相城人民医院科普号

包皮过长合并蹼状阴茎术前术后观。顺便科普下：蹼状阴茎是指阴囊中缝皮肤与阴茎腹侧包皮融合形成，可能造成阴茎外观短小甚至影响性功能。当阴茎腹侧长度短于背侧的1/2时即需手术整形。

各种输尿管手术、经输尿管碎石取石术、经皮肾穿刺碎石等术后，均常规留置双J管，即输尿管支架管，可达到支撑、引流的目的，帮助术后恢复。医嘱拔管之前须注意以下几点： 1. 不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，当膀胱内尿液增多，尿液就可以顺着双J管回到肾脏，容易造成泌尿系感染 ，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。 2. 多饮水。每天饮水2000毫升以上，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。 3. 避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起，因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时，动作要慢。 4. 要记住自己身体里有一根双J管！请按医生的要求，术后及时来院膀胱镜下拔除。具体留置时间因人而异，需遵医嘱。一般来说在三至六周。时间长了，双J管会长结石，导致无法拔管。 5.置管后可能会有尿痛甚至血尿情况，多数属于正常现象，一般不需处理，如果出现明显的血尿或发热、腰痛等，建议及时来院检查处理。 本文系沈鹤清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

长海医院生殖中心 导读：身边经常有女性朋友发现自己怀孕后，想起自己曾经在停经后拍摄过X光片，或者在孕期因为各种身体突发疾病不得不行X线检查。身边的亲戚朋友甚至一些医生都会告诉她：怀孕期间拍X线片会造成胎儿畸形或者死亡，应当趁早终止妊娠。准妈妈们一定很是左右为难，那么此时我们究竟改如何科学应对呢？如果准妈妈选择留下小生命，则整个怀孕期间期都会担惊受怕，毕竟每个人都想生个健康的baby；如果孕妈妈放弃这个孩子，一个小小的生命就被扼杀在萌芽阶段。作为一名生殖科医生，每每看到这种悲剧发生都会扼腕叹息！的确，过高剂量的X射线会对胎儿造成很多严重的损伤，如流产、胎儿生长障碍、畸形、智力发育障碍等，并且会增加儿童恶性肿瘤的发生率。 根据美国放射学会、美国妇产学院、美国食品药品监督局的临床指导，绝大多数诊断性的放射性检查是不会危害胎儿的，如果非说有也是非常非常低的。单次诊断性的X线检查的受照射剂量根本达不到能造成胚胎或者胎儿损伤的剂量。而治疗性（比如肿瘤放疗）的放射线剂量会远远超过诊断性放射的剂量。 根据美国放射协会和妇产协会的数据，孕妇接受单次胸部X线检查腹中胎儿受到的照射剂量为0.02–0.07毫rad。尤以孕8到25周间最为敏感。记住，高于5000毫rad才会造成胎儿损伤！ 计算放射科常见各类检查照射剂量，形象一点说也就是：准妈妈们只有在短期内拍70次胸片、50次腹部平片、5次肾盂静脉造影、7次乳腺钼靶X射片、5次头胸部CT检查、1次钡灌肠或者小肠连续成像检查、1次腹部或者腰椎CT扫描，才有可能对胎宝宝造成伤害。 通常孕期不得不做X线检查时，孕妇的腹部是会用含铅的防护衣保护起来的，更进一步降低受照剂量。 因此，由上表所示，除钡剂灌肠、小肠连续成像、腹部或腰椎CT扫描外，绝大多数造影剂荧光检查也只会给胎儿带来毫rad的剂量，基本上做1到2次是不会对胎儿造成明显的伤害的。 所以如果孕期因为疾病的原因，或者受到创伤确实需要做X线检查且没有更佳替代，是不需要因此担心会造成胎儿危险而拒绝检查的。你的健康不但对自己，而且对你的孩子都是最重要的。 我们在临床上经常会遇到准妈妈怀孕后到医院咨询说在知道怀孕前一个月曾拍过X线片，现在这个宝宝是否能要的问题。 情况是这样的，如果怀孕前两周内准妈妈接受了高于10 rad的X线照射，可能会杀死胚胎。但是这是一个全或无的问题，也就是说如果胎儿存活了，就不会有问题。 记住，孕前和孕期没有接受过X线照射且身体健康的夫妇同样会有4%的几率生出畸形的新生儿，并没有依据证明接受过X线照射的孕妇生出畸形儿的几率会高于其他未接受过照射的准妈妈。新生儿出生的畸形是客观存在的，而不是做1次普通的X线检查造成的。 超声波使用的是一种声波，不是离子射线。目前为止，从没有过诊断性超声波造成胎儿损伤的报道出现，包括多普勒彩超。孕期超声波是安全的，这也是为什么现代妇产科产检不用x线，而常规用超声波的原因。 核磁共振同样不使用离子射线，而是使用磁场改变体内的氢离子能量状态而成像。所以是不会对胎儿造成损害的。 所以当需要检查胎儿中央神经系统发育情况或者确诊胎盘前置等胎盘异常时，核磁共振是最佳选择。 美国妇产科学院孕期X线检查指南 1. 应该告知孕妇单次X线检查是无害的。低于5 rad的X线照射不会造成胎儿损伤，也不会造成胎儿畸形。 2.孕期如果需要诊断性X线照射检查，对于高剂量射线的担心不应该成为阻止或者放弃检查的原因。但如有可能，可以考虑其他替代性检查，如超声波或者核磁共振替代X线检查。 3. 孕期超声波或者核磁共振是安全的。 4. 如需要多次X线照射，应该咨询放射线专家，计算胎儿可能受到的总照射剂量，以便指导诊断。 5. 孕期的放射性碘同位素的使用是禁忌，不可使用。 6. 放射性造影剂如可能应尽量避免。只有在确保使用的益处远大于可能对胎儿的损伤才可以考虑使用。 作为孕妇，以下是你应该做的： 1.首先，也是最重要的，如果你已经怀孕或者怀疑怀孕了，告诉你的医生。这不光是拍不拍X线的问题，对于孕妇来说，其他用药的选择也都要相当慎重。 2. 如果你怀孕期间需要做X线检查，记得告诉你的医生，你是否近期做过相似检查。也许这次的检查就可以省掉。 3. 总之，如果你怀孕了，或者怀疑怀孕了，做任何检查之前请咨询医生。如果不知情的情况下做了X线检查，也不必过度担心，单次诊断性X线检查不是随随便便终止妊娠的理由！

尿是机体新陈代谢的结果，经由泌尿系统及尿路排出体外。尿的生成有赖于肾小球的滤过作用和肾小管、集合管的重吸收分泌。尿液异常可提示机体的健康状况。作为三大常规检查之一，尿常规是很多疾病的辅助性检验手段。 一般尿常规检验包括尿液的颜色、透明度、比重、尿 pH 值、尿中白细胞、亚硝酸盐、蛋白质、葡萄糖、尿酮体、尿胆原、尿红细胞等内容。 颜色 正常人的尿液颜色为淡黄色，也会随着饮水量、活动、饮食的改变可略有改变。常见的异常尿色有以下几种： 深茶色尿：胆红素阳性，多见于肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等。 红色尿：血尿，可见于泌尿系统结石、肿瘤、感染（包括结核）、肾小球肾炎等等。 当然，有些药物也可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平等，因此发现血尿时一定要首先排除这些「破坏分子」的影响，结合患者临床症状逐一排除，寻找病因。 啤酒样至酱油色尿：血红蛋白尿，见于蚕豆病等。 乳白色尿、乳糜尿、脓尿：常见于丝虫病，或尿内含有大量无机盐类结晶。 透明度 正常新鲜尿液，多数是清晰透明的，除放置过久和女性分泌物污染的尿可稍混浊外，尿液混浊多见于尿酸盐结晶、乳糜尿、脓尿、血尿。 pH 值 正常范围是 4.6-8.0 。尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。 偏低见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、严重腹泻、呼吸性酸中毒、发热等。 偏高多见于剧烈呕吐、持续性呼气过度、尿路感染等。 比重 正常范围 1.005-1.030。尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响，婴幼儿的尿比重偏低。尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故可作为肾功能试验之一。 比重增高：尿少时见于急性肾炎、高热、心功能不全；尿增多时见于糖尿病。 比重降低：见于慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿崩症、大量饮水。 白细胞 正常尿液镜检白细胞不会超过 5 个，如有大量出现则要考虑尿路感染的可能性。但需注意的是影响尿白细胞的因素较多: 结晶、小圆上皮细胞、酵母菌、滴虫等成分会导致白细胞增高，造成假阳性。 而黄疸尿、尿放置时间过长会导致白细胞降低，造成假阴性。 因此不能单纯从尿白细胞阳性判断尿路感染，需结合下述亚硝酸盐结果进行判断。 亚硝酸盐 正常情况下尿亚硝酸盐为阴性。尿亚硝酸盐阳性结果常见于： 由大肠埃希氏菌引起的肾盂肾炎（约占三分之二），以及尿路感染、膀胱炎、菌尿症等。 尿亚硝酸盐特异性可达 80%，其对辅助诊断泌尿系统感染有很高的价值，亚硝酸盐为阳性基本可以初步判断为泌尿系感染。 若尿路感染细菌（如阳性菌）不能使硝酸盐还原为亚硝酸盐，或尿在膀胱中存留较短，或尿中缺乏硝酸盐，也会产生阴性结果，需要注意。 红细胞 正常尿液会偶尔出现红细胞，但不会超过 3 个。如果较多出现红细胞，则有可能是肾脏、尿路出血所排出的红细胞，也要考虑血液循环障碍所引起的。有时候可能会出现尿潜血阳性，而尿红细胞阴性的情况，这是由于尿中红细胞受尿中渗透压等因素的影响，最后破裂所致。并不能单纯从血尿或尿中红细胞判断出是何处发生病变，如果患者出现血尿，尿红细胞形态检测对于判断血尿的来源有着重要意义。 同时，结合患者临床表现、尿蛋白情况和影像学检查结果有助于综合分析、判断。 尿蛋白 正常人的尿液中偶尔有少量蛋白，包括白蛋白、球蛋白及肾小管分泌的一些其它小分子量蛋白。 正常尿常规检查尿蛋白为阴性，24 小时尿中蛋白总量小于150 mg，其中白蛋白不超过 30 mg。 导致蛋白尿的原因很多，要想诊断为病理性蛋白尿，还需排除以下几种因素： 功能性蛋白尿：机体精神紧张、剧烈运动、低温刺激，多见于青少年。 体位性蛋白尿：卧位时阴性、站立过久为阳性，多见于青少年。 偶然性蛋白尿：尿液中混入生殖系统排泌物，可出现尿蛋白的假阳性。 而当患者注射过大量青霉素时，则正相反，可导致尿蛋白的假阴性。 尿蛋白检验也是肾病患者的重要指征，如判定患者尿蛋白阳性具有临床诊断价值，可进一步做 24 小时尿蛋白定量检查。 尿酮体 正常人尿酮体定性试验为阴性。 在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍，脂分解增加及糖尿病酮症酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。 尿酮体阳性，常与糖尿病、妊娠、营养不良、慢性疾病有关，如糖尿病酮症酸中毒。 还可能由严重腹泻、呕吐、饥饿、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒；服用双胍类降糖药等导致。 尿胆红素等 尿胆红素、尿胆原、尿胆素主要作为黄疸性疾病的鉴别诊断依据，其结果需综合在一起指导临床诊治。 此项和尿胆原、尿胆素共同作为黄疸性疾病的鉴别诊断依据。 管型尿 正常尿液中没有管型，或偶见少数透明管型。尿中出现管型，特别是颗粒管型、细胞管型都是肾脏实质性病变的标志，对诊断具有重要意义。 透明管型：见于肾脏有轻度或暂时性功能改变时，如剧烈运动、高热和心功能不全时，尿中可见少量透明管型；肾脏有实质性病变时，可见大量透明管型。 红细胞管型：见于急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾出血及肾移植急性排异反应。 白细胞管型：见于肾脏化脓性炎症，如急性肾盂肾炎、间质性肾炎等。 颗粒管型：见于肾器质性病变，如慢性肾炎、药物中毒引起的肾小管损伤。 蜡样管型：见于重症肾小球肾炎、慢性肾炎晚期，它的出现提示肾脏有长期而严重的病变。 脂肪管型：为肾上皮细胞脂肪变性的产物，见于慢性肾炎及类脂性肾病等。 综上所述，尿常规这样一个简单易行的检查，却提供如此多得信息，值得我们好好学习利用。

输尿管的某一段（输尿管一般分为上中下三段）出现结石即为输尿管结石，原发少见，多为肾结石掉落所致。是可能引起肾绞痛、血尿、阻塞或感染甚至肾衰竭的疾病。输尿管属于上尿路，它是肾脏到膀胱的排水管道，大部分输尿管结石可以通过体外碎石治疗，而对于部分输尿管结石，可以通过非手术治疗处理，总结起来，一共包括以下5种情况。 （1）国内多数意见认为药物治疗时结石的直径以＜0.6 cm 左右为宜； （2）纯尿酸结石或胱氨酸结石； （3）结石表面光滑，无明显的嵌顿或梗阻，停留于局部少于 2 周； （4）结石以下输尿管无梗阻； （5）经皮肾镜、输尿管镜碎石术后及体外冲击波碎石后的辅助治疗。 除了以上几种情况，输尿管结石就应该考虑进行外科手术或碎石治疗，以避免结石长期嵌顿，导致肾积水，出现肾功能受损。 本文系沈鹤清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

精液正常不一定就可以怀孕，不正常也不能说必定不能怀孕。相同一个人，不相同的时刻点，他的精液成果也有区别，所以，怎样看待精液常规报告单很重要。 　　 临床的精液分析报告单通常有数十种项目，信息量庞大，究竟应该重视哪些项目?又该怎样看待这些结果? 　　 首先，看精液的量。正常的精液量是2～6毫升，若是低于2毫升，就阐明精液量有点少了。有时，尽管单位毫升精子数量很多，可是总量太少了，对生育必定有影响；当然，精液量太多也可能会有问题，太多了精液就被稀释了，也影响生育。 　 第二，要看外观。正常状况下，有定时排精的男性，精液应当是乳白色的。若是较长时刻不排精，色彩会呈淡黄色。若是精液的色彩发红了，即是血精，说明里边可能有血了。若是精液的色彩很黄，很稠，有脓细胞了，就表明有感染了，都需要及时就诊治疗。 　　 尽管精液报告单上有几十个项目，但咱们临床上最常用的，不超过10项。 　　 首先，要看一下pH值。酸碱度正常的状况下，精液的PH值是7.2～8.0，大多数在7.4到8.0之间，偏弱碱性。若是PH值偏酸性了，比如说7.0以下的，常常提示精囊腺和前列腺可能有问题了；若是PH值太高了，常常提示有炎症。但单从一个指标不能确定，还需要进行其它辅助检查才能确诊。 　　 第二，看精液的液化状况。液化是很重要的参数。精液为何会液化呢？精囊液中含有推进精液凝结的物质。凝结的进程是为了维护精子，其他的杂物进不来，精子也跑不出去。前列腺液中含有促进液化的物质——水解蛋白酶，通常大概15～20分钟液化。若是超越半小时还没液化，说明液化延迟，超越一个小时不液化，即是不液化。 第三，看精子的密度。精子的密度是说单位体积内精子的数量。目前精子密度的参考标准是大于2千万/ml。 　　 第四，看精子的成活率。世界卫生组织定规范是60%以上。 　　 第五，看精子的生机。生机即是精子活动的能力，根据活动能力情况，精子活力分为A/B/C/D四级，A大于25%或者A+B大于50%就可以了。 第六，看精子的形状。正常的精子形状需求20%以上。 必须指出的是，精子质量不是恒定不变的，往往随着人体的健康状况出现波动，所以，临时精液检查如果出现异常，应多进行几次，综合评估。

精曲外科治疗的金标准男科核心技术之一，精索静脉显微结扎术，较传统精索静脉高位结扎术具有创伤小、手术疤痕隐秘、复发率和并发症发生率低、症状改善快、妊娠率高等优势。苏州市相城人民医院泌尿男科在苏州地区较早开展精索静脉显微结扎术，积累了丰富的手术经验，取得了良好的社会效益，现已完全取代了原有的开放腹膜外和腹腔镜下高位结扎术。欢迎广大患者前来就诊咨询，希望精索静脉曲张患者朋友能在正确的时间、正确的地点、做正确的手术。

日常饮食注意：◆食品中：肉、禽、乳、蛋皆可益肾。◆海味中：干贝、牡蛎、淡菜、虾、鳖、海参、鲍鱼均为补肾佳品。◆干鲜果中：桑葚、芝麻、栗子、花生、核桃莲子等可补肾。特别是果仁类，果仁能够促进男性性激素的分泌，令其规律化，尤其是核桃和大枣的功能。◆药物中：枸杞、当归、地黄、麦冬、山药、茯苓、首乌、苁蓉等煮粥炖肉等都可益于性功能。◆多吃高蛋白质的食物，如鸡蛋、鸡肉、豆腐等富含蛋白质食物。◆洋葱、大蒜等食物，强烈刺激中枢神经，并进一步刺激生精的器官。大葱生吃可促进海绵体勃起。◆每日早上将一棵冬虫夏草放入一杯温水中（水温过高会破坏成分），浸泡；晚上喝水食虫草一同服用。◆吃富含维生素的食物可以补精子，如：植物油、绿叶蔬菜和胡萝卜、豌豆、西红柿、扁豆、莴苣、菜花、南瓜、土豆、雪里红、甘蓝、青蒜、大枣以及新鲜水果。◆鸡肝、禽蛋、鸡盔等富含性激素及合成激素的胆固醇、卵磷脂等，能促进精原细胞分裂和成熟，对生精有裨益。◆羊肾又名羊腰子。含有丰富的蛋白质、脂肪、维生素A、维生素E、维生素C、钙、铁、磷等。其味甘，性温。有生精益血、壮阳补肾功效。◆适当增加一些富含性激素的食物：如猪肾、狗睾丸、牛鞭的摄入，能促进精原细胞分裂和成熟，对生精很有益处。◆天然蜂蜜中含有大量的植物雄性生殖细胞，其中含有一种内分泌素，和人体垂体激素相仿，有明显活跃性腺的生物活性。另外，天然蜂蜜中的糖极易被人体吸收，对精液的形成十分有益。推荐菜谱：◆韭菜炒虾米韭菜150g，鲜虾50g，炒熟佐膳或酒，每周2~3次，连食4周。◆当归牛尾汤当归30g，牛尾1条，盐少许。将牛尾去毛洗净，切成小段，与当归同锅加水煮，后下调料，饮汤吃牛尾。◆龙眼山药粥龙眼肉5枚，淮山药50g，粳米50g，早上煮粥吃。◆黄芪杞子炖鸽子北芪30g，柏子30g，子鸽1只。鸽子去毛及内脏，三物同煮至鸽肉熟，饮汤。◆川断杜仲煲猪尾川断15g，杜仲15g（布包），猪尾1~2根，去毛洗净。加水、姜、料酒、酱油、武火煮沸，文火炖至猪尾烂，加盐少许，食猪尾饮汤。◆虾米煨羊肉白羊肉250g（去脂膜，切成小块），虾米25g，生姜5片，加水煮至肉熟，分3次服完。◆香附米炖猪尾香附米20g，猪尾2根，加水同煮，沸后用文火炖至尾烂，弃香附米，加调味品调味，连汤服食。◆山药桂圆炖甲鱼怀山药20g，桂圆肉15～20g，甲鱼1只。将甲鱼肉、甲鱼壳、怀山药、桂圆肉一起放入炖盅内，加水适量，隔水炖熟食用，吃肉喝汤。◆泥鳅炖豆腐泥鳅500g，豆腐250g。将泥鳅清炖至五成熟，加入豆腐，再炖至泥鳅熟烂，吃泥鳅和豆腐，饮汤。◆菜三子炖猪脬将枸杞子、菟丝子、韭菜子洗净，放入猪脬内缝合，与猪瘦肉一齐放入炖盅内，加开水适量，炖盅加盖，文火隔开水炖2小时，调味即可。◆海参糯米海参适量，糯米lOOg，先将海参浸透，剖干洗净，切片煮烂后加入糯米，煮成稀粥，调味服用。◆海参豆腐海参400g，水豆腐300g，蛋清6个，牛奶150g，冬菇片15g，青菜心3棵，火腿片20g，熟鸡片25g，料酒、葱姜汁、味精、盐、肉汤、猪油、淀粉各适量。豆腐加蛋清、牛奶、盐、味精拌匀，蒸20分钟；海参切片，沸水焯一下。锅内放入猪油，下海参、料酒、葱姜汁、盐、味精、肉汤烧开，焖入味后，加火腿片、冬菇片、熟鸡片、青菜心烧炖片刻，淀粉勾芡，起锅装盘，海参放在盘中间，再将芙蓉豆腐放在海参四周，即可佐餐食用。◆醉虾虾600克，绍酒适量。制法：将虾洗净，剪去头须，除净肚肠。再将虾与绍酒一同煮2分钟，根据自己喜好，适当加调味品。浸泡1小时后可以食用。◆松花淡菜粥：原料：皮蛋1个、淡菜50克、粳米、盐、味精各适量。做法：皮蛋、淡菜、粳米共煮粥，加盐、味精调味即可。◆天然牡蛎汤1．鲜牡蛎肉60克洗净，切小片；2.紫菜清洗放入大碗中，加清汤、蛎肉片、葱花、细姜丝，放入蒸锅蒸30分钟；3.取出加入精盐、味精、胡椒粉、绍酒调匀。◆生炒鳝片：黄鳝2条(约250g)，大葱(胡葱)50g。黄鳝宰杀，取其肉，加盐控后，开水淋冲切成片，加料酒、姜汁、酱油，腌渍20分钟，放入由蒜、姜煸香的油锅中，炒透，加水煮熟，加盐、味精，煮之入味，撒上葱花，淋上麻油即可食用。◆附片炖狗肉熟附片30g，生姜150g，狗肉lOOOg，葱蒜适量。先煎熬附片1小时，然后放入狗肉、生姜、葱姜，一同下锅炖烂，可分多次服用。

男性生殖器可分为外生殖器和内生殖器两部分。前者包括阴囊、阴茎、睾丸、附睾、输精管；后者主要包括前列腺、精囊腺和尿道球腺等，它们共同完成精子精液的生成、输送、男性性激素的分泌等一系列功能。 阴茎处于松弛状态时悬垂于会阴部前方，受到刺激后阴茎海绵体和尿道海绵体充血勃起，可以完成性交。 睾丸内主要有生精小管和间质细胞，前者主要负责产生精子，后者分泌雄激素。 附睾内有附睾管，是精子的输送管道和储存场所，而且是促进精子成熟的地方。附睾具有吸收、分泌和浓缩功能，为精子的储存和成熟提供条件。附睾功能异常可导致精子成熟障碍，导致不育。输精管与附睾管连接，有输送精子的功能。 前列腺是男性体内最大的附属性腺，主要功能是分泌前列腺液。儿童时期前列腺体积很小，青春期后开始增大，一般至50岁左右，开始出现增生改变。正常前列腺大小约为左右径3.5厘米，前后径2.5厘米，上下径2.5厘米，重量约20克。前列腺液通过开口于尿道的前列腺导管排泄至尿道，是精液的重要组成部分，量约占精液总量的三分之一，在男性生育中起着重要作用；另外，它能分泌前列腺素等激素；它还参与尿道内括约肌的构成，可控制排尿。 精囊腺具有分泌精囊液和储存精液的作用，分别与射精管和输精管相连。射精时前列腺和精囊腺的肌肉收缩，将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，排出体外。

精索静脉曲张通常是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。它是青壮年男性的常见病和多发病，发病率约占男性人群的10%~15%，按其病因主要可以分为两大类：1.原发性精索静脉曲张：因解剖学因素和发育不良所致；2.继发性精索静脉曲张：腹腔内或腹膜后占位病变如肿瘤、异位血管等压迫上行的精索静脉所致。临床上以原发性精索静脉曲张最为多见。另外尚有亚临床型精索静脉曲张这一概念，指的是体检时不能发现，但经彩色多普勒超声等检查可以发现的轻微精索静脉曲张。一般认为精索内静脉管径超过2毫米可诊断。青少年在青春期后随着年龄的增长它的发病率也越来越高，可能与身高、体重、睾丸体积与血供的增加有关。目前公认，可触及的精索静脉曲张可影响生育，是引起男性不育原因中主要的一种良性疾病。文献统计，临床上80%的男性继发性不育患者和40%的男性原发性不育患者患有精索静脉曲张，目前已有研究表明男性不育与精索静脉曲张继发的精索静脉、睾丸、附睾等的一系列复杂的病理生理、免疫等改变有关。临床上可以表现为无症状，或阴囊坠胀、隐痛不适向同侧腹股沟区、小腹放射，站立、体力活动后加重，平卧休息后缓解；而多数患者因常规体检或以不育主诉就诊时被查出。 精索静脉曲张是造成育龄男性不育的主要原因，尚能造成患侧阴囊疼痛、睾丸萎缩、生精功能下降等并发症。原发性精索静脉曲张的病因究竟是什么呢？因为精索静脉曲张发生在左侧的比率高达90%，主要的解剖学病因如下：1.左侧精索内静脉的瓣膜功能异常和缺失多于右侧；2.左侧精索内静脉容易受到乙状结肠的挤压；3.左侧精索内静脉多呈直角汇入左肾静脉，静水压较高；4.左肾静脉可能会受到肠系膜动脉与主动脉的挤压而影响精索内静脉回流，形成所谓近端钳夹现象；5.右髂总动脉可能使左髂总静脉受压，影响左输精管静脉回流，形成所谓远端钳夹现象；6.人类直立行走使精索静脉内血液因重力作用更易出现自上而下的返流；但是，近年来发现精索静脉曲张患者双侧同时发病的可达8%~40%以上，而且经传统开放手术或腹腔镜下高位结扎精索内静脉后，仍有部分患者在短期内复发、睾丸功能持续减退。因此，左侧精索内静脉的解剖特点不能全部解释它的发病机制和临床特点。最新研究认为精索静脉曲张的病因可能有：1.静脉壁及其周围的结缔组织、提睾肌发育不良，减弱了精索内静脉周围的依托和泵压作用；2.精索外静脉失去张力继发精索内静脉曲张。研究证实轻度精索静脉曲张（Ⅰ°Ⅱ°） 行高位结扎术多能取得满意疗效，Ⅲ°以上精索静脉曲张患者行外环下显微结扎术疗效较其它术式更好，提示重度精索静脉曲张可能非单纯返流所致。 精索静脉曲张后精索静脉、睾丸、附睾的病理生理和免疫变化如下；1.精索内静脉的病理发现，血管内皮细胞变性，内膜增生，中膜和瓣膜平滑肌增生肥厚，瓣膜严重机化，从而造成血液瘀滞。睾丸损伤的病理表现为生精细胞脱落，间质水肿，间质小血管病变。附睾病变表现为间质水肿，上皮细胞变性，管腔上皮细胞表面刷状缘排列紊乱。2.近年来的研究表明精索静脉曲张不育与免疫因素有关。等发现精索静脉曲张不育症患者外周血和精液中存在抗精子抗体（ASA），抗精子抗体进入睾丸和附睾，可干扰精子生成和成熟的过程，导致精子的数量减少，或者粘附在精子膜上，引起精子的形态和功能异常。精索静脉曲张与男性不育症间存在确切的关联，但其具体病理机制仍未得到充分的阐明，目前认为精曲继发以下病理生理因素而导致男性不育症：1.精索内静脉内血液滞留，使睾丸局部温度升高，可能使生精小管变性从而影响精子的产生。2.血液滞留影响睾丸血液循环，睾丸组织内二氧化碳蓄积影响精子的发生。3.左侧精索静脉反流过来的左肾静脉血液，将肾上腺和肾脏分泌的类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带至睾丸，可引起血管收缩，造成精子过早脱落。4.左侧精索静脉曲张可影响右侧睾丸功能，因双侧睾丸间有丰富的静脉交通支，左侧精索静脉血中的毒素可影响右侧睾丸的精子发生。精索静脉曲张如未得到及时的临床干预，睾丸功能损害多会缓慢加重，最终造成睾丸不可逆的功能损害，从而导致不育。而年轻患者即使无生育要求，治疗后也可有效预防成年后不育和雄激素缺乏的发生。因此，不管发病年龄大小、不适症状和曲张程度轻重、是否合并精液质量下降和睾丸萎缩、是否合并男性不育症等，精索静脉曲张选择积极手术治疗是必要而有益的。临床上精索静脉曲张确诊后，并非所有患者均需立即手术。除阴囊内不适症状明显、合并睾丸萎缩、精液质量下降者应积极手术外，轻度无症状者及症状轻微且无并发不育症者或无生育要求者也可暂时保守治疗。有时我们也要结合患者自身情况和病情。目前中国泌尿外科学会指南认为，轻度无症状者不需处理；症状轻微且无并发不育症者可采用托起阴囊、局部冷敷及减少性刺激等方法处理；对临床症状明显、已引发睾丸萎缩、精液质量下降造成不育者应积极手术治疗。