汉川市人民医院神经内科科普号

冠心病最常见的症状是心绞痛，表现为胸骨后或者心前区剧烈的压榨样疼痛，这种疼痛可以向左侧肩部、左侧手臂以及无名指和小指放射，持续时间大概是3-5分钟，在休息或者含服硝酸甘油之后可以缓解。在病程的前期，稳定型心绞痛的时候，这种疼痛可以由体力劳动或者情绪激动、寒冷、吸烟、吃得太饱等因素诱发。到了病程的后期，发展到不稳定型心绞痛，在休息的时候也可以发生心绞痛的症状。老年人或者糖尿病的病人，心绞痛的症状会不典型，可能只表现为胸闷、气短这样的症状。当疾病发展到心肌梗死阶段，疼痛会更加的剧烈，持续时间会更长，含服硝酸甘油不能使症状缓解，并且会出现大汗、烦躁、发热、恶心、呕吐等等这些全身症状，或者其他器官或者系统的症状。另外，心肌梗死的时候疼痛可能表现成腹痛、牙痛、背痛等这些部位的疼痛，不典型的疼痛，容易造成对心肌梗死的误诊。

心力衰竭是发生在老年中的一种常见疾病， 它主要跟我们的日常饮食结构和生活习惯有着很大的关系。因此，如果我们先要远离心力衰竭的危害，就要控制自己的日常生活。下面为广大的朋友们列举了几个常见心力衰竭的病因。 　　一、基本病因引起心力衰竭的原因很多，从病理生理基础而言，主要是原发性心肌损害或心肌收缩期或舒张期负荷过重导致心肌细胞数量减少和心室舒缩功能低下的结果。 　　(一)原发性心肌损害 　　1.节段性或弥漫性心肌损害节段性心肌损害如心肌梗塞，心肌缺血。弥漫性心肌损害如心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型和限制型心肌病以及结缔组织疾病的心肌损害等。 　　2.心肌原发或继发性代谢障碍如维生素Bl缺乏，糖尿病性心肌病，心肌淀粉样变性等。 　　(二)心室负荷过重包括心室后负荷(压力负荷)和前负荷(容量负荷)过重 　　1.压力负荷过重见于高血压，主动脉瓣狭窄;肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻抗增高的情况。 　　2.容量负荷过重主要有以下三种情况： 　　①瓣膜返流性疾病：如二尖瓣关闭不全，主动脉关闭不全，三尖瓣关闭不全等; 　　②心内外分流性疾病：如房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭等; 　　③全身性血容量增多的情况：如甲状腺功能亢进、慢性贫血、动静脉瘘、脚气病等常有双室容量负荷过重。不论是原发性心肌损害或心室负荷过重最终必引起心肌结构和功能的改变而导致心力衰竭。 　　二、诱因心力衰竭症状的出现或加重常可由某些因素所诱发，称为诱因。常见的有： 　　1.感染特别是呼吸道感染，其次如心内感染，全身感染等; 　　2.心律失常特别是心房颤动和各种快速性心律失常。 　　3.水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速等。 　　4.体力过劳，精神压力过重，情绪激动等。 　　5.环境、气候的急剧变化。 　　6.心脏负荷加重，如妊娠、分娩等。 　　7.治疗不当：如洋地黄用量不足或过量，利尿过度等。 　　8.合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞等。 　　心力衰竭的形成原因多种多样，治疗方法也是多种多样。以上内容仅供广大的朋友们参考，具体详情请咨询相应的专家。为了我们自己的身体健康，我们在生活中一定要提前预防心力衰竭的出现。

急性心力衰竭作为各种心脏病发展的严重阶段，急性心力衰竭正成为目前最突出的心血管病症。而且急性心力衰竭大多是由于心脏病引起的，因此心脏病患者要注意预防急性心力衰竭。而控制好各种基础疾病，并且定期体检，是防治急性心力衰竭的最好办法。 急性心力衰竭发作时应采取坐位 如果急性心力衰竭一-旦发作，-定要尽早到医院急救，而在此过程中,保持正确的体位十分关键。患者千万不能躺下，-定要采取坐位，可坐在床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上。这种姿势能有效地减少静脉系统的血液向心脏回流，减轻了心脏的负担，并诃使较轻的急性心力衰竭症状自然缓解。 急性心力衰竭宜择时防治 心力衰竭的病理生理过程存在较明显的昼夜规律变化，如果能按照规律防治，减轻心脏负荷，可预防急性心力衰竭复发。1、择时重点护理 以呼吸困难为主要症状的急性左急性心力衰竭，多于夜间发生或症状加重。而以淤血、水肿为主要表现的右急性心力衰竭则多发生在下午。因此，患者下午或夜间睡眠时，轻度急性心力衰竭患者取头高位，较重者取半卧位，这样可减少回心血量，减轻心脏负担，防止病情反复或加重。 2、择时休息与活动 由于急性心力衰竭病人的病情变化规律是上午轻，下午或夜间重，因而应将病人的活动安排在上午进行，包括住院病人的探视、检查等。下午及晚上尽量使病人保持安静，避免劳累及情緒波动，减轻对心功能的不利影响。 3、择时服药 强心甙类最敏感时间在早晨，故于早7时前服药为好。利尿剂与强心甙作用敏感时间基本一致， 如双氢克尿塞、速尿均宜在早7点前服药为佳。 4、择时饮食 为了减轻胃肠氧耗增加而加重心脏负荷，有夜间发作危险的急性心力衰竭病人，应将晚饭提前至下午6时，进餐量要少。有吃夜宵嗜好的病人，应注意改变这种习惯，以减轻夜间心功能的异常变化。

心力衰竭的诊断需要参考的指标有射血分数、利钠肽、心脏结构和/或功能改变。近年来提出的射血分数降低的心力衰竭，射血分数中间范围的心力衰竭，以及射血分数保留的心力衰竭的诊断标准。对于心力衰竭的诊断以及治疗方案正逐步的完善，心衰类型的划分也越来越细致，其应用药物也是目前研究最为热门的方向。今天浅谈一下心衰的诊断标准。 最新的指南，根据左室射血分数，将心力衰竭划分为三种类型，第一种类型是射血分数降低的心力衰竭是指射血分数小于40%。第二种类型是射血分数保留的心力衰竭，是指左室射血分数大于等于50%，患者存在心力衰竭相应的症状和体征，并且存在心脏结构及功能异常的证据，比如说像左心室肥厚和或者是左心房扩大，同时伴有舒张功能异常。第三种类型称之为射血分数中间范围的心力衰竭，是指左室射血分数在40%到49%之间。对于射血分数降低的心力衰竭，以及射血分数中间范围的心力衰竭的患者，除了要依据左室射血分数之外，还需结合患者的临床症状和体征，以及利钠肽指标等进行综合评估诊断。 心力衰竭的指南不断的在更新，不但对心力衰竭有了新的分类，同时对于心衰的治疗，也增加了新的治疗药物。未来对于心衰的治疗会更加全方位，立体化，更加细致的根据心衰不同严重程度、分类选择应用药物，治疗方法。

其一： 在更年期前，女士体内高水平的雌激素可以改善血管弹士、降低血压和胆固醇水平，使血管不易发生硬化阻塞。更年期以后，女士体内雌激素大幅减少，心血管病的发生率随之急剧增加。很多更年期女士心脏病症状不典型，由于更年期体内内分泌水平的变化，植物神经功能紊乱，会出现心烦、多汗等症状。 其二： 更年期女士如果在日常生活中经常出现极度的疲劳，无法完成日常工作、晕眩、恶心(特别是用力之后)、心怦怦跳或急跳、晕倒、呼吸急促(尤其在起身之后)、胸疼或背部上半身感觉压力等症状，就应当引起重视！ 其三： 虽然雌激素可以帮助更年期的女士增加体内的高密度脂蛋白胆固醇(良士胆固醇)，以减少患上心脏病的危险。雌激素替代疗法在治疗更年期女士心脏病方面存在争议，由于用于替代治疗的雌激素不是体内的天然雌激素，会引起一些副作用！ 其四： 更年期女士心脏病重在预防和自我身体的定期检查。除了无法控制的遗传因素，要远离心脏病威胁，就要保持良好健康生活习惯，很多心脏病是经过数十年的累积造成的，所以，预防更年期心脏病要从年轻时做起。多吃水果和蔬菜是最常见的健康生活方式，其次是多运动、戒烟和减肥。

1、心慌憋闷 心脑血管疾病患者如突然出现心慌、胸闷、乏力等症状，或者在活动的时候发生心慌气短的现象，很有可能是心肌梗塞就要发作了，这时应小心注意，如果这些症状有逐渐加重的趋势，那么一定要去医院做检查，避免病情日益严重。 2、心绞痛加重 一般来说，如果心脑血管患者平时不注意，在过度劳累或暴饮暴食等不当行为之后，都有可能发生心绞痛的症状，但如果患者在最近的一个月以内，心绞痛的症状越来越严重，而且绞痛发作的频率越来越大，疼痛的程度和范围也不断扩大，痛的时间也在逐渐加长，那么很有可能是心肌梗塞要发作了，一定要警惕。 3、身体疼痛 如心脑血管患者在过度劳累或情绪激动之后出现身体部位疼痛的症状，比如上腹部疼痛、牙痛和左边肩臂疼痛等，也要重视。除此之外，如果中老年患者出现左心衰竭和严重的心律失常等，也要小心是心肌梗塞发作的先兆。 4、不明原因的胸痛 如果患者发生与劳累或激动无关的胸痛症状，严重时在安静状态下也发作的话，那么极有可能是心肌梗塞即将发作，尤其是如果还同时伴随着大汗、恶心、呕吐等症状，那么一定要小心，及时到医院接受检查治疗，避免发作心肌梗塞，威胁生命。 通常心脑血管疾病患者如遵从医嘱按时服药，不要过于劳累或激动，不会出现太多不适的症状。因此，一旦出现夜间和休息时胸痛、心绞痛加重、突然发生心慌憋闷和其他部位疼痛及不明原因的胸痛等，都要小心是否是心肌梗塞发作的先兆，严重时要及时去医院检查治疗。

一、冠脉搭桥手术，是取病人本身的一段血管(如大隐静脉、乳内动脉)，移植到主动脉根部和缺血的心肌之间，绕过狭窄或堵塞的位置建立起一条通路，从而达到血运重建的目的。相对冠脉介入治疗，适应证范围广泛，可有效缓解症状，缺点是开胸手术，创伤大，并发症相对多。显然，这也不是最佳的治疗方法。 二、冠脉支架治疗，将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状动脉内狭窄阶段支撑血管壁，维持血流畅通。但是放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段，而并非意味着进了“保险箱”。对于已经获救的心梗病人，最重要的是二级预防即防止复发。 支架、搭桥后再堵塞怎么办？ 支架或搭桥后，有些人可能会再次发生堵塞，比如，手术静脉桥十年的开通率只有50%～60%，剩余40%～50%会发生再堵塞，而金属裸支架和药物支架分别会有20%～30%、5%～10%发生再堵塞。遇到再堵塞，应该怎么办？ 目前，支架、搭桥手术原则是，支架介入手术可以做两次，如果再堵塞可以考虑搭桥手术，搭桥手术第一次比较容易，如果再次或三次搭桥后再堵塞，只能考虑药物治疗或心脏移植。 使用过多种方法仍无法治愈的患者；做过支架、搭桥手术又堵塞复发的患者；去过许多权威大医院也治不好的患者。而这些患者在服用我院专家辨证调配的特效中药验方二香蒌蛭汤后，均获得了前所未有的好疗效，大部分患者都实现了临床治愈，甚至彻底康复。即使特别危重的患者也能够全面控制病情，迅速缓解病情，并逐步恢复到正常水平，再无生命之忧，极大的延长了生命期限，提高了生存质量。

他汀类药物是目前最有效的降脂药物，在临床应用比较广泛，不仅能降低胆固醇、稳定逆转斑块，还能延缓动脉粥样硬化的发展、降低心脑血管疾病风险。 现今常见的他汀类药物包括有瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀这五种降血脂药物都属于处方药。 一般要结合病情、药物不良反应、需要患者健康状况综合决定。 选用他汀类药物的原则： (1) 选用他汀类药物主要根据低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平来选。 低密度脂蛋白胆固醇一般被称之为“坏胆固醇”。“坏胆固醇”很高时，可选用强效他汀，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀；“坏胆固醇”轻中度升高时，可选用其它中低效他汀，如辛伐他汀。 (2) 老年患者一般同时伴随其他疾病，服用其它多种药物，建议可选择普伐他汀，其安全性往往会更好一点。 (3) 如果患有原发性的高胆固醇血症和混合性高脂血症，五种药物都有效的。 (4) 对于原发性异常β脂蛋白血症，一般不推荐使用氟伐他汀。 (5) 对于纯合子型家族型高脂血症患者，可以服用辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降血脂。 (6) 对于纯合子型家族型高脂血症患者，不建议应用普伐他汀。 (7) 根据是否肾功能不全者选择不同药物。如肾小球滤过率小于30，需禁止服用瑞舒伐他汀；严重肾功能不全者，需禁止服用氟伐他汀。 肾功能不全者服用阿托伐他汀不用减量，服用瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀均需在医生建议下调整用药。 冠心病用哪种他汀药好？ 冠心病由于发病率和死亡率都很高，因此患者需要长期口服药物来预防和治疗冠心病。目前冠心病治疗的基础药物，包括阿司匹林、β受体阻断剂和他汀类调脂药物。 他汀类药物是预防心脑血管疾病的重要药物，它可以通过调脂改善血管内皮功能，抗炎、抗氧化应激、抗血小板聚集、稳定粥样硬化斑块等作用，来有效预防冠心病，明显改善冠心病预后。 有文献表明服用他汀类药物三至五年后，冠心病患者心肌梗死再发的风险可减少30%~40%。对于冠心病的患者究竟应该选用哪种他汀类，这需要根据患者疾病的需要、肝肾功能状况合并其它药物的相互作用、患者用药依从性、药物不良反应、患者经济条件等综合因素考虑，选择合适的他汀类。 服用他汀药物，患者应注意什么？ (1)服用他汀药物应注意观察是否有肌肉疼痛的感觉。其中绝大多数是肌病，极少数发展成为横纹肌溶解症。一旦有肌痛者应检测肌酸磷酸激酶（CPK），必要时停药，立即去医院就诊。 (2)服药过程中，注意是否有失眠、肝功能异常等现象。如果情况比较严重，应先立即停药，咨询医师，到医院做进一步的详细检查。因为辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀都属于亲脂性的他汀，用药引起中枢神经不良反应的几率较大，容易产生中枢神经系统症状，如失眠等。 服用辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀也可能出现肝功能异常，转氨酶升高的情况。患者可以在医生的建议下改服瑞舒伐他汀、普伐他汀，一般都有所改善。建议用药期间应定期检测肝功能，原有肝病史者慎用。

一项最新研究表明，大脑中胰岛素信号受损可能会对认知、情绪和代谢产生不利影响，而这些都是阿尔茨海默病的常见症状。 虽然这两种情况似乎是相互独立的，但早期的研究发现，2型糖尿病患者更容易罹患阿尔茨海默病。然而，这种相关性背后的机制仍未阐明。 美国哈佛医学院附属Joslin糖尿病中心的研究者开展的一项研究在小鼠模型中探讨了阻断胰岛素受体和胰岛素样生长因子（IGF1）受体带来的影响。结果表明，阻断这些相似通路会损害学习和记忆功能。 胰岛素受体与学习功能 研究者对大脑中负责认知功能和代谢控制的区域——海马和中央杏仁核进行了研究。他们观察了胰岛素受体和IGF1受体受损的小鼠是如何应对迷宫的，结果很有启发性。 他们首先让小鼠探索迷宫，以熟悉迷宫布局，然后在将小鼠重新引入迷宫之前，阻断其中一条通路。结果发现，这些小鼠不能分析新的路障，而是试图像过去一样穿过迷宫。 Joslin糖尿病中心首席学术官、资深作者C. Ronald Kahn教授指出，这项研究首次表明，这些通路中断与认知障碍之间存在联系。他说，因为这两个受体可以部分相互代偿，所以研究中很关键的工作是将胰岛素和IGF受体同时敲除掉。通过敲除这两种受体，不仅可消除它们的主要作用途径，还消除了已经存在的备用系统。 阿尔茨海默病不是衰老的正常组成部分 阿尔茨海默病是痴呆症最常见的病因，它是指一个人正在经历记忆丧失和其他严重到足以干扰日常生活的认知问题。然而，阿尔茨海默病并不是衰老的正常组成部分。另外，尽管大多数患者年龄在65岁以上，但它也会影响更年轻人群。 阿尔茨海默病不会随时间推移而好转，在大多数情况下，病情往往会恶化，直到患者失去与人交谈或对周围发生的事情做出反应的能力。目前，这种疾病还没有治愈方法，但有一些有效治疗可以减缓病情发展，并可能改善个人的整体生活质量。 科学家们发现了一些与阿尔茨海默病有关的危险因素。有些因素是人们无法控制的，比如年龄、家族史和基因。还有一些潜在原因是可以人为控制的，包括头部受伤和心脏病。其他可能导致血管损伤的情况如高血压和卒中，也可能是阿尔茨海默病的危险因素。 糖尿病也是一个危险因素 糖尿病是阿尔茨海默病的一个已知危险因素。既往研究表明，胰岛素通路与过早的认知衰退、痴呆、抑郁和焦虑之间存在联系。另有研究提示，在同时患有阿尔茨海默病和2型糖尿病的人群中，异常受体的出现更为频繁。本研究首次针对特定区域来帮助确定阿尔茨海默病和糖尿病相关的病因和影响。 接下来，研究者将观察把在这项研究中使用的小鼠与基因上容易患阿尔茨海默病的小鼠杂交时，会发生什么。他们说，研究这些联系可能会促进生活方式推荐的改变，甚至在疾病开始之前。 C. Ronald Kahn表示，糖尿病和肥胖患者对这些途径存在抵抗，因此，他们认为这可能是导致阿尔茨海默病和糖尿病患者病程加快或阿尔茨海默病患者增多的一个重要因素。