河北省临漳县人民医院科普号

小儿疝气及小儿鞘膜积液是小儿外科最常见疾病，小儿疝气几乎都是斜疝，鞘膜积液则包括精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液和睾丸鞘膜积液。这些疾病的发病原因都是因为鞘状突未闭。2岁以后鞘状突仍未闭合则需考虑手术治疗。传统手术是开放手术，于腹股沟区切口，在内环口处结扎鞘状突，手术创伤较大，切口大，最重要的是传统手术往往做不到高位结扎，术后复发率增高。我们科室开展的单孔腹腔镜下鞘状突高位结扎术，腹腔镜直视下观察内环，专门“疝气钩针”以环线结扎，真正做到高位结扎，手术时间短。术后恢复快，术后复发率低，术中还可以观察对侧鞘状突。如果发现隐匿性疝，可一期同步完成手术。避免患儿二次手术风险。自2017年开展第一台单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术，我们一开展了一百多台手术。术后回访未见复发患儿，传统手术可见患儿复发者。比较发现腹腔镜手术术后复发率更低。我们手术采用气管插管全身麻醉，在肚脐切一0.5cm切口，0.5cm戳卡建立观察孔，0.5cm细镜观察，观察双侧内环，可看到增大内环，如为鞘膜积液，挤压阴囊可见积液流出。用专用“疝气钩针”带线，经内环口处进针，于腹膜外沿内环口内侧做一半环并并将线头留在腹腔，抽出钩针再从内环口外侧做一半环并勾住线头带出体外，这样就行成一个环线，收紧环线内环闭合。术中注意保护输精管，在腹腔镜直视下可清楚看到输精管走形，并很好的避开输精管。手术在直视下看到闭合内环，术后患儿多疼痛轻微，术后第二日即可出院。基本做到日间手术。总结：单孔腹腔镜下鞘状突高位闭合术，是治疗小儿疝气、交通性鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液的有效治疗手段，具有安全、微创、术后恢复快、复发率低等优点。是小儿疝气和鞘膜积液的首选手术方案。临漳县微创外科以微创手术为主，开展泌尿系统疾病和普外科常见病的微创治疗。开展经皮肾镜碎石、输尿管软镜碎石术、腹腔镜肾囊肿开窗、腹腔镜肾切除出、肾部分切除术、前列腺电切术、压力性尿失禁微创治疗、包皮过长、包茎、隐匿性阴茎、疝气、鞘膜积液等治疗，以及胆囊结石、静脉曲张、甲状肿瘤的治疗。联系电话：15231022087微信同号

注射式男性生殖整形手术，是目前全世界的治疗趋势，玻尿酸填充，安全，无痛，便捷，有效，小面是韩国医生的讲解。跟我们做的方式一样https://m.weibo.cn/status/I9QG4DhmI?jumpfrom=weibocom

蹼状阴茎也称阴茎阴囊融合，是指阴茎腹侧皮肤与阴囊中缝皮肤之间呈蹼状融合，使阴茎与阴囊的连接失去正常的阴茎阴囊角形态。蹼状阴茎属于先天性异常。蹼状阴茎病变程度可能不一。典型者是从阴茎包皮系带部开始至阴囊底部之间皮肤相连形成一个三角形皮瓣。手术方式是切除融合的皮瓣，再“Z”或“W”形缝合皮瓣。践状阴茎横切纵缝成形术在阴茎阴囊交界处横行切开，至阴茎白膜，其切口长度，以使阴茎完全伸直为准，然后将横切口纵行缝合。横切纵缝成形术变以使阴茎完全伸直为准。

临床工作中经常可以碰到包皮系带过短患者，系带过短一部分是包皮环切过度而引起的后遗症。一部分是外伤后或性交后出现系带断裂，而没有正规处理，出现瘢痕愈合，引起系带过短，或先天性畸形。主要症状是引起性交疼痛。因此，凡包皮系带过短导致阴茎弯曲变形以及出现勃起或性交疼痛者，均应进行手术矫治。如果系带过短因外伤或伴有包茎或包皮过长可在行包皮环切手术的同时一并手术治疗，其手术方式多采用系带横切纵缝或倒“V-Y”成形术以松解延长系带。手术要点】根据系带短缩程度，可采用横切纵缝松解延长术，“A”或倒“Y”形切开缝合矫正阴茎系带过短。其手术要点为：在阴茎系带近端，在冠状沟包皮内板或外板腹侧中线走行方向，行“A”形切口，切开包皮或阴茎皮肤，切口长短根据系带缩短程度而定。使系带松解满意、阴茎头完全伸直为止。模拟阴茎勃起时的状态，检查系带是否延长至阴茎勃起所需的长度，以保证在阴茎勃起时，系带有足够的长度而无张力。用丝线或可吸收缝线行倒“Y形缝合。术后处理：应用抗生素防治感染。保持敷料清洁，尿液污染后及时更换。术后5~7d拆线。评析与选择：该术式操作容易，损伤小，切口与血管走行方向基本一致，不损伤血管，不影响阴茎血液淋巴回流。而且系带呈正常解剖学形态，不需游离皮瓣，不会出现皮肤坏死等并发症。术后即恢复正常阴茎外观，局部皮肤感觉恢复快。

精索静脉曲张指的是阴囊蔓状静脉丛静脉的扩张和迂曲，是男性不育症中最宜手术矫正的病因。精索静脉曲张是引起男性不育的最常见的因素，在男性不育症患者中，精索静脉曲张的发病率（30%~40%）要显著高于一般人群（15%~20%)。患者多为青壮年，青春期前该病的发病率较低，约2%-1%，左侧精索静脉患病的几率明显显高于右侧，这与其解剖学特点有关。【病因学】精索静脉曲张依据病因可分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张，原发性精索静脉曲张是因解剖学因素和发育不良所致的精索静脉曲张；继发性精索静脉曲张可由腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉引起，可导致单侧或双侧精索静脉曲张。临床上讲的精索静脉曲张主要是精索内静脉曲张。原发性精索静脉曲张90％为左侧病变，左侧发病率高主要与以下几个原因。1．左侧精索静脉比右侧长8-~10cm，左侧精索静脉压大于右侧。2．左精索静脉呈直角注入左肾静脉，直立性体位使静脉回流阻力增大，易反流。3．人类左侧精索静脉瓣缺乏率高达40%，右侧仅为3%4．左侧精索静脉走行于乙状结肠后面，易受道压迫影响其通畅。5．精索静脉本身疾病。睾丸触诊可触及迂曲静脉的精索静脉曲张可以导致不育，已经成为国内外医师的共识。【病理学】精索静脉曲张可能引起睾丸及附睾的水肿，间质小血管病理性改变；附睾间质水肿，上皮细胞变性，表面刷状缘排列紊。【免疫因素】随着研究的深入，精索静脉曲张引起的不育症，还与免疫因素有关。相关研究发现，在此类患者外周血及精液中发现了抗精子抗体（ASA),ASA进入睾丸或者附睾可以干扰生精和精子的成熟，减少精子的数目，并可能出现精子形态和功能的异常。【诊断】一、临床表现患者可有男性不育史，也可以是以久站后患侧阴囊疼痛不适为主诉来诊。主要症状有立位时患侧阴囊肿胀，局部坠胀、疼痛感，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放散，劳累或久站后症状加重，平卧、休息后症状减轻或消失。静脉曲张程度与症状可不一致。查体一般可见：立位时患侧阴囊胀大，睾丸下垂，表面可见或可触及蚯蚓状曲张的静脉团；卧位扩张的静脉团缩小。此点可与继发性精索静脉曲张相鉴别。二、辅助检查1．影像学检查：(1）超声及彩色多普勒超声检查（推荐）：彩色多普勒超声检查，可以准确判定精索内静脉中血液反流现象，具有无创伤、可重复性好、诊断准确等特点，应作为首选检查。对于亚临床型的精索静脉曲张，诊断标准尚未统一，一般认为静脉管径在大于.张的程度成正比，但是受周围组织及环境温度影响较大，假阳性率较高，可以作为选择性检查。(3）精索静脉造影（可选择）：精索内静脉造影是一种有创性检查，诊断结果较为可靠，但是由于其技术难度较高，从而限制临床应用。造影结果可以分为三级：轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5m;中度：造影剂逆流至腰椎4-5水平；重度：造影剂逆流至阴囊内。2．实验室检查(1）精液分析（推荐）：根据美国泌尿外科学会以及美国生殖医学会推荐，对精索静脉曲张导致的不育患者至少应行2次精液分析。但是，有文献报道对于川I度精索静脉曲张患者初次精液分析异常的患者进行二次分析的必要性，学者们产生了争论。Mishal等报道称，他们对于112位首次精液分析异常的川l度精索静脉曲张的患者3~8周后再次行精液分析，虽然有的患者某项指标在参考范围内外浮动，但是有111位患者（99.1%）精液常规仍然异常。对于这样的患者，公式化的二次分析可能是没有必要的。.在精索静脉曲张的检查中为了解睾丸是否受损及是否具备手术指征。睾丸的大必须要测量。测量睾丸大小有很多方法。包括视觉比较尺测、Prader模具、Takihara模具以及超声等。多数学者认为B超是测量睾丸大小最为准确的方法。【治疗】精索静脉曲张的治疗，结合国内外文献及治疗经验，一般以手术治疗为主，部分采取（或联合）药物治疗一、保守治疗无症状或症状较轻的患者，建议其采取非手术治疗，常用方法有阴囊托带局部冷敷、避免过渡性生活造成盆腔及会阴部充血等。轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访（12年）如出现精液分析异常，睾丸缩小，质地变软等应及时手术治疗。二、药物治疗1．复合肉碱制剂（勃锐精）2袋／次（每袋含左旋肉碱10mg，乙酰左旋肉碱5mg)，口服，每天两次，连续服用46个月。2．氯米芬、常用剂量为25mg/d，口服剂量范围为12.5mg～40mg/d。经腹股沟管高位结扎术后联合应用HCG和氯米芬的疗效明显优于单纯手术治疗。人绒毛促性腺激素（HCG)1000U／次，肌肉注射每周3次，总剂量30000氯米芬25mg,30为一疗程，用药25d，停药5d，连用三个疗程。3、．其他中药治疗有补中益气汤、益肾通络颗粒、中药生精冲剂等，有一定的临床效果，但需更多资料进一步验证。三、外科治疗症状严重、已经影响到生活和工作的患者或者经非手术治疗无效的者，应进行手术治疗。1．手术适应证(1）阴囊触诊时可以明确触及曲张静脉或者症状明显，查体发现睾丸明显缩小，即使已经生育，患者有治疗愿望也可以考虑手术。(2）合并男性不育，除外其他引起不育的疾病，女方生育能力正常者，无论曲张程度，应及时手术。(3）临床观察发现，前列腺炎及精囊炎在精索静脉曲张患者中发病率明显增加，约为正常人2倍，如同时存在，且前列腺炎久治不愈，可选择手术治疗。(4）青少年时期的精索静脉曲张，往往导致睾丸病理性改变，因此对于青少年期精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小的患者，提倡早期手术治疗。(5）精索静脉曲张伴非梗阻性少精症的患者，一般主张同时行睾丸活检和精索静脉曲张手术，有助于术后实施辅助生殖。2．手术禁忌证精索内静脉高位结扎术的禁忌证主要是腹腔感染及盆腔开放手术病史导致广泛粘连。3．手术方式(1）开放手术开放手术途径主要有两种，即经腹股沟管精索内静脉高位结扎术和经腹膜后精索内静脉高位结扎术。 A．经腹股沟管精索内静脉高位结扎 B．经腹膜后精索内静脉高位结扎术：(2）腹腔镜手术：腹腔镜手术具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时行双侧手术等优点，因此一般认为腹腔镜手术主要适用于双侧高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术术后复发的患者。(3）显微镜下手术：显微外科手术术后复发率低（0.8%-4%）并发症少，主要优点在于能够结扎除输精管静脉外的所有引流静脉保留动脉、淋巴管及神经。(4）精索静脉介入栓塞术：4．手术并发症(1）阴囊水肿或睾丸鞘膜积液是术后最常见的并发症。(2）睾丸萎缩。(3）神经损伤经腹股沟手术容易损伤髂腹股沟神经、生殖股神经、精索上及精索下神经。(4）急性附睾炎急性附睾炎的发生与睾丸动脉的损伤有关。(5）其他并发症术后腰背痛、睾丸疼痛，可能由于术中过分牵拉精索引起。

临床工作中会遇到很多女性患者出现不能憋尿，一憋尿就会出现膀胱区疼痛，影响正常生活工作，严重可出现焦虑、抑郁。出现这种症状，你很可能得了间质性膀胱炎间质性膀胱炎／膀胱疼痛综合征(IC/BPS）广义定义是感受与膀胱相关的慢性盆腔疼痛、压迫感或不适，同时伴至少一种其他下尿路症状，如持续性急迫性排尿感或尿频。需排除其他病因明确的混淆性疾病。女性患病率是男性的2~5倍。疼痛症状：疼痛是IC/BPS的主要症状，疼痛主要位于膀胱区（下腹部）,膀胱充盈时疼痛，排尿后缓解。特点是随膀胱充盈而出现的疼痛（包括坠胀、不适），并且放射至尿道、会阴、阴道、直肠等盆腔脏器及下腹部或肩背部等部位。在IC的早期或轻度的患者，可表现为排尿时有压迫感、灼热感、排尿不适。疼痛会随某些因素加重，例如压力、性交、月经、饮食等，某些食物如咖啡、酒精、柑橘类水果、番茄、碳酸饮料、辛辣食物会加重症状。泌尿系统症状：IC/BPS最常见的症状是尿频，尿急。尿频尿急症状可能在疼痛之前发生。尿急也是OAB的主要临床表现，要注意鉴诊断。IC的患者排尿是为了解除疼痛,OAB患者则多是为了避免尿失禁而排尿。而且抗M受体药物对OAB有效，但也需警惕两者可能同时存在。检查1、尿常规：对于IC/BPS女性患者而言，尿常规一般是正常的。有助于初步排除尿路感染等其他泌尿系疾病。2、残余尿当女性患者有排空障碍的病史时（如排尿不尽感），或者是在腹部查体时能扪及膀胱，则有必要进行残余尿检查。3、排尿日记连续记录72小时排尿情况，包括每次饮水时间，饮水量，排尿时间，尿量以及伴随症状。排尿日记有助于将单纯多尿的患者与IC患者鉴别开来，因为IC患者每次排尿量是低于正常人的，但总尿量一般是正常的。IC患者平均每次排尿量少于100ml，一次排尿的平均尿量为84～174ml。而且IC/BPS女性患者每天的排尿次数为17-25次，正常的女性则仅仅是6次。排尿日记还有助于评估女性患者症状的严重程度，同时也能用于评估治疗的效果。4、膀胱镜检（高度推荐）大部分IC/BPS患者的膀胱镜检（不含膀胱水扩张）结果仅表现为不适和膀胱容量减少。无论是否进行膀胱水扩张Hunner‘s溃疡都可能在膀胱镜检下被发现Hunner’s溃疡或者称为Hunner’s病变，另外，这些病变也常见于其他疾病从而被误诊，而且膀胱镜可除外膀胱癌，膀胱颈部抬高，腺性膀胱炎等疾病。IC诊断要点：1）有下尿路症状，如尿频、膀胱高敏感性或膀胱疼痛；2）膀胱镜证实的病理改变即Hunner’s溃疡或水扩张后的黏膜出血；3）排除易混淆疾病，如泌尿道感染、恶性病变或结石。4）排尿日记显示排尿次数增多，每次尿量减少。治疗治疗方法包括心理治疗、行为治疗、针灸治疗、物理治疗、药物治疗、膀胱水扩张治疗、膀胱药物灌注治疗。膀胱内药物治疗（一）膀胱水扩张膀胱水扩张在作为IC/PBS诊断检查时，部分患者症状会得到缓解甚至消失，可能机制包括传入神经的阻断、抗炎作用以及神经生长因子的减少等，使膀胱疼痛减轻，膀胱容量增加。但膀胱水扩张的疗效持续时间较短，平均维持时间约为6个月左右。推荐意见：建议在麻酔状态下进行低压、短时间的膀胱水扩张治疗IC。（二）膀胱内灌注治疗1、二甲基亚砜二甲基亚砜（DMSO）是目前为止唯一被FDA批准的用于治疗IC/PBS的膀胱内灌注药品。该药是一种具有抗炎及镇痛作用的有机溶剂，具有较好的安全性，已经在临床应用多年。2、透明质酸透明质酸（HA)能够修复缺损的葡萄糖胺聚糖层，加固和重建膀胱粘膜屏障功能，调节膀胱粘膜通透性，避免潜在炎症溶质迁移以及毒性物质对膀胱的粘附侵害；还能很好地和和膀胱粘膜上的受体CD44特异结合，生成新的内源性透明质酸，排出细胞外补充葡萄糖胺聚糖层。3、肝素为葡萄糖氨基聚糖层类似物，肝素膀胱内灌注几乎不会全身性吸收。尽管肝素单独膀胱内灌注的剂量、频率、维持时间并未达到共识，但一般建议应用2～4万IU的肝素膀胱灌注方案。4、硫酸软骨素硫酸软骨素同样是葡萄糖氨基聚糖层的组成部分，通过重建葡萄糖氨基聚糖层的完整性以达到治疗IC的疗效。5、戊聚糖多硫酸盐戊聚糖多硫酸盐（PPS）是一种弱效的肝素类似物，其作用机制为补充IC/PBS患者受损的葡萄糖氨基聚糖层。Bade研究发现，单独戊聚糖多硫酸盐治疗IC/PBS有40％的患者症状得到改善，唯一且罕见的并发症是血尿。6、利多卡因利多卡因为酰胺类局麻药，膀胱内灌注治疗IC/BPS时缓解膀胱疼痛的效果明显。研究发现，五天的利多卡因灌注与对照组安慰剂相比，IC/BPS患者症状缓解率分别为30％与10%，差异具有统计学意义，研究发现，膀胱内灌注经碳酸氢钠碱化的利多卡因能够被更好的吸收，获得好的治疗效果，但副作用是灌注后患者可能会出现轻微头晕症状。我们通常采用药物联合治疗，也称“鸡尾酒疗法”，通常采用两种药物灌注，效果较单一药物灌注好。

隐匿性阴茎切不可按单纯包茎予以行包皮环切术。

今日手术分享：患者男性，60岁，间断无痛血尿入院，查膀胱镜可见膀胱多发肿瘤，患者6年前做过膀胱肿瘤电切，但术后为予以正规膀胱灌注，现肿瘤复发，膀胱多发肿瘤，考虑尿路上皮癌，予以行膀胱肿瘤电切，术后早期予以膀胱灌注。膀胱癌是常见的泌尿系肿瘤。最新的膀胱癌分型分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。血尿是膀胱癌最常见症状。80～90%患者以间歇性、无痛性、全程肉眼血尿为首发症状。血尿颜色可由淡红色至深褐色不等，多为洗肉水样，可伴有血凝块。检查主要是通过泌尿系超声、尿分析，最主要的是膀胱镜检查，对于无痛性血尿一定要进行膀胱镜检查，除外膀胱肿瘤。治疗，非肌层浸润性膀胱癌主要采用膀胱镜下肿瘤电切、膀胱部分切除、膀胱全切等术式。术后采用膀胱灌注化疗灌注时机及方案1）术后即刻膀胱灌注化疗：TURBT术后即刻膀胱灌注化疗能显著降低非肌层浸润性膀胱癌的复发率，其原理是术后即刻灌注化疗能够杀灭术中播散的肿瘤细胞和创面残留的肿胞为了预防肿瘤细胞种植，应在术后24小时内尽早完成膀胱灌注化疗。若术后24小时内未行灌注化疗也有一定预防复发的效果术后即刻灌注使患者的5年复发率降低约35%但是不能降低肿瘤进展风险和死亡风险低危非肌层浸性膀胱癌术后即刻灌注化疗后，复发概率很低，不推荐早期或维持膀胱灌注化疗中危、高危非肌层浸润性膀胱癌则需要早期和维持膀胱灌注化疗或膀胱灌注免疫治疗术后早期和维持膀胱灌注化疗：中危和高危非肌层浸润性膀胱癌在术后即刻膀胱灌注化疗后，均应接受早期和维持灌注治疗，以降低肿瘤复发率。中危非肌层浸润性膀胱癌推荐BCG灌注免疫治疗或维膀胱灌注化疗；高危非肌层浸润性膀胱癌建议术后BCG灌注免疫治疗，也可选择术后维持灌注化疗。目前不推荐持续1年以上的膀胱灌注化疗。建议灌注方案应包括：早期灌注（诱导灌注）：术后4~8周每周1次膀胱灌注；之后维持灌注：每月1次维持6~12个月。2）灌注药物的选择：常用灌注化疗药物包括吡柔比星（常用量为每次30~50mg)、表柔比星（常用剂量为每50~80mg)、多柔比星（常用量为每次30~50mg)、羟喜树碱（常用剂量为每10~20mg)、丝裂霉素（常用量为每次20~60mg)、吉西他滨（常用剂量为每次1000mg)。膀胱灌注化疗的效果与尿液pH、化疗药作用时间、化疗药物剂量和化疗药物浓度相关，其中化疗药物浓度比化疗药物作用时间更为重要化疗药物应通过导尿管注入膀胱，并至少保留0.5~2小时（保留时间请参照具体药物说明书）。膀胱灌注前应避免大量饮水，灌注时根据药物说明选择合适的溶剂。膀胱灌注化疗的不良反应主要是化学性膀胱炎，主要表现为膀胱刺激症状和血尿，症状严重程度与灌注剂量和频率相关，若在灌注期间出现灌注药物引起的严重膀胱刺激症状，应延迟停止灌注以避免继发性膀胱挛缩，多数不良反应在停止灌注后可自行改善。五、肌层浸润性膀胱癌的治疗及随访肌层浸润性膀胱癌是一种致命的恶性肿瘤。近年来，随着新型治疗药物和临床研究的进展，肌层浸润性膀胱癌的治疗也逐渐综合化。根据肿瘤的浸润深度和侵犯范围，选择外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科以及相关支持学科的多学科联合治疗可以获得最佳的治疗效果。对于可切除的肌层浸润性膀胱癌，新辅助化疗联合根治性膀胱切除和盆腔淋巴结清扫术是目前治疗的金标准。对于局部进展难以手术根治的肌层浸润性膀胱癌，以全身系统性治疗为主，同时联合局部治疗的方法可以使患者最大获益。对于转移性膀胱癌，全身系统性治疗联合最佳支持治疗有助于改善患者的生存和生活质量。1．新辅助治疗肌层浸润性膀胱癌患者行膀胱根治性切除术后仍有近50％进展为转移性膀胱癌显然，单纯手术治疗并不能使大部分肌层浸润性膀胱癌的患者获得理想的疗效。多个大型前膽性随机对照研究已证实以顺铂为基础的新辅助化疗能使患者获得生存，新辅助化疗结束后4-8周视病人情况行根治性膀胱切除术。推荐的新辅助化疗方案：(1)GC（吉西他滨和顺铂）方案：吉西他滨1000-1250mg/m2第1、8天静脉滴注，顺铂70mg/m2第2天静脉滴注，每3周（21天方案）为一个周期，共4个周期。(2)ddMVAC方案（剂量密集型MVAC)：即MVAC化疗方案的改良版，甲氨蝶呤30mg/m2第1天静脉滴注，长春花碱3mg/m2、阿霉素30mg/m2、顺铂70mg/m2第2天静脉滴注，第3天至第9天预防性应用粒细胞集落刺激因子，每2周为一个周期，共4-6个周期。(3)CMV方案：甲氨蝶呤30mg/m2、长春碱4mg/m2第1、8天静脉滴注，顺铂100mg/m2第2天静脉滴注，其中每次甲氨蝶呤用药后的第2天均需给予亚叶酸15mg每6小时1次，持续24小时，每3周为一个周期，共3个周期。(4)MVAC方案：甲氨蝶呤30mg/m2第1、15、22天静脉滴注，长春花碱3mg/m2第2、15、22天静脉滴注，阿霉素30mg/m2、顺铂70mg/m2第2天静脉滴注，每4周为一个周期，共3-4个周期。

最近门诊上见了多例男性乳腺发育症，因为乳腺发育对对其心理产生了极大的影响，该编文章讲讲男性乳腺发育症。男性乳腺发育症又称为男性乳腺增生症，是由男性乳腺的导管组织、间质、和脂肪异常发育、增生的一种乳腺疾病。是男性乳腺常见的良性疾病。常表现为男性单侧或双侧乳腺发育，呈女性乳腺外观，多为无痛性、进行性增大性肿块，可伴有性功能障碍，严重可影响其心理健康。男性乳腺发育症在男性中的发病率为32～75%，青春期男性乳腺发育症发生率30～60%，老年男性乳腺发育症发生率为40%。体重指数高于25Kg/㎡的男性中有80%以上患有男性乳房发育症发病机制根据病因可分为原发性和继发性原发性男性乳腺发育症症常没有原发疾病，激素水平正常。继发性男性乳腺发育症与各种原因引起的雌/雄激素比例失调、体内雌雄激素水平升高、雌激素不能被肝脏灭活及乳腺组织对雌激素的敏感性升高有关。睾酮是男性体内主要的雄激素，也是一种激素前体物质，在外周组织中睾酮可转化为两种活性激素。雌二醇对男性乳腺具有促进生长发育作用，雌激素过多是男性乳腺发育症的主要原因。有些男性乳腺发育症患者血浆雌激素水平正常，但雄激素水平低下，导致雌/雄比例增高，也是乳腺发育的主要原因。临床表现男性单侧或双侧乳腺增大，异常凸显，呈女性乳腺外观，以乳头正下方凸起为主。乳晕周围出现深色肿块，可伴有生殖器发育异常，如阴茎短小，睾丸发育迟缓，极易导致患者出现自卑心理，从而影响社交活动，心理健康，出现严重焦虑，抑郁以致社交障碍。分级I级：乳房轻度肥大，无皮肤增多；IIa级：乳腺中度肥大，无皮肤增多；IIb级：乳腺中度肥大，伴皮肤增多；III级：乳腺重度肥大，伴皮肤明显冗余（类似于女性乳房）实验室检查激素检查：FSH，LH，PRL，睾酮，雌二醇，性激素结合蛋白，泌乳素，甲状腺激素。治疗等待观察，如有肥胖，予以减肥，减少雌激素接触，停止相关药物，药物治疗睾酮合并睾丸功能减退可补充十一酸睾酮软胶囊他莫昔芬为雌激素拮抗剂，具有阻断雌激素的作用，氯米芬为抗雌激素药，为内源性睾酮刺激物，可提高血液中睾酮水平。达那唑为合成雄激素，具有弱雄激素活性，兼有蛋白活化作用和抗雌激素作用。来曲唑为高选择芳香化酶抑制剂，通过抑制芳香化酶作用，是血浆中雌激素水平下降。手术治疗手术适应症1、乳腺体积增大，且持续24个月不能消退；2、症状明显且持续存在；3、继发性患者，在原发疾病治疗后1～2年，乳腺发育未消退者；4、心理负担过重，强烈要求手术者；5、药物治疗无效者；6、有恶变风险者；手术目标1、乳腺组织尽可能全部切除2、切口瘢痕隐蔽3、两侧对称4、正常男性胸廓形态5、术后皮肤外观平整手术方式1、脂肪抽吸术2、腺体切除术我科室采用乳腺抽脂和腺体切除术相结合，与乳晕切口，切口隐蔽术后恢复好。

附睾睾丸炎是泌尿男性生殖系统常见的炎症性疾病，临床上最常见的症状是疼痛和肿胀，可伴有发热等。目前依据解剖部位分为附睾炎和睾丸炎，在临床上比较常见的是附睾炎或附睾炎并发睾丸炎，单纯睾丸炎比较少见。依据病程长短又分为急性和慢性。急性附睾睾丸炎如果没有及时处理，可转为慢性炎症。慢性附睾炎常单独存在，也可以由急性炎症迁延而来，但是多数患者并无急性发作史，少数患者可以有反复急性发作史。根据致病因素将其分为感染性和非感染性。流行病学和病因学调查发现15至35岁的人群最罹患附睾睾丸炎，最常见原因是感染。尿道中的感染因子可通过泌尿和生殖结构回溯到附睾及睾丸。在极少数情况下，感染因子通过血液到达附睾。在性活跃的男性中，沙眼衣原体占急性病例病因的三分之二，其次是淋病奈瑟菌和大肠杆菌。在35岁以上感染大肠杆菌的男性中，附睾炎通常是由尿路梗阻而引发感染传播途径包括性传播和非性传播。性传播感染：年轻患者性传播感染病菌主要是沙眼衣原体、淋球菌和生殖道支原体，同时有肛交性史的男性还有革兰氏阴性肠道杆菌［5]。非性传播感染：1．非性传播感染中革兰氏阴性肠道杆菌感染的危险因素包括泌尿系梗阻疾病、泌尿系统手术及操作后。2．流行性腮腺炎（引起单纯睾丸炎最常见的病因），通常发生在疫苗接种不规范地区71。3．睾丸﹣附睾结核，多数来源于肾结核，也可以单独发病。4．布鲁氏菌病、假丝酵母菌。另外，非传染性原因也是可能的。非感染因素：1．胺碘酮用药相关性附睾睾丸炎，停药后症状消失。2．白塞病(BD)，约12%~19％的患者可出现附睾睾丸炎。临床表现常见症状：数天内急性发作，通常是一侧睾丸或附睾疼痛和肿胀。可伴有尿路刺激症状：尿频、尿急、排尿困难、阴茎刺痛不适。常见体征：单侧睾丸、附睾肿胀及压痛，通常从附睾尾开始并扩散至整个附睾、睾丸。其他体征：尿道分泌物，鞘膜积液，阴囊红斑水肿，发热。特殊疾病相关附睾睾丸炎症状1．腮腺炎病毒性睾丸炎：头痛、发热后单侧或双侧腮腺肿胀，7-10天后单侧睾丸肿胀，少数也可能出现双侧睾丸肿胀，单纯的附睾炎或无明显全身症状。2．附睾睾丸结核：起病缓慢，表现为无痛或疼痛性的阴囊肿胀，附睾首先受累，伴或不伴全身性结核中毒症状。可见阴囊皮肤窦道形成或阴囊皮肤增厚。3．布鲁氏菌病：急性感染后出现发热、出汗、头痛、背痛及身体虚弱。并发症：未经治疗的急性附睾睾丸炎的主要并发症是脓肿形成和睾丸梗塞。慢性附睾睾丸炎可导致附睾和睾丸不可逆损伤甚至坏死（导致不育或性机能减退），并且感染可能扩散至全身。慢性疼痛也是未经治疗的慢性附睾睾丸炎的相关并发症。【诊断】附睾睾丸炎临床诊断主要是基于症状和体征。病史、泌尿系症状、性传播感染风险及查体能够初步判断病因，并指导经验性抗生素的使用。实验室检查：尿常规和尿培养应作为基本的检查。尿常规阴性结果不能排除尿路感染，亚硝酸盐及白细胞酯酶阳性说明患者泌尿系感染并存在相应症状。显微镜下革兰氏染色培养或亚甲基蓝染色尿道涂片显示尿路感染：高倍视野下观察到＞5个白细胞，离心后初始尿观察到＞10个白细胞。尿道分泌物可使用尿道拭子做细菌培养或淋球菌、支原体、衣原体检验。C反应蛋白、红细胞沉降率升高可支持诊断。检查不能耽误抗生素治疗及外科干预。所有因为性传播感染的患者都应行其他性传播疾病的筛查。超声检查：超声检查对附睾睾丸炎与睾丸、附睾肿瘤及附睾囊肿的鉴别诊断中有一定的临床价值。彩色多普勒对急性附睾睾丸炎与急性睾丸扭转的鉴别具有重要意义。急性附睾睾丸炎声像图特点：患侧附睾体积增大，以头尾部增大明显，回声减低或增高，可伴有睾丸体积增大，实质回声不均匀。彩色多普勒显示患侧附睾、睾丸内高血流信号，抗炎治疗后复查睾丸、附睾内血流信号明显减少。彩色多普勒检查在炎症时显示高血流信号，而睾丸扭转时显示血流信号减少甚至消失。治疗向患者解释说明附睾睾丸炎的发病原因（包括性传播感染和非性传播感染），短期感染和长期感染对患者及伴侣的影响，高度怀疑或确信为性传播疾病则需告知患者伴侣。一般治疗：休息，托起阴囊，止痛，避免性生活。抗生素治疗：如果怀疑感染，则使用抗生素。在使用抗生素前应留取尿液样本行细菌培养及药物敏感试验，常规行衣原体检测。选择的治疗通常是阿奇霉素和头孢类，以覆盖淋病和衣原体。以后根据培养结果选择敏感的抗生素，通常抗菌药物使用2-4周。对于肠道有机体（如大肠杆菌）引起的病例，建议使用氧氟沙星或左氧氟沙星。在儿童中，最好避免使用氟喹诺酮类和阿奇霉素，可以使用青霉素或者头孢类抗菌药。中药治疗：中药可改善微循环，减少附睾纤维组织生成，缩短病程。但尚需临床进一步观察。手术治疗：对于化脓性附睾睾丸炎可选择附睾精索被膜切开减张术、脓肿切开引流术，或附睾切除术。对出现睾丸梗死或较大的睾丸脓肿者可行睾丸切除术。随访治疗3天后患者症状无明显改善者，需重新临床评估、诊断。对于淋球菌性附睾睾丸炎，治疗结束3天内需再次细菌培养。治疗2周内需评估患者治疗依从性、症状改善及伴侣告知，若患者症状持续，需再次临床分析。淋球菌性附睾睾丸炎在治疗结束2周后需再次行核酸扩增试验。如果继发于衣原体或支原体感染，需在治疗结束4周内复查。