徐汇区中心医院妇科科普号

绝经期后出血或出现血性白带，在排除宫颈癌和阴道炎后，应高度警惕子宫内膜癌而施行刮宫术。子宫内膜癌占女姓生殖系统恶性肿瘤的20～30%，发病率逐年上升。遇到下述情况之一者，应立即做子宫内膜检查。1.绝经期后出血或出现血性白带，在排除宫颈癌和阴道炎后，应高度警惕子宫内膜癌而施行刮宫术。2.年过40岁有不规则阴道出血，虽经激素治疗仍不能止血，或一度止血后又复发者。3.年龄较轻，但有长期子宫出血不育者。4.阴道持续性排液者。5.子宫内膜不典型增生、出血的患者。或阴道涂片屡次发现恶性细胞者。子宫内膜癌发展较慢，转移也以直接侵犯为主，所以治疗效果比较好，手术治疗颇能奏效，有的要加用放射治疗。非早期(原位癌或重度不典型增生)和晚期病人，也可应用激素。但应注意，子宫内膜癌和雌激素的长期刺激有关，所以应用雌激素要小心。

子宫内膜薄怎么办？什么药物可以用？2016-08-23 16:36来源：丁香园作者：YJ字体大小-|+「大夫，我这 B 超做出来总是内膜薄，怎么办？」一个你好不容易把激素调好了，排卵调正常了，输卵管也搞通了，就是反复不能受孕的多囊卵巢患者如是说。当这样一位就等天时地利人和三位一体的患者举着 B 超单子愁眉苦脸地坐在你面前时，当一个为渣前男友流过产，现在抱怨自己经量少，担心自己难怀孕的患者等着你来代表月亮拯救她时，你该想到哪些？来自西班牙马德里的学者 Juan A Garcia-Velasco，在 Reproductive BioMedicine 上在线发表了关于难治性子宫内膜的诊疗策略。子宫内膜怎样才算薄？Long long ago，超声发明了，评估子宫内膜一下子变得 so easy。很快人们就意识到，低回声的内膜比等回声和高回声的内膜容受性更好。可直到现在，还没有大咖们来共识一下到底子宫内膜到底多薄才算薄，因为人们发现 5 mm～15 mm 都是可以受孕的，只是经验性地认为 7 mm 以下是子宫内膜薄。直到 2010 年，才有人站出来说明：始终小于 7 mm 的子宫内膜就是子宫内膜薄（作者称之为「难治性子宫内膜 refractory endometrium」），因为这样的受孕几率要打折扣！按照上述定义，子宫内膜薄的患病率只有 2.4%，可一旦你遇见一个怎么治都小于 7 mm，就头疼了。子宫内膜怎样会变薄？1. 外科因素（1）宫腔粘连（IUA），这一定是你映入脑海的第一个答案，当然也是引发子宫内膜薄的最常见因素。超过 90% 宫腔粘连的病例都有宫颈扩张和流产后刮宫史，临床上表现为少经或者闭经，不孕，以及辅助生殖治疗时的着床失败。有过扩宫和流产后刮宫经历的 IUA 常发生在子宫峡部（51%）和宫角（31%）处。其他一些产科因素也会引发宫腔粘连，比如复发性流产、早产、胎盘植入（绒毛膜越过了有缺陷的基蜕膜，直接附着在子宫肌层，形成纤维桥及粘连）子宫破裂等。最严重的等级莫过于 Asherman 综合征了。Asherman 综合征指经过扩宫及刮宫后发生严重程度最高的少经、复发性流产、种植失败、闭经等临床症状。2000 年有人报道，宫腔镜下剥除多发性子宫肌瘤发生 IUA 的几率高达 45.5%，即便是剥除单发的子宫肌瘤，IUA 的发生率也高达 31.3%。其最主要的诱因是在内膜面使用前列腺切除器。但宫腔镜冷切肌瘤的 IUA 发生率低至 4.2%，这比使用热切后再用透明质酸或者羧甲基葡萄糖凝胶更好预防粘连。手术后发生 IUA 的几率排序为：纵膈切除术（86%），宫腔粘连松解术（76%），肌瘤切除术（40%）。息肉切除术后倒是没发现粘连的。所以专家建议，备孕的同志们应该在宫腔镜下纵膈切除术后 2 个月内以及肌瘤切除术和粘连松解术后 3 个月内马上怀孕。最新的证据推荐，对接受辅助生殖技术的患者来说，息肉切除术后只要来过一次月经，就可以进行卵巢刺激了，这样不会影响受孕结果。双角子宫的患者虽然不需要常规手术，但能够足月妊娠的也只有 65%。尽管有争议，但还是建议完全双角子宫、复发性流产以及有较早期早产史的人进行 Strassmann 矫正术，当然这就有可能发生宫腔粘连。当然，IUA 初步诊断要靠阴道超声，确诊应依据宫腔镜或者宫腔造影。2. 放疗霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、宫颈癌、子宫肉瘤、结肠癌或者子宫内膜癌等需要接受膈下放疗的患者可能会造成子宫内膜的损伤，包括子宫或者内膜的萎缩、内膜对激素的反应性下降、内膜腺体或机制的坏死、表面溃疡、内膜瘢痕，或子宫容积减至正常人的 40% 等。放疗引发的子宫损伤呈剂量和年龄相关性，初潮前的子宫比成人的更脆弱。这种损伤无法逆转，但是使用激素来提升子宫容积和内膜厚度还是有一定的可能性的。年龄越大，表现出的激素替代疗法反应性越好。很多研究都表明，接受过放疗的子宫的妊娠结局往往不太好，容易出现流产、孕中期流产、早产等。3. 子宫内膜炎慢性子宫内膜炎（CE）可降低内膜的反应性从而引发不孕。在子宫内膜炎中，内膜中的白细胞亚群失衡造成了局部微环境的失调。未经治疗的 CE 会降低自主受孕和辅助生殖条件下的受孕可能，甚至改变妊娠结局。CE 很难诊断和治疗，因为这种病常常没有症状，就算有也十分轻微，比如盆腔痛、子宫异常出血、情感不快等等。宫腔镜下表现为微型息肉、局部或弥散的充血、基质水肿等，诊断准确率为 93.4%。CE 可由很多种原因引起，包括感染（衣原体、结核，以及其他和宫颈炎或盆腔炎相关的微生物），宫内节育器，黏膜下肌瘤或者息肉，以及放疗等。病因不明者占到三分之一左右。使用抗生素治疗 CE 的疗程和剂量尚没有得到共识。对未知病因的慢性子宫内膜炎使用强力霉素（100 mg，po，Bid，10～14 天）是目前推荐的用药，如果对强力霉素过敏，可以使用阿奇霉素（第 1 天 500 mg，第 2～5 天 250 mg，po）。对于明确病因的应采取对因治疗。4. 先天缪勒管（米勒管 / 苗勒管）发育异常缪勒管在胚胎时期，会发育成阴道的上三分之二，子宫和输卵管。缪勒管的混合黏膜在第 20 周时开始发育，最终分化为子宫内膜组织。先天性缪勒管发育异常的发病率为 0.5%，其中三分之一为子宫纵膈，三分之一为双角子宫，10% 为弓形子宫，10% 为无角子宫，少于 5% 为阴道或子宫发育不全。这种缪勒管发育不全的子宫内膜接受囊胚着床的能力较差，可能和 HOX 基因的表达改变有关。子宫内膜薄怎么办？1. 高雌激素雌激素可以通过引起螺旋动脉收缩并减少功能层氧密度来促进内膜增殖。循证医学表明，微颗粒雌二醇和雌二醇戊酸盐的效果没有差别，且也没有必要模拟正常周期的激进地渐进式给药。所以可以一开始就给高剂量（6～8 mg 到 16 mg，视情况而定），从周期第 1 天开始给药，除非不能耐受。一般来说，2 mg 就足够抑制性腺轴（HPO 轴），所以无需在黄体期加用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）。为了增加内膜厚度，有些团队会长时间使用高剂量雌激素，可达 9 周，且无明显副作用（比如内膜异常增生或出血）。这说明即使在血清雌二醇浓度不甚稳定的延长的卵泡期，子宫内膜依旧可以维持其容受性。就给药途径而言，口服雌二醇依旧是最佳选择，不管是肌注，经皮肤给药还是经阴道给药，这些看似能够避免首关消除作用的给药方式实际效果并没有什么区别。不过口服雌二醇，因为经肝脏代谢，所以会影响肾素、高低密度脂蛋白、凝血因子的合成，增加心血管事件的风险。但非口服类雌二醇因为无需经肝脏首关消除，所以更为安全，相比之下，注射用雌二醇的血清浓度比经皮更高更稳定。经阴道使用戊酸雌二醇（商品名：芬马通），合并氯米酚（CC），能显著增加内膜厚度，但是不改变受孕几率。多种制剂的使用应具体考虑患者个人的因素。2. 内膜增殖期注射 HCG有报道称，对于在 IVF 周期中对雌激素和维生素 E 都无反应的难治型子宫内膜薄，首先使用 8 天雌二醇（17-β- 雌二醇，8 mg，qd），然后开始每天皮下注射 HCG 150IU，连续 7 天，胚胎移植后使用孕酮支持（阴道给药，600 mg，qd），89% 的人内膜增厚超过 10%，这从侧面印证了 HCG 的促内膜增殖作用。子宫内膜组织本身也会旁分泌 HCG 来增加其容受性。不过其他实验有证据表明，给正常内膜人群，750UI 的 HCG 每三天打一次不仅内膜不会变厚，还会变薄，且影响最终妊娠结局。说明 HCG 的应用存在剂量依赖效应。3. 粒细胞集落刺激因子（G-CSF）血管上皮细胞，巨噬细胞和其他免疫细胞都可以分泌 G-CSF。G-CSF 可以使内膜基质细胞蜕膜化。体外实验已经正式 G-CSF 可以通过不同通路调节内膜血管生成、局部免疫和细胞粘附情况。目前使用 G-CSF 的经验很有限，只在复发性流产和反复 IVF 种植失败中有使用的经验。目前成功的案例中，在使用 HCG 增厚内膜前 6～12 h，使用 Tomcat 导管，宫腔灌注 30IU G-CSF（300 μg/ml），如果取卵后内膜仍小于 7 mm，重复使用 G-CSF，内膜平均增加 2.9±2.0 mm，遗憾的是，该实验缺乏对照组。还有类似的实验都表明有这种内膜增厚的效果。不过设计更科学，更完整的 RCT 实验中，并没有印证这一效果。4. 富血小板血浆自体移植这是一种刚刚报道的，在生殖医学中尚处在尝试阶段的方法，抽取内膜厚度<7 mm 的患者其本人外周血的富集血小板的血浆（PRP），通过凝血过程激活血小板，使血小板分泌细胞因子、血管内皮生长因子、转化生长因子等。具体做法是：在使用雌二醇（12 mg，po，qd）10 天后进行宫腔内灌注 PRP，72 小时后，如果内膜仍 <7 mm，可再行 PRP 灌注一次。该法目前尚缺乏循证医学支持。5. 阿司匹林目前有假说认为，低剂量阿司匹林可改善内膜血流灌注，有助于内膜增厚，但目前循证医学方面仍存在争议。（其他文献补充）具体用法：自胚胎移植起，75 mg/d，po，14 天，可明显提高受孕率。6. 维生素 E±己酮可可碱己酮可可碱是甲基黄嘌呤的一种合成衍生物，可以抑制磷酸二酯酶，有扩张血管，增加红细胞膜弹性的作用，也是通过对抗某些细胞因子 TNF-α，IF-γ，GM-CSF 等等增加白细胞的吞噬功能，抑制纤维细胞增生，通过增加胶原酶活性增加细胞外基质。在临床上常用来治疗血管类疾病，如间歇性跛行、周围血管疾病、下肢溃疡，酒精性肝炎、镰状细胞贫血、糖尿病性神经病理性疾病、急慢性脑供血不足。对于放射性引起的纤维化，可联用维生素 E 进行用药。虽然目前循证医学的证据不够有力，但仍是放疗后提高子宫内膜功能的推荐用法。具体用法为：800 mg 己酮可可碱 +1000IU 维生素 E，每天一次，使用 6～9 个月，直至内膜厚度 >7 mm。可能会引发头晕，呕吐或头疼等副作用。7. 硝酸甘油目前没有证据可表明这种药物有效。8. 西地那非（商品名：万艾可，俗称伟哥）万艾可这种药本来就是使用其扩张血管的作用用来治疗心脏病的药物，只不过后来「壮阳」的副作用被放大到无以复加，才变成了一种十分特殊的药物。其实万艾可从勃起功能障碍到肺动脉高压都有治疗作用。虽然也没有循证医学的证据来支持，但是已有少数实验证明，在辅助生殖技术中，胚胎移植或注射 HCG 以前，25 mg/6 h，在增殖期阴道塞药，在有子宫内膜薄（有之前子宫内膜炎或者 Asherman 综合征等病因的）患者中，妊娠成功率达 70%。还有报道显示万艾可能够减少子宫内膜的 NK 细胞，有成为治疗复发性流产药物的潜能。9. 左旋精氨酸6 mg/d，可让子宫动脉血流量增加 89%，内膜增长超过 8 mm 的患者可达三分之二。不过，依旧是个缺乏有力证据支撑的用药方法。10.GnRH 类似物具体用法：传统黄体期支持，取卵当日加曲普瑞林 0.1 mg，胚胎移植当天起至 3 天后。缺乏有力证据支持。11. 宫腔粘连松解术在 IVF 第一周期前实行宫腔镜，可大幅度提高受孕率，一方面排除了子宫病理性的异常，且扩张了宫颈，另一方面，宫腔操作和内膜分离可通过激活免疫机制增加子宫内膜容受性。12. 移植骨髓干细胞内膜细胞的主要来源之一就是在上皮和基质的无性细胞系：上皮祖细胞，间叶细胞系和基质细胞（MSC）。另外一个来源即骨髓源干细胞。经过诱导分化培养，男性志愿者的骨髓干细胞依然可分化出子宫内膜细胞（XY 型）。这为因放疗而造成严重不可逆内膜损伤以及 Asherman 综合征的患者的治疗带来希望。但到目前为止，只有 2011 年一例报道，一位患有 Ashermann 综合征且对雌激素无反应的患者，在刮宫后月经的第 2 天，使用髂棘骨髓逐渐滴入宫腔的方式完成了这种自体移植。在辅以阿司匹林的 4 个雌孕激素的人工周期后，内膜的生长和分化良好，胚胎移植时，内膜达 7.1 mm。移植 3 个胚胎后，阴道使用雌激素凝胶，且使用孕激素和阿司匹林作为黄体期支持，最终成功妊娠至 8 周。尽管这不是一个完美的 happy ending，但依然燃起了这部分子宫内膜严重毁损患者生育的希望。13. 子宫移植面临诸多技术和社会因素挑战的子宫移植，是不得已而考虑的方案。且移植后母胎也面临巨大挑战。2013 年，土耳其出现了第一例移植子宫成功妊娠的案例。2014 年首例移植子宫活产的案例出现在瑞典。移植前后的内分泌及免疫管理也相当复杂，有待后期的不断探索。写在最后子宫内膜薄很多时候不是单一的内分泌或者是器官病变，清晰的诊疗思路和对备孕患者的人文关怀是我们需要注意的。对于有迫切生育要求但是本身子宫内膜病变严重的患者，是否适用目前尚无大量证据支持的疗法，是一道考验每一位生殖方面工作者的难题。

【什么是子宫脱垂和阴道壁膨出】子宫脱垂和阴道壁膨出是两个病，但是通常又是合在一起说，因为这两个病往往是合并存在，被统称为盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse，英文简称为POP），往往也需要一并处理。这一组病和其它的一些疾病，如压力性尿失禁、阴道松弛、肛门失禁等往往被归类在一个相对较新的专业里面，即妇科泌尿专业。龚大夫2012年在国外待了近1年，主要就是在集中学习妇科泌尿的知识，这一领域国际上有较多新的概念和治疗措施存在，国内这一方面的诊断和治疗也需要更新。发生子宫脱垂的时候，子宫的一部分从原有的位置上脱下来，可能会伴随着部分的阴道壁膨出，以前壁为主，主要表现为在阴道内可触及下垂的组织，类似乒乓球，有下坠感，重度可能会影响到膀胱和直肠功能，表现为排尿或者排便困难，有的人需要将脱垂的子宫或者阴道壁推回阴道内才可以小便或者大便。不少人因为下垂的子宫或阴道壁导致长期行走的困难，影响到外出活动，影响生活质量。一般情况下是早晨轻，下午活动后加重。根据在美国的统计，POP是一个影响老年人生活质量的疾病，有大概7%的女性一生中有需要做手术来纠正脱垂。若加上尿失禁，则有11%的女性一生中有要手术的机会。【脱垂分为哪些类型】根据脱垂的部位，可以区分为阴道前壁膨出（因为阴道前壁就是膀胱和尿道，所以可能会合并存在膀胱膨出或者膀胱尿道膨出）、后壁膨出（后壁后方为直肠和腹腔，根据肠道突入，可能会区分出直肠膨出和小肠膨出）、顶部脱垂（通常是为子宫脱垂，若是以前做过子宫切除，也可能会发生穹隆膨出）。图1. 阴道前壁膨出图2. 阴道后壁膨出图3. 子宫脱垂【为什么会发生子宫脱垂和阴道壁膨出】大部分人发生子宫脱垂和阴道膨出是和妊娠分娩有关，阴道分娩过程中，胎儿挤压盆壁，造成盆底肌和神经的损伤，因此出现了子宫脱垂和阴道壁膨出。很多人因此关心是否应该常规行剖宫产来取代阴道分娩，这仅仅是从预防盆底脱垂角度来考虑这个问题，剖宫产毕竟是一个手术，也是可能会发生切口内膜异位、疤痕妊娠、下次妊娠子宫破裂等问题，因此并不推荐。另外一个导致子宫脱垂和阴道壁膨出的因素是绝经，绝经后随着雌激素的下降，胶原和肌纤维会出现萎缩，从而会加重脱垂，这也就是为什么雌激素治疗也是有助于缓解脱垂和尿失禁的一个原因。罕见的一个因素是先天性的缺陷，大概只占了2%左右，一些罕见的结缔组织病如马凡氏综合征的病人有可能会发生脱垂的风险较大。【如何区分程度】通常情况下我们是根据掉出来的子宫或者阴道壁的最外的部分来区分程度的，以处女膜为0的位置，处女膜外1cm就是+1，处女膜内1cm是-1。若是最低的部位在-1~+1之间，为2度脱垂，在处女膜内1cm以上为1度，超出处女膜外1cm为3度，到了全部子宫阴道壁全部脱出就为4度了。区分分度有助于了解病情的轻重程度，并以此可以做出治疗方案的决策。【哪些情况有可能会加重疾病】慢性咳嗽、便秘、有其它导致腹压增高的情况均会加重便秘，体重超重也是一个危险因素。若是有这些因素存在，有可能会增加手术后复发的风险，一般建议在手术之前要行治疗。【该如何治疗】对于轻度的、症状不明显的脱垂，不需要进行手术治疗，可以先尝试进行盆底肌锻炼，通过收缩盆底肌，加强盆底肌肉的力量，以缓解脱垂。绝经后的患者也可以考虑局部使用雌激素。子宫托是一种非手术的治疗方案，它是通过在阴道内放置一个支撑的圆环，起到防止阴道壁或者子宫下垂的可能。子宫托是一种简单方便的治疗方法，对于高龄有手术风险的患者或者目前情况不适宜于手术的患者，也是一个非常好的治疗方案，唯子宫托无法从根本上治疗脱垂。另外子宫托长久放置了以后，也可能会发生溃疡，需要定期取出，定期需要在医生处随访。子宫托在手术前应用也可以有助于了解患者是否有合并存在的隐性尿失禁（即在脱垂的时候未表现出来，在手术纠正脱垂后出现尿失禁）。图4. 子宫托对于3度以上的脱垂或者有症状性的脱垂，可以考虑手术治疗，根据患者的年龄、生育要求、是否存在着复发的因素，综合考虑手术方式，年轻的患者，可以考虑曼氏手术，截除部分的宫颈，并加固韧带，韧带加固可以通过阴道或者腹腔镜下完成。年龄较大的患者，可以根据膨出的具体的位置，可以行局部阴道壁的修补或者子宫切除+韧带加固，对于4度的患者或者复发的患者，也可以考虑行网片置入加固手术。重度的患者把子宫或者阴道壁悬吊到骶骨的骨膜上也是一种比较经典的手术方式。若是高龄没有性生活要求，也可以考虑行阴道封闭手术，也可以获得较好的效果。图5. 子宫骶骨固定术手术方式没有一个统一的方式，需要个体化治疗。【一定要选择用网片植入吗】在过去的10多年，网片植入手术在国内被很多医生追捧，被视作为一种新的治疗盆腔器官脱垂的新治疗方案。我在2012年在国外系统学习了妇科泌尿知识之后，改变了我的观点，我去美国和英国参观全球2家非常知名的妇科泌尿中心，发现他们均未把网片手术当做一个主要的治疗方案。2012年，美国的FDA也对阴道植入网片发出了警告，今年FDA又把网片植入手术修改为“高风险”手术。在2012年之后，之前在中国占有重要市场份额的PROLIF和PROSIMA退市，这一系列的变化，让越来越多的医生开始改变对网片植入手术的看法。事实上，从2012年以后，在美国做网片植入的手术已经越来越少。国际妇科泌尿学会在2013年发表了一个专家共识，提出仅仅在复发的患者或者2度以上膨出合并有慢性咳嗽等风险的时候，使用网片是可以有明确的受益，其它的3度以上的膨出只是可能受益，效果不明确，但是对于后壁膨出或者年轻的患者，网片手术尤其不适合。因此，发生脱垂以后，并非一定是要使用网片的，具体的手术方式还需要和医生进行沟通。【手术的风险会有哪些】脱垂的修补手术，主要是要影响到周围的临近器官，主要是膀胱、直肠。尿失禁和脱垂类似于姐妹，通常是有合并存在的可能性，有些患者甚至在手术之前没有尿失禁，在手术以后新发尿失禁。网片植入手术的风险包括有在植入后出现网片的暴露、侵蚀到临近器官，造成新的膀胱刺激症状等，继发感染也是一个方面的问题。【手术前后需要注意什么事项】手术前若是有加重术后脱垂的因素，应该要考虑事先纠正，如减重、缓解便秘和治疗慢性咳嗽。若是已经绝经，我们一般是在手术前用局部阴道用的雌激素使用2周，让局部的阴道粘膜增厚，术后也可以继续长期使用下去，有助于减少复发。若是有阴道壁或者子宫的溃疡，应该在手术前治疗。在手术以后，应避免有腹压增高的用力动作，应该在3个月内禁止性生活，避免提超过1个热水瓶重量的重物。【有可能会复发吗】是的，具体的复发概率取决于年龄和手术的方案。利用自身组织做的修补手术，相对复发的几率大些，有25%的患者有可能会出现复发，而网片使用的相对小些，有5~10%的失败率。【合并有尿失禁如何处理】若是在手术前发现有尿失禁，一般是要在手术过程中同时行尿失禁的纠正手术，因为通常是在脱垂纠正了之后原有的尿失禁会加重，也有些病人可能在术前没有的，在手术之后新出现尿失禁。有关于尿失禁的治疗，我之前有写过科普，请在微信平台回复“005”了解更多。【如果我还想生孩子怎么办】如果轻度，可以考虑做盆底肌锻炼，一般手术是要推迟到完成生育了之后考虑，因为再次的妊娠分娩是可能会加重脱垂，使得手术的效果丧失。若是症状严重，也可以考虑行曼氏手术。

主讲：李雷申明：本文内容来自专业文章和指南，代表目前最全面和最可靠的证据，随着研究的深入将有新的变化（言下之意，如果你有什么不同意见，可以根据你掌握的科学证据和我讨论；但是那些道听途说的流言、无边无际的猜测或者朋友圈里面转发的消息，我听都不想听、看都不愿看，因为在这个讲座前我已经读了很多很多文章了）。本文作者保持超然中立的态度，不涉及任何商业利益或利益冲突（no conflicts of interests）

术后辅助放疗指征：1、腹膜后淋巴结转移2、宫旁组织受累3、脉管受累4、肿瘤侵犯宫颈间质（肌层）深部5、手术切缘阳性或阴道切缘距病灶<2cm以上观点摘自 妇科肿瘤诊疗指南／刘继红主编．人民军医出版社．2010.1早期宫颈癌以手术治疗为主，根据手术病理情况决定是否放疗及化疗；晚期宫颈癌，如宫颈鳞癌Ⅱb期，癌转移多数仍局限于盆腔内，放疗+同步化疗仍有治愈的机会。晚期宫颈癌如果手术后再放疗化疗，效果不一定优于非手术治疗，且生活质量下降。如还有疑问，也可以通过网上咨询或是电话咨询服务与我进行一对一的咨询，我可以通过电话沟通方式给您具体的指导。

很多女性都有漏尿的现象，如不及时诊治则将发展为尿失禁，轻度的尿失禁表现为咳嗽、喷嚏、大笑或提重物时就会发生漏尿，中度时表现为走路快时就会尿湿裤子，重度的话站立时都会发生尿失禁，此外，还可能会发生子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病，给女性带来了难以言状的尴尬和痛苦。造成女性漏尿的原因主要有以下几个方面：①先天性盆底组织缺陷；②创伤，如妇女生产时的创伤。妊娠时体内激素不断增加，“松弛素”是其中之一，松弛素可使盆底肌肉韧带松弛，妊娠时来自宝宝的体重、胎盘、羊水等对盆底肌是一种机械的压力；妊娠时各种“力”对盆底肌的牵拉。女性怀孕时盆底肌肉要长时间受到来自增大子宫的压力，在分娩时又要承受各种“力”的考验，从而导致盆底肌肉和括约肌损伤并造成尿道支撑结构受损，直接影响产后盆底肌功能，进而导致了产后尿失禁；骨盆骨折等；③手术，子宫全切及盆底手术后；④妇女停经后，尿失禁的发生率比育龄年龄更高。从围绝经开始，女性面临着激素水平的下降，停经后，由于激素的缺乏，使得尿道和阴道的黏膜萎缩，尿道黏膜下的血管也变得稀少，造成封闭尿道的力量相对变弱，尿道张力降低，从而没有办法应对强力的外力作用，因此在面对咳嗽、打喷嚏、提重物等突然增加的腹部压力和膀胱压力时，出现了“漏尿”的现象。⑤女性尿道解剖结构的影响。由于女性尿道很短，而且较直，缺乏生理性弯曲保护屏障，无尿道外括约肌，并与经常存在大量致病微生物的肛门和阴道毗邻，容易受到污染，发生尿道炎和膀胱炎，膀胱三角区和后尿道发生炎症后，墙壁平滑肌因受炎症刺激发生频繁收缩引起尿频，如不及时治愈，则又可能会发展成为无法自控的尿失禁。⑥各种原因引起的神经原性膀胱。1.充溢性尿失禁：尿液不断地自尿道中滴出，这类患者的膀胱呈膨胀状态。2.无阻力性尿失禁：患者在站立时尿液全部由尿道流出。3.反射性尿失禁：患者不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁），排尿没有感觉。4.急迫性尿失禁：患者有十分严重的尿频，尿急症状，由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。5.压力性尿失禁：是当腹压增加时（如咳嗽，打喷嚏，上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出，引起这类尿失禁的病因很复杂。那么，应该如何去改善这种“漏尿”的尴尬呢？第一，需要作详细妇科及相关检查。第二，妊娠期和分娩期对盆底损伤的预防：在怀孕期间避免剧烈或持久地增加腹压的活动，分娩时配合医生或助产士正确用力，产后不要过于劳累，产后可以去学学产后操，让全身和骨盆肌肉慢慢恢复张力。当有慢性咳嗽、长期便秘、长期排尿困难等使腹压增高的诱因时，要积极消除，如长期便秘的人平时要注意多吃粗纤维食物，多吃新鲜蔬菜和水果。此外，注意防止尿道感染：平时要注意会阴部的清洁卫生，避免尿道感染，性生活要适度、规律，当有泌尿系统感染时要尽快治疗。 第三，普及和推广产后康复治疗：目前对盆底肌防治主要有盆底肌功能的康复训练。可以到医院进行盆底肌康复治疗及在专业医生的指导下进行盆底肌肉训练，帮助重建盆底功能，降低日后尿失禁、子宫脱垂、产后性功能障碍等疾病发生的可能，尤其是在产后42天后进行盆底康复，可有效降低产后尿失禁的发生率。第四，别羞于治疗“尿漏”：许多有尿漏的女性因为不想让别人知道自己的尴尬，往往习惯用卫生巾或护垫来解决问题，还有些女性是到后期实在受不了了才去医院求助。建议有尿漏的女性千万不要羞于治疗，应该要尽早在专业医生的指导下，系统地进行康复训练，更早摆脱尿失禁的烦恼，以免使尿失禁的程度越来越严重。

1.禁欲:成功率100%成功率虽高，但损失了所有的乐趣。是最笨的法子，最不可取。2经期避孕:成功率＜30%一个最简单的事实是，经期也可能排卵。也许多数人在经期不会怀孕，但如果你是那极少数呢?有些女性即使在月经期也可能排卵。而且别忘了，精子在阴道内最多可存活8天。除了经期也可能发生的意外怀孕外，拒绝经期无保护的性爱，还有以下几个原因--避孕之外，拒绝经期性爱的3条理由A.卫生问题。经期子宫内腔的裸露创面，失血，以及血液作为培养基，这样的阴道环境下，如有不洁的男性生殖器进入,容易引起局部感染。严重的可能导致阴道炎症或盆腔炎症。B.子宫内膜异位。专家不赞成经期性爱的另外一个理由是，它增加了子宫内膜异位症的发病率。另外，宫外孕的发生率也与之有关。C.贫血的可能。此外，经期性爱还可能让女性的出血量增加，这样就提高了患贫血的可能性。而且，如果性交动作过于剧烈，还可能引起腹痛。所以，经期无保护地性爱是最不健康的避孕方式。3.哺乳期:成功率＜90%如果你因为正在哺乳期而放松了警惕，就可能有让你悔之不迭的情况发生。据调查，有5%～10%的怀孕妇女就是在哺乳期时莫明其妙受孕的。生产后，婴儿吸吮乳头的动作能反射性地使母亲的下丘脑受到抑制，从而抑制卵巢排卵。利用这种不排卵的特点是可以起到避孕作用的。但这种方法同样不可靠。因为如果婴儿吸吮乳头减少、乳汁分泌量减少、乳汁浓度降低，或停止哺乳，或产妇受环境、气候、情绪变化及性生活影响时，生乳激素对促性腺激素的抑制作用减弱，卵巢就会从哺乳期间静止状态开始恢复功能，排出成熟卵子，从此逐步恢复月经周期。哺乳期的妈妈不可不知：一般而言，女性是先排卵而后2周才来月经。由于“排卵在先，月经在后”的特点，有的妇女在月经未来之前就可能受孕。专家警告：即使是在哺乳期间，也要注意避孕。尤其是存在以下不安全因素时：A.每天哺乳少于6次B.哺乳期半年内乳汁稀薄、乳量不足C.哺乳期超过半年以上情况都会让女性的怀孕率提高。

导读：月经量过多、过少都不正常，都是因为内分泌不太好。如果子宫内膜增生过长、患有子宫肌瘤，月经量会很大。一 333法则有氧运动提升身体能量至少要达到每周3次、每次30分钟、运动后每分钟心跳达130下的有氧运动才能有助于健康。千万别小看这短短30分钟的运动量，它除了可以帮助消耗热量、减轻体重外，还能将氧气带到全身各部位，提升新陈代谢率、有效燃烧脂肪，效果会持续数个小时之久。赶快丢掉没时间运动的借口吧!利用每天午餐后的休息时间，在公司附近走走逛逛，以均匀的速度步行，不一定非要满身大汗，就能提高代谢，同时帮助消化、预防便秘。二 黄豆天生是女人的好朋友黄豆和豆制品中含有大量植物雌激素，在预防乳腺癌方面扮演重要角色，尤其是黄豆，可以改变体内激素的分泌。临床医学研究显示，黄豆及豆制品具有平衡体内雌激素的作用，当体内雌激素太低时，黄豆或豆制品会使它增加，但当雌激素太高时，黄豆或豆制品也会使它减少。三 能不熬夜就不熬夜睡眠不足会导致新陈代谢失调。经常熬夜或作息不正常的人不仅老得特别快，健康也会严重受损，所以能不熬夜就尽量别熬夜吧!每晚睡眠4小时或不足4小时的人，身体新陈代谢在碳水化合物的处理上会出现问题。要提高睡眠质量，可以在上床睡觉之前的2~3小时内进行锻炼，可使睡眠保持平稳。同时，在睡前泡个热水澡或者喝杯热牛奶也有好处。四 我爱泡澡泡澡是维持身心平衡最简单的方法之一，利用高温反复入浴的方式，可以促进血管收缩、扩张。每次泡澡3分钟，休息5分钟再入浴，重复三次，就能在不知不觉中消耗大量能量，效果相当于慢跑一公里。同时，泡澡也能促进老旧角质更新，保持肌肤光滑细致。但是心脏不好的人并不适合常泡热水澡，不妨试试传统的保健良方——热水泡脚，能使脚部微血管扩张，促进全身血液循环，同时达到健身的目的。五 随时随地做个按摩体内淋巴液与血液循环是否通畅，会影响身体对于废物、毒素等物质的排出速度。正确的按摩手法，能维持血液循环的顺畅，加速代谢，顺利处理体内废物。从四肢末梢朝心脏方向按摩，可以推动淋巴及血液的流动，能使肌肉的代谢更加旺盛，提供细胞更多促进代谢的营养素和帮助脂肪燃烧的氧气，同时加速排出废物。每天看电视的时候顺便做做按摩，轻轻松松就能更健康。六 身体健康就去献血献血不仅是良好的社会公德，还可以大大促进自身代谢的能力，不但不会损害健康，定期献血还是维持健康的方法之一。因此，只要身体健康，符合献血条件，还是去尽义务吧。七 少吃快餐，远离毒素快餐送给女人的是——心血管系统疾病和生殖系统肿瘤的高发病率。摄取过多的饱和脂肪会刺激雌激素过度分泌，脂肪中的类固醇可以在体内转变成雌激素，促使乳癌细胞形成。摄取人工激素过多，体内毒素过多，也会造成内分泌失调。少用塑料制品(包括保鲜袋)盛装微波食物，因为容易溢出有毒物质。

对于每个成年女人来说，卫生巾是离不开的生活必需品。别看你每个月都会用到，不见得你就会买、会用。商家打折销售时候买很多囤在家里、喜欢用药用卫生巾、卫生巾放在卫生间里储存、爱用卫生护垫……这些“陋习”你有木有？！记者采访了广州中医药大学第一附属医院妇科主任医师叶敦敏，请他针对这些卫生巾的购买和使用习惯进行点评，并给出建议。 【陋习一】囤大量在家里有些女性喜欢商场促销时大量入货，囤积在家中慢慢使用。其实卫生巾和食品一样，也是有使用期限的，离生产日期越近卫生巾质量越有保证。因为是使用高温消毒的方法达到无菌的，一次性消毒灭菌的有效期毕竟有限，超过期限也就没有无菌的保障了。因此，在使用卫生巾时，一定要注意有效期，一次性购买不要太多，随用随买，不宜家庭久藏。特别是南方的天气潮湿，一下子用不完，也容易生霉、受污染。叶敦敏医生建议，一般来说，女性买一两个月经周期用的放在家里备用即可。【陋习二】卫生巾放在卫生间里储存一些女性为了取用方便，买了卫生巾会放在卫生间的储物柜里储存。和家中的其他房间相比，洗手间是最潮湿的，有些家庭的卫生间甚至是终日不见天日的。殊不知，卫生巾受潮后细菌更易侵入。拆包后的卫生巾应放在干燥、洁净的地方，受潮后就不要再使用。【陋习三】喜欢用药物卫生巾现在市面上的很多药物保健卫生巾都会说有抗菌、抑菌、止痒，减轻痛经、舒缓不适以及平衡阴道酸碱度的功效。叶敦敏医生说，如果真的患有妇科疾病的女性，这些卫生巾肯定无法起到治疗作用，而没有疾病的女性用了也不能预防疾病的发生。有些药物卫生巾，可能会破坏私处的酸碱平衡、造成菌群失调，降低私处自我免疫和清洁作用，反而更易受到细菌侵害。对于敏感体质的女性来说，更应该慎用药物卫生巾，因为可能会引起皮肤过敏，出现私处瘙痒等症状。皮肤敏感的人最好选用柔软舒适，对皮肤刺激小的棉质卫生巾。【陋习四】爱用卫生护垫有些女性觉得白带不干净，在没有月经的时候爱用卫生护垫。女性的外阴需要透气、干燥、清洁的环境才能保持健康，无论护垫如何宣传其高度的透气性和舒适性，其底层都会有一层塑料膜，密不透气，长期使用，会增加外阴的湿度和温度，给细菌、真菌的生长创造了条件，破坏了阴道的酸碱度，容易诱发阴道炎。尤其是在夏季或南方潮湿闷热的梅雨季节里，这种情况会更加明显。叶敦敏医生建议，卫生护垫偶尔用几次无妨，但不要每天都用。如果用卫生护垫，一定要经常更换，保持干燥。【陋习五】爱买雪白的卫生巾有些女性喜欢雪白的卫生巾，心理上感觉越白的可能越干净卫生，越有利于健康。其实可能恰恰相反。过白的卫生巾可能添加有荧光剂和增白剂，长期使用可能对健康有害。如何才能知道自己所用的卫生巾是否含有荧光剂，网上一度流传用紫外线灯照射检测的方法。不过这种检测方法的准确性和安全性已受到专业人士的质疑，不提倡普通消费者在家使用紫外线光源，因为紫外线对人体有一定的伤害。此外，用肉眼观察紫外线照射后有无蓝光很不准确，受观察者主观影响较大。如何辨别卫生巾是否含有荧光剂，消费者能做的很少。对此叶敦敏医生建议，尽量选择大品牌的卫生巾，不要长期固定使用某一品牌(除非你知道它非常安全可靠)，不同品牌经常更换使用，以减少卫生巾可能含有的有害物质在体内累积。【陋习六】喜欢大吸收量卫生巾使用大吸收量的卫生巾有这样的好处，当不方便频繁更换卫生巾时，也不会因为血量过大而出现侧漏问题。因此，大吸收量卫生巾深受欢迎。人都是有惰性的，有些女性一旦用上大吸收量卫生巾就会“偷懒”长时间不更换卫生巾，这样会造成局部通风差，导致细菌繁衍，从而诱发各种妇科疾病。就算你青睐大吸收量卫生巾，也别忘记两个小时左右更换一次。【陋习七】更换卫生巾前不洗手饭前便后要洗手，很多人都记得，不过更换卫生巾前最好也要洗手。因为用手将卫生巾拆封、打开、抚平、粘贴的过程，会将病菌带到卫生巾上。卫生巾直接接触女性外阴皮肤而经期又是女性抵抗力较低的时期，稍不注意，增大患妇科疾病的几率。【陋习八】光顾小士多买卫生巾月经突然来了却没有任何准备，有些女性就会杀到小士多里买包卫生巾救急。但现在假冒卫生巾很多，这些高仿产品多是用边角料加工，消毒不充分、质量不过关，甚至有曝出卫生巾里看到有虫。而这些高仿产品主要的销售终端就是小商店。所以平时选购卫生巾尽量选择大商场、超市，培养在包中常备一片卫生巾的习惯，避免月经突然来了抓瞎，还可以帮姐妹们救急。

子宫颈息肉在已婚妇女中比较多见，是慢性宫颈炎表现的一种。来源于宫颈粘膜的息肉，表面有一层柱状上皮覆盖有丰富的微血管，因而颜色鲜红、柔软脆弱。轻轻触动就会出血，以至于经常发生感染而形成溃疡另有一种来自宫颈阴道部分的息肉，表面由复层鳞形上皮所覆盖，由于间质内主要为纤维结缔组织所以颜色浅红，质较韧，基底较宽病位表浅。子宫颈是子宫下端的部分，其内腔呈圆筒形或梭形，称为宫颈管。它的上端为宫颈内口，下端为外口。宫颈管表面有一层粘膜，由于慢性炎症的长期刺激，使得颈管粘膜不断增生，堆积，并且从粘膜的基底层向宫颈的外口突出，从而形成了息肉。息肉的根部大多附着在宫颈管内或宫颈的外口，一般比较小，直径多在1厘米以下，单个或多个。也有较大者，直径可达数厘米，有蒂，随着生长而突出于宫颈口外。息肉小的，则仍留在宫颈管，仅微现于宫颈口。息肉形成的原因可能与炎症内分泌紊乱特别是雌激素水平过高有关。比如长期炎症会容易导致宫颈息肉。宫颈息肉易被忽略因为 1/3以上的患者缺乏明显症状 ,只是医生检查时才发现 ,即使有症状大多也轻微 ,主要是少量点滴出血鲜红色 ,或在性生活后少量出血 ,有时被误认为是“回经”少数人的出血量可与月经相似部分患者平时可有黄色白带 ,多数有异味 ,或白带中带有血丝 ;还可表现为绝经后阴道流血 ,未婚的患者多表现为阴道口有肿物脱出。极小的宫颈息肉常无自觉症状，大多在妇科检查时才被发现。息肉较大的，则容易出现血性白带或接触出血的症状，特别在性生活或排便用力后，可以发生少量出血。这些症状与早期的宫颈癌很相似，应该及早检查及时治疗。宫颈息肉本身若是蒂浅做阴道镜下摘除，若深最好是在电子宫腔镜下切除，术后再根据病理和激素变化给予药物调节。对不明原因的高雌血症可以采用三苯氧胺对抗，效果满意，但是必须根据内分泌结果定量。若伴发有炎症时先要控制感染;出血时则以止血为主炎症控制后再行手术息肉虽然罕有癌变的但癌变率亦在0.2%～0.4%对于年龄超过45岁尤其是更年期前后患有宫颈息肉的手术切除后应将息肉送作病理检查如有恶变征象就要尽早采取治疗措施此外本病容易复发手术后应定期复查每三个月复查一次。