的控制，不会带来大的危险和损害，但是一旦出血量比较大，就有向气管内倒流引起窒息的风险，通常需要二次进入手术室止血，其风险相对较大。从总体的发生率来讲，大的术后出血非常少见，在笔者十几年的职业生涯中目前还没有碰到过，在相关的文献报道中也极少出现。所以，总体上讲，手术的安全性还是有保障的。关于全麻是否会影响孩子的智力发育，从目前的研究结果看几乎是没有影响的，尤其是3岁以后的患儿，接受全麻与未接受全麻的孩子在智力水平、逻辑思维能力以及行为等方面均无差异。最后，说一说关于免疫力是否会受到影响的问题，腺样体、扁桃体是人体的重要免疫器官，尤其在儿童时期，二者发挥着重要的作用，但是两者的功能不是不可替代的，因为在它们周围的粘膜下有很多具有相同功能的淋巴组织，完全可以替代它们的功能，此外，人体的免疫系统是一个复杂的体系，具有强大的储备能力，腺样体扁桃体只是这个系统里很小的一个角色，完全可以通过其他途径代偿。从相关的研究数据看，腺样体扁桃体切除后，相关的免疫指标会略有下降（但仍在正常范围内），大约1个月左右，其指标会恢复到术前的水平。对于个别反复扁桃体腺样体发炎的孩子，术后的免疫指标会比术前明显改善，因此，非但不会出现易感冒的情况，反而会更不容易出现感冒、鼻炎、咽炎的情况。 再说说药物治疗，对于急性发病期的孩子，药物治疗是首选的。如果治疗及时得当，通常很容易控制症状。对于症状较轻的孩子，我们也是提倡首选药物治疗的，药物治疗主要包括鼻喷药物（以鼻喷激素为主）和促进分泌物排出的药物。相关的研究数据显示，通过规范的药物治疗（鼻喷激素1-2个月），对于轻症的患者，通常能获得很好的疗效，并能较长时间的维持。在药物治疗中家长们最担心的是激素的副作用问题，在这个“谈激素色变”的时代，很多家长愿意选择非激素治疗，尤其是中药治疗。其实这是一个错误的观念。首先，鼻喷激素的安全性已经得到了多个研究的证实，其次，目前有证据证明治疗有效的药物就是鼻喷激素。那么，什么情况下就不应该只考虑药物治疗呢？在病史时间很长（3个月以上），症状很重（严重的打呼噜甚至是出现呼吸暂停等），药物治疗效果不佳等情况下就应该及时的谋求手术治疗的方式。其原因在于长期的反复炎症会造成大量炎性因子的生成，其对身体的损害可能远大于腺样体扁桃体存在所带来的益处，此外长期大量药物的使用会对肝肾等器官造成慢性损害，其危害可能远大于一次全麻对孩子造成的影响。因此，对于病情较重的孩子，目前的观点认为手术是一线的治疗方式。 最后谈一谈手术时机的问题，传统观念认为4岁以后才可能进行腺样体扁桃体切除术，目前此观点已经被学术界所否定。目前的观点认为，手术没有绝对的年龄限制，主要取决于患儿的病情严重程度，报道中此类手术的最小年龄是出生后6个月。综合考虑手术风险、患儿的免疫功能代偿等方面，在病情允许的情况下，3岁以后手术更为安全。但是也不主张过度的拖延手术时间，因为孩子在4-7岁时是面型发育的一个高峰期，如果错过了这个时期，通常会造成一定程度的面型发育异常，在有些情况下需要在手术后进行口腔正畸的后续处理，增加治疗的难度和时间成本。

鼻腔局部喷剂，是治疗过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎及鼻术后常用的药物。由于局部用药直达患处，其疗效好，用药量小，副作用少，日益得到普及。如何正确使用喷鼻剂： 1、清洁鼻腔； 使用喷鼻剂前应先清洁鼻腔，擤出鼻涕，可辅助使用海水鼻喷雾剂清洁鼻腔，这样才能使药物充分作用于在鼻腔粘膜。 2、充分摇匀药物，拨掉瓶盖。3、手持鼻喷剂；用右手拇指托在瓶底，食指与中指分别放在喷头的两侧，夹住喷头。 4、朝向鼻腔外侧壁喷药，次数、频率遵医嘱； 保持自然头位，不要仰卧。 设计良好的鼻喷雾剂是弥散的雾状的，不用完全伸进到鼻腔里面，在前鼻孔即可，反而弥散的范围大，太近距离的接触影响扩散的范围。 用右手将鼻喷剂的喷头放进左侧鼻孔前，喷头方向朝向自己外眦方向（外眼角），保持瓶子基本竖直，不要过度倾斜。由于鼻腔的内侧是鼻中隔，所以不要将喷头朝向鼻腔的内侧，以避免喷在鼻中隔上。避开鼻中隔是防止冲击的力量引起鼻出血，也防止喷雾直接冲击鼻咽部引起刺激。外侧方向是上中下鼻甲附着区黏膜丰富，吸收良好，刺激性最小。 5、按压同时轻轻地用鼻吸气，再用口呼气； 6、将鼻喷剂换至左手，同理，重复以上步骤。 7、鼻喷剂使用后，瓶口需擦干净，盖上瓶盖，垂直放置药瓶。 注意事项 1、即使自觉病情有改善，未与医师咨询商量前，请勿随意停药。 2、请按说明书上的储存方式保存药物，置于干燥阴凉处及儿童不能接触的地方。 3、请依医师指示使用，不要使用过量或超过医师指定的次数，以免增加副作用的发生机率。 4、鼻喷剂使用一周或更长时间后，喷头可能会堵塞，应按下述方法清洁装置，一般每隔1周左右清洁喷头一次。 打开瓶盖，将喷头浸泡在温水中数分钟. 千万不要用针头捅戳喷头，以防损坏。 5、怀孕或哺乳期用药请听从医师指示。 6、若不慎接触到眼睛，请立即以清水冲洗。 7、使用时遇到不适请立即咨询医师。

随着环境恶化、生活节奏的加快，目前变态反应性疾病发病率越来越高，为此中华医学会专门成立了变态反应学会。变态反应疾病多指身体对外界某种变应原过敏而激发的一系列不适反应，严重影响人们的正常工作及生活。作为变态反应性疾病首当其冲的一个常见病，变应性鼻炎相信大家都不陌生，变应性鼻炎俗称过敏性鼻炎，但是从专业角度来讲过敏性鼻炎的范畴更为广泛一些。过敏性鼻炎会出现鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等常见症状。那么如何知道自己得了过敏性鼻炎而不是感冒，过敏性鼻炎如何得到系统规范的治疗等问题是广大患者朋友非常关注的，那么今天我们就做一些关于过敏性鼻炎的简单科普，希望能对长期饱受过敏性鼻炎困扰的广大患者朋友有所帮助。 1.过敏性鼻炎的分类？ 一般按照变应原的种类分为季节性及常年性。季节性又称花粉症，主要为春秋两季花粉播散期流行，各地变应原种类会有差异。 常年性过敏性鼻炎主要致敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年吸入物变应原，以及某些职业性变应原。 2.过敏性鼻炎的主要表现有哪些，如何诊断？ 过敏性鼻炎的典型症状为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞。可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红、和灼热感等。一般要确诊的话要根据典型的临床症状加过敏原检测，过敏原检测一般分为皮肤点刺试验和特异性的血液IgE检测。 3.过敏性鼻炎会传染吗？ 过敏性鼻炎属于特殊抗原介导的过敏反应，不同于感冒等病毒感染性疾病，过敏性鼻炎的发病没有传染源，因此不会传染。 4. 过敏性鼻炎会遗传吗？ 过敏性鼻炎有一定的遗传性，但不是单基因遗传，是多基因遗传病。与单基因遗传病相比，多基因遗传病不是只由遗传因素决定的，而是遗传因素与环境共同起作用。 5.过敏性鼻炎的治疗有哪些？ 这是广大患者朋友最为关注的，过敏性鼻炎的治疗目前分为四大部分。第一为短期的药物治疗，药物治疗的最大好处是可以迅速缓解鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕等过敏症状。目前临床使用的过敏性鼻炎一线治疗药物主要为两个喷剂，两个口服药物。喷剂为鼻用类固醇激素及抗组胺鼻喷剂，大家可能一听到激素就紧张，那么大可不必。鼻用类固醇激素为局部用药，主要为鼻腔粘膜局部吸收，其全身利用度非常小，因此对全身的影响微乎其微。可能有些家长朋友很担心小朋友们使用激素会不会影响身高发育等，那么目前临床使用的鼻用喷剂内舒拿，3岁以上的小朋友就可以放心安全的使用。还有另外一种鼻用喷剂为抗组胺鼻喷剂，通俗点说就是抗过敏的喷剂，临床常用的为盐酸氮卓斯汀等。对于季节性过敏性鼻炎，可以提前预防性使用鼻喷剂，可使过敏症状得到很大缓解。口服的一线药物有两种，抗白三烯药物和抗过敏药物，前者的代表药物为孟鲁司特钠，后者代表药物为氯雷他定，均在夜间睡前服用，可以很大程度缓解鼻塞及鼻痒等过敏症状。第二为脱敏治疗，脱敏治疗为长期疗效最为稳定的治疗方法，但是治疗周期较长，需要患者有很好的依从性。脱敏治疗的原理类似于打乙肝疫苗，目前只针对于尘螨过敏可行脱敏治疗，最为安全的脱敏方法为舌下含服螨虫滴剂，可以刺激机体慢慢对螨虫产生抗体，脱敏治疗周期一般为两年，可以获得长期稳定的疗效。目前脱敏治疗作为过敏性鼻炎的治疗已成为一线治疗方法。过敏性鼻炎治疗的第三部分为环境的控制，尤其对于尘螨过敏的患者，尘螨容易在地毯及毛绒玩具床单被罩等处滋生，因而应定期用温水清洗床单被罩枕巾等，定期晾晒被褥，尽量避免使用地毯等，做好家庭环境的通风和除尘工作，尤其应注意的是空调的过滤网也是螨虫滋生的重灾区，因此应定期清洗空调过滤网。过敏性鼻炎治疗的第四部分为健康教育，也就是我们今天正在做的工作，通过健康教育让更多的患者认识过敏性鼻炎并能得到系统规范的治疗。过敏性鼻炎易导致鼻息肉及过敏性哮喘，因而应引起大家足够的重视，守住上呼吸道的第一道关卡。 6. 过敏性鼻炎能不能根治？ 这也是门诊最常被患者朋友所问到的，过敏性鼻炎与遗传和环境因素有关，具有基因易感性，目前尚无法根治。但是通过规范的药物治疗或者免疫治疗，同时注意环境的控制，可以有效地控制症状，防止病情进一步发展。 7. 过敏性鼻炎可以手术吗？ 单纯的过敏性鼻炎不需要手术治疗，但是经药物治疗鼻塞症状改善不明显，对正常生活有明显影响，或者鼻腔有明显的解剖学异常、合并有鼻窦炎鼻息肉用药效果不佳的患者可以考虑手术治疗。目前手术均采用鼻内镜下操作，可最大限度保留鼻腔的功能，达到微创的目的。

鼓膜 鼓膜又称耳膜，属于中耳的一部分，是椭圆形半透明状薄膜，大小约9*8mm，由上皮层、纤维层和黏膜层构成。 鼓膜穿孔是门诊常见的疾病，可导致听力下降和中耳反复感染。鼓膜穿孔不能自愈的话常常需要修补，鼓膜修补术是耳显微外科最基本的手术。 鼓膜穿孔根据部位分为紧张部穿孔和松弛部穿孔，根据穿孔大小又分为大、中、小穿孔。 正常的鼓膜：鼓膜完整并且标志清楚 鼓膜松弛部穿孔（常提示中耳胆脂瘤） 鼓膜紧张部大穿孔 （中耳炎导致，鼓膜上有白色钙化斑） 鼓膜小穿孔 （中耳炎导致，穿孔圆形规则） 鼓膜中等大小穿孔 （中耳炎导致，穿孔圆形规则） 外伤性鼓膜穿孔 （鼓膜成楔形，穿孔周边有新鲜血迹） 鼓膜穿孔的原因 为了避免发生鼓膜穿孔，我们首先得了解鼓膜穿孔的原因。鼓膜穿孔最常见的原因包括：各种急慢性中耳炎、外耳道胆脂瘤、中耳胆脂瘤、鼓膜外伤、外耳道异物、肿瘤以及各种外耳道和鼓膜治疗或操作继发等。 1.急性中耳炎和慢性化脓性中耳炎 急性中耳炎和慢性化脓性中耳炎时由于炎症、脓液的压迫、腐蚀等原因导致鼓膜局部缺血坏死而导致鼓膜穿孔，急性期可看到鼓膜穿孔处有随着脉搏的搏动，穿孔部位常常位于鼓膜紧张部。如感冒后耳痛则需要及时就诊，排除中耳炎，早诊断早治疗，避免加重导致鼓膜穿孔。中耳炎引起的鼓膜穿孔控制好炎症，干耳后有一部分穿孔可以自愈，不能自愈的鼓膜穿孔需要行鼓膜修补手术。 2.外耳道胆脂瘤 外耳道胆脂瘤为外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块，其并非真性肿瘤，由于胆脂瘤呈膨胀性生长，周围骨质长时间受压、破坏、吸收，向内的挤压或炎性反应可导致鼓膜穿孔。当外耳道堵塞、听力下降、合并感染伴有耳痛，不易清理干净时，排除了常见的“耵聍”栓塞外，就要考虑到有外耳道胆脂瘤的可能，再发现上皮样碎皮和胆固醇结晶诊断基本明确诊断。有时还需要行颞骨CT检查，以明确外耳道是否有骨质破坏，鼓膜内侧的鼓室内是否有累及。因此当外耳道有堵塞时需要及时就诊，以明确诊断。另外耳道分泌物或堵塞物多时，即使无明显不适，也需定期复诊。 3.中耳胆脂瘤 中耳胆脂瘤，尤其是后天原发的，常常会出现鼓膜松弛部内陷、穿孔，松弛部会出现肉芽或胆脂瘤上皮，严重者可引起上鼓室外侧壁及乳突的骨质破坏。鼓膜松弛部穿孔是中耳胆脂瘤的一个特征性表现，也是诊断的依据之一。中耳胆脂瘤具有破坏性，需要手术治疗，清除病灶，保留或重建听力。 4.鼓膜外伤 由于鼓膜很薄，所以在挖耳时易损伤鼓膜。鼓膜直接外伤，如锐性物（挖耳勺、火柴棍、牙签、棉棒等）挖耳时可损伤鼓膜，化学腐蚀剂如硝酸银、硫酸等、钢渣、火花、热油或开水等进入耳内接触鼓膜均可导致鼓膜穿孔；爆炸或鞭炮的爆震波和气流冲击、掌击伤（俗称打耳光）、强烈水柱或气流喷射、潜水、跳水时水压过大等情况也可损伤鼓膜；头颅外伤颞骨骨折也可损伤鼓膜；提高对上述损伤情况的防护很重要。 5.外耳道异物 外耳道异物分为生物和非生物两大类。其中生物类有植物和动物类。非生物类的有球形、不规则的各种塑料品、小玩具、棉签、火柴棍、纸团、棉球、石子、沙土等。植物类：各种谷物、小果核、小豆类等。动物类：蚊虫、蝇、蟑螂、水蛭、蚂蚁和蜜蜂等。要看管好儿童或智障者勿将异物放入耳内；常见挖耳的习惯除了容易引起耳道感染也可有引起外耳道异物导致鼓膜损伤。另外，在夏季户外活动应注意防止各种蚊虫和小生物进入外耳道。 6.肿瘤 各种外耳道和中耳的肿瘤在生长过程中或合并感染均可引起鼓膜损伤导致穿孔。 7.各种治疗或操作 分泌性中耳炎、外耳道异物、耵聍栓塞等疾病常常需要做各种治疗或操作，如鼓膜穿刺、鼓膜切开和鼓膜置管等，这些操作本身就是对鼓膜的直接损伤，而咽鼓管吹张、外耳道冲洗、外耳道异物取出等治疗都有鼓膜穿孔的风险，中耳的各种手术如鼓室探查、镫骨手术等也有鼓膜直接或继发性损伤。 基本明确了鼓膜穿孔的各种原因，要提高防范意识，一旦有不适及时就诊及时治疗。