李荣群医生的科普号

过敏性疾病在急性期是相对比较好治的，可以选择用一点抗过敏的药物，见效是很快的。但是过敏性疾病有一个问题，这个主要跟个人体质有关系——那就是容易反复发作，甚至发展为慢性的过敏性疾病。这种时候，吃西药的效果就没那么好了，因为西药有一个耐受性的问题，耐受性就是说一类药用得多了，效果会变差。所以慢性的过敏性疾病，改善体质才是治疗的根本。今天，李荣群医生通过两个病案讲解改善体质在治疗慢性过敏性疾病中的重要性。李荣群医生是传统意义上的大内科，临床上面比较擅长免疫系统的疾病。免疫系统疾病比较“泛”，其中比较典型的就是免疫性的皮肤病，比如湿疹、荨麻疹等。他说“来我这里看病的每一个人，我都会详细的为他记录完整的病案。首诊，复诊都记得清清楚楚，病人一来，我便调出他的个人‘档案’：既往史，诊疗经过及个人体质，脉证分析，治法用药便能全部了然于胸。”所以李荣群医生看病，总是带着一台笔记本电脑，里面按照姓氏的拼音顺序整整齐齐排列着病案文件夹，是他最为宝贵的资料。李荣群医生除了看病，还要带研究生，经常要对病案做回顾性、大数据的分析，从中发现一些规律性的东西，这些病案就成为了样本来源，“我在学校带的是《伤寒论》，接触的病案多了，上课的时候就更加生动。”发病原因对于过敏性疾病而言，致敏原是诱发过敏性疾病发作的重要因素，主要是一些外源性物质经呼吸道、消化道、皮肤黏膜等途径进入机体。临床常见的致敏原主要包括以下三类。1、吸入类致敏原：体质敏感的人经呼吸道吸入空气中的各种花粉颗粒、粉尘、尘螨等致敏原刺激后，可能会出现打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、气喘等过敏症状，给人们的生活带来极大的困扰。因此，体质敏感的人外出时应该佩戴口罩，减少与污染物和致敏原的接触；及时清洗衣物、鞋袜、被褥和地毯等尘螨可能的滋生的物品。2、食物类致敏原：有些体质敏感的人在食用了海鲜、奶制品、豆制品、鸡鸭肉、牛羊肉等食物后，会出现荨麻疹、皮疹、呕吐、腹泻、哮喘及过敏性鼻炎等临床表现，严重时可导致过敏性休克，危及生命。因此，我们要避免食用这些引发过敏反应的食物，同时还要经常性的清理存放食品的场所，避免会在此滋生大量细菌，也可能诱发过敏性疾病。3、接触类致敏原：各种洗发水、化妆品、金属饰品、装修材料等是最常见的接触类致敏原，其成分多为复杂的化学物质。人们在接触到这些致敏原后，会出现皮肤瘙痒、皮疹等多种过敏症状。因此，人们在选择日常生活用品、佩戴金属饰品、装修房屋时，要尤其谨慎，避免诱发过敏反应。因此，对于体质敏感的人群，不仅要认清以上常见的三大类致敏原，而且要警惕在外出、饮食或其他环境中接触到致敏原，避免诱发过敏性疾病，给自己的生活和工作带来不必要的困扰。体质敏感者若出现皮肤红肿、瘙痒，打喷嚏、流鼻涕等过敏症状，切忌自己抓挠或者随便服用抗过敏药物，应及时前往医院就诊，防止疾病加重。病案举例1、慢性过敏性皮肤病疾病三年前诊治过一个企业家，经济条件很好，移民到了加拿大。到那边之后，过敏性皮肤病就开始发作了，国外医生给他开了内服的西药和外用药膏，开始有效，但后面效果就慢慢减退，直至全然无效。皮肤病对器官、生命并没有太大威胁，但发作起来瘙痒难忍，常令他寝食难安。后来他索性回国，经好友介绍慕名来名中医馆找李荣群医生就诊。他的病灶在双侧手臂上，对称分布，病变局部皮肤肥厚、增生、质地变硬，以渗出为主，瘙痒剧烈，红肿伴抓痕，舌红苔黄腻，脉弦。经过详细问诊之后，开了一个星期的中药。7天后复诊，渗出性的水已经没了，效果非常明显。坚持吃了6个疗程的中药，双侧手臂完好如初。后来对他做跟踪回访，一直没有再复发过三个阶段调整体质——避免过敏性皮肤病反复发作第一阶段，是以渗出物为主的皮肤病，主要是红肿、瘙痒，与之对应，我们要祛湿、清热解毒，先把症状控制住。这个阶段可以选择五苓散，或者黄连、黄芩、乌梢蛇、淫羊藿这些祛湿解毒的中药。第二阶段，表现为皮肤的干燥、皲裂，这个阶段，渗出物已经基本没有了，红肿的情况也减轻了，这时候要以养血祛风为主，因为体内的毒素已经排得差不多了，但是邪去正未复，所以会出现干痒、皲裂，这时候运用增液汤加减，给皮肤补充营养，修复皮肤。第三阶段，干痒、皲裂的情况都比较轻微了，但此时仍不可轻易中断治疗，中医讲求固本培元，还要补益肺、肾，继续扶正固本，防止其日后再次发作。在中医看来，肾为先天之本，肺开窍于鼻，其华在毛，其充在皮。因此，固护肺肾尤为重要。同时，这一阶段也是调整体质的关键阶段。这样三个阶段下来，病人的过敏体质可以得到很好的改善，过敏性的疾病自然也就不会反复发作了。2、过敏性鼻炎即使再忙碌，李荣群医生还是会坚持每周为同学们免费义诊，在前来就诊的同学中，不乏过敏性鼻炎的同学，每年天气一转凉，过敏性鼻炎便开始发作，反反复复，早上刚起床或者稍微受风便要打几个喷嚏，整日鼻塞，流清涕，精神萎靡不振，不思饮食，舌淡苔薄白，脉浮。时间一久，严重影响正常的生活学习。诊治过一位同学，患过敏性鼻炎五年，鼻塞鼻痒，打喷嚏，流眼泪，流鼻涕，头晕头胀，常在春季发病，嗅觉减退，有明显花粉过敏症状。自发病以来，畏风怕冷，精神萎糜，记忆力减退，睡眠不佳，舌淡苔白，脉浮。检查：下鼻甲肿大，鼻粘膜灰白，鼻道有大量水样分泌物。两个阶段调整体质——避免过敏性鼻炎反复发作第一阶段：发汗利湿，宣通鼻窍。就上述同学的症状而言，中医辨证论治当属风寒束肺证，常规治疗当用麻黄、桂枝发汗解表；苍耳子、辛夷、细辛宣通鼻窍；泽泻、茯苓、白术利水渗湿。但是过敏性鼻炎的发病的本质在于由机体接触到过敏原后所产生的排斥应激反应，过敏性体质是其根本，因此我会在常规治疗的基础上加用土茯苓、蝉衣等具有免疫抑制及抗过敏作用的中药。在经过第一阶段治疗后，整日鼻塞、流清涕、易打喷嚏等症状就基本消失了。第二阶段：固本培元，补益肺肾。在上一阶段治疗的基础上，过敏性鼻炎的症状基本消失，但要想彻底将这一疾病治好，让它不再复发，就要从根上去扭转患者的过敏性体质，这一阶段与治疗慢性过敏性皮肤病的第三阶段相类似，在此就不做过多论述。小结在治疗过敏性疾病的时候，一定要注意过敏体质的纠正，也就是上面所说的分阶段治疗，这是非常重要的。试想，同样的环境下，为什么有的人经常过敏并且很严重，而有的人几乎从不过敏，这就是体质差异，中医的治 疗不只是局限于将患者目前的皮肤病、鼻炎等疾病治好，更重要的是通过 分阶段的治疗后，改善患者自身的过敏性体质，从而真正从根上将过敏性 疾病治愈。通过中药的调理，把这种偏性的体质调整、纠正，所谓的“正气存内，邪不可干”，就是这个意思。

患者秦某某，男，60岁。2016年11月19日初诊，慢性肾病10余年，身体瘦弱，神疲乏力，尿蛋白2+，乏力，有心肌病，舌淡苔薄，脉细数。诊断为肾阴虚、拟滋肾阴为治，处方：生黄芪30、干地黄20、女贞子10、旱莲草30、当归10、杭白芍30、山药15、金樱子10、菟丝子10、落得打30、丹参20、炒甘草30、玉米须30、石韦12一周后复诊，检查尿蛋白（—）

患者侯某，女，64岁。2016年11月21日初诊，主诉左侧胸痛两周加重三天，左侧胸部不规律胀痛、口苦、口干，心情烦闷，胃纳差，舌淡苔燥，脉结、止无定数。胸胁乃少阳经巡行部位，胀痛是气滞，口苦咽干、默默不欲饮食为小柴胡汤适应症，投以原方加当归治疗。处方：柴胡9、红枣12、炒黄芩9、炒甘草12、生姜12、法半夏12、炒党参15、当归12。一周后复诊，疼痛消失，脉象如常！

患者蒋某某，女，74岁，2016年10月21日初诊，主诉胃胀多年，胃镜检查示胃炎伴重度肠化，hp+，乏力，头晕，喜热饮，胃纳差，情绪较为，舌淡苔少，脉弦。予以半夏泻心汤加减。姜半夏12炒黄芩12炒黄连3干姜12炒甘草20炒党参15北沙参9广木香9砂仁3一周后复诊，胃胀明显好转，大便日1行，现胃肠气多，畏寒重，仍乏力，头晕，舌红苔少，脉细弦。予以异功散加减炒党参15炒苍术12茯苓20炒甘草12炒枳壳12蒲公英12姜厚朴12淡附片3干姜6生龙牡20柴胡6桂枝9服药1周再复诊，精神气爽，没有明显不适，予异功散原方治疗。

“冬令进补”是我们的传统习俗，源自于易经，以其之十二辟卦来说明农历的十二个月份的寒热消长规律。农历十一月冬至前后在辟卦中为复卦，一阳气初生，正是补阳气的好时机。俗语说：“冬令进补、春天打虎”，这是一种形象的说法，意思是在冬天通过调补，能使“精气”储存于体内，到了来年春天就不容易得病。而冬令进补，膏方是首选，食疗是基础，这些都是“治未病”的好方法。

（1）戒乱进补：应先了解自己该不该补，属于何种体质，属于何脏何腑有虚。一般而言，中年人以补益脾胃为主，老年人以补益肾气为主。但具体到个人，又有气虚、血虚、阴虚、阳虚、气血阴阳共虚等不同，要认真分析，最好在有经验的医生指导下判定。（2）补而戒腻：对于身体状态不太好，脾胃消化不良者来说，首先是要恢复脾胃的功能，否则服再多的补物也是无用。因此，冬令进补不要过于滋腻厚味，以易于消化为准则。（3）补而戒偏：中医认为，气与血、阴与阳虽然是互相对立的两个方面，但是又互为生长。冬令进补时也要注意兼顾气血阴阳，不可一味偏补，防止过偏反而引发它疾。（4）外感戒补：在患有感冒、咳嗽等外感病症时，不要进补，以免留邪为寇，后患无穷。（5）戒以贵贱论英雄：对于如何进补，最好能在医生指导下进行。对于补药，不要抱着越贵越好、越贵越有效的想法。（6）戒惟补药而补：对于想健身长寿者来说，光靠补药不是好办法。还要注意适当的运动锻炼、饮食调整、多用大脑、避邪就静等，才能达到真正意义上的养生。

食物是人类治病最好的药品，食疗就是用食物代替药物而使疾病得到预防、使细胞恢复功能、使人体恢复健康。常用的滋补食品有猪肉、牛肉、羊肉、母鸡、鹅、鸭、鳖、海参等；常用的清补食品有百合、绿豆等；下面给大家介绍几种冬季食疗养生食谱。（1）当归生姜羊肉汤是一道常见的传统药膳。当归养血调营，生姜温气散寒，羊肉辛热，大补气血，是冬季最适宜的食物。有补气养血，温中暖肾作用，适用于妇女产后气血虚弱，阳虚失温所致的腹痛，同时，此汤还可以治疗血虚乳少，恶露不止等症状。原料有当归20克，生姜30克，羊肉500克，黄酒、食盐等调味品各适量。若寒气重者，可多加点生姜。（2）四物、八珍、十全炖鸭是冬至日进补的主要药膳。药膳「元气鸭」是由公鸭一只，冬虫夏草五钱，枸杞三钱，黄芪五钱，当归二钱，大枣二钱，姜三片，酒少许所组成。鸭肉，性味甘咸平，入肺肾二经，有滋阴养胃的作用；冬虫夏草味甘性温，入肺胃经，具强壮滋养、保肺益肾、治咳喘之上药功效。将鸭肉洗净，再将冬虫夏草及鸭肉、枸杞、黄耆、当归、大枣、姜、酒放入锅中以大火煮沸，再转小火炖煮一小时即可食用。主要用于病后体弱、头晕、食欲减退、自汗、尤其呼吸系抵抗力之强化。此外，鸭肉与海带炖汤，可以软化血管；与竹笋炖汤，可以缓解痔疮便秘等。（3）乌骨鸡汤是冬季里补气的好药膳。乌骨鸡性平、味甘，具有滋阴清热、补肝益肾、健脾止泻等作用。还可提高生理机能、延缓衰老、强筋健骨、对防治骨质疏松、佝偻病、妇女缺铁性贫血症等有明显功效。用其炖汤最好，放入不同的配料，其功效有所不同：加党参、当归、黄芪等食补的药材，增强补气血滋肝肾之功；加红豆、黄精有补血养颜、强壮身体的作用；加枸杞、红枣重在补血养颜、益精明目的功效，等等。（4）韭菜炒核桃仁是冬季预防阳虚畏寒食疗搭配的经典。韭菜又名起阳草，味甘、性温，能补肾助阳，温中开胃，降逆气，散淤等。韭菜用来炒食或做馅都很适宜。核桃味甘、性温，能补肾助阳，补肺敛肺，润肠通便。两者搭配先将核桃仁炸至焦黄，再加入韭菜、少许食盐，翻炒至熟，具有补肾助阳的功效。（5）蜂蜜银耳百合的搭配食用是冬季治疗阴虚上火的最佳食疗方法之一。常有蜂蜜银耳蒸百合和蜂蜜银耳炖百合汤两种。百合具有养阴润肺、清心安神之功；蜂蜜补脾益肺，解毒润肠；银耳滋补生津，润肺养胃，补肺益气。将百合120克、蜂蜜30克、银耳30克拌和均匀，蒸或炖到熟软即可食用。（6）腊八粥是冬季驱寒补气药食好药膳。粳米、糯米、大米、黑米、红豆、红枣、莲子、桂圆肉等同为煮粥，该粥具有健脾益肾、滋补虚损的功效，对于久病体虚，脾肾不足之人具有一定效果，此粥性味平淡不腻，特别适合老年人服食。（7）党参红枣茶是冬季常备的养生保健茶。党参有健脾益肺的功效；大枣有健脾补血、安神的功效。选用党参15-30克，大枣5-10枚，一起煎汤饮用可以治疗病后脾虚，食欲不振，四肢肌肉乏力，贫血，心悸等症，可以加适量红糖性温、味甘，有化瘀散寒、暖胃健脾、缓解疼痛的功效。

膏方，又名膏剂，属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。膏剂有外敷和内服两种。内服膏剂，后来又称为膏方、膏滋，因其起到滋补作用，也有人称其为滋补药，广泛使用于内、外、妇、儿、骨伤等科疾患及大病后体虚者。在中医理论里，膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药。它是在大型复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方，经浓煎后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型，具有药物浓度高、药效稳定、服用方便、便于携带和长期服用等优点。常用的补品补药，根据性质分为滋补类、清补类和平补类，因而中医的补虚法也有滋补、清补和平补的不同。这三种补虚法在夏季都可应用，但必须区别虚弱症状选择应用，选用原则如下：滋补：服用具有滋腻性质的补品补药来补益虚弱的方法。滋补药物有熟地黄、阿胶、鳖甲、鹿角胶以及各种补膏，如十全大补膏、洞天长春膏等。由于这些补品补药都会增加消化道负担，有的还偏于温性，所以在夏季一般很少服用。然而它们的补益作用较强，对比较严重的体质虚弱者有很好的调治作用。因此，像上面所讲的患重症、手术后或妇女分娩后，即使在夏天也照样可以服用。不过，在服用时要特别注意以下两点：适量服食，不要过量；胃口不好、舌苔厚腻，或发热、腹痛泄泻时不宜服食。清补：就是服用有补益、清热功效的补品补药来补益虚弱的方法。清补药物有西洋参、沙参、麦冬、石斛(包括枫斗)等。夏天气候炎热，人体易为暑热所侵犯，此时服用清补类的补品补药较为适宜。但有两点值得注意：第一是素体阳虚，有畏寒肢冷症状的人必须少食或不食；第二是服食应该有所节制，在春夏两季过于服用寒凉药物，会损伤人体的阳气。平补：就是服用性质平和的补品补药来补益虚弱的方法，这一类补品补药为数较多，如 人参、党参、太子参、黄芪；还有药食两用的莲子、芡实、苡仁、赤豆、大枣、 燕窝、蛤士蟆、银耳、猪肝等，这些补品补药既无偏寒、偏温的特性，又无滋腻妨胃的不足，若能在夏季正确服食，同样可取得良好效果，只是在吸收蕴蓄方面略逊于冬令进补。为了取得良好的进补效果，进补者应按虚弱的类型选用相适应的补品补药，如气虚的应补气，阴虚的要补阴，心虚不宁的要补心，脾虚食少的要补脾等等。

患者，女，28周岁。剖宫产术后3个月，腰痛剧烈，甚至影响到睡眠，痛处不固定、延着腰椎游走，汗多乏力，胃纳差，大便干结2-3日一行。舌淡胖苔少，脉细。诊断：腰痛 营卫不和证拟调和营卫、益气固表为治处方：桂枝15 生白芍20 炙甘草12 生姜18 大枣12 生晒参6（另煎） 盐杜仲20火麻仁12 陈皮97剂，水煎服，每日1剂分2次服用。一周后复诊，反馈药后效果佳，出汗明显减少，下午偶有腰痛，大便日2行，服药5日后腰痛十去其八。

患者丁某某，女，29岁，文员。2016年2月22日初诊，自述半年来寐差多梦，白昼头晕，伴面部痤疮，牙龈容易上火，有脱发，舌暗苔腻有齿痕，脉细数。失眠日久，心神失养故头晕乏力。诊断为失眠、阴虚火旺证拟滋阴泻火、养心安神为治。处方： 知母9 黄柏9 茯神15 炒山药12丹皮9 泽泻9 生地20 山萸肉12酸枣仁20 焦栀子12 淡豆豉12黄连6 生龙牡各207剂，浓煎100ml，医嘱晚饭后半小时服用一包，睡前半小时服用一包。7日后复诊睡眠恢复正常，头晕症状消失，面部皮肤亦有改善。