宁波市眼科医院科普号

这条微信里集合的几张图片多数是医学测试用图，对眼睛近视、散光、色盲、还有会导致失明的黄斑变性，都能进行简单的初步测试。如果您发现自己看到一些图片有问题的，一定要早去医院检查。天天看手机真的很伤眼，发给自己朋友给眼睛做个测试吧~把手机平举，与眼睛保持30厘米的距离看下图。盖着一只眼，用另一只眼看中心点黑色的点。正常的眼睛看到的就是棋盘横平竖直的格子但是如果中心点周围出现空缺或曲线，很可能是眼睛的黄斑出了问题！比如如果看到这样的图：有不少人就是因为看到上面这种情况才意识到自己眼睛有问题去医院检查出黄斑变性及早治疗后，避免了自己失明湿性黄斑变性会导致失明红 绿 色 盲 测 试 图找一下这张图里的数字，你看到了几？红色盲者只能看出６；而绿色盲者只能看到２；正常人能看到26。如果不是正常的那么再做一个测试红绿色盲者及红绿色弱者能在上图中看到5，但全色弱者及正常者则看不出来。近 视 测 试 图没有近视的人看到爱因斯坦（白胡子老人）近视的人看到玛丽莲·梦露（性感女人）散 光 测 试 图不戴眼镜看散光表，如果所有线条都粗细均匀，证明眼睛无散光现象。如果某一线条黑而清晰，其他线条模糊，则有散光的可能。老 花 测 试 图遮住一只眼看下图，正常人看到的红绿背景上的字母一样黑。如果红色字清楚，则是出现近视；如果绿底字清楚，就是老花眼。

现代人，特别是年轻人的用眼状态：上班用电脑，下班玩手机，约会看电影，回家刷抖音，晨起微信急，睡前阅完各类APP。日复一日的长时间高强度用眼。同时，我们的眼睛也提出了抗议，重影、干涩、酸胀、发红、眼疲劳、夜间驾驶视力模糊、见风流泪、畏光等症状随之而来。很多的人以为这是用眼过度的现象，其实呢，可能是患上了干眼症！宁波市眼科医院眼科袁建树宁波市眼科医院眼科袁建树少部分人通常的做法是：眼睛轻微不适症状时，缓解眼疲劳最好的方式是及时让眼睛休息，还可以通过湿敷、热敷、做眼保健操等方式来舒缓。然而，更多的人则喜欢配上一瓶眼药水，平时空下来或眼睛不适时点上几滴。刚开始时自觉有效，但是时间长了感觉到不管用，甚至症状反而加重了，最后只好来眼科求诊。这里，大家忽视这样一个道理：眼药水是用于治疗疾病，并不是用于护眼的。著名艺人岳云鹏就是其中一个典型例子。在我国，干眼的发病率为21%—30%，相当于五人当中就有一人患有干眼。干眼症已经成为继近视之后，最普遍的眼部问题之一。实际上，轻中度的干眼症并不可怕，仅仅是影响工作与生活时的用眼，如果患者没有干眼的其他体征和损害，轻度干眼症只要经过休息或短暂应用人工泪液就能恢复正常，中度干眼症经过治疗后也可恢复正常。干眼症，一般都认为是老年人的眼病，年纪大了，皮肤嘴巴眼睛干燥是一种常见的人体功能老化的现象而异。但是，为什么现在的人，不分老幼都会得干眼呢？这里原因是多方面的，指任何原因引起的泪液分泌不足或者泪液蒸发 过强，导致的泪膜稳定性下降，伴有眼部不适，角结膜发生病变的一组疾病。它最常见的诱因是视屏终端性眼病综合症，导致的原因是由于长时间的使用计算机、游戏机等终端屏幕，患者长时间近距离的注视屏幕，用眼过度或熬夜引起的。另外，眼睛眨眼次数减少，泪液分泌不足会引起眼睛干涩，长期存在就会形成干眼症。正常情况下，人会每分钟眨眼15—20次，而阅读或看电视电脑的时候，眨眼次数大量减少，一般仅为您6—8次，导致泪液蒸发增加引起干眼。我们在临床中碰到的许多干眼患者，除了上述的情况外，最可怕的是，得了干眼症不及时治疗或是自己乱滴眼药水治疗，当中的防腐剂会引起或者加重干眼症。有的是导致角膜继发性感染、溃疡等，反而让病情越来越重。最为严重的一位干眼患者，眼表尤其是角膜组织干燥、溶解、穿孔，视力几乎失明。所以，乱滴眼药水缓解眼疲劳时，很有可能滴进去的是“毒”药。大多数的干眼症状 一般不严重的，通过用眼习惯、工作生活作息的调整及适当的药物及饮食补充，无可以改善或治愈的。但有些人从单纯的轻度的干眼发展到严重眼病，是有一定原因的，基本的一个现象是，喜欢习惯轻轻滴上两滴清凉型眼药水，只要当时清凉舒爽的感觉能缓解片刻的不适感即可，却从不考虑未来存在的隐患，这种短暂的舒适感像极了温水煮青蛙，让人一次次沉醉其中。不少的人有过这样的经历：眼睛发痒控制不住用手去揉，第一反应就是去药店买瓶眼药水，有时还蛮有用，滴完确实止痒，有时没用，再换家药店换种眼药水试试，反正就是不会想到去医院。出现这种现象有两大原因，一个是在思想意识里，认为眼睛发痒、干涩都是些小毛病，就如感冒发烧一般，无需大费周章去医院；另一个则是对时间和金钱成本的考虑，请假、挂号、排队，至少得花上半天时间。 最近，有个我市机关工作的办公室主任，在一次门诊时对我说：“工作关系，经常熬夜加班，眼睛太干，眼药水滴进去立马很舒服，自三年前开始，滴过一次眼药水后就无法摆托了，现在几乎每天都要滴。”，我看了一下，原来是一种叫“氧氟沙星”的抗生素眼水。对于干眼症特别需要关注的的几个问题： 刚才我们们谈到了，对于有干眼症或视疲劳等患者，经常用滥用眼药水会加重干眼或并发其它眼病外，还有其它的需要关注的问题：一是，长期看手机及上网：手机不离手、视频不离眼，已忧了我们相当一部分人的工作、学习和生活的习惯。特别是在黑暗中玩手机，手机屏幕成为唯一的光源，人眼会特别集中，手机屏幕的光线也会刺眼，可能导致眨眼减少、泪液分泌减少，眼睛干涩。电子屏改变了生活方式，也让眼睛容易变得干涩不适，于是很多人将眼药水变成了日常“必备药品”。其实眼药水，原则上是能不用就不用，没有必要常规使用。二是，长期的熬夜诱发干眼症：现代人生活方式有了很在改变，其中之一就是夜生活多和迟睡。完全打破了日落而歇，日出而作的农耕生活。熬夜多数人不是电视手机就是书本作业，对于眼睛来说是双重压力，这也就是为什么很多的孩子患上干眼症的原因之一。三是，长期角膜接触镜或近视激光手术后：临床上我们经常碰到因戴美瞳等角膜接触镜，会发生干眼症状，发生比例比较高，主要原因是角膜的眼表正功能平衡打破，导致泪液蒸发快，大大增大干眼症的患病率，最好摘掉隐形眼镜和美瞳，保证角膜的正常呼吸。如果必须佩戴，要减少佩戴时间并且选择质量较好的产品，不要佩戴过夜，适当补充无防腐剂的人工泪液；近视激光手术后引起的干眼症也不少见，但随着手术方式改进，发生率有所下降，主要是角膜表面的神经末稍的破坏造成眼表面的正常功能受损，好在多数会慢慢改善。四是，长时间的室内封闭环境：现在的生活和工作条件有明显的改善，大家多数时间都是室内空调环境下工作和生活。空间气的相对缺氧及干燥、阴离子的缺少、装修材料的有毒气体及适温下相对的眨眼睛次数较少，都是诱发现代人群干眼症的重要因素，只是对于不同的人家来说，程度和症状轻重各异，有的人不明显，有的人很明显。五是，“人工泪液”使用不当也会加重干眼症：有许多人有一个误解，干眼就眼睛干燥嘛，用用眼药水湿润湿润就好了，一瓶人工泪液眼药水可以解决问题了。其实不然。我们在临床工作中发现，一些人一边眼睛不断地淌眼泪，一边不停地说自己眼睛很干。那是为什么呢？说到干眼，它是有不同的类型的，通常分为五种类型：水液缺乏型、蒸发过强型、粘蛋白缺货少型、泪液动力异常型、混合型。不同的类型要用不同的人工泪液方才对因治疗，否则效果不好，有的反而加重。特别是对于一些含有防腐剂的人工小泪液，更加要慎重使用。刚才说的这位干眼患者，其实她是泪液中缺乏粘性蛋白质，需要用脂性高粘度的人工泪液，光用普通的人工泪液根本没用！目前市面上销售的绝大多数眼药水中都含有防腐剂，长期用会对角膜上皮造成损伤，同时会抑制角膜上皮的恢复和生长。同时也必须明白，不管多贵的人家工泪液等眼药水，始终也和正常的生理泪液有所区别，滴久了也依然会对眼睛产生伤害。需要注意的是，人工泪液也得在医生的医嘱下按期按量使用，不正确使用不仅不能缓解病情，更可能损伤眼表。前年下半年，加拿大卫生部就发布过公告，要求在其境内下架参天FX以及PC在内的多款日本眼药水，并禁止在线上售卖，理由是“可能带来严重的健康风险”。可惜有同办还没有明确的相关规定和公告。最后我们讲讲防治干症眼的正确方法:第一，平时我们如果觉得眼睛不适，但症状较轻。缓解眼疲劳最好的方式是及时让眼睛休息，还可以通过湿敷、热敷、做眼保健操、主动多眨眼等方式来舒缓。比如，早晨起来拿热毛巾敷一敷、睡前使用蒸汽眼罩或者喝茶水的时候用热气让眼睛周围变得湿润。当频繁眨眼休息仍觉眼睛干涩难耐，就要考虑自己是否属于干眼症了。出现干眼症最重要的一点是泪膜稳定性的下降，主要表现包括眼睛干涩、容易疲倦、怕风、畏光、对外界刺激敏感等，严重者会出现红肿、充血、视力下降等。怀疑自己得了干眼症，记得及时到医院就诊，随后做好眼部保养。第二，尽量减少视频的接触。科学用眼，持续用眼一个小时左右，一定要休息10分钟。不要关灯玩手机、不要躺着玩手机、不要在摇晃的环境（如公交、地铁等）中盯着手机屏幕。第三，尽量少用美瞳等角膜接触镜的使用。戴角膜接触镜会大大增大干眼症的患病率，最好摘掉隐形眼镜和美瞳，保证角膜的正常呼吸。如果必须佩戴，要减少佩戴时间并且选择质量较好的产品，不要佩戴过夜。第四，注意自己的用眼卫生和用眼频度，多到大自然环境中活动、保持室内定时通风及一定湿度，养成早睡生活习惯。第五，营养不良可能导致干眼。可以通过食物补充适当的必需脂肪酸、维生素A、维生素C、核黄素和维生素B6。

新加坡、台湾、香港等近视高发地区多项临床研究表明：0.01%阿托品能有效控制近视， 且几乎无副反应 停药后反弹小。2017 年中华医学会眼科学分会专家共识指出：0.01％ 阿托品具有较好的近视控制效果（ 超过50 ％ 近视控制效果）并存在较少反弹。2017 年美国眼科协会指南明确0.01％阿托品控制近视的有效性， 并推荐其用于近视管理。有效性：使用0.01%阿托品2年后能延缓60%的近视发展持久性：停药后反弹小，5年内近视进展不超过1.4D安全性：对调节能力、瞳孔大小、近视力几乎没有影响，几乎不引起过敏。

1.近视眼激光手术到底安不安全？这个问题不仅是病人关心，也是医生这么多年第一要关心的问题，因为这个近视眼手术是一种可选择的手术，不像有些病一定要做手术，必须得做，它这个是选择性的，就是说你可以戴眼镜，可以戴隐形眼镜，可以手术，所以安全就变成第一重要了，所以这个安全就意味着，我们所有的工作是为了安全。现在可以说到什么程度，可以说它的安全性是多少呢，你要数字表示，99%，我们确保它的角膜的厚度是安全的，确保我们的手术过程是安全的，就是说用激光去做，以前还有一个手术刀，有手术刀的过程是安全的，但是安全度没有我刚才讲的那么高。那么激光它一个特点，这种激光它是非常精细的一种激光，就是说指哪打哪，而且精细程度非常高，头发丝的一个直径是70个单位，这个单位叫微米，那我们做一个激光，激光斑打下去，削掉的一个组织是一个微米的四分之一，这么精细的切削，累计很快的光斑打下去，当然我们看到一个一个的光斑，就把组织很光滑的磨掉，磨掉到精确的一个透镜，把角膜组织弯曲度把它稍微改变一下，这样子让我们的屈光的这个能力，本来是太强，现在把它改变一下，然后聚焦到眼底，近视他就不用戴眼镜了。2.这个发展的历史比较久了吗？到现在应该超过30年，30年过来的，因为我们医疗技术发展实际上过程非常长。在30年之前的时候先做动物实验，所有的动物实验做完了以后再做全世界第一个做这个手术的人，他这个眼睛是盲的，就是他眼睛本身是盲的，失明的，然后我们才敢在眼睛上试一下，他的角膜是好的，最前面这一层叫角膜是好的，那我们在他的眼睛上试一下，成功了。成功了以后就从此开始发展，一直就是提高技术，一开始最早就是通过准分子激光一步步来的，现在已经发展到飞秒激光了，然后也有半飞秒和全飞秒激光，各种手术方式就是越来越多，越来越先进了。到现在，我们觉得风险比较大的那种，十几年前我们医院做的，说是严重问题的我们还没碰见。现在是进一步提高，没有刀了，那这个全激光去做是精确的、精细的，那这个程度所以才有那个安全性，99%。3.做完之后有副作用吗？就是说这个是一些我们手术带来的风险，一种就是干涩，眼睛做了以后是有点干，那样分析起来，它是手术以后的一段时间，在1-6个月的时候，可能这个症状明显一点，那到了半年以后就恢复了，那就以后他就不再有。这个干眼症现在正常人比例就是很高的，所以说有些人他不做这个手术也是干眼，但是做了这个手术这段时间有这个比例，半年以后基本上就不再干眼。再一种就是眩光和光晕，眩光和光晕主要是由于激光切削的范围没有完全覆盖住瞳孔造成的，什么时候容易出现这种情况呢，主要是晚上，因为晚上光线暗瞳孔会扩大，有一部分夜间瞳孔偏大的人就可能出现眩光和光晕，另外，有些高度近视高度散光的病人术后出现眩光和光晕的几率也要比中低度近视大一些。但是现在我们根据病人的瞳孔大小尽量把切削区做的大一些，加上我们的机器有虹膜自动跟踪功能来保证切削位置的准确，出现这种情况的病人也是越来越少。即使术后出现了夜间眩光，一般也会在3个月到半年好转稳定，个别不能缓解的病人我们给他傍晚滴用缩小瞳孔的眼药水晚上开车也没问题。还有就是角膜瓣移位，对于一些想摘眼镜就是为了打篮球啊运动啊这样的人，运动是不可避免的，现在看来全飞、半飞、表层三种手术方式里面，有一种就是半飞这种它有个角膜瓣，这个瓣贴上去以后，一年两年三年，大部分的情况它不会自己脱落，不会的，所以这个要有一个合适的角度正好打在这个地方，可能把它撬起来了，掀起来了，这个就是剧烈运动造成这个效果，那也不用担心，因为这样的病人我们碰到过，也真的有做了这么多，已经有上万例了，碰掉几个也有，所以说所谓风险这些都在内，怎么处理呢，我们回来把它一整，又长回去了，所以就是万分之几的可能性我们碰到了，还能够很好处理，这个也叫安全，安全就是说不是没有问题，但是这些问题都是，一个是轻微，一个是可以妥善解决，最后不影响效果，这个才叫安全，否则你就是说这个没有那个没有，那个不现实，因为大家不知道的情况是，我们生活里面很多风险，有的风险远远大于这个手术，大家不知道。最后一个就是所谓的反弹，其实我们用激光去掉的这个部分组织，那是精确计算的，就是我们用一个检查然后用一个切削模式去掉，去掉了以后它是不会再长的，所以它效果是保持终身的，但是确实在现实当中也有人说，我以前是500度，现在怎么又有100度呢，这是什么问题呢，我们就要做检查，有一种是眼轴在长，所以我们会测的，就是说我手术以前手术以后现在，三种情况一测，就是说我做完手术之后的眼轴跟现在两三年、五年十年眼轴有没有长呢，你如果在我做完以后你还长，那度数还要出来，一个道理，长一毫米就是300度，还在发展，等于说你个子小的时候我给你穿这个衣服，那你个子高了以后你长了以后这个衣服就不够了，就这个道理，一模一样的道理，所以在这种情况下，如果角膜厚度足够，我们可以再做，就是补做。 另一种是手术原因引起的反弹，我们叫回退，对于高度近视可能会有这种可能性，但是主要见于术后半年内，而且通过我们用药一般都能得到比较好的控制，另外呢我们还有一个角膜交联的技术可以联合准分子激光手术一起做，现在可能宁波市就我们医院在做吧，对于度数很高或者角膜比较薄的病人预防术后回退也有比较好的效果，一般低度基本上是没有这个概率的，低度中度还好，主要是见于高度近视眼。如果说术前两年内度数没有增加或者增加不超过100度，术后3～6个月基本稳定，那之后就不大可能回退。4.既然激光手术效果这么好，为什么去医院检查眼睛的时候还有这么多眼科医生都戴着眼镜？这就是一个误区了，因为首先医院里的医生护士因为读了医，大家知道医学院的学业负担是最重的，近视眼比例也最高，我们说台湾的医学院98%，大陆的也差不多，所以你到医院里，他们要没做手术，还要戴眼镜，做了手术的，你就不知道他做了，其实很多人已经做了，比如我们科室9个人有6个都做了。然后我们也算了一下，一个医院300人，一二十人到多少人都做了这个手术，比例可能有5-10%之间，然后人群根本就差很大，我们医务人员做掉手术的比例远远高过普通人群。所以实际上也就是说根据需要来的，就是说他到了这个年龄，说我特别需要运动，那么他框架眼镜、隐形眼镜、手术这三种方法里面选择一种，这是自由，有的人说我戴了眼镜还漂亮一点，有的人是这么说，文质彬彬，文化人，没有眼镜搞个框架也戴着，那有他的想法，有人是这样，那么也有人说，我戴个隐形眼镜，隐形眼镜那个要很仔细了，因为这个隐形眼镜接触角膜，要仔细清洗，也是有人要戴，因为它这个看起来好像风险是不大，因为手术毕竟大家担心。5.手术的过程是怎样的？那我讲一下相对复杂点的半飞秒手术，它就是躺在手术台上，先点个药水，就是这个麻药，不用打针的。然后医生就对上机器，你只管看这个注视灯，眼睛不是要眨吗，我们有个开睑器，放进去眼睛你眨的时候不影响，你眨我们也照样去完成。然后就是制作角膜瓣，这个以前这一部分是用刀做，现在这一部分用飞秒激光去扫，扫了以后就有一个很薄的像一个盖子一样的角膜瓣，盖子连着的，不是掉下来的，就是连着的，医生把这个盖子掀开。这个时候你要看灯，医生把你对准，你要看着这个注视灯，你要做的所有事情就是看灯，然后这个时候准分子激光开始了，在十几秒钟，有的度数是2秒钟一百度，这样的速度它用计算机控制去做的，整个过程完成的时候，我们医生就不用担心他怎么样，然后你再看灯，这个盖子再慢慢的用一个医用海绵把它抹平就好了，这个片它自己会附在上面，基本上很少有挪位的。所以整个过程其实很快，两个眼睛一般是10-12分钟，躺下来起来10-12分钟，两个眼睛完成了，激光的过程就是你一百度2秒钟，假如是两百度4秒钟，就这样，所以这个过程是非常快的，而且不用住院，就戴个眼罩防止你碰伤，然后就可以回家，你就看见了，就不用戴眼镜就看见了。有的人担心说看灯的时候自己眼球控制不住会不会有点动怎么办，确实我们看到有些病人眼睛紧张，眼睛在动，激光它实际上打的时候，它有一个特别的技术，就是雷达技术，它把这个眼睛的图像已经放到机器里去了，然后这个眼睛动的时候，就像飞机在前面飞，但是导弹为什么会打准呢，就是因为它已经跟踪上了，所以你眼睛稍微动动，它激光也跟着打，所以就打到它该打的地方，这么细的激光不能打偏了，所以它动我要跟着动。如果是做全飞秒手术，那就更简单了，这个在打激光的时候眼睛是被吸住固定住的，激光同样也是二十几秒钟，打完以后就会在角膜层间切割好一个凸透镜形状的薄片并且在角膜表面开一个2毫米的小口子，医生通过器械分离把这个薄片取出来就可以了。6.什么情况什么人适合做这个手术？一个是年龄，通常是18-50岁，不过这也是相对的，就是说两头是稍微可以延伸一点，这个可以，只要自己特别需要的人。再一个近视度数要稳定两年以上，那怎么样算稳定呢，我们说每年增加度数不超过50度就算是相对稳定的状态了。还有就是我们有没有眼病，每一个病人检查，做手术全部都查好，查好的时候从外到里全部查。如果你以前得过角膜炎，如果是完全恢复了角膜是透明的，那没问题，如果那时候角膜炎比较严重的，角膜留下了疤痕或者淡淡的斑翳那要看它的位置大小了，有的人可能会影响；眼底也很关键，因为很多近视眼的病人眼底就是视网膜可能会有各种各样的病变，如果眼底不好那么你手术做了以后视力就恢复不好，也会出现各种风险的；还有就是要看角膜地形图检查的结果，因为每一个人的角膜形态是不一样的，所以我们会查，如果他这个角膜形态不好，或者有圆锥角膜啊角膜膨隆的倾向，那么就是不能手术的，是手术的禁忌症，同时呢角膜地形图检查里面会看他的角膜厚度，角膜厚度不够那也是不可以做手术的，这两个是非常要紧的。除了眼睛的疾病还有全身性的一些疾病，像高血压糖尿病他们这种呢是控制了以后是一样可以做的，那免疫性疾病比如像红斑狼疮、类风湿关节炎，这种就不适合做，还有精神疾病或者他本身有这种焦虑症抑郁症之类的这种人，他可能做了以后会有各种各样的不适。另外，近视度数我们有个范围，75度以上可以考虑，那你75度的时候说我度数还低，你不做也行，看得见就行，但是上面我们限制到1200度，1200度以上就不能用这个办法做了，不能用我们现在讲的这个技术做，我们有另外一个办法做，度数越高，切削掉的这个组织，中间的组织厚度就越厚一点，对病人来讲，他的角膜的厚度是固定的，基本上是固定的，要是我们切的太多，过了安全界限，现在我们有非常安全的一个界限，确保这个厚度要在280微米以上。7.全飞秒和半飞秒哪个好？应该说是各有利弊，全飞秒是近几年才出现的新技术，也是现在国内炒的很热的一种手术方式，它比较适合应用于中度近视，优点是伤口小，对外力的抵抗力更强，术中以及术后的舒适度更高，干眼的发生率也更少，但是它也有它的缺点，就是不能做个性化激光切削，对于一些散光度数比较高或者角膜形态不是很规则的病人可能视觉质量上效果要略差一些。半飞秒经过近十年的发展，已经是一项比较成熟稳定的技术，可以用于任何低中高度近视以及散光，并且可以进行个性化切削，适应症更加广泛。其实很多人像原来我们做的就是只有半飞秒，那也不存在全和半之分了，现在很多人可能会搞不清楚，他也不知道到底哪一种好，或者我眼睛应该做哪一种，首先如果病人选择的话我觉得还是应该要听医生的建议，你来了以后我们医生首先会查，检查眼睛，查完以后会建议你会告知你你的眼睛适合做哪一种，适合的才是最好的。然后理论上面它们这两种完全是不一样的，其实它们的手术原理、方法是完全不同的，手术时间的确是差不多，半飞秒的话呢它是建立在原来准分子激光的基础上面的，它其实跟准分子激光是比较相似的，就是我前面讲的这个手术过程。全飞秒的话就比较适合于像运动员或者征兵那种有这种外伤可能性的，因为它的伤口会更小，它只有2毫米的一个小切口，然后其他地方都不动的，原封不动，没有任何损伤，它就通过这个小切口里面打一个隧道，把这个基质层给挖出来，把这个透镜，薄薄的一层透镜给取出来，所以它的安全度更高，如果要去征兵的或者要去报考军校的这一类的，我们会建议他做全飞秒比较合适，对以后外伤啊以后的眼睛安全度牢固度会更高一点。另外，全飞秒对减少术后干眼的发生是特别好的，所以对有的人眼睛本身就有干眼症的或者用电脑比较多的，还有的病人就是长期戴隐形眼镜的那些美女，长期戴隐形眼镜就是比较容易引起眼干的，所以这种人比较适合，它为什么会干眼症比较少呢，因为全飞秒呢刚才已经讲了它的口子很小，然后呢眼睛其他的部位都没有切开来，也没有伤口的，它对眼睛的神经切断就很少，只有在这两毫米的地方这口子这边呢有些神经可能会被打断，那么其他地方都是保持原型的，而不像准分子和半飞秒，做了一个大大的角膜瓣以后呢，这个角膜瓣边缘的神经都是被切断的，所以手术后容易引起眼干，但是这个神经呢以后也是慢慢能修复，要半年以后是能修复的，所以呢刚刚做好的话前面几个月可能有的人会有眼干症状，但是它这种毕竟修复以后跟原来还是有点区别的，所以这种全飞的话它的干眼就发生会更低一点。8.手术前后有哪些注意？近视激光手术术前必须停戴软性隐形眼镜１周以上，硬性隐形眼镜也就是RGP３周以上，如果是OK镜那要停戴更长时间，要3个月以上；手术前１个月避免接睫毛，纹眼线等；手术前三天开始滴消炎眼药水。手术当天来的时候不能化妆尤其是眼妆，还有就是特别要强调不能涂香水，因为这种挥发性气体香水的话你进去以后会影响激光的能量，然后你度数打的就会不准确了，再有就是手术当天需要戴一个透明眼罩，最好有一个家属陪伴。手术做完以后呢，首先等麻药过了以后呢病人可能会感觉到眼睛有点难受，会有异物感，就像沙子进去一样会比较磨，会流眼泪，那个都是正常的，大概呢需要难受3-6个小时，可能有的人眼泪会流的比较多，不停的擦，那有的病人会比较紧张打电话来问，那个完全是正常情况，等那个角膜上皮慢慢长好以后才会好起来。手术后必须按医嘱定期滴眼药水，按时来医院复查；术后初期病人看近可能会有一定的困难，可以远近交替多看看，练习眼睛调节力，大多数病人术后一天就能恢复视力，如果做表层手术，需要一周后逐渐恢复视力。初期病人可能出现双眼视力不均、视物模糊、重影等现象，要注意休息用眼。恢复的时间与年龄、自身度数也有关系，度数深、年龄大的人需要的恢复时间长，度数浅年龄小的人就比较快一些。术后一周内不要挤眼和用手揉眼睛，洗头洗澡不能进脏水，术后不限制活动，可以坐飞机。如果做表层手术，它是恢复比较慢的，紫外线会对它伤口恢复有一定影响，一个月里面可以戴一下墨镜，如果太阳大的话戴一下墨镜，像现在全飞和半飞这种恢复快的手术基本上都是没任何影响的。再有就是术后一个月以内禁止抽烟禁止游泳，一个月后可以戴泳镜游泳，三个月后可以正常游泳。一个月内最好不要进行眼部化妆，接烫睫毛；术后半年内注意避免外伤等。长期的话，因为近视度数高的人本身也是视网膜脱离的高危人群。虽然做过近视激光手术的人并不会增加网脱的风险，但是如果有眼前黑影浮动大量增多，视野有暗影浮动或者视力突然下降，时好时坏，视物变形的情况，那么就有网脱的可能，需要立即来医院检查治疗。

过去有很多过于怎样记忆眼外肌方法和口诀,但都没有我的方法牢固,而且永远不会忘! 上直肌 上转 内旋 内转 下直肌 下转 外旋 内转 外直肌 外转 内直肌 内转 上斜肌 外转 内旋 下转 下斜肌 上转 外旋 外转 图片解释: 逆时针 外旋 顺时针 内旋 左侧为外 右侧为内

在临床上经常遇到家长带孩子来看眨眼问题，或者家长会说孩子经常“挤眼”，并且很担心孩子眼睛有什么问题。他们可能到过一些医院看过，有些医生还会告诉他们是多动症之类的。那么遇到这种情况应该怎么检查和诊断，又怎么治疗呢？挤眼的定义：挤眼，临床上又称做瞬目，其实就是过度眨眼（excessive blinking)。眨眼是正常生理性保护性反射，正常的眨眼可以促进泪膜的均匀分布，湿润眼表，还可以促进泪液循环，清理有害物质。可以防止强光刺激，防止灰尘异物等进入眼内。新生儿只有每分钟2次左右的眨眼，随着年龄增长，青少年时才能达到正常的每分钟14-17次的眨眼次数。如果孩子的眨眼次数远超这个范围，影响了孩子的生活、学习等就是过度眨眼，就应该到医院就诊。 眨眼实际上分为简单反射和复杂反射两种。正常无意识的眨眼是简单反射。当我们遇到危险时，可以有意识的闭眼或眨眼保护眼睛。都有什么原因可以导致孩子过度眨眼呢？1、眼部疾病：（1）孩子比较常见的是屈光不正。有近视、远视、散光、屈光参差（双眼视力差距大于2.5D）等，长时间读书或看手机后会造成孩子不适，出现频繁眨眼，或眯眼。治疗：这种情况通过验光就可以确诊，配眼镜可以很好解决。这里提醒父母们，孩子一定要建立眼健康档案，3岁前至少要到医院做一次眼部检查。（2）另外就是有斜视或者隐斜，孩子看书或电脑会疲劳，出现眨眼，挤眼。治疗：这种情况需要找眼科医生详细检查，该配镜配镜，该手术手术，该训练训练。（3）过敏性结膜炎：孩子过敏性结膜炎发生率比较高，有对污染空气过敏的，家具过敏的，花粉过敏的等等。这种情况下往往伴有眼红眼痒，孩子经常揉眼。比较常见的是春季卡他性结膜炎。到了春夏季节发作，秋冬季节好转。下图是典型的春卡睑结膜铺路石样滤泡。治疗：过敏性结膜炎经医生诊断后，可以有很多种抗过敏眼药水，大部分可以很有效控制过敏。有一点需要注意，有的孩子合并过敏性鼻炎，发作时眼部过敏也会同时发作。春季可以提前用肥大细胞稳定剂眼水，比如色甘酸钠等，另外发作时可以短时间用激素和免疫抑制剂眼水。家长千万不能自己给孩子长时间用激素，这样会导致青光眼和白内障。夏季过敏时可以到比较凉爽的北方，也可以用空调降温减轻过敏。（4）急性或慢性结膜炎：孩子不注意手卫生，往往造成结膜炎。可以是细菌性的，也可以是腺病毒感染造成的。急性的比较充血，分泌物比较多，流泪。但是慢性的有时候症状不太明显，孩子经常揉眼，挤眼。下图是急性细菌性结膜炎。治疗：细菌性结膜炎可以点适合孩子应用的抗生素眼水眼膏，比如妥布霉素眼水，氧氟沙星眼水，左氧氟沙星眼凝胶等。病毒性结膜炎没有特效药，可以使用抗病毒等对症处理，两三周可自愈。所有结膜炎都需要注意防止传染，勤洗手，用一次性纸巾擦眼。（5）睑缘炎或麦粒肿：这也是孩子比较常见的情况，尤其睑缘炎容易被忽视，等到最后导致BKC（睑缘炎相关角结膜炎）时才注意到。下图是睑缘炎中，可见睑缘分泌物、鳞屑，角膜新生血管，点状浸润。治疗：对症治疗，抗细菌，清洁睑缘，热敷等。（6）另外如果角膜被划伤、角膜、结膜异物等都会出现孩子流泪、眨眼异常。发现问题及时到医院就诊，不要延误，因为耽误时间长了可能会发生角膜感染。（7）干眼症：儿童干眼症容易被忽略，其实发病率也不低。往往与睑缘炎、麦粒肿、霰粒肿有关。治疗：儿童检查不太配合，往往比较难进行检查，需要家长配合，或者不是很严重时，可以一次看一点，回家后过几天复查再看，逐渐适应。儿童不好做泪液分泌实验，但是BUT应该进行检查。或者重点观察泪河高度进行判断。需要注意的是儿童的BUT会比成人高很多，一般小于20'被认为不正常。（8）倒睫：孩子由于鼻梁比较低，有时候会有假性内眦赘皮，造成眼睫毛内翻，就是倒睫。会刺激孩子不适，眨眼等。治疗：大部分不需要治疗，如果倒睫严重，损伤角膜，需要做内翻倒睫手术。大部分随着孩子长大，会得到纠正。2、小儿抽动秽语综合征（GillesdelaTouretteSyndrome）是一种慢性神经精神障碍的疾病，又称多发性抽动症、多发性抽动—秽语综合征、慢性多发性抽动等。是指以不自主的突然的多部位抽动，有时伴有含混不清的发声等。多发生于青少年期，以一组以头部、肢体和躯干等多部位肌肉突发性不自主多发抽动，伴有爆发性喉音、或骂人词句未特征的锥体外系疾病。可伴有挤眼等动作。治疗：这些表现与一般的眨眼不同，眼睛眨动会比较用力，口角有时会同时抽动，甚至耸肩等，家长常常仅注意到孩子眨眼，而忽略了其他表现，抽动症临床上并不少见，可以到儿科和神经科就诊。3、习惯性抽搐habitual tics:孩子由于压力、疲劳、过度玩游戏等会表现出不自主的频繁眨眼或挤眼。治疗：这种情况不需要治疗会自然好转。家长不要太过关注，让孩子多做户外活动，少看手机玩游戏。4、故意挤眼引起家长注意，多见于5岁以后的小男孩。多关心孩子，多交流就好。5、移植物抗宿主（GVHD）：这是白血病患儿骨髓移植后常见的并发症。早期可以有眼部不适，干眼症状，孩子会出现挤眼的表现。治疗：需要到眼科和血液科就诊，应用免疫抑制药和人工泪液治疗。6、癫痫：较少见的情况，有癫痫时可以单独表现出挤眼。治疗：需要到神经科就诊。7、非常少见的严重情况：（1）Wilson病，又称肝豆状核变性。是以青少年为主的常染色体隐性遗传病，是先天性铜代谢障碍性疾病。以肝损害、锥体外系症状为主。可以伴有过度眨眼或挤眼。（2）多发性硬化病：中枢系统疾病，可以影响协调和平衡能力等，包括挤眼。总之，儿童过度眨眼比较常见，一般不必担心。大部分与眼局部炎症、干眼、屈光不正有关，也可能与用眼过度、心理因素有关。只要到正规医院就医就可以发现和解决问题。当然也有时候找不到原因，可以观察一段时间看有什么发展，大部分可以治疗或可以自愈的。只有当孩子伴有全身其它明显症状时，家长才应该到神经科就诊。

干眼已经成为影响人们健康和生活的疾病之一，据不完全统计，感染发生率可以高达35%。近年来对干眼的诊断和治疗得到了越来越多的重视，对干眼的诊断和治疗也有了很大进展。一、什么是干眼？朴素的说就是基础泪眼分泌减少或蒸发过多造成的眼部干涩感等症状。所谓基础泪液分泌是相对于反射性流泪这个定义的。就是我们眼部受到异物刺激等出现的反射性流泪。基础泪液分泌是指平时没有物理化学刺激时的泪液分泌，来自结膜杯状细胞和副泪腺以及睑板腺。反射性流泪是指受到刺激后主泪腺分泌泪液。专业的干眼定义各国有一定差异，2017年干眼协会DEWSII定义：以泪膜稳态失衡为主要特征并伴有眼部不适等多因素眼表疾病，泪膜不稳定、泪液渗透压升高、眼表炎症和损伤以及神经异常是其主要病理生理机制。二、干眼的原因图一、泪膜的结构和来源：角膜表面有一层泪膜，保护眼睛的湿润。这层泪膜由三层组成。最表面的是一层油脂（睑板腺分泌），中间是水液层（副泪腺分泌），里面紧贴角膜上皮的是黏蛋白混合层（结膜杯状细胞分泌）。这其中任何一层质量出现问题，就会导致泪膜不稳定，破裂时间缩短（正常10秒钟以上），出现干眼症。三、干眼的主要治疗方法：这个需要到医院检查，是哪一层泪膜质量不好，然后针对性进行治疗。1、如果最里面的黏蛋白层不健康，目前有地跨磷索滴眼液促进杯状细胞分泌黏蛋白。2、如果是水也缺乏，可以点无防腐剂的人工泪液等。3、如果最外面的脂质层减少，那就通过各种手段促进睑板腺分泌油脂。这是我们今天重点讨论的问题睑板腺分泌不良，最常见的原因是睑板腺炎（meibomian gland dysfunction,MGD)，会造成睑板腺堵塞或萎缩。造成MGD的原因有很多，比如细菌感染，螨虫，其他内分泌等原因。其中治疗的一个主要方法就是在睑板腺按摩理疗后，回家配合睑板腺热敷。图二：睑板腺热敷有很多方法，现在有专业的热敷眼贴，温度恒定在42.5度左右，使用方便。热敷的治疗作用是通过提高睑板腺的温度，使睑板腺内的脂质液化，容易分泌。同时通过增加局部血液循环，减轻炎症反应等。所以热敷对睑板腺炎导致的干眼症（最高可达干眼症的70%以上）治疗很重要。冷敷能治疗干眼吗？随着对干眼症认识的深入，近来出现了冷敷眼贴。但是为什么用冷敷呢？冷敷的原理是什么？这不是跟热敷相冲突吗？这个问题还不是特别清楚，但是根据研究，可能是基于以下原理：冷受体！什么是冷受体？冷受体(cold thermoreceptor)，广泛存在于人体表组织，对体表的温度变化非常敏感，可引起神经反射反应，调节和保护机体。人眼表具有丰富的冷受体，眼部主要是瞬时受体点位melastatin8(transient erceptor potential melastatin8,TRPM8)等。位于角膜和眼睑表面，对因为泪液蒸发造成的温度变化非常敏感，与干眼症发病密切相关。图三：冷受体在眼表的分布示意图。如果患者有干眼症，泪膜不稳定，泪液蒸发过快，就会导致角膜表面温度降低，由此激活冷受体，通过神经反射弧提高基础眨眼次数，同时增加基础泪液分泌。干眼会损伤眼表冷受体！干眼症会导致眼表损伤，角膜表面的冷受体也会被损伤，降低敏感性。那么就会导致患者对泪膜不稳定缺乏敏感性，不能及时增加基础泪液分泌和基础眨眼提高次数，进而加重干眼病情。一些研究表明，眼表局部降温会提高基础泪液分泌，改善干眼症。所以，对于泪液分泌减少的干眼症，可以用冷敷进行治疗，促进基础泪液分泌。冷敷多长时间合适？目前没有具体研究，但是要想增加基础泪液分泌，每次冷敷至少30分钟以上，每天2-3次。重要的事情说三遍：热敷是治疗睑板腺分泌不良导致的干眼症，每天热敷2-3次，每次10-15分钟。冷敷时治疗泪液分泌减少型干眼症，每天冷敷2-3次，每次30-40分钟。

视网膜静脉阻塞：古老：1877年由Leber首先描述，1878年由vonMichele命名。常见：除糖网以外发病率最高的眼底血管性疾病。难治：迄今没有突破。病因：老年人与青壮年有很大差异，前者绝大多数继发于视网膜动脉硬化，后者则多为静脉本身的炎症。青壮年的RVO可以试用激素治疗。 老年发病者，应找出病因，针对性治疗。保护对侧眼。全身性致病机制：–代谢性疾病高血压 糖尿病–免疫性疾病–血液循环系统的改变–血液流变学改变–凝血和抗凝血系统异常–高同型半胱氨酸血症 局部致病机制–筛板结构的生理特性–动静脉交叉压迫–眼轴长度与 屈光不正–青光眼与 高眼压临床上找不到明确明确原因者，亦非少见。动脉静脉同一鞘膜，动脉硬化压迫静脉变窄，涡流，损伤内皮，血栓形成，V压力↑，静脉扩张/迂曲，血流淤滞血管壁损害/组织缺血，炎症因子、VEGF释放，渗漏↑视网膜水肿，渗出，出血。自然病程可以达12个月左右血流速度减慢血管壁改变 血栓形成血液成分改变血栓不稳定的血栓有可能脱落新鲜的血栓可以用药物溶解晚期的血栓一般药物治疗无效 纤维蛋白溶解酶 NO！ 抗血小板凝集剂 NO！ 等容血液稀释疗法 NO！ 低分子右旋糖酐 NO！ 动静脉鞘膜切开手术NO！ 视盘视神经放射切开 NO！侧枝循环可以发生在视网膜或视盘：央视网膜静脉阻塞的位置多在筛板后的视神经内。阻塞点距离筛板越远，形成侧枝循环的机会越多。侧枝循环的形成需要较长时间，而且其代偿作用在大多数病人是远远不够的。视网膜萎缩 静脉阻塞区的视网膜长期处于病理状态，最终的结果常常是造成视网膜的萎缩、代谢下降。没有了新生血管刺激因子的刺激，眼底出血、水肿、渗出以及各种代偿性病理过程停止，功能也随之丧失。小结：对于已经形成的血栓，我们能做的不多；对于侧枝循环的形成，我们也没有能力干预（光凝时注意保护）；似乎只能等待病变区视网膜萎缩、病程自然终止（视网膜弥漫性光凝，倒是有可能起到缩短病程的作用）。静脉阻塞的并发症是造成病人病情恶化的主要原因，也是我们干预的主要目的黄斑水肿,视力损害的主要原因视网膜组织缺血诱发新生血管–RNV;虹膜NV,NVG视网膜机化膜增殖，牵引性视网膜脱离