宁波市眼科医院科普号

年届不惑的Z先生是个建筑承包商，由于经年累月地跑工地，黝黑的脸上刻满了道道皱纹，虽然初中开始就已近视，由于工作的关系，一直是戴隐形眼镜，更奇葩的是由于早年戴镜导致过红眼病，长期以来他就单眼佩戴隐形眼镜，另眼无法佩戴（一戴就难受）；近日受身边好友良好的近视激光手术体验的鼓动，也鼓足勇气来我科打算接受近视激光手术。 甫一拿到Z先生的检查结果，接诊的毛医生困惑了，二眼角膜厚度的差异也太大了，足足差了60微米（正常人差异在10微米左右），而且右眼的角膜曲率也有异于左眼； “你...是不是单眼在戴隐形眼镜？”毛医生试探性地问到， “医生，你太厉害了，还没问就能看出来，难怪身边的朋友都推荐你们医院，技术杠杠的...”，闻言，毛医生一头黑线，“厉害的人是你，居然长期单眼戴镜，从眼表的充血情况来看，恐怕还经常连续佩戴，过夜佩戴吧！？”， “医生，您太厉害，这也让你说中了...”，毛医生已经无语了，如此不把眼健康当一回事的病人，也是少见。最后，毛医生花了九牛二虎之力，经过好一段时间的科普，终于让Z先生认识到了自己的问题，敢情自己二十年来如盲人过桥——悬之又悬呐！ 经过一段时间的正确处理（停戴隐形眼镜，滴用对症眼药等），Z先生如愿以偿地接受了二眼的全飞秒激光手术，曾经的“独眼龙”改邪归正后，终于回到正常的立体世界，Z先生感叹世界从未如此清晰、立体过，手术以前经常开车追尾的他（由于立体视觉得改善）再也没有追尾过。 毛医生提醒他，现在不要盲目乐观，术后还有一段时间的适应期，毕竟立体视觉的重建有个过程，必要时需要进行视觉脑力系统训练以促进重建；对此，提醒广大近视病友，随着隐形眼镜的日渐普及，正确、科学地佩戴隐形眼镜十分重要；在刚结束的十三届全国人大四次会议上，接受采访的全国人大代表、著名的角膜病专家史伟云教授表示，戴隐形眼镜时眼角膜有被感染的风险，一旦感染是不可逆的，他特别强调，不建议年轻人佩戴美瞳眼镜，对于过夜佩戴更不提倡。 对此，毛医生补充道，人眼角膜的氧气八成靠外界空气摄取，佩戴隐形眼镜会减少氧气的摄取，就如同戴上口罩后会影响呼吸的通畅一样，而美瞳镜片由于更厚（需要添加颜色层），就如同戴上了加厚的口罩对呼吸的影响更大，长此以往更易导致角膜缺氧，继而导致角膜周边新生血管长入、角膜变薄，增加接受角膜屈光手术风险不说，还容易导致眼红、眼干、视糊、异物感等眼部症状，影响日常生活质量。前文提到的Z先生单眼佩戴的做法更不提倡，会破坏双眼的立体视功能，对生活、工作隐患巨大。 最后，毛医生温馨提示，随着人们生活水平的提高，隐形眼镜尤其是美瞳，可以扮靓眼睛、提升颜值，受到广大爱美人士的欢迎。由此伴发的“美丽的代价”日渐多见，希望大家在正确、适度使用隐形眼镜的同时，关注眼部健康，若有不适，及时到专业医院就诊。

追光逐明，是人类的本能！因为光明和温暖，能给人更多的安全感和幸福感。东 西方文明中，对光明的追求都有相关的神话和精彩描述，华夏文明中有夸父逐日，西方有普罗米修斯盗火救世。 众所周知，随着科技的进步、文明的发展，越来越多的近距离工作和娱乐，导致了我们眼睛的过度负担，近视人群日渐庞大。而近视尤其是高度近视，对人们的日常生活工作影响较大，近视激光手术经过半个甲子的发展，日趋成熟，为越来越多的近视患者所接受！ 其实，开展近视激光手术的门槛不可谓不高，由于本身就是锦上添花的手术，受众对手术的安全性、有效性要求尤其地高，一方面要求术者有丰富的手术经验，知术善用，另一方面要求所使用的激光器性能指标先进且稳定，正所谓“工欲善其事，必先利其器”；在这方面，我院屈光手术科在成立之初就确立了“技术为先导”的宗旨，在引进新技术、新项目方面一直不遗余力，临床的主刀医生更皆是高职称、有多年手术经验的业内专家。 正所谓：栽得梧桐树，引得凤凰来，经过多年的精耕细作和临床患者的口口相传，更是借“一带一路”国家策略的东风，受众范围逐渐走出浙江，有来自大洋彼岸14000公里外的休斯敦患者，7000公里外的圣彼得堡患者，6000公里外的马来西亚的槟城患者，更有国内新疆、青海、四川、陕西、贵州等不远千里的求医者，人种除黄色人外有白种人、黑人、棕色人种等，种族除汉族外有哈萨克族、俄罗斯族、蒙古族、土家族、畲族、白族、苗族、朝鲜族等。 “千万里，我追寻着你...”，30多年前《北京人在纽约》的主题曲“声犹在耳”，出于对美好生活的追求，人群流动的方向已经悄然发生改变。优质的医疗服务，不出国门，也能获得！正如：三十年河东，三十年河西... 我屈光手术科在一如既往的给予各色人群以一样、对等的最好的医疗待遇的同时，术后还通过微信、电邮、电话、短信等多种沟通交流方式，加强随访和反馈；手术只是交流的开始，在努力做好每一台手术的同时，争取做一台手术交一个朋友。 半个甲子，弹指一挥间！对于我院屈光手术科来说，追光逐明，没有完成时，只有进行时；让每位患者看得清楚、看得舒适、看得持久，一直是我们不变的信念和坚持！

一、万物生长靠太阳，眼球发育同样离不开可见光线！眼睛发育的一个重要原理是”视觉依赖，对焦生长”，哪为什么又说，偏离了焦点，反而可以控制近视进展？1、外界光线的物象投影在视网膜上，聚焦在约有600万个视锥细胞的眼底中心黄斑区，该区域大约2mm直径范围，形成清晰的物像，但其外围都投映在约有12000万个视杆细胞的黄斑区外周边部的视网膜的后方，这种聚焦在视网膜后的现象就叫做视网膜周边远视性离焦。2、虽然人眼主要用视网膜中央的黄斑区来视物，但周边视网膜比中央视网膜范围更大，存在更多的神经元，所以周边离焦比中央离焦对眼球的生长和屈光发育过程中的影响更大。特别是周边远视性离焦，按照眼球对焦生长的发育原则，这种离焦状态导致视网膜进行自我调节向后伸长，而眼球的向后生长发育，近视眼度数增加随着眼轴长度延长而增长，因此，控制近视的关键机制就是延缓眼轴的不断加长。二、综合以上分析，眼球是通过视觉反馈信号来控制其生长和屈光发育的。偏离中心的光学离焦是一个很重要的视觉反馈信号，它可以改变眼球的生长方式！周边远视性离焦的光学状态有抑制眼轴增长，进而控制近视的发展。

低浓度阿托品控制和延缓近视发展有一定疗效，但也是因人而异，一方面取决于药物的浓度、给药剂量和次数。另一方面有家族高度近视史、用眼过多、视疲劳等患者使用差异性较大。每个患者的疗效和副作用也不一样。因此，使用低浓度阿托品滴眼液需要在医生指导下使用，根据检查结果制定治疗方案，并不是患者可以自行使用，也不是所有患者所谓口中的治疗近视的神药。 首次就诊的患者可以做眼科的验光、角膜地形图、眼轴等测量，根据近视的度数和测量的结果，给予起始剂量的低浓度阿托品眼药水。后期根据临床检查数据用药的疗效，需要调整临床治疗方案或者增加药物的浓度和用量，可以联合采用临床控制近视角膜塑形镜、功能性镜片等防控手段。 目前国内外很多研究都证实了，低浓度阿托品可以减缓近视度数增长，大样本显示其减缓效果也比较显著，减缓率也是排名前列。目前国内有些医院可以买到院内制剂、网上医院沈阳兴齐的0.01%阿托品滴眼液、台湾地区有上市的0.01%、0.05%、0.125%阿托品滴眼液以及新加坡的0.01%阿托品滴眼液。 中国的临床试验还算比较快的，只是比台湾、日本、新加坡等地区稍微慢了一点，在国内大面积上市进医院，是必须要完整的按照中国的制度和标准去做临床试验的，无论国外是否已经上市，这个流程是一定要走完的，所以说大部分医院没有国产低浓度眼药水。 总之，青少年近视控制的方案中，低浓度阿托品+角膜塑形镜+户外活动是眼科界公认有效控制近视的“三板斧”。

阿托品凝胶是属于强效的散瞳类型的药物，主要是麻痹睫状肌的作用来达到完全放松调节的效果。用于检测近视和治疗假性近视。对于存在有假性近视的患者，通过放松调节的方式和一定程度上的控制眼轴增长，达到治疗假性近视的作用，同时也需要孩子保持良好的用眼习惯，比如说尽量的减少过度的阅读,多参加户外运动，多看远等等。 根据目前医学的研究，阿托品是可以用于近视的缓解和预防。如果在眼睛不存在近视的情况下，或者是假性近视的阶段，通过使用阿托品，可以预防近视的发生，或者减缓近视发展的速度。治疗过程中畏光严重可以戴墨镜和帽子等措施。如果已经产生近视，比如现在存在200度、300度的真性近视，即便是使用阿托品滴眼液，也不可以使近视度数降低，只能是减缓近视发展的速度，这一点很重要，一定要弄清楚。很多人现在误以为，可以通过阿托品治疗近视，让近视度数重新消失，这是错误的，阿托品并没有这个作用，它只是为了减缓近视发展的速度控制眼轴的增长。 具体临床使用还需要根据个人的检查结果由临床医生制定治疗方案也就是遵医嘱治疗和定期随访。

青少年近视治疗方案，最主要的还是重在预防。因为目前，从整体的近视发病率来看，大部分人群来说，应该是90%的孩子，都要近视。近视一旦形成之后，往往都是不可逆的。我们应该在近视形成之前，就进行早期的干预早期的治疗，比如最早期的可以应用远视镜看近多参加户外运动。 一旦近视发生我们可以通过像阿托品等药物，来抑制眼球的生长。当出现近视之后，要及时就医，通过阿托品的治疗，特殊的眼镜的控制，让近视不再增长。当然如果近视太深了，我们要根据情况，可能要佩戴角膜塑形镜，联合低浓度的阿托品的应用等等方案，来控制近视的发展。 所以青少年近视综合来说，最好的应该是早期的预防，最好在三岁的时候进行体检，提前发现近视提前准备，往往会收到比较好的效果，一旦发生近视及时就诊，定期遵医嘱复查和治疗。

“孩子那么小，散瞳会不会伤害眼睛？” “上次刚散过瞳，这次为什么还要散瞳？” “孩子散了瞳之后为什么看东西更模糊了？” “已经散瞳验过了，为什么不能马上配镜，怎么还要等那么久？” ………… 家长朋友们，当您带着孩子来医院验光配镜的时候，诸如此类的疑惑是不是也经常困扰着您？为您揭开“散瞳”的真相，让您更好地理解和配合医生，为孩子的眼睛健康做出正确的选择。 什么是散瞳验光？ 散瞳验光是俗称，医学专业上叫睫状肌麻痹验光。是在验光前用滴入睫状肌麻痹眼药水，从而放松患儿眼调节，然后进行视网膜检影或电脑验光，以便客观地检测眼睛的屈光性质与程度。由于目前所有睫状肌麻痹药物都同时带来瞳孔散大，所以俗称散瞳验光。 散瞳验光的目的是什么？ 散瞳验光目的并不在于“散大瞳孔”，而是通过药物使眼内睫状肌充分麻痹，消除睫状肌收缩引起的调节作用，从而使验光结果更客观准确可靠。 儿童验光为什么要散瞳？ 儿童及青少年，眼睫状肌调节能力很强，调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强（从而易形成调节紧张的“假性”近视）。如果不进行散瞳验光，则难以准确区分该近视是调节性近视（假性近视）或是近视，也不能消除过度调节作用对验光结果的影响，无法准确判定眼的真实屈光状态的性质与程度，在配镜时会导致远视度数过低或近视度数过高。所以，对于儿童及青少年屈光不正，散瞳验光非常有必要。即使定期复查时，医生也会根据孩子屈光状态，必要时进行再次散瞳验光。 散瞳验光的方法有哪些？ 根据使用的散瞳药物不同，分为：快速散瞳及慢速散瞳。常用散瞳方法有： 慢散（1%阿托品Atropine凝胶） 适应症：主要针对中高度远视儿童，尤其是伴有调节性内斜视的儿童 散瞳方式：在家滴阿托品凝胶散瞳 1）每天早、中、晚各一次，双眼用药，连用三天或每天晚上一次，连续用七天具体遵医嘱。 2）滴完药水后直接到医院进行验光，对于幼儿高度远视伴弱视或内斜视的，并考虑到在阿托品停药后的恢复过程中，会再产生过度的调节紧张，故可以直接给配镜处方，配戴眼镜1-2月后复查。若无内斜视和无弱视，则3周瞳孔恢复后再次验光复查决定适合的配镜处方。 3）特殊病人使用方法遵医嘱。 注意事项： 1）涂阿托品眼膏时，让孩子坐下（头部后仰）或躺下，轻拉开下眼睑，让孩子的眼球向上看, 将米粒大小阿托品凝胶涂于下结膜囊眼内。 2）用药后按压住双眼内眼角鼻根泪囊区3-5分钟，以减少阿托品的全身吸收，减少或避免副作用发生。 3）散瞳后如出现轻度颜面潮红、口渴现象，一般无需特别处理。极少数可能出现发热、头痛、恶心、幻视、兴奋等症状考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生。 4）用药后因瞳孔散大和调节麻痹，会出现畏光、阅读书写等看近困难均属正常现象，停药后大概三周左右瞳孔和调节能力会恢复正常，这些不适会消退。 快散 （0.5%复方托吡卡胺Tropicamide眼液） 适应症：主要针对近视儿童，以及不伴有斜视弱视的中低度远视者 散瞳方式：在医院点眼药水散瞳，每10分钟1次，共3次 注意事项：瞳孔和调节能力一般6-8小时之后恢复正常。所以通常在此时间后的某一时间再来复验，以确认适合的配镜处方。对于青少年近视而言，复验很重要。 散瞳药对眼睛有危害吗？ 从散瞳本身来讲，不会对眼睛造成伤害。这些药物的副作用都是暂时的，散大的瞳孔和调节能力均可以恢复，只是不同的药物恢复时间有所区别。 散瞳验光后家长要注意什么？ 由于瞳孔散大与调节麻痹，患儿自觉畏光和视近困难，均属用药后的现象，家长不必紧张。有以下几点需要注意： 1）散瞳期间由于视近模糊，家长要看护好小孩，避免碰伤。 2）散瞳期间由于调节麻痹，因此要尽量减少或避免散不要近距离用眼，例如看书、看平板电脑和看手机等 3）散瞳后由于瞳孔变大导致怕光，应避免强光刺激，户外活动时建议使用遮阳帽或佩戴太阳镜。 4）多数青少年尤其是近视青少年散瞳后需等待瞳孔和调节恢复正常状态，再次验光确认度数，才能配好眼镜，从而看得清看得舒适看得持久。 一般多久需要散瞳验光一次？ 因为远视的伴或不伴有弱视斜视的、不同年龄的儿童青少年近视，其多久要重新再散瞳验光是不同的。医生会结合孩子眼轴变化、视力变化及年龄等因素决定是否半年或一年需再次散瞳验光或不需要。一些近视孩子随着年龄增大（如12岁以上，同时近视进展不明显者）通常可以不再继续散瞳验光，直接规范验光就可。 什么情况下需要散瞳验光？ 1）儿童青少年第一次验光需散瞳验光。 2）儿童考虑有很强调节紧张干扰的（如中高度远视无或伴弱视斜视的，或中高度散光的），需要做散瞳验光。 3）近期有长时间近距离工作，高强度阅读和用眼的青少年甚至成年人，考虑会有调节干扰存在的，也需要散瞳验光做参考。 4）屈光手术之前（近视激光矫正术、眼内接触镜植入术ICL）的验光，需要有散瞳验光基础数据，再有主觉验光，确保检查结果准确。 什么情况下不能散瞳验光？ 1）闭角型青光眼或者前房浅的病人 2）对胆碱酯酶抑制剂过敏的人群 3）近期短时间内有近距离工作需求的人群 注意：散瞳药一定要在专业的眼科医生指导下使用。对于儿童青少年而言，通常均无浅前房及闭角型青光眼的风险，故基本上无散瞳验光的禁忌症。

阿托品眼用凝胶是经常用来散瞳和治疗近视使用的一种药品，这种药品在使用方面有需要注意的细节： 1、拿到这支药后一定要把它放在4℃的冰箱里冷藏保存，每次使用完之后要立即放回去保存，否则会造成这种药品的降解而失去作用。 2、给孩子滴眼用凝胶时，要用手轻轻的扒开下结膜囊，把药滴进去，不要直接滴在角膜上，因为滴在角膜上对角膜是一个刺激，同时药物也不能达到很好的吸收。 3、滴完眼用凝胶以后也要用手挤压泪小点大概2-3min左右的时间，然后闭目休息，防止药品更多的通过鼻泪管流到嘴里、流到其他地方，而不能有效的停留在眼睛局部。 4、用来散瞳验光时，每天三次，早、中、晚各一次，每次一滴就可以，连续第三天后就不再使用了，第四天后可以到医院去进行验光，根据医生的要求复查。 5、如果治疗近视可根据医嘱，每次一滴就可以，具体根据医生的要求治疗和复查。

众所周知人老了皮肤会长皱纹，可是你想过吗？人类的眼球表面也覆盖着一层薄薄的膜状物----结膜，我们可以说这层薄膜，它好像是眼球的“皮肤”一样，随着年龄增长，当这层眼部“皮肤”出现松弛时，眼泪不能沿下眼皮边缘流到内眼角，就会引起流泪不止。 结膜松弛，也叫结膜堆积综合征，指下方球结膜松弛、堆积于下穹窿，甚至暴露于下睑缘以外并引起眼部刺激症状的疾病。结膜松弛症是眼科常见病，主要表现是 不自觉地流泪 ，开始主要是迎风流泪，后来在屋内也不自觉地流泪，有的甚至由于反复流泪，擦拭双眼，导致 眼睑皮肤红、肿、痛 甚至 糜烂 。 对于结膜松弛症的治疗，需要根据症状的严重程度来决定，必要时需 手术治疗 。

什么是老花眼？人都会变老，眼睛也会，眼睛开始变老的特征除了外观上容易被观察到，例如：红血丝增多、眼周皱纹、眼睛看起来不清亮，眼睛实质上的变老的征象应该是出现老花现象，大多数人平均在40-50岁左右，因为眼生理性调节减弱看近时会变的困难，这种现象就称为老视，俗称老花眼。什么是老花眼？人都会变老，眼睛也会，眼睛开始变老的特征除了外观上容易被观察到，例如：红血丝增多、眼周皱纹、眼睛看起来不清亮，眼睛实质上的变老的征象应该是出现老花现象，大多数人平均在40-50岁左右，因为眼生理性调节减弱看近时会变的困难，这种现象就称为老视，俗称老花眼。老花究竟是眼睛哪儿出现了问题？老花形成的原因，或者说老花眼的关键功能改变是基于眼睛里面晶状体睫状肌部位的老化从远处来的平行光线通过眼睛的屈光作用最后焦点落在视网膜上使得我们能看清远处的物体而从近视的光线是发散性的进入眼内，需要通过晶状体的调节变厚变凸才能落在视网膜上看清人到中年，老花出现后，晶体弹性减弱，控制晶体变形的睫状肌肌力也减弱，使得看近处无法产生足够的调节力眼睛看到的物象变的模糊，老花症状出现了。老花眼有什么感觉？1、看近困难而看远如常，因为眼的调节力下降，看近处时晶体无法产生足够的调节就会出现视线模糊，而看远时因为不需要过多的调节力往往和往常一样没有太大的改变。很多人开始老花时看手机要拿的很远这是比较典型的老花表现。2、暗环境下视力减退，晚上需要开很亮的灯才能看清小字，这和瞳孔大小有关，光线弱时瞳孔变大，使得老花引起的视觉问题暴露了出来。3、看近不持久，刚开始老花虽然还可以看清近处的手机或书本文字，但看书时间一长就会出现眼睛酸胀，还有的人看书本后抬头望远处时眼睛一片模糊，要揉揉眼睛休息片刻才能缓解，这也是老花眼很常见的表现。老花因为哪些原因引起？导致老花的原因很多，年龄是最主要也是无法回避的重要因素，虽然存在个体差异性但只要年龄足够长，出现晶体弹性下降发展成老花或者晶体进一步混浊后形成白内障是必然近视的人也会老花，并不像很多人认为老花可以抵消近视这个说法是不严谨的，近视的人可能感知到老花症状会不是很明显或者出现比较晚，远视的人则会发生的比较早，这和远近视的眼球结构特征有关。用眼习惯不良，长时间使用电脑手机用眼疲劳或者工作环境强光强紫外线照射的容易引起老花问题，海拔越高（强紫外线）老花的年龄就会更提前。糖尿病等慢性病人群老花症状可能提前。转载自《中国眼科网》