天津医院肢体矫形外科科普号

高弓足顾名思义，就是足弓的弧度较正常足明显增高为特征的足形态变化的一种统称。高弓足对脚的影响不只是足的外观发生了改变，更重要的是对足力学传导产生影响。咱们正常的足，有一个相对较小的足弓弧度，可以用于缓冲地面对足的冲击力。我们站立和行走时，我们全身的重量都会压在我们的足上。正常时，这些重量会平均分布在我们的足上，不会出现某一个地方压力明显增高。而高弓足时，足部压力分布会出现明显的异常，在压力大的地方首先会出现脚茧。如果进一步发展，足会变得非常僵硬，进而出现足趾形状也发生改变，脚后跟也会变歪，还可能影响到踝关节，发生关节炎。这是一个恶性循环的过程，最终会因疼痛无法行走，严重影响生活。这也是为什么高弓足需要治疗的原因。典型的高弓足畸形，同时合并足趾畸形足底出现茧子需要提醒大家，高弓足及早发现，及早治疗。时间拖的越久，手术越难做，关节越僵硬，效果越差。足的问题不简单，脚底出现了茧子，就说明脚问题，请及时到我科门诊就诊。

异地求诊时，一些患者或者因为行动不便或者时间和空间的限制而不能到医院就医，此时患者家属往往需要将影像资料带到医院咨询医生或者寄给医生查看。随着网络诊疗的进步和远程会诊的需要，一种简单易行的方法助您拍出清晰的影响资料发送给医生。准备材料4件：电脑、拍照手机、透明胶布、剪刀各一件步 骤步骤一：电脑屏幕变“阅片灯”打开电脑，新建一个PPT(幻灯片)；点击幻灯，在电脑右下角处点击全屏播放按钮，这时电脑屏幕摇身一变成为阅片灯。步骤二：确定片子的正反顺序把X光或CT片放在“电脑屏幕”上；确保片子上的文字是顺的，就说明片子方向是正确的；用胶布把片子固定在电脑屏幕上，片子可以清晰的显示!步骤三：关闭手机闪光灯排版用手机的相机拍照时要关闭“闪光灯”；建议把一张片子分成几部分拍，最好“四格”一张，甚至可以一格一张，保证图像的清晰度，然后按顺序发送“原图”。文章来源于网络，版权归原作者所有。如有侵权，请及时联系，我将予以删除

90%以上的先天性马蹄内翻足畸形可以通过Ponseti的方法可到良好的矫正，而不会复发。但还有一小部分的患儿，因其特有的病理特点，并不是简单的马蹄内翻足，其畸形更复杂，足部更僵硬；还有的因为先前手术产生了瘢痕，瘢痕挛缩牵拉导致足部畸形的复发；有的还同时合并有其他关节的挛缩。任由畸形存在不处理，孩子只能垫脚走路，与地面接触的部位只有脚尖和脚的外侧缘。长期畸形的行走姿势，会使足部的骨骼发生改变，关节产生退变，最初可能还能够保留关节，但长期下去最后只有做关节融合。严重的足部畸形先前手术留下的瘢痕对于一些马蹄内翻足畸形较重或同时合并多个关节挛缩的孩子，畸形复发的可能性会比较大。那应该怎么办？采用Ilizarov技术，通过缓慢牵伸矫正足部畸形，使用支架、石膏固定一段时间，再配合支具，可以取得满意的疗效。支架的种类很多，正确使用，都会产生良好的效果

什么是高弓足？足的内侧缘增高，从而使足的中间部分形成一个弓形。当这个足弓的高度超过正常形态的足时就称为高弓足高弓足不单单是足弓的高度改变，同时还会伴有足跟内翻，足趾畸形。有些人会感到小腿无力，无法抬起脚跟，而导致足跟垂直。病因很多，有时甚至无法确定病因。可能病因有肌肉萎缩，神经疾病病变，小儿麻痹，脑瘫等。高弓足会引起哪些问题？很多人足弓增高，但并未引起任何不适。有时可能会较难找到合适的鞋，或者足出现疼痛，尤其是踝关节周围、足的外侧缘因为足弓增高，足的受力不均，前足足底和足外侧会磨出鸡眼。还有些轻度高弓足的患者，平时走路没有问题，但无法参加一些体育活动。手术治疗目的是什么？手术的主要目的是减轻疼痛、改善功能。什么情况下需要考虑手术？大多数高弓足的病人并不需要手术。但如果因为高弓导致疼痛剧烈，鞋磨损严重，或者踝关节严重不稳，通过物理治疗、特制的鞋垫都无法缓解疼痛时就要考虑手术治疗。手术的方法有哪些？1、将脚趾伸直，平衡足的压力2、将畸形的骨打折，可能在足的前、中、后，矫正足的外形，使足更加稳定3、将一根或多根肌腱进行转移，恢复足的平衡具体治疗方法需要详细查体及X线片、CT等的综合评估本文系石博文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨搬移，英文是bone transport，翻译过来也可以叫骨搬运，或骨运输，是现阶段治疗大段骨缺损的金标准治疗方法。骨搬移能治疗什么疾病？骨搬移技术主要治疗感染、骨肿瘤、创伤等原因导致的骨骼大段缺损。没有这项技术前，这些病人的治疗结果常常是截肢。骨搬移技术是重建外科医生的有力武器如何实施骨搬移？骨搬移技术同样遵从Ilizarov的张力-应力法则，使用外固定器固定骨的每个节段，在一端，进行微创截骨，每天缓慢进行牵拉，用新长的骨修复原先的骨缺损。使用什么样的外固定器？这不是关键问题，根据患者病情的需要可以用环形的、单边的，可以用Ilizarov支架，也可以用泰勒支架。单边支架病人佩戴更舒适，但不适合缺损太大的病例，及合并其他畸形的病例。有什么风险？有骨折不愈合、再生区骨形成缓慢、针眼感染、继发畸形等，出现这些问题及时与医生沟通，我们都有办法应对。为了更好的普及肢体矫形与修复重建的科普知识，搭建与患者沟通的便捷平台，现天津医院肢体矫形外科二病区微信公众号已开通，请扫描下方的二维码，关注公众号，您还可以查看历史消息，浏览往期精彩内容，我们会定期更新内容，期待您的关注。

宝爸宝妈们在孩子会走路的时候，常常会发现，我的孩子怎么是内八字，多难看啊，应该怎么办？首先，什么是内八字？内八字脚，是咱们常说的大白话，意思就是脚趾朝内行走，就像上图一样。这是孩子在生长发育过程会出现的一个正常变异现像，常常是两条腿都内八字，也会出现在一条腿。内八字会对宝宝产生什么影响？宝宝可能在刚开始的时候会被绊倒，但很快便就会自行适应。他们能够很好的行走、运动，也不会出现髋部、背部等部位的疼痛。一般不会进行性加重，而是会随着孩子的生长发育，而逐渐改善。一些宝宝如果全身多个关节松弛，内八字可能更明显。什么原因导致宝宝出现内八字？1、大腿股骨的原因。因为人的股骨存在一个扭转，术语叫股骨前倾角。宝宝在2-4岁时候的股骨扭转角度比较大，但随着生长发育，会自然改善，一般到10岁孩子的股骨扭转角度与成年时大致相同。2、小腿胫骨的原因。同样，小腿也存在一个扭转，一般在4-5岁的时候随着发育，逐渐矫正3、足的原因。跖骨的内收，脚的形态异常，出现大脚趾旋向内，大部分会自行矫正，少部分严重畸形的需要支具固定。家长应该怎么做？1、没有证据能证明，穿戴支具或矫正鞋能给孩子带来益处。2、指导孩子正确地坐姿，不要W型的跪坐，而是盘腿坐。3、内八字是孩子在成长发育过程中正常出现的一种现象，不需要限制孩子的活动。4、如果是10后孩子还是非常明显的内八字，才考虑手术矫正。本文系石博文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

Blount病，也叫做胫内翻，因胫骨近端内侧骨骺病变而导致膝关节进行性内翻畸形，它是儿童膝关节畸形的病理性因素之一。3岁前的儿童在外观上无法与生理性膝内翻鉴别，只有通过拍摄X线片进行诊断。病因：发病原因不明，但有研究表明是小腿近端内侧部分承受的压力过大，超过了正常的承受范围，进而损伤胫骨内侧骨骺而发病。临床上发现，Blount病的患儿大部分都是非常肥胖。教给大家一个评估肥胖的指数BMI, BMI=体重公斤数/身高（米）平方，当BMI超过32时，说明非常肥胖。举例说明：身高1.75米，体重100公斤，BMI=100/1.752=32.6, 严重肥胖。依据发病的不同时期，分为两个时期幼儿晚期和青少年早期。依据X线片结果可以分为六型如何治疗呢1、四岁以下，畸形不是很重的，可以采用支具保守治疗2、畸形很重，可以采用截骨矫形术，这也是治疗Blount病的主要治疗方法，依据孩子的年龄，截骨后可以采用环形支架等不同的固定方法3、胫骨平台内侧抬高术，如果胫骨内侧塌陷非常严重，那就需要将塌陷的地方垫高。4、肢体延长，如果同时伴有两侧下肢的长度差异，还需要进行肢体延长。本文系石博文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

AO内固定技术、关节置换技术、关节镜技术、Ilizarov技术，被誉为20世纪骨科发展史上的四大里程。而以人名作为专业术语的，这可见G.A.Ilizarov教授对骨科发展所作出的贡献。Ilizarov教授全名是Gavriil Abramovich Ilizarov，出生于苏联西部Beloveghsk的一座小镇内，家境贫困，但他勤奋好学，从小便展示出对自然现象及科学的极大的天赋和好奇心。1944年医学院毕业的Ilizarov在毫无临床技能训练的情况下立即被派往西西伯利亚库尔干地区工作。这时正值二战期间，他接触了大量患有骨折不愈合、畸形及骨髓炎的二战伤员。他工作的地方距离俄罗斯首都莫斯科2000km。西西伯利亚地区生存环境恶劣，又缺乏医疗器械，这也促发了他的发明创造。有传闻说他从雪橇的车轮产生了灵感，从而发明了将环通过交叉克氏针固定于骨的器械。从地图上看库尔干Ilizarov中心的位置，确实很偏他精湛的医术，和奇思妙想，治愈了大量二战伤兵的疑难杂症。多年后他名声远播，整个苏联的人仅仅通过小道消息及他神奇的治好了无望的伤残军人等故事知道了他的存在。Ilizarov能成功治愈疾病的名声逐步扩散，全国各地的病人纷纷来到库尔干，期盼能解除他们的病痛。他们开始称Ilizarov为“库尔干奇迹”。至于他是如何发现牵张应力法则，也就是日后肢体延长医生们视为圣经的法则，有各种传闻。有一个传闻能很好地进行阐述：他的一个病人是二战伤员，在膝关节下残存着一截很短的残肢，根本无法穿戴假肢。这个人一直央求Ilizarov——这位被称作是“魔术师外科医生”人能帮助他。但骨的情况太差，即使这位“魔术师”也不知道如何帮助他。当时，Ilizarov还没有提出牵拉成骨的概念。经不住这位病人对治疗的坚持，他勉强通过很短的胫骨断端穿过两枚克氏针并连接环上，然后他仔细地保留髓腔血供进行截骨。他原本打算施行逐步骨牵开技术产生一个间隙，然后再填入骨移植物。三个月后，当他打算行患肢X线摄影以计算移植物的尺寸时。令他大为惊奇的是牵开间隙填充着新生骨。Ilizarov意识到新骨生成是缓慢骨牵开的结果。任何医生可能都会惊诧于这样的观察结果，然后忘记它。但Ilizarov立刻察觉出这个观察结果的巨大潜力：牵拉可以成骨。Ilizarov教授做了大量狗的动物实验他没有发过这一神奇发现，又独自进行了大量的动物实验，证实了这一发现，提出了组织缓慢牵拉的张力——应力作用这一概念。大家看这幅图，是否联想起牛顿发现万有引力定律真正使他在国内闻名的是成功治愈了俄罗斯跳高奥运冠军布鲁梅尔。他是俯卧式技术的杰出代表人物，1961年─1963年间先后六次打破世界纪录，把横竿从2.23米一直升到了2.28米：2.23米（1961年6月18日在莫斯科）、2.24米（1961年7月16日在莫斯科）、2.25米（1961年8月31日在索非亚）、2.26米（1962年7月22日在帕洛阿尔托）、2.27米（1962年9月29日在莫斯科）、2.28米（1963年7月21日在莫斯科）。1961年、1962年、1963年他连续3年被评为“世界最佳运动员”。1961年还被英国《田径周刊》评为“世界最佳田径运动员”。可见当时的地位相当于如今的闪电博尔特。但不幸的是，一次可怕的摩托车车祸，使布鲁梅尔不得不在23岁的最好年华时，泪别田坛。此后的日子里他接受过30多次手术，但仍无法治愈骨折不愈合和骨髓炎，莫斯科的大夫都建议他截肢。他听说库尔干有一名神奇的医生，抱着最后的希望找到了Ilizarov， 最后Ilizarov的方法保住了他的腿并使他重获跳高能力。治好了这位杰出的病人为Ilizarov带来了极好的宣传效果，经过20年的不懈努力，他在苏联得到了的充分认可。布鲁梅尔是俯卧式跳高的杰出代表人物Ilizarov教授与布鲁梅尔

骨折病友们最关心的就是我的骨头什么时候能长上，而一旦临床诊断为骨折不愈合，对病人打击很大，这是医生和患者谁也不愿意遇到的。但如果出现了，就要想办法去面对。在此，我给病友们介绍一下骨折出现不愈合，应该怎么办？首先要找到什么原因导致骨折不愈合，针对不同的病因采取不同的办法。导致骨折不愈合的原因很多，大体有如下几点1、 原始损伤重，开放伤，骨折粉碎，导致局部血运破坏严重2、 保守治疗，复位不佳，固定不稳定，骨折难以愈合3、 原始开放性骨折，骨折部位存在较大骨缺损4、 患者自身健康状况不佳（营养不良、骨质疏松等）5、 伤口发生感染6、 与手术相关的因素，内固定物选择不合适、复位不佳、手术操作剥离较大等等在临床工作中，我们又将骨折不愈合分为萎缩性、营养不良性、肥大型及感染性骨折不愈合。萎缩性及营养不良性均属于血运营养不佳，缺血型。针对这样的病因，应该采用打通髓腔、骨折断端充分植骨的办法；而肥大型骨折愈合的生物学活性良好，主要的问题是固定不坚强，骨折的部位活动量太大，无法愈合，治疗应对骨折部位加固，而是否植骨不是关键。 萎缩性不愈合肥大型不愈合感染性骨折愈合一直是困扰骨科医师的难题，也是人们研究的热点，治疗的办法也很多。无论何种治疗办法，彻底清创是根本。只有将感染骨、软组织一并切除，才为下一步治疗创造条件。针对感染性骨折不愈合，我还将另写一篇文章，详细介绍。在此我想对病友说，医生和病人一样，谁也不想出现骨折不愈合，但骨折愈合过程是一个复杂、漫长和连续的过程，其中的某一个环节出现了问题，就可能导致不愈合。各种治疗的办法日新月异，但只要找到原因，掌握治疗原则，大部分“友好型”的骨折不愈合是能治愈的。本文系石博文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

很多宝宝的家长常常会有这样的困扰：我的宝宝腿怎么不直？应不应该治疗?如何治疗？首先给家长们解释一下，孩子在生长发育过程中，会经历如下几个阶段:1、0-2岁，膝内翻2、2-6岁或7岁，膝外翻3、7岁以后，变直，和成人无明显区别。前两种情况腿不直，我们都称为生理性的，生理性的意思就是正常发育过程出现的，是正常现象。什么是膝内翻和膝外翻呢？大家看了下图就明白当然上面这两个图是比较严重的畸形，大部分宝宝不会出现这么明显的畸形。那宝宝为什么会出现生理性的膝内翻和膝外翻，6/7岁以后又变直了呢？原因与孩子骨骼发育的变化有关，我们专业上称为胫股角，是它在起作用。在6/7岁，这个角度就会稳定在6度左右，和成人的一样，这样腿就直了。大部分宝宝腿不直都会经历腿歪到腿变直这样一个过程，只有少数宝宝会因为某些原因出现病理性膝内翻或膝外翻。病理性的膝内外翻，就是说是不正常的，是有问题的，需要治疗。导致宝宝腿不直的致病原因主要有哪些呢？1、受伤或感染。宝宝因摔倒，导致骨骼生长的部位受损，从而引起畸形。2、佝偻病。钙磷代谢出现问题3、Blount氏病。我会再写一篇文章专门讲这个疾病4、多发性或局灶性的骨软骨发育不良5、胫骨半肢畸形6、多发性遗传性骨软骨瘤7、肥胖。可见无论大人还是孩子，肥胖都不好。父母发现宝宝的腿不直，首先是观察，不要过于紧张，因为绝大部分宝宝腿不直是生理性，只有少部分需要治疗，我们要做的首先是观察，看孩子最近是不是畸形变得越来越重，还是越来越轻？有没有上述的致病原因？如果畸形很重，很明显，那最好及时到门诊就诊。我们现在针对不同年龄，不同畸形程度，都会有相应的治疗方法。还是那句话，对于中等程度的膝内翻畸形，观察是明智的选择，尤其是仅仅两岁的孩子（没有明显致病原因的），大部分都会改善。尽量减少孩子拍摄X线片而受到的放射损害，先临床观察，而手术适用于那些畸形非常严重的，而且年龄也较大了的青少年儿童。父母也不必担心，是不是应该更小的时候做手术才对？答案是否定的，一些畸形不是孩子越早做越好，而是等孩子再大些做才合适，在等待的过程，父母不是什么都不做，而是辅助支具等手段严密的观察孩子的变化，这才是明智的办法。本文系石博文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。