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有经验的医师门诊拔除各种智齿基本可以做到患者基本全程无痛（从麻药注射到缝合完毕），但在局麻下操作只是痛觉消失，其他的触觉还存在，一般牙齿脱位时还是有点牵拉的不适感的（可能是牙齿离开时的告别仪式吧）。牙科器械、涡轮钻的声音包括灯光等也可能会让部分患者处于极度紧张的状态，这种情况下局部麻醉效果会大打折扣。如您有四颗智齿均需要拔除，一般每次就诊只能拔除一侧两颗，需要分两次拔除。部分位置极深的智齿可能会操作时间较长，需要您长时间张口，造成关节不适和劳累。所以如果您对看牙极度恐惧、咽部反射极敏感、想一次性拔除四颗智齿，那么您可以选择入院全麻下拔除。优点是全程无痛苦的感觉、无痛苦记忆、住院具备更好的护理条件、心理安全感增加，但费用也随之增加。一般术后第2天就可以离院。本文系马超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

长了智齿=慧根萌芽？智齿也即智牙，医学上称之为「第三磨牙」，通常在20岁左右即人生理和心理都逐渐成熟的时候才开始长出。过去老百姓认为一个人成熟、长大，充满智慧，可以独立于世之时，才开始长智牙，因而智牙又有「立世牙」、「智慧牙」之称。其实只是发育年龄上的巧合，与「智慧」并无关系。随着人类的进化，有些人已经没有了智牙。与齿偕老 vs 与子偕老正如爱情一样，智齿也需要有足够的空间、朝着正确的方向，才能健康成长。如表1所示，完美的智齿和完美的爱情一样广为向往，这种情况下智齿不需要治疗。表1与齿偕老vs与子偕老斩断情丝的时错位的智齿如不合适的爱情，痛苦不堪、难以自拔，什么时候需要斩断情丝呢？斩断情丝的时机反复引起冠周炎者。有的智齿不能完全冒出来，上面还盖着一层牙龈，经常藏污纳垢（藏纳食物残渣），不易清洁，细菌滋生，反复感染引起牙齿周围发炎，即智齿冠周炎。智齿冠周炎病因智齿本身是虫牙，或引起臼齿（第二磨牙）龋齿，使臼齿和智齿间容易塞牙，甚至导致臼齿根或周围骨质吸收。智齿导致邻牙龋病已引起囊肿或肿瘤者（通常在X线片检查发现）无对咬牙者，否则会伸长，影响正常的咀嚼功能会咬到颊部者，长期咬到颊部属不良刺激，会导致不良后果，溃疡，癌变等正畸矫正治疗需要拔除者，引起颞下颌关节紊乱者（耳前关节疼痛，张嘴受限或有响声等），某些不明原因的神经痛，怀疑阻生牙为诱因的，均需拔除。为何情深缘浅？远古时代，人类食物粗糙，对牙齿磨耗较重，对颌骨刺激较大，颌骨较宽，有足够的空间容纳智齿。然而随着人类文明发展，人类食物日益精细，牙齿的磨耗日益减少，同时咀嚼精细食物对颌骨的刺激降低，使得颌骨慢慢退化，逐渐缩小。但是牙齿的大小在进化中并无明显变化，这就不可避免的造成牙齿萌出空间不足。才有了那么多错位的「爱情」，让我们苦不堪言。斩断情丝 vs 长相厮守对于错位的智齿，如何果断分道扬镳呢？定期的口腔科检查，行口腔X线检查。错位的「爱情」防患于未然，早发现早处理。对于突然发生的智齿冠周炎，应予以消炎、镇痛（如阿莫西林+甲硝唑）、冠周冲洗。冠周冲洗：在口腔科，用短冲洗针头吸入3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗冠周盲袋；还需增强全身抵抗力，多休息，尽量勤漱口。急性期过后，根据智齿的具体情况，对于长得正且有对咬牙的，可以进行龈瓣盲袋切除术，否则应做拔除处理。变废为宝当然，智齿也并非一无是处，如果智齿前面的磨牙已经坏了，难以治疗，而智齿条件允许的话，可以考虑正畸方法将智齿前移来代替；对于有些六龄齿（第一磨牙）虫牙无法保留的，如果条件允许可以考虑通过正畸矫正把第二颗、第三颗（智齿）磨牙依次前移，恢复咀嚼功能。不过以上情况皆需专业正畸大夫具体评估。另外，随着治疗技术的不断提高，自体牙移植技术也越来越成熟。只要「姻缘巧合」，就可「门当户对」，即非智齿部位磨牙缺失时，智齿与缺失牙牙槽窝匹配，就可以把智齿移植过去，重新组合成新的一对。参考文献：张志愿.口腔颌面外科学(第七版）.北京.人民卫生出版社,2013Fragiskos. Oral surgery. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2007

拔牙后注意事项：1.咬住止血棉卷，40分钟后轻轻吐出；2.术后2小时可进食，宜进冷的或冰的流食半流食（推荐吃冰棍）3.术后24小时内不要吐口水、不漱口，不刷牙、不要舔或吮吸拔牙伤口（拔牙后会因为应激反应导致口水增多，切勿反复吐口水，尽量往下咽。吐口水可导致口腔内负压引起出血。刷牙漱口则可能导致凝血块脱落导致继发出血）；4.术后24小时后可恢复正常刷牙，注意不要触碰拔牙创即可。饭后可用漱口水或清水轻轻漱口，保持口腔内清洁。5.术后48小时内勿剧烈运动，比如跑步、打球、游泳等；6.复杂智齿，术后48小时内可局部冰敷，3天后可改热敷；7.复杂智齿，拔牙术后吐出棉球后即刻口服抗生素（推荐阿莫西林或头孢类，根据说明书服用），3~5个小时后口服止痛药（推荐乐松/洛索洛芬钠，一天3次）。共服用3天左右；8.术后尽量多休息，避免熬夜、过度劳累。拔牙术后正常反应:1.疼痛：第1天最痛，第2天起逐渐减轻，3到5天后消退；范围包括拔牙伤口和咽喉部（吞咽时加重），部分颞下颌关节紊乱的病人可能术后会有张口时关节、耳朵疼痛。如果疼痛没有逐渐加重的趋势，均属于正常现象。冷敷和止痛药物可有效缓解疼痛。2.肿胀及张口受限：第1天开始，第2~3天可能加重，第3天开始慢慢减轻，5~10天后消退；肿胀范围以拔牙伤口为中心，可至半侧面颊部；3.口腔内异味：术后2到3天内口腔内可能会有轻微异味，随着后续口腔卫生的维护逐渐消失。4.口水中带血丝：术后前3天均属正常；5.低热：部分患者术后当天可能会因创伤应激导致一过性低热，属正常现象不必担心。6.拔牙伤口处有洞：即正常拔牙窝，约3个月左右会基本长平。不要反复吸吮、舔舐拔牙创。注：因智齿复杂程度不同、个人体质等不同，术后反应轻重也因人而异。拔牙术后异常反应1.出血：最常出现在拔牙当天，表现为大口大口的鲜血或大块大块的血凝块，需要及时医院就诊（强调：少许鲜血或血丝正常）；2.感染：最常出现在术后3天左右；表现为疼痛、肿胀、张口受限及口内异味逐渐加重（正常3天后均应逐渐减轻）。

在通往患者舒适这个目标的路上有几段路程，微创是其中重要的一段。目前市面上可以见到各式各样的微创拔牙器械，但我认为微创器械不应作为一种噱头成为宣传的工具，而应将微创的理念贯穿于始终。拔牙相当于一次小手术，操作虽小但同任何手术一样，适应症的良好把握、术中的轻柔操作、手术入路及器械的合理选择都与手术效果息息相关。目前的微创拔牙一般指使用高速涡轮钻、超声骨刀、种植机、微创拔牙刀等设备取代传统的骨凿、牙挺进行增隙、去骨、分牙等操作，真正实现“零敲击”。针对阻生智齿，微创拔牙可明显减少患者的痛苦和恐惧感，应用得当可缩短手术时间，减少术中术后并发症的发生。而对于智齿之外的残留冠根、折裂牙等无法保留的牙齿，微创拔牙则可最大限度地减少拔牙窝骨量的损失，为后期的种植修复打下良好的基础。北京协和医院口腔科自上世纪90年代即由罗顺云教授于国内率先开展涡轮钻拔除阻生智齿，积攒了非常丰富的经验，受到患者的广泛好评。其经验已汇总成《阻生智齿拔除术临床应用图解-涡轮钻法》，由人民卫生出版社出版发行。