范晓溪医生的科普号

更新在2023-7月，现在，找许顺主任和我做手术一般等2-3周。我让您等，就肯定会保证在等待的时间里，您的疾病不会发展，要是分期比较晚的病人，我会优先安排您住院。一些磨玻璃结节的病人，半年内疾病都不会进展，所谓“磨刀不误砍柴工”在这段时间里，你做了我下面写的事儿，会加速您的康复时间，会把手术后出现的并发症风险降到最低，请您一定按我的要求做。还有就是经济条件好的，想住单间的，费用1200-1600元一天，可以在国际部住院优先住院。住院环境好，而且检查手术都优先，这个是医院的政策。另外等待期间，还需要您安排好你自身的一些问题：1女性避开月经期，入院前，请确保您整个手术阶段不在月经期，除了减少不舒适感外，更重要的是为了减少出血和感染的风险，也有利于循环系统功能保持稳定。月经期不是手术禁忌，但想快速恢复和避免一些不必要的麻烦，真要是特别着急手术，备好安全裤和插入式的卫生巾。2避免感冒和发烧。感冒和发烧会增加气道应激反应，从而增加麻醉和术中缺氧的风险；还会增加术后肺部感染的发生。所以万一您在等待的时间里感冒发烧了，请在症状好转1周后再跟我们联系3随着经济条件越来越好，很多朋友都有高血压，糖尿病等慢性病，所以您在等待的时候，一定去心内科，内分泌科等等科室就诊，把这些疾病调整在一个安全的指标下，术后才会减少并发症。最好您每日监测您的指标，和把您吃的药和剂量，都清楚的交待给您住院的陪护。入院的时候也要告诉给您的管床医生。

疫情之前的习惯，每周都会把要手术的20多个病人和家属，术前叫到一起统一交代术后的一些围手术期的小状况，大家了解这些事后就不会过度担心害怕，因为疫情，现在只能一个个的说，实在太累了，所以今天整理了这个小科普，希望大家了解几种术后常见的小症状，大家懂了也就不害怕了。大家术前一定要读一下。胸外科的手术，包括纵隔肿瘤等等，术后症状都差不多。1、术后疼痛的处理方法：白天出现疼痛，可以口服乐松和加巴喷丁口服，吃一种就行，严重疼痛吃2种，每日不超过2次。（泰勒宁也可以，但在我院开特别麻烦）口服药物我组医生会在术前就给您准备好，夜间疼痛导致入睡困难，可肌注止痛药物，找护士和值班医生就好，无论口服和肌注止痛药物，都不会导致您切口愈合不良，上瘾等等您自认为的影响，围手术期的舒适对您的恢复更重要。我在外地医院手术的病人，口服止痛药可找当地医生开就行，因为每个医院进的的药物都不同。有些药会导致一些副作用，因人而异，可以换药吃。那为什么会术后疼痛呢：疼痛是手术最常见也是无法避免的术后症状，引起胸部手术术后的疼痛主要包括两方面，切口创伤疼痛和引流管刺激疼痛。切口局部的疼痛容易理解，通常在手术当晚和术后第1天最为强烈，以后会逐渐减轻，到术后1周左右基本可以耐受。在术后数月中可持续有局部的微弱隐痛，这与术中损伤到周围细小神经有关，不需过于担心。另外一种，引流管刺激疼痛，是由于术后留置的胸腔闭式引流管在胸腔内的被动活动，随机刺激到局部神经所致。这种疼痛的特点是变化突然，疼痛剧烈，发作时患者可能不敢呼吸，这种情况只需暂时给予较强的镇痛药物即可，随着后续的活动，引流管只要避开刺激神经，疼痛随即缓解。这是俩孔的，但操作孔手术这是一个孔的单孔手术2、术后“呼吸困难”。我们术后常规都会有心电血氧检测，就是监护仪，里面有血氧饱和度监测，如果在吸氧下（中流量）能在95%以上，就说明术后肺的功能近正常，就可以放心了。那为什么会有这种症状呢：病人自诉的“呼吸困难”大多数是术后的几天内不能像以前那样呼吸，呼吸时会有疼痛、胸壁麻木等感觉，通常这样的症状是术后的正常现象。因为手术切口在胸部，引流管在胸腔里，会使患者在呼吸时感到疼痛、不适，这些都需要患者努力克服，并且努力主动咳嗽排痰。也就是说，“呼吸困难”的不适感觉仅仅是患者的主观难受症状，而客观上并不影响呼吸功能，并不会影响氧气的吸入。因此，只要使用了有效的镇痛药，患者疼痛缓解之后，就会觉得呼吸基本“正常”了。如果“呼吸困难”指的是术后呼吸功能出现障碍，尤其是在排除了疼痛的影响之后，还觉得“呼吸困难”，就需要及时照胸片或者CT，明确肺部及胸腔内的情况，是否有胸腔积液、肺不张、肺部感染，等等。这里我们强调一点，这种情况通常是发生在拔除引流管之后，胸腔内有积气或积液不能排除，导致肺功能受限。而在拔除引流管以前，液体、气体都可以顺着引流管流出，所以，只要引流管在那里是畅通的，患者的呼吸功能不会出现太大问题，无须过于敏感和担心。而且出现这种真正的呼吸困难的概率是很低的。3、术后发热:不超过38度的时候，可以多饮水，口服乐松，它有退热阵痛的作用。那为什么会有术后发热：术后1~3天的低热属于正常的术后吸收热，是因为手术创面的炎症反应发热，一般在3天之后会逐渐缓解，如果到了术后第4天以后，患者体温不降反升，那么往往提示存在细菌感染，此时查血常规往往显示白细胞升高。如果出现了细菌感染，那么常见的原因就是肺部感染，是我们最需要极力避免的感染。术后胸片可以清楚地看到患者术后肺部的情况(术后1-2天内会给您安排床头胸片评估)，是否存在感染、胸不张、胸腔积液，一旦发现，应积极处理。而我们在手术后也都会一再强调防患于未然。就会要求患者下地活动，主动咳嗽排痰，这都是为了增加肺活量，使气道通畅，避免肺部感染。4.术后漏气和出血：漏气，咳嗽是术后留置的胸腔引流管接的胸桶会有气泡，术后引流，第1-2天会有陈旧血性液，之后引流液就像洗肉水样，是正常的，咳嗽时没有气泡，引流少于250ml以下，就可以拔管，一般术后3-4天。那为什么术后出现漏气和出血：手术过程中我们切除肺组织之后，闭合支气管、血管之后，都会仔细检查参与肺组织是否出血、漏气，确认后才会关胸。但即使这样，仍有部分患者在术后引流瓶中观察到少量的漏气或者引流出的积液较多。如果不是出血、漏气特别严重，这种情况通常可以等待肺组织慢慢愈合，只需药物保守治疗，同时留置引流管多观察几天即可，无需过分担心。如每小时出血超过200毫升新鲜血，连续3小时，则需要再次开胸手术止血治疗另外越是肺局部切除术，越容易出现并发症，是由于局部切除不是按解剖结构切除，切除边缘容易存在缝合不严密的情况，有些小血管可能在缝合中缩回到肺实质内，形成局部出血。出现这种情况，通常只需等待，等待残血自我吸收或自行咳出。5.住院期间的饮食：术后当日麻醉清醒后少量饮水，防止呛咳。隔日就可以正常饮食了，但少食多餐，多饮水，吃易消化的食物，排气后就可正常了，便秘的病人术前一定提醒我们医生，术后会给一些润便的药物，这些过几天有空的时候写的具体点。术后第一天一定多喝水，一般都是2000毫升以上。如果没有糖尿病，脉动，纯果汁，电解质饮料都可以喝。有问题先找自己的管床医生。

患者朋友们，我作为东北地区唯一一位连续5年登上年度好大夫的胸外科医生，非常感谢各位患者朋友的认可和支持，在老师许顺教授的教导下，我深知：金杯银杯不如老百姓的口碑，我在行医生涯中最为看重的就是患者的反馈，这个榜单需要患者朋友经过一系列非常复杂的认证才能实名投票，能够非常真实地反映患者朋友们对我的认可，在每次就诊中，您可以在好大夫在线搜索我“范晓溪”的名字，向下翻，就可以看到“评价\投票”按钮，可以根据页面提示填写评价内容，这样的评价、反馈也是对我行医的督促，如果您在与我的诊疗过程中有建议或意见，我一定会非常重视，争取不断完善我的医疗服务。再次感谢各位患者朋友对于我的信任，我也一定会不负各位的期待，继续坚守本职工作，继续努力成为一个胸外科的“好大夫”。也很感谢好大夫在线平台，给了我与患者沟通、交流的机会，也是我在行医生涯中继续向患者学习的机会。在新的一年里，我会继续跟随我的恩师、国务院特殊津贴专家许顺教授，不断精进医术，努力向北京、上海的专家水平靠拢，为患者朋友提供更为优质的医疗服务，同时继续关注患者的诉求，关注患者的反馈，通过传统的面对面诊疗以及好大夫平台的“互联网+”诊疗，让患者改善病情甚至治愈疾病。最后、再次感谢各位患者朋友的支持与认可！

最近几年一直在浑南院区出门诊，周四，肿瘤科一楼6号诊室。号源一直紧张，上午人多，加号难。下午人少点，可以来找我加号，最好提前在好大夫在线申请加号，都是免费的。最新的更新，近期因为就诊人多，当天抽的血的化验，当天都能做上，血一般下午出结果，ct一般当天都做不上，一般都需要等2-3天。所以各位来找我面诊的，都提前一周做完ct，做完ct。结果出来了可以把手机的报告，截图发给我，发到我好大夫在线这个工作号，我就可以给你看结果了，省得各位再隔一周专门来找我看结果，多跑一趟，传的图片我在下面举例说明下。住院手术的病人一定把出院小结，病理报告，手术记录，术前肺ct的报告发给我。我就能在我们医院电脑里调出您的片子，就不用再看您的ct片了，电脑上的图像肯定比您的片子清晰。第二，上午挂不到号的，挂到下午的，当天一般不能做检查，都得第二天抽血做ct，所以要是复查的病人，上午号没抢到，挂的下午号的朋友，上午跟门口护士说下，带着住院病志，我都给你优先做了，但确实很麻烦，因为患者太多，给您加塞容易惹众怒，希望理解。第三，我这边术后的病人，一般都是肺腺癌，所以抽血都做cea（癌胚抗原），血常规，肝肾功。吃药的时候要检测血常规，肝肾功，要是不吃药，间断3-4个月复查cea就行。抽血可以在当地医院查，但一定在同一个医院，因为检测方式不同，不同医院的参考值都不一样，我们只要一个动态的趋势，一直稳定或者有升高的趋势，这对我们判断您的病情很重要，别的血肿瘤标记物意义不大，性价比不高。CT一定要在我们医院或者我说的和平院区附近的一脉阳光，开普影像，或者你当地能发二维码的地方做，因为我能调到原始图片，更多，看得更细。或者您在当地能要到dicom文件，那您就在当地做，然后把文件传到好大夫上，我就能看得更清楚，您就不用来我这复查了，随时网上联系。第五，现在我手术都是在浑南院区做，门诊还是和平院区和浑南院区轮换着出，随时关注网上出诊信息，在哪，何时，有变化随时在网上更新，别在微信里问这种问题了。最新更新，现在医院无论和平院区，浑南院区，做CT都慢，最好在你当地找到能有阅片二维码的CT检查中心，做完了再来找我或者发给我，医大一院和平院区的附近，有几个影像检查私立的，检查快，价钱一样，类似一脉阳光，做完一小时就出结果，给我发二维码我就能给你看CT，你方便，我也方便，类似下面的这种。别曲解上面的建议，不是让你去外面做检查我受益，第一，我说了，最好在当地做，盘锦，葫芦岛，丹东很多医院都有，别的城市我也不知道，自己问，第二，当地不行你再来我说的地方，只为了你方便，抽血都可以在当地医院做，这样最方便。现在可以扫码挂号9.6元的号，我可以给你开CT检查，特别方便。留言告诉我在和平院区还是浑南院区做，都可以。

尊敬的各位患者及家属：你们好！最近几年我在浑南院区门诊，上午给我约50个预约号，下午就不出门诊了。检查当天开的都做不上，所以需要大家提前做好ct来找我。从2020-7月份开始，我调整到浑南院区出门诊，这4年一直是固定周四门诊，和平院区的门诊偶尔也出，但不固定。周四上午门诊，我老师许顺主任，周五在浑南院区周四在和平院区，特需门诊。我从24年6月开始，会不定期的周四下午，周五在省内各个医院出诊和手术。找我门诊面诊的方式：之前，因为在和平院区出门诊，因为人流量太大，当天在医院复查肺CT等检查都得排队1-2天，当天看不上结果，所以建议朋友们在医大一院和平附近的一脉阳光，开普影像做，1-2小时就能出结果，然后就找我看，节省时间。或者把阅片二维码发给我也行，也不用来找我，我在网上就能调出来你的片子。肺CT：另外说明一下在浑南院区做肺ct的问题，无论在和平院区做还是浑南院区做，都是医大的，只要把报告发给我，我就能在医院的阅片系统里调出你的片子。浑南的ct也肯定比和平好，毕竟是最新款的，举个例子，浑南这的检查设备都是最新款的，类似最新款的iPhone11，和平院区的是iPhone10，都很好，但是有点差别。当天现在能做上检查的可能不大你们这样找我，我会很麻烦，所以不希望朋友们这么找我，要是紧急，就这么办。另外很多病人对浑南院区不了解，它不是分院，是医院扩建，把所有涉及肿瘤专业的科室都聚集在浑南，利于肿瘤的多学科综合治疗，跟国际接轨。外地病人找我手术，先在当地医院办转院，转入上级医院名称就是中国医科大学附属第一医院。医大一院胸外科，现共有近170张床位，分为5个病区，80%的医护人员均在浑南工作（手术在浑南，门诊两边跑），其中一二三四病区均在浑南，五病区在和平，因为和平院区必须得有胸外科，日常急诊，全院的胸部疾病会诊需要，五病区床位为35张，就是很多老病人以前在B座7楼住院手术那个小病房，也是我工作10年的地方。下面的地图是我现在做手术的地方。想要单间的，住院条件好的，可以提前预约，每人床费得1200以上今年6月开始，不定期周五在抚顺市第四医院出诊。有抚顺当地患者，可以先去抚顺第四医院胸外科咨询排队，然后统一约时间，直接去胸外科病房找任大夫就行，其余地方想在当地手术的，可以找当地医院主任联系，或者好大夫在线联系都行。

活检是最常用的医学术语之一，是活体组织检查的简称，是临床上为了疾病诊断和治疗的需要，通过手术切除，内镜下钳夹，或用穿刺针对病变组织进行穿刺取得病变组织，病理科医生将送检的组织进行规范化处理后进行诊断，病理诊断是几乎所有疾病的最终诊断，也是金标准。现将几种胸外科常用的，准确率比较高的活检方式介绍一下。 1纤维气管镜活检： ——从鼻腔进管，沿正常气道取材 优点：可直接观察气道内情况；出血及气胸风险相对小；中央型病变最合适。 缺点：组织较碎、较小，有时易漏诊；心肺功能要求稍高 操作科室：胸外科，呼吸科 2超声支气管镜活检： ——支气管镜前段安装超声探头，超声引导下行经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）同气管镜入路 优点：常规气管镜只能看到气管，支气管内的病变，EBUS能看见气管外的病变，取气管旁肿大的淋巴结（N2组） 缺点：跟气管镜差不多；能做的医院少。 操作科室：呼吸科为主 3 CT引导穿刺活检： ——从胸腔表面经皮肤进针，直达病灶 优点：取材基本满足诊断；创伤小并发症相对少；心肺功能要求较低；周边型病变最合适。 缺点：对于中央型病变及炎症片状病变出血气胸风险高。 操作科室：介入科 4开胸或胸腔镜活检： ——外科手术 优点：活检标本多；出结果快，准确率高，部分患者可活检+手术一次完成， 缺点：创伤大；花费多，全麻手术 操作科室：胸外科 具体采用哪检查方式，听医生推荐，医生只会推荐最适合你的检查。什么检查都有风险，这几种检查，我所在的医院每隔几年都会有在检查过程中病人死亡的病例，机率很低，但总会发生，付出和收益是成正比的。 我们胸外科医生，通常会让做创伤小的1，2，3种，如果这三种方法中用了2种还取不到病理，最后再找我们活检。 知识经济，觉得对您有用，欢迎打赏，文笔不好，写这么多也烧脑。这个本来是可以设置为付费阅读的。

随着体检意识的提升，发现磨玻璃结节（早期肺癌）的病人越来越多，我自己每个月完成手术70-80台，其中年龄在30-39岁之间的早期肺癌的病人占比越来越多，每个月都会10-15人（我这年轻患者的比例高，并不是发病率那么高，而是年轻人更会应用互联网，能查到更多治病信息，从而找到我）近3个月，我们治疗组总共有42名年轻患者（39岁以内）手术治疗，而且术后病理确证都为肺腺癌（包括微浸润腺癌和浸润性腺癌），没有1例良性。肺癌发病的年轻化已经在临床中实践中被明显感知到。 而同时对于年轻患者的手术治疗选择，我们也会更加谨慎。传统观念中认为年轻患者肺癌发病率低，是不是其他少见炎症表现或其他少见疾病的干扰，成为了患者和医生共同的担忧。 而随着技术的进步，现在在中国医科大学附属第一医院早期肺癌诊疗组拥抱前沿，使用人工智能AI系统，对年轻患者的肺部疾病进行了精准观测，使治疗更加恰如其分。虽然之前的很多文章都是让磨友们放心观察，别着急手术，但是每个病人的情况不同，需要具体问题具体分析。 通过AI人工智能辅助分析，首先对比患者短期内复查的肺CT影像（需要均于我院完成肺CT检查，这样数据库才能调出最精准的影像） 两次影像在肉眼程度几乎看不到变化，所以很多时候被认定没有变化，所以继续观察，甚至在经验不足的医生眼里定性为炎症，但在电脑分析处理中，可以看到三个月来在体积上的增长趋势（这个是肉眼无论如何无法直观发现的）同时根据治疗组医生根据抗炎治疗后，短期内仍有细微的增长趋势，结合治疗组的多年经验，给予了这位年轻患者手术治疗。术中病理回报为微浸润腺癌。针对年轻患者的可疑磨玻璃密度结节或者肿物，该系统都可以给予医生更精细（肉眼不可见）的肿物相关信息，而信息就是精准判断，正确诊断的基石。对待年轻患者我们要更谨慎，在有了正确的诊断后我们治疗也应该更为积极。 人工智能的临床应用是医学发展的不可阻挡的趋势，也必将为患者和医生带来更大的福音。 目前该系统于中国医科大学附属第一医院浑南院区安装运行。欲进一步了解可于范晓溪、刘洋医生门诊处咨询。软件开发很复杂，所以成本很高，之前在北京已经进入收费模式了，各个医院收费500-1000。我们医院还是试运行，暂时不收费，收费也得等省物价办定。我们科室30多台电脑上都安装了这个软件，但是分析耗时，联系不上我可以找别的医生帮忙。门诊做不了，时间不允许。近期做的磨玻璃结节，结果都是早期肺癌，微浸润。

1.一定要积极生活，不要抑郁和过度焦虑，发现磨玻璃结节一直在随访的朋友，还有磨玻璃结节术后的朋友，很多人就会处于情绪低落，甚至有抑郁的情境，长期情绪低落、抑郁，会对人体的免疫力有所影响，很不利于疾病的康复。所以朋友们一定要加强心理干预，可以请专业的心理医生来帮助患者战胜心魔。而且在这里应该说明，磨玻璃结节这种形态的肺癌，一般都是早期，病理分型都很好，治愈率极高，无论是长期随访的朋友或者是切除的朋友，大部分是不会影响生存时间的。 2.大多数磨玻璃结节的患者都是女性朋友，我接触的病人多数都不吸烟，但有吸烟的习惯的朋友还是劝您要戒烟，或者尽量避免接触二手烟，让您伴侣，家人也戒烟，还有家里厨房的一定通风，换个好的抽油烟机。饮食上就要均衡营养，才能有助于癌症的康复和治疗。油炸、高糖高脂、大肉大鱼、喝酒抽烟、不吃蔬果粗粮等种种饮食恶习是促进癌细胞复发转移的高危因素。 3.一定在休息好，患者很多人都存在着睡眠不良的问题，但是睡眠不良，对于患者的康复和预防复发，是很不利的。必要的时候去医院的心理科看看，我们医院要是开安定，或者其他治疗失眠的药物都是心理科开的，别的科开不出来药，医院有限制。 4.避免过度疲劳，随访的朋友和术后的朋友可以正常运动，这是必须的。但是运动要适度，要量力而行，不能够过度劳累。 5.最后就是不定期复查，磨友们一定要遵照医嘱，进行定期复查，不要自我感觉良好，就不进行定期复查了。而且用药，也一定要按照医嘱来用药，现在我是真的不知道有什么特效药对磨玻璃结节（有早期肺癌可能的那种磨玻璃）有作用，可以通过吃药就能把结节吃没。所以大家别乱尝试药物治疗方案。磨玻璃结节术后的朋友，也不需要吃特别多的药物，调理好身体就行了。 磨玻璃结节的患者，手术后，生存期都是很好的，复发的概率很低。

我平时很忙，每天手术，门诊应接不暇，工作之余还要在网上接诊，大家查看我的网上接诊记录就能知道。所以我就偷偷懒，写点东西作为常规，发给我认为病变是可以观察，不着急手术的朋友。 所以这篇文章不是科普 大家别理解错了。是我看过您的片子，我觉得不需要立刻手术，我才会发给您看这篇文章，让您看了舒心的。我对您的磨玻璃结节的看法，就像种子发芽的过程。重要的是：并不是所有的种子都会发芽，只有当条件成熟时，种子才会发芽，就算种子发芽了，到变成果实（就是由非典型腺瘤增生或者原位癌或者微浸润腺癌转变成腺癌，也需要经历很长时间，所以你按我的要求随访，发现有苗头了再处理，赶趟儿）磨玻璃结节的发展就如种子的发芽，发展非常缓慢，是以“年”计的。所以为您制定的“观察-对比-切除”这种针对那“惰性”分子的办法。现在的医患环境和我们所面对的经济因素，我给您开刀，切掉的病变是良性，或者癌前病变，或者原位癌，作为病人您会高兴，我工作了，而且这种工作对我来说又很简单，我有了绩效，我经济上也会有收获。相反，我让你观察，你现在就去找别人开刀，或者以后变化了，出来的结果是原位癌，微浸润什么的，您还埋汰我，说我看片子不准，业务差。我图什么啊，就是觉得这些结节切不切都不影响您的生命，少让您遭罪和花钱。但愿世间无疾苦，宁可架上药生尘。希望我每天没事儿干才好。国内的几个大咖，不说名字了，怕引起纷争。在全国的学术会议上说过：“体检小于8mm的没有影像变化的磨玻璃结节，你理它干嘛”；“正在学业未谈恋爱、尚未为人妻、为人父为人母，体检发现的小磨玻璃结节为什么不能观察，为什么不能等到影像有所改变时再行择期手术干预呢？”“没有人是因为磨玻璃结节失去生命！一个都没有！” 另外：日本一项研究针对小于5毫米的磨玻璃结节，在平均随访6年的时间里，439个单发磨玻璃结节中有394个保持不变，仅有45个结节(占比10.3％)发生了变化。而在45个发生变化的肺结节中，仅有4个(0.9％)发展成了浸润性的腺癌(其中2个病理证明是微浸润，2个病理证明是浸润性腺癌，这4个病例，均可手术根治，五年生存率均可达100%。 切磨玻璃结节这种手术，对我来说很简单，找我手术的病人又很多，我门诊的号很难挂到的，我为啥不做，相反我天天去做难的手术，我又不是有毛病。所以让您继续观察，我什么实在的好处都得不到，但是最后能换回来您的一句感谢，我就觉得——人间值得。敲重点：这文章不算是科普，是我懒得和每个朋友一一解释，还有一定得我看过片子我发给你这篇文章，才代表我的意见。理念是与时俱进的，至少现在我还认为8mm以下的纯磨玻璃结节，千万别着急手术。如果随着越来越多的实验结果出炉，我会随时更新。祝您身体健康。2020-5-25日我更新了文章：转载了朋友圈里的同行-中国医科院肿瘤医院胸外科，邱斌教授发的照片（邱教授已同意）都是肺磨玻结节经过观察吸收了的照片。