重庆市梁平区人民医院眼科科普号

褚仁远是我国视光学领域的泰斗，国家卫生部近视眼重点实验室主任，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院终身教授，去年以来，褚教授在不同的场合谈到我国近视防治的怪现象，产生了广泛影响，许多家长看后如梦方醒，后悔莫及。目前我国眼镜行业因商业利益驱动而良莠不齐，且至今也没有一个严格的官方的行业标准，眼镜的验配管理混乱，尤其对广大儿童青少年的近视发生和近视的加深埋下隐患。以下是褚仁远教授总结的六大怪现象。作为科普希望对广大近视眼患儿家长有所帮助。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科赵婧怪现象1该戴眼镜的人不戴眼镜不少家长不愿意过早地给近视的孩子戴眼镜，认为戴眼镜会使近视度数加深，一旦戴上眼镜，就再也摘不下来了，能不戴尽量不戴。其实，近视眼患者若不及时配戴眼镜，容易出现视疲劳，影响学习;而且，患者为了让视力更清晰，常被迫眯眼看东西，上下眼睑长期压迫眼球，会拉长眼球前后径，促使近视度数增加。可以说，戴眼镜非但不会加深近视，反而有减缓近视加深的作用。怪现象2不该戴眼镜的人却戴上了眼镜一名3岁儿童在幼儿园查视力，老师发现他的视力仅为O.6，便通知家长，说孩子可能是弱视，快去医院检查。到了医院，医生经过散瞳验光，发现孩子是200度的远视眼，便给孩子配了一副200度的远视眼镜……人出生后，眼球会随着身体各器官成比例地长大。刚出生时，眼球的横径与成人相差不大，但纵径(眼轴)却很短。新生儿的眼轴只有16毫米，3周岁幼儿的眼轴为19.5毫米，直到18岁，才达到正常成人的眼轴长度(23毫米)。也就是说，儿童都是远视眼(眼轴短，外界物体的影像聚焦在眼底黄斑的后面)。随着年龄增加，眼轴逐渐加长，屈光状态逐渐向正视眼方向发展。然而遗憾的是，大部分家长、验光师，甚至许多医院的眼科专业人员并不了解这些知识，盲目地给视力正常的孩子配眼镜。殊不知，3岁孩子本来就应该是200度远视，明明是正常的眼球，却戴了远视镜，这么做岂不是把孩子往近视眼的方向推?怪现象3“近视”了才想到“预防”现在国内普遍存在这样的情况:要么无目标地搞全民预防，要么等发现孩子已经变成近视了，再想到要预防。近视并不是一朝一夕“突然”发生的。家长们之所以对孩子的近视“后知后觉”，主要是因为大多数家长并没有定期带孩子去医院或专业视光中心做视力检查的意识，以至于无法早期发现孩子的视力问题。对策:请家长们为孩子建立一份屈光发育档案。具体方法是从3岁儿童开始，每6个月去专业视光中心进行全息检查。把验光度数、眼轴长度、角膜曲率半径、眼压、身高、体重等数值记录下来。建立屈光发育档案有三大好处:一能及早发现眼屈光异常，如高度远视、近视、散光和弱视等，二能及早发现婴幼儿是否有眼疾;三能在视力正常的儿童中，筛选出近视眼“坯子”。比如，8岁儿童应该有125～150度远视，视力是1.0。若检查发现一名8岁儿童的屈光状态是75度远视或正视眼，说明这名儿童今后变成近视眼的概率较大，必须及时采取干预措施，预防近视眼的发生。怪现象4误会近视眼的“本质”人们普遍认为，近视眼产生的主要原因是眼睫状肌调节功能过强，因此只要放松眼睫状肌，就能防止近视眼的发生和发展。近30年的研究发现，调节力过强的近视眼很少，即使在青少年近视眼患者中(青少年眼睫状肌调节功能较强)，调节功能过强者也不到5%。也就是说，绝大多数(95%以上)近视眼患者眼睫状肌的功能状态是迟缓或不灵活的，而非过强。目前市场上许多宣称能防治近视眼的产品和措施都是针对让睫状肌放松而设计的。在应用前，又不测定应用者的睫状肌功能(过强还是不足)。殊不知，这些产品仅对5%不到的调节过强者有效，而对绝大多数人而言，这么做不仅无效，还可能“帮倒忙”，促使他们更快变成近视眼，或者让近视度数快点加深!对策:常做“对眼”训练可以有效防治近视眼。上世纪60年代，莫斯科HeImhortz眼科研究所所长AVitisov教授曾经做过一项试验:让5万名5岁儿童，每天早到学校5分钟，练习“对眼”(中指放在两眼前方，渐渐向鼻子靠拢，双眼始终紧盯手指)，另外5万名儿童作对照。10年以后，研究人员惊喜地发现，不练习“对眼”的孩子，其近视发生率是练习“对眼”孩子的10倍!由此，Avitisov教授得出了“近视眼不是睫状肌调节过强，而是功能紊乱、不足所致”的观点。此后，欧美国家的一些试验也相继证实了这一观点。这种方法简单易行，其目的是锻炼眼睫状肌的调节灵活度，大家不妨借鉴—下。不少家长怕孩子经常练“对眼”，会变成“斗鸡眼”。其实这种担心并无必要，“斗鸡眼”(医学上称内斜视)并不是练出来的，而是支配眼球运动的肌肉和神经本身的问题所造成的。怪现象5配镜图省事验光“毛估估”认为验光配镜是小事，有点误差没什么，电脑验光快而准，人工验光太麻烦……在这些理念的误导下，许多人戴上了不合适的眼镜，不仅容易发生视疲劳，还会加速近视眼的加深与发展。众所周知，验光主要是检查单眼的屈光状态。而戴上眼镜，则是双眼看同一个物体，必须获得最佳的双眼单视功能。因此，镜片的度数并不等于验光的数据，必须根据眼位状态、调节功能强弱、散光轴向等双眼的视功能表现，进行正确的处方。这就是医学验光与普通验光的本质区别。总之，医学验光的根本目的，就是要患者戴眼镜以后，不仅要看得清楚，还要看得舒服。当然，医学验光并不等于医院验光。实际上，许多医院只是挂其名而未行其实。大家可以根据以下5个检查是否落实，来初步判断医学验光是否“货真价实”。初步判断验光是否“货真价实”主要有以下指标:①验光;②查眼位;③测调节力;④做调节平衡试验;⑤核对散光轴向。怪现象6：迷信“防近”产品，忽视“环境”改善不少近视眼患儿的家长非常希望能找到一种能快速，轻松治愈近视眼的方法或药物。目前市面上层出不穷的近视眼防治产品，正是迎合了家长们的这种心理，生意做得红红火火。点评：世上真有能治愈近视眼的灵丹妙药吗？回答是否定的!因为导致近视眼的原因很复杂，必须采用综合措施来防治，没有捷径可走。迄今为止，还没有一种药物或器械被证实能治愈近视眼。现代医学证明：遗传、围产期保健和不良环境因素是导致近视眼发病的三大因素。就现实可操作性而言，后两项，特别是对不良环境因素的干预，将有助于阻止或延缓近视眼的发生发展。遗憾的是，如今不少家长宁愿花重金购买各种营养品，治疗仪，却不懂得为孩子的眼睛“减负”，不注重改善容易危害视力的各种不良环境因素，本末倒置。对策：预防近视，从改善环境因素做起。具体措施包括：1.妈妈多运动，给宝宝一副健康的眼球。如今不少准妈妈在怀孕以后，立即“晋升”为“国宝大熊猫”，家务不干了，有的甚至连班都不上了，每天除了睡，就是吃。殊不知，妈妈运动少会影响宝宝的眼球发育，容易导致宝宝眼球不圆(散光)、眼球组织不够强韧(易膨大、近视)等问题。2.别让婴儿过早，过度用眼，因为婴儿的眼球壁较薄弱，过早，过度用眼会促使眼球过度膨大，眼轴提早拉长，为近视埋下隐患。3.不要让孩子在强光，暗室或晃动的车厢里看书，学校进行教室灯光、桌椅改造。4.读书、写字姿势要正确，头正身直，眼距离书本30厘米，指尖距笔尖2厘米，不要躺在床上、趴在桌上看书。5.多参加户外活动，每天1节体育课。6.避免长时间疲劳用眼，持续工作或使用电脑1小时，应休息10～1 5分钟。7.不要乱点眼药水，以免其中所含的防腐剂危害眼睛。温馨提示：握笔姿势不正确。也会导致近视。采访过程中，褚教授对记者的握笔姿势提出了批评，并断言虽然记者没戴框架眼镜，但一定是个近视眼!记者对褚教授的“料事如神”感到非常惊讶，连忙追问原因。原来，褚教授曾经在2003年做过一项研究，发现握笔姿势不正确(拇指与食指相碰或交叉)易诱发近视(手指挡住视线，迫使头部向左倾斜，拉近了眼睛与书本的距离，增加近视发病机会)，且随着写字姿势不正确程度的加重，屈光度数不断加深。正确的握笔姿势应是握笔处离笔尖2厘米，拇指，食指和中指以笔杆为圆周，分别间隔120度，拇指与食指不相碰，以保证视线不被遮挡。

现实生活中，许多年轻家长由于对专业知识匮乏，常常把孩子在生长发育过程中出现的某种正常现象定性为视力问题。或者在孩子出现了轻微弱视时，却被夸大严重程度，致使家长们不知如何是好。本章节结合晶明堂堂主多年实践工作经验，主要针对儿童弱视问题进行讲解分析，让大家了解什么是弱视？弱视的症状如何？弱视的严重程度与种类，以及如何参与训练，使孩子告别弱视困扰，恢复正常视力。一、什么是弱视事实上，儿童弱视是少儿发育过程中的一种常见疾病，其本质是双眼视觉发育紊乱，不仅单眼或双眼矫正视力低于正常人，而且没有完善的立体视觉，甚至是立体视盲。弱视的定义是：凡眼部无明显器质性病变，以功能因素为主所引起的远视力低于0.9，而且不能矫正的均列为弱视。所谓不能矫正，就是通过佩戴眼镜都无法改善视力。二、弱视的主要特征弱视的主要临床表现为：视力（包括矫正视力）≤0.8，有屈光不正，可以有斜视存在，可以有固视异常。一般认为，视力≤0.2的弱视儿童常伴有固视异常，约占有弱视总数的28.5%﹣43.3%有拥挤现象或分读困难。弱视眼在检查视力时，尽管视标大小、照度和距离相同，但是视标间隔不同所测视力的值不同，间隔越疏，视力越高，间隔越密，视力越低，这就是弱视所特有的临床表现。三、弱视的种类弱视分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视、原因不明性弱视共五种类型。四、弱视的形成原因目前，关于弱视形成的机理，国内外尚无统一的认识，但是近年来，国际上对弱视发病机理的研究发展很快。弱视的发病机理主要由中枢发生说和外周发生说两种说法：中枢发生说认为弱视的受损部位在大脑视皮层。视皮层中对双眼传入冲动发生反应的细胞，即双眼驱动细胞显著减少，导致两眼视觉通路传入冲动间相互作用的消失，或者为视觉系统直接受到废用影响的结果。外周发生说认为弱视的受损部位在视网膜，由于弱视眼生理性视觉刺激不足，使视网膜中心凹处X型神经节细胞发生障碍，外侧膝状体相应层和与之相联系的视中枢皮层发育迟缓或抑制，导致功能低下空间分辨能力差，从而形成弱视。在视觉发育敏感期形觉剥夺、斜视、屈光参差和高度屈光不正等均可导致生理性视觉刺激不足，从而使X型神经节发生障碍，这对弱视的产生和发展起着重要的作用。一般认为，视觉发育的敏感期是自出生到10岁左右，而2岁之前属于视觉发育的关键期。五、弱视有哪些危害弱视的最大危害是患儿不仅双眼或单眼视力低下，而且没有完善的双眼视觉功能，没有精细的立体视觉。专家认为，弱视的危害远远大于近视，因为患有单纯近视的儿童，看远模糊到但看近很清楚，视觉细胞和神经还能受到外界物象的刺激而不会衰退；弱视则不同，由于患眼的视觉细胞和神经长期受不到外界物象的准确刺激而衰退，远视力低于0.8，如果不及时治疗，患眼的视力将永远低下，成为单眼视觉。长此以往，必然会加重健眼的负担，健眼的视力也会逐渐衰退。因此，弱视对于患者来说，将一辈子影响工作、生活、学习，在他们眼里，立体视觉模糊，因而不能准确的判断物体的位置和远近。对弱视儿童来说，弱视眼如果得不到及时治疗，还讲影响将来就业、婚姻、智力发育，不能从事诸如科研、实验、军事等工作。六、弱视的程度可分为几级弱视可根据轻重程度分为三级：轻度弱视：视力为0.8—0.6；中度弱视：视力为0.5—0.2；重度弱视：视力为≤0.1。针对弱视眼的视力测量，包括裸眼视力和配镜后的矫正视力，以最高视力对照上述标准。七、儿童弱视的基本训练方法多功能视力训练仪在我国已临床运用了近20年，各种品牌繁多，但基本都具有静态光增视、动态光增视和CAM增视功能等基本功能。视力训练仪结构简单、操作也方便，对于儿童弱视的增视训练具有较好的疗效。具体的仪器使用方法可详见各厂家产品说明书，本章不做详细介绍。第一步、静态光增视训练法 训练时间：10分钟将视觉感受性训练功能、双眼协调性训练功能、分辨能力训练功能、眼肌调节训练功能、云雾和暗室训练功能、保健光按摩训练功能、立体视觉训练功能等七项有效疗法合为一体由全电脑控制组合为静态光疗法。主要原理：由于黄斑区锥状细胞对红光较敏感，因此静态光增视所采用的波长640nm的光源，能促使黄斑中心注视、刺激锻炼视锥细胞和视神经节细胞，锻炼视觉中枢，唤醒视锥细胞或视中枢细胞，增强眼睛的视觉感受功能和调节功能，促进视觉发育,达到有效治疗各类弱视的效果。第二步、动态光增视训练法 训练时间：10分钟 主要原理：采用电脑自动控制的光点目标及其特定的闪动时间与韵律，模拟远近运动的目标，通过眼睛不由自主地跟随光点目标上下左右移动，使视锥细胞、视神经细胞、视觉中枢和睫状肌等得到充分协调的锻炼。作用到眼轴的前端，能有效地阻止眼轴拉长，并可使已变长的眼轴逐渐复原，恢复眼球的屈光度。可以使人眼视觉功能在符合视觉生理机能的条件下，短时间内得到最大程度的改善 。第三步、CAM增视训练法这一步需要佩戴相关镜片进行训练，如果是近视性弱视，可采用正度数球镜片，如果是远视性弱视，可采用副度数球镜片，具体镜片的使用方式可按照《晶明堂各类型弱视日常训练镜片使用标准》。CAM增视是上世纪60年代英国Camell发明，被国际眼科确认的治疗弱视的最有效地方法之一。CAM增视中有一个旋转的光栅，上方置一块透明图案板，让患者注视转动条纹背景下的精细图案，在大脑的支配下，用手精心描图，达到手脑眼协调训练的目的。在描绘趣味图案的过程中，由于弱视眼既在各方位上受到不同空间频率的刺激，又受到有对比度的光栅刺激，更容易使视觉神经兴奋，使视觉神经轴突得到活化，迅速恢复视功能，建立立体视觉。第四步、精细目力增视训练法 可以让患者注视某一细小目标，或采取串珠子等趣味游戏。由于弱势儿童的眼球在发育期间，眼底黄斑部中心凹的视神经细胞得不到足够清晰的物象的刺激，影响了它的发育，而失去了对精细空间分辨的能力，引起视觉紊乱，从而形成弱视，弱视儿童进行精细目力训练是就是有意识的强迫弱视眼专注某一细小目标，使其弱视眼中被抑制的感光细胞受到刺激，解除抑制，从而提高视力。

俞铭元一、我们在开写验光配镜处方时应注意以下几个方面。1·注意了解患者的年龄、职业、健康状况，从年龄上我们可以基本判断有否老视现象，从职业上可知其工作学习环境和用眼程度，从健康状况上可以了解影响视功能的疾病(如糖屎病、高血压、眼疾史等)，以估计其所需的调节范围和影响视力的发病因素。2·注意了解患者验光配镜的真实目的与要求、心理状况、生活中用眼习惯，针对患者的配镜目的，是以看远为主，还是以看近为主又有因工作学习之需远近兼顾，还是需配隐形眼镜等，对个别患者担心屈光度增加后，戴镜会越来越深的心理因素，应给予准确的解释与疏导，提出合理建议。3.注意检查患者的裸眼视力和眼位，检影度数和试镜时矫正视力最佳的屈光度之间的关系，同时进行比较分析，以判别其调节紧张度的强弱及睫状肌的张力，估计出所能接受并能长期戴用的屈光度，以免出现配镜后不适现象。4·注意了解患者的戴镜史和旧镜处方及测量旧镜度数，对原有的眼镜进行比较，如清晰度，满意度，舒适度等，对球柱镜、轴向差异较大的需反复比较，在矫正视力或舒适程度有所提高的前提下，处方时一定要向患者交待清楚，戴镜后可能出现的一些症状，使之配合克服，患者同意后方能处方。5·注意和掌握患者屈光不正的性质和配镜目的后，我们在处方时要尊重患者的主观要求，不要把验光师的主观意向强加于患者。因眼疾或其它疾病影响验光原因的，在不明了病因的情况下，不要草率下结论(可请医生帮助检查)，以免患者产生心理上的情绪障碍，影响配镜效果。6·注意患者所需配何种类的镜架、镜片，要交待清楚配镜的使用方法，特别是配制双光镜，渐变多焦镜，要准确测量瞳距及瞳高(个别患者需测量单眼瞳距及单眼瞳高)，使眼镜的有效光域区处在最佳的范围之内，达到验光配镜的预期效果。7·注意试镜片和角膜顶点的距离，不要把试镜架距眼睛太近或太远，尤其是高度近视和高度远视，凹镜片距眼愈近，其光学实效就愈大，凸镜片则相反，正常的情况眼镜片与角膜顶点的距离(镜眼距)为10mm～12皿m，真实反映所需矫正的眼屈光度。二、验光配镜处方的几项原则。1．近视眼的配镜处方原则近视眼的配镜原则，一般是以保持最佳矫正视力，最低的屈光度为原则，由于近视眼看近物是不用或少用调节，所以调节小于集合，在戴矫正眼镜后，在看近物和远物时都需使用调节，使调节与集合的运用恢复正常和接近正常，这对于近视患者，在戴了矫正眼镜后，而眼的调节又启用了，集合与调节互相协调了反而有感到不适应的现象，甚至出现视疲劳等症状。我们在验光时往往会遇见此种情况，例如一1．50D、一1．75D、一2．OOD均可保持矫正视力1．0，而患者感觉屈光度深的镜片比屈光度浅的镜片，远视力表“E”字显得清楚，实质是眼的调节产生作用，使近视眼造成人为的远视眼，尤其在看近物时，使调节大于集合，引起视疲劳，促使近视眼的发展。近视在检影与插片验光过程中，切忌屈光度过矫后再逐减，由于患者已高度的调节，逐减屈光度后会感觉视力有所下降，造成近视过矫的后果，必须采用近视屈光度逐步提增的方法，也可采用红绿色片来检测鉴别过矫与浅矫。对于初次配戴近视眼患者，一3．OOD以下可一次性完全矫正，-3．OOD~-6．OOD可酌减分两次矫正，应用于最低度数达到最好视力的镜片，防止过度矫正，高度近视(-6．OOD以上)应根据患者的年龄、高度近视的程度、调节功能的适应酌情减低度数，45岁以上患者应考虑老视现象，适配远、近二副眼镜或渐进多焦眼镜。对于近视如伴有外斜和集合功能不全的，应当予以完全矫正，不宜减浅，如伴有内斜或集合功能过强，应在处方时适当减浅。对于假性近视，由于青少年调节力强，容易发生假性近视或真假性近视，其症状为间歇性视力下降，第一次验光配镜，电脑验光检测参数差异较大，检影屈光度与实际插片屈光度差距较大或产生检影光影间隔变化的现象，我们可采用雾视法进行检查，如近视屈光度时有下降者，应进一步采用扩瞳(睫状肌麻痹)检查。对假性近视者，应当注意用眼卫生和劳逸结合，坚持眼保健操，结合药物治疗，预防近视的发生。2．远视眼的配镜处方原则7岁以下的儿童，有3．OOD左右的远视，属于正常的生理现象，随着年龄的增大，身体的发育眼球轴长也伴着逐渐增长，远视度会逐渐减轻，直至为正视眼，所以儿童远视一般不必矫正，但是如伴有较高远视，影响视力或视疲劳者应验光配镜，出现斜视、弱视或不等视者更应尽早矫正，并常戴眼镜，提高视觉和眼肌功能。由于幼儿与少年的眼调节机能很强，尽可能在充分麻痹睫状肌的条件下验光，而实际配戴镜度可在检查结果中减去1．00D～2．ooD，若有内斜者应全部矫正并在第3—6月内复查一次，观察其视力提高程度及斜视改变情况。对于有外斜视者，在提高视力的前提下，给予最低度数的镜片矫正，尽可能地使用调节，而加强眼的集合减少外斜度，高度远视者，往往还存在弱视，在镜片矫正的条件下，采用遮盖训练，加强眼的视觉功能。儿童与少年戴镜后，每年应作一次验光检查，检查屈光度有否变化，是否需要更换镜片等，使患者始终保持在屈光矫正正常的状态之中。成年人一般有轻度远视，无任何视觉不适症状，可以暂不予矫正但是随着年龄增长，调节力渐渐减低，易出现视疲劳及视近物困难应给予矫正，可作阅读、近距离工作戴用，如视远也有症状，则经常戴镜，一般应给予最佳视力，最高的屈光度为原则，尽可能地放松调节。远视度数较高者，一般可作一次矫正，对于一次矫正时初戴镜，有物体放大、球面像差和色散等引起难以接受，可分次给予矫正，以忍受最高镜片为第一次矫正。满45岁以上者，视远需完全矫正，视近还应加上老视度数，也可配双光镜或多焦镜等。3．散光眼的配镜处方原则散光有规则性散光和不规则散光之分，凡两个主径线互成直角，因而能够接受镜片矫正的散光称为规则散光，如果一条子午线的弯曲度不规则，在视网膜上不能形成物象，也不能用镜片矫正称为不规则散光，不规则散光建议患者配戴硬性，半硬性角膜接触镜。规则散光又分为单纯散光，复性散光和混合散光，散光是有方向的(轴向)，通常生理类型以垂直方向的屈光力较大，(即负柱镜轴向在180。左右，正柱镜轴在90。左右，称“顺例”或。顺规”散光，反之称“逆例”或“逆规”散光)。对于规则散光和不规则散光，都应尽早验光配镜，由于散光不能在视轴上成焦点，散光的视远、视近不能依赖调节来克服，因此患者在视觉上有所抑制，经常出现头疼、视疲劳、眼睛不舒服或眼刺激，甚至视功能下降。因比、我们在验光配镜中应针对各个散光患者的个性，合理处方，注意以下几个方面。(1)轻度散光在±1．00D以内，无任何症状可不必配镜，属角膜生理性散光，如影响视力或视疲劳症状者，可以根据验光情况矫正配镜，无论散光度的低与高，千万不要过矫，轴向一定要正确，否则会给患者带来新的屈光不正，产生新的视觉干扰症状，不能接受新配的眼镜。(2)对于幼儿及少年患有散光，特别是高度散光应尽早矫正，如果得不到应有的重视，少儿的视功能发育会受到一定的抑制，等年龄大了再想到戴矫正眼镜时，散光矫正的适应能力差，而矫正视力就更差，往往成为中度弱视，因而患有散光的患者也应尽早配镜。(3)在不影响视力或消除症状的情况下，散光宜作低度矫正，尤其是散光度数较高。轴向不在正轴位之间者，充分矫正会使患者感到物像的大小、形态有所变形，造成空间定位误差，而远视散光比近视散光的这种干扰症状更重。由于患者年龄和适应能力不同，完全矫正散光难以接受，也可根据患者的情况，减少散光度，待戴镜3—6个月适应后再给予增加。(4)个别患者在验光过程中，辨析敏感性差，如：一4．OODS—l 50 Dc*165。或175。轴难以辨别，按照散光的生理类型“顺例”散光的原理，应当以接近正轴的轴向给予，患者容易接受。(5)在验光中患者原有旧镜散光度和轴向与验光实际不同，矫正视力没有很大差别的情况下，一般尽量按原轴向和原屈光度处方，以免造成新的视觉干扰，患者不愿接受。即是新的轴向和屈光度，明显提高视力，应向患者说明原由，以征得患者同意，愿意配合矫正。(6)凡有散光症状及深度散光患者，一般都应给予全部矫正，若患者因高度散光度初戴不适应时，还可以按照球柱等值的方法来减浅散光镜度，如测得屈光度为一2．OODS一6．OODC x 180。，患者初戴无法适应，利用球柱等值为一3．50DS一3、OODC x 180。达到较好的效果，矫正后使最小弥散圈落在视网膜或接近视网膜上，使患者的视物感觉清晰。总之，对于散光应及时准确的矫正，向患者说明原由，积极配合矫正，配镜后需常戴，提高视觉功能。4．屈光参差的配镜处方原则两眼的屈光度数不相对称，称谓屈光参差。屈光参差在屈光不正患者中，大部分都有存在，而低于1．50D的屈光参差属于生理性，两眼在发育过程中进展不同，就可能产生屈光参差，除此还有因外伤或其它疾病引起屈光参差，屈光参差大致可分为以下几类：(1)单纯性远(近)视参差：一眼为正视，另一眼为远视或近视。(2)复性远(近)视参差：二眼都是近视或远视，其度数不等。(3)混合性参差：一眼为远视，另一眼为近视。(4)单纯性散光参差：一眼为正视(3)，另一眼为散光。(5)复性散光性参差：两眼为散光，其度数不等。两眼屈光度相差O．25DS可产生O、6％的视像差，在一般情况下，患者都耐受视像差不超过5％，即两眼屈光度可相差2．50D一3．00D，如果超过这一限度，两眼视网膜上的影像大小过于悬殊，两眼视像就产生融合困难。屈光参差的视力改变有三种可能：(1)双眼视力的降低，由于两眼调节作用是相等的，两眼的作用又是不可分离的，如果一眼的像变模糊了，是为了将另一不清楚的像变清楚，并使两眼像得以融合，产生立体视觉，这就要引起两眼之间的调节矛盾和双眼合像困难，因而经常产生视疲劳综合症状。(2)交替视力，是两眼看物体时交替使用其中一只眼，如屈光参差较高，而且合像已不可能时，两眼就自行交替使用。交替视力易产生于两眼视力者较好的情况中。(3)单眼视力，如果一眼屈光缺陷较高，又合并视力降低，而另一眼较好就成了唯一的依赖者，而缺陷较高的眼，就会变为弱视眼，甚至为外斜视。凡屈光参差患者，试戴眼镜无不适或稍有不适，尚可耐受应当充分矫正，有的患者屈光参差较高，而双眼融合适应能力较差，可分期矫正，3—6个月换镜一次，逐步增加至完矫正，个别年幼患者，由于融合功能、耐受能力强，参差6．50D也可接受，所以少儿屈光参差应尽早矫正，提高视觉功能，防止弱视发生。如高度屈光参差所产生的视像差，试镜后双眼无法融合，可建议试戴角膜接触镜，个别特殊要求还可以在配戴框架眼镜的基础上，其中一眼屈光度高的再加配角膜接触镜，同样可以达到效果。屈光参差一般远视性难以接受，近视性较易接受，存在屈光参差较高者一定要尽早配镜，并且常戴，保持其良好的融合功能和视觉功能。5．老视眼的配镜处方原则随着年龄的增长，人在45岁时整个机体开始衰退，而人的眼部机体也随之衰老，眼的晶状体的弹性也逐渐减弱，眼的调节力量也渐渐减小，因而在看近时出现不同程度的老视现象，喜欢在较亮的灯光下阅读书报与近作业平时感觉目标放远才能感到清晰，年龄越大越要放得远，直至只有配戴老视眼镜才能看清，补偿眼调节不足。老视症状的出现与各人的身体索质，工作性质，生活习惯有一定的关系，而从事近距离工作的人，如文字工作者，细巧的加工制作者及体弱多病、神经衰弱者，远视患者其老视症状出现的较早，因此老视的矫正应结合各人的情况而定。一般阅读和近作业在33CM处，依此距离在正常情况下，正视眼给予的老视镜与年龄的关系是：一般40岁为+0.50D、45岁为+1．OOD、50岁为+2．OOD、55岁为+2．50D、60岁为+3．OOD、65岁为+3．25D，70岁为+3．50D。如有屈光不正，则应在其屈光矫正后，再参照正视眼老视程度与年龄的关系。在老视眼镜处方时，对患者进行屈光检查后，还应测定单眼和双眼的近点，再结合各人的体质、工作性质、生活习惯而定，有的老年人在多年使用老视镜后，其老视光度也随着年龄的增长，但是在60岁后，逐渐感觉减浅老视度数或不戴老视镜反而又能看清近点，庆幸自己老视症状消失，这些症状的出现，有可能是白内障或糖尿病性近视，或者是由于晶状体核硬化，屈光指数增高，称为核性近视和屈指性近视，也应进行验光检查后再配戴合适的老视镜。由于眼的调节与集合是同时产生的，老视眼的调节力很小，但其睫状肌的收缩程度仍未改变，因此，个别老年患者因工作需要，作业距离小于33cm，使必老视度数增加，但配戴了老视镜后，仍产生视疲劳现象，我们可以把镜片的度数适当降低些，而又不明显影响近距工作视力范围，若不能降低镜片度数，可用基底向内的三棱镜加在凸透镜上．或者采用偏离光心透镜的办法，这就可产生了用透面镜作用来补偿调节，用三棱镜的作用解决集合所产生的视觉干扰问题，使之起到良好的配镜效果。老视眼镜主要作为近距离作业之用，常常需要摘下戴上．给患者带来极不方便，为此我们可向患者介绍双光镜和渐进多焦镜，使之远、近兼顾，但是双光镜、渐进多焦镜的配制要求较高，尤其是多焦镜配制复杂，我们应慎而又慎，(渐进多焦的验配本文不作细叙)．特别是年纪过大其视敏度、行为敏感性弱、双眼屈光度高、屈光参差差异过大、斜视患者及患有严重颈脊疾病等情况者，一般不适宜配制渐进多焦镜。验光配镜处方的合理应用，是一项非常值得研究与探讨的问题，是验光技术，眼生理光学，镜片光学等综合体现，是解除眼屈光不良患者其痛苦的职业行为。患者的光明--------验光师的生命。在实际的工作岗位上这更需要我们去不断追求新的知识与技术。由于本人专业知识、技术水平有限，如有不当之处，请给以指正。

硕士研究生，副主任医师，第十七届三峡之光访问学者，重庆市医学会眼科学专业委员会第七届委员，梁平区五官专委会秘书长，梁平区急救重症灾害医学专委会委员，梁平区第一届医学后备人才，梁平区视力残疾评定和职业性眼病评定专家组成员，《国际眼科杂志》审稿专家。主持重庆市卫计委医学科研项目2项。 擅长眼科常见病及多发病的诊治，尤其是近视防控，斜弱视矫治、白内障超声乳化+人工晶体植入、青光眼、泪道疾病、干眼症、眼底疾病诊治。 硕士毕业 和眼科同事在一起奋斗 参加征兵体检，为祖国输送合格兵员把关 响应国家八部委号召，积极做好青少年近视防控 国际葡萄膜炎大咖，重医附一院眼科杨培增教授来院讲学，赠书 参加教学科研活动 参加大坪医院眼视光规范培训班 作为第十七批三峡之光访问学者再次回到母校，重医附一院眼科 附一院眼科导师李平华及同门师兄师姐及眼科张黎教授，李鸿教授，漆剑博士在一起 夜间眼球破裂伤急诊手术 和小儿斜弱视专家，附一院眼科陶永贤教授门诊及手术 在附一院眼科眼底病专家张学东教授和杜利平教授指导下行玻璃体视网膜手术 有幸跟随原附一院眼科知名教授，现任陕西省眼科医院院长严宏教授观摩门诊及手术 观摩附一院眼科陶永贤教授和王朝奎博士的眼部整形美容手术 曾跟随附一院眼科李灿教授和胡柯教授，万文娟博士，下基层白内障复明手术 在附三院白内障超声乳化培训班中，得到谢琳教授，何莲教授，李翔骥博士的指导 重医附二院眼科周希媛教授团队赴梁平查房及讲座 参加附一院眼科疑难病例讨论 参加附二院眼科主办的老年眼病高峰论坛 旁听杨培增教授科研团队每周一晚上的实验室汇报会，每次总有一点收获 健康所系，光明相托，深感责任重大，使命光荣

年纪大了，出现视力下降、看东西模糊、复视等现象，就可能是得了白内障。白内障是一种常见的老年眼病，而对于白内障，目前还未出现有效的药物治疗方式。现在国际上公认的最为有效的治疗方式就是手术，即白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入术。也因此，手术中对人工晶体的选择直接关系到患者术后的视觉效果。 人工晶体并非越贵越好 白内障是由于晶状体浑浊造成视物模糊的一种常见眼病，晶状体就好比眼睛的“镜头”，对人的视觉有重要作用。白内障手术要先摘除浑浊的晶状体，然后植入人工晶体，所以植入一枚合适度数、品质优良的人工晶体，对术后的效果起着决定性的作用。 目前，人工晶体的材料及设计发展很快。一些新材料、新设计的晶体可以改善患者术后的视觉质量，折叠人工晶体、蓝光滤过型人工晶体、肝素处理人工晶体、多焦人工晶体等新型人工晶体的问世，给白内障患者带来了福音。 很多白内障患者在手术之前都想选一个“最好”的，甚至认为最贵的就是最好的，唯恐选错了晶体影响术后视力，这个担心是完全不必要的。人工晶体植入眼球内使其取代原先晶体的功能，在同等性能的情况下，不管是国产的还是进口的，只要制作材料无毒、工艺精良、消毒严密，植入眼内后效果是一样的。术后病人的视力主要取决于视网膜的功能，并不是最贵的就是最好的。 选择人工晶体主要考虑两方面，一是眼睛条件，一般来说，根据病情情况选择合适的人工晶体。二是根据经济条件，人工晶体性能越好，价格越高，所需手术费用就越多。高端人工晶体对眼部条件要求高。 人工晶体选择需“量体裁衣” 人工晶体的选择学问多。既然不同人适合不同人工晶体，那么人工晶体分几种？都适合哪类人呢？ 在材质方面，人工晶体有硬性和软性两种，硬性人工晶体应用于临床的时间长，临床效果也得到了验证，但植入时的手术切口较大，术后散光大，后发障(后囊膜的再次浑浊引发的视力障碍)几率高；而软性人工晶体的特点是可折叠，植入时的切口小，术后视力恢复快，视觉质量高，但价格比硬性晶体高。 在功能方面，有更接近人体自身晶体的仿生人工晶体，可以有效过滤有害光线，减少光线对眼底的损害；也有更适合从事精细工作的非球面晶体，可有效减少球面相差，让视觉质量更完美；此外还有多焦点晶体等等。 无论是哪类人工晶体都必须具备：材料为亲水性好，稳定性好，无致癌作用，生物相溶性好，无膨胀性，无过敏及变态反应，光学性能好，在眼内长期放置而不改变屈光力。 重庆梁平区人民医院眼科提醒：高水平的白内障医师应当根据患者术前检查结果和其自身主观愿望，进行个体化的人工晶体选择。也就是说，根据不同患者的病情和经济条件，选择不同晶体，做到“量体裁衣”。

白内障是老年人常见的疾病，属于生理性退化的表现，常常是导致视力下降，模糊，甚至重影等。但对于什么时间应该手术还存在一些误区。 误区一：白内障可以通过药物或者其他非手术疗法得到根治而避免手术。老年人常常从各种权威报纸或者广播上看到各种挖掘祖国医学宝库而名贵中药制作的治疗各种眼病的奇药或者奇人。这些药物的一个重要特点就是保证用药后视力可以迅速提高，常常同时有N多“使用者”的良好反馈和“砖家”的推荐。作为一种“无毒副作用”的中药，可以让混浊的晶状体返老还童，重新透明而避免手术之苦。因此很多老人会花重金购买这些“名贵中药”制作的各种“治障丸”“复明散”“亮睛贴”之类。但这些药物常常起不到提高视力避免手术的作用，甚至因为过敏或者其他副作用导致视力进一步下降甚至失明。我曾经有一个病人就是因为用了某某眼贴之后严重过敏，角膜溃疡，愈合后疤痕导致了视力的不可逆的损失。因此我一般都会建议我的病人不要去试用这些所谓的“名贵中药”。省下的钱可以在做白内障手术时选择一个更适合自己的高质量的人工晶体，而不会因为经济问题而被迫选择伤口大，恢复慢的硬性晶体。 误区二：白内障要成熟才能做。这是一个非常陈旧，甚至可以说有点害人的说法。在二三十年前由于白内障手术还缺乏清晰的手术显微镜，大多数眼科医生还在依赖放大镜做白内障手术。如果白内障不成熟，无法看清全部混浊的晶体皮质并加以清除，因此要求患者在白内障成熟以后才能做。其实是医学落后的表现。随着手术显微镜的普及和高清手术显微镜的推广，眼科医生已经可以清晰的看到所有混浊程度的晶体皮质，甚至是完全透明的晶体的皮质，所以手术技术上再也不需要等待白内障成熟才做。而随着生活水平的提高，老年人也越来越重视生活质量。等待白内障成熟，会让老人度过一段漫长的低视力阶段，不仅会造成老年人的生活不便，质量下降，也会增加儿女的负担。 误区三：白内障手术需要视力下降到0.3或者0.5以下。其实医院视力表检查的视力只是代表了我们视觉功能的一部分，一个完美的视觉还包括良好的色觉，对比敏感度和像差。什么是对比敏感度呢？简单来说就是分辨灰度的能力。因为我们的世界不是单纯的黑与白，还存在很多介于二者之间的灰度，分辨存在这些不同程度的“灰色”的能力就是就是我们的对比敏感度。而医院检查的视力表上只有纯黑和纯白的对比，所以有很多白内障患者会有良好的视力表“视力”，可以在0.6-0.8，甚至1.0，但是却总感觉模糊，总是生活中严重的雾霾之中，眼前若有塑料薄膜或者擦不干净的眼屎。其实这些都是对比敏感度下降的表现。对比敏感度的下降，在日常生活中最明显的影响就是对台阶的分辨能力下降。这也是老人常常摔跤的一个重要原因，无法清晰的分辨大片平地中的少量台阶，容易导致踏空摔倒，甚至导致骨折。我曾经有位医生同事的父亲视力不好准备来看看是否需要手术，结果在出地铁后的广场中未看清台阶而踏空导致骨折，结果到了医院没来眼科直接去了骨科住院手术了。因为不能仅仅因为视力表“视力”还不错就放弃白内障手术，要综合考虑对比敏感度/色觉/像差等因素。特别是对于一些精细视力要求高的人群，例如画家/设计师/建筑师。所以“视力”0.8甚至1.0都不是手术的禁忌。但是作为医生，我不会盲目推荐所有白内障患者做手术，毕竟每个人对视力的需求不同，手术本身还存在小的风险和意外。所以应该根据综合视功能的评价，以及对患者日常生活影响程度，患者对视觉质量的满意度而定。 除了手术时机的选择外，对于白内障术中人工晶体的选择也存在误区，并非人工晶体越贵越好，视力恢复越高。大家都知道，在商品经济中，一分钱，一分货是一个普遍规律。绝大多数贵的东西都有它自身的特殊价值，或者因为商品本身的品质，或者商品所附加的社会认同感。我们不得不承认价格是衡量是很多商品价值的标准。但是对于人工晶体这种特殊的商品，并非最贵的就是最好的。白内障手术发展到21世纪，已经从单纯的复明手术升级到屈光手术，更多的患者对术后的视觉质量提出来更高的要求。人工晶体已经从硬性的PMMA发展到各种材质的软性折叠人工晶体，从球面人工晶体到非球面人工晶体，从单焦点到多焦点，近年来还出现了矫正散光的晶体。人工晶体价格从百元到万元均有，满足了不同层次的需求。但是选择人工晶体并非简单的看价格，要根据自己眼睛的情况，经济状况和日常生活需求而定。硬晶体价格便宜，能基本满足白内障手术后复明提高视力的需求，缺点是切口大，恢复时间长，在大规模的防盲复明手术中基本都采用这种人工晶体，可以为绝大多数患者提供基本满意的视觉质量。普通折叠晶体因为切口小，手术恢复快而在大中型城市或者经济发达地区广受欢迎，价格一般在千余元到三千之间。非球面折叠人工晶体明显改善了成像质量，特别是提高了夜间暗光/周边视野的成像质量，价格一般在三千到四千余元。价格更高的我们常常称之为高端晶体，通常是因为它们的某点特殊改进而导致价格翻倍增长，例如多焦点/矫正散光/矫正散光同时多焦点/可调节人工晶体等。价格在七千到一万五左右，前三类晶体基本适用于所有的白内障患者，因此也是用量最多的。随着经济水平的提高，人们对高品质生活质量的追求，高端人工晶体的用量也在逐渐增加。但是不是用的晶体越贵，术后视力就越好，效果就越满意呢？答案当然是否定的。 白内障术后视力主要取决于三个方面，一是患者本身眼部情况，比如角膜透明程度/是否角膜散光/玻璃体透明程度/视网膜视神经健康状况，二是植入人工晶体的位置以及术中是否发生意外/并发症。三是术前计算的人工晶体的度数与实际需求是否一致，因为人工晶体的特殊性，我们无法用类似常规验光插片的方式来选择合适的度数，只能在术前通过角膜弧度，眼球长度，前房深度等生物学测量，通过特殊的计算公式得出预期的效果，虽然随着科技的发展，我们的计算公式已经进步了很多，各种第三代甚至第四代人工晶体计算公式都开始应用于临床，但是作为一种经验公式，所有的计算都有一定的偏差，通常会在200度之内，所以植入晶体的度数是否正好是所需度数也会影响术后视力（这种情况可以通过术后配镜来改善）。因此我们可以知道人工晶体的价格不是术后视力的决定因素。但是贵一点的人工晶体常常意味着更小的伤口，术后更小的散光，更好的视觉质量。高端晶体价格很贵，常常是为了满足一些特殊的需求。比如多焦点/可调节人工晶体是为了提高白内障手术后看近看远都不需要眼镜的比例，散光晶体是为了矫正角膜散光，三合一晶体是同时矫正角膜散光和多焦点。但是作为这些特殊用途的高端晶体，不是每个人的眼睛情况都适合。比如多焦点晶体就不合适眼底有基础疾病的，角膜散光超过100度的。因此人工晶体的选择通常是由医生根据患者的眼部情况作出一个初步的建议范围，患者根据自己的需求和经济情况量力而行，当然手术最终植入什么晶体只有手术当中医生根据术中情况才能最后确定，之前的选择和建议都只是一个初步的意向。 所以人工晶体的选择并非越贵越好，而是适合的最好。

1、定义：作为从水生生活向陆地生活的一种进化，人类已经形成了一种结构和生化性能复杂的眼表泪膜，以适应周围环境的改变。正常人眼表面覆盖着一层6～10毫微米的泪膜，湿润眼表，确保眼部的舒适感。那么由各种原因引起的泪膜不稳定则称为干眼。2、病因：泪液主要由两眼外上角的泪腺分泌产生的，藉眨眼运动涂抹在眼球表面，保持眼睛的滋润和光滑。当泪腺功能发生障碍时，则可引起水样液分泌不足，产生干眼；另外，若水样液产量充足，而眼表蒸发损失过快也引起干眼。临床上常见于中年女性，尤其是更年期妇女，泪腺分泌功能下降，泪液分泌减少，产生眼干不适，此类患者常伴有口干及关节炎。患过结膜炎尤其是“红眼病”的患者由于眼表杯状细胞的破坏，尽管炎症治愈，但会留下眼干的不适症状。长期服用的一些药物如抗高血压、心律失常、抑郁症的药物也会引起干眼症。3、表现：眼睛有血丝、干涩、怕光、流泪、异物感、灼热感，眼睛疲倦及不能较长时间注视某物时，应该考虑是否患上干眼病。若通过休息、注视远方或增加睡眠，症状缓解，则可能为可逆性，若症状持续三月以上不缓解或进行性加重，则需要求医进一步检查治疗。4、诊断：我们设计了一组问题，包括：你眼睛有过干燥感吗？你眼中有过异物感吗？你眼中有过灼热感吗？你有过眼红、眼涩吗？你有过睫毛上出现硬屑吗？晨起睁眼困难吗？注视电脑屏幕或看电视一小会儿就需要闭眼休息吗？若您经常出现或持续出现，则可能患上了干眼症，需要上医院做些简单的检查来确诊，如眼表的检查、泪液分泌量的检测和泪液蒸发的实验。5、治疗：由于干眼的原因各异，所以需要对不同患者进行个体化治疗。①发现自己眼干症状较重或持续不能缓减时，就应该接受眼科医生的诊断与治疗。如果诊断为干眼症，应严格按照医嘱接受药物等治疗；如果是眼镜或隐形眼镜不适引起的视疲劳，可根据眼科医生所开眼镜处方重新配置适合的眼镜，并注意日常生活中的眼保健。②注意日常生活中的眼保健对治疗轻度干眼非常重要。如平时注意精神放松，感到眼睛疲劳时进行适当休息；尽量不向上看，将电视机或计算机放置在低于眼水平的位置，且看电视或使用计算机时间不宜过长；保持房间一定的湿度。③干眼治疗的最直接方法是让眼睛湿润，也就是滴人工眼泪。天然泪液成分复杂，而人工泪液不能完全替代；天然泪液是持续分泌的，而人工泪液是间歇使用的。为了克服这些问题，一些药物增加了含有粘着成分的物质，延长人工泪液与眼表接触的时间。④堵塞泪小点是保存泪液的最为有用和实际的治疗之一。这一技术会减少泪液流出量，使眼表得到长时间湿润。6、预防：①要有效地预防干眼病，最好的办法是养成多眨眼的习惯。专业人士认为，干眼病是一种压力型病症，问题出在眼睛长时间盯着一个方向看，建议您多眨眼，确保“泪片”能将水分分散到眼角膜，防止眼睛干涩。缓解眼睛疲劳的最好方法是适当休息，切忌连续操作。如果你是眼镜族，那么配一副合适的眼镜是很重要的。40岁以上的人，最好采用双焦点镜片，或者在打字时，配戴度数较低的眼镜。工作的姿势和距离也是很重要的，尽量保持在60cm上以距离，调整一个最适当的姿势，使得视线能保持向下约30o，这样的一个角度可以使颈部肌肉放松，并且使眼球表面暴露于空气中的面积减到最低。②长期从事电脑操作者，应多吃一些新鲜的蔬菜和水果，同时增加维生素A、C、E的摄入。③为了避免荧光屏反光或不清晰，电脑不应放置在窗户的对面或背面，环境照明要柔和，如果操作者身后有窗户应拉上窗帘，避免亮光直接照射到屏幕上反射出 明亮的影像造成眼部的疲劳。通常情况下，一般人每分钟眨眼少于5次会使眼睛干燥。一个人在电脑前工作时眨眼次数只及平时的三分之一，因而减少了眼内润滑剂和酶的分泌。应该多眨眼，每隔一小时至少让眼睛休息一次。《常见误区》1、许多患者及临床医生将干眼症误诊为结膜炎，而长时间使用抗菌药物治疗，而抗菌药物中的防腐剂及抗菌素对眼表细胞均有破坏作用，加重患者症情，眼干症状不得缓解。2、有结膜炎、睑缘炎的患者应积极治疗原发病，在此基础上使用人工泪液。3、自觉症状较重或持续不能缓减时应及时找眼科医生看病，并有长期用药的心理准备

青光眼是一种常见的严重危害人民健康致盲眼病。据统计，全世界约有原发性青光眼患者6000多万人，我国目前至少有500万名青光眼患者，其中79万人双目失明。青光眼的患病率为0.21％－1.64％，这种眼疾的患病率随着年龄的增长而增长。有调查表明，50岁以上人群每百人中至少有两人患有青光眼，40岁以上人群患病率明显高于年轻人，为1.4％，青光眼致盲的人数占全体盲人的5.3％－21％，有的地区甚至高达30％。近些年来，我国在控制白内障致盲问题方面已经取得显著成效，许多沿海地区乡一级的医院都可以做白内障复明手术，这使青光眼致盲问题显得相对越来越突出，青光眼已经成为影响中老年人健康的重要因素。特别需要指出的是，有相当一部分慢性青光眼病人，往往在毫不自觉中逐渐丧失了部分甚至全部视力而遗恨终身。因此，如果大家具备一些青光眼防治方面的常识，对及早发现,及时诊断和治疗青光眼，避免青光眼导致最后失明的结局有着重要意义。武警总医院眼科陶海青光眼是一种什么样的疾病？ 青光眼是因病理性高眼压（极少数是在正常眼压下）引起的视网膜神经纤维损害及视野缺损的一种眼病。欧美人多为开角型，我国以闭角型为主。眼球的前房和后房充满着一种透明的液体，即房水。房水在后房产生，通过瞳孔进入前房，然后经过外引流通道出眼。在正常情况下，房水的产生与排出处于一种动态平衡状态，从而维持相对稳定的眼内压。患有青光眼的病人，这种液体仍在正常产生，但排出却受阻，动态平衡被破坏，眼内积存房水过多，就会引起眼内压升高。眼压就会升高，时间一长，增高的压力会压迫视神经，若不及时进行治疗，最终会导致失明。 正常人眼压在10～21mmHg的范围内，但由于每个人视神经对眼压的耐受力不同，有些眼压虽高出正常值却不发生视神经及视野的损害，称为高眼压症，而不能诊断为青光眼；另一些人虽有青光眼性视神经损害和视野缺损，但眼压却在正常值范围内，称为正常眼压性青光眼或低眼压性青光眼。因此，高眼压并不一定都是青光眼，而眼压正常也不能排除青光眼。为什么说青光眼是中老年人健康的杀手？ 青光眼是一种常见的严重危害人民健康的致盲眼病。据统计，全世界约有原发性青光眼患者6000多万人，我国目前至少有500万名青光眼患者，其中79万人双目失明。青光眼的患病率为0.21％－1.64％，这种眼疾的患病率随着年龄的增长而增长。有调查表明，50岁以上人群每百人中至少有两人患有青光眼，40岁以上人群患病率明显高于年轻人，为1.4％，青光眼致盲的人数占全体盲人的5.3％－21％，有的地区甚至高达30％。近些年来，我国在控制白内障致盲问题方面已经取得显著成效，许多沿海地区乡一级的医院都可以做白内障复明手术，这使青光眼致盲问题显得相对越来越突出，青光眼已经成为影响中老年人健康的重要因素。引起青光眼的原因有那些？ 青光眼按其病因可分为原发性青光眼和继发性青光眼两大类。原发性青光眼病因尚不太明确，但患者一般存在解剖因素，如眼球小、眼轴短、远视、前房浅等。若情绪波动、在光线较暗的地方停留过久、长时间低头阅读等，就可能诱发青光眼。继发生青光眼多由于炎症、外伤、出血、肿瘤等破坏了房角的结构，使房水排出受阻而导致眼压升高。急性闭角型青光眼如何分期？ 根据急性闭角型青光眼的发展规律，临床上将其分为六个期。（1）临床前期：有闭角型青光眼的解剖特征：浅前房，窄房角等，但尚未发生青光眼。（2）前驱期：病人有轻度的眼痛，视力下降及虹视，伴有轻度同侧头痛，鼻根和眼眶部酸痛。此期症状轻微，不明显。（3）急性发作期：一旦周边虹膜堵塞了房角，房水不能外引流，眼压立即上升，随之出现眼睛发红、疼痛、虹视、视力急剧下降，伴有眼眶和同侧头痛，甚至恶心、呕吐等全身症状。（4）间歇缓解期：闭角型青光眼的发作如果通过及时治疗（小发作可自行缓解），关闭的房角重新开放，眼压下降，病情暂时缓解或稳定的时期。（5）慢性进展期：房角关闭过久，周边虹膜与小梁组织产生了永久性粘连，眼压就会逐渐升高，病程进入慢性而进展，这种状况称为慢性进展期。（6）绝对期：视力完全丧失，检查无光感。由于长期高眼压，病人多已耐受，所以自觉症状往往不明显，但也有眼疼痛、发红等症状很明显的。为什么青光眼患者大多数为老年人，且发病率逐年增高？ 青光眼患者大多数为老年人，且发病率逐年增高，其主要原因有三个：一是随着年龄的变大，一般40岁以后人眼睛的晶体核会逐渐硬化、变大，前房会变浅，这样可能会造成房水外引流通道的阻塞，而导致眼压的升高。二是随着现代人生活节奏的加快，老人们跟不上社会变化，儿女们因为工作、生活的压力对父母的关心也少了。所以老人们情绪低落、忧郁，精神上的不愉快诱发青光眼。三是由于我国医学的发展，现在对病人能较为及时发现并统计。所以实际上，以前我国青光眼的发病率是被漏算了。现在，统计得比较准确，数字自然增加了。怎么发现自己得了青光眼？ 青光眼急性发作者易被发现，一般症状有：眼球胀痛，视力急剧下降及同侧偏头痛，甚至有恶心、呕吐、体温增高和脉搏加速等；经检查可发现球结膜充血、角膜水肿、前房极浅、瞳孔变大、晶体混浊、眼压高、眼球坚硬如石。非急性发作就不容易被发现，而耽误治疗。若出现以下情况时，你可能已患上了青光眼，要赶快到医院进行检查。①经常性眼球胀痛，鼻根眉弓痛而又无近视、远视和散光或其它疾病；②经常出现看灯或其它光源时可见其周围有彩虹样的光环、看东西好象前面有一层雾遮挡；③眼红充血，视力模糊，疼痛明显但无分泌物；④远视眼者及近视眼者近期内视力明显下降；⑤ 40岁以上经常更换老花镜，仍觉不合适；⑥家族中发现有人患青光眼者。 应该注意的是，有些青光眼，如开角型青光眼和慢性闭角型青光眼，在发病早期可以无任何症状，对于缺乏青光眼防治常识的人而言，通常不能自我判断，需要依靠眼科医生进行专门的咨询与检查，才能确诊。此类型病情发展缓慢，到出现视力受损害时，往往已进展到晚期阶级，视野呈管型或丧失，生活自理能力严重受到影响。所以，40岁以上的人，应该每年查眼压和眼底，才能防范于未然。患了青光眼应该怎样进行治疗？ 当得知患了青光眼后，心理上一定要正视这一疾病。患者既不能轻视自己的病情，也不必过度紧张。目前青光眼的基本治疗原则是降低眼压，保护视神经。针对原发性开角型青光眼和高眼压症，用滴眼液进行局部治疗是首先选择和最常用的方法。常用的眼液有噻马心安眼液和派立明眼液等。如果滴眼液仍不能有效降低眼压，则加用口服药或全身静脉用药，常用的有醋氮酰胺片、甘露醇等。如果口服或全身静脉用药仍不能有效降低眼压，则应选取其它的治疗方法，包括激光治疗和手术治疗。闭角型青光眼应早期手术治疗，药物治疗为辅助手段。青光眼手术病人需要注意哪些问题？ 青光眼手术病人需要注意：（1）避免情绪激动，以保持心情舒畅，心态平和。（2）不要长时间阅读及在暗光下工作过久，不能戴墨镜，以免引起瞳孔散大，导致眼压升高。（3）勿长时间低头及一次大量饮水（每次少于300毫升）。（4）年老、体弱、恶心、呕吐，进食少的病人，持续滴用缩瞳药后易出现眩晕，气喘、心率减慢、多汗等症状，应立即通知医护人员，并注意保暖，防止受凉。（5）戒烟酒、不饮浓茶、咖啡，不吃刺激性食物，以免引起神经兴奋，瞳孔扩大，房水循环受阻，眼压升高。要保持大便通畅。（6）为配合手术需要，术前要练习眼球上下左右转动，便于术中与医生的配合，学会术中避免咳嗽、打喷嚏的方法。（7）预防感冒，术前一天可洗澡，洗头，男病人剃须、理发，女病人避免化妆。（8）术后24小时卧床休息，避免咳嗽或情绪激动，以防眼内切口出血。不能用手抓、按、磕碰术眼，避免用力大小便、弯腰、低头，以减少出血，保持术眼敷料干燥，有渗血或潮湿及时更换。（9）出院后需继续点眼药水者应按护士指导的正确方法进行。（10）如出现呕吐、恶心、眼胀痛，视力急剧下降或其它不适请及时与医生联系，复查一般为出院开始，每周一次，2~3周后改为1~3个月一次。怎样预防青光眼？ 因为至今原发性青光眼的致病原因还不太清楚，所以预防青光眼主要在于尽量避免诱发因素，要做到：保持生活规律、睡眠充足、情绪稳定、饮食有节。因为劳累过度、睡眠不足、情绪波动、饮食不节或暴饮暴食等因素，可以影响血管神经调节中枢，使血管舒缩功能失调：一方面可使毛细血管扩张，血管通透性增加，造成睫状肌水肿、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻；另一方面可使房水分泌过多，后房压力过高，周边虹膜受压向前移而使前房变浅，前房角变窄。这些因素均可引起眼压的急剧升高，最终导致青光眼急性发作。青光眼病人日常饮食方面要注意些什么？ 青光眼病程较长，有的病人需终生用药进行治疗，所以，病人除积极接受临床治疗和在生活方面注意调养之外，保持良好的饮食习惯同样有助于康复。一般认为青光眼病人饮食应注意以下几个方面：（1）饮食时间要规律，量要适当。（2）多吃易消化富含维生素的食物，如蔬菜、水果等，经常保持大便通畅。（3）尽量不吃或少吃辣椒、生葱、胡椒等刺激性食物。（4）注意节制饮水量，一般每次饮水不要超达 500毫升。因为一次饮水过多，可造成血液稀释，血浆渗透压降低，使房水产生相对增多，而导致眼压升高。（5）忌烟，忌酒，忌喝浓茶。因为烟草中的尼古丁可引起视网膜血管痉孪，导致视神经缺血，氰化物可引起中毒性弱视，危害视功能。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。常喝浓茶则往往引起过度兴奋，影响睡眠，而导致眼压升高。什么样的青光眼适合激光治疗？ 目前，激光治疗青光眼主要有两种方式，一种是激光虹膜周边切除术，一种是激光小梁成形术。其中激光虹膜周边切除术适用于原发性闭角型青光眼的早期，可替代虹膜周边切除手术；对伴有闭角因素如虹膜膨隆者，可作预防性激光治疗；虹膜后粘连继发瞳孔阻滞性青光眼也是激光治疗的指征。激光小梁成形术主要适应于治疗原发性开角型青光眼，特别是那些已经使用了最大剂量的药物治疗，仍不能控制眼压、或视功能继续恶化者，对药物治疗有不良反应而不能耐受者，有特殊情况难以坚持用药者等。此外，对先天性青光眼效果也比较好。青光眼治疗方面的新进展有哪些？ 青光眼治疗方面的进展有：（1）激光治疗青光眼：这是近年青光眼治疗的一大进步。激光虹膜打孔代替了虹膜周切术，激光小梁成形术为开角型青光眼的治疗提供了一种手段，使大量病人避免了手术治疗。（3）手术：小梁切除术近年经多种改良，尤其是滤过术后辅用5-Fu、丝裂霉素等药物，减少了滤过通道疤痕形成，手术效果大有提高。滤过手术联合白内障摘除及人工晶体植入，获得了很好的临床疗效。现在已在滤过手术时同时进行白内障超声乳化术，使药物不能控制的青光眼又有白内障的患者得到了全面的治疗。巩膜下植入引流管为晚期复杂性青光眼的治疗提供了一种治疗手段。非穿透小梁手术和内窥镜联合激光手术也是近几年取得的重要进展之一。（3）药物：近几年抗青光眼药物迅速增加。如β受体阻滞剂就有美开朗、贝特舒、贝他根；拉坦前列腺素（适利达），碳酸酐酶阻滞剂的眼液有派立明，拟肾上腺素药保目宁等。医生可根据病人全身情况、降眼压机理及药物协同作用来选择合适的、有效的抗青光眼眼药。非穿透小梁手术是怎么回事？有那些优点？ 近几年，经常有人提起非穿透小梁手术，这是一类新型的抗青光眼手术，主要适用于开角型青光眼。所谓的“非穿透”，就是在切除深层的角巩膜组织的过程中，板层切除外侧小梁网，保留内侧葡萄膜小梁网，减小房水流出的阻力，使房水经过多种途径吸收，从而，达到降低眼内压的目的。这种手术是在眼球的巩膜面上操作，不进眼球内，手术中也不会因为眼压的急剧下降造成前节出血的可能，术后炎症反应较轻，一些常见的抗青光眼手术的并发症如浅前房、无前房、恶性青光眼、脉络膜脱离等几乎不发生，病人恢复快，降压效果好。那些人不合适做非穿透小梁手术？ 并不是所有的青光眼都适合做非穿透小梁手术，非穿透小梁手术是有选择性的，开角型青光眼是主要的手术适应征，而对于一些闭角型青光眼、先天性青光眼、继发性青光眼来讲，非穿透小梁手术的应用还在进一步探索之中。闭角型青光眼病人为啥不能点散瞳药，也不能口服或肌注有散大瞳孔作用的药物？ 闭角型青光眼的发病原因中很重要的一点是有瞳孔阻滞，瞳孔阻滞是指虹膜与晶体前表面接触，阻碍房水从后房流入前房。当使用散瞳剂或使用具有散瞳作用的药物时，瞳孔散大的状态下，虹膜被挤向晶体并与晶体相接触，房水流出受阻；同时，由于房水流出受阻出现后房压力增高，周边的虹膜被挤压向前突出，出现虹膜膨隆。正常情况下，虹膜膨隆不会造成太大影响，但对于有闭角型青光眼的病人，周边前房本身较浅，膨隆的虹膜在狭小的空间会与角膜后表面的周边相接触，阻塞前房角，使房水不能正常流出，出现高眼压。因此有闭角型青光眼的病人应注意避免使用有散瞳作用的药物。 以上所述只是青光眼的一些基本防治常识，事实上青光眼是一种很复杂的疾病，需要有经验的眼科医生诊断和治疗。需要指出的是，一般认为青光眼是一种不可逆转的致盲性眼病，也就是说，青光眼的治愈，是以有效控制病情不再发展为治疗目的。如果患者初次就诊时，视功能已经受到明显损害,即使眼压得到良好控制，也不可能再恢复正常。因此，早期发现，及时进行合理的治疗，将眼压控制在理想范围，绝大多数病人都可以在有生之年保持良好的视功能。青光眼属于终生性眼病，一旦患上青光眼，一辈子都得和眼科医生做朋友，遵照医生嘱咐，规律用药，定期到医院进行检查。还需要明白的是，白内障手术一般术后立竿见影，视力马上提高，而青光眼手术却不是这样。施行任何青光眼手术的目的是维持现有的视功能，而不是提高视力。

1、是不是流眼泪就是泪道阻塞？流眼泪是泪器病的主要症状之一，其原因有二，一是排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢;二是泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外，称为流泪（眼表炎症、异物等引起）。2、什么是泪道阻塞性疾病？有什么临床表现？有什么危害？泪道阻塞性疾病为各种原因所致泪液排除系统疾病引起泪溢或流脓。泪溢多与功能性或器质性泪道阻塞有关，在刮风或寒冷气候时症状加重。功能性泪溢主要原因是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍，出现泪溢。泪道阻塞或狭窄原因引起的泪溢均属于器质性泪溢。泪溢可造成不适感，并带来美容上的缺陷。长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。病人不断揩拭眼泪，长期作用可致下睑外翻，从而加重泪溢症状，给患者身心带来极大痛苦。同时慢性泪囊炎作为潜伏感染灶，是发生角膜溃疡及内眼手术术后眼内炎的主要原因。3、泪道阻塞是怎么引起的？泪小点异常，包括泪小点狭窄、闭塞或缺如。泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异物、药物毒性等各种因素引起的泪道结构或功能不全，致泪液不能排出。4、如何早期发现泪道阻塞性疾病？在无任何外界因素刺激的情况下，眼睛含着泪或溢出，冷空气刺激后加重，应及时就诊。5、泪道阻塞性疾病药物治疗有效吗？因泪道管径狭窄，阻塞后药物很难到达病灶，药物治疗效果不佳。以手术治疗为主。6、泪道阻塞性疾病手术治疗的方法有哪些？根据阻塞部位，手术方式选择不同。泪小点狭窄或闭塞多可选择扩张、咬切、置管；泪小管及泪总管阻塞多采取探通后置管；鼻泪管阻塞既往首选鼻腔泪囊吻合术，此术式破坏了泪囊与鼻腔的自然解剖结构，创伤较大，面部留有切口瘢痕等缺点，已经被人工泪管植入术所取代。自2008年国外将介入治疗的支架技术应用到鼻泪管阻塞的治疗中，经过支架及其手术操作方法的不断改进，使人工鼻泪管植入治疗鼻泪管阻塞取得了成功。人工鼻泪管植入技术已取得良好的临床效果，成为公认的发展趋势。7、人工泪管植入术有哪些优势？操作简单，安全，省时，患者不需要住院；出血少，痛苦少，手术时间短，一般情况10分钟左右，患者均能耐受；不改变原有的解剖位置，保存泪道系统的生理解剖结构，术后如再次阻塞后可重新介入或改用其它方法；不做皮肤切口，手术后面部不留癍痕，不影响外观及正常生活；8、人工泪管植入术治疗效果怎么样？治疗泪小管、泪总管阻塞、鼻泪管阻塞，慢性泪囊炎治愈率达82.1%，有效率为94.8%9、人工泪管植入术术后应注意什么？注意不能用力擤鼻，鼓气。遵守复诊时间，按时点药，定期进行泪道冲洗。

怎样才算是正常的视力？答：正常情况下，人在3岁时眼球发育还不完全，处于远视状态，其正常的裸眼视力是0.6；刚进入学龄时，还处于轻度远视状态，正常的裸眼视力是0.8~1.0。由此可见，医学意义上儿童阶段的正常视力不一定是1.0，更不是指1.2、1.5甚至2.0。高于1.0的视力称为超视力，青少年因为屈光介质透明，眼底视网膜功能良好，对物体的分辨力可以达到1.0以上。但超视力不是我们在验光配镜时所追求的，拥有超视力的人除了在应聘飞行员时占点便宜，在其他生活质量上与正常视力者相比并未体现任何优势。医学上更加关注的是矫正视力，青少年的正常矫正视力一般在1.0以上。矫正视力在0.8以下称为弱视，这是一种视觉系统发育受限的疾病，需要及早就医进行治疗。什么是验光？答：通俗的讲，就是检查眼睛的屈光状态。人眼的屈光状态分近视、远视、散光等，只有通过验光才能准确得知。验光又分为客观验光和主觉验光，前者不需要被测者辨认视标，通过验光师的判断即可完成，而后者需要被测者和验光师的配合共同完成。一般来讲，客观验光在先，主觉验光在后，最终的处方以主觉验光的结果为主。前面说过（见问题3），人眼是一架高精密的照相机，既能看近又能看远。而当近视增加时，不管“镜头”怎么调焦，看远都是模糊的。但值得注意的是，儿童在刚刚出现低度近视时，可以通过眯眼睛增加焦深来代偿屈光不正，勉强看得清楚至黑板那么远的距离，但这是以视疲劳为代价的，结果可想而知。因此，家长绝不能主观臆断孩子是否近视，也不能等到孩子实在看不见才来就诊。专家建议，儿童和青少年至少每半年进行一次散瞳验光。（友情提醒，来我院验光配镜尽量避开寒暑假高峰期）儿童和青少年正确的医学验光步骤应该是：扩瞳——电脑验光——检影验光——主觉验光。近视儿童要不要戴眼镜？答：近视是否戴镜，需要在综合屈光度数、双眼平衡、眼位、调节、集合等多种因素后作出决定。一般来讲，同时满足裸眼视力0.6以上、近视75度以下的低度近视可以暂时不戴眼镜，但如果存在外隐斜，就需戴镜。中、高度近视者，配戴合适的眼镜能改善日常学习、工作和生活所要的视觉质量。高度数时（大于600度）首次选配的眼镜不要求全部矫正，以耐受度数为宜，适应后再予以全矫。散光矫正的原则是无症状的散光不配，有症状的散光即使度数较低也予试配。高度散光可先低配，适应后再调整。戴镜后近视会不会越来越深？答：有些家长会抱着“早戴眼镜越戴越近”等陈旧观念，拒绝为孩子配镜矫正。其实这是以讹传讹的说法，是家长满足自己主观意愿的表现，毫无科学根据。科学而言，应该是根据验光的结果，结合视力要求、眼位、眼肌运动、是否有弱视等综合考虑配镜处方。前文已介绍过近视眼发生的几个主要因素，在医学验光下的正确戴镜矫正方式，并不会加快或加深近视。哪些近视眼配镜后需经常戴？答：戴镜解决两个问题：看远的实际需要和维护眼睛的需要。如果没有眼睛的隐性斜视、视觉疲劳等问题，那么就取决于看远的实际需求：低度近视也就是300度以下的，没有散光，可以看远戴镜，看近可以不戴。大于300度的中高度近视者正常近距离下阅读也是欠清楚的，看远戴，看近也要戴。如果已经出现隐性斜视等情况，建议看远看近都戴。散光度数高的患者看远看近都不清晰，需要常戴镜。什么是渐进多焦镜？答：渐进多焦镜又称PAL(Progressive Additional Lens)，是镜片上方光学区用来看远，下方光学区用来看近，中间度数逐渐变化用来看中距离的一种特殊设计的镜片。对于小部分（15%）内隐斜、调节较强的近视儿童，配戴渐进多焦镜会比较舒适，而且长期来讲有相对减缓近视发展的作用。但对于大部分（85%）外隐斜的儿童而言，渐进多焦镜与普通单光镜并无很大区别，甚至会加重外隐斜。因此，渐进多焦镜的验配应充分检查患者的眼位、双眼平衡、调节、集合等功能，由医生综合做出决定。隐形眼镜有哪些类型？隐形眼镜有哪些优点？什么是RGP？答：隐形眼镜分软性和硬性两种。大部分成人配戴的是软性隐形眼镜，它的材质软，含水量高，直径大，优点很明显：配戴舒适，方便，满足工作、活动、交际需求。从光学角度讲，角膜接触镜还可以消除三棱镜作用、消除斜向散光、减少双眼视网膜像差。但仍需注意的是，软镜表面容易发生蛋白沉淀和细菌繁殖，长期配戴含水量高的软镜会发生干眼，角膜还可因缺氧、过敏等导致角膜新生血管或巨乳头结膜炎等。所以，不推荐长期配戴软镜，一般也不推荐儿童使用软镜。硬性透氧性角膜接触镜，又称RGP（Rigid Gas Permeable Contact Lens），是硬性角膜接触镜中最健康的一种，除具有软镜的优点之外，还拥有超高的透氧性，优良的光学性能，容易清洗和护理，不易产生干眼症等优点，不易发生上述软镜相关的并发症，适合屈光不正患者长期配戴。RGP的使用在各个国家越来越受重视，尤其是在日本、新加坡，RGP已经成为儿童和青少年治疗近视的首选。RGP除了有矫正视力的基本作用之外，其减缓近视进展的作用功不可没。临床工作和科学研究证明，长期配戴RGP对于近视增加过快的儿童和青少年，能相对减缓近视增长的速度。究其原因，可能是RGP提高视网膜成像质量，有效保护眼球，阻止眼轴进一步增加等。它唯一的缺点就是刚开始戴时不如软镜舒服，但只要坚持1~2周，即可适应。什么是OK镜？OK镜有什么优点？答：OK镜，即角膜塑形镜，属于RGP的一种，分为日戴OK镜和夜戴OK镜，国内目前多使用夜戴OK镜。OK镜的设计不同于普通隐形眼镜，其中央区弧度比人体角膜更平，配戴后可通过镜片的机械压迫作用使角膜中央区暂时变平，从而使全眼的屈光力暂时下降，达到“矫正”近视的目的。需要知道的是，这种“矫正”是暂时的，其作用通常只维持1~2天，如果不是每日配戴，角膜将通过自身的弹性恢复其本身的形态，从而使近视“反弹”，回到原来的近视状态。研究发现，长期配戴OK镜也可以有效减缓近视度数的进展。当然，不是每位患者都适合配戴OK镜，角膜散光小于150度、近视度数小于600度、角膜曲率适中的患者配戴效果较好。OK的验配是非常严格的，配戴前需进行裂隙灯检查排除其他眼疾病，还要检查角膜曲率、角膜地形图、客观验光和主觉验光等，配戴后也需进行十分紧密的随访，观察配戴效果及有无并发症发生。所以，OK镜的验配只能在正规医疗单位进行。哪些人不适合戴隐形眼镜？答：相当一部分人包括近视者谈到角膜接触镜（隐形眼镜）的问题时，十有八九表示“隐形眼镜很危险，很容易发炎的”，尽管他们从无真正体验。其实在规范的配戴和护理下，角膜接触镜是相当安全的，只对于少数患者是禁忌：急慢性眼表炎症，不论是角膜炎、结膜炎还是睑缘炎；干眼征；不能耐受角膜接触镜；缺乏良好依从性。儿童能戴隐形眼镜吗？答：大部分近视儿童的家长听见医生推荐RGP/OK镜时的第一个反应是：“孩子也能戴隐形眼镜啊？”理由很简单，有“儿童的角膜未发育好”，“隐形眼镜很容易发炎”等诸多顾虑，听似有理。其实儿童在6岁时角膜已发育至成人水平，排除了上述的禁忌症，理论上都可以接受角膜接触镜矫正。但我们不推荐儿童戴软性隐形眼镜，因为长期来讲软镜是欠健康的。而硬镜则不然，其诸多优点已做详细介绍，证明对儿童是安全、有效的。在我们在临床上有很多已配戴RGP的儿童均能自行熟练摘戴镜片，并且学习曲线比成人短，经数次练习就已非常熟练。家长对孩子配戴RGP是否能自理的顾虑是可以理解的。我们中心的儿童配戴RGP最小的是4岁，平均7~8岁，但我们推荐小学二年级及以上的儿童配戴。因为RGP镜片直径小，容易丢失，年龄过小的儿童缺乏足够的自我管理能力，如果镜片冲洗、揉搓不当可致蛋白沉淀残留在镜片表面，或者用力过度损坏镜片。因此，给儿童、青少年验配RGP需要家长对它有充分的认识、理性的要求，同时要了解孩子的自理能力，在医生的指导和帮助下严格验配。遗传因素和环境因素的作用是无比巨大的，不论任何眼药水、治疗镜片都不能代替科学合理的用眼习惯。到目前为止，全国近视眼防治工作专家指导组与国家教委均未曾监制或推荐过任何一种防治近视的仪器近视眼可以手术吗？ 近视眼(包括伴随的散光和有些远视)可以通过手术的方法来达到提高视力的目的。一般来说，成年后（18周岁），近视度数相对稳定，检查后无禁忌，可以考虑。但要明白，手术不是治疗近视眼，而是矫正视力，手术后眼球近视的本质没有变，但视力得到提高，生活更方便，视觉更清晰！哪些人适合近视眼手术，有年龄要求吗？ 适应症：不愿或不能戴眼镜的病人，不能耐受隐形眼镜的病人，特殊职业需要病人，没有手术禁忌，符合手术要求，均可考虑。 手术的年龄一般为18~55岁，至于小于18岁或大于55岁的病人，是不是绝对不可以做，那也不一定，主要是18岁以前，眼球发育尚未停止，度数还不稳定，所以不做，但对于有些病人如严重的屈光参差、某些疾病需要，不能配镜却需要提高视力，年龄虽不到，经过综合评估后可以考虑（如远视弱视病人，因为治疗要早，不能拖，年龄可以放宽）。而55岁以上的病人,主要考虑到可能会有白内障出现,导致视力下降,需要做白内障手术来解决.近视手术的方法有哪些，如何选择？ 目前手术方法和种类很多，应该说绝大部分病人都可以找到最合适的方法，主要有： 准分子激光手术：又可分为LASIK、LASEK、飞秒激光等，一般500以下近视，选择做LASEK 最佳（疤痕体质的病人除外），600~1200度选择LASIK更好（疤痕体质病人一般也不影响），但要求角膜厚度正常，如果角膜薄，或有角膜异常，可选晶体手术。晶体手术：1200~2000度，或度数虽不高，但角膜薄希望获得理想效果的病人，选择晶体手术效果最好。晶体有前房和后房两种，目前后房更安全有效。屈光晶体手术有哪些准分子激光手术没有的优势？适合哪些人？ 相比于准分子激光手术它主要有以下优点：1、 矫正范围大大高于准分子激光手术，一般激光对于800度以下的近视，效果最佳；1200以下的近视，如果角膜厚度正常，可以考虑，但随度数增高，会有一定程度的回退；1200度以上，不仅效果不理想，风险也增加。而晶体手术可做2000度左右，无论度数高低，都非常稳定，不会回退。2、 激光手术需要切削掉一部分角膜，所以做了手术后，角膜会变薄，组织一旦切削掉，就不能回复。再有近视、能不能做第二次取决于剩余角膜厚度的情况。晶体手术是植入镜片，没有去除任何眼部组织，如果有必要，晶体可以取出，即可恢复到原来的状态，再考虑其他手术也可以，也就是说是一个可逆的手术。3、 激光手术后，眼球的一些参数发生变化，在老年需要做白内障手术时需要告诉医生以前做过激光手术（最好能提供术前的数据），在计算人工晶体度数时需要考虑偏差并做调整，否则可能产生误差。晶体手术后眼球的各个参数保持原来状态不变，以后做白内障手术不受影响，没有误差。4、 晶体手术恢复快，第二天即可正常看，术后用药时间短，一般2~3周，更方便。5、 晶体手术病人术后视力提升幅度大，也就是说，大部分激光术后的病人视力一般就是和术前戴眼镜差不多，但晶体手术后绝大部分病人视力要优于术前戴眼镜的视力，有些提升的幅度相当大，对于高度近视眼来说，视觉质量更好。6、 既然晶体手术这么好，为何不让大家都做晶体手术呢？答：首先，目前晶体手术的费用比较高，约是激光的两倍，其次，对于中低度近视来说，激光手术的效果也是非常好的，没有必要“杀鸡用牛刀”，再次，也不是所有近视患者都可以做晶体手术，每个手术都有一定的适应症，需要严格掌握。具体到每一个近视眼患者，需要从手术效果、安全性、经济等各个方面来综合评估来决定哪一种方式最佳，不是越贵就越好！7.想做近视眼手术，需要做哪些检查和准备？答：首先，如果你是戴隐形眼镜的，需要停戴1周（软性）~3周（硬性），然后到医院进行全面的检查（周一到周五，一般需1~2小时，周末没有检查），确定可以手术，与医生沟通并确定手术方式和类型。激光手术一般就可预约手术时间，领取术前用药和须知，等待手术。如果是晶体手术，还需要做术前虹膜激光打孔，需要预约时间（一般是周三下午），完成打孔并让医生确认后，预定晶体需要1周（常规度数）至3周（特殊度数），配术前用药，预约手术时间。