范丽容医生的科普号

在选择普通还是无痛肠镜前，我们先来看看， 电子肠镜检查是怎样进行的？ 被检查者先取左侧卧位，医生常在肛门处涂抹局部麻醉剂后先进行肛门指检，以了解肛门及直肠末段情况，然后才将电子肠镜从肛门插入，通过反复内镜旋转、取直、短缩、充气与吸气等操作技巧，将柔软的肠镜镜端经由九弯十八曲的直肠与结肠，送达盲肠，并争取进入小肠末段，然后于缓慢的退镜过程对各肠段进行细致的观察。 通过肠镜健康检查，可以： ①发现没有症状的较早期阶段的肠癌，以便得到较及时的治疗； ②发现早期肠癌，部分可以进行单纯的肠镜下切除而免除了手术治疗的创伤； ③发现癌前病变，如腺瘤性息肉等，并进行肠镜下切除，从而阻断了其向肠癌发展的过程，达到防癌的目的。 什么是无痛肠镜内镜检查是一种侵入性检查方式，在普通肠镜检查过程中，纤维结肠镜在通过整个结肠时难免会有牵扯导致的不适或疼痛，而且操作过程中需要向结肠充气，会有腹胀的感觉。因此，有不少人畏惧这种检查。事实上，由操作技术熟练的内镜医生进行肠镜检查，绝大部分受检者都可以耐受这种疼痛和胀气的感觉。因此大部分人群可以首选普通肠镜。 随着麻醉药品和医疗监护技术的进步，出现了无痛苦（麻醉）肠镜检查。所谓无痛苦肠镜，是指被检者在静脉C麻醉状态下，即被检者在完全没有知觉的状态下进行肠镜的检查，检查的过程与普通肠镜完全相同。由于术前及术中进行了麻醉，被检查完全没有不适，因而被称为无痛苦肠镜，常简称为无痛肠镜。 无痛肠镜检查是在监护仪严密监测患者的呼吸循环的情况下，由麻醉医生采用新型的起效快、苏醒快、苏醒完全的麻醉药物及镇痛药物，以使受检者在深睡眠状态下完成整个检查和治疗过程。 检查期间在完善的监护设施和安全保证措施下，由经验丰富的专业麻醉医生将麻醉药物经静脉缓慢推注，大约1分钟后，受检者进入放松睡眠状态，内镜医生可以仔细从容地操作肠镜并检查肠道的各个部位，检查结束后3-5分钟，受检者即可苏醒，静卧15分钟后即可在家属的陪护下离开医院。 相比之下，无痛肠镜检查是更人性化的内镜检查治疗技术，对于不能耐受普通肠镜引起的痛苦者，是不错的选择。 哪些人不适合进行无痛肠镜检查由于无痛肠镜应用的是麻醉药，有部分人群只能选择普通肠镜，而不适合选择无痛肠镜。 详细禁忌证如下： (1)有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静和(或)麻醉的患者。 (2) ASA Ⅴ级的患者。 (3)未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸 系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等。 (4)肝功能障碍(Child-Pugh C 级以上)、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留。 (5)无陪同或监护人者。 (6)有镇静和（或）麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。 以上情况均不适用于无痛肠镜检查哦~ 相对禁忌证：以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静和（或）麻醉，禁忌在非麻醉医师管理下实施镇静: (1)明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏 颌部活动受限、类风湿脊柱炎、颞颌关节炎等。 (2) 严重的神经系统疾病者(如卒中、偏瘫、惊厥、癫痫 等)。 (3)有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥 胖、排尿困难等患者。 进行无痛肠镜您要注意些什么？ ● 检查前一天禁止吸烟，以免检查时因呛咳增加麻醉风险。 ● 要有成人亲友陪伴，术前取下假牙，女士去妆。 ● 告知医生您的既往病史及药物过敏史。 ●肠镜检查前应服泻剂清洁肠道。 ●麻醉前需禁饮4小时以上。 ● 检查后3小时内需有人陪护。 ● 检查后24小时内禁食辛辣食物，12小时内不能饮酒。 ● 检查后24小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业，以防意外。 ●检查后24小时内最好不要做需要精算和逻辑分析的工作。 ●如有问题，请及时与相关医师联系。 不能耐受普通肠镜，又有麻醉风险的人群该怎么选择肠癌筛查工具？ 大肠癌无创筛查技术（粪便基因筛查）是很好的补充手段。该技术是通过检测粪便中病变细胞特有的基因甲基化状态，可大幅度提高检测的准确程度。 总之，随着技术的进步，普通肠镜和无痛肠镜的病变检出率及肠镜操作相关并发症的发生率已无明显差异。如何选择肠镜检查方法，最好咨询专业的内镜医师，在评估个人一般情况及麻醉风险后，选择合适的、有效的、经济实惠的检查方法。