你了解神经病理性疼痛何为神经病理性疼痛经常我们会听病人说:医生,我这里有时火辣辣的痛,有时像针刺一样痛,碰都不能碰,晚上疼得睡不着,有时候不痛但是皮肤像蚂蚁爬,是怎么回事啊?而医生可能会说:你这是神经痛!其实神经痛就是神经病理性疼痛(NP)的简称,它是由躯体感觉神经系统的损伤或疾病而直接造成的疼痛,它属于一种慢性疼痛,疼痛表现为自发性疼痛、痛觉过敏、异常疼痛和感觉异常等临床特征。NP是人类最难治疗的疾病之一,发病率大概7%左右,据不完全统计中国约有1600万以上病例。最常见的NP为带状疱疹后遗神经痛(PHN)和痛性糖尿病周围神经病变(DPN),其他还包括三叉神经痛,舌咽神经痛,复杂区域疼痛综合症(CRPS)等。为什么神经病理性疼痛难以治疗我们很遗憾的发现周围有好多NP的病人抱怨:“我这毛病跑了好多医院,好多科室,都说神经痛,吃了好多药却总也不见好,每天疼得死去活来,觉都没法睡,简直痛不欲生!更有甚者,因疼痛而引发抑郁症轻生。我们不得不承认NP是人类最难治疗的疾病之一,外科和神经内科更关注药物治疗,包括抑制NP药物和各种止痛药,营养神经药物,类固醇激素等。对于较轻的NP有一定的效果,但对于较重的,爆发痛发作频繁的病例则效果甚微甚至无效!我们都知道,神经损伤恢复需要相当长的时间,而这恢复期间神经传导是异常的,你会感到刺痛,抽搐,触电,火烧,虫咬等异常感觉。我们需要给神经恢复提供一个合适的内环境,并且调控神经的传导帮助恢复正常,这好比人生病需要一张床休息和功能锻炼才能恢复正常是一个道理。然而最关键的是这个恢复期如果处理不好,我们的神经系统会对疼痛敏化,也就是说造成神经受损的病因已经去除,病灶已经没有了,但疼痛信息依然被神经系统不定时的传递到大脑,继续折磨病人,就像人从此种下病根后遗症一样。比如说带状疱疹的患者皮疹已经消退但疼痛依然时时来袭。这是非常可怕又难以治疗的,因此有人称带状疱疹后遗神经痛(PHN)为”不死的癌症”。疼痛科治疗神经病理性疼痛的优势相信大禹治水的故事大家都不陌生,他之所以治水成功是他吸取了前人对洪水只堵而不疏的教训,在控制洪水规模的基础上大力疏通河道,从此河水东流入海,不再为害人间。治疗NP与此颇为类似,一味得靠药物压制效果甚微,甚至疼痛爆发开来如洪水猛兽,无法抵挡!很遗憾好多科室的医生只关注药物治疗,甚至不知道神经需要调控。而疼痛科医生就不仅会用药物控制疼痛,还会神经调控技术,疏理神经传导,使之回到正确轨道上来。 疼痛科医生不仅能诊断NP,还能准确判断神经受损的节段,在药物治疗的基础上对受损的神经节段加以神经传导调控,其主要优势是:①良好的控制疼痛尤其是爆发痛及其伴随症状。减少全身用药,降低药物的不良反应,提高生活质量。②恢复被损伤的外周感觉神经系统的结构和功能,去除炎症刺激,增加神经血流、促进神经修复,减少神经系统疼痛敏化发生。其神经调控手段包括:神经阻滞治疗;脉冲射频调控及射频热凝术;外周神经电刺激和脊髓神经电刺激;鞘内镇痛系统植入术等。其宗旨是绿色微创。有人认为把造成疼痛的神经毁损掉可以治疗NP,确实神经毁损可以消除疼痛,但是会带来感觉异常,有时比疼痛还难受,而且即使毁损的神经也会再生,再生后的神经疼痛可能更复杂,只有无法根治的顽固性疼痛或癌性疼痛我们才会考虑行神经毁损术,所以最新的NP治疗指南是神经调控术。2013年神经病理性疼痛诊疗专家共识提出了NP的四大治疗原则:①早期干预,积极对因治疗;②有效缓解疼痛及伴随症状,促进神经修复;③酌情配合康复、心理、药物等综合治疗;④恢复机体功能,降低复发率,提高生活质量。所以疼痛专家认为治疗NP,神经调控越早介入,神经完全修复的可能性就越大。积极对损伤的神经靶点进行精确的导向治疗,去除病因,疼痛才能控制和缓解。以前的NP药物治疗就好像机关枪打蚊子,费了好多子弹,蚊子没死几个,效果可想而知。而疼痛科治疗NP就好像激光制导狙击枪,靶点明确,点对点攻击,效果明显。展望下神经调控技术发展的未来,也许我们可以用一个遥控器一样的装置随意调控神经传导,抑制或过滤疼痛信号,保持正常信号。那么神经病理性疼痛还可怕吗?
颈椎病发病直逼感冒我们无论在地铁还是在公交车,或是在饭馆茶楼,亦或是在商场会议室里,都会看到人们旁若无人,低着头捧着手机看得津津有味。也许有一天,你会绝望的发现你周围的人都低着头默默地走来走去,对周遭环境不闻不问,这也许是目前整个社会的病态,有人称之为“僵尸综合症”。然而我想说的是,如果你也是那个低头一族的人,很快你会发现你脖子僵硬疼痛,肩膀酸痛沉重不适,甚至头晕目眩,手发麻,甚至突然摔倒。那么,很不幸你得了颈椎病。据专家不完全统计,颈椎病发病人口已占我国总人口的30%以上,2002年我国青少年颈椎发展报告显示:80%以上的青少年颈椎正处于亚健康状态。曾有人类学家研究表明,人的寿命应该在120以上,但脊椎问题让人类寿命缩短了三分之一。脊椎病中尤以颈椎病最多,脊椎号称人体的第二生命线。颈椎问题已不容乐观。颈椎病的原因及针刀治疗优点传统的教科书告诉我们,颈椎病分:颈型,神经根性,交感型,椎动脉型,脊髓型等5型。然而对照自己的症状,除脊髓型颈椎病外,我们很难就几种类型的颈椎病对上号,于是混合型颈椎病应运而生。除了脊髓型需要手术外,其他都可保守治疗。目前主要治疗手段无非:牵引,脱水,药物治疗以及中医推拿针灸等。然而治疗效果却差强人意。我们绝望了吗,就此忍耐吗?回顾颈椎病的发病因素不难发现,颈椎退变造成椎间盘变性突出,韧带增厚,骨质增生,关节紊乱等刺激或压迫周围的血管神经是主要原因,不良的慢性劳损造成肌肉韧带及关节的生物力学平衡失调是重要原因,并且对颈椎病的发展及预后有着直接关系。因此,治疗颈椎病的关键在于调整或重建人体的生物力学平衡,包括肌肉,关节,神经,血管的平衡。而小针刀则结合针的疏通和刀的切割作用,使失衡的肌肉筋膜和韧带得以减压,酸性代谢产物得以及时排泄,神经血管得以松解,关节功能得以恢复,对颈型,神经根性,交感型颈椎病或前几种混合性的有立竿见影的效果,对部分椎动脉型,以及脊髓型术后疼痛症状也有一定的效果。对于血管的调节还可以通过辅助颈交感神经阻滞治疗重建颈动脉和椎动脉的供血平衡而缓解头晕等症状。针刀治疗疼不疼,有没什么并发症?针刀治疗颈椎病就像打静脉针一样有轻微的疼痛,不过治疗过程一般很快,只有几分钟,疼痛会很快缓解。而且随着运针过程,治疗部位会有不同程度的酸胀感,出针之后会立刻缓解。疼痛科医生熟知颈椎的解剖,治疗一般选择在安全部位,如果涉及到重要血管和神经部位会在超声或X线引导下治疗,安全性很高。唯一可能的是有些患者会晕针,表现为头晕,恶心等。与患者体质差,紧张有关。一般平卧5-10min就会缓解。因此针刀治疗颈椎病具有快速,效果好,并发症少优点,是名副其实的颈椎病的克星!所以如果你是低头一族,如果你脖子僵硬疼痛,肩膀酸痛沉重不适,甚至头晕目眩,手发麻。疼痛科是你最好的选择之一
一、疼痛医学的发展史 早在20世纪20年代,美国就有麻醉科医生开设疼痛门诊。50年代开始,国外许多医院又相继开设了疼痛科室,建立疼痛研究治疗中心。随着1976年国际疼痛学会的成立,标志着热衷于疼痛医学的医务人员可以自主地研究和开展疼痛疾病的诊疗方法。 中国疼痛医学的发展,可追溯到上世纪50年代,中国出现了针刺麻痹(针麻),治疗各种慢性顽固性疼痛。1989年成立了国际疼痛学会中国分会,相继1992年成立了中华医学会疼痛学会。随着国内疼痛医学的兴起,各大医院疼痛科的开设,2007年07月16日,卫生部签发了关于《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗项目的通知文件,且确定“疼痛科”为临床一级诊疗科目,规定在我国二级以上医院率先开展疼痛诊疗服务。二、何谓疼痛: 与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验。是人类最原始、最普遍存在的一种痛苦,被列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。三、疼痛医学发展障碍 受传统观念的影响和知识的局限,大多数患者,包括一些医务人员都不了解疼痛医学的真正内涵,认识疼痛医学领域还存在着一些误区:误区一:疼痛治疗只是一种对症处理,不解决根本问题,即所谓“治标不治本”。 这种想法显然是错误的,传统的治疗手段是镇痛药物加按摩、牵引、热疗、针刺等,只解决“疼痛”问题,现在疼痛科多采用微创介入技术,对出了问题的神经进行营养、解压、调理、刺激甚至毁损等治疗,从而达到消炎、镇痛,阻断痛觉传导,改善神经功能的目的,对疼痛疾病起到标本兼治的作用。且某些疾病的过程本身就是疼痛引起的恶性病理循环,解除疼痛就是治疗疾病,如带状疱疹。误区二:疼痛科医生只会开止疼药、打神经阻滞 内科治疗以服药为主,外科以手术治疗为主,康复科以物理治疗为主,麻醉科主要解决围手术期的急性疼痛,而疼痛科则需要专业的理论知识和操作技能,首先针对临床相关科室治疗效果不好的各种疼痛,进行明确的诊断,然后采取药物或非药物手段,无创、微创方法加以治疗,对于各类椎间盘突出、三叉神经痛及其他慢性疼痛患者,疼痛科有其独特的微创技术,不用开刀,微创手术也仅需在局麻下进行即可,对病人创伤小,花费低。误区三:患者急病乱投医,频繁寻医找药,贻误病情。 对于急性的、由原发性疾病引起的疼痛,我们应就诊相应科室,比如突发心绞痛我们就诊心内科、突发急腹症就诊普外科等,而慢性顽固性疼痛,包括疼痛没有查出病因或查出病因目前无法根治的则需到疼痛科来治疗,如没有得到及时、有效的治疗,就会变成复杂的局部疼痛综合征或中枢疼痛,疼痛更加剧烈,更加难治。误区三:疼痛治疗后是不是什么感觉都没有了 人体的神经分为感觉、运动、植物神经等,疼痛的治疗,只是选择性阻断感觉神经的传导或毁损痛觉纤维,并不影响其他神经。四:疼痛科诊疗项目: 1、急性疼痛:软组织及关节急性损伤疼痛,手术后疼痛,产科疼痛,急性带状疱疹疼痛,痛风等; 2、慢性疼痛:软组织及关节劳损性或退变疼痛,椎间盘源性疼痛,神经源性疼痛等; 3、顽固性疼痛:三叉神经痛,疱疹后遗神经痛,椎间盘突出症,顽固性头痛等; 4、癌性疼痛:晚期肿瘤痛,肿瘤转移痛等; 5、特殊疼痛类:血栓性脉管炎,顽固性心绞痛,特发性胸腹痛等; 6、相关学科疾病:早期视网膜血管栓塞,突发性耳聋,血管痉挛性疾病,面肌痉挛,过敏性鼻炎,顽固性呃逆,末梢血管疾患,失眠等。五:疼痛科医师的职能: 1.推进对疼痛医学的基础研究 2.认真检查病人,做出正确的诊断 3.对疼痛的神经生理与心理学有深度的认识 4.以爱心与耐心对受疼痛折磨患者加以悉心的照顾 5.对放射检查资料,一般医学检查,电生理检查,心理测验资料都有辨读的能力 6.对与疼痛治疗有关的药物临床药理学有深度的认识,合理地使用镇痛药物 7.会执行各种新进的疼痛治疗技术六;疼痛科的治疗方法: 1.神经阻滞:阻断疼痛等伤害性刺激向中枢传导,从而打破恶性病理循环,既是症状治疗,又是病因治疗 2.物理疗法:包括直流电疗法、药物离子导入疗法、红(紫)外线疗法、超声波疗法等 3.电刺激疗法:脉冲电流刺激可引起周围神经粗纤维兴奋,冲动传导至中枢系统,使脑啡呔、内啡呔释放,引起镇痛效应. 4.射频疗法:可以选择性毁损痛觉纤维,保留触觉 5.激光治疗:低能量激光如氦氖激光主要适用于物理治疗,具有消炎、镇痛、促进组织再生作用,可治疗局部炎症、皮肤溃疡、面肌痉挛等,二氧化碳激光散焦照射治疗扭挫伤、关节炎、神经痛、喉炎等 6.心理治疗:运用心理学的原则与技巧,通过语言、表情、态度、姿势、行为及周围环境的作用,来影响并改变患者的认识、情绪及行为,从而达到改善其心理状态、行为方式及躯体症状的方法 7.脊柱内镜手术治疗:对于各种类型的腰椎间盘突出,可以使用脊柱内镜系统直接将压迫神经根的髓核摘除,解除神经根压迫。另外还有胶原酶溶盘术、臭氧注射术、等离子射频消融术、无水酒精神经毁损术等各类微创治疗方法,在2015年4月27日《疼痛科十八般武艺》一文中已经详细介绍。七:疼痛科前景 疼痛科是综合的医学专科,具有高度的跨专业性,医疗范围广泛,覆盖人群庞大,患者病情复杂,治疗方式有效微创,临床前景广阔。而这些年中国的疼痛医学发展并不均衡,一些国内知名大医院都没有设置疼痛科,有的医院虽开展疼痛科,还是以门诊居多,且多为麻醉科医师兼职,疼痛医学专业人才的培养有着很大的空间,但随着人们思想认识的提高,社会发展的需求,疼痛医学必将占有举足轻重的位置。