刘毅东医生的科普号

在进行外科手术的时候，手术缝合线扮演着非常重要的角色，它可以帮助伤口止血、组织愈合、减少并发 症、提高手术质量。手术缝线的使用也是有讲究的，在不同手术中所使用的缝线也是不同的。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科刘毅东上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科刘毅东 手术缝线主要可分为两大类：可吸收线以及不可吸收线。一般可吸收线是用来缝合那些愈合比较缓慢的组织，像肌腱、筋膜等。对于一些组织深部不可拆除以及愈合较快的组织，通常采用的都是可吸收线，术后患者不需要再进行拆线，随着伤口的愈合，缝线也会慢慢被组织吸收，而在尿道下裂手术过程中，通常使用的就是可吸收线。在进行手术缝线选择时，除了会考虑伤口的位置以及性质，还需要考虑缝线本身的特点。除了抗张强度、摩擦系数、线结牢固性、吸收时间等。除此以外，尽可能选择细、拉力大、对组织反应小的。如果伤口张力能承受，尽可能选择更细的缝线。尿道下裂手术中，我都会尽可能选择比较细的缝线，相比通常美容手术所用的缝线，它的会更细。（正常视野）（放大10倍）上图中最左边指纹上的绿色线，是平时常用的尿道下裂重建尿道的缝线，也就是7-0的型号；中间蓝色线是缝合皮下组织和皮肤的缝线，6-0的型号；右边黑色的是我的头发。将图片放大10倍后，很明显缝合尿道下裂的缝线比较细。别看最左侧的缝线比指纹细，却可以在人体内维持1个多月的牢度不减弱，可以对抗阴茎勃起伸缩的力量。在进行尿道下裂手术的时候，除了会修复重建受损的尿道下裂，还会涉及外观的问题。为了帮助术后有一个更好的外观，医生在选择手术缝线的时候也会考虑到这一点，选择尽可能细的缝线，瘢痕会更轻一点。

尿道下裂源自希腊语，由底下与裂开两字合并而成。意指尿道发育不健全，以致尿道开口于正常位置（龟头顶端中央）的下端，阴茎腹侧的任何部位，根据罗马医师维恩氏的记载，这种尿道异常，是远在公元2世纪首先由格林氏所描述并且命名。在许多国家，都有生殖器崇拜的历史，在日本，每年一度的生育节都热闹非凡。在不少艺术作品当中，男性阴茎成为表现的主题，大多情况下，粗长及向上翘起的阴茎被认为是男性气概的表现。而尿道下裂在解剖上有四个基本特征，包括尿道开口异常，阴茎向腹侧屈曲畸形，阴茎背侧包皮正常而腹侧包皮缺乏和尿道海绵体发育不全。这些特征和传统对外生殖器的审美背道而驰，因此，尿道下裂的患者除了疾病本身带来的痛苦之外，还要受到性心理和社会心理的双重影响。未经治疗的尿道下裂患者，特别是严重尿道下裂的患者，由于尿道开口位置低，射精受到严重影响，同时，由于阴茎下弯，性生活时阴茎不能顺利插入阴道，尿道腹侧疤痕索带的存在，也导致勃起时的明显疼痛。这些因素都限制了患者性能力和性生活质量，造成患者本人和其家庭的困扰。外科矫治是改变这一尴尬状况的唯一方法。矫治包括两个步骤，一为痛性勃起的矫正；另一为尿道重建，使尿道开口于近龟头处，维持直立排尿姿势。另外，为避免患者的自尊心遭受打击而形成自卑感及害羞的人格，影响心理健康，矫治手术最好能在患者小年龄时施行。尿道下裂的手术方式在公开刊物上报道的有超过三百种之多，数代外科医生为止付出了艰苦的努力，当今手术矫治尿道下裂已经能取得非常良好的效果，使患者在外观和功能上同正常男性并无明显差距，但一个有趣的问题是，即使得到了良好的治疗，尿道下裂患者的生活质量是否和正常男性没有差别。根据一项调查，良好治疗后的尿道下裂患者性心理的发育仍然滞后于正常男性。尽管有相对满意的性生活质量，患者的初次性生活时间明显晚于正常男性，性伴侣的数量也明显少于正常男性。在心理健康的层面上，尿道下裂患者在幼年时多显得羞怯和孤立，长大后抑郁和焦虑的情况也多于正常人群。多数的患者认为他们的男性气概不足，羞于在他人面前或者公共场合（如公共浴室、厕所等）显露阴茎。41%的被调查患者有过被他人评论外生殖器外观的经历，因此，尽管多数患者对阴茎外观的改善程度满意，但他们仍希望拥有和正常男性完全没有区别的阴茎外观。缺少足够的疾病知识和交流是尿道下裂患者面临的通病。许多患儿父母或是成年患者通常会问的问题包括什么是尿道下裂，这种疾病的发生率，如何发生以及对生育的影响。在治疗过程中，很多医生忽略了专业的指导和解释，不少尿道下裂的患者甚至不知道为什么需要手术。对疾病认知的缺乏以及害羞的心理，使得尿道下裂患者缺乏沟通。近半数的患者从未向他人提及自己的疾病，也不愿让他人知道自己曾经手术过。事实上，除了向医生了解必要的信息外，尿道下裂患者群之间的沟通也对他们性心理和社会心理的正常化有巨大的帮助。从心理学的角度来说，一个类似群体的交流对社会心理的成熟有着至关重要的作用。尿道下裂除了对患者本人的影响外，对患者家庭也有着巨大的影响。不少父母会对患儿感到愧疚，对患儿今后的生活质量感到担心。成年患者担心疾病会不会遗传。尿道下裂多数为散发病例，但其有明显的遗传倾向，有血缘关系的亲属发病率明显高于一般人群。遗憾的是，目前的产前诊断水平并不能明确胎儿是否有尿道下裂。临床医生也很难对患者后代的尿道下裂发病率给出一个预判。尿道下裂的发病率在近些年逐渐上升，在诊治患者的过程中，临床医生除了不断提高技术水平外，也需要对患者及其家庭进行合理的心理指导及长期随访，以期患者能得到满意的生理和心理恢复。

l如果手术麻醉方式为静脉麻醉加骶管麻醉或腰麻，在麻醉完全消退清醒前禁止进食、进水，这个时间段一般为在术后4-6小时内。在恢复进食前，请先尝试少量温水，如果没有恶心、呕吐等不适，可以逐步恢复进食。因为术中会有补液，术后可以逐步恢复进食，所以不要担心因为手术前后的暂时禁食、禁水会影响患者健康。如果局麻，没有严格饮食要求。恢复进食以后，可以根据日常习惯进食，没有特殊要求。l手术以后早期伤口可能会有渗血，一般通过加压包扎1-2天会自然愈合，不需特殊处理。术后第一次排尿，可能会因为阴茎头外露、或者包扎的不适应，导致排尿不顺畅，尿线散乱，不需要任何处理，会自愈，建议分散患者注意力，缓解紧张情绪。l如果术后出血呈持续性的活动性出血、排尿困难、阴茎伤口剧痛，阴囊肿痛需要联系医院医生处理。l术后2天就可以去除全部包扎的敷料，恢复淋浴洗澡，术后一周以后可以游泳。在家去除敷料前，可以淋浴充分湿透敷料，这样可以缓解敷料的粘性，方便去除敷料。鼓励正常使用沐浴露等洗浴用品，有益于伤口清洁。l伤口缝合是采用可吸收线，不需要拆线，会自行脱落的。l手术以后的包皮水肿是常见现象，一般会逐步缓解的，不会对手术效果造成不利影响，正常洗浴，有利于水肿消退。l术前有包茎、或者包皮包裹、覆盖阴茎头部严重的患者，术后阴茎头部持续外露，与内裤接触，感觉异样有个适应过程，可以穿着稍紧内裤将阴茎帖下腹部放置，减少阴茎晃动，在阴茎头部涂以红霉素或者金霉素眼膏，有助于减少阴茎头部刺激。l术前包皮与阴茎头部粘连严重的患者，术后会有“粘冻样”渗出，造成“感染”假象，需要注意每天淋浴洗澡清洗，以防凝结成块堵塞尿道外口。一般术后2-4周，缓解逐步。l成年人一般术后6周恢复性生活l其他个体或特殊情况以医生医嘱为准本文系刘毅东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在不适合手术或手术不能接受的患者中使用保守治疗，治疗目的是解除疼痛和缓解弯曲程度。口服药物治疗的效果，目前没有广泛接受的方案，文献报道的治疗效果差异很大。体外冲击波治疗不能改善阴茎弯曲和减少斑块大小，但可以解除勃起疼痛，对于轻度勃起障碍也有治疗意义。阴茎牵引和真空负压泵吸引可以用来减轻阴茎畸形并增加阴茎长度。斑块内激素注射的治疗不推荐。手术治疗需要在病情稳定至少半年以上，并且阴茎严重弯曲变形或者硬度下降导致性生活困难，保守治疗无效。手术目标是获得“功能性笔直”，阴茎勃起下弯程度<20°。阴茎长度较好，弯曲小于60度，阴茎体没有变形，可以采取阴茎白膜折叠手术，就是缩短弯曲凸面的白膜，拉直阴茎。阴茎长度一般，弯曲大于60度，尤其阴茎体因为斑块束窄导致变形，需要采用斑块松解、切除，白膜修补的方法。修补材料可以采取自身材料和生物合成材料。此类情况一般斑块较大，与重要神经血管联系紧密，该手术操作要求高，难度较大。对于术前或者术后勃起功能障碍，药物治疗无效，可以采用阴茎假体植入手术。术后阴茎按摩、牵拉，口服PDE5抑制剂，有助于提高治疗效果。手术并发症有：阴茎短缩、弯曲复发、勃起功能障碍、阴茎感觉减退。因为手术不改变阴茎硬结症的疾病发展进程，部分患者术后会有新的硬结出现。需要强调的是，阴茎硬结症的手术主要是解决弯曲，以方面完成性生活，并不追求硬结的切除。术前合并存在或者术后的勃起功能障碍，可以另案处理。本文系刘毅东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

阴茎硬结症，是指阴茎海绵体白膜的纤维化病变，使阴茎背侧或外侧出现单个或数个斑块或硬结。本病是1743年Peyronie首先报导，故又称为Peyronie病。该病发病不少见，0.4-9%，也不限于白种人，日本0.6%。发病率从30多岁至50岁线性增加，但在10多岁的也有发病。疾病主要表现为阴茎勃起弯曲变形，早期有勃起疼痛。阴茎变形、弯曲严重会影响性交插入，或者带来彼此性交过程的不适感。部分患者以勃起功能障碍来就医。病因假说：白膜反复的微血管损伤或创伤，引发的长期炎症反应，会导致结缔组织异常重构愈合，形成纤维斑块。发病的危险因素：糖尿病、高血压、高脂血症、缺血性心脏病、勃起功能障碍、吸烟、酗酒。疾病有两个自然进程程。急性（炎症反应）期：非勃起态的阴茎疼痛，痛性勃起，白膜可及结节或者斑块，阴茎弯曲（进展）。慢性（纤维化）期：斑块硬化、钙化，阴茎变形稳定。自然进程中缓解率不高，3-13％，完全消失更少；相反在发病12-18月内30-50％阴茎变形会加重，或者稳定（47-67％）。 绝大部分在12月内阴茎疼痛消失。阴茎硬结症（PD）与勃起功能障碍（ED）的关系：硬结症导致的阴茎变形、弯曲会影响性交插入，或者带来彼此性交过程的不适感。ED在PD男性比一般人群更常见，37-58%。文献PD合并ED，36%有阴茎动脉供血不足，59%有静脉闭塞性疾病。很多PD患者出现心理异常：焦虑、紧张、抑郁等，也会导致 ED表现。本文系刘毅东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.超声提示左侧精索静脉曲张，直径3.5mm，是否很严重？仁济医院泌尿男科刘毅东：超声检查是精索静脉曲张最常用的有效检查方式，但是一个精曲的超声除了需要检测精索内静脉的直径，还要包含反流时间，睾丸大小的具体数值。后两者比单纯血管内径，更能反映精曲严重程度，对睾丸的影响。2.是否需手术治疗？仁济医院泌尿男科刘毅东：首先，仅有自觉不适症状而未影响生育的患者不需要手术。因为阴囊的坠胀不适感也可能由慢性前列腺炎等其他疾病导致。即使排除其他疾病，术后症状也可能得不到明显改善。而对于精液质量差的不育症患者，排除其他致不育因素后，需接受手术治疗。3.手术以后精液质量一定改善，一定能怀孕吗？仁济医院泌尿男科刘毅东：手术治疗并不能百分百改善患者的精液质量。根据我们的研究结果，术后60%～70%的患者精液质量有改善。部分患者术后的精液质量并未改善，这表明这些患者可能存在目前难以检测的因素在不断影响睾丸生精功能。总的来说，精索静脉曲张治疗可改善精液参数、提高生育力，且治疗的风险小。4.手术会复发吗？仁济医院泌尿男科刘毅东：对于复发这个问题来说，任何手术都有一定风险，术后会有极少的患者复发，目前采用的显微镜下结扎手术，最大限度的避免了复发可能。当然这需要医生接受专业培训，拥有丰富经验，而不是用了显微镜就可以手术。5.术后超声精索静脉内径2.0mm，是否就是复发了？仁济医院泌尿男科刘毅东：精曲的手术是结扎，不是完全剥脱血管，所以曲张血管结扎以后，残余的血管虽然不再流通，不再危害睾丸，但是血管并没有完全消失。就像术前单纯血管内径不反应严重程度，术后单纯数字也不一定说明复发了。本文系刘毅东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

尿道下裂的全球平均发病率：每万出生儿童中，欧洲19.9（1-464），北美洲34.2（6-129.8），亚洲0.6-69。病因：过去25年来，尿道下裂的发生率显着增加。与尿道下裂相关的危险因素可能是遗传，胎盘和/或环境因素的综合结果。内分泌因素是尿道下裂病因的多因素模型的一个组成部分分型：尿道开口位置不足以评估病情严重程度。需要综合考虑阴茎和阴茎头发育情况，阴茎弯曲程度，尿道板的条件等治疗目的：除了解决功能性要求如排尿和弯曲，也要重视外观整形，这与患者家属和患者本人长期的心理有关激素内分泌治疗：术前内分泌激素治疗只要针对阴茎发育小、阴茎头发育不良，尿道板条件差等。没有文献报道激素使用有长期的副作用，也没证据表明激素会影响骨骼发育手术年龄：建议在6-18月手术。在TIP手术，在青春期前手术，年龄不是并发症的危险因素。成年以后手术并发症率是青春期前手术2.5倍手术方法：保留、利用尿道板的手术成为主要手术方式。TIP手术并发症率较低。如果条件受限，分期手术也是安全有效的。医生的经验与并发症率相关。长期效果：术后排尿顺畅的尿线偏细，但不费力，是常见现象，不需要特殊处理。长期随访中，患者的性行为和对阴茎发育的满意度与对照组没有区别。但是，青春期和成年以后手术的患者对手术满意度降低。

一般认为成年人发育正常的阴茎，勃起后向上弯曲角度小于 40°，向下或向左右两侧弯曲的角度小于30°，而性生活又满意者不必治疗。如果弯曲角度过大，超过30°；伴有明显症状，如痛性勃起、不能完成性生活等造成影响者或患者有精神心理要求则应考虑手术治疗。对于皮肤、筋膜发育不全的阴茎弯曲，如果尿道发育正常，只要皮肤松解就可以纠正弯曲。令人遗憾的的是，常常合并有尿道海绵体发育不全，在松解皮肤的同时，应该同时处理修补尿道。需要指出的是，这类情况，尿道开口是正常的，不需要按照尿道下裂的方式处理。对于白膜发育不对称引起的弯曲，一般可以做白膜折叠手术纠正弯曲。就是在白膜弯曲凸起一侧，把白膜收紧牵拉。对于阴茎硬结等继发弯曲，合并有阴茎体变形，扭曲，需要把硬结松解，恢复阴茎体正常形态。再去人体自身组织如血管，鞘膜等修补白膜的缺损。需要指出的，弯曲的形态本身不会影响勃起能力，有时，患者就医时已经存在不同程度的勃起能力下降。尤其在合并糖尿病、心血管疾病等慢性基础疾病的，既是弯曲的好发人群，也是勃起功能下降的常见原因。阴茎弯曲手术是将阴茎的弯曲纠正至正常生理范围，使之可以顺利插入，进行性生活。手术创伤不大，操作要求精细，术中需要尽可能保护重要的血管神经。术后医生也会对合并的勃起功能障碍，根据不同情况对症处理。本文系刘毅东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

阴茎弯曲是指阴茎在勃起状态下呈轴向或者侧向弯曲畸形，可分为先天性阴茎弯曲和获得性阴茎弯曲。先天性阴茎弯曲的病因尚不清楚，流行病学研究也甚少。Daniel Yachia利用负压诱导新生儿阴茎勃起，发现先天性阴茎弯曲的发病率为6/10000。先天性阴茎弯曲通常伴有尿道下裂；不伴尿道下裂的先天性阴茎弯曲，称先天性单纯阴茎弯曲/原发性阴茎弯曲，约占先天性阴茎弯曲患者的4%～10% 。如没有合并其他阴茎先天畸形，阴茎在疲软状态下往往呈现正常外观，仅在勃起状态下出现弯曲，即为单纯性阴茎弯曲。单纯性（原发性）阴茎弯曲分为四型：皮肤性弯曲、筋膜性弯曲、海绵体不对称性弯曲 、尿道性弯曲。继发性阴茎弯曲是由阴茎硬结症、创伤、感染，以及皮肤硬化症等疾病引起，其中以由阴茎硬结症引起者较为多见。阴茎硬结症阴茎海绵体白膜的纤维化病变,特征为发展隐匿的阴茎海绵体局限性硬结，导致阴茎海绵体弯曲、变形，好发于45-60 岁男性。发病机理：目前较公认的学说为Devine等提出的Peyronie 斑块形成学说。一些患者阴茎白膜缺少弹性纤维,压力使白膜内层环行纤维变薄、折断,局部微血管出现渗出改变,随后纤维母细胞沉淀,产生胶原纤维,出现纤维化斑块,类似增殖瘢痕、瘢痕瘤。

生殖器畸形1．爸爸妈妈你们检查过宝宝的小口袋吗？不要给儿子留下遗憾。正常情况下，阴囊内保存着两颗“小弹弹”（睾丸）。可是，有时候睾丸却不在它的家（阴囊）中，我们称之为隐睾症。而其他的一些不速之客却会出没其中，常见的有腹股沟疝、鞘膜积液、睾丸肿瘤等。2．小弹弹”为什么会不老实呆在家里？什么是隐睾？睾丸没有下降入阴囊称之为“隐睾”，是最常见的先天性畸形，先天性隐睾的发生率在1%。产生的原因：睾丸先天发育异常；婴儿刺激睾丸下降的激素分泌不足；婴儿牵引睾丸下降的因素发育异常等。3．为什么“小弹弹”一定要待在家里？隐睾有什么危害？睾丸需要在较人体内温度低的环境才能发挥正常功能，阴囊内的温度较人体内低2-3度。隐睾发生睾丸癌是正常睾丸的10倍，腹腔内隐睾危险更大；睾丸扭转更多见于隐睾；几乎所有的隐睾都有开放的腹膜鞘突（疝）；可能不育，双侧隐睾约70%不育。4．个“小弹弹”，一个隐睾，另外一个会安全吗？单侧隐睾患者有20%的肿瘤发生在对侧睾丸。如果双侧隐睾合并一侧睾丸肿瘤，对侧肿瘤发生率为15%。双侧腹腔内的隐睾，发生率为30%。成人隐睾发生扭转时，50%以上会发现肿瘤。一侧隐睾，对侧的睾丸精子数量会有明显下降，生殖能力有轻微下降。5．怎么可以知道离开家的“小弹弹”在哪里？隐睾的检查手段？大部分隐睾位于腹股沟内，有经验的医生或者B超可以探查到的。对于不能触及的睾丸，MRI、CT、B超等检查的作用有限，上述检查有较高的假阴性率，手术探查是金标准，腹腔镜也非常有效。6．迷路的“小弹弹”怎样才能回到家里？隐睾如何治疗？手术还是服药？隐睾的最佳治疗时机在出生后6-18月。如果睾丸位置低，月龄小，可考虑绒毛膜促性腺激素治疗，激素治疗有效率10-15%。激素治疗不适合或者无效，应当及时行睾丸下降固定术。7．丢失了“小弹弹”怎么办？睾丸缺失怎么办？双侧睾丸缺失，需要内分泌替代治疗，一侧缺失，通常其生理功能可以维持。睾丸除了本身的生理功能外，还是男性的象征。睾丸缺失导致的阴囊外形改变可以同通过植入睾丸假体保持正常的男性外观。8．为什么阴囊会“进水”？在发育过程中，腹膜鞘状突随着睾丸一起降入阴囊，然后闭合。如果闭合过程发生异常，鞘状突和腹腔内相同，腹腔内的液体会稽留在阴囊内，形成鞘膜积液。在成人，任何刺激睾丸鞘膜分泌浆液的过程（如肿瘤、炎症、创伤）或者任何降低阴囊内淋巴、静脉回流的因素（如腹股沟手术），多可以导致睾丸鞘膜的发生。9．阴囊里的积水，“小弹弹”怎么办？鞘膜积液一方面会引起阴囊的外形异常，生活不便，另一方面张力大的大积水会影响睾丸血供。1岁以后的积水，无法执行消退，手术是唯一的治疗方法。10．有什么会闯进“小弹弹”的家？如果腹膜鞘状突闭合口开放过大，腹腔内的脏器会突入阴囊内，形成腹股沟疝，同样需要手术治疗。11．囊里面怎么会有“蚯蚓”状的东西？精索静脉也会曲张？在青春期来临后，随着生长发育，个别人会出现“精索静脉曲张”，表现为阴囊内可以看到凹凸不平迂曲的静脉团，平卧后静脉曲张缩小甚至消失。左侧的精索内静脉较长，几乎垂直汇入左肾静脉，回流困难，故左侧多发；后腹膜的占位病变也可导致精索静脉回流受阻。12．为什么不育的男性常会检查出精索静脉曲张？精索静脉曲张的危害精索静脉曲张很少引起不适。但带来阴囊内血液的严重淤积，会使睾丸温度升高，即使单侧曲张，也会双侧睾丸温度升高，继发精液质量下降，精子抗体生成，睾丸萎缩。研究表明，手术治疗后，2/3的患者精液指标有改善，40%的配偶受孕。13．有了精索静脉曲张就“绝后”啦？什么样的患者应该治疗？大约15%的男性有精索静脉曲张，不是所有患者都需要治疗。精索静脉曲张导致精液质量下降可能是精子成熟障碍，或者精子数量、动力下降；精索静脉曲张引起睾丸疼痛；重度曲张影响生殖器外观；患侧睾丸发育较对侧差，才考虑治疗。14．学校常规体检发现青春期的大男孩有精索静脉曲张如何处理？对于此情况是否该手术或者观察，目前有争议。对青少年取精液标本检查，是不合适的，由于过多地关注阴囊内容物，使他们感到有异常也是不明智的。对于患侧的睾丸体积明显小于对侧，或者随访中患侧睾丸发育迟缓，多数医生建议手术。有研究表明，术后患侧睾丸有补偿性生长。如果体检时睾丸等大发育正常，可以每年体检一次证实睾丸无萎缩，如果发生了，就该治疗。15．我们可以以貌取人吗？睾丸较小会影响生育吗？一般成人睾丸可分四种类型：15号型、20号型，25号型、30号型，以标准的睾丸球与睾丸相比，睾丸球的型号与体积为：每1号等1毫升，文献报告睾丸体积的临界值为12亳升。但是睾丸体积大于10毫升组中也存在可能因其它病因而不育者，所以单纯从睾丸体积来评价男性不育有其一定的局限性。16．英雄的宝剑有多长？阴茎长度正常是多少？小于平均值2.5个标准差以上，即可诊断为小阴茎17．男人擂台赛？如何正确测量阴茎长度?临床上判定阴茎大小，不能只用肉眼观察，需要测量确定，。其方法是在室温18℃条件下，让你呈直立姿势，用一把直尺，前端顶在阴茎上方的耻骨联合，把阴茎提起与身体呈90°角，拉直阴茎，测耻骨联合处到阴茎头部的长度。18．矮个子的“小弟弟”会有出息吗？阴茎的长度与性生活关系。女性阴道壁上2/3部分神经末稍很少，对产生性高潮也无重要作用。而阴道壁下1/3部分的神经末稍很丰富，阴茎与这一敏感部位摩擦，如双方配合良好，就可使女性获得快感。有资料表明，勃起状态下阴茎长度为6厘米以上的健康男子，大多数都有正常的性生活。19．弟弟”长不大怎么办？小阴茎如何治疗？真正的原发性小阴茎很少，但部分是外观短小，正确测量后，小于正常平均值2.5个标准差以上，方可诊断为小阴茎。原发性的原因较复杂，主要是内分泌的各环节问题。一旦发现阴茎短小应当尽早找专科医生就诊，因为通常18周岁以后，生殖器不再明显发育了。20．“小弟弟”为什么羞于见人？为何阴茎会看起来短小？阴茎外观短小，阴茎体发育正常的，总称为隐匿阴茎，包括蹼状阴茎、埋藏阴茎、束缚阴茎。蹼状阴茎是指阴囊的皮肤延伸到阴茎的腹侧；埋藏阴茎是指阴茎皮肤于阴茎海绵体附着不良致使阴茎海绵体隐藏于增厚的耻骨前脂肪内；束缚阴茎是一种后天性疾病，此类患者多伴有腹股沟疝和鞘膜积液，使阴囊明显肿胀，或是有蹼状阴茎、埋藏阴茎而施行了简单的包皮环切术，术后形成的环状瘢痕限制阴茎的伸出，使其埋藏在耻骨前脂肪内。21．“小弟弟”要长高，阴茎延长术是怎么回事？阴茎外观短小的原因很多，必须由正规医师诊治。正确的阴茎延长术应当解除使其外观短小（如隐匿阴茎）的原因，同时切除阴茎部分悬韧带（人体天然牵引阴茎的组织），使得阴茎良好显露。需要指出的事，目前的治疗手段不改变阴茎海绵体，所以对勃起的长度没有改变！22．“小弟弟”的衣服不合身，阴囊怎么和阴茎位置换啦？阴茎阴囊转位表现为阴茎位于阴囊下方，或者，阴囊呈现对裂，阴茎位于阴囊中间。合并有尿道畸形的先纠正尿道，单纯阴茎阴囊转位的行阴囊成形术。23．遇到倔强的“小弟弟” 如何处理？阴茎扭转的处理？阴茎扭转指阴茎干沿其纵轴发生的旋转，一般阴茎发育正常。轻度的扭转（角度小于60度）对性生活没有大碍，正常人群也有发生。但是程度较重（大于90度）会导致性交困难，就需要手术纠正，对于程度严重，海绵体发育差的患者，可以选择植入阴茎支撑体。24．想要个“小弟弟”，阴茎可以再造吗？当然可以的，现代社会几乎可以“造假”任何东西，而且获得正常的功能。对于各种原因导致阴茎缺失，阴茎发育过小无法表现正常功能，变性患者均可以通过手术获得男性的标志和能力。25．“小弟弟”想显得强壮一点，阴茎增粗术有用吗？只要在阴茎远端皮下装上一个高分子材料做成的“小围脖” ，个别需要在阴茎内部植入个小装置，即可拥有粗壮的外观。26．“嘴巴不长在头上”，什么是尿道下裂？尿道下裂是先天性的泌尿生殖器畸形，发生率0.3%左右。表现为尿道开口不在阴茎头部正位，而是在冠状沟到会阴的任何部位，阴茎包皮成头巾状。有时合并阴茎弯曲、隐睾、前列腺囊肿、先天性心脏病等其他畸形。病因可能和遗传、内分泌缺陷、雄激素受体有关。27．正常的尿尿很重要，尿道下裂需要治疗吗？一般都需要纠正的。尿道位置异常，会影响正常排尿尿线，严重者不能站立排尿；15%尿道下裂合并有阴茎弯曲，后者会影响成年后的性生活；尿道下裂的特殊外形会带来许多的尴尬问题。28．怎样才能使“小鸡鸡”好看又好用?尿道下裂如何成功治疗？尿道下裂只有手术治疗才能解决，但手术难度高，有时需要分阶段，需要受过正规训练的医生来完成,一般采用显微外科技术。最终的手术目的是：阴茎下弯纠正；尿道开口阴茎头部正位；阴茎外观满意；正常排尿和性生活。对于严重的患儿，术前应当除外两性畸形可能。手术应当在患儿性心理（一般3周岁）建立起前完成，以减少成年后的影响。29．受苦后的“小鸡鸡”还有用吗？尿道下裂患儿成年后可正常结婚姻吗？尿道下裂患儿成年后大部分可获得正常的婚姻生活。研究表明尿道下裂患者总体上性功能正常，但在性行为方面两者有差异，一定程度和性心理有关。30．尿道下裂是遗传性疾病吗？有研究发现，尿道下裂患者的父亲中，7%有尿道下裂，患者的兄弟中14%有尿道下裂。一个没有家族史的尿道下裂患者的后代患病率在12%，如果父亲和一兄弟有尿道下裂，后代患病率在26%，而另外家庭成员如诉诉或表兄弟患病，后代发生率19%。30．“小弟弟”长疙瘩啦，阴茎怎么会有“硬结”？阴茎硬结症亦称阴茎纤维性海绵体炎，是阴茎海绵体白膜的纤维化病变，原因不明。其待征为发展隐伏的阴茎海绵体班块、质硬、局限。大多发生于中年男性，无排尿和射精障碍，发展缓慢。斑块可引起阴茎勃起痛、阴茎弯曲畸形及病变远端勃起不坚。31．“小弟弟”不喜欢小疙瘩，阴茎硬结症怎么办？阴茎纤维性海绵体炎的治疗方法分为非手术治疗利手术治疗。非手术治疗约20-50％病例可能自行缓解。当勃起时阴茎弯曲变形持续1年以上或斑块钙化．需要手术治疗。手术目的不仅是切除病变，主要是使阴茎变直，消除痛性勃起，引起勃起功能障碍的有时需植入阴茎支撑假体。32．什么是包茎、包皮过长？包皮过长是指包皮虽然盖住阴茎头，但能被翻向后方而露出阴茎头。若包皮口狭小．紧包着阴茎头，不能将包皮向上翻转而显露阴茎头时称为包茎。33．包皮过长，有什么危害？妈妈、太太往往态度积极。包皮过长和包茎，尤其包茎可继发：包皮龟头炎、反复尿路感染、尿道外口狭窄、急性包皮嵌顿、甚至阴茎癌。同时，儿童包皮过长和包茎常干扰正常排尿习惯的形成，有时影响阴茎的正常发育，影响健康性心理的形成，成年以后对配偶双方的生殖健康均可能带来不利影响。女性往往也深受其害，获得妇科炎症，生活质量不满意，因此，她们会更积极要求处理包皮过长或包茎。34．包茎和包皮过长是否应当治疗，一定要手术吗？先天性包茎不一定能自愈，对于包皮过长者，若3-4岁后，仍不能上翻包皮显露阴茎头，应当考虑手术治疗。反复的手法翻转反而可能造成龟头上皮的损伤而形成粘连。应当强调的是，对于个别貌似包茎和包皮过长的病变，如隐匿阴茎等，不可贸然行包皮环切术。35．“小鸡鸡”上长泡泡啦，尿道外口囊肿?尿道外口囊肿常见，为与尿道外口边缘，呈亮泡状，内含水样或胶冻样液体。大的囊肿会导致排尿困难，继发感染，切除即可。36．驼背的“小弟弟” 如何挺直腰杆？阴茎下弯的处理？阴茎下弯的原因是海绵体发育不对称或者尿道发育异常。轻度的弯曲排尿正常，对性生活也没有大碍，正常人群也有发生。弯曲角度大于15度，对性生活时的插入造成困难，个别有痛性勃起，严重的弯曲会影响尿线，甚至无法直立排尿。对生活有影响的阴茎下弯需要手术矫正，尿道异常的还需尿道成形。37．那个地方上出现哪些东西要注意？阴茎癌前病变？阴茎最常见的恶性肿瘤是鳞癌，大约30-40%的阴茎鳞癌患者有癌前病变，常见的有：皮角、干燥性色素脱失龟头炎、粘膜白斑、尖锐湿疣、间变丘疹病、卡波氏肉瘤、巨大湿疣等。皮角是一种过度角化病变。干燥性色素脱失龟头炎表现为龟头和包皮斑片状色素脱失区。粘膜白斑是包皮或龟头的过展角化病变。尖锐湿疣、间变丘疹病、巨大湿疣与人类乳头状瘤病毒（HPV）有关，卡波氏肉瘤可见于人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者。儿童期行包皮环且者罕有发生阴茎鳞癌的。38．那里出现久而不愈的伤口这么办？注意阴茎鳞癌的最常见表现。阴茎鳞癌一般表现为龟头和包皮的发生经久不愈的疮或溃疡，缓慢加重，可以伴发腹股沟淋巴结肿大。疮一般不痛，因此患者延误就诊。39．“弹子”怎么悄悄肿大，出现肿块了？睾丸肿瘤的信号。睾丸肿瘤的最常见变化是无痛的单侧睾丸肿大或者结节，约1/3患者有阴囊或下腹痛。睾丸肿瘤的延误诊治非常常见，常把症状归结于睾丸损伤、泌尿系炎症等。40．睾丸的“因祸得福”，损伤会引起睾丸肿瘤吗？尽管睾丸肿瘤常在发生睾丸损伤后发现，但目前没有证据提示创伤是睾丸肿瘤的病因。而睾丸创伤会使隐匿的肿瘤得以发现。41．睾丸也会“包庇坏人”，睾丸的继发肿瘤。在淋巴瘤、淋巴细胞白血病的患者，睾丸内常可以检测出肿瘤细胞，甚至睾丸的肿大是这些疾病的首发症状。目前研究认为，睾丸存在一个血睾屏障，这使得告完成为逃避化疗的场所，位于睾丸的肿瘤细胞不被全身化疗杀灭。42．睾丸肿瘤“因人而异”。睾丸肿瘤的组织类型和年龄有关，继儿童的与成人不同。精原细胞瘤和混合生殖细胞瘤最常见于青春后40岁前的男子；卵黄囊肿瘤和纯畸胎瘤主要见于婴儿；精母细胞瘤、淋巴瘤和其它继发肿瘤最多见于50岁以上。因此，不同年龄的睾丸肿瘤治疗方案也不同本文系刘毅东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。