西藏自治区人民医院科普号

转自：中国医学论坛报 今天 哪些疾病最高发？该如何预防？一项400多万人的体检报告，我们列出了8种男女都高发的疾病！ 2019年12月，北京市体检中心发布《北京市2018年度体检统计报告》，该报告涵盖了2018年度北京全市专项体检57万人次和健康体检414万人次的体检数据，并对体检项目指标检出情况进行了统计分析。 结果显示，2018年北京男性健康体检的异常指标检出率排名前10位的为：血脂异常、超重、脂肪肝、甲状腺结节、骨量减少/骨质疏松、血尿酸升高、幽门螺旋杆菌阳性、血压增高、颈动脉斑块、肥胖。 女性健康体检异常体征检出率排名前10位的为：乳腺增生、甲状腺结节、血脂异常、骨量减少/骨质疏松、超重、幽门螺旋杆菌阳性、脂肪肝、颈动脉斑块、子宫肌瘤、血压增高。 以上可以看出，在普通人群中最大的健康问题是： 1. 血脂异常、 2. 甲状腺结节、 3. 超重、 4. 脂肪肝、 5. 骨质疏松、 6. 幽门螺杆菌阳性、 7. 颈动脉斑块、 8. 血压增高 现在就把预防方法全告诉你！ 01 血脂异常 中国医学科学院阜外医院心血管内科主任医师陈伟伟2020年9月在健康时报刊文中指出，血脂异常本身的症状难以察觉，但当血液中的脂质成分过高，会在血管中形成沉积，久而久之在动脉内膜下形成隆起的斑块，隆起到一定程度后会发生破裂，其中的脂质成分暴露在血液中，会触发凝血，形成血栓。血栓脱落，容易形成心肌梗死、脑卒中、肺栓塞等严重疾病。① 预防方法： 1、每周至少3次运动。根据《中国成人血脂异常防治指南2016修订版》推荐，每周应5-7天，每次30分钟的中等强度代谢运动。对于本身有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的人群而言，应先进行运动负荷试验，充分评估其安全性后，再进行身体活动。② 2、戒烟。根据《中国成人血脂异常防治指南2016修订版》推荐，完全戒烟和有效避免吸入二手烟，有利于预防动脉粥样硬化性心血管疾病，并升高高密度脂蛋白胆固醇的水平。吸烟的人可以选择戒烟门诊来协助戒烟。② 3、饮食调整。中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师徐浩在2015年9月在健康时报刊文中介绍，不同类型的高血脂人群，饮食要做不同的调整。胆固醇和低密度脂蛋白偏高的患者要少吃肉、油腻的食物，还要少吃动物内脏以及蛋黄、蟹黄、鱼子等胆固醇和饱和脂肪酸含量较高的食物；胆固醇不高但甘油三酯偏高的患者要少吃油腻食物，控制主食及甜食的摄入量，还要控制体重、血糖，尽量戒酒。③ 02 甲状腺结节 上海市肺科医院呼吸科副主任医师胡洋2018年11月在健康时报刊文指出，如果发现良性结节，不影响美观，又无憋气、吞咽困难等症状，基本可以不用处理，定期进行体格检查、甲状腺功能测定和超声检查，每年随访1次，持续至少3～5年。只要不出现短期内突然增大、声音嘶哑无需过度治疗。良性的甲状腺结节恶变的概率很小，但不能因此忽视每年的复查。④ 这样预防： 甲状腺是一个内分泌器官，生气、压力大时会使内分泌系统紊乱，影响甲状腺激素的分泌。因此人生气、压力大和精神紧张等不良情绪都可能会造成甲状腺结节的发生。⑤ 03 超重 超重、肥胖，其实也就是体内脂肪超标，它会直接加重全身器官的负担，超重和肥胖与高血压、糖尿病、心血管疾病等多种类型疾病有关，甚至还会增加患癌风险。2016年，《新英格兰医学杂志》发表了“国际癌症研究组织”（IARC）的文章，通过检索超过1000篇研究论文，发现有充足证据表明，脂肪超标与包括结肠癌、食道癌、乳腺癌、胃癌、肝癌在内的13种癌症的发生有关。⑥ 这样预防： 1、每天连续运动不少于30分钟； 2、多点菜少点肉，肉选白的少点红； 3、少吃一口，不贪多； 4、吃饭慢一点； 5、少喝糖饮料。 04 脂肪肝 北京大学第一医院感染疾病科王贵强主任2017年9月在健康时报刊文中指出，因脂肪肝引发的肝硬化、肝癌最终肝移植排到欧美国家肝移植的人群第二位；在我国，脂肪性肝病也成为仅次于病毒性肝病的第二大肝病。所以不能放任其不管。⑦ 这样预防： 王贵强主任强调，防治脂肪肝除药物治疗外，还需要注意控制体重以及加强运动。⑦ 1、控制体重。脂肪肝首先要控制体重。第一，应少食多餐，解决胃的空胀感，将胃缩小之后自然减重；第二，饭前应喝汤、吃水果，既能产生饱腹感，又能获取糖分，提高水果利用率，一举多得；第三，调整饮食结构，少吃米饭、馒头等淀粉类食品，多吃蛋白质、奶制品等耐饿食品；第四，晚上应少食。 2、加强运动。其次，脂肪肝也需加强运动。虽然日常的运动无法解决脂肪消耗问题，但并不意味着运动就没有用处。运动疗法更实在的作用在于能够解决胰岛素抵抗的问题。通过练哑铃、蹲起等方式锻炼肌肉，可以有效抑制胰岛素抵抗带来的肝损害、血管内壁损害等问题，同时起到减少热量聚集、治疗糖尿病、改善血脂等多重作用。 05 骨质疏松 骨质疏松是一种“无声无息”的流行病，主要因为骨量低下等导致骨脆性增加、易发生骨折，而且随着年龄的增长，患病风险增加，严重者可引发脊柱骨折等，导致严重后果。 这样预防： 北京积水潭医院内分泌科主任医师邓微2019年3月在健康时报刊文提醒，很多人认为骨质疏松是老年人的疾病，等年纪大了再预防，这样的观念是大错特错的。一般来说，从30岁左右开始骨量开始流失。因此我们应该从35岁就要开始注意科学的补钙，每日摄入钙量为800~1200毫克(男性800毫克，女性1200毫克)。同时要注意：⑧ 1、骨量检查：45岁的女性和年过50岁的男性要每年做一次骨密度检查，有抽烟、嗜酒不良习惯的人群，检测年纪要适当提前，做到早发现早控制。 2、不挑食，多运动：攒骨量越早越好，不偏食挑食，只有饮食结构均衡，才是骨量存储的基本保障；跑起来跳起来，这样骨头才结实，使中老年后骨量丢失导致骨质疏松的时间推迟，但是要注意循序渐进、量力而行。 06 幽门螺杆菌阳性 幽门螺杆菌感染是导致胃癌的主要因素之一。根据世界卫生组织报告，每年新发现的胃癌有近一半与幽门螺杆菌感染有关，幽门螺杆菌感染者患胃癌的危险性增加2~3倍。 这样预防： 内蒙古自治区人民医院感染控制科主任刘卫平在接受新华社采访时表示，多种胃病的罪魁祸首——幽门螺旋杆菌，常存在于感染者的唾液中，因此就餐时要使用公筷，即使在家吃饭，也最好跟家人分餐，或使用公筷、公勺，不要互相夹菜。⑨ 此外，家长一定不要将食物咀嚼后嘴对嘴喂给婴儿，这样可能将幽门螺杆菌传染给孩子。 07 颈动脉斑块 颈动脉斑块就像厨房下水道中的油污，时间久了会导致下水道堵塞。所以当颈动脉狭窄堵塞时，不仅会影响大脑供血，也可能诱发缺血性脑卒中。当斑块整块或部分脱落后成了血流中的栓子，随血流到达大脑导致栓塞。《中国脑卒中防治报告（2018）》显示，50%~75%的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。⑩ 这样预防： 河北省人民医院副院长、老年病一科主任郭艺芳2016年在健康时报刊文中指出，防治颈动脉斑块，低密度脂蛋白胆固醇达标是实现斑块逆转的关键。根据患者具体情况、特别是整体心血管危险水平，确定相应的低密度脂蛋白胆固醇目标值，通过改善生活方式，即控制饮食、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒等措施，以及他汀治疗使其达到目标值以下，完全有可能实现斑块的逆转。 同时，高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素，因此若患有高血压或糖尿病，还要积极合理的控制血压血糖。? 08 血压增高 不少人觉得，高血压就是血压高点，并不会有太大的影响，但事实上，血压升高会让动脉血管长期处于紧张状态，血管和血管壁会增厚，时间长了则容易受到损伤。《中国高血压患者教育指南》中指出，高血压患者大多伴有动脉粥样硬化。? 这样预防： 1、少吃钠盐。浙江大学医学院附属邵逸夫医院营养科营养师黄可人2019年7月在其医院微信发文指出，高钠饮食是高血压的罪魁祸首之一。成人每天盐摄入量不能超过6克≈2400毫克钠，而如果想要预防高血压，每天钠摄入量最好不要超过2000毫克。在选择包装食品时，也一定要先看“营养成分表”，如果钠含量＞30%NRV，则要少食用。? 2、多走一走。长时间或长距离的走路也可以降低高血压风险。著名心血管内科专家、北京大学人民医院心血管研究所所长胡大一是一名健走爱好者，他曾在其个人微信公众号上分享了自己坚持健走18年的改变：体重下降22公斤，升高的甘油三酯下降了；母亲和弟弟都有高血压，而他血压正常；血糖保持正常14年。 需要注意的是，无论哪种疾病，药物治疗都是不可替代的，只有药物治疗加饮食、生活方式调理，才会带来最好的效果。 参考资料： ① 2020-09-01 健康时报 《“三高”中，高血脂患病率10年增长最快！要抓住血脂异常管理期》 ② 中国成人血脂异常防治指南. 中国循环杂志. 2016; 31(10):937-952. ③ 2015-09-16 健康时报 《降血脂不只是少吃肉》④ 2018-11-27 健康时报 《甲状腺结节别紧张》⑤ 2015-04-24 健康时报 《生气有八大致命危害》⑥ Body Fatness and Cancer — Viewpoint of the IARCWorking Group. N Engl J Med. 2016; 375:794-798 DOI: 10.1056/NEJMsr1606602 ⑦ 2017-09-06 健康时报 《脂肪肝是我国第二大肝病》 ⑧ 2019-03-22 健康时报《35岁就要开始补钙》⑨ 2020-03-20 新华社《你和文明饮食的距离，差一双公筷》 ⑩ 《中国脑卒中防治报告（2018）》 2016-04-12健康时报《颈动脉斑块能缩小或消退吗》 吴兆苏, 霍勇, 王文, et al. 中国高血压患者教育指南[J]. 慢性病学杂志, 2014, 6(1):1-3. 2019-07-01 邵逸夫医院官方微信 《高血压的罪魁祸首不是盐，而是它！再不忌口就晚了》 来源： 健康时报

CT扫描检出肺内小结节处理建议原则： 1、直径＜5 mm肺微结节随访间隔6~12个月； 2、直径5~10 mm肺小结节3个月、6个月分别进行CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年复查CT即可； 3、直径≥10 mm肺结节，应行肺活检或手术治疗； 4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节； 5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除。 随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍。一般，倍增时间在20~450天之间者常为恶性病变，而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性

胸腺癌是一种少见的纵隔恶性肿瘤，来源于胸腺上皮细胞，最常见的组织类型是鳞状细胞癌和未分化癌。胸腺癌在组织学行为上表现出明显不同于胸腺瘤的恶性生物学行为。胸腺癌多见于成年男性，平均年龄50岁，其中类淋巴上皮癌也可见于儿童，基底细胞样癌多见中老年男性，黏液表皮样癌与腺鳞癌也可见于中老年女性.

1、工艺，临床上往往会见到：同是选用上好的德国瓷粉，做出来的烤瓷牙有的形态漂亮，颜色逼真，耐磨，不崩瓷，但也有相反的情况出现。这就是工艺的差异：合理设计金属内冠、瓷粉预热温度准确、加热速率得当，最终烧制温度和保持时间，抽真空，都必须执行严格的操作规程。一般说来，大型的烤瓷制作中心，工艺相对比较成熟。2、临床设计及操作，并不是说塑造一个漂亮的外观，就算是一个完美的修复，烤瓷牙必须适合口腔咀嚼生理要求，且长期戴用后无不良反应，不崩瓷。这就要求临床医生进行科学合理的操作，确定其牙数目，边缘位置，牙髓处理，消毒粘结各个环节要求更为重要。所以选择好的口腔门诊和医生尤为重要。

“郝老师，我们有一位结石术后的儿童需要急诊入院，并安排急诊手术”年轻的田新龙医师电话里说道。“没问题，完善术前检查，安排急诊手术”我说道。在疫情期间，第一次穿着“大白”完成了我援藏的第一台手术。【01】不忘初心、人民医院为“人民”春节期间我主动留在了西藏，并成功救治了一名患有罕见腹膜后巨大肿瘤的藏族患者。在我的组织协调下，与北京大学第三医院泌尿外科开展远程视频会诊及疑难病例MDT讨论。北京大学第三医院泌尿外科张树栋主任等多位专家参与讨论，为患者制定了详细的手术方案。郝一昌援藏主任、张宝鹏主任医师以及手麻科团队的配合下，顺利完整切除肿瘤，病理证实为脂肪肉瘤，肿瘤大小为23cmx13.5cmx7.1cm。患者玉珍（化名）术后恢复良好。玉珍感动地说“安吉拉，感谢你们，能在自己的家乡不用去内地就能够得到同北京大医院一样专业的诊断和手术治疗，非常感谢”。这一声真挚、淳朴的“安吉拉”，始终在我心间萦绕，扎根心底，时时刻刻提醒我，不忘初心。这一年里，我将最前沿医疗技术带到了雪域高原，开展了多项泌尿外科微创手术技术，创造了一系列西藏自治区“首例”和区人民医院“首例”。如腹腔镜下顺行双侧腹股沟淋巴结清扫术、“点线面体”四维法经尿道前列腺钬激光剜除术（钬激光联合钕激光）、超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术、NBI辅助经尿道膀胱肿瘤整块剜除术、NBI辅助膀胱软镜探查活检术、保留性功能腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术、术中精准测量输尿管软镜碎石取石术等。与第九批援藏专家邓绍晖主任配合，开展西藏地区首例达芬奇机器人腹膜后肿瘤切除术和达芬奇机器人巨大肿瘤切除术（10厘米肿瘤），标志着机器人手术在西藏地区泌尿外科成功“落地”，标志西藏自治区人民医院泌尿外科成功迈入机器人手术微创技术的新时代。【02】教学相长为进一步加强住院医师规范化培训临床教学工作，提高带教水平，加深住院医师规范化培训师资队伍的教学意识，不断提升住院医师规范化培训质量。在科教处援藏专家张旭光处长的悉心指导下，在科研秘书斯郎江村的协助下，我带领科室人员严格按照《西藏自治区住院医师规范化培训管理办法》和中国医师协会《住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）》的要求，针对实习医生、轮转住院医师、研究生以及本科室年轻医生每周三上午定期组织规范化教学查房活动。西藏大学泌尿外科研究生唐余鑫住院医师谈到教学查房的感受，说道：“我觉得教学查房可以让我们把理论知识和临床实践相结合。让我们可以把书本上的知识应用到日常临床工作中来。”我和西藏大学的实习生、住院医师以及科室年轻医生们说：“教学查房是教学相长的过程，学生也是我们的老师，督促老师提升教学能力。藏族同学们，也是我们的老师，在工作中帮助我与藏族患者更好的沟通，而且同学们可以做藏语的医学知识科普，包括文字、语音和视频等，这些是我们援藏医生做不了的，谢谢同学们的付出！”【03】临床与科研相结合通过定期组织业务学习、教学查房、门诊与手术带教以及通过远程连线参加北医三院泌尿外科的《坎贝尔泌尿外科学》学习、疑难病例MDT讨论、临床流行病系列讲座、经典SCI文献学习、疑难病例查房等形式，努力提高当地医生临床思维能力、技术水平以及科研能力。多次组织全体泌尿外科医生线上参加专科学术会议，学习新理念、新知识、新技术，开拓视野，增长见识。在援藏初期即组织年轻医生开展科研组会，结合西藏地区疾病特点，针对每个人的不同专业方向，布置和讨论科研课题。按照规定时间进行科研进展汇报，共同讨论，解决实际问题，推动科研项目的推进。在一年的时间里，指导本地医师发表SCI文章1篇，核心期刊2篇，两篇投稿被国际会议SIU（国际泌尿外科学会）收录，此外6篇文章待投稿过程中，涉及肾盂输尿管连接部狭窄、睾丸肿瘤、膀胱阴道瘘、免膀胱镜支架管拔除等领域。作为一名北大的“安吉拉”，一载援藏事，一生援藏情！一声真挚的“安吉拉”扎根于心底，时刻铭记，不忘初心，医路前行，造福百姓健康。郝一昌北京大学第三医院泌尿外科副主任医师西藏自治区人民医院泌尿外科援藏主任学术任职：全国卫生产业企业管理协会转化医学产业分会（CCTMIS）尿路结石防治委员会委员，中国抗癌协会会员，中国性学会泌尿外科学分会委员。擅长：泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤等疾病的微创治疗。熟练掌握经皮肾镜碎石术、输尿管软、硬镜碎石术、经尿道前列腺钬激光剜除术、经尿道前列腺切除术、腹腔镜肾部分切除术、腹腔镜肾根治性切除术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜前列腺癌根治术等。

西藏自治区人民医院泌尿外科近日在北京大学第三医院援藏专家团队协助下，完成自治区内首例达芬奇机器人辅助左肾巨大肿瘤根治术。这标志着区人民医院泌尿外科在达芬奇机器人微创治疗泌尿系疑难复杂肿瘤领域迈上了新台阶。该患者左侧肾脏巨大占位，考虑左侧肾癌可能性大，肿瘤最大直径超过10cm，手术难度大，术中出血、损伤周围组织等风险相对较高。患者辗转多地就医无果后来到我院泌尿外科就诊，恰逢第八、九批“组团式”援藏工作交接，郝一昌与邓绍晖两位援藏专家为其联合会诊，在泌尿外科和相关科室的通力协助下，实施“达芬奇”机器人辅助下腹腔镜左侧巨大肾癌根治性切除术，术后患者恢复良好。手术的成功，代表着我院泌尿外科正式迈入了达芬奇机器人手术治疗泌尿系疑难复杂肿瘤的新领域。据了解，在第八批、第九批中组部“组团式”医疗援藏压茬交接期间，经自治区人民医院泌尿外科援藏专家及本地专家团队的共同努力下，已顺利完成十余例达芬奇机器人辅助泌尿外科手术。此次手术的成功，标志着自治区医院泌尿外科正式迈入了达芬奇机器人手术治疗泌尿系疑难复杂肿瘤的新领域。也充分体现了在医疗人才“组团式”援藏工作的的帮助，以及泌尿外科团队的共同努力下，泌尿外科手术正在向疑难复杂肿瘤领域进军，为实现“大病不出藏”的目标不断努力奋斗。郝一昌北京大学第三医院泌尿外科副主任医师西藏自治区人民医院泌尿外科援藏主任学术任职：全国卫生产业企业管理协会转化医学产业分会（CCTMIS）尿路结石防治委员会委员，中国抗癌协会会员，中国性学会泌尿外科学分会委员。擅长：泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤等疾病的微创治疗。熟练掌握经皮肾镜碎石术、输尿管软、硬镜碎石术、经尿道前列腺钬激光剜除术、经尿道前列腺切除术、腹腔镜肾部分切除术、腹腔镜肾根治性切除术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜前列腺癌根治术等。北京大学第三医院泌尿外科主治医师、医院泌尿外科援藏主任。擅长达芬奇机器人微创手术治疗肾癌，膀胱癌，尿路上皮癌，肾上腺肿瘤等。前列腺增生经尿道激光剜除术。肾结石的各类微创治疗。晚期泌尿系肿瘤的综合治疗。北京大学八年制医学博士，曾获北京市海淀区优秀医师、北京大学第三医院优秀共产党员称号。

文：郝一昌（泌尿外科）摄影：田新龙 为进一步加强住院医师规范化培训临床教学工作，提高带教水平，加深住院医师规范化培训师资队伍的教学意识，不断提升住院医师规范化培训质量。我院泌尿外科教学工作，在院领导的悉心指导和郝一昌援藏主任的带领下，严格按照《西藏自治区住院医师规范化培训管理办法》和中国医师协会《住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）》的要求，针对实习医生、轮转住院医师、研究生以及本科室年轻医生每周三上午定期组织规范化教学查房活动。教学查房工作由郝一昌援藏主任主持，斯郎江村教学秘书协助下进行。按照《住院医师规范化培训教学查房指南（2021年版）》，教学查房分为查房准备阶段、临床信息采集阶段和病例讨论阶段。由一名住院医师进行住院病例和首次病程的汇报。上级医师根据汇报的情况，结合疾病的临床表现、体格检查、鉴别诊断以及诊疗计划进行指导和纠正。针对本科室的住院医师和年轻医生提高教学要求，进行术前谈话的模拟培训。便于培养住院医师与患者及家属的沟通能力以及“爱伤”观念。在术前谈话的同时，深入理解手术的目的、手术方案以及备选方案以及手术并发症等。高年资医生针对手术常见并发症指导学生和年轻医生手术技巧以及应急预案，充分交流沟通，做好传帮带工作。参考文献：王筝扬,蔡晓红,王洁等.《住院医师规范化培训教学查房指南（2021年版）》解读[J].中国毕业后医学教育,2022,6(01):10-15.西藏大学泌尿外科研究生唐余鑫住院医师谈到教学查房的感受，说道：“初入临床，难免有所遗漏、有所疏忽，这时候，规范化的教学查房是非常有必要的。通过教学查房的平台，说出自己的诊疗方案，提出相关问题，在上级医师的指导下，纠正错误、查漏补缺，可以让住院医师快速进入临床角色，培养临床思维能力，快速的提高自临床技能水平。”西藏大学实习生白央同学说道：“我觉得教学查房可以让我们把理论知识和临床实践相结合。让我们可以把书本上的知识应用到日常临床工作中来。”泌尿外科郝一昌援藏主任：“教学查房是教学相长的过程，学生也是我们的老师，督促老师提升教学能力。藏族实习同学，也是我们的老师，在工作中帮助我与藏族患者更好的沟通，而且同学们可以做藏语的医学知识科普，包括文字、语音和视频等，这些是我们援藏医生做不了的，谢谢同学们的付出！”西藏自治区人民医院借助“组团式”援藏之契机，持续开展教学查房、专科讲座、师带徒、以老带新等教学、诊疗工作，加强医院人才梯队建设，推进学科健康发展，从而整体提升医院诊疗水平，更好的服务广大藏区患者。

文：郝一昌（泌尿外科）摄影：彭湃（泌尿外科） 近两个月以来，在中组部第八批医疗人才“组团式”援藏专家、北京大学第三医院泌尿外科郝一昌副主任医师的带领下，我院泌尿外科成功开展多例“点线面体”四维法HoLEP（经尿道前列腺钬激光剜除术），使藏区老年男性前列腺增生患者重获排尿通畅。 病例回顾患者藏族男性76岁，10年前开始出现排尿困难，长期口服前列腺增生药物治疗，效果欠佳，排尿困难逐渐加重，多次发生尿潴留。3个月前再次出现尿潴留，予留置尿管，反复2次尝试拔除尿管，均无法自行排尿，严重影响生活质量。入院后患者完善相关检查，其中泌尿系B超提示前列腺体积约120ml，属于大体积前列腺，用传统的前列腺电切手术治疗难度很大。与患者及家属沟通后，决定采用微创手术方式经尿道前列腺钬激光剜除手术治疗。在麻醉科和手术室护士的配合下，为患者成功实施了经尿道前列腺钬激光剜除术，剜除前列腺体积约100ml，患者术后生命体征平稳，术后第一天恢复进食，术后第一天即下床自主活动，第5天拔除尿管后排尿通畅。援藏主任郝一昌介绍说：“前列腺增生为老年患者的常见病。前列腺组织随着年龄增长逐渐增大，60岁以后会有超过50%的男性出现前列腺增生相关症状。主要表现为：尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多，排尿费力、排尿等待、尿线细、尿线无力、尿流分叉、尿末滴沥、尿不尽感等。疾病早期可以通过口服药物治疗；随着年龄增长，如症状加重药物控制不佳，可以行“微创手术”解除病痛。随着我院泌尿外科在泌尿微创领域的发展，越来越多的微创技术在临床得以开展。为解决高龄、身体状况差、大体积前列腺患者的排尿困难问题，泌尿外科配置高功率钬激光设备和前列腺组织粉碎器。在医疗人才“组团式”援藏专家的指导下，率先在西藏地区开展经尿道前列腺钬激光剜除技术。尤其在对高龄、高危、长期口服抗凝药物、前列腺体积巨大的患者治疗中，取得了患者及家属的认可与好评。【科普】“点线面体”四维法钬激光前列腺剜除术（1）以精阜为定位点，其外上方45度线与侧叶、精阜中线的交叉点为突破点，爆破划桨法寻找包膜，并在精阜前方将两侧的包膜平面相连。（2）通过扇面坑道法保持平面，5点和7点位置将中叶和两侧叶分割，将中叶的腺体先剜除并推入膀胱。（3）在经过精阜正上方12点的向前下倾斜的冠状断面上，“半弧形”提前离断尿道粘膜，在精阜上方汇合并向膀胱颈部延伸形成“倒Y”形沟槽，将左右叶完全分割。（4）分别剜除两侧叶，并将膀胱内剜除下来的腺体粉碎吸出。相关研究发表在国内核心期刊《中华外科杂志》 

文：郝一昌（泌尿外科）摄影：田新龙、唐余鑫（泌尿外科） 近日，在中组部第八批医疗人才“组团式”援藏专家、北京大学第三医院泌尿外科郝一昌副主任医师的带领下，我院泌尿外科成功开展了膀胱NBI(窄带光成像)+经尿道膀胱肿瘤激光剜除术，标志着我院泌尿外科微创手术水平再上新台阶。病例回顾患者6个月前出现血尿、尿频、尿急，伴肉眼血尿，未予重视。听闻西藏自治区人民医院有北京专家长期坐诊、带教、开展手术，经过多方面考量和家人沟通后，选择前往我院泌尿外科寻求帮助。接诊患者后，泌尿外科郝一昌援藏主任针对患者的病史、症状以及影像学资料，考虑膀胱癌可能性大，但不排除原位癌可能，行NBI(窄带光成像)引导下经尿道膀胱肿瘤钬激光剜除术，完整切除肿瘤。患者术后恢复良好。术后病理回报明确诊断，确诊为膀胱癌。泌尿外科郝一昌援藏主任介绍说:该患者以尿频、尿急为主要症状伴有肉眼血尿来就诊,容易和膀胱炎、前列腺增生等疾病混淆。针对类似情况,我们要怎样做到准确快速诊断？一、大多数膀胱肿瘤患者以无痛性肉眼血尿就诊,易引起重视。对于尿频、尿急合并肉眼血尿、同时有前列腺增生者也应该积极检查随访,排除膀胱肿瘤可能。二、对于特殊病理类型膀胱癌,尤其是原位癌或浸润性的膀胱癌,普通影像学检查甚至膀胱镜都难以发现,需结合NBI(窄带光成像)技术,发现肿瘤,明确诊断。三、尿脱落细胞学检查是诊断膀胱癌的重要方法之一。科普知识【膀胱癌】膀胱癌是我国泌尿外科系统中最常见的恶性肿瘤之一。其发病率位居全身恶性肿瘤第13位,并且与性别有很大关系,男性发病率明显高于女性,其中男性发病率为8.83/10万,女性为2.61/10万。吸烟对于膀胱癌的发生是最为肯定的致病因素。除此之外还有遗传因素、职业因素、慢性感染(细菌、血吸虫和HPV等)、药物因素、食物、放疗等。临床表现：80-90%患者间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发；部分患者尿频、尿急、尿痛为首发症状。【NBI】NBI(NarrowBandImaging)窄带成像技术，其原理如下：传统电子内镜使用的是白色照明光(宽带光波)。通过红绿蓝(RGB)滤光器对光波进行过滤，仅留下蓝(415nm)、绿(540nm)、红(600nm)色窄带光波。血红蛋白可吸收光波波长范围包括上述窄带光波。因此能被血液吸收且难以扩散。最终增加黏膜上皮和黏膜下血管模式的对比度和清晰度，从而提高诊断的精确性。组织器官中血红蛋白是吸收可见光的主要物质，对红光基本上不吸收,但对蓝光、绿光吸收率却很高。因此,415nm的蓝光仅能到达黏膜表面,被浅表毛细血管吸收,而540nm的绿光能被黏膜下微血管所吸收。图像效果是,在黏膜表面的浅表毛细血管显示为棕色,在黏膜下微血管显示为青色。【ERBT】膀胱肿瘤整块剜除（enblocresectionofbladdertumor,ERBT）是指在距肿瘤基底部约1cm左右处标记剜除范围，切开膀胱黏膜至肌层，然后向肿瘤根部推进，将肿瘤完整剜除。该术式既保证了切除深度达到治疗标准，也不破坏肿瘤的完整性和层次。更符合手术操作中的“无瘤原则”，具有更好的止血效果，清晰的手术视野以及提高手术标本质量。相对于常规膀胱肿瘤电切术而言，应用医用激光行膀胱肿瘤剜除术，是降低并发症发生的一种有效方法，因术中无闭孔神经反射发生、激光能量穿透深度比较浅等原因都可以提高手术安全性。相对于其他医用激光，钬激光切割效果最好，术中采用生理盐水冲洗，手术速度较快，无闭孔神经反射发生，膀胱穿孔等并发症发生率较低，适用于NMIBC（非肌层浸润性膀胱癌）的切除。参考文献：QieY,HuH,TianD,ZhangY,XieL,XuY,WuC.Thevalueofextensivetransurethralresectioninthediagnosisandtreatmentofnonmuscleinvasivebladdercancerwithrespecttorecurrenceatthefirstfollow-upcystoscopy.OncoTargetsTher.2016;9:2019-2025 郝一昌北京大学第三医院泌尿外科副主任医师      西藏自治区人民医院泌尿外科援藏主任学术任职：全国卫生产业企业管理协会转化医学产业分会（CCTMIS）尿路结石防治委员会委员，中国抗癌协会会员，中国性学会泌尿外科学分会委员。擅长：泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤等疾病的微创治疗。熟练掌握经皮肾镜碎石术、输尿管软、硬镜碎石术、经尿道前列腺钬激光剜除术、经尿道前列腺切除术、腹腔镜肾部分切除术、腹腔镜肾根治性切除术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜前列腺癌根治术等。

文：郝一昌郑雷（泌尿外科）近日，我院泌尿外科郝一昌援藏主任联合王峰主任成功实施了我院首例腹腔镜下顺行双侧腹股沟淋巴结清扫术，填补了我院空白，为西藏高原地区患者带来福音。腹股沟淋巴结清扫术是治疗阴茎癌腹股沟区域淋巴结转移的的金标准，可以明确肿瘤的分期、分级、浸润范围，甚至可达到治愈肿瘤的效果。以往针对此类患者，只能采用传统开放手术进行腹股沟淋巴结清扫，术后创伤大、并发症多，如伤口淋巴漏、脂肪液化、下肢肿胀及皮肤坏死等并发症，甚至需行皮瓣移植，术后恢复时间长，给患者带来极大痛苦。图示：腹股沟淋巴结清扫的范围腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术与传统开放手术相比，术中出血量少、创口小，愈合快，淋巴漏与皮瓣坏死等并发症发生率明显降低。该患者入院1年前发现阴茎新生物，行肿物活检，病理结果提示：阴茎鳞癌。行阴茎癌根治术，术后病理：高-中分化鳞癌，累及尿道海绵体。术后1月复查可见右侧腹股沟淋巴结肿大。经科室术前讨论后决定为该患者行腹腔镜下顺行双侧腹股沟淋巴结清扫术，术后患者3天即下床活动，有效减轻了患者的痛苦、提高了生活质量。郝一昌教授介绍，腹腔镜下顺行双侧腹股沟淋巴结清扫术在腹膜外建立气腹作为操作空间仅需四个1厘米的小切口就能达到以往需要15-20厘米切口才能完成的手术效果，在如此狭小的空间里手术需要术者有着精湛的手术技巧和解剖知识。此次手术的成功开展标志着我院泌尿外科的腹腔镜技术水平达到了一个新的高度，为“大病不出藏”，进一步奠定了基础。