陈刚医生的科普号

1.定义：阵发性室上性心动过速从广义上包括房室结折返性心动过速，房速折返性心动过速，房速，交接区心动过速，心房扑动，心房颤动等。而狭义上特指前两种心动过速。我们一般所说的阵发性室上速按习惯特指房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速两种。下文中我们简称阵发性室上性心动过速为室上速。2.临床特点室上速患者多表现为突然出现的心慌，自觉心跳快，突突跳的感觉，自数脉搏或测心率发现心跳可以在100-250次/分之间，症状持续时间长短不一，有的病人可以持续几天，有的病人持续仅几分钟，多数病人持续十几分钟到几个小时不等。有经验的病人自己用力憋气，扣嗓子呕吐可以缓解心慌。也有些病人心慌不能自行终止，需要到医院推药才能缓解。患者的心慌缓解为突然一下就好了，所以症状表现为突然发生，突然终止。这也是室上速的一个具有特征性的临床表现。3.阵发性室上速病人可以有黑蒙或晕厥吗？室上速病人心率通常在150-200次/分左右，也有慢些或者快些的情况。多数室上速病人血流动力学稳定，不会有生命危险。很少数病人可以有黑蒙，晕厥情况发生，多见于体弱，合并器质性心脏病，或其它危险情况的病人。4.阵发性室上速的原因是什么？简单的说，室上速病人心脏里比正常情况多了一个回路，这个回路使得原来从心房传导到心室的一次激动，又从心室通过这个回路折返到心房，这样原来一次的心跳就变成了两次，甚至多次，就变成了心动过速。这个回路有两种情况。对于阵发性房室折返性心动过速来说，是在心房，心室之间多了一束具有快速传导功能的肌束，这一肌束连接心房，心室。这一肌束的传导也可以表现为由心房-肌束-心室的传导，这个时候心电图就表现为预激图形，就是我们通常说的预激综合征。对于阵发性房室结折返性心动过速来说，是在房室结内多了一个径路，这个多出来的径路和房室结正常的径路构成了一个折返环，使得心动过速发生。5.怎样确诊室上速如果感觉心慌，一定就近到医院做一张心电图。我们通过心电图可以确诊是不是室上速。有经验的医生也可以通过对比正常和心慌的心电图来判断室上速的类型是哪一种。所以室上速病人做一张发作心慌的心电图很重要。6.怎样根治室上速室上速发作时候可以到医院推药来终止。要想根治室上速，只有通过射频消融治疗。目前，射频消融治疗室上速进步非常大，可以达到95%甚至更多的一次成功率。在我们病房，射频消融治疗室上速，已经进入了全三维时代。传统上治疗室上速需要全程在X线透视下进行，病人和医生都有一定的X线接触。而我们病房在三维导航仪器指导下进行室上速消融，可以以零射线或极低剂量射线完成室上速的治疗，是传统方法射线剂量的百分之一甚至千分之一，大大减少了病人和医生的X线接触，并且比传统方法提高了成功率。阜外医院是国际最大的消融中心，每年完成几千例各种心律失常的射频消融术，经验十分丰富。室上速病人一般手术时间不到一个小时，手术中病人清醒，可以和大夫轻松聊天。术后六到十二个小时下地活动。一般术后第二天出院回家。可以很快恢复正常生活。费用方面，如果严格按照国家规定，一般在2-3万元左右。本文系陈刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

阵发性室上速的临床诊断依据主要是靠普通十二导联心电图，因此，对于室上速的病人来说，记录一份发作心电图十分重要。阵发性室上速可以分为两个主要类型，房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。然而，从一份普通十二导联心电图上，我们能够区分这两种类型的心动过速吗？我们对此作了深入细致的研究，仔细分析了206为室上速病人的心电图特征，建立了一个分析方法，这个方法可以依据患者普通十二导联心电图来鉴别室上速的两个主要类型，其准确率高，要求资料简单，易学易用，很有实用价值。这里，我将原文的摘要和大家分享。常规心电图对典型的房室结折返性心动过速和顺传型房室折返性心动过速的鉴别作用 论文发表于中华心律失常学杂志2005年第9卷第4期（P257-264）【摘要】 目的 探讨十二导联心电图对阵发性窄QRS心动过速中最常见两种类型--典型的房室结折返性心动过速（AVNRT）和顺传型房室折返性心动过速（AVRT）的鉴别作用。 方法 对206位阵发性窄QRS心动过速（QRS<0.12秒，心室率>120次/分）患者的心电图进行了分析。第一部分 分析139位患者的心电图，从中归纳出一个十二导联心电图算法(algorithm)。第二部分前瞻性分析了67位患者的心电图，以检测这一算法的准确性。心动过速的机制和旁路位置均由成功的导管射频消融术确定。 结果 五项心电图指标对区分这两种心动过速类型有意义。对于AVNRT有预测作用的为伪r′波（V1导联）（敏感性 53%、特异性 96%）；伪S波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联） （敏感性 21%、特异性 100%）。对于AVRT有预测作用的为逆传P波（敏感性 89%、特异性 68%）；RP间期>70ms （敏感性 90%、特异性 91%）；ST段改变，归纳出三个联合指标，分别为：STV4和STV5同时下降≥2mm（敏感性 24% 、特异性 94%）；STV5和STV6同时下降≥1mm（敏感性41% 、特异性 81%）；STV6下降≥1mm和STaVR抬高≥1mm同时出现（敏感性30% 、特异性85% ）。V1导联逆传P波极性对于旁路的初步定位有帮助，左侧旁路大多为直立、双向或平坦的逆传P波，右侧旁路大多为倒置的逆传P波。第二部分 十二导联心电图算法对心动过速机制的正确诊断率分别为85%和82%。对于AVRT旁路位置的正确判断率为75-86% 。在三个联合指标中，STV5和STV6同时下降≥1mm的鉴别作用最佳。 结论 心电图算法有助于更加准确的鉴别阵发性窄QRS心动过速的机制，并且可以对旁路初步定位。【关键词】 心电图；房室结折返性心动过速；房室折返性心动过速

患者提问：老人房颤，求助疾病:高血压 房颤 心率不齐病情描述:周期性房颤 药物控制 最近吃药没什么作用 房颤持续时间长希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？北京阜外医院心血管内科陈刚回复： 你好，看到你的写的“老人房颤，求助”这个题目，我想还是写点东西，尽量能够帮你解答问题。 心房颤动的整体发生率大概是1%左右，在老人的发生率远比这个高，甚至可以达到9%。心房颤动最大的危害是脑栓塞（脑梗死），简单地说就是左心房耳部里面要是有血栓，脱落下来到血液里，就会形成栓塞，拴子脱落到脑部就形成脑栓塞，脱落到其它部位形成其它部位栓塞。第二个主要危害是快速心率引起心脏扩大，甚至心力衰竭等。其它危害就不一一详述了。 心房颤动的治疗主要原则包括：1.维持窦性心律，2，预防血栓栓塞和3.控制心室率等方面。1.维持窦性心律是指心房颤动患者尽量维持窦性心律，少发作心房颤动；对持续性心房颤动患者，经过药物复律，电复律或射频消融转复心律后，尽可能维持窦性心律。2.预防血栓栓塞则是根据患者的危险评分，判断血栓栓塞的风险，根据情况决定是不是需要抗凝治疗及制定方案。3.控制心室率则是利用药物控制患者心率不要太快，减轻心脏负荷。 心房颤动患者的治疗主要原则是上面所说的，那么具体到治疗方法上面，则主要包括药物 和/或 射频消融治疗。具体怎样选择，是根据患者的病情，包括病史，房颤持续时间，能否自行转复，既往用药情况及心脏大小，其它合并情况等，来综合判断，根据不同个人情况，量身定做，制定治疗方案。 老年人房颤给病人带来的困扰就更多，血栓的风险也比年轻人高，更加需要获得关注。 具体到你的治疗方案，我建议还是到门诊看病，可以给你加号。本文系陈刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者提问：疾病:房间隔修补，2.3尖瓣修复，术后房颤。病情描述:手术后一直房扑！真的没办法了！看到您对这种情况能妙手回春！我去阜外谢涌泉给我做的外科手术！他说你可以治疗房颤！我这种情况可以吃药调节吗？要吃什么药？我吃了几个月的胺碘酮想在不吃了～一直在吃华法林希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？所就诊医院科室:北京阜外 心外科北京阜外医院 心外科北京阜外医院心血管内科陈刚回复： 你好，外科手术后，有些病人会出现心房扑动，这并不罕见，这种心房扑动也称为瘢痕性心房扑动，起源于右心房，其房扑的折返环路可能是单独围绕三尖瓣环，也可能是围绕三尖瓣环/瘢痕的比较复杂的环路。现代三维标测系统可以详细准确的标测出这些折返环，并且指导射频消融治疗，当然也需要大夫的经验技术来判断和识别。射频消融手术的效果好，成功率高，当然也有些很复杂疑难的需要多次消融。 你的病情可以射频消融，估计成功率比较高。本文系陈刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

北京阜外医院心血管内科陈刚回复：三年前因先心病，房缺术后，瓣膜关闭不全，心房扑动就诊，并住院做射频消融术治疗，出院后恢复良好，房扑再也没有犯过。近来，患者出现过一次心慌，外院电子病历诊断为“房颤”？因为没有心电图，不能确诊。瓣膜关闭不全或狭窄情况，心房负荷较重的可能引起心房颤动，这是房颤的一大类原因。建议有类似情况病患平时注意休息，避免劳累，饮酒，每年复查一个超声心动图，在医生指导下调整治疗，以减轻心脏负担，预防房颤发生。

患者提问：男，35岁，阵发性心悸16年，今年7月住院，出院后药物治疗至今，一般情况没有症状，新桥医院临床诊断：1 右侧隐匿性旁道伴房室折返性心动过速；2 阵发性心房颤动1 贵医院能治疗吗？ 2 如何治疗？ 我们是重庆的，想要先了解清楚再来就医，谢谢医生能尽快帮忙解答。北京阜外医院心血管内科陈刚回复：你好，你的疾病是两种，一种是隐匿性旁路引起的室上速，这种疾病我的文章里介绍过，是一种从小就带来的疾病，心跳可以很快，100多次或者更快，突然发生，用力憋气，按压颈部等，或者到医院推药可以终止心动过速。你的另外一种疾病是心房颤动，这种疾病大家也比较熟悉，心率快但是不整齐，心慌，气短，可以持续几分钟，或者几天。这两种疾病都可以做射频消融术或者口服药物治疗，这两种疾病可以单独发生，有的也可以合并在一起，但是有一点特别要注意，就是引起室上速的旁路是可以单向传导的？还是双向都可以传导的？就好比马路，是单向通行的，还是双向都可以走的。为啥要注意这一点呢，假如是单向的并且是只有逆向的，那这两个病合并在一起，就危险性小。要是这个马路是双向的，或者是往前可以通行的，那这两个疾病合并在一起就有危险了。看完这些，你可能明白了不少，但可能会想，那我怎么知道这个马路是怎么通的呢？对，我们一般通过心电图来看，有预激的就需要做手术，那没有预激的呢？就需要做手术时候来检查了。从外面是看不出的。说了这么多，简单总结一句话，要是有室上速（预激），合并心房颤动，那就不要犹豫了，尽快做射频消融术治疗。

患者提问：描述：今年二月心脏血管造影加安放心脏起搏器时间：2013-02-00 至 0000-00-00 科室：河北省二院,心血管内科房颤装起搏器九个月，腔隙性梗塞左侧偏瘫三个月准备用肢体运动康复仪康复治疗，是否对起搏器有影响？北京阜外医院心血管内科陈刚回复：你好，一般来说起搏器要避免强磁场，你可以咨询一下，康复治疗仪只要没有强磁场，就不会干扰起搏器正常工作。训练的肢体和起搏器不是一侧肢体，就没有影响，要是同侧，只要不做过度背伸的动作，在植入后三个月到半年后，一般活动都可以了。

患者：药物名称：华法林钠片服用说明：1天一片药物名称：瑞舒伐他汀钙片服用说明：一天一粒药物名称：万爽力服用说明：一次一粒，一日两次，吃了一年了药物名称：茶碱缓释片服用说明：一次一粒，一日两次，吃了一年多了药物名称：施慧达地平片服用说明：一日一粒药物名称：中药服用说明：每日一剂，吃了一年多了症状不明显，检查结果很严重，心律低时34左右，高时达到150左右，睡觉以后停搏次数比较多希望能够得到医生详尽的诊疗北京阜外医院心血管内科陈刚：你好，你的问题具有一定普遍性，所以我想借这个机会简单介绍一下房颤的治疗目的和选择策略，供大家参考：房颤的治疗总体来说有三方面：第一，根据患者危险程度决定是不是需要抗凝治疗，预防血栓形成，这是很重要的方面。第二,尽量维持窦性心律。第三，维持心室率不要太快。许多病人在用药物治疗，以期达到以上治疗目标，还有些病人可以选择射频消融治疗，来转复窦性心律，减少房颤发作。至于选择哪种方案，要根据患者具体情况，心脏大小，房颤性质，个人意愿等来综合考虑。有些房颤病人会有长间歇，或者窦性停搏，长间歇是因为心跳在从心房下传到心室的过程中，由于心房率快，在通过房室结的时候受阻，传不下去引起的。窦性停搏是因为心房颤动患者中，有一些病人会有心房的损害，窦房结功能受到损害，从而引起心动过缓或者窦性停搏。你的holter显示窦停最长不超过3秒，可以继续观察，但是用药后应该密切注意心率情况。希望对你有帮助。

患者： 平时没什么感觉，体检都是二联率，大约3年了 药物治疗2年效果不明显，心肌酶，心脏彩超正常 我的室早是良性吗，有没有危险，用进一步治疗吗，我平时生活工作中注意什么北京阜外医院心血管内科陈刚：你好，室早本身要是数量不多，没有室速，相对是比较安全的，但是室早多，比如24小时室早总数超过一万个，时间长了，心脏有可能变大，心功能有可能受到影响。后一种情况在治疗上可以选择射频消融术，以减少早搏，避免对心脏的不良影响。 就你的情况来说，室早要是二联律，就比较多了，可以考虑射频消融治疗了。

患者：两年前心脏跳的过快，持续4分左右，发生过多次，经检查医生说是室上性心动过速，没任何治疗，今年8月15日又心跳过速，3、4分钟后恢复正常，过了两天又发作一次，时间比较短，请问这种病必须手术吗？谢谢室上性心动过速能减轻吗？能不做手术吗？有什么好的办法？谢谢北京阜外医院心血管内科陈刚：室上速是先天带来的由于房室结双径路或者房室旁路引起的心动过速，有些病人在幼小时发病，有些可能在中青年发病，有些要到年龄很大时才发病。发病的症状突然发生，可以持续几分钟，或者几十个小时不等。许多病人在心动过速时，摒住气，抠嗓子，诱发恶心呕吐，等方式可以自行终止心动过速。病人要是年纪 比较小，或者症状轻微，发病次数少，持续时间短，不影响工作生活，无晕厥，黑蒙等不适，则可以观察。否则可以做射频消融术治疗。这是个微创的手术，效果好，恢复快，做完手术第二天就可以回家。 你的情况可以继续观察。