北大医院整形烧伤外科科普号

“医生，美容缝合不是不用拆线吗？为什么我这个还要拆线，我要用不需要拆的美容线！”很多患者都存在上述误区：美容缝合不需要拆线。如果您看过我上一篇文章，就会明白美容缝合是一种技术，它所用的线就是常规外科缝线，只是比较细的型号而已。是不是美容缝合，跟用不用拆线没有必然关系。1、美容缝合什么情况下需要拆线？美容缝合是分层减张缝合。其中，真皮及皮下组织使用可吸收缝线进行缝合，这层的缝线不用拆，会自行吸收。而表皮层是瘢痕产生的“重灾区”，通常需要使用不可吸收的缝线进行对合。因为可吸收缝线对皮肤是一种异物，机体对异物的排斥反应可能会加重瘢痕形成。有患者可能要问了，可吸收缝线不会在表皮留下痕迹，瘢痕是不是小一点儿啊？缝针毕竟有针眼线结，是不是更难看啊？其实，整形外科使用的表皮缝合线型号都非常细，5-0缝线直径0.1mm，6-0缝线直径0.07mm，7-0缝线直径0.05mm。而你知道你的头发丝多粗吗？直径0.06-0.09mm。也就是说，整形外科医生用比头发丝还要细的线缝合伤口，那在皮肤上留下的痕迹其实是很小很小的。也就是说，当皮下层减张充分时，缝合表皮并不会造成额外损伤，反而可以保证皮缘对合良好，愈合更快。而可吸收缝线却可能造成刺激反应，加重瘢痕形成。现在有一些皮肤组织粘合剂在临床上使用，可以直接粘合皮肤。但医用胶水需要两周左右才会自行脱落，反而延迟了早期抗瘢痕干预的时间。2、美容缝合多久拆线？美容缝合的拆线时间和外科拆线的原则是一样的。头面颈部4-5天拆线，下腹会阴6-7天拆线，胸腹背部7-9天拆线，四肢手术10-12天拆线，关节处适当延长拆线时间，减张缝合14天拆线。拆线时间过短伤口可能尚未愈合，过长可能增加感染及缝线反应的风险。赵健芳北京大学第一医院整形烧伤外科

在整形外科的临床工作中，最常听到的需求之一就是“大夫缝好看点儿，别留疤”。那么整形外科的美容缝合技术究竟是什么？为什么愈合后的效果会更美观呢？一、什么是美容缝合？美容缝合，广义上是指包括针线选择、缝合技术、术后早期干预在内的一系列减少瘢痕形成及伤口变形的综合技术。从狭义上讲，美容缝合就是减张缝合——通过将皮肤软组织解剖复位、分层缝合，既可以消灭死腔、预防感染，又可以减小张力、减少远期瘢痕形成。二、美容缝合的优势1、针线的选择“小针细线”是很多人对整形外科美容缝合的第一印象。虽然不全面，但确实说明缝合针线的选择对愈合效果有重要影响。普通缝合往往是全层缝合，所使用的针线都较粗，以便提供足够的张力将软组织拉合。这样对组织伤害大、刺激大，愈合慢，还会因紧勒皮肤而形成蜈蚣样的丑陋疤痕。而美容缝合所使用的缝线要比普通缝合细得多。在减张充分的情况下，缝皮的缝线可以比头发丝还细，甚至不用缝就对合良好。没有对软组织和切缘血运的破坏，没有缝线和针眼的瘢痕，愈合效果自然也就更好。2、缝合的技术同样一款针线，在不同医师手中，缝出的效果可能截然不同。从进针的部位和层次、线在组织内的走行、出针的部位和层次、线结打得松或紧、针距针脚是否均匀，每一个细节都需要长时间的训练才能达到最好效果。这不仅是整形外科医生追求的技术，更是一门艺术。3、术后早期干预与其他关注躯体疾病的外科科室不同，整形外科大夫对“伤口”格外关注。术后早期使用减张胶贴可以减轻伤口张力，减少瘢痕形成；保持伤口洁净，及时换药，也有助于预防瘢痕。更不要提可以单开一课来讲的各种术后抗瘢痕治疗措施了。总结，对手术后愈合外观有较高需求的患者，美容缝合可以最大限度减少瘢痕形成。但同时也要指出，“无瘢痕，不愈合”，目前尚无任何技术可以使伤口愈合没有瘢痕，大家千万不要被一些“斩钉截铁”的广告词忽悠了。赵健芳北京大学第一医院整形烧伤科

之前我们简要介绍了肉毒素的原理、适应症和注意事项。那么有些患者可能会有疑问：我想去除鱼尾纹，到底该打多少单位？要多少钱？怎么个打法？不会打完面部僵硬了吧？所以在本篇中，我将为大家简要介绍不同部位使用肉毒素除皱的大致用量和注射位点，供大家参考。（以下用量均以BOTOX保妥适100单位瓶装干粉剂型为例）一、“川字纹”注射根据求美者眉间及前额纵行皱纹的深浅不同，推荐起始剂量：女性20-30单位，男性30-40单位。推荐注射位点：5-7个。注意：避免注射位置过低。二、“抬头纹”注射推荐起始剂量：女性10-20单位，男性20-30单位。推荐注射位点：分4-8个注射点注射于额肌。注意：注射点至少高于眉毛2cm，避免出现眉高不对称。三、“鱼尾纹”注射推荐起始剂量：12-30单位。推荐注射位点：每侧分2-5个点进行注射。注意：下眼睑肌力低下或有干眼症的患者需慎用。四、鼻背纹注射推荐起始剂量：3-6单位。推荐注射位点：3个（中央1个、两侧各一）。注意：为防BOTOX扩散影响其他表情肌，注射后避免大力按摩。五、口周纹注射面部衰老时常可见上唇的垂直皱纹，影响美观。推荐起始剂量：4-10单位。推荐注射位点：2-7个注射点平均分在两侧。注意：避开口角及中线。六、颈纹注射推荐起始剂量：女性10-30单位，男性10-40单位。推荐注射位点：每个颈纹条带分3-12个位点进行注射。注意：因皮肤松弛及脂肪堆积下垂导致的颈纹，使用肉毒素注射效果不好。总结：在大致了解了每个部位需要注射多少单位的BOTOX后，相信大家对自己面部除皱的需求也能有一个了解，避免出现对剂量没概念、被“忽悠”的情况。

治疗前49岁女性，大腿内侧肿物，表面囊性，基底质硬，有破溃出血史，建议切除。治疗中标记手术区域。根据切除后皮肤张力决定切口方向。治疗后治疗后即刻分层减张缝合皮肤及皮下，使用间断垂直褥式缝合保证皮缘外翻。2周后拆线。

随着年龄增加，很多人发现自己脸上多了些“岁月的痕迹”。眼下的细纹、眼角的鱼尾纹、眉间的皱纹、额头上的抬头纹，这些纹路让原本年轻的容貌不再，显得疲惫、衰老。这时有些人便想到街角路边曾看到的广告宣传——肉毒素除皱。但是肉毒素真的有那么神奇吗？它的原理是什么？有什么副作用？你，真的了解它吗？1、什么是肉毒素定义：肉毒素是一种神经毒素，可以特异性阻断乙酰胆碱在神经肌肉接头处的释放，从而通过化学去神经的作用暂时性减弱肌肉力量。听起来过于晦涩。简单来说，肉毒素既不破坏肌肉，也不改变皮肤，它通过阻断神经对肌肉的控制，让你想皱的时候皱不起来，皱纹不就没了么～而且这种阻断是暂时性的，3-6个月后随着肉毒素被代谢清除，肌肉将重新恢复“皱起来”的功能。此外，大量临床研究已经证实，小剂量肉毒毒素具有很高的安全性。2、肉毒素的适应症在了解了肉毒素的上述特性后，它的临床适应症也就很好理解了。最常见的就是用于抗衰老的面部除皱——通过阻断面部表情肌的收缩，减少动态皱纹，包括额部的抬头纹、眉间的川字纹、眼角的鱼尾纹、鼻部的鼻背纹等。需要注意的是，一旦皱纹已经从动态皱纹变成深在静态皱纹，肉毒素的效果就会打折扣了，可能需要进行多次注射才能获得明显效果，或辅助玻尿酸填充等其他医美治疗手段。除了应用于面部表情肌这种小肌肉外，相同的原理作用于大块肌肉时也会有意想不到的效果。比如注射于咬肌内使咬肌萎缩，从而达到瘦脸的目的；注射于小腿三头肌内可以瘦小腿；注射于斜方肌内可以瘦肩等等。此外面部肉毒素微滴注射可以控油、缩毛孔；手术后和外伤后的瘢痕周围早期注射可以防止瘢痕增生；肉毒素还可以用于治疗腋臭。3、肉毒素的禁忌证虽然肉毒素很神奇，但并不是所有人都可以使用肉毒素的。肉毒素的禁忌证包括体像障碍、注射区域内患皮肤疾病（如银屑病、湿疹）、注射区域内有皮肤感染、免疫功能低下、病理性神经肌肉传递性疾病（如肌萎缩性脊髓侧索硬化症、重症肌无力、多发性硬化症等）。此外孕妇及哺乳期女性也不可使用肉毒素。4、肉毒素术后的注意事项肉毒素注射后局部可出现轻微灼热感，并持续几分钟。术后4小时内注意避免平卧，治疗后1周内避免治疗部位用力按摩、避免激烈运动，以降低局部药物弥散所导致的不良反应的发生几率。治疗后避免饮酒，避免口服氨基糖苷类抗生素，以免产生药物间相互作用，产生不良反应。肉毒素注射后3-14天起效，作用通常持续3-6个月。在这之后如有需要可以进行再次注射。总之，肉毒素注射是一项安全、有效的医美项目。虽然它的操作简便，但对患者的评估、剂量的使用和操作的精细都有很高的要求。建议大家还是到专业的医疗机构就诊。

1、腋臭是否需要手术？主要看该症状是否对您的生活、社交甚至工作等带来负面影响，如若没有，即使症状重也不是必须手术，医生会给出建议，但最终需要由您结合自身情况及对手术的接受程度做出决定。2、手术能不能做到100%去除？无论对患者还是术者而言，都希望通过一次手术彻底根除大汗腺，但大汗腺毕竟是一个个的细胞，散在分布于皮下浅层脂肪内，它的数量、分布范围及层次不同人可能会有所差别，手术方法就是将一定范围内的浅层脂肪连同其内的大汗腺一并去除，由于我们无法通过肉眼在细胞水平上对是否有大汗腺残留做出判断，个别或少量的大汗腺残留有可能会导致术后症状复发，对于这一点希望各位患者及家属能了解清楚，也正因为此，我们坚持采用在目前条件下大汗腺根除效果最有保证的小切口直视法，在肉眼直视条件下，利用尽量小的切口，尽可能地根除大汗腺，实际证明绝大多数患者术后能获得根治或显著改善的效果。3、手术有什么要求？重点是肩关节制动，给伤口愈合尽可能创造理想的环境，因此，如果无法请假休息、各种原因不能配合术后制动，不建议手术。4、什么情况下容易出现愈合不理想？我们发现术后配合不好、体型偏胖（腋下脂肪厚，同时大汗腺分布范围广）、以前做过手术的患者术后容易出现一些小伤口，不过也不用担心，绝大多数经过换药都能愈合。5、小孩能不能做手术？做完会不会复发？我个人的看法是，年龄并不是手术的绝对禁忌，如果腋臭症状确实比较重，已经对社交、心理造成不良影响，患儿自身也有手术意愿，同时可以耐受局部麻醉及手术过程（通常需要两小时到两个半小时），术后能按要求配合，是可以选择手术，并能达到满意效果。2018年我共为16例16周岁以下腋臭患者（11岁3例，12岁2例，13岁4例，14岁2例，15岁5例）进行小切口（3cm左右）腋下大汗腺切除术，疗效确切，目前尚未有患儿或家长反映复发。6、切口术后是什么样？总的来说，切口还是会有痕迹，会有轻度色素沉着（颜色稍微暗一点），会逐渐改善，但伤口恢复也存在个体差异，这里分享三位患者发回来的照片（在此对三位表示感谢！）

1,术后尽快开始冷敷，从手术后即刻至手术后48小时。可用医用冰袋（或袋饮放在冰箱自制冰袋），每次冰敷10-20分钟，注意隔干净的纱布，不要污染切口，温度0-4°C，不要过凉，以免冻伤。 手术后48小时开始改为热敷，用温水袋隔着纱布，热敷眼部，每次热敷5-10分钟，温度约40-50°C，不要太热，以免烫伤，每日数次，热敷可一直持续至完全消肿。 手术后切口可能有小量渗血，这是很常见的，可用手局部按压，几分钟后即可止血。 2,手术后包扎敷料24小时后可自行去掉，用干净棉签蘸少量抗生素眼药水，清洁一下切口的血痂和分泌物，再涂上一薄层抗生素眼药膏，这样的切口护理每日数次直至拆线。 3,手术后局部会有淤青肿胀，这是正常的，除非单侧淤青肿胀导致双眼皮形态明显不对称，可联系医生，来院复查。 4,术后一周内口服抗生素预防感染，遵医嘱或按说明书常规剂量。 5,术后2周可用防瘢痕药物 6,术后一周左右门诊拆线,拆线后第二天切口可碰水，但不可用力。 7,术后1-2月来门诊复查。门诊时间详见医院官网或好大夫在线。 整形烧伤外科医生办公室 本文系周常青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

就诊指南： 周常青大夫每周二下午、周四上午出门诊，有需要就诊的患者可通过好大夫在线、电话、微信、支付宝、现场等多种途径挂号，如挂号困难的患者可以到现场跟医生协商加号。 就诊地点： 北京大学第一医院门诊5层整形烧伤外科（西城区西什库大街8号）

归纳下来大致可分为两类： ①通过提上睑肌缩短或缩短加肌止缘前移，以增强提上睑肌的功能; ②借助邻近肌肉或植入物加强或替代提上睑肌的作用，如利用额肌、上直肌牵引提高上睑缘位置等。 (1)提上睑肌缩短术: 经过无数术者的改良，大致可分为经结膜切口(内切口法)和经皮肤切口(外切口法)或结膜和皮肤联合切口的方法。适应于双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂。但是，此法仅限于提上睑肌有部分功能的轻、中度的上睑下垂，如提上睑肌功能较差手术效果可能不理想，术后会导致严重睑闭合不全、复视等严重并发症。 (2)额肌提吊术:额肌提吊术有两种方式： 一种是利用各种材料或组织的帮助将睑板和额肌联结起来，间接利用额肌肌力，矫正上睑下垂。缺点是患者大腿要多作一切口，不易被患者接受，术者也觉麻烦，而且患者要利用额肌收缩抬眉使睑裂开大，所以术后患者有不同程度抬眉现象。 另一种方法是直接利用额肌，作成额肌瓣，下移与上睑板缝合固定，直接用额肌肌力提上睑矫正睑下垂，称为额肌肌瓣直接悬吊术，这一方法不用通过中间联结物起作用，避免了间接利用额肌的缺点，适用于额肌功能良好，先天性或后天性上睑下垂，尤其对严重的上睑下垂效果好，亦可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例。由于其手术为动式，患者在治疗后不仅能睁眼，而且能闭眼，此外，额部的深皱纹在手术后可自然消失，使额部显得宽阔、平坦，且患者在术后还可获得重睑的美容效果。

腋臭患者手术前后温馨提示： 第一步患者需要门诊挂号就诊，缴费、化验、取药并预约手术时间：寒暑假因患者较多要提前3-4周预约手术，其他时间可以提前1-2周预约手术，不能当天手术。 第二步术前准备：手术前不能吃抗凝活血的药物（阿司匹林等），女性患者避开月经期，建议女性过了哺乳期后进行手术，手术时穿宽松开身的上衣，携带血液化验结果（艾滋、梅毒、乙肝、丙肝、血常规），需要家属陪同。 第三步术后护理：加压包扎7天，双侧上臂限制活动，要有7天假期（如果生活不便需要家属照顾），7天换药，14天拆线，可以口服5-7天抗菌素（头孢类）。