这是我的一例患者,最后也成了我们医疗团队的好朋友。与大多数胃肠道术后的患者一样,在术后康复阶段她也遇到很多问题,经历了很多痛苦。经过最终的努力,目前恢复情况良好。患者比较热心,愿意分享一些经验,在此非常感谢她,以下是这位患者的亲笔建议。胃肠术后,患者的身体在长期不进食的情况下,对饮食有个逐渐接受的过程。关于术后饮食恢复有如下一些建议。1、遵循“慢”原则:术后饮食恢复是个漫长的过程,不要着急。饮食增加的品类要慢,先从流食开始,比如米汤、营养液、蛋白粉等,逐渐过渡到半流食,如粥、蛋羹、面条、馄饨、面片汤等,最后再过渡到正常饮食;吃东西的时候要慢,狼吞虎咽肯定是不行的,要细嚼慢咽,吃饭的时候要从容,一口食物咀嚼30下左右比较合适;食物类别的增加要慢,从一种食物开始,少量多餐,在没有不舒服的情况下,坚持吃两三天,没问题了再增加另外一种食物,然后两种食物同时进食,再坚持吃两三天,再增加下一种食物。如此循序渐进,慢慢的就可以吃大部分的食物了;2、坚持做好饮食记录:详细记录每一天每一餐的饮食,在饮食记录里能查到每次增加食物的情况,如果发生腹痛等异常情况,可以从饮食记录中查到哪次哪种食物引起的,方便提供准确信息给医生,及时纠正并给出解决方法;3、适当运动:饮食恢复的过程中,适当的运动能够增加胃肠动力。开始可以慢走,边走边揉腹部是个很好的方法。随着体力的逐渐恢复,可以练习蹲起、跳绳或者学习八段锦、做操等;4、忌口的食物一定要记牢:胃肠手术后,有些食物不能作为常规饮食出现。如生冷的、油炸的、辛辣刺激的以及粘稠不好消化(粽子、年糕、汤圆、山楂、柿饼等)的食物,为了身体健康,忌口的食物要坚持不吃;5、及时发现身体恢复期的问题,多与医生交流,得到医生的建议:身体的情况患者自己是最清楚的,关注身体每一个细小的变化,及时发现不正常的状态,针对出现的问题与主治医生交流;医生接触的病例较多,经验丰富,在饮食恢复阶段能得到医生的正确指导,会使身体恢复的过程中少走弯路;关键的检查结果请医生把关,使得术后的治疗及恢复能够更顺利的进行。生病是身体发出的警告,及时治疗并积极恢复,相信每位患者都能好好对待自己的身体,好好吃饭,早日康复!
结直肠癌随访方案 根据NCCN指南和卫生部诊疗规范,结直肠癌术后一律推荐规律随访。 一、病史和体检,每 3-6个月 1次,共 2年,然后每 6个月 1次,总共 5年,5年后每年1次。 二、监测血常规、生化、CEA、CA19-9,每3-6个月 1次,共 2年,然后每 6个月1 次,总共 5年,5年后每年1次。 三、每 6个月1 次胸部、腹部、盆腔CT,总共 5年,5年后每年1次。 四、术前已行全结肠镜检查者,术后1年内行肠镜检查,如有发现绒毛状息肉、 直径大于1cm或高级别不典型增生息肉,1年内复查;如未见息肉,3年内复查;然后5年1次,随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除。术前因梗阻或其他原因肠镜检查未至回盲部者,术后3-6个月复查肠镜。 胃癌随访方案 根据NCCN指南和卫生部诊疗规范,胃癌治疗后随访方案。 一、病史和体检,每 3-6个月 1次,共 2年,然后每 6个月 1次,总共 5年,5年后每年1次。 二、监测血常规、生化、CEA、CA199,每3-6个月1次,共 2年,然后每 6个月1 次,总共 5年,5年后每年1次。 三、每 6个月1 次胸部、腹部、盆腔CT,总共 5年,5年后每年1次。 四、术后每年内行胃镜检查及HP感染情况。
为什么要写饮食记录饮食状况是胃肠道手术术后恢复期常常关注的问题。良好的饮食状况有利于患者建立术后康复的信心,同时也能影响患者预后。但是,胃肠道功能的恢复是一个逐渐的、长期的过程,在这个过程中,可能存在恶心、呕吐、腹痛、腹胀、大便次数增多等诸多不适,这些症状可能与手术方式有关,也可能跟进食的种类、时间、方式、速度、频率有关。因此,识别这些症状出现的原因非常重要。饮食记录是帮助患者和医生快速鉴别病因的一种有效方法。如何写饮食记录目前有很多App可以帮助患者记录饮食状况,但是对于中老年人群体来讲,手机或电脑记录不太方便,容易早晨遗漏,建议采用表格手写的形式。饮食记录应该包括饮食的种类、重量、进食时间、进食后胃肠道症状、每日大便情况,体重变化。下面是一位患者的饮食记录(已获患者授权),我们日常可以模仿这个表格,根据自身的情况进行设计,也可以请主管医生协助进行项目增减。
满桌山珍海味,不及家常一汤。汤在中国的饮食文化中具有非常重要的地位,也是食疗的主要内容。大病初愈的患者十有八九会面对鸡汤、甲鱼汤、鱼汤、鸽子汤等等。为什么呢,第一,汤好喝。一碗汤经过长时间的熬制,往往变得十分鲜美;第二,汤有营养。传统观念里,大家认为“营养都在汤里”、“喝骨头汤补钙”,所谓农家饭食好,汤水最养身。然而,事实真是这样吗?首先,汤的鲜美其实是含氮浸出物的味道,也就是肉中的游离氨基酸、短肽、嘌呤等的味道,而嘌呤经过代谢后会形成尿酸,尿酸长期升高会导致痛风。其次,肉的主要营养成分——蛋白质、大部分矿物质(如钙、铁)即使经过长时间的烹饪,还是会留在肉里。研究发现,无论是鸡汤还是鱼汤,其中所含的蛋白质比例仅有1%左右,而肉的蛋白质含量可达15%-20%,显然比汤高得多。至于矿物质,钙、铁等元素是不溶于汤的,汤中只有可溶性的钾、钠等元素。由此可见,通过骨头汤补钙是行不通的,钙不溶于汤,而且骨头汤里的脂肪含量很高,汤并不是优质钙的来源。肉比汤更有营养。而缺铁性贫血的患者喝汤也是不能补铁的。肿瘤病人首先要吃得饱,即保证足够的能量摄入,另外还要吃得好,这就需要摄入优质蛋白质来促进机体的修复。优质蛋白质主要来源于瘦肉、蛋、奶、鱼虾、豆制品等,瘦肉是优质的蛋白来源之一,汤的蛋白含量极低,只喝汤不吃肉的做法无异于拣了芝麻丢了西瓜。那么肿瘤患者应该如何补铁和钙呢?补铁除了常规药物补充外,常见的食物如动物血、动物肝脏等富含铁,另外,红肉也是膳食铁的重要来源之一。补钙的最佳选择是奶制品,胃肠道肿瘤患者术后饮用纯牛奶可能会腹胀,酸奶则是很好的替代品。但是汤也不是完全没有好处,胃肠道疾病患者术后往往食欲差,肠道吸收功能不好。因为汤中的游离氨基酸、谷氨酰胺、多肽和可溶性B族维生素等易吸收,消化系统负担小,味道鲜美的汤也能在一定程度上起到促进食欲的目的,少量饮用能够帮助营养不良、食欲低下的患者恢复食欲,对于后续的营养补充及康复起到一定作用。因此补充营养要多吃肉少喝汤。北京大学人民医院 胃肠外科 崔艳成北京医院 营养科 王丽娟
临床工作中,经常有患者或者家属咨询,可以吃“发物”吗,听到这个问题首先是一脸茫然,因为在西医的知识系统中并没有“发物”这个概念,经过一番文献查阅,我们今天来探讨一下这个话题。首先,我们来了解一下什么是“发物”,发物是一个中医的概念,包括广义和狭义两方面,广义的发物是:在健康人正常摄入,或患病服药及病后调理的饮食过程中,因饮食不当而诱发某种病症产生、激发新病、妨碍治疗、加重病情或影响机体康复的一类食物。狭义的发物是:能导致类似于现代医学所指变态反应性疾病的食入性食物。根据民间习俗和《随息居饮食谱》等文献资料归纳起来,常见的发物有猪头肉、鸡肉、鸡蛋、驴肉、獐肉、牛肉、羊肉、狗肉、鹅肉、鹅蛋、鸭蛋、野鸡肉等肉蛋类;有鲤鱼、鲢 鱼、蹲鱼、鲚鱼、白鱼、黄鱼、乌贼鱼、鲳鱼、鲥鱼、鲈鱼、鲟鱼、鲩鱼、章鱼、比目鱼、鲦鱼、带鱼、鳙鱼、黄鳝、蚌肉、蚬肉、虾子、蟹等水产类;有香椿头、芸薹、芫荽、芥菜、菠菜、豆芽、莴苣、茄子、茭白、韭菜、竹笋、南瓜、慈姑、香蕈、蘑菇等蔬菜;有杏子、李子、桃子、银杏、芒果、杨梅、樱桃、荔枝、甜瓜等瓜果;有葱、椒、姜、蒜之类辛辣刺激性调味食品;还有菜油、糟、酒酿、白酒、豌豆、黄豆、豆腐、豆腐乳、蚕蛹等,有时还将荤腥膻臊之类食品一概视为发物。由此可见,发物几乎涵盖了我们日常生活中的所有食物。上述食物中,鸡、蛋、猪头肉、鱼、虾、蟹类等对人体而言为异体蛋白,其中鱼、虾、蟹类本身还含组织胺,作为过敏源而导致人体发病;酒、葱、蒜等可通过酒精或挥发刺激物质直接引起皮肤毛细血管扩张、血流加速,使原有的病情加重或病情迁延。所以上述食品为公认的发物。但有的高敏患者,甚至对大米、小麦、玉米等都可产生过敏反应。那对高敏患者来说任何食物都会变成发物。但肿瘤并非过敏性疾病,“发物”(酒类除外)也不可能引起肿瘤的转移和复发。从营养学的角度看,“发物”多为富含优质蛋白质和各种微量元素、维生素的食物,这些食物不仅是营养素的优质来源,而且对提高机体的免疫力、促进肿瘤患者的康复具有积极作用。因此,胃肠道肿瘤患者选择食物时不必纠结于是否为“发物”,而应该是在保证热量、蛋白质摄入、保证合理膳食结构基础上,做到食物多样化,食其所能,食其所好,不必盲目“忌口”。参考文献:1.黄进.“发物”初探.中国中药杂志,1992,17(9):536-565.2.何以蓓.中医“发物”的概念、分类及其临床意义. 浙江中西医结合杂志,2009,19(11): 674-676.