淄博市中西医结合医院肛肠科科普号

直肠癌早期和痔疮的症状有一些相似之处，有不少直肠癌患者在发病早期以为自己得的是痔疮，未予以治疗，等到症状严重了才来就诊，耽误了治疗的最佳时间。由于痔疮和直肠癌的发病部位相近，两者也都有便血的表现，故患者容易混淆，那么今天就来谈一下直肠癌与痔疮的鉴别。 结直肠癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，根据中国国家癌症中心的数据统计显示2015年我国结直肠癌的新发病例属为37.63万人，直肠癌死亡患者19.10万人。结直肠癌在近10年间的发病率呈逐年上升趋势。我国结直肠癌在地域分布上东部地区发病率最高，此外依次是中部、南部、西南、东北、北部，发病率最低的是西北地区。 直肠癌与痔疮的鉴别 1. 便血。直肠癌和痔疮都可出现便血，但两者的便血是不同的。 痔疮的便血多是间歇性，通常在大便干结或进食辛辣刺激食物后出现，血色鲜红，量不多，随大便排出后滴下，血液与大便不相混合，多表现为大便表面带血，便后手纸带血。 直肠癌的便血多为暗红色或果酱色，一般为每次大便都带血，且因为癌细胞破坏直肠粘膜而有粘液分泌，粘液与大便相混，称之为粘液血便或脓血便。 2. 排便习惯的改变。 痔疮患者的排便习惯一般不会改变，可能会在进食辛辣刺激油腻食物导致痔疮加重的同时，会有便秘的情况出现，但调整饮食后往往可以恢复正常。 直肠癌患者排便习惯明显改变，表现为排便次数增多，里急后重，便意频繁，有排便不尽感，或便秘与腹泻交替出现，同时由于肿瘤在肠腔的占位，直肠癌患者大便会变细、变扁，或者大便性状改变（如大便表面带沟槽）。在病程后期，如果肿瘤完全堵住肠道，则大便不能下行，故中医称之为“锁肛痔”，同时会出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。 3. 发病年龄。 痔疮可发生在各个年龄段，多发生在20岁以上群体。 直肠癌的发病年龄近年来虽然有年轻化的趋势，但总体而言对于发病人群来讲，年龄呈现正态分布趋势，主要集中在60~74岁的年龄范围，占总体发病人数的41.23%，而45岁以上发病的患者占所有结直肠癌新发病例的93.28%。（中华结直肠疾病电子杂志2017年12月） 4. 软硬程度及脱出。 痔疮便血多为间歇性，有时还会有肿块从肛门脱出，脱出的痔核，触之柔软，大多数情况下可以自行回纳或用手托回，少数情况下会发生嵌顿。 直肠癌作为恶性肿瘤，肿块位置固定且触之质地较硬，退指指套沾有血液、脓液、粘液等，一般不会从肛门脱出。 5. 短期内有无明显体重减轻。 痔疮患者如果没有其他合并疾病，一般情况下不会出现短期内体重明显下降的表现。 直肠癌患者由于肿瘤的消耗，会出现短期内不明原因的体重明显减轻，并伴有疲劳乏力、贫血等症状。 6. 有无转移征象。直肠癌至晚期会出现转移征象，侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。转移到其他脏器会有相应的临床表现。 7. 鉴别金标准。病理活检，是鉴别痔疮和直肠癌的金标准。 筛查 1. 指诊。直肠指诊是最简单有效的筛查方法，也是初步诊断、早期发现直肠癌最重要的方法，80%以上的直肠癌（尤其是直肠下段癌）均可以在直肠指诊时触及。所以不要忽视直肠指诊，建议40岁以上人群每年至少做一次直肠指诊。 2. 肠镜。通过肠镜能直视结直肠内部，观察肿块的形态，上下缘及距肛门缘的距离，同时可取病理送检，确定肿块性质及分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。同样建议有家族史或者年龄达到50岁以上的中老年人应该做定期筛查。 温馨提示：如有身体不适，请及时就医，同时要注意定期体检。

痔疮可以算是人类为在进化过程中选择直立体位所付出的代价：因直肠的静脉内缺乏静脉瓣，人直立行走或座着的时候，使直肠肛门处于低位而影响血液的回流。人行走、站立或坐着的时候，如果直肠肛垫血液回流受到影响会临时充血胀大，久而久之永久充血肿大。按现代医学的观念，痔应该被视为人体正常结构的一部分，因为“痔病”其实是从一种叫“肛垫”的结构演变而来的。当某些原因导致肛垫松弛、肥大、出血或脱垂形成病理性的肛垫--即产生了痔疮。肛垫是个什么结构？肛垫是人体肛门里的正常结构，里面充满静脉血管团，肛垫保证了肛门的紧密性。排便控制靠肛门括约肌的开与闭，而肛垫则保证了肛门的气密性，就像弹性软垫的作用一样，有助肛门严密闭合。也正是因为肛垫的控制，人们才能“控制性”排气，避免了有屁就必须放的尴尬。科学地解释一下痔疮是怎么形成的因便秘、排便用力摒气或者久坐不动等原因，导致直肠内静脉回流受阻，使肛垫充血性肥大并反复向远侧（肛门口）移位，其中的纤维间隔逐渐松弛，直至断裂并伴有静脉丛淤血、扩张、融合（痔疮变大的过程），甚至夹杂细小的动、静脉瘘，最后形成“痔病”。(见下图）怎么防、怎么治？治疗应遵循三个原则：1、无症状的痔无需治疗；2、有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治；3、以保守治疗为主。单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，内痔感觉不到疼痛，很多人是在出血或痔核从肛门脱出后才察觉自己患有内痔的。在痔的初期和无症状静止期的痔，只需增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻即可。保持大便通畅与多运动是两个通用原则。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。高锰酸钾热水坐浴可改善局部血液循环，还有杀菌消炎作用；肛管内注入油剂或栓剂，有润滑和收敛作用，可减轻局部的不适症状；症状严重时可以采用口服药物治疗。预防主要从生活习惯改变做起，包括增加体育锻炼、预防便秘、避免排便费力、避免久坐久立、注意孕产期保健、常做提肛运动、正规治疗等。