傅琦博医生的科普号

肾癌术后治疗肾癌术后治疗主要根据肾肿瘤的病理分期，目前国内外认为肾癌的有效治疗手段主要是以手术为主，免疫治疗为辅，而对传统的放化疗不敏感。故肾癌术后患者可以辅助免疫治疗，提高免疫力，部分患者也可行中医辅助治疗，但中医治疗的具体方案必须咨询公立医院的中医肿瘤科，不可听信非医疗机构的吹嘘和广告。肾癌术后注意事项肾癌术后饮食：肾癌术后患者应建立良好的生活饮食习惯，宜清淡饮食，不宜暴饮暴食，忌食油腻食物尤其是油炸食物，控制高胆固醇食物如动物内脏、蛋黄、蟹黄等摄入，忌高钠饮食，饮食偏咸容易导致高血压，诱发肾病；可适当进食含钙丰富的食物如牛奶、排骨汤等以预防骨质疏松，适量摄入优质蛋白如鱼、虾等，但须谨记不宜过多摄入，补钙过量或大量蛋白质摄入，均会加重肾脏负担，尤其对一侧肾肿瘤根治术后的患者，尤其要注意保护健侧肾脏。此外，大量饮酒容易导致高尿酸血症，吸烟除了影响肾功能外还可能导致肿瘤复发，因此戒烟戒酒也非常重要。最后，还要养成多饮水的习惯，长时间不喝水，尿量会减少，尿液中携带的毒素浓度增加，容易引发肾结石等。肾癌术后用药：目前市场上许多止痛药、感冒药及中草药均有肾毒性，不宜不经医师处方胡乱吃药，就医时也应主动告知接诊医师肾癌手术病史，用药时应知道其副作用有哪些，是否需要减量用药，特别是一些中草药，没有经过严格的检测，无法判断其是否对肾功能有不利影响，因此建议能不用尽量不用。其他注意事项：女性妊娠期肾脏负担加重，需监测肾功能；诸多慢性疾病如高血压、糖尿病及泌尿系良性疾病如泌尿系结石、前列腺增生均会对肾功能产生影响，应及时处理或控制；增强CT/MRI等检查对肾功能有较大的影响，如非必需尽量避免行此类检查。一侧肾肿瘤行根治术的患者，上述注意事项更需谨记！本文系傅琦博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

Ta 非浸润性乳头状癌Tis 原位癌T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织T2 肿瘤侵入肌层（T2a 肿瘤侵犯浅肌层，T2b 肿瘤侵犯深肌层）T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织T4 肿瘤侵犯一下任一器官或组织，如前列腺、精囊、子宫、阴道、盆壁和腹壁注意：原位癌（Tis）虽然也是非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，向肌层浸润性进展的几率较高，属于高度恶性的肿瘤！非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的危险度分级低危NMIBC：原发、单反、TaG1（低级别尿路上皮癌）、直径<3cm，没有CIS（原位癌），必须同时具备上述条件才是低危非肌层浸润型膀胱癌。中危NMIBC：所有不包含在低危和高危分类中的NMIBC。高危NMIBC：以下任何一项：1.T1期肿瘤；2.G3（或高级别尿路上皮癌）；3.原位癌；4.同时满足：多发、复发和直径>3cm的TaG1G2（或低级别尿路上皮癌）

膀胱癌的发生率：世界范围内，膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤的第九位！膀胱癌的危险因素：目前较为明确的危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铅、铁和钢生产。慢性尿路感染、残余尿及长期异物刺激（导尿管、结石等）也有相关性。膀胱癌的症状：血尿是膀胱癌最常见的症状，此外也可由尿频尿急、排尿困难、盆腔疼痛等膀胱癌的诊断：超声、CT、MRI都是较好的诊断膀胱肿瘤的影像学方法，尿细胞学检查和膀胱癌标志物也能一定程度的为膀胱癌的诊断提供帮助，膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌的最可靠的方法，也是金标准！膀胱癌的治疗：不同分期、分级的膀胱癌治疗方法各有不同，包括手术（经尿道膀胱肿瘤切除术、根治性膀胱切除术、膀胱部分切除术等）、放疗、化疗等。膀胱癌的预后：膀胱癌的预后和肿瘤的分级、分期、肿瘤数目、肿瘤大小、肿瘤复发时间和频率及是否存在原位癌等因素密切相关。

恶性肿瘤术后容易复发和转移，因此，术后定期复诊检查必不可少！肾癌术后定期随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤，其次是对肾功能的评估，包括保肾患者评估患肾术后功能恢复情况，根治患者健肾的保护等。术后随访时间：首次复诊可在术后4-6周进行，主要评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有无手术并发症，对保肾患者术后4~6周行肾CT扫描, 了解肾脏形态变化，为今后的复查做对比之用。长期随访计划因肿瘤分期而异：早期肾癌（T1~T2）：第一年每3个月随访一次，第2-3年每6个月随访一次，以后每年随访一次；中晚期肾癌（T3~T4）：每3个月随访一次连续2年，第3年每6个月随访一次，以后每年随访一次。术后复查内容：常规随访内容包括：1病史询问；2体格检查；3血常规和血生化检查：肝、肾功能以及术前检查异常的血生化指标，如术前血碱性磷酸酶一场，通常需要进一步复查，因为复发或持续的碱性磷酸酶异常通常提示有远处转移或有肿瘤残留。如果碱性磷酸酶异常升高或有骨转移症状如骨痛需要进一步性骨扫描检查。4胸部X线片（正、侧位）。胸部X线片检查发现异常的患者，建议行胸部CT扫描检查或者直接选择胸部CT检查；5腹部超声波检查。腹部超声波检查发现异常的患者、保肾手术以及中晚（T3~T4）期肾癌手术后患者需行腹部CT扫描检查，可每6个月1次，连续2年，以后视具体情况而定。6 肾功能评估：术后常规行生化检查评估总肾功能情况，对于保肾患者，术后（通常在术后1-3月）行GFR（肾小球率过滤）评估患肾术后恢复情况。

I期：肿瘤局限肾脏，小于7cm，无淋巴结及远处转移（T1N0M0）II期：肿瘤局限肾脏，大于7cm，无淋巴结及远处转移（T2 N0 M0）III期：肿瘤侵犯肾静脉或肾周组织，未超过肾周筋膜；或有淋巴结转移，但无远处转移（T3 NO MO、T1-3 N1 MO）IV期：肿瘤突破肾周筋膜或肿瘤有远处转移（T4，M1）

肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80%-90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤如肾肉瘤和肾盂肿瘤。肾癌的病因：肾癌的病因尚未明确，目前已经明确其发病与吸烟、肥胖、遗传、高血压及抗血压药物治疗等有关，因此，不吸烟及避免肥胖是预防发生肾癌的重要方法。肾癌的症状：近些年来，随着健康体检的普及，大部分肾癌患者没有明显的临床症状，而出现血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联症”的患者往往已到晚期。肾癌的诊断：目前尚无用于临床诊断肾癌的肿瘤标记物，肾癌的诊断主要依靠影像学检查，确诊需要病理学检查。肾癌常规不行穿刺活检，特殊情况除外如靶向药物治疗或放化疗前明确病理诊断。肾癌的治疗：外科手术治疗是肾癌治疗的首选方法，也是公认可治愈肾癌的方法。早期肾癌采用保留肾单位手术或根治性手术，中晚期肾癌多采用根治性手术，随着腹腔镜技术的发展，现在大部分手术均可通过腹腔镜方式完成。因肾癌对放化疗并不敏感，故对于肾癌术后预防复发和转移尚无有效治疗。晚期肾癌的治疗除了外科进行减瘤手术以外，主要以靶向治疗等内科综合治疗为主。肾癌的预后：肾癌的预后因素主要是病理分期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肾癌患者治疗后5年生存率分别可达到92%、86%、64%、23%。